Atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades: Anzeichen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Prognose

Atrioventrikulärer Block zweiten Grades (AV) oder Herzblock zweiten Grades ist eine Herzleitungsstörung, bei der die Leitung des atrialen Impulses durch den AV-Knoten und / oder das His-Bündel verzögert oder blockiert ist. Bei Menschen mit Herzblock 2. Grades treten möglicherweise keine Symptome oder verschiedene Symptome wie Schwindel und Ohnmacht auf. Die Mobitz-Typ-II-Blockade kann zu einem vollständigen Herzblock führen, was zu einem erhöhten Mortalitätsrisiko führt.

Bei der Elektrokardiographie werden einige P-Wellen nicht von einem QRS-Komplex begleitet. Der AV-Block kann abhängig von der anatomischen oder funktionellen Störung im Leitungssystem dauerhaft oder vorübergehend sein.

Der AV-Block zweiten Grades wird als Mobitz I- oder Mobitz II-Block klassifiziert. Die Diagnose des AV-Blocks zweiten Grades Mobitz I und II basiert eher auf elektrokardiographischen (EKG) Proben als auf der Lokalisierung der anatomischen Stelle des Blocks. Die genaue Lokalisierung der Blockade innerhalb eines speziellen Leitungssystems ist jedoch für die ordnungsgemäße Verwaltung von Personen mit AV-Block zweiten Grades von entscheidender Bedeutung..

Typischer atrioventrikulärer Mobitz I-Block mit fortschreitender Fortsetzung des PR-Intervalls bis zur P-Wellen-Blockade. Pausen sind immer kleiner als die Summe der vorherigen 2 Bits, da das PR-Intervall nach einer Pause immer verkürzt wird.

Der Mobitz I-Block zeichnet sich durch eine fortschreitende Fortsetzung des PR-Intervalls aus. Letztendlich geht der atriale Impuls nicht vorbei, der QRS-Komplex wird nicht erzeugt und die Ventrikel ziehen sich nicht zusammen. Das PR-Intervall ist das kürzeste im ersten Tick eines Zyklus. Das R-R-Intervall wird während des Wenckebach-Zyklus verkürzt.

Der Mobitz II AV-Block ist durch einen plötzlichen nichtleitenden atrialen Impuls ohne vorherige messbare Verlängerung der Leitungszeit gekennzeichnet. Somit sind die PR- und R-R-Intervalle zwischen den durchgeführten Zähnen konstant..

Zusätzlich zu den Mobitz I- und II-Klassifikationen gibt es andere Klassifikationen, die zur Beschreibung der Formen des AV-Blocks zweiten Grades verwendet werden. Dies sind 2: 1-AV-Blöcke und hochwertige AV-Blöcke. Der 2: 1-AV-Block selbst kann nicht als Mobitz I oder Mobitz II klassifiziert werden, da nur 1 PR-Intervall für die Analyse vor dem Block verfügbar ist. Es können jedoch Informationen über die Position des Leitungsblocks im Rhythmusstreifen erfasst werden. Zum Beispiel zeigt das Vorhandensein eines normalen PR-Intervalls und eines breiten QRS das Vorhandensein eines infranodalen Blocks an. Sowohl 2: 1-AV-Blöcke als auch ein Block, der zwei oder mehr aufeinanderfolgende sinusförmige P-Wellen enthält, werden manchmal als AV-Block hoher Qualität bezeichnet. Bei hochwertigen AV-Blöcken werden im Gegensatz zum AV-Block dritten Grades einige Striche ausgegeben.

Anzeichen und Symptome

Bei Patienten mit AV-Block zweiten Grades können die Symptome erheblich variieren:

  • Keine Symptome (häufiger bei Menschen mit Blockade Grad I, wie Sportlern und Menschen ohne strukturelle Herzerkrankung)
  • Schwindel oder Synkope (häufiger bei Typ II)
  • Brustschmerzen, wenn Herzblock mit Myokarditis oder Ischämie verbunden ist
  • Arrhythmie, unregelmäßiger Herzschlag
  • Bradykardie kann vorhanden sein
  • Symptomatische Patienten können Anzeichen einer Hypoperfusion aufweisen, einschließlich Hypotonie

Diagnose

Ein EKG wird verwendet, um das Vorhandensein und den Typ eines AV-Blocks zweiten Grades zu identifizieren. Typische EKG-Befunde im AV-Block Mobitz I (Wenckebach) sind die häufigste Form des AV-Blocks zweiten Grades:

  • Eine allmähliche fortschreitende Verlängerung des PR-Intervalls erfolgt bis zur Blockierung des Sinusimpulses
  • Der größte Anstieg der PR tritt normalerweise zwischen dem ersten und dem zweiten Bit des Rahmens auf und nimmt in den nachfolgenden Bits allmählich ab
  • Eine Verkürzung des PR-Intervalls erfolgt nach einem blockierten Sinusimpuls, sofern die P-Welle in den Ventrikel geleitet wird
  • Bei nichtleitendem P-Wellen-Übergang können Stöße auftreten
  • Eine Pause tritt nach einer blockierten P-Welle auf, die kleiner ist als die Summe der beiden Schläge vor dem Block
  • Während sehr langer Sequenzen (typischerweise> 6: 5) kann die Verlängerung des PR-Intervalls ungleichmäßig und minimal sein, bis zum letzten Taktschlag, wenn es abrupt viel größer wird
  • Die PR-Beschleunigung nach dem Block bleibt der Eckpfeiler der Mobitz I-Blockdiagnose, unabhängig davon, ob die Frequenz typische oder atypische Merkmale aufweist.
  • Die R-R-Intervalle nehmen mit zunehmenden PR-Intervallen ab

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Auf aufeinanderfolgende Bits mit demselben PR-Intervall folgt eine gesperrte P-Sinuswelle
  • Das PR-Intervall im ersten Takt nach dem Block ist das gleiche wie das PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus
  • Das Niveau des Blocks, des AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:
  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen nicht das Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Krankheit eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodale Blockaden bergen ein erhebliches Risiko für das Fortschreiten der Herzblockade.

Typische EKG-Ergebnisse im Mobitz II AV-Block sind wie folgt:

  • Auf aufeinanderfolgende Treffer mit demselben PR-Intervall folgt eine blockierte Sinus-P-Welle
  • Das PR-Intervall im ersten Takt nach dem Block ist das gleiche wie das PR-Intervall vor dem AB-Block
  • Die Pause, die die blockierte P-Welle überspannt, ist genau doppelt so lang wie der Sinuszyklus

Das Niveau eines Blocks, eines AV-Knotens oder in der infranodalen Zone (d. H. In dem spezialisierten Leitungssystem His-Purkinje) hat einen prognostischen Wert, nämlich:

  • AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose
  • AV-Knotenblöcke bergen kein Risiko eines direkten Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Wenn jedoch eine strukturelle Herzerkrankung als Ursache für eine AV-Blockade vorliegt, kann später in der Krankheit eine fortgeschrittenere AV-Blockade auftreten
  • Infranodaler Block kann fortschreiten, um Herzblock zu vervollständigen.

Die Beurteilung der Stabilität des Sinusverlaufs ist wichtig, da Bedingungen, die mit einer Erhöhung des Vagusnervtonus verbunden sind, zu einer gleichzeitigen Verlangsamung des Sinus- und AV-Blocks führen und daher die Mobitz-II-Blockade nachahmen können. Darüber hinaus ist die Diagnose einer Mobitz II-Blockade bei Vorhandensein eines verkürzten PR-Intervalls nach der Blockade nicht möglich..

Um eine Diagnose eines infranodalen Blocks zu stellen, ist eine invasive Aufzeichnung seines Bandes erforderlich. Die EKG-Werte für den Block sind jedoch wie folgt:

  • Der Mobitz I-Block mit einem schmalen QRS-Komplex befindet sich fast immer im AV-Knoten
  • Ein normales PR-Intervall mit kleinen Inkrementen der AV-Leitungsverzögerung kann auf einen infranodalen Wenckenbach-Block hinweisen. Große Inkremente der AV-Überleitung schließen jedoch den infranodalen Wenckenbach-Block nicht unbedingt aus.
  • In Gegenwart eines breiten QRS-Komplexes ist der AV-Block meistens infranodal
  • Ein PR-Intervallinkrement von mehr als 100 ms fördert die Blockerstellung im AV-Knoten.

Eine elektrophysiologische diagnostische Studie kann dabei helfen, die Art des Blocks und den potenziellen Bedarf an einem permanenten Schrittmacher zu bestimmen. Ein solcher Test ist für Patienten angezeigt, bei denen der Verdacht auf eine Blockade im Gis-Purkinje-System besteht, beispielsweise für Folgendes:

  • Mobitz Block I zweiten Grades mit einem breiten QRS-Komplex ohne Symptome
  • 2: 1 AV-Block zweiten Grades mit breitem QRS-Komplex ohne Symptome
  • Mobitz I Blockade zweiten Grades mit Ohnmachtsfällen mit unbekannter Ursache.

Weitere Indikationen für elektrophysiologische Tests sind:

  • Vorhandensein eines Pseudo-AV-Blocks und einer vorzeitigen latenten Deaktivierung, die einen AV-Block zweiten oder dritten Grades verursachen können
  • Verdacht auf eine andere Arrhythmie als Ursache für Symptome (z. B. solche, die nach der Platzierung des Herzschrittmachers symptomatisch bleiben) bei Menschen mit AV-Block zweiten oder dritten Grades
  • In den meisten Fällen liefert eine weitere Überwachung (Überwachung des stationären Rhythmus oder ambulante EKG-Überwachung) jedoch ausreichende diagnostische Informationen, so dass elektrophysiologische Studien heutzutage nur noch selten ausschließlich zur Beurteilung von Leitungsstörungen durchgeführt werden..

Labortests zur Identifizierung möglicher Ursachen sind wie folgt:

  • Bestimmung der Serumelektrolyt-, Calcium- und Magnesiumspiegel
  • Digoxinspiegel
  • Untersuchung des Herzbiomarkers bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie
  • Labortests im Zusammenhang mit Myokarditis (z. B. Lyme-Titer, HIV-Serologie, enterovirale Polymerasekettenreaktion [PCR], adenovirale PCR, Chagas-Titer)
  • Infektionsstudien für Klappenringabszess
  • Schilddrüsenfunktionstest.

Behandlung

Die Therapie für den akuten AV-Block Typ II Mobitz Typ I ist wie folgt:

  • Bei symptomatischen Patienten oder bei gleichzeitiger akuter Myokardischämie oder Myokardinfarkt (MI) ist die Aufnahme auf einem Gerät mit Telemetriekontrolle und perkutanen Stimulationsfähigkeiten angezeigt
  • Symptomatische Patienten sollten sofort mit Atropin und perkutaner Stimulation behandelt werden, gefolgt von einer transvenösen vorübergehenden Stimulation, bis weitere Arbeiten die Ätiologie der Krankheit identifizieren
  • Atropin sollte bei Patienten mit Verdacht auf Myokardischämie mit Vorsicht angewendet werden, da ventrikuläre Dysrhythmien auftreten können. Atropin erhöht die Leitfähigkeit im AV-Knoten. Wenn der Leitungsblock infranodal ist (z. B. bei Mobitz II-Blockade), verschlechtert eine Erhöhung der AV-Knotenleitung mit Atropin nur die Verzögerung der Infra-Knotenleitung und erhöht den AV-Block.

Die Behandlung des akuten Typ-II-AV-Blocks Mobitz II erfolgt wie folgt:

  • Anwendung der perkutanen und transvenösen Stimulation
  • Angemessener Einsatz eines Herzschrittmachers für alle neuen Fälle von Mobitz II-Blockade
  • Hämodynamisch instabile Patienten, die keine kardiologische Notfallberatung benötigen, sollten in der Notaufnahme einen temporären Transkriptionsführungsdraht mit Bestätigung der korrekten Positionierung durch Röntgenaufnahme des Brustkorbs platzieren.

In den Richtlinien wird Folgendes als Indikation für eine anhaltende Stimulation bei AV-Block zweiten Grades empfohlen:

  • AV-Block zweiten Grades, der mit Störungen wie Bradykardie, Herzinsuffizienz und Asystolie für 3 Sekunden oder länger verbunden ist, während der Patient wach ist
  • AV-Block zweiten Grades mit neuromuskulären Erkrankungen wie myotonischer Muskeldystrophie, Erb-Dystrophie und peronealer Muskelatrophie, selbst bei asymptomatischen Patienten (Blockprogression ist bei diesen Patienten nicht vorhersehbar); Einige dieser Patienten benötigen möglicherweise einen implantierbaren Kardioverter-Defibrillator
  • Mobitz II 2. Grades mit breiten QRS-Komplexen
  • Asymptomatischer Mobitz Typ I zweiten Grades mit Block auf intra- oder infra-Ebene, nachgewiesen während elektrophysiologischer Tests. Einige der elektrophysiologischen Befunde des Int-His-Blocks umfassen ein HV-Intervall von mehr als 100 ms, eine Verdoppelung des HV-Intervalls nach der Verabreichung von Procainamid und das Vorhandensein getrennter Doppelpotentiale auf dem Aufzeichnungskatheter.

In einigen Fällen können die folgenden Anweisungen auch auf die Notwendigkeit hinweisen, einen Herzschrittmacher zu installieren:

  • Anhaltender, symptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere wenn er mit einem Bündel von His assoziiert ist; Ein AV-Block, der aus einem Verschluss der rechten Koronararterie resultiert, verschwindet normalerweise innerhalb von Tagen nach der Revaskularisierung im Vergleich zur linken anterioren absteigenden Arterie, was zu einem dauerhaften AV-Block führt
  • Hochwertiger AV-Block nach anteriorem Myokardinfarkt.
  • Anhaltender AV-Block zweiten Grades nach einer Herzoperation.

In den folgenden Situationen ist möglicherweise keine kontinuierliche Stimulation erforderlich:

  • Vorübergehender oder asymptomatischer AV-Block zweiten Grades nach MI, insbesondere nach Verschluss der rechten Koronararterie
  • AV-Block zweiten Grades bei Patienten mit Arzneimitteltoxizität, Lyme-Borreliose oder Schlafhypoxie
  • Wann immer erwartet wird, dass die Korrektur der zugrunde liegenden Pathologie den AV-Block zweiten Grades auflöst
  • Ein AV-Block kann nach einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation auftreten. Dies ist eine relativ neue Technologie, und es gibt nicht genügend Beweise, um die Therapie des Patienten in dieser Situation zu steuern. In einigen Fällen kann die Implantation eines permanenten Schrittmachers außerhalb der üblichen Kriterien ein vernünftiger und sicherer Ansatz sein, abhängig von der Art der implantierten Klappe, den Merkmalen des Basis-EKG, dem Ausmaß und dem Ort der Verkalkung der Aortenklappe und den Komorbiditäten des Patienten..

Prognose

Die Art der Blockade bestimmt die Prognose. AV-Knotenblöcke, die die überwiegende Mehrheit der Mobitz I-Blöcke ausmachen, haben eine günstige Prognose, während ein infranodaler Block wie Mobitz I oder Mobitz II einen Block mit einer schlechteren Prognose abschließen kann. Eine Mobitz I AB-Blockade kann jedoch signifikant symptomatisch sein. Wenn während eines akuten Myokardinfarkts eine Mobitz I-Blockade auftritt, ist die Mortalität erhöht. Vagusblockade, normalerweise harmlos in Bezug auf die Sterblichkeit, kann aber zu Schwindel und Ohnmacht führen.

Der AV-Block zweiten Grades von Mobitz I ist nicht mit einem erhöhten Risiko für schwerwiegende Folgen oder zum Tod verbunden, wenn keine organische Herzerkrankung vorliegt. Darüber hinaus besteht kein Risiko eines Fortschreitens zum Mobitz II-Block oder zum vollständigen Herzblock. Das Risiko einer Progression zum vollständigen Herzblock ist jedoch signifikant, wenn sich der Blockpegel im His-Purkinje-spezifischen Leitungssystem befindet..

Die Mobitz-Typ-II-Blockade birgt das Risiko eines Fortschreitens bis zur vollständigen Herzblockade und ist daher mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden. Darüber hinaus ist es mit einem Myokardinfarkt und allen damit verbundenen Risiken verbunden. Blockade Mobitz II kann Stokes-Adams-Synkopenangriffe hervorrufen. Der Mobitz I-Block im Gis-Purkinje-System ist mit denselben Risiken verbunden wie Typ II-Blöcke.

Was ist ein AV-Block 2. Grades?

Hochschulbildung:

Staatliche Medizinische Universität Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Bildungsniveau - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

"Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"

Forschungsinstitut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

"Kurs in Funktionsdiagnostik"

NTSSSH sie. A. N. Bakuleva

"Kurs in klinischer Pharmakologie"

Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

"Notfallkardiologie"

Kantonskrankenhaus Genf, Genf (Schweiz)

"Kurs in Therapie"

Russisches Staatliches Medizinisches Institut Roszdrav

Bei einem vorübergehenden AV-Block 2. Grades ist die Leitung des elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln teilweise gestört. Atrioventrikuläre Blockaden treten manchmal ohne sichtbare Symptome auf, können von Schwäche, Schwindel, Angina pectoris und in einigen Fällen von Bewusstlosigkeit begleitet sein. Der AV-Knoten ist Teil des Herzleitungssystems, das eine gleichmäßige Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel gewährleistet. Wenn der AV-Knoten beschädigt ist, verlangsamt sich der elektrische Impuls oder kommt überhaupt nicht an, und infolgedessen tritt eine Fehlfunktion des Organs auf.

Ursachen und Grad der Erkrankung

Eine atrioventrikuläre Blockade 2. Grades kann auch bei gesund trainierten Personen auftreten. Dieser Zustand entwickelt sich in der Ruhe und verschwindet bei körperlicher Anstrengung. Am anfälligsten für diese Pathologie sind ältere Menschen und Menschen mit organischen Herzerkrankungen:

  • ischämische Krankheit;
  • Herzinfarkt;
  • Herzkrankheit;
  • Myokarditis;
  • Herztumor.

Manchmal entwickelt sich die Krankheit vor dem Hintergrund einer Überdosis von Medikamenten, angeborene Pathologie ist weniger häufig. Chirurgische Eingriffe können zu einer atrioventrikulären Blockade führen: Einführen eines Katheters in das rechte Herz, Klappenersatz, Organplastik. Erkrankungen des endokrinen Systems und Infektionskrankheiten tragen zur Entwicklung einer Blockade 2. Grades bei.

In der Medizin ist die atrioventrikuläre Blockade in 3 Grad unterteilt. Das klinische Bild im Stadium 1 der Krankheit zeigt keine ausgeprägten Symptome. In diesem Fall verlangsamt sich der Durchgang von Impulsen an der Organstelle.

Grad 2 ist durch eine Verlangsamung und einen teilweisen Durchgang von Sinusimpulsen gekennzeichnet, so dass die Ventrikel kein Signal empfangen und nicht angeregt werden. Abhängig vom Grad des Impulsverlusts gibt es verschiedene Möglichkeiten für eine Blockade 2. Grades:

  1. Mobitz 1 - gekennzeichnet durch eine allmähliche Verlängerung des P-Q-Intervalls, wobei das Verhältnis der P-Wellen und QRS-Komplexe 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw. beträgt..
  2. Eine weitere Option - Mobitz 2 - ist durch eine unvollständige Blockade mit einem konstanten P-Q-Intervall gekennzeichnet. Nach ein oder zwei Impulsen verschlechtert sich die Leitfähigkeit des Systems und das dritte Signal wird nicht mehr empfangen.
  3. Option 3 impliziert ein hohes Maß an Blockade 3: 1, 2: 1. Bei der Diagnose im Elektrokardiogramm fällt jeder zweite nicht durchgehende Impuls aus. Dieser Zustand führt den Patienten zu einer langsamen Herzfrequenz und Bradykardie..

Ein AV-Block (Grad 2) mit weiterer Verschlechterung führt zu einer vollständigen Blockierung, wenn kein Impuls zu den Ventrikeln gelangt. Dieser Zustand ist typisch für eine Krankheit 3. Grades..

Symptome und Behandlung

Pathologische Symptome entwickeln sich vor dem Hintergrund eines seltenen Herzschlags und Kreislaufstörungen. Aufgrund einer unzureichenden Durchblutung des Gehirns tritt Schwindel auf, der Patient kann für eine Weile das Bewusstsein verlieren. Der Patient spürt selten starkes Zittern in der Brust, der Puls verlangsamt sich.

Bei der Beurteilung des Zustands des Patienten stellt der Spezialist fest, ob er zuvor einen Herzinfarkt, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eine Liste der eingenommenen Medikamente erlitten hat. Die Hauptforschungsmethode ist die Elektrokardiographie, mit der Sie die Arbeit des Herzsystems erfassen und grafisch reproduzieren können. Die tägliche Holter-Überwachung ermöglicht es Ihnen, den Zustand des Patienten in Ruhe und mit geringer körperlicher Anstrengung zu beurteilen.

Zusätzliche Studien werden unter Verwendung von Echokardiographie, Multislice-Computerkardiographie und Magnetresonanztomographie durchgeführt.

Wenn zum ersten Mal eine AV-Blockade (Grad 2) auftritt, wird dem Patienten eine medikamentöse Therapie verschrieben. Alle Medikamente, die die Leitung des Impulses verlangsamen, werden abgebrochen. Verschreiben Sie Mittel, die die Herzfrequenz erhöhen und den Einfluss des Nervensystems auf den Sinusknoten blockieren. Diese Medikamente umfassen: Atropin, Isadrin, Glucagon und Prednisolon. Bei chronischem Krankheitsverlauf werden zusätzlich Belloid, Corinfar verschrieben. Teopek wird für schwangere Frauen und Personen mit Epilepsie empfohlen. Die Dosierung wird vom Arzt je nach Zustand des Patienten verschrieben.

Langfristige Herzinsuffizienz fördert die Flüssigkeitsretention im Körper. Nehmen Sie Diuretika Furosemid, Hydrochlorothiazid, um Stauungen zu vermeiden.

Eine schwere Form der Erkrankung mit AV-Block 2. Grades des Mobitz Typ 2 erfordert eine radikale Behandlung. Zu diesem Zweck wird eine Operation durchgeführt, um einen Herzschrittmacher zu installieren - ein Gerät, das den Rhythmus und die Herzfrequenz steuert. Indikationen für eine Operation:

  • klinisches Bild des Zustands des Patienten mit häufiger Ohnmacht;
  • AV-Block (Grad 2) des Mobitz Typ 2;
  • Morgagni-Adams-Stokes-Angriff;
  • Herzfrequenz weniger als 40 Schläge pro Minute;
  • Herzinsuffizienz mit einer Frequenz von mehr als 3 Sekunden.

Die moderne Medizin verwendet die neuesten Geräte, die bei Bedarf arbeiten: Die Elektroden geben nur dann Impulse ab, wenn die Herzfrequenz zu sinken beginnt. Die Operation verursacht nur minimale Schäden und wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Nach der Installation des Stimulators normalisiert sich der Puls des Patienten, die Schmerzen verschwinden und der Gesundheitszustand verbessert sich. Die Patienten müssen alle Anweisungen des Arztes befolgen und einen Kardiologen aufsuchen. Die Dauer des Gerätes beträgt 7-10 Jahre.

Prognose und Prävention der Krankheit

Im chronischen Verlauf der Pathologie sind schwerwiegende Komplikationen möglich. Patienten entwickeln Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Arrhythmie und Tachykardie, es gibt Fälle von Myokardinfarkt. Eine schlechte Blutversorgung des Gehirns führt zu Schwindel und Ohnmacht und kann die geistige Aktivität beeinträchtigen. Ein Anfall von Morgagni-Adams-Stokes wird für eine Person gefährlich. Ein Symptom dafür ist Fieber, Blässe der Haut, Übelkeit und Ohnmacht. In solchen Fällen benötigt der Patient dringend Hilfe: Herzmassage, künstliche Beatmung, Aufruf zur Wiederbelebung. Der Angriff kann zu Herzstillstand und Tod führen.

Die Prävention der Krankheit besteht in der rechtzeitigen Behandlung von Herzerkrankungen, Bluthochdruck und der Kontrolle des Blutzuckerspiegels. Stress und Überanstrengung müssen vermieden werden.

Bei einer AV-Blockade zweiten Grades ist dies verboten:

  • Profisport betreiben;
  • übermäßiger körperlicher Anstrengung ausgesetzt sein;
  • Rauchen und Alkohol trinken;
  • Vermeiden Sie nach der Installation eines Herzschrittmachers elektrische und elektromagnetische Felder, physiotherapeutische Verfahren und Verletzungen im Brustbereich.

Die geplante Passage eines Elektrokardiogramms wird dazu beitragen, die Krankheit in einem frühen Stadium zu identifizieren und eine konservative Behandlung durchzuführen, die zur vollständigen Genesung einer Person und zu ihrer Rückkehr zu einem normalen Lebensstil beiträgt..

AV-Block und Besonderheiten in Klasse 2

Atrioventrikulärer Block (AV-Block) ist eine Verletzung der Rhythmusleitung, die durch eine abnormale Ausbreitung eines elektrischen Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet ist.

Eine solche Herzerkrankung kann zu erheblichen hämodynamischen Konsequenzen führen, was die Diagnose und Behandlung dieser Erkrankung dringend macht..

Eine hohe atrioventrikuläre Blockade (2 und 3) ist von größter klinischer Bedeutung..

  • Ursachen
  • Einstufung
  • Das Krankheitsbild der AV - Blockade 2. Grades
  • Diagnose
  • AV-Therapie - Blockade 2. Grades
  • Therapie für das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Ursachen

Die ätiologischen Faktoren, die zum Auftreten einer atrioventrikulären Blockade führen, sind wie folgt:

  1. Funktionell: autonome Dysfunktion, psychoemotionale Überlastung, Reflexeinfluss in der Pathologie der inneren Organe.
  2. Koronar: Koronararterienerkrankung, Myokarditis, Herzfehler, Kardiomyopathie, Levy- und Lenegra-Krankheit.
  3. Giftig: Überdosierung von Adrenotropika (Betablocker), Chemikalien (Alkohol, Schwermetallsalze), endogene Vergiftung im Zusammenhang mit der Pathologie der inneren Organe (Gelbsucht, Nierenversagen).
  4. Elektrolyt-Ungleichgewicht: Hyperkaliämie, Hypermagnesiämie.
  5. Hormonelle Dysfunktion: Wechseljahre, Hypothyreose.
  6. Angeborene Störungen der atrioventrikulären Überleitung.
  7. Mechanisch: Herzverletzung.
  8. Idiopathisch.

Einstufung

Durch die Art der Blockade:

  1. Vorübergehend (vorübergehend).
  2. Intermittierend (intermittierend).
  3. Chronisch (anhaltend).

Die erste Art der Pathologie tritt häufig beim Myokardinfarkt der Unterwand auf, der mit einem erhöhten Tonus des Vagusnervs verbunden ist.

Abhängig von der Lokalisation der Läsion im leitenden System werden folgende Arten der atrioventrikulären Blockade unterschieden:

  1. Proximal (auf Höhe der Vorhöfe AV-Knoten).
  2. Distal (Bündel von Seinen).

Der zweite Typ wird als prognostisch ungünstige Form der Rhythmusstörung angesehen.

Es ist üblich, 3 Grade der Pathologie zu unterscheiden:

  1. 1 ist durch eine langsame Leitung eines elektrischen Impulses an einem beliebigen Teil des Leitungssystems gekennzeichnet.
  2. Bei 2 gibt es eine allmähliche oder unerwartete Blockierung von einem und seltener zwei oder drei Impulsen.
  3. Grad 3 repräsentiert die vollständige Beendigung der Leitung der Anregungswelle und die Funktionsfähigkeit von Herzschrittmachern der Ordnung 2-3.

Gleichzeitig wird Grad 2 in zwei Typen unterteilt - Mobitz 1 und Mobitz 2, deren Eigenschaften nachstehend erörtert werden..

Das Krankheitsbild der AV - Blockade 2. Grades

Klinische Manifestationen bei der AV-Blockade hängen von ihrer Art, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie und dem Grad der Schädigung des leitenden Systems ab. Es kann von asymptomatisch bis zu Bewusstlosigkeit mit dem Einsetzen des Anfallsyndroms reichen. Patienten mit atrioventrikulärem Block Typ 1 Typ 1 haben in den meisten Fällen keine Symptome.

Es kann als Nebenwirkung von Betablockern, einigen Calciumantagonisten und Digitalis-Medikamenten angesehen werden.

Oft kann diese Pathologie bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt in der unteren Wand beobachtet werden. Eine Funktionsstörung des AV - Leitungstyps Mobitz 1 wird bei jungen Menschen im Schlaf, Sportler, beobachtet.

Der atrioventrikuläre Block vom Typ 2 wird als ungünstiger angesehen, was häufig mit einem akuten Myokardinfarkt in der Vorderwand einhergeht..

Patienten klagen über Schmerzen hinter dem Brustbein, verlangsamte und arrhythmische Herzfrequenz, Atemnot, allgemeine Schwäche.

Aufgrund einer Abnahme der Herzfrequenz, einer Abnahme des winzigen Blutausstoßvolumens leidet die Gehirnzirkulation, was sich in Schwindel, Verwirrung und Ohnmacht äußert.

In schweren Fällen geht eine solche Rhythmusstörung mit einem Bewusstseinsverlust mit dem Einsetzen klonischer Anfälle einher, der durch Verfärbung der Haut (Zyanose), Blutdruckabfall und flache Atmung gekennzeichnet ist.

Diagnose

Eine Verletzung der Impulsleitung wird anhand von Beschwerden, Anamnese, körperlicher Untersuchung, Labor- und Instrumentenuntersuchung diagnostiziert. Die Hauptbeschwerde von Patienten mit atrioventrikulärer Blockade ist Bradykardie und unregelmäßiger Puls. Aus der Anamnese können Sie Daten über provozierende Faktoren (Stress, starke körperliche Anstrengung), das Vorhandensein chronischer Krankheiten und die Behandlung mit bestimmten Medikamenten herausfinden. Während der Untersuchung macht ein seltener unregelmäßiger Puls auf sich aufmerksam, auf den Halsvenen wird eine separate große Pulswelle durch einen periodisch lauten ersten Ton auskultativ bestimmt.

Elektrokardiographie und 24-Stunden-Holter-Überwachung bleiben der Goldstandard für die Diagnose von Rhythmusstörungen. Eine AV-Blockade 2. Grades auf dem Kardiogrammband weist die folgenden charakteristischen Merkmale auf

  1. allmähliche Verlängerung des P-Q-Intervalls, unterbrochen durch den Vorfall des ventrikulären (QRS) Komplexes mit der erhaltenen P-Welle;
  2. Nach dem Verlust des Komplexes wird ein normales P-Q-Intervall aufgezeichnet, gefolgt von einer Wiederholung der Verlängerung.
  3. Sinusrhythmus und oft falsch.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmäßiger oder chaotischer Vorfall des ventrikulären Komplexes unter Erhalt der P-Welle;
  6. das P-Q-Intervall ist normal oder erhöht, ohne zur fortschreitenden Verlängerung zu neigen;
  7. manchmal Ausdehnung und Verformung des ventrikulären Komplexes;
  8. Sinusrhythmus, aber nicht immer richtig.

Im Falle einer vorübergehenden Blockade ist die tägliche Holter-Überwachung informativer..

Zusätzlich werden Laboruntersuchungen (allgemeine Blut- und Urintests, Blutbiochemie, Hormonstatusforschung) und instrumentelle Untersuchungen (Ultraschalldiagnostik, Szintigraphie, Koronarangiographie) durchgeführt, um eine Verletzung der inneren Organe festzustellen und strukturelle Anomalien des Herzens festzustellen, die zu Arrhythmien führen.

AV-Therapie - Blockade 2. Grades

Die Behandlung hängt von der Art der Blockade, der Schwere des Zustands des Patienten und den ätiologischen Ursachen der Krankheit ab.

Folgende Therapiemethoden werden unterschieden:

  1. Medikament.
  2. Elektropuls.

Medizinische Taktiken beinhalten den Einsatz von Mitteln zur Wiederherstellung des Rhythmus.

Im Falle einer AV-Blockade ist das universelle Medikament Atropin.

Am effektivsten ist jedoch die Installation eines permanenten oder temporären Schrittmachers. Häufiger sind solche Taktiken bei Mobitz 2 erforderlich, wenn bei Typ 1 die meisten Patienten einer dynamischen Beobachtung unterzogen werden.

Für eine erfolgreiche Behandlung der Pathologie ist es notwendig, die Ursache der Rhythmusstörung zu identifizieren und Maßnahmen zu ergreifen, um sie mit verschiedenen Methoden zu beseitigen..

Therapie für das Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

Der Morgagni-Adams-Stokes-Angriff im Leben des Patienten kann der erste und der letzte sein, daher erfordert dieser Zustand die Bereitstellung von Notfall-Wiederbelebungsmaßnahmen der folgenden Art:

  1. Geben Sie dem Patienten eine horizontale Position mit dem angehobenen Kopfende.
  2. Stellen Sie die Durchgängigkeit der Atemwege und den venösen Zugang sicher.
  3. Überwachen Sie wichtige Funktionen.
  4. Laut Angaben ist eine Sauerstoffversorgung vorgesehen.
  5. Intravenöse Injektion von Atropin in der empfohlenen Dosis.
  6. Durchführung einer elektrischen Impulstherapie bei Vorhandensein geeigneter Geräte.
  7. Übergabe des Patienten ins Krankenhaus.

Angeborene oder erworbene atrioventrikuläre Blockade: Entwicklungsgrad der Krankheit, Behandlung

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich. In den frühen Stadien wird überhaupt keine Erholung durchgeführt, eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.

Mit fortschreitender Progression wird eine medikamentöse Therapie verschrieben. Die Dauer des gesamten Entwicklungszyklus der Abweichung beträgt ca. 3-10 Jahre.

Die Symptome beginnen viel früher als in der Endphase. Sie sind ziemlich ausgeprägt. Daher bleibt Zeit für Diagnose und Behandlung..

Alle Aktivitäten werden unter Aufsicht eines Kardiologen und erforderlichenfalls spezialisierter Spezialisten durchgeführt.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Die Aufteilung erfolgt aus drei Gründen.

Abhängig von der Art des Flusses:

  • Scharf. Es ist relativ selten, entsteht durch schwerwiegende äußere Faktoren. Verletzungen, Erbrechen, eine starke Veränderung der Körperhaltung, der Verlauf somatischer Pathologien - all dies sind Momente der Entwicklung des Prozesses. Das Risiko eines Herzstillstands ist am größten. Die Korrektur des Zustands und die Stabilisierung der Patienten erfolgt unter stationären Bedingungen unter Aufsicht einer Gruppe von Ärzten.
  • Chronische Form. Es wird in jedem zweiten Fall anhand der Gesamtmasse der AV-Blockaden diagnostiziert. Es ist eine leichte Version. Die Manifestationen sind minimal, die Wahrscheinlichkeit des Todes ist ebenfalls nicht hoch. Die Wiederherstellung erfolgt planmäßig. Die Behandlung erfolgt je nach Stadium medizinisch oder chirurgisch.

Durch den Grad der Verletzung der funktionellen Aktivität von Fasern:

  • Komplette AV-Blockierung. Die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten fehlt überhaupt. Das Ergebnis ist Herzstillstand und Tod. Dies ist eine dringende Bedingung, die auf der Intensivstation beseitigt wird..
  • Teilblockade des antrioventrikulären Knotens. Es ist einfacher, macht die Mehrzahl der klinischen Fälle aus. Es muss jedoch beachtet werden, dass das Fortschreiten abrupt sein kann, dies ist jedoch relativ selten..

Es ist möglich, den Prozess nach der Dauer des Kurses zu unterteilen:

  • Permanente Blockade. Wie der Name schon sagt, beseitigt es sich nicht von selbst.
  • Vorübergehend (vorübergehend). Die Dauer der Episode beträgt einige Stunden bis zu mehreren Wochen oder sogar Monaten.
  • Paroxysmal oder paroxysmal. Dauer ca. 2-3 Stunden.

Vier Schweregrade

Die allgemein anerkannte klinische Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des Kurses. Dementsprechend nennen sie 4 Stufen in der Entwicklung des Prozesses.

Note 1 (einfach)

Es tritt vor dem Hintergrund anderer kardialer und extrakardialer Pathologien auf. Die Manifestationen des subjektiven Plans sind minimal oder fehlen vollständig. Auf der Ebene der Diagnosetechniken gibt es geringfügige Abweichungen im EKG-Bild.

Eine Wiederherstellung ist innerhalb von 6-12 Monaten möglich, jedoch nicht immer erforderlich. Dargestellt ist nach Bedarf eine dynamische Beobachtung - der Einsatz von Medikamenten.

2 Grad (mittel)

Abhängig von den elektrokardiographischen Daten wird es weiter in zwei Typen unterteilt.

  • AV-Block 2 Grad Mobitz 1 ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls gekennzeichnet. Symptome sind auch ungewöhnlich. Es gibt minimale Manifestationen, die praktisch unsichtbar sind, wenn Sie den Körper nicht belasten. Provokative Tests sind recht informativ, können jedoch gesundheits- und sogar lebensgefährlich sein. Die Behandlung ist identisch, wobei der Schwerpunkt mehr auf Medikamenten liegt.
  • AV-Block 2 Grad Mobitz 2 wird durch den Vorfall ventrikulärer Komplexe bestimmt, was auf eine unvollständige Kontraktion der Herzstrukturen hinweist. Daher sind die Symptome viel heller, es ist schon schwierig, es nicht zu bemerken.

Note 3 (ausgesprochen)

Es wird durch ausgeprägte Abweichungen in der Arbeit des Muskelorgans bestimmt. Veränderungen im EKG sind leicht zu erkennen, die Manifestationen sind intensiv - Arrhythmien treten als Verlangsamung der Kontraktionen auf.

Solche Zeichen sind kein gutes Zeichen. Vor dem Hintergrund komplexer organischer Defekte kommt es zu einer Schwächung der Hämodynamik, zu einer Gewebeischämie, in der Anfangsphase ist ein Versagen mehrerer Organe möglich.

4 Grad (Terminal)

Bestimmt durch vollständige Blockade beträgt die Herzfrequenz 30-50. Als Ausgleichsmechanismus beginnen sich die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus zusammenzuziehen, es gibt getrennte Erregungsbereiche.

Alle Kameras arbeiten auf ihre eigene Weise, was zu Flimmern und vorzeitigen ventrikulären Schlägen führt. Der Tod des Patienten ist das wahrscheinlichste Szenario.

Klinische Klassifikationen werden verwendet, um eine bestimmte Art von Krankheit zu identifizieren, das Stadium zu bestimmen, die Taktik der Therapie und Diagnose zu bestimmen.

Was ist

Normalerweise wandert der im Sinusknoten erzeugte Impuls entlang der Vorhofwege und regt die Vorhöfe an. Dann tritt es in das atrioventrikuläre (AV) ein, dh in den atrioventrikulären Knoten, in dem die Geschwindigkeit seiner Leitung stark abfällt. Dies ist notwendig, damit sich das atriale Myokard vollständig zusammenzieht und das Blut in die Ventrikel gelangt. Dann geht das elektrische Signal zum Myokard der Ventrikel, wo es ihre Kontraktion verursacht..

Bei pathologischen Veränderungen im AV-Knoten, die durch Herzerkrankungen oder Verspannungen des autonomen Nervensystems verursacht werden, verlangsamt sich der Durchgang des Signals oder hört ganz auf. Es gibt einen Leitungsblock von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Wenn die Impulse immer noch in das ventrikuläre Myokard gelangen, ist dies ein unvollständiger atrioventrikulärer Block..

Eine vollständige Blockade ist für die Gesundheit viel gefährlicher, wenn sich die Vorhöfe normal zusammenziehen, aber kein einziger Impuls in die Ventrikel eindringt. Letztere sind gezwungen, "Backup-Quellen" von Impulsen anzuschließen, die unterhalb der AV-Verbindung liegen. Diese Herzschrittmacher arbeiten mit einer niedrigen Frequenz (30 bis 60 pro Minute). Bei dieser Geschwindigkeit kann das Herz den Körper nicht mit Sauerstoff versorgen, und klinische Anzeichen einer Pathologie treten insbesondere in Ohnmacht.

Die Häufigkeit von AV-Blockierungen nimmt mit dem Alter zu. Eine vollständige Blockade wird hauptsächlich bei Menschen über 70 Jahren beobachtet, bei 60% - bei Männern. Es kann angeboren sein, und dann beträgt das Verhältnis von Mädchen zu Jungen 3: 2.

Ursachen des AV-Blocks 1. Grades

Dies sind hauptsächlich externe Faktoren. Sie können mit seltenen Ausnahmen vom Patienten selbst beseitigt werden..

  • Intensive körperliche Aktivität, übermäßige Aktivität. Es gibt so ein Phänomen wie ein Sportherz. Eine Leitungsstörung ist das Ergebnis der Entwicklung von Herzstrukturen. Diese Gründe machen bis zu 10% aller klinischen Situationen aus. Eine solche Diagnose kann jedoch nach Langzeitbeobachtung und Ausschluss organischer Pathologien gestellt werden..
  • Ein Übermaß an Medikamenten. Herzglykoside, Psychopharmaka, Kalziumkanalblocker, krampflösende Mittel, Muskelrelaxantien, narkotische Analgetika, Kortikosteroide.
  • Verletzung der Prozesse der Hemmung des Nervensystems. Ein relativ harmloser Faktor. Normalerweise Teil des Symptomkomplexes einer Krankheit.

Gründe für die Blockade 2-3 Grad

Viel ernster. Mögliche Faktoren sind:

  • Myokarditis. Entzündliche Pathologie der Muskelschichten eines Organs infektiöser oder autoimmuner (weniger häufig) Genese. Tritt in den meisten Fällen als Folge auf.

Krankenhausbehandlung, das klinische Bild ist lebendig. Eine schreckliche Komplikation - die Zerstörung der Ventrikel wird in jedem zehnten Fall festgestellt.

Besonders ohne spezielle antibakterielle und unterstützende Wirkungen.

  • Herzinfarkt. Akute Verletzung des Trophismus der Herzstrukturen. Es tritt in jedem Alter auf, hauptsächlich bei älteren Patienten. Auch vor dem Hintergrund der aktuellen Koronararterienerkrankung als Komplikation.

Endet mit Nekrose von Kardiomyozyten (Herzzellen), Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Sie ist nicht in der Lage, sich zusammenzuziehen und ein Signal zu leiten. Daher der AV-Block.

Je nach Umfang können wir über den Schweregrad sprechen. Je mehr Strukturen beschädigt wurden, desto gefährlicher sind die Folgen.

Komplikationen eines massiven Herzinfarkts werden in diesem Artikel beschrieben, die Symptome eines Vorinfarktzustands sind hier, die Ursachen und Risikofaktoren sind hier..

  • Rheuma. Ein Autoimmunprozess, der das Myokard beeinflusst. Die Behandlung ist daher eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie.

Es ist möglich, die Zerstörung zu verlangsamen, Rückfälle zu verhindern, eine vollständige Entsorgung ist jedoch unwahrscheinlich.

Das ausgelöste Phänomen endet mit einer Beschädigung der Bündel von His und einer Verletzung der Leitfähigkeit.

  • Ischämische Krankheit. Es ähnelt naturgemäß einem Herzinfarkt, erreicht jedoch keine bestimmte kritische Masse, da die Blutversorgung immer noch auf einem akzeptablen Niveau bleibt. Eine Nekrose der Muskelschicht wird jedoch ohne Behandlung nicht lange auf sich warten lassen. Dies ist die logische Schlussfolgerung der ischämischen Herzkrankheit.
  • Koronarinsuffizienz. Infolge von Atherosklerose mit Verengung oder Verschluss der entsprechenden Arterien, die die Herzstrukturen versorgen. Manifestationen treten in späteren Stadien auf. Die Blockade ist eine der organischen Verstöße. Lesen Sie hier mehr über Koronarinsuffizienz.
  • Kardiomyopathie. Der generische Name für eine Prozessgruppe. Tritt als Folge schwerer somatischer Pathologien auf.

Die Essenz liegt in der Dystrophie der Muskelschicht des Herzens. Die Kontraktilität nimmt ab, das Signal durch das geschädigte Gewebe wird schlechter als in der normalen Position ausgeführt.

Schwächung der Hämodynamik, Ischämie, Versagen mehrerer Organe als Folge. Die Arten der Kardiomyopathie, Ursachen und Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel beschrieben..

Das Vorhandensein von Pathologien der Nebennieren des defizienten Typs, der Schilddrüse, der Blutgefäße einschließlich der Aorta wirkt sich ebenfalls aus.

Die Liste geht weiter. Es gibt eine Meinung über die Beteiligung eines erblichen Faktors am Prozess. Ob dies wahr ist oder nicht, ist nicht ganz klar. In den letzten Jahren wurde die Rolle der genetischen Komponente aktiv untersucht.

Warum entwickelt sich der Verstoß?

Es gibt viele verschiedene Bedingungen, die die Leitung eines elektrischen Impulses durch das Myokard stören können. Wir können die Ursache dieses Phänomens nicht immer genau bestimmen. Oft können wir nur annehmen, warum die Blockade stattgefunden hat, und versuchen, den Fortschritt des Prozesses zu verlangsamen.
In der klinischen Kardiologie ist es üblich, zwei Gruppen von Herzleitungs- und Erregbarkeitsstörungen zu unterscheiden:

  • Herz, dh verursacht durch pathologische Prozesse im Herzmuskel. Es kann sich um eine Erkrankung der Herzkranzgefäße (KHK) oder einen Myokardinfarkt, entzündliche Erkrankungen oder eine Kardiomyopathie handeln. Oft ist die Ursache des Problems angeborene und erworbene Defekte der Herzklappen. Ein Ausfall des Leitungssystems kann durch ein Gewebetrauma während der Operation verursacht werden..
  • Nicht kardial - die Ursache für solche Störungen liegt außerhalb des Myokards. Am häufigsten müssen wir uns mit endokrinen Erkrankungen befassen - Diabetes mellitus und Schilddrüsenpathologie. Unter den möglichen Gründen sollten auch Bluthochdruck, chronische Bronchitis, Asthma und andere Zustände hervorgehoben werden, die zur Entwicklung einer Hypoxie führen. Bei Frauen wird häufig ein Versagen während der Schwangerschaft mit Beginn der Wechseljahre festgestellt..

Es ist wichtig zu verstehen: Das Auftreten einer Blockade ist nicht immer mit organischen Veränderungen des Myokards oder schweren nicht kardialen Erkrankungen verbunden. Herzinsuffizienz kann aufgrund von Stress oder Bewegung vorübergehend sein. Sie können die Art der Verstöße herausfinden, indem Sie den Patienten untersuchen..

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft ist dies ein zufälliger Fund, der bei einer vorbeugenden Untersuchung einer Person gefunden wird.

Mögliche leichte Atemnot bei intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

  • Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
  • Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
  • Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
  • Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.
  • Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
  • Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Eine Trennung von Migräne ist notwendig.
  • Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
  • Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
  • Ohnmacht.
  • Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
  • Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Symptome der Krankheit

Für Herzblock sind Symptome typisch, die für die überwiegende Mehrheit der Herzerkrankungen typisch sind:

  • Schwäche, Müdigkeit, verminderte Leistung;
  • Probleme mit Gedächtnis und Aufmerksamkeit;
  • Kurzatmigkeit bei minimaler Anstrengung;
  • wiederkehrende Schmerzen im Herzbereich;
  • eine Tendenz zu Ödemen;
  • Kopfschmerzen;
  • Schwindel und Ohnmacht.

Die Sinoatrialblockade manifestiert sich normalerweise in Standardsymptomen mit 2-3 Grad Leitungsstörung. Die verbleibenden Optionen (ventrikulärer Block, atrialer Block, atrioventrikulärer Block) führen zu schwerwiegenden Durchblutungsstörungen mit einem ausgeprägten Grad an beeinträchtigter Überleitung. Um lebensbedrohliche Situationen zu vermeiden, ist es notwendig, die Pathologie des Leitungssystems so früh wie möglich zu identifizieren und mit der Behandlung der Herzpathologie zu beginnen.

Diagnosemethoden

Management von Personen mit Abweichungen in der Leitfähigkeit von Herzstrukturen - unter Aufsicht eines Kardiologen. Wenn der Prozess kompliziert und gefährlich ist - ein spezialisierter Chirurg.

Ein ungefähres Umfragedesign enthält die folgenden Elemente:

  • Befragung des Patienten auf Beschwerden, deren Dauer und Dauer. Objektivierung und Fixierung der Symptome.
  • Anamnese nehmen. Einschließlich Familiengeschichte, Definition des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten und andere. Ziel ist es, die Ursache des Problems frühzeitig zu erkennen.
  • Messung des Blutdrucks. Vor dem Hintergrund eines laufenden Prozesses, bis zur zweiten Stufe oder noch mehr bis zur dritten Stufe, sind Blutdrucksprünge wahrscheinlich. Es ist schwierig, einen solchen Zustand mit Hilfe einer Routinetechnik zu erfassen..
  • Holter Überwachung täglich. Ein informativerer Weg. Blutdruck und Herzfrequenz werden je nach Programm jede halbe Stunde oder öfter gemessen. Kann mehrmals wiederholt werden, um die Genauigkeit zu verbessern.
  • Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen des Herzens. Spielt eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung.
  • EFI. Eine modifizierte Version der vorherigen Umfrage. Es ist jedoch invasiv. Eine spezielle Sonde wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Aktivität einzelner Teile der Herzstrukturen wird bewertet. Ziemlich harte Forschung, aber manchmal gibt es keine Alternativen.
  • Echokardiographie. Um organische Verstöße zu identifizieren. Die klassische Variante infolge des langen Blockadeverlaufs ist eine Kardiomyopathie unterschiedlicher Schwere.
  • Blut Analyse. Für Hormone, allgemein und biochemisch. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Körpers, insbesondere des endokrinen Systems und des Stoffwechsels im Allgemeinen.

Wenn die vorherigen Methoden keine Antworten auf Fragen geben, werden erforderlichenfalls CT-, MRT-, Koronographie- und Radioisotopenforschung verwendet. Die Entscheidung wird von einer Gruppe führender Experten getroffen.

Erste Hilfe für einen Angriff

Der Blockadeangriff erfordert sofortiges Handeln. Es ist notwendig, ein Krankenwagenteam anzurufen, aber noch vor der Ankunft der Ärzte erhält der Patient Erste Hilfe.

Die Person wird auf den Rücken gelegt, ein Kissen wird unter den Kopf gelegt. Um die Krankheit zu lindern, können Sie Izadrin, eine Tablette unter der Zunge, geben. Wenn der Patient das Bewusstsein verloren hat, helfen künstliche Beatmung und Brustkompressionen, ihn zur Besinnung zu bringen..

Das Ambulanzteam wird folgende Maßnahmen ergreifen:

  • Intravenöse Adrenalin- und Noradrenalin-Verabreichung.
  • Atropin wird subkutan injiziert.
  • Blockade des Herz-Aorten-Plexus mit Novocain.
  • Defibrillator im Einsatz.

Der Patient wird dringend auf der Intensivstation ins Krankenhaus eingeliefert.

EKG-Anomalien

Unter den charakteristischen Merkmalen:

  • Erweiterung des QT-Intervalls um mehr als 0,2 s. In der ersten Phase ist dies ein typischer Fund..
  • Dehnung PQ. Veränderungen in der Häufigkeit des Auftretens ventrikulärer Komplexe. Der sogenannte Mobitz 1.
  • Vollständiger Verlust der Kontraktionen der unteren Herzkammern. Oder alternativ in symmetrischer Reihenfolge.
  • Schwächung der Herzfrequenz (Bradykardie) unterschiedlicher Schwere. Kommt auf das Stadium des pathologischen Prozesses an.

Der EKG-AV-Block wird speziell notiert. Je schwerer die Phase ist, desto einfacher ist die Diagnose des Problems.

Behandlung je nach Grad

Es wird eine dynamische Langzeitbeobachtung gezeigt. Diese Taktik kann länger als ein Jahr wiederholt werden. Wenn es keine Progression gibt, wird die Häufigkeit von Konsultationen mit einem Kardiologen allmählich seltener.

Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung werden Medikamente mehrerer pharmazeutischer Gruppen verschrieben:

  • Antihypertensiva. Von verschiedenen Arten.
  • Antiarrhythmikum.

Bei einer entzündlichen infektiösen Pathologie werden Antibiotika, NSAIDs und Kortikosteroide eingesetzt. Behandlung ausschließlich in einem Krankenhaus.

Ein vorübergehender AV-Block 1. Grades (vorübergehend) ist der einzige gefährliche Fall, der eine Therapie erfordert, wenn er viralen oder bakteriellen Ursprungs ist.

Die Medikamente des gleichen Typs werden verwendet. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands macht es keinen Sinn zu warten. Schrittmacherinstallation gezeigt.

Unabhängig vom Alter. Die einzige Ausnahme bilden ältere Patienten, die der Operation möglicherweise nicht standhalten können. Das Problem wird individuell gelöst.

Die Implantation eines künstlichen Schrittmachers ist erforderlich. Sobald die Endphase beginnt, sind die Heilungschancen minimal..

Während der gesamten Therapiezeit zeigt sich eine Veränderung des Lebensstils:

  • Schlechte Gewohnheiten aufgeben.
  • Diät (Behandlungstabelle Nr. 3 und Nr. 10).
  • Ausreichender Schlaf (8 Stunden).
  • Gehen, Bewegungstherapie. Die Hauptsache ist, nicht zu überarbeiten. Die Dauer ist beliebig.
  • Stress vermeiden.

Volksrezepte können gefährlich sein, daher werden sie nicht verwendet.

Traditionelle Therapie

Die Behandlung zielt in erster Linie darauf ab, das zugrunde liegende Problem zu beseitigen, aufgrund dessen die Pathologie entstand. Die Therapie wird mit einem integrierten Ansatz durchgeführt und besteht in der Prävention von Todesfällen aufgrund eines Herzfehlers und der Beseitigung von Anzeichen einer Pathologie.

Bei Blockaden werden normalerweise die folgenden Gruppen von Arzneimitteln verwendet:

  • Kaliumrezeptorblocker (Sotalol, Nebintan oder Amiodaron);
  • Natriumblocker (Rithionorm, Giluritmal, Novocainamid, Chinidin, Ritmylen oder Enkainid);
  • B-Blocker (Pathologie kann mit Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol oder Propranolol behandelt werden).

Die folgenden Medikamente können verschrieben werden, um die Symptome zu lindern:

  • Izadrin;
  • Atropin;
  • Euphyllin;
  • Alupent.

Verschrieben an Patienten und Medikamente, die die Symptome von Arrhythmien beseitigen. Diese Medikamente umfassen Verapamil und Diltiazem..

Block dritten Grades kann mit Dopamin und Adrenalin behandelt werden, die die Hämodynamik stabilisieren.

In der chronischen Pathologie werden häufig Medikamente wie Corinfar usw. verschrieben. Nur ein erfahrener Arzt sollte die oben genannten Medikamente verschreiben, da sonst das Risiko gefährlicher Folgen und eine Verschlimmerung des Problems erheblich zunimmt.

Bei einer schweren Form der Pathologie ist eine Herzstimulation angezeigt. Es wird normalerweise bei akuter Herzinsuffizienz verschrieben, wenn sich ein Kollaps entwickelt, ein starker Druckabfall, Ohnmacht, Ödeme in der Lunge.

Ein Herzschrittmacher wird mit schweren Blockadesymptomen in das Organ eingeführt, wenn eine ungünstige Prognose möglich ist. Diese Einstellung im Herzen ermöglicht es, den Zustand des Patienten zu lindern und seine Lebensqualität zu verbessern..

Eine kontinuierliche Stimulation der Herzmuskulatur ist erforderlich, um die Lebensdauer zu verlängern.

Um die Operation durchzuführen oder nicht, entscheidet nur ein Spezialist - ein Herzchirurg.

Die Behandlung der Pathologie besteht auch darin, den richtigen Tagesablauf wiederherzustellen. Der Patient muss einen gesunden und zufriedenstellenden Schlaf herstellen.

Damit die Behandlung die gewünschte Wirkung erzielt, ist es wichtig, eine Diät einzuhalten. Die richtige Ernährung für Herzblockaden besteht darin, cholesterinreiche Lebensmittel zu vermeiden. Es ist wichtig, vitaminreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen. Es ist notwendig, Junk-Food, insbesondere die Verwendung von alkoholischen Getränken, abzulehnen..

Der Patient ist beim Rauchen kontraindiziert. Sie müssen sich an einen gesunden Lebensstil halten. Der Patient sollte physische und emotionale Überlastung, Stress und Konfliktsituationen vermeiden.

Um die Ursache der Krankheit herauszufinden, ist es ratsam, einen Test mit Atropin durchzuführen. Die Substanz wird in den Körper eingeführt und die Klinik wird überwacht und die Geschwindigkeit ihrer Ausscheidung. Bei einer unvollständigen Blockade ohne pathologische Ursachen verschwinden die Symptome der Atropinverabreichung nach einer halben Stunde.

Die Hauptmethode zur Untersuchung solcher Patienten ist das Elektrokardiogramm. EKG-Anzeichen einer Herzblockade sind:

  • variable Zähne (zeigen langsame Impulsübertragung auf die Ventrikel);
  • gezackte Zähne in einigen Ableitungen;
  • unregelmäßiger Rhythmus;
  • Verlust von Zähnen, Komplexen;
  • Bradykardie.

Bei Herzblock hängt die Behandlung vollständig von der Schwere des Verlaufs und dem Grad der Myokardschädigung ab. In Abwesenheit einer Klinik wird keine Therapie verschrieben. Zur Behandlung schwerer, fortgeschrittener Blockaden wird häufig ein Herzschrittmacher installiert. Das Gerät wird in der Nähe des linken Schlüsselbeins subkutan implantiert. Die Installation erfolgt unter örtlicher Betäubung.

Die Wundoberfläche heilt innerhalb von 1,5 Monaten ab. Die Hauptaktion des Geräts besteht darin, elektrische Transaktionen zu erzeugen, die zur Kontraktion des Herzens beitragen. Der Stimulator arbeitet ständig oder nur bei Bedarf (im Falle einer Verlangsamung des Rhythmus). Die Auswahl des geeigneten Programms erfolgt durch den Arzt. Wenn die Krankheit durch den Einsatz von Medikamenten hervorgerufen wird, werden diese sofort ersetzt oder die Therapie wird vollständig abgebrochen. Eine solche Entscheidung trifft nur der behandelnde Arzt..

Viele Experten empfehlen, medikamentöse Therapie mit alternativen Behandlungen zu kombinieren. Dies erhöht die Wirksamkeit der Behandlung und beschleunigt die Heilung. Gemeinsame Rezepte für alternative Behandlungen:

  1. Baldrian Abkochung. Oft ist es das Rhizom der Pflanze, das für ihre Herstellung verwendet wird. Es wird getrocknet, zerkleinert, mit Wasser gegossen und etwa eine Viertelstunde unter einem Deckel gekocht. Das Werkzeug wird dreimal täglich vor einer Mahlzeit bestanden, gefiltert und konsumiert..
  2. Zitronenmelisse Infusion. Das Kraut wird mit kochendem Wasser gegossen und darauf bestanden, bis es abkühlt. Dreimal täglich konsumiert.
  3. Weißdorn Abkochung. Die Blumen werden mit Wasser gegossen und 15 Minuten in einem Wasserbad gekocht. Morgens eine halbe Stunde vor den Mahlzeiten einnehmen.
  4. Eine Mischung aus Zwiebeln und Äpfeln. Die Zutaten werden zerkleinert und zwischen den Mahlzeiten zweimal täglich verzehrt.
  5. Pfefferminzinfusion. Zerkleinerte Blätter werden mit kochendem Wasser gegossen und mindestens eine Stunde lang darauf bestanden. Im Laufe des Tages allmählich eingenommen.

Die Behandlung von Pathologen sollte umfassend sein. Es ist wichtig, Ihren Lebensstil radikal zu ändern, einen Arbeits- und Ruheplan aufzustellen. Die Grundprinzipien eines gesunden Lebensstils:

  1. Minimieren Sie körperliche Aktivität.
  2. Mit dem Rauchen kategorisch aufhören.
  3. Begrenzen Sie den Alkoholkonsum.
  4. Gehen Sie zu einer ausgewogenen Ernährung.
  5. Begrenzen Sie die Koffeinaufnahme.
  6. Entspannung herstellen.
  7. Habe ein normales Sexleben.

Die Behandlung der Blockade mit Volksrezepten reduziert die Symptome der Pathologie und verbessert das Wohlbefinden. Bevor Sie Volksmethoden anwenden, müssen Sie Ihren Arzt konsultieren..

  1. Eine Abkochung basierend auf Baldrianwurzeln hilft, die Herzfrequenz wiederherzustellen. Um das Rezept zuzubereiten, müssen Sie die Baldrian-Rhizome mahlen. 1,5 TL. Gießen Sie 150 ml Wasser über die Wurzeln. Stellen Sie den Behälter mit dem Inhalt auf den Herd und kochen Sie die Brühe 10-15 Minuten bei schwacher Hitze. Die fertige Brühe kann durch ein in mehreren Schichten gefaltetes Käsetuch gefiltert werden. Sie müssen die Brühe 3-4 mal am Tag trinken, 50 g.
  2. Im Falle eines Herzblocks ist eine Abkochung auf Zitronenmelissenbasis gut. Zum Kochen müssen Sie 500 ml kochendes Wasser 1,5 EL gießen. l. trockenes Gras. Den Inhalt in Brand setzen und die Brühe zum Kochen bringen. Nehmen Sie das Produkt dreimal täglich für eine halbe Tasse ein.
  3. Ein Abkochen von Weißdorn hilft, Schmerzen in der Brust zu lindern. Gießen Sie 250 ml kochendes Wasser 1/2 EL. l. Weißdornfrucht. Stellen Sie den Behälter in ein Wasserbad und lassen Sie die Brühe 7-10 Minuten köcheln. Nehmen Sie das Produkt vor den Mahlzeiten für 1/3 Tasse.
  4. Für Herzblock können Sie ein Medikament aus Äpfeln und Zwiebeln machen. Für die Zubereitung des Produkts benötigen Sie einen mittelgroßen Zwiebelkopf und 1 mittelgrünen Apfel. Zwiebel und Apfel durch einen Fleischwolf geben. Rühren Sie die Mischung gründlich um. Der daraus resultierende Brei ist der tägliche Bedarf. In 2-3 Dosen teilen. Sie sollten die Medizin am Tag vor dem Essen essen..
  5. Mahlen Sie 1 EL. l. Minzblätter und 250-300 ml kochendes Wasser über die Kräutermischung gießen. Lassen Sie die Infusion 30-50 Minuten unter einem geschlossenen Deckel. Die fertige Infusion durch ein Sieb passieren. Nehmen Sie den ganzen Tag über kleine Schlucke.

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Neben der Behandlung mit Abkochungen und Infusionen sollte der Ernährung besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Alle fetthaltigen, frittierten und geräucherten Lebensmittel sollten von der Speisekarte ausgeschlossen werden, und Salz sollte ebenfalls begrenzt werden. Starker Kaffee und schwarzer Tee sind verboten. Während der Behandlung von Herzblock empfehlen Ärzte, Alkohol und Rauchen zu vermeiden.

Sport wird nicht empfohlen, wenn Sie einen Herzblock haben. Emotionaler Stress sollte ebenfalls vermieden werden..

Prognose und mögliche Komplikationen

  • Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist minimal effektiv und erholt sich kaum. Der Rhythmus ändert sich wieder. Ein Rückfall ist innerhalb weniger Tage wahrscheinlich.
  • Kardiogener Schock. Möglicherweise Fatal. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf..
  • Ohnmacht und infolgedessen Trauma können lebensbedrohlich sein.
  • Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
  • Vaskuläre Demenz.

Prognosen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

Bühne 1.Die Überlebensrate liegt nahe bei 100%. Risiken bestehen nur bei infektiösen Läsionen.
Stufe 2.Die Wahrscheinlichkeit des Todes beträgt ohne Therapie etwa 20-30%. Bei voller Behandlung 2-4 mal niedriger.
3. Klasse.Mortalität 40-60%.

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

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