Die Herzablation ist eine der Behandlungen für Arrhythmien

Bei einigen Arten von Herzrhythmusstörungen führt die Verwendung von pharmakologischen Arzneimitteln und anderen Behandlungsmethoden nicht zu einem positiven Ergebnis und ermöglicht nicht die Entfernung klinischer Manifestationen. Die Herzablation ist eine medizinische Manipulation, bei der bestimmte Bereiche des Myokards durch Bindegewebe zerstört oder ersetzt werden, die eine abnormale elektrophysiologische Aktivität verursachen und aufrechterhalten.

Geschichte

Katheter wurden bereits Ende der 1960er Jahre zur intrakardialen Stimulation und Aufzeichnung der elektrischen Aktivität eingesetzt. Zu dieser Zeit wurden chirurgische Manipulationen verwendet, um anhaltende Formen von Rhythmusstörungen zu behandeln, beispielsweise die Entfernung eines arrhythmogenen Fokus bei atrialer Tachykardie oder die Kryochirurgie des AV-Knotens bei resistenter ventrikulärer Tachykardie. 1967 beschrieben zwei renommierte Ärzte, Dürer und Kumel, die Möglichkeit, durch programmierte elektrische Stimulation Tachyarrhythmien auszulösen. Zu dieser Zeit war es dank der intrakardialen Katheterisierung möglich, die Merkmale der im Myokard ablaufenden elektrischen Prozesse zu bewerten, was es ermöglichte, ein Verfahren wie die epikardiale Kartierung durchzuführen.
1981 wurde das Konzept erstmals in der Praxis angewendet, aber es geschah zufällig. Dr. Gonzales beschrieb einen Fall, in dem ein Patient nach der Defibrillation einer elektrophysiologischen Untersuchung unterzogen wurde, jedoch ein Kontakt zwischen der Defibrillatorelektrode und der Katheterelektrode auftrat, der eine in den Giss-Strahl gerichtete Hochspannungsentladung auslöste. Die freigesetzte Energie verursachte eine Schädigung des darunter liegenden Gewebes und löste einen vollständigen Herzblock aus. Anschließend wurde dieser Fall eingehend untersucht und auf seiner Grundlage moderne Techniken der Herzablation entwickelt, die Hunderttausenden Menschen das Leben retteten..

Methodenessenz

Dieses Verfahren kann bestimmte Arten von Rhythmusstörungen und andere strukturelle Herzerkrankungen behandeln. Arrhythmie entsteht, wenn die elektrischen Impulse des leitenden Systems inkonsistent werden, was einen beschleunigten, verlangsamten oder unregelmäßigen Rhythmus hervorruft.

Die Kardioablation verhindert Kontraktionsinkonsistenzen, indem sie die elektrischen Wege unterbricht und einen normalen Herzschlag wiederherstellt. Vor der Durchführung der Manipulation muss eine katheterphysiologische Untersuchung durchgeführt werden, bei der die elektrische Aktivität des Herzens bewertet und der Ablationsbereich bestimmt wird..

Indikationen zur Herzablation

Es gibt drei Klassen von Indikationen für eine Herzablation.

Erste Klasse
  • Supraventrikuläre Tachykardie durch atrivertrikuläre knotige reentrante Tachykardie.
  • Wolff-Parkinosan-White-Syndrom;
  • Unifokale atriale Tachykardie oder atriales Flattern (insbesondere häufige rechtsseitige Formen).

Bei den oben genannten Arrhythmien ist die Ablation die Erstlinientherapie.

Zweite KlasseVorhofflattern, begleitet von einer Abnahme der Lebensqualität sowie einer Unwirksamkeit oder Unverträglichkeit gegenüber mindestens einem Antiarrhythmikum. Wenn die Ablation des linken Vorhofs und die Ablation des AV-Übergangs zur Steuerung der Herzfrequenz verwendet werden, ist dies eine Indikation der Klasse I..
Dritte KlasseDiese Gruppe von Indikationen umfasst symptomatische ventrikuläre Tachykardien. Die Katheterablation ist die Behandlung der Wahl bei idiopathischer VT. Bei strukturellen Herzerkrankungen wird die Katheterablation normalerweise durchgeführt, wenn das Arzneimittel keinen Nutzen bringt. Es wird auch als Zusatztherapie bei Patienten eingesetzt, bei denen zu häufig ein Schock durch einen implantierten Kardioverter-Defibrillator auftritt..

Seltenere Indikationen sind folgende Erkrankungen:

  • Symptomatische medikamentenrefraktäre idiopathische Sinustachykardie;
  • Ektopische Kontraktionen, die die Lebensqualität beeinträchtigen;
  • Symptomatische ektopische Knotentachykardie.

Die Hochfrequenzkatheterablation wird bei klinisch signifikanten Tachykardien verwendet, einschließlich polymorpher VT und AF. Die größte Wirksamkeit der Behandlung wird bei Patienten beobachtet, die an häufigen Formen der SVT leiden, nämlich an einer nodalen reziproken Tachykardie und an einer orthodromalen reziproken Tachykardie..

Gegenanzeigen für das Verfahren

Es gibt mehrere Faktoren, die die Hochfrequenzablation vollständig verbieten. Die Ablation des linken Vorhofs und die Ablation bei anhaltendem Vorhofflattern sollten bei Vorliegen eines diagnostizierten Vorhof-Thrombus nicht in Betracht gezogen werden. In ähnlicher Weise ist das Vorhandensein eines beweglichen Thrombus eine Kontraindikation für eine linksventrikuläre Ablation..
Mechanische Herzklappenprothesen kreuzen sich normalerweise nicht und interagieren nicht mit Ablationskathetern. Bei Verdacht auf eine Schwangerschaft dürfen sich Frauen im gebärfähigen Alter keiner Durchleuchtung unterziehen.

Vorbereitung für die Operation

Vor dem Eingriff muss der Patient eine Reihe von diagnostischen Tests durchlaufen, um seinen allgemeinen Gesundheitszustand zu beurteilen. Der Arzt bespricht dann mit dem Patienten die möglichen Risiken und Vorteile einer Herzablation. Es ist verboten, am Abend vor der Manipulation zu essen und zu trinken. Wenn der Patient pharmakologische Medikamente einnimmt, muss er den behandelnden Arzt darüber informieren. In einigen Fällen werden die Patienten gebeten, die Einnahme von Antiarrhythmika einige Tage vor der Ablation abzubrechen.
Wenn der Patient ein implantiertes Herzgerät wie einen Herzschrittmacher oder einen Kardioverter-Defibrillator hat, ergreift der Arzt spezielle Maßnahmen, um intraoperative Komplikationen zu vermeiden.

Methodik

Da die Ablation nicht mit starken Schmerzen einhergeht, wird das Verfahren normalerweise unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Lange flexible Schläuche (Katheter) werden (je nach Problembereich) in eine Vene oder Arterie eingeführt und durch das Kreislaufsystem zum Herzen geführt. Sobald sie in der richtigen Position installiert werden können, wird ein hochfrequenter Energieimpuls durch den Draht gesendet, der das Herzgewebe erwärmt und zerstört und zur Entwicklung von Arrhythmien beiträgt. Der Vorgang dauert normalerweise 2 bis 4 Stunden, kann aber länger dauern.

Hochfrequenzkatheterablation des Herzens

Dies ist ein mikrochirurgisches Verfahren, bei dem dünne, flexible Schläuche, sogenannte Katheter, verwendet werden, um in das Herz zu gelangen. Die Manipulation ist bequem, da keine Vollnarkose oder Herzstillstand erforderlich ist. Die Methode wird in speziellen Kardiologiezentren mit der erforderlichen Ausrüstung angewendet.


Für das Verfahren werden ein oder mehrere Katheter in die Blutgefäße eingeführt und unter Verwendung von Fluoroskopie (ein Verfahren zum Erhalten eines dynamischen Röntgenbildes) in die Herzkammern gebracht. Katheter werden in diagnostische und ablative unterteilt. Der erste Typ ermöglicht es Ihnen, die Ursache des abnormalen Herzrhythmus zu bestimmen, und der zweite ist erforderlich, um ihn zu beseitigen.

RFA Vorteile

Dank der Katheterablation ist es möglich, Patienten vollständig von Arrhythmiesymptomen zu entlasten.
Video: Katheterablation

Nach Manipulationen bei Patienten, die zuvor an einer dauerhaften Form der Tachykardie litten, verbessert sich die Atmung, die Atemnot verschwindet, Müdigkeit und allgemeine Schwäche verschwinden. Im Verlauf statistischer Studien wurde festgestellt, dass das Verfahren die Lebenserwartung erhöht und das kardiovaskuläre Risiko um 60% senkt..
Im Vergleich zu anderen Manipulationen wie der chirurgischen Ablation bietet das Boot eine Reihe von Vorteilen:

  • Weniger traumatisch;
  • Erfordert keine Vollnarkose;
  • Erfordert keinen intraoperativen Herzstillstand;
  • Hat eine kürzere Rehabilitationszeit;
  • Geringeres Risiko für Blutungen und adhäsive Komplikationen.

Thorakoskopische Ablation

Das Wesen dieser Behandlungsmethode unterscheidet sich nicht sehr von der vorherigen. Der Hauptunterschied ist die Art und Weise, wie Sie auf den Herzmuskel zugreifen. Der Eingriff selbst wird in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt. Zur Durchführung der Thoraxablation werden auf jeder Seite der Brust kleine Schnitte gemacht, durch die ein spezieller Schlauch mit einer Videokamera am Ende eingeführt wird. Dann werden Hochfrequenzelektroden in die Bereiche der pathologischen Aktivität gebracht, und durch sie wird ein starker elektrischer Impuls geliefert, der den pathologischen Fokus durch Narbengewebe ersetzt.

Laserablation

Dies ist ein innovativer mini-invasiver chirurgischer Eingriff, bei dem ein spezieller medizinischer Laser verwendet wird, mit dessen Hilfe eine Vernarbung pathologischer Bereiche des Myokards erreicht werden kann. Während der Manipulation wird ein gerichteter Fluss erzeugt, der thermische Veränderungen in den Muskeln des Herzens hervorruft und diese durch Bindegewebe ersetzt. Es können mehrere Wiederholungen erforderlich sein, damit sich das Verfahren positiv auswirkt. 2-3 "Kurse" Laserablation ermöglichen es Ihnen, das erforderliche Volumen an Narbengewebe zu erreichen und den Bereich abnormaler elektrophysiologischer Aktivität vollständig zu ersetzen.

Wie ist die postoperative Zeit?

Am Ende des Verfahrens werden alle Schläuche, Drähte und Katheter aus dem Körper des Patienten entfernt. Manchmal kann es zu leichten Blutungen aus der Leiste, dem Handgelenk oder einem anderen Bereich kommen, durch den der operative Zugang durchgeführt wurde. Mit einfachen Manipulationen und einem Druckverband stoppt es in der Regel schnell..
Der Patient muss mehrere Stunden in Rückenlage bleiben. Eine verminderte motorische Aktivität verhindert die Entwicklung von Blutungen im Bereich der Operationswunde. Mindestens eine Nacht nach dem Eingriff muss in der stationären Einheit unter Aufsicht eines Spezialisten verbracht werden. Viele Patienten fühlen sich in den ersten Tagen nach der Ablation allgemein müde, aber nach etwa einer Woche normalisiert sich das Leben wieder..

Komplikationen

Die größte Bedrohung für den Patienten ist nicht das Verfahren selbst, sondern die Röntgenkontrolle, die die zulässige Strahlendosis überschreiten kann. Die statistische Analyse ergab, dass die Wahrscheinlichkeit, nach einer Durchleuchtung ein Kind mit genetischen Defekten zu bekommen, 1 zu 1 Million Geburten beträgt. Das durchschnittliche Risiko, bei einer Bestrahlung von mehr als 60 Minuten maligne Neoplasien zu entwickeln, liegt zwischen 0,3 und 2,3 Todesfällen pro 1000. In den meisten Fällen beträgt die Bestrahlungsdauer nicht mehr als eine Stunde.
Die Hauptkomplikationen, die direkt bei der Ablation beobachtet werden können, treten bei etwa 3% der Patienten auf. Thromboembolien treten in etwa 1% der Fälle auf. Gleichzeitig sind 0,1-0,2% aller Eingriffe tödlich. Die Inzidenz von Herzkomplikationen variiert je nach Ort und Art der Ablation. Zu den Herzkomplikationen gehören:

  • Hochwertiger AV-Block;
  • Herztamponade;
  • Krampf / Thrombose der Koronararterien;
  • Perikarditis;
  • Ventil beschädigt.

Zu den Gefäßkomplikationen, die bei 2-4% der Gesamtzahl der Eingriffe beobachtet werden können, gehören:

  • Retroperitoneale Blutung;
  • Hämatom;
  • Gefäßverletzung;
  • Vorübergehender ischämischer Anfall / Schlaganfall;
  • Hypotonie;
  • Luft oder Thromboembolie.

Komplikationen der Atemwege:

  • Pulmonale Hypertonie mit oder ohne Hämoptyse (kann sich mit Lungenarterienstenose entwickeln);
  • Pneumothorax.

Andere, weniger häufige Komplikationen:

  • Linke atriale Ösophagusfistel;
  • Akuter Pyloruskrampf;
  • Phrenicusparese;
  • Strahlung oder elektrische Schädigung der Haut;
  • Infektion an der Zugangsstelle;
  • Pathologische Sinustachykardie;
  • Proarrhythmie.

Lebensstil und Prognose nach der Operation

In den meisten Fällen kann eine Rhythmusnormalisierung nach der ersten Manipulation erreicht werden, aber einige Patienten benötigen eine Wiederholung des Verfahrens. Manchmal müssen Sie auch nach der Ablation Ihre Medikamente weiter einnehmen. Es gibt eine Reihe von Änderungen im Lebensstil, die Sie vornehmen können, um Ihr Herz vor Rhythmusproblemen zu bewahren:

  • Vermeiden Sie die Einnahme von Stimulanzien, die Herzrhythmusstörungen verursachen können, wie Koffein, Alkohol und Nikotin.
  • Überprüfen Sie regelmäßig den Blutdruck und den Cholesterinspiegel im Blut und halten Sie diese Indikatoren innerhalb normaler Grenzen.
  • Es ist notwendig, körperliche Aktivität aufrechtzuerhalten. Es wird empfohlen, dass Sie mit Ihrem Arzt das optimale Maß an körperlicher Aktivität besprechen und auf dieser Grundlage ein Übungsprogramm erstellen.
  • Vermeiden Sie Stress und psycho-emotionalen Stress.
  • Iss gesunde Lebensmittel und bekämpfe Übergewicht;
  • Holen Sie sich regelmäßige Überprüfung.

Fazit

Die Herzablation ist eine hochwirksame und minimal traumatische Methode zur Wiederherstellung des Herzrhythmus. Das Verfahren wirkt sich günstig auf den Allgemeinzustand der Patienten aus, beseitigt die klinischen Manifestationen von Arrhythmien, erhöht die Lebenserwartung und verringert das Risiko eines vorzeitigen Todes. Die Technik wurde zu einer neuen Runde in der Entwicklung der Kardiologie und ermöglichte es, die gefährlicheren chirurgischen Eingriffe an einem offenen Herzen zu überschatten..

Was ist Hochfrequenzablation des Herzens? Angaben zur Durchführung, Vorbereitung und Durchführung der Operation

Die Hochfrequenzablation des Herzens (oder RFA) ist eine der modernsten und effektivsten Methoden zur antiarrhythmischen Behandlung

Arrhythmien vereinen eine große Gruppe verschiedener Herzrhythmusstörungen.

Die häufigsten sind:

  • Vorhofflattern
  • Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern
  • ventrikuläre vorzeitige Schläge
  • AV-Knoten reziproke Tachykardie
  • ventrikuläre Tachykardie.

Zum ersten Mal wurde eine solche minimalinvasive Operation in den 80er Jahren des 20. Jahrhunderts erfolgreich durchgeführt..

Die hochfrequente Herzablation ist eine hochwirksame Alternative zur herkömmlichen Behandlung mit Antiarrhythmika oder zur traumatischen Operation am offenen Herzen.

Es wird von Arrhythmologen oder Herzchirurgen durchgeführt. Im Operationssaal unter Kontrolle von Röntgenstrahlung, ohne Verwendung eines Skalpells und Hautschnitte.

Hauptindikationen für den RFA-Betrieb

Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern und Vorhofflattern. Diese Herzrhythmusstörungen sind die 1. häufigste unter allen Arten von Arrhythmien. Die Gefahr liegt in der Verfünffachung des Schlaganfallrisikos. Solche Schlaganfälle sind bei Patienten mit einer höheren Mortalität und einer schweren Behinderung verbunden..

RFA für Vorhofflimmern wird durchgeführt, wenn die medikamentöse Therapie unwirksam ist und häufige Herzrhythmusstörungen auftreten.

Manchmal sind mehrere Verfahren erforderlich, um eine dauerhafte klinische Wirkung zu erzielen..

Am häufigsten wird eine Hochfrequenzablation des Herzens bei folgenden Herzrhythmusstörungen durchgeführt:

  1. AV-Knoten reziproke Tachykardie. Die absoluten Indikationen für eine Ablation sind Resistenz gegen antiarrhythmische Behandlung oder Unverträglichkeit gegenüber Medikamenten..
  2. Supraventrikuläre oder supraventrikuläre Tachykardie ist: Sinus, sinoatriale Tachykardie durch den Wiedereintrittsmechanismus, atriale Tachykardie. Die Herzfrequenz für diese Arten von Arrhythmien beträgt normalerweise 150 oder mehr Schläge pro Minute..
  3. Ventrikuläre Tachykardie ist die gefährlichste Art von Arrhythmie, weil es kann sich in Kammerflimmern verwandeln, was zu einem Herzstillstand führt. Eine Katheterablation ist angezeigt bei idiopathischer, in Abwesenheit einer organischen Herzkrankheit, ventrikulärer Tachykardie aus dem Abflusstrakt des linken Ventrikels, faszikulärer Tachykardie und in einigen anderen Situationen.
  4. Wolff-Parkinson-White-Syndrom oder WPW-Syndrom. Bei dieser Erkrankung im Herzen gibt es zusätzliche Leitungswege, auf denen sich ein falscher Impuls ausbreitet, der zum Auftreten einer reziproken AV-Knoten-Tachykardie führt.

Gegenanzeigen gegen RFA

Die Hochfrequenzablation des Herzens kann verschoben oder abgebrochen werden, wenn der Patient die folgenden Kontraindikationen hat:

  • Allergie gegen jodhaltige Arzneimittel, da ein auf Jod basierendes Kontrastmittel in die Gefäße injiziert wird;
  • akuter Myokardinfarkt oder Schlaganfall, sowohl hämorrhagisch als auch ischämisch;
  • das Vorhandensein von intrakardialen Blutgerinnseln;
  • Blutgerinnungsstörungen - Hypokoagulation oder Hyperkoagulation, schwere Anämie;
  • akute entzündliche Erkrankungen;
  • chronische Erkrankungen im Stadium der Dekompensation - schweres Herz-, Nieren-, Atemversagen;
  • infektiösen Endokarditis.

Präoperative Vorbereitung

Vor der Durchführung des Hochfrequenzablationsverfahrens muss der Patient eine Standardliste von Untersuchungen durchlaufen:

  • allgemeine klinische Blut- und Urintests;
  • biochemischer Bluttest, Koagulogramm;
  • Bestimmung der Blutgruppenzugehörigkeit und des Rh-Faktors;
  • Marker für Virushepatitis, HIV;
  • Wasserman-Reaktion, d.h. Analyse auf Syphilis);
  • Elektrokardiogramm;
  • tägliche EKG-Überwachung - Holter-EKG;
  • Echokardiographie - Ultraschall des Herzens.

Der Arrhythmologe kann zusätzliche diagnostische Tests anordnen.

Stresstest auf einem Laufband oder Fahrradergometer, EGD, Koronarangiographie, transösophageale Echokardiographie.

Hochfrequenzablation des Herzens

Die Aufhebung von Antiarrhythmika und Antikoagulanzien wie Warfarin oder Aspecard kann einige Tage zuvor erforderlich sein.

Am Tag vor der Untersuchung des Patienten durch einen Anästhesisten ist das Frühstück am Tag des Eingriffs ausgeschlossen.

Der Patient muss die Leistengegend auf beiden Seiten rasieren.

Die Hochfrequenzablation des Herzens wird in einem Röntgenoperationsraum durchgeführt.

  • Der Patient wird auf den Operationstisch gelegt und an eine Überwachungsstation für EKG, Blutdruck und Sauerstoffsättigung angeschlossen.
  • Ein peripherer Katheter wird in eine Vene eingeführt, um Arzneimittel zu verabreichen.
  • Der Arzt führt alle Manipulationen unter Kontrolle der Röntgenstrahlung durch. Das Bild wird auf dem Monitor im Operationssaal angezeigt.
  • Der Herzchirurg befindet sich rechts vom Patienten und verarbeitet das Operationsfeld mit einer antiseptischen Lösung.
  • Dann führt er eine Lokalanästhesie mit einer Lösung von Novocain oder Lidocain in den Leistenbereichen durch und führt eine Punktion durch - Punktion der Oberschenkelvene.
  • Weitere Manipulationen werden mit Instrumenten mit kleinem Durchmesser von nicht mehr als 5 mm durchgeführt. Katheter werden durch die Vena cava inferior an das Herz abgegeben.
  • Mit Hilfe eines Kontrastmittels auf Jodbasis, beispielsweise Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, findet der Arzt die erforderliche Herzzone.

Es kann entweder linkes oder rechtes Atrium sein..

Diagnose von Arrhythmieherden

Der Fokus der Arrhythmie wird diagnostiziert, indem ein elektrophysiologischer Katheter durchgeführt und eine Karte mit Herzimpulsen erstellt wird.

Wenn der Patient keine Symptome einer Arrhythmie hat, provoziert der Bediener sein Auftreten durch die Einführung spezieller Medikamente.

Oder Isoproterenol oder elektrische Wirkung auf die Innenwand des Herzens.

Bei Vorhofflimmern liegt der Fokus um die Öffnungen der Lungenvenen. Mit Vorhofflattern oder WPW-Syndrom - in verschiedenen Teilen eines der Vorhöfe.

Die Hochfrequenzablation des Herzens erfolgt durch einen lokalen Hochtemperatureffekt auf den Fokus der Rhythmusstörung. Was zur Zerstörung und zum Tod des Herzgewebes führt.

Auf diese Weise wird die Ausbreitung pathologischer Impulse durch das Myokard unterbrochen. Die Ablation kann auch Laser-, Ultraschallenergie oder Niedertemperatur-Kauterisation - Kryodestruktion - verwenden.

Endgültige RFA-Verfahren

Nach Abschluss der RFA wartet der Bediener 15 bis 20 Minuten und versucht erneut, einen Arrhythmie-Anfall zu provozieren. Wenn die Arrhythmie nicht auftritt, wird die Operation als abgeschlossen erkannt und beendet.

Der Zeitpunkt der Ablation ist streng individuell. Dies hängt in der Regel von der Art der Arrhythmie und den individuellen Merkmalen des Patienten ab.

Beim WPW-Syndrom, der reziproken AV-Knoten-Tachykardie, beträgt die durchschnittliche Dauer des Verfahrens etwa 1 Stunde. Während Vorhofflimmern kann bis zu 3-4 Stunden und manchmal mehr dauern.

Katheter werden aus den Oberschenkelgefäßen entfernt, gelegentlich wird die Zugangsstelle mit 1-2 Nähten vernäht, um mögliche Blutungen zu stoppen.

Ein steriler Verband wird an den Leistenbereichen angelegt und fest verbunden. Danach wird der Patient auf die Station gebracht.

Mögliche Komplikationen nach einer RFA-Operation

Die Inzidenz von Nebenwirkungen bei der Hochfrequenzablation ist gering und überschreitet 2–3% nicht.

Sie sind in 4 Gruppen von Komplikationen unterteilt:

  1. Komplikationen im Zusammenhang mit Punktion und Gefäßkatheterisierung:
    • Hämatom in der Leistengegend
    • femorale Thrombose
    • falsches Aneurysma
    • Perforation der Wand einer Vene oder Arterie
    • Blutung.
  2. verursacht durch Manipulation eines Katheters im Herzen:
    • Herzklappenverletzung
    • Schäden an der Herzwand
    • massive Blutungen und Tamponade
    • Thromboembolie.
  3. verursacht durch die Ablation selbst:
    • atrioventrikulärer Block
    • Myokardverletzung
    • akuter zerebrovaskulärer Unfall.
  4. im Zusammenhang mit Röntgenstrahlung: Verbrennungen, Strahlenkrankheit. Gegenwärtig treten sie aufgrund der Verwendung moderner Geräte sowie der kurzen Zeit der Strahlenexposition praktisch nicht auf..

Die häufigsten lokalen Komplikationen der Punktion sind Hämatome und leichte Blutungen.

Sie benötigen keine zusätzliche Therapie und gehen von selbst weg.
Anhaltende AV-Blockade und Herztamponade sind möglicherweise gefährlich. Wenn ein wiederholter chirurgischer Notfall erforderlich ist.

Ihre Häufigkeit erreicht kaum 1% und die Mortalität mit RFA überschreitet 0,2% nicht.

Postoperative Zeit

Am Ende des Eingriffs wurde dem Patienten verschrieben, 12 bis 24 Stunden im Bett zu bleiben. Es ist notwendig, die Menge an Flüssigkeit, die Sie trinken, am Tag der Operation auf 1,5 bis 2 Liter Wasser zu erhöhen, um den Kontrast so schnell wie möglich zu entfernen.

Schmerzempfindungen sind nicht typisch. Der Patient wird am nächsten Tag oder höchstens nach einigen Tagen entlassen.

Im Stadium der Rehabilitation kann es abhängig von der Pathologie des Herzrhythmus erforderlich sein, Antikoagulanzien, Antiarrhythmika, 2-4 Wochen lang einzunehmen.

Es ist notwendig, die Empfehlungen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und einer gesunden Ernährung zu befolgen, schlechte Gewohnheiten auszuschließen und verschriebene Medikamente einzunehmen.

Nach 1 Monat wird ein tägliches Kontroll-Holter-EKG durchgeführt, um die Stabilität des erzielten Effekts zu bestätigen.

Es ist wichtig zu verstehen, dass die Hochfrequenzablation des Herzens eine ernsthafte Verletzung des Körpers darstellt und dem Patienten nach Abschluss der Operation Bettruhe verschrieben werden muss.

Er muss unter ständiger Aufsicht von Ärzten und unter Überwachung des Körperzustands stehen. In regelmäßigen Abständen muss sich der Patient wiederholten EKG-Eingriffen unterziehen.

Die erste Elektrokardiographie wird sechs Stunden nach Abschluss der Ablation durchgeführt. Weiter in zwölf Stunden und der letzte - an einem Tag.

Es misst auch den Blutdruck und die Körpertemperatur.

Dies ist ein normaler postoperativer Zustand. Es dauert nicht länger als 30 Minuten und vergeht ohne Einnahme von Medikamenten.

Wenn die Beschwerden nach 30 Minuten zunehmen oder nicht verschwinden, müssen Sie dies sofort dem Arzt mitteilen.

In den ersten Tagen nach der RFA-Operation kann der Patient einen unregelmäßigen Herzschlag verspüren. Dies geht jedoch sehr schnell vorbei..

Der Patient kann am nächsten Tag nach dem Ende der Hochfrequenzablation des Herzens entlassen werden. Es gab Fälle, in denen der Gesundheitszustand es einer Person ermöglicht, innerhalb weniger Stunden nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen zu werden.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen und der Arzt die Entlassung des Patienten unmittelbar nach der Operation zulässt, wird nicht empfohlen, das Auto selbst zu fahren. Besser, wenn ihn jemand nach Hause bringt.

Was ist RFA? Arrhythmie-Behandlung mit Hochfrequenzablation

Arrhythmie verursacht

Arrhythmie ist eine Verletzung des normalen Herzrhythmus. Dies ist auf die Fehlfunktion elektrischer Impulse zurückzuführen, die Kontraktionen der Herzmuskulatur auslösen. Dies ist eine Folge des Auftretens pathologischer Bereiche im Gewebe des Herzens. Dementsprechend besteht die Behandlung darin, diese Bereiche zu neutralisieren.

Behandlungsmethoden

Die Hauptbehandlungen für Arrhythmien sind medikamentöse Therapie und Chirurgie..
Die medizinische oder konservative Behandlung besteht hauptsächlich aus der Einnahme von Vitamin-Mineral-Komplexen und Anreicherungsmitteln. Wenn die Arrhythmie schwerwiegender ist, werden Antiarrhythmika verschrieben. Dies sind 4 Gruppen von Arzneimitteln, die sich in der Wirkungsweise unterscheiden: Natriumkanalblocker, Betablocker, Kaliumkanalblocker und Kalziumkanalblocker.

Operation

Eine chirurgische Behandlung wird in schwereren Fällen verordnet, wenn eine Gefahr für das Leben des Patienten besteht. Dies ist die Installation eines Herzschrittmachers oder Defibrillators. Dies sind Geräte, die unter die Haut des Patienten implantiert werden. Sie haben Elektroden, die in pathologische Bereiche des Herzens eingeführt werden und Impulse erzeugen, die die Kontraktion der Herzmuskulatur im erforderlichen Rhythmus auslösen.

Hochfrequenzablation

RFA sollte als separater Punkt hervorgehoben werden, obwohl dies auf eine chirurgische Behandlung zurückzuführen ist. Diese Methode hat eine Reihe von unbestreitbaren Vorteilen gegenüber anderen Methoden:

- 60% wirksamer als eine konservative Behandlung
- Erfordert keine offene Operation
- Die Operation ist minimal invasiv, weniger traumatisch
- Genug 1 Verfahren
- Verfügbar in jedem Alter
- Bezieht sich auf Transaktionen mit "geringem Risiko"
- Beseitigt die eigentliche Ursache von Arrhythmien

Die Methode basiert auf der zerstörerischen Wirkung eines konzentrierten Hochfrequenzpulses auf pathologische Herzgewebe.
Diese Impulse werden an einen speziellen Führungskatheter gesendet. Es wird durch die Oberschenkel- oder Radialarterie injiziert und unter Röntgenkontrolle in das Herz geführt. Durch die Exposition gegenüber dieser Strahlung wird das Gewebe auf 40-60 Grad erwärmt, der pathologische Bereich wird zerstört und es treten keine Kontraktionen mehr auf, die den normalen Herzrhythmus stören..

RFA ist am effektivsten bei folgenden Rhythmusstörungen:
- Ventrikuläre Tachykardie - ein normaler Rhythmus mit erhöhter Herzfrequenz. Bei dieser Pathologie besteht das Risiko von Vorhofflimmern und Asystolie..
- Ventrikuläre Extrasystole - ein episodischer "Extra" -Schlag zwischen normalen Herzschlägen.
- Vorhofflimmern oder Vorhofflimmern - eine chaotische schnelle Vorhofkontraktion. Gleichzeitig haben die Ventrikel keine Zeit, sich mit Blut zu füllen und Blut in einem ausreichenden Volumen herauszudrücken.
- Wolff-Parkinson-White (WPW) -Syndrom - ein komplexes Syndrom, bei dem jeder Herzschlag mit einer vorläufigen elektrischen Stimulation beginnt, die die Wirksamkeit jedes Schlags verändert.
- Erweiterung der Herzhöhlen - Dilatation und Herzinsuffizienz, die die Rhythmusänderungen ergänzen.

Nachteile

Es besteht aus mehreren Gründen die Möglichkeit eines erneuten Auftretens von Arrhythmien. RFA bezieht sich jedoch auf Methoden, die wiederholt mit einem extrem hohen Wirkungsgrad angewendet werden können - etwa 90%

Ablation (RFA des Herzens): Was es ist, Indikationen und Kontraindikationen für eine Operation, wie es durchgeführt wird, Rehabilitation und mögliche Komplikationen

Die Ablation ist eine Methode zur minimalinvasiven Behandlung von Herzrhythmusstörungen. Die Technik weist klare Hinweise auf, die hauptsächlich mit einem instabilen, instabilen Schlagen eines Muskelorgans verbunden sind. Zu den Diagnosen gehören beispielsweise Tachykardien, die durch übermäßige Stimulation der Kameras usw. verursacht werden..

Es kann viele Möglichkeiten geben. Das Verfahren ist in der Regel recht sicher, hat ein Minimum an Kontraindikationen. Darüber hinaus wird der Effekt bei mehr als 80% der Patienten beobachtet. Andere Fälle sind mit einer falschen Diagnose oder einer falschen Ausführungstechnik verbunden.

Im Gegensatz zur Operation erfordert die Ablation keine lange Erholung. Nach einem Tag oder noch früher kann der Patient nach Hause gehen.

Die Einschränkungen während der Rehabilitationsphase sind minimal: Tragen Sie keine Gewichte, üben Sie keine intensive körperliche Aktivität aus usw. Aber es gibt viele Nuancen zu berücksichtigen..

Arten der Ablation

Die Zerstörung des pathologischen Fokus, die zu Störungen der normalen Herzfunktion führt, kann unter Verwendung verschiedener physikalischer Einflüsse durchgeführt werden, daher gibt es die folgenden Arten der Ablation:

  • Radiofrequenz.
  • Ultraschall.
  • Laser.
  • Kryodestruktion.

Die Hochfrequenzablation hat jedoch unter ihnen die größte Beliebtheit erlangt, da die Kauterisierung des pathologischen Bereichs mit Hilfe hochfrequenter elektrischer Energie eine sichere und schmerzlose Behandlungsmethode ist. Manchmal wird dieses Verfahren auch als Katheterablation bezeichnet, da Katheter zur Durchführung in das Herz eingeführt werden..

Indikationen für


Eine RFA-Operation wird bei Personen durchgeführt, deren Herzrhythmusstörung nicht mit Medikamenten korrigiert werden kann, die Medikamente schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen oder deren Körperzustand lebensbedrohlich ist und die Gefahr eines plötzlichen Herzstillstands besteht. Die Operation wird von einem Kardiologen oder Herzchirurgen verschrieben. Es wird bei folgenden Krankheiten durchgeführt:

  • Vorhofflimmern oder Flattern;
  • ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie;
  • WPW-Syndrom;
  • paroxysmale Tachykardie.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen für diese Operation sind relativ, dh wenn der Zustand des Patienten angepasst wird, kann die Operation weiterhin durchgeführt werden. Ohne vorläufige Stabilisierung des Körperzustands kann in folgenden Fällen keine Operation durchgeführt werden:

  • Wenn der Patient eine anhaltend erhöhte Körpertemperatur hat;
  • Während der Zeit einer akuten Infektionskrankheit;
  • Bei schwerer Lungen- oder Nierenerkrankung;
  • Mit Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, dh Endokarditis;
  • Wenn innerhalb von vier Wochen eine instabile Angina beobachtet wurde;
  • Bei akutem Myokardinfarkt in den ersten Tagen;
  • Während einer Verschlimmerung der Herzinsuffizienz;
  • Mit schwerer arterieller Hypertonie;
  • Wenn ein Aneurysma des linken Ventrikels von einem Thrombus begleitet wird;
  • Wenn sich in einem anderen Teil des Herzens Blutgerinnsel befinden;
  • Mit Anämie;
  • Im Falle einer Verletzung der Blutgerinnung;
  • Bei Stenose der Aortenöffnung, wenn ein Zugang zum linken Ventrikel erforderlich ist;
  • Wenn Sie allergisch gegen ein Kontrastmittel sind oder eine Jodunverträglichkeit haben.

Darüber hinaus wird bei schwangeren Frauen keine RFA durchgeführt, um den Fötus keiner ionisierenden Strahlung auszusetzen. Komplikationen während dieses Verfahrens können auch bei Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen auftreten, durch die es manchmal schwierig ist, einen Ablationskatheter zu führen..

Hochfrequenzablation des AV-Gelenks

Die Methode der Hochfrequenzablation der AV-Verbindung in Kombination mit der Implantation eines modernen frequenzanpassenden Stimulationssystems ist ein sicherer, wirksamer chirurgischer Eingriff, der eine zuverlässige Kontrolle der ventrikulären Frequenz ermöglicht und die Lebensqualität der Patienten verbessert. Sie ist die Methode der Wahl bei der Behandlung von arzneimittelresistenten Formen des Vorhofflimmerns..

Schlüsselindikatoren für die Hochfrequenzablation der AV-Verbindung:

hohe Herzfrequenz (HR) mit schwerem Pulsdefizit, die mit antiarrhythmischen oder negativen Chronotropika in Kombination mit linksventrikulärer Dysfunktion (Herzinsuffizienz) nicht ausreichend korrigiert wird. Dies ist eine kleine Gruppe von Patienten, die sich aus gesundheitlichen Gründen einer Hochfrequenzablation des atrioventrikulären Knotens unterziehen.

in Fällen, in denen bei dem Patienten Tachy-Brady-Form von Vorhofflimmern diagnostiziert wird und der Patient zur Implantation eines Herzschrittmachers überwiesen wird (Kombination aus SSSU + Vorhofflimmern)

progressive Herzinsuffizienz, Kardiomygaly, verminderte Ejektionsfraktion, hohe Herzfrequenz (Tachysystole), die nicht durch Medikamente korrigiert wird

in Fällen, in denen eine Hochfrequenzablation "Lungenvenenisolation" nicht möglich ist

Das RFA-Verfahren für AV-Verbindungen gehört zur Kategorie der minimalinvasiven chirurgischen Behandlungen. Mögliche Komplikationen ähneln denen bei der Implantation eines Herzschrittmachers und werden im Abschnitt "Schrittimplantation" ausführlich beschrieben..

Trotz der Tatsache, dass die Vorteile der AV-Knotenablation zweifellos sind, kann man unter den Einschränkungen dieser Technik auf die ständige Notwendigkeit einer Antikoagulationstherapie, den Verlust der AV-Synchronität und die lebenslange Abhängigkeit vom implantierten Schrittmacher hinweisen..

Jahre lang ist die Methode der Katheterablation der AV-Verbindung (von der lateinischen Ablatio-Subtraktion) in Kombination mit der Implantation eines Stimulationssystems zur Kontrolle der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen bei Patienten mit Vorhofflimmern, die auf eine antiarrhythmische Therapie nicht ansprechen, weit verbreitet.

Dieser Begriff, der in der englischsprachigen Literatur verwendet wird, bedeutet die Schaffung einer künstlichen AV-Blockade durch Exposition gegenüber dem AV-Bereich - Verbindungen durch verschiedene physikalische Faktoren.

Um eine künstliche vollständige AV-Blockade zu erzeugen, wurde zunächst die Methode der Elektrozerstörung oder Fulguration verwendet, während der Aufprall im Bereich der AV-Verbindung durch eine Defibrillatorentladung durchgeführt wurde.

Unsere Abteilung hat umfangreiche Erfahrungen mit der Anwendung von Fulguration AV gesammelt - einer Verbindung zur Behandlung von Patienten mit arzneimittelrefraktären Formen supraventrikulärer Tachyarrhythmien.

Zwischen 1982

Die Methode der transvenösen Elektrozerstörung der Herzwege wurde bei 170 Patienten angewendet.

Trotz der ausreichenden Effizienz der Fulguration weist diese Methode eine Reihe von Nachteilen auf (das Vorhandensein von Barotrauma, die Notwendigkeit einer Vollnarkose, ventrikuläre Arrhythmien usw.), die ihre Verwendung in der Klinik erheblich einschränkten..

Jahre wurde die Methode der Hochfrequenzablation (RFA) entwickelt, die mit hoher Effizienz und geringen Komplikationen die Methode der Fulguration fast vollständig ersetzte.

Unsere Klinik verwendet seit Jahren die Methode der Hochfrequenzablation bei Patienten mit permanentem und paroxysmalem Vorhofflimmern und in einigen Fällen bei Patienten mit Vorhofflattern.

Stufen der RFA

Der chirurgische Eingriff wird unter den Bedingungen der Röntgenaufnahme durchgeführt.

Eine Kombination aus lokaler (Novocain) und intravenöser Anästhesie (Diprivan) wird als Anästhesie verwendet.

Nach dem Einsetzen der Endokardelektroden für eine kontinuierliche Stimulation und dem Einrichten einer vorübergehenden rechtsventrikulären Stimulation beginnt die Hochfrequenzablationsphase.

Während der Operation wird die Position der Ablationselektrode nach zwei Kriterien überwacht: anatomisch (mittels Fluoroskopie) und Registrierung des His-Bündel-Elektrogramms (elektrophysiologisch)..

Die Ablationselektrode befindet sich im anteroseptalen Bereich des rechten Atriums. Nach der Aufzeichnung des Potentials des His-Bündels wird eine Hochfrequenzbelichtung bei einer Temperatur von 40–60 ° C durchgeführt. Wenn ein künstlicher vollständiger AV-Block erhalten wird, wird der Rhythmus durch vorübergehende Stimulation des rechten Ventrikels aufrechterhalten.

Nach Beurteilung der Stabilität des Effekts, der innerhalb von 30 Minuten nach der Beobachtung erzielt wurde, wird ein permanenter Schrittmacher (ECS) implantiert.

In den meisten Fällen wird die AV-Blockierung in der ersten Minute der RFA-Exposition erreicht..

Wenn die RFA vom rechten Herzen unwirksam ist, wird ein linksseitiger Zugriff auf den AV-Übergang verwendet (ein Merkmal der anatomischen Position des AV-Knotens)..

Prognose

Seit Beginn des Einsatzes frequenzadaptiver Herzschrittmacher in der klinischen Praxis hat sich die Lebensqualität verbessert, es fehlt eine antiarrhythmische Therapie, die Anzahl der wiederholten Krankenhausaufenthalte nimmt ab und die Belastungstoleranz nimmt signifikant zu, was in direktem Zusammenhang mit der Normalisierung der hämodynamischen Parameter steht..

Am effektivsten nach RFA ist die Implantation moderner Zweikammer-Schrittmacher (mit paroxysmalen Formen von MA und Vorhandensein eines Sinusrhythmus). Der Effekt basiert auf einem physiologischen P-synchronisierten Rhythmus oder einer sequentiellen Stimulation ohne Störung der atrioventrikulären Synchronisation.

Die Verwendung fortschrittlicherer Systeme der Zweikammerstimulation mit der Funktion des automatischen Umschaltens der Stimulationsmodi (Auto-Switch-Modus) ermöglicht es, die Vorteile der physiologischen Stimulation im Sinusrhythmus für Patienten zu erhalten.

Darüber hinaus hat diese Stimulationsmethode eine antiarrhythmische Wirkung und verringert das Risiko von Vorhofflimmerparoxysmen und den damit verbundenen Komplikationen..

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung für die Hochfrequenzablation besteht nicht nur in der Durchführung verschiedener diagnostischer Studien, sondern auch in der direkten Vorbereitung des Körpers durch den Patienten..

Vor der Verschreibung einer Operation führt der Arzt mehrere wichtige Studien durch:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Holter-Überwachung - eine elektrophysiologische Untersuchung, bei der innerhalb eines Tages ein Elektrokardiogramm erstellt wird;
  • Bluttests;
  • Stresstest;
  • MRT des Herzens.

Basierend auf den Ergebnissen dieser Analysen und Untersuchungen wird entschieden, ob Herzrhythmusstörungen mit Hilfe der Kauterisation der pathologischen Stelle behandelt werden müssen..

Der Patient muss seinerseits mehrere Schritte unternehmen, um sich vorzubereiten:

  • Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie einige Tage vor der Operation absetzen müssen. Antiarrhythmika nehmen normalerweise 2-4 Tage und einige Stunden vor dem Eingriff ab und glukoseabsenkende Medikamente;
  • Stellen Sie sicher, dass Sie mit leerem Magen zur Operation kommen. Die letzte Mahlzeit ist spätestens zwölf Stunden vor RFA erlaubt;
  • Rasieren Sie den Leistenbereich, in dem die Katheterisierung durchgeführt wird.
  • Entfernen Sie alle Dekorationen

Schlussfolgerungen

Die Katheterablation des Herzens unter Verwendung von Hochfrequenzenergie ist in der modernen Arrhythmologie weit verbreitet. Die Operation bietet eine hohe Effizienz bei der Behandlung von ventrikulären und atrialen Störungen sowie eine minimale Mortalität. Der Patient braucht keine langfristige Rehabilitation, nach einigen Tagen normalisiert sich sein Gesundheitszustand wieder, er kehrt zu seinen üblichen Aktivitäten zurück. Der einzige Nachteil des Verfahrens sind die hohen Kosten und die Unzugänglichkeit für einige Patienten..

Die folgenden Informationsquellen wurden zur Vorbereitung des Materials verwendet.

Verfahren


Die Katheterablation wird in einem Krankenhaus in einem speziell ausgestatteten Raum durchgeführt, in dem alle Bedingungen nicht nur für das Verfahren selbst, sondern auch für die Beurteilung seiner Wirksamkeit geschaffen werden und bei Bedarf auch Mittel zur Wiederaufnahme des Herzschlags vorhanden sind.

Vor der Operation muss dem Patienten ein Beruhigungsmittel verabreicht werden, und mit Hilfe einer Lokalanästhesie werden die Stellen, an denen der Katheter eingeführt wird, betäubt. Typischerweise wird ein Katheter durch die rechten oder linken Oberschenkelarterien eingeführt, manchmal durch die Radialarterien. Die Einstichstelle wird sorgfältig mit einem Antiseptikum behandelt, um eine Infektion zu verhindern, und dann mit sterilem Material bedeckt.

Das Blutgefäß wird mit einer Nadel durchstochen, durch die dann Katheter eingeführt werden. Die Katheter erreichen das Herz und befinden sich in seinen Kammern. Dann werden sie an spezielle Geräte angeschlossen, die ein Elektrokardiogramm aufnehmen. Anhand von Signalen von der Innenwand des Herzens kann die Quelle der Arrhythmie identifiziert werden. Manchmal ist es notwendig, zusätzlich Arrhythmien zu provozieren. Das Verfahren wird als elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) bezeichnet..

EFI ist eine Methode zur Untersuchung von Patienten mit Arrhythmien, bei der der Arzt zusätzlich verschiedene Teile des Herzens stimuliert und ein Elektrokardiogramm aufzeichnet. EFI mit RFA wird durchgeführt, um den genauen Ort des pathologischen Fokus zu bestimmen.

Wenn eine EFI durchgeführt wird, kann es zu Beschwerden in der Brust, leichten Schmerzen oder Herzinsuffizienz kommen. Sie sollten keine Angst davor haben, da alles unter der Aufsicht eines Arztes geschieht und Sie den pathologischen Fokus genau bestimmen können, der die falschen Impulse an das Herz sendet.

Nachdem der pathologische Fokus erkannt wurde, wird eine Elektrode zu ihm gebracht, die mit Hilfe eines elektrischen Stroms auf das Herzgewebe einwirkt und es auf vierzig Grad erwärmt. Hitze erzeugt eine Mikronarbe, die abnormale Nervenimpulse blockiert.

Um zu verstehen, ob alles richtig gelaufen ist, wird das EKG erneut aufgenommen. Wenn das Ergebnis des Verfahrens zufriedenstellend ist, werden Elektroden und Katheter aus dem Körper entfernt. Wenn nicht, wird die Ablation erneut durchgeführt. Ein Druckverband wird an der Einstichstelle angelegt, um die Blutung zu stoppen. Danach bleibt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Am ersten Tag ist Bettruhe vorgeschrieben und es ist verboten, die Beine zu beugen, um Komplikationen zu vermeiden.

Die Dauer des Eingriffs selbst beträgt in der Regel eineinhalb bis sechs Stunden, abhängig von der Tiefe des pathologischen Fokus.

Komplikationen nach RFA

Komplikationen nach diesem Eingriff sind äußerst selten, müssen jedoch noch berücksichtigt werden. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit eingeschränkter Blutgerinnung, bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei älteren Menschen nach 75 Jahren auf. Das kann sein:

  • Blutungen an der Einstichstelle, insbesondere bei schlechter Blutgerinnung;
  • Punktion eines Blutgefäßes während des Durchgangs von Kathetern, wenn die Wände des Gefäßes dünn sind oder wenn der Katheter versehentlich schief gelaufen ist;
  • Die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen, die in dünnere Gefäße fallen und diese blockieren können;
  • Verletzung der Integrität des Herzgewebes während der Ablation selbst;
  • Störung der Nierenfunktion nach dem Eingriff;
  • Fehlfunktion des Herzens, die die Arrhythmie weiter verschlimmert;
  • Verengung der Lungenvenen.

Wo zu tun, Preis

Die Kosten für die Herzablation liegen zwischen 30 und 140 Tausend Rubel

Fibrillation, die durch arrhythmische Symptome hervorgerufen wird, wird mit Herzablation behandelt. Patienten, für die dies angezeigt ist, haben häufig Fragen zu den Kosten einer solchen Operation..

Heutzutage kann in vielen Kliniken in Großstädten eine Herzablation für einen Patienten mit Vorhofflimmern durchgeführt werden. Medizinische Einrichtungen, die einen solchen Service anbieten, müssen über die erforderlichen Werkzeuge verfügen, die für den chirurgischen Eingriff erforderlich sind..

Die Preise für die Herzablation beginnen bei 30.000 Rubel. Die Kosten des Verfahrens können auf 140 Tausend Rubel steigen. Eine separate Kategorie von Patienten erhält das Recht auf kostenlose Hochfrequenzoperationen. Sie erhalten eine Sonderquote aus dem Regional- oder Bundeshaushalt.

Rehabilitationsphase


Die Rehabilitation nach RFA dauert zwei bis drei Monate. Der Patient bleibt mehrere Tage in der kardiologischen Abteilung und beobachtet am ersten Tag eine strenge Bettruhe. Unmittelbar nach der Operation können Sie Beschwerden in der Brust und drückende Schmerzen an der Einstichstelle verspüren, aber innerhalb einer halben Stunde sollten diese Empfindungen verschwinden. Wenn sie länger dauern, müssen Sie Ihren Arzt informieren. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach einigen Tagen nach Hause entlassen.

Während der Genesung von RFA können je nach Zustand des Patienten und Begleiterkrankungen Antiarrhythmika, Antikoagulanzien und andere Medikamente verschrieben werden.

Normalerweise verläuft die Rehabilitation gut und es ist keine weitere Wiederholung des Verfahrens erforderlich. Der Patient sollte jedoch seinen Lebensstil überdenken: Mit dem Rauchen aufhören, keinen Alkohol und keine koffeinhaltigen Getränke konsumieren, Salz und fetthaltige Lebensmittel reduzieren. Es ist auch wichtig, dem Körper eine realisierbare Belastung zu geben. Überlasten Sie ihn nicht mit körperlicher Bewegung, sondern führen Sie auch keinen sitzenden Lebensstil. Das Herz sollte funktionieren, aber ohne Überlastung. Spaziergänge an der frischen Luft sind nützlich.

Rehabilitation

Die Erholungsphase dauert etwa eine Woche. Die ersten ein oder zwei Personen sind in einem Krankenhaus. Für Spezialisten, die sich um den postoperativen Patienten kümmern. Beurteilte den Zustand und half bei Bedarf.

  • Sie müssen sich 3-4 Stunden hinlegen. Damit das Herz neu aufgebaut wird und sich auch Wunden im Bereich des Katheterzugangs nicht öffnen.
  • Sobald die Person entlassen ist, kann sie zu ihrem normalen Leben zurückkehren. Die Einschränkungen gelten jedoch für körperliche Aktivität. Sie können nicht laufen, springen, Gewichte über 10 kg tragen. Während der Woche müssen Sie ein sparsames Regime einhalten.
  • Dementsprechend gibt es keine Temperaturextreme oder den Einfluss von ausgeprägter Kälte / Hitze. Bäder, lange heiße Bäder sind kontraindiziert.

Nach ca. 7 Tagen müssen Sie einen Spezialisten aufsuchen. Dann können Sie mit seiner Erlaubnis zum normalen Leben zurückkehren..

Vorteile von RFA gegenüber anderen Behandlungen

Patienten, die sich einer RFA unterzogen haben, sprechen gut auf das Verfahren an. Ärzte glauben auch, dass diese chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen derzeit eine der besten Methoden ist..

  • Die Operation erfordert keine großen Einschnitte, nur eine Punktion ist erforderlich, um die Nadel einzuführen.
  • Das Verfahren ist praktisch schmerzfrei. Die Injektionsstelle wird mit einem Lokalanästhetikum behandelt, nach dem Ende ist es nicht erforderlich, dem Patienten Anästhetika zu geben. Während des Eingriffs selbst können nur unangenehme Empfindungen in der Brust beobachtet werden, die innerhalb einer halben Stunde nach Abschluss verschwinden.
  • Patienten tolerieren leicht RFA und erholen sich in kurzer Zeit. Sie werden nach einigen Tagen nach Hause entlassen, im Gegensatz zu Menschen, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Sie verbringen manchmal mehrere Wochen in Krankenhäusern. Die Rehabilitation dauert ebenfalls nur 2-3 Monate.
  • Nach der Operation heilt die Einstichstelle sehr schnell aus und hinterlässt im Gegensatz zur Narbe nach einer Bauchoperation überhaupt keine Spuren.

Derzeit ist RFA die einzige Alternative für Patienten, denen aus irgendeinem Grund die Operation am offenen Herzen untersagt ist.

Der einzige Nachteil, der für dieses Verfahren genannt werden kann, ist der Preis. Dies liegt jedoch an der Tatsache, dass für den Betrieb die neuesten und teuersten Geräte verwendet werden..

Bewertungen

Ich bin 40 Jahre alt. Sie begann seit ihrer Studienzeit an Arrhythmie-Anfällen zu leiden. Die größten Probleme traten während der Schwangerschaft auf. Aufgrund von Herzrhythmusstörungen verbrachte ich die Hälfte der Zeit im Krankenhaus unter der Aufsicht eines Kardiologen. Mit zunehmendem Alter sind Angriffe häufiger geworden. Jede körperliche Aktivität führte zu einem neuen Angriff. Krankenwagenärzte besuchten mein Haus häufiger als Verwandte und Freunde. Ich habe mich für RFA entschieden. Die Operation wurde erfolgreich abgeschlossen. Es dauerte drei Stunden. Während der Rehabilitationsphase hielten die Angriffe an, waren aber nicht stark. Sechs Monate später normalisierte sich alles wieder.

Die RFA-Operation wurde vor zwei Jahren durchgeführt. Heute erinnere ich mich nicht an Arrhythmien. In der postoperativen Phase war das größte Problem nicht das Herz, sondern das Bein, durch das die Anästhesie verabreicht wurde. Tolley zu Beginn der Operation wurde nicht genug gesammelt, oder es waren die Besonderheiten meines Körpers, aber der Bluterguss an meinem Bein war riesig und schrecklich krank. Das Bein wurde tatsächlich weggenommen. Das RFA-Verfahren selbst verursachte keine großen Probleme..

Radiofrequenzablation RFA: Indikationen zur Behandlung, Vorbereitung und Rehabilitation

Herzrhythmusstörungen sind häufige Herzerkrankungen, die nicht immer sofort operiert werden müssen, aber die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen. Unbehandelt können Arrhythmien zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Eine gute Alternative für diese Krankheit ist die Behandlung mit Hochfrequenzablation..

Die Radiofrequenzablation (RFA) ist eine Methode zur Behandlung von Arrhythmien, bei der dünne Katheterelektroden unter ständiger Röntgenkontrolle durch große Gefäße in das Herz des Patienten eingeführt werden. Durch sie wird ein Hochfrequenzsignal gesendet, das den pathologischen Fokus kauterisiert, dem Herzen abnormale Impulse liefert und Arrhythmien verursacht. Da das Verfahren minimal invasiv ist, dh keine großen Gewebeschäden erfordert, treten bei seiner Durchführung praktisch keine Komplikationen auf..

RFA hat sich als wirksame Methode zur Behandlung vieler Herzrhythmusstörungen erwiesen, die es dem Patienten ermöglicht, die Einnahme von Antiarrhythmika vollständig abzubrechen und ein normales Leben zu führen..

Das RFA-Verfahren stammt aus den 80er Jahren des letzten Jahrhunderts, als es zum ersten Mal an Tieren getestet wurde. Nachdem sie gute Ergebnisse erzielt hatten, begannen sie, es dem Menschen anzutun. Im Moment ist dies eines der effektivsten Verfahren bei der Behandlung von Arrhythmien..

Arten der Ablation

Die Zerstörung des pathologischen Fokus, die zu Störungen der normalen Herzfunktion führt, kann unter Verwendung verschiedener physikalischer Einflüsse durchgeführt werden, daher gibt es die folgenden Arten der Ablation:

  • Radiofrequenz.
  • Ultraschall.
  • Laser.
  • Kryodestruktion.

Die Hochfrequenzablation hat jedoch unter ihnen die größte Beliebtheit erlangt, da die Kauterisierung des pathologischen Bereichs mit Hilfe hochfrequenter elektrischer Energie eine sichere und schmerzlose Behandlungsmethode ist. Manchmal wird dieses Verfahren auch als Katheterablation bezeichnet, da Katheter zur Durchführung in das Herz eingeführt werden..

Indikationen für

Eine RFA-Operation wird bei Personen durchgeführt, deren Herzrhythmusstörung nicht mit Medikamenten korrigiert werden kann, die Medikamente schwerwiegende Nebenwirkungen verursachen oder deren Körperzustand lebensbedrohlich ist und die Gefahr eines plötzlichen Herzstillstands besteht. Die Operation wird von einem Kardiologen oder Herzchirurgen verschrieben. Es wird bei folgenden Krankheiten durchgeführt:

  • Vorhofflimmern oder Flattern;
  • ventrikuläre und supraventrikuläre Tachykardie;
  • WPW-Syndrom;
  • paroxysmale Tachykardie.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen für diese Operation sind relativ, dh wenn der Zustand des Patienten angepasst wird, kann die Operation weiterhin durchgeführt werden. Ohne vorläufige Stabilisierung des Körperzustands kann in folgenden Fällen keine Operation durchgeführt werden:

  • Wenn der Patient eine anhaltend erhöhte Körpertemperatur hat;
  • Während der Zeit einer akuten Infektionskrankheit;
  • Bei schwerer Lungen- oder Nierenerkrankung;
  • Mit Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens, dh Endokarditis;
  • Wenn innerhalb von vier Wochen eine instabile Angina beobachtet wurde;
  • Bei akutem Myokardinfarkt in den ersten Tagen;
  • Während einer Verschlimmerung der Herzinsuffizienz;
  • Mit schwerer arterieller Hypertonie;
  • Wenn ein Aneurysma des linken Ventrikels von einem Thrombus begleitet wird;
  • Wenn sich in einem anderen Teil des Herzens Blutgerinnsel befinden;
  • Mit Anämie;
  • Im Falle einer Verletzung der Blutgerinnung;
  • Bei Stenose der Aortenöffnung, wenn ein Zugang zum linken Ventrikel erforderlich ist;
  • Wenn Sie allergisch gegen ein Kontrastmittel sind oder eine Jodunverträglichkeit haben.

Darüber hinaus wird bei schwangeren Frauen keine RFA durchgeführt, um den Fötus keiner ionisierenden Strahlung auszusetzen. Komplikationen während dieses Verfahrens können auch bei Patienten mit mechanischen Herzklappenprothesen auftreten, durch die es manchmal schwierig ist, einen Ablationskatheter zu führen..

Vorbereitung auf die Operation

Die Vorbereitung für die Hochfrequenzablation besteht nicht nur in der Durchführung verschiedener diagnostischer Studien, sondern auch in der direkten Vorbereitung des Körpers durch den Patienten..

Vor der Verschreibung einer Operation führt der Arzt mehrere wichtige Studien durch:

  • EKG;
  • Echokardiographie;
  • Holter-Überwachung - eine elektrophysiologische Untersuchung, bei der innerhalb eines Tages ein Elektrokardiogramm erstellt wird;
  • Bluttests;
  • Stresstest;
  • MRT des Herzens.

Basierend auf den Ergebnissen dieser Analysen und Untersuchungen wird entschieden, ob Herzrhythmusstörungen mit Hilfe der Kauterisation der pathologischen Stelle behandelt werden müssen..

Der Patient muss seinerseits mehrere Schritte unternehmen, um sich vorzubereiten:

  • Fragen Sie Ihren Arzt, welche Medikamente Sie einige Tage vor der Operation absetzen müssen. Antiarrhythmika nehmen normalerweise 2-4 Tage und einige Stunden vor dem Eingriff ab und glukoseabsenkende Medikamente;
  • Stellen Sie sicher, dass Sie mit leerem Magen zur Operation kommen. Die letzte Mahlzeit ist spätestens zwölf Stunden vor RFA erlaubt;
  • Rasieren Sie den Leistenbereich, in dem die Katheterisierung durchgeführt wird.
  • Entfernen Sie alle Dekorationen

Verfahren

Die Katheterablation wird in einem Krankenhaus in einem speziell ausgestatteten Raum durchgeführt, in dem alle Bedingungen nicht nur für das Verfahren selbst, sondern auch für die Beurteilung seiner Wirksamkeit geschaffen werden und bei Bedarf auch Mittel zur Wiederaufnahme des Herzschlags vorhanden sind.

Vor der Operation muss dem Patienten ein Beruhigungsmittel verabreicht werden, und mit Hilfe einer Lokalanästhesie werden die Stellen, an denen der Katheter eingeführt wird, betäubt. Typischerweise wird ein Katheter durch die rechten oder linken Oberschenkelarterien eingeführt, manchmal durch die Radialarterien. Die Einstichstelle wird sorgfältig mit einem Antiseptikum behandelt, um eine Infektion zu verhindern, und dann mit sterilem Material bedeckt.

Das Blutgefäß wird mit einer Nadel durchstochen, durch die dann Katheter eingeführt werden. Die Katheter erreichen das Herz und befinden sich in seinen Kammern. Dann werden sie an spezielle Geräte angeschlossen, die ein Elektrokardiogramm aufnehmen. Anhand von Signalen von der Innenwand des Herzens kann die Quelle der Arrhythmie identifiziert werden. Manchmal ist es notwendig, zusätzlich Arrhythmien zu provozieren. Das Verfahren wird als elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) bezeichnet..

EFI ist eine Methode zur Untersuchung von Patienten mit Arrhythmien, bei der der Arzt zusätzlich verschiedene Teile des Herzens stimuliert und ein Elektrokardiogramm aufzeichnet. EFI mit RFA wird durchgeführt, um den genauen Ort des pathologischen Fokus zu bestimmen.

Wenn eine EFI durchgeführt wird, kann es zu Beschwerden in der Brust, leichten Schmerzen oder Herzinsuffizienz kommen. Sie sollten keine Angst davor haben, da alles unter der Aufsicht eines Arztes geschieht und Sie den pathologischen Fokus genau bestimmen können, der die falschen Impulse an das Herz sendet.

Nachdem der pathologische Fokus erkannt wurde, wird eine Elektrode zu ihm gebracht, die mit Hilfe eines elektrischen Stroms auf das Herzgewebe einwirkt und es auf vierzig Grad erwärmt. Hitze erzeugt eine Mikronarbe, die abnormale Nervenimpulse blockiert.

Um zu verstehen, ob alles richtig gelaufen ist, wird das EKG erneut aufgenommen. Wenn das Ergebnis des Verfahrens zufriedenstellend ist, werden Elektroden und Katheter aus dem Körper entfernt. Wenn nicht, wird die Ablation erneut durchgeführt. Ein Druckverband wird an der Einstichstelle angelegt, um die Blutung zu stoppen. Danach bleibt der Patient mehrere Tage im Krankenhaus. Am ersten Tag ist Bettruhe vorgeschrieben und es ist verboten, die Beine zu beugen, um Komplikationen zu vermeiden.

Die Dauer des Eingriffs selbst beträgt in der Regel eineinhalb bis sechs Stunden, abhängig von der Tiefe des pathologischen Fokus.

Komplikationen nach RFA

Komplikationen nach diesem Eingriff sind äußerst selten, müssen jedoch noch berücksichtigt werden. Am häufigsten treten sie bei Patienten mit eingeschränkter Blutgerinnung, bei Patienten mit Diabetes mellitus und bei älteren Menschen nach 75 Jahren auf. Das kann sein:

  • Blutungen an der Einstichstelle, insbesondere bei schlechter Blutgerinnung;
  • Punktion eines Blutgefäßes während des Durchgangs von Kathetern, wenn die Wände des Gefäßes dünn sind oder wenn der Katheter versehentlich schief gelaufen ist;
  • Die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen, die in dünnere Gefäße fallen und diese blockieren können;
  • Verletzung der Integrität des Herzgewebes während der Ablation selbst;
  • Störung der Nierenfunktion nach dem Eingriff;
  • Fehlfunktion des Herzens, die die Arrhythmie weiter verschlimmert;
  • Verengung der Lungenvenen.

Rehabilitationsphase

Die Rehabilitation nach RFA dauert zwei bis drei Monate. Der Patient bleibt mehrere Tage in der kardiologischen Abteilung und beobachtet am ersten Tag eine strenge Bettruhe. Unmittelbar nach der Operation können Sie Beschwerden in der Brust und drückende Schmerzen an der Einstichstelle verspüren, aber innerhalb einer halben Stunde sollten diese Empfindungen verschwinden. Wenn sie länger dauern, müssen Sie Ihren Arzt informieren. Wenn keine Komplikationen auftreten, wird der Patient nach einigen Tagen nach Hause entlassen.

Während der Genesung von RFA können je nach Zustand des Patienten und Begleiterkrankungen Antiarrhythmika, Antikoagulanzien und andere Medikamente verschrieben werden.

Normalerweise verläuft die Rehabilitation gut und es ist keine weitere Wiederholung des Verfahrens erforderlich. Der Patient sollte jedoch seinen Lebensstil überdenken: Mit dem Rauchen aufhören, keinen Alkohol und keine koffeinhaltigen Getränke konsumieren, Salz und fetthaltige Lebensmittel reduzieren. Es ist auch wichtig, dem Körper eine realisierbare Belastung zu geben. Überlasten Sie ihn nicht mit körperlicher Bewegung, sondern führen Sie auch keinen sitzenden Lebensstil. Das Herz sollte funktionieren, aber ohne Überlastung. Spaziergänge an der frischen Luft sind nützlich.

Vorteile von RFA gegenüber anderen Behandlungen

Patienten, die sich einer RFA unterzogen haben, sprechen gut auf das Verfahren an. Ärzte glauben auch, dass diese chirurgische Behandlung von Herzrhythmusstörungen derzeit eine der besten Methoden ist..

  • Die Operation erfordert keine großen Einschnitte, nur eine Punktion ist erforderlich, um die Nadel einzuführen.
  • Das Verfahren ist praktisch schmerzfrei. Die Injektionsstelle wird mit einem Lokalanästhetikum behandelt, nach dem Ende ist es nicht erforderlich, dem Patienten Anästhetika zu geben. Während des Eingriffs selbst können nur unangenehme Empfindungen in der Brust beobachtet werden, die innerhalb einer halben Stunde nach Abschluss verschwinden.
  • Patienten tolerieren leicht RFA und erholen sich in kurzer Zeit. Sie werden nach einigen Tagen nach Hause entlassen, im Gegensatz zu Menschen, die sich einer Bauchoperation unterziehen. Sie verbringen manchmal mehrere Wochen in Krankenhäusern. Die Rehabilitation dauert ebenfalls nur 2-3 Monate.
  • Nach der Operation heilt die Einstichstelle sehr schnell aus und hinterlässt im Gegensatz zur Narbe nach einer Bauchoperation überhaupt keine Spuren.

Derzeit ist RFA die einzige Alternative für Patienten, denen aus irgendeinem Grund die Operation am offenen Herzen untersagt ist.

Der einzige Nachteil, der für dieses Verfahren genannt werden kann, ist der Preis. Dies liegt jedoch an der Tatsache, dass für den Betrieb die neuesten und teuersten Geräte verwendet werden..

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