Herzbypass-Operation

Eine Herz-Bypass-Operation ist die Umleitung der Blutversorgung aus verstopften Koronararterien, die durch eine Operation durchgeführt wird. Der Herzmuskel pumpt Blut durch den Körper, um die Körperzellen zu nähren und Sauerstoff bereitzustellen. Das Herz selbst wird über das Myokard durch die beiden Hauptkoronararterien mit ihm versorgt.

Stress, ein falscher Lebensstil und eine unausgewogene Ernährung können zur Entwicklung von Arteriosklerose, verminderter Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße, Elastizitätsverlust und Ansammlung von Cholesterin, Kalzium und Fett in Blutgefäßen führen.

Dies führt wiederum zu einem Mangel an Ernährung des Herzens, dem Tod seiner Teile, Gewebenekrose und tödlichen Herzinfarkten und Schlaganfällen, die durch die Durchführung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien vermieden werden können..

Konzept und Essenz

Das Prinzip dieser schwierigen Operation wurde vom sowjetischen Wissenschaftler und Arzt Vladimir Demikhov entwickelt. Unter seiner eigenen Autorschaft wurde 1960 die erste Abhandlung über Transplantation veröffentlicht, die fast sofort ins Englische übersetzt wurde. Die Koronararterien sind nach dem "krönenden" Ort ihrer Verbindung mit dem Herzen benannt.

Als Leonardo da Vinci 1507 illegale Autopsien durchführte, um die Anatomie zu untersuchen, stellte der Wissenschaftler fest, dass die Todesursache Stopfen in diesen Arterien sein könnten. Sklerotische Plaques treten am häufigsten im Bereich des linken Plaques auf, der dem Myokard am nächsten liegt, und verursachen Angina pectoris und sogar einen Herzinfarkt.

Die Idee, das Herz auf Umwegen mit Blut zu versorgen, kam Demikhov während des Großen Vaterländischen Krieges, als der junge Physiologe als Pathologe in einem Krankenhaus an der Front mobilisiert wurde. Der Plan war, die innere Brustarterie auf das Herz zu übertragen und sie von der Koronararterie im Bereich unterhalb der Bildung des Stopfens zu nähen. Dieses Transplantat wird Shunt genannt.

In der modernen Bypass-Chirurgie wird das Nähen auch mit der Arteria radialis des Arms und der Vena saphena major des großen Beins durchgeführt. Die ersten Betriebsexperimente wurden mit der Erwartung durchgeführt, die für das Herz ohne Blutversorgung zulässige extrem komprimierte Zeit nicht zu überschreiten.

Gegenwärtig wird ein Gerät verwendet, das eine künstliche Ernährung des Herzens, eine minimalinvasive Methode oder eine Operation am schlagenden Herzen ermöglicht.

In den frühen Stadien werden Verstopfungen in Blutgefäßen und Arterien mit Medikamenten, Lebensstilkoordination und medizinischen Verfahren behandelt. Die Herz-Bypass-Operation ist eine weltweite, hochwirksame Operation an den Arterien und am Herzmuskel, um das Herz durch Umgehen der Blutversorgung, die in fortgeschrittenen Fällen angewendet wird, wieder zu versorgen.

Es sollte nicht mit Stenting verwechselt werden, das darin besteht, ein expandierendes Gerüst in verengte Gefäße und Bahnen zu legen..

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien wird in folgende Typen unterteilt:

  1. Die gebräuchlichste Standard-Bypass-Transplantation der Koronararterien unter Verwendung einer künstlichen Blutversorgung. In wenigen Fällen kann es zu postoperativen Komplikationen kommen. Der Preis variiert zwischen 70 und 450 Tausend Rubel.
  2. Bypass-Transplantation der Koronararterien, sicherer für den Körper, ohne künstliche Blutversorgung. Es erfordert hohe Qualifikationen und Erfahrungen eines Chirurgen, der die Arbeit des Herzens bei Operationen an dem betroffenen Bereich nicht unterbricht. Die Kosten liegen zwischen 60 und 400 Tausend Rubel.
  3. Die Bypass-Transplantation der Koronararterien mit Prothesen der betroffenen Klappe erfordert 70 bis 410.000 Rubel.
  4. Die hybride Bypass-Operation wird für ausgedehnte Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems durchgeführt und umfasst verschiedene Arten zusätzlicher chirurgischer Eingriffe. Der Endpreis hängt von Art und Menge ab.

Die angegebenen Preise sind ungefähre Angaben. Die Kosten des Vorgangs werden durch die Preispolitik der Organisation festgelegt, die den Vorgang ausführt.

Vorteile und Nachteile

Die Bypass-Transplantation der Koronararterien wirkt sich günstig auf die Lebensqualität des Patienten aus und ist eine effektivere und länger anhaltende Methode im Vergleich zu beispielsweise Stenting oder Ballonangioplastie.

Die Notwendigkeit wiederholter Arztbesuche aufgrund identischer Gesundheitsprobleme tritt viel seltener auf als nach identischen Herzoperationen mit einem geringeren Grad an chirurgischen Eingriffen. Diese Art der Behandlung wird hauptsächlich verschrieben, wenn sich die Durchgängigkeit von drei oder mehr Arterien verschlechtert, in anderen Fällen wird die Stentplatzierung oder Anglioplastik verwendet..

Eine Bypass-Operation, die durch Öffnen der Brust durchgeführt wird, ermöglicht eine genauere Bestimmung des Ortes des Auftretens von Plaques. Der Nachteil dieser Praxis sind die höheren Kosten als bei nicht offenen Zugriffsmethoden. Auch das Auferlegen von Shunts hat eine größere Anzahl von Kontraindikationen, wahrscheinlichen Komplikationen und eine längere Erholungszeit..

Indikationen

Eine Verschlechterung der Durchgängigkeit der Gefäße ist ein Zeichen für eine Atherosklerose-Krankheit, die in ihnen atheromatöse Formationen bildet. Anschließend werden sie mit Bindegewebe überwachsen und verengen den Gefäßkanal bis zu seiner endgültigen Verstopfung..

Eine Herzbypass-Operation wird durchgeführt, wenn der Gefäßgang aufgrund einer Blockade verengt ist.

Diese Krankheit wird oft mit Menckenberg-Arteriosklerose verwechselt, die durch Salzablagerungen in der mittleren Arterienmembran und das Fehlen von Plaque gekennzeichnet ist. Es unterscheidet sich darin, dass es die Blutgefäße nicht verstopft, sondern Aneurysmen verursacht.

Die Verwendung von Rangieren bei der Behandlung der Menckenberg-Arteriosklerose garantiert keine Heilung. Die Folge der Atherosklerose ist eine ischämische Herzerkrankung, die sich in einem pathologischen Mangel an Nahrung im Herzen äußert und zu Myokardschäden führt..

Die Herz-Bypass-Operation ist eine Operationstechnik, deren Voraussetzungen sind:

  • arterielle Stenose durch Atherosklerose;
  • drei von Stenose betroffene Koronararterien;
  • Atherosklerose des linken Rumpfes der Koronararterie;
  • schwere Herzinsuffizienz des linken Ventrikels;
  • Verschlechterung der Blutversorgung mit Verengung des Lumens der Koronararterien durch atheromatöse Formationen um 70% oder mehr;
  • Angina pectoris nicht kompatibel mit medikamentöser Behandlung;
  • Unpraktikabilität der Verwendung von Angioplastie oder Stenting blockierter Koronararterien;
  • ihre Niederlage durch Arteriosklerose, die sich auf die Herzklappen ausbreitet;
  • Das Wiederauftreten von Deformitäten und Verstopfungen von Blutgefäßen trat laut Statistik frühestens 5-12 Jahre nach dem Rangieren auf.

Atherosklerose tritt chronisch auf, koronare Herzerkrankungen können sowohl chronisch als auch akut ausgedrückt werden. Die wirksamste Behandlung für fortgeschrittene Atherosklerose und Erkrankungen der Herzkranzgefäße ist die Operation.

Kontraindikationen

Dieser Vorgang wird unter folgenden Bedingungen nicht ausgeführt:

Individuelle KontraindikationenAllgemein nicht empfohlene schwere Beschwerden
Symptome einer klinischen HerzinsuffizienzNierenversagen
FettleibigkeitNicht kompensierter Diabetes mellitus
Akute Abnahme der linksventrikulären Ejektionsfraktion auf ein Niveau von 30% und darunter, die aufgrund von cicatricialen Läsionen auftrat.Chronische unspezifische Lungenerkrankung (COPD)
Die bei Menckenberg-Arteriosklerose beobachtete Niederlage aller Arterien vom koronaren Typ des diffusen Typs.Krebserkrankungen

Diese Indikatoren sind relativ. Diese Operation wird auch älteren Patienten nicht empfohlen, aber in diesem Fall sind die Bedingungen, die die Möglichkeit einer Bypass-Operation bestimmen, eher die Risiken im Verlauf der Operation und die postoperativen Risiken..

Ein Hindernis für das Auferlegen von Shunts kann auch der schwere Zustand der operierten Person, die Hypertonie der Arterien eines unkontrollierten Typs, unheilbare Beschwerden, die Stenose großer Arterien, die sich sowohl in vielen ihrer Gebiete als auch in kleineren Gefäßen weit verbreitet hat, und ein Schlaganfall sein, der kurz vor der Operation auftrat..

Bis vor kurzem hat eine Vorgeschichte eines akuten Myokardinfarkts das Rangieren kategorisch behindert, und heute wird die Möglichkeit, es unter diesen Bedingungen durchzuführen, durch die Beurteilung des Arztes bestimmt.

Welche Prüfungen müssen durchgeführt werden?

Die Herzbypass-Operation ist eine Behandlungsmethode, die sowohl als geplante Option als auch als dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt wird.

Notfalluntersuchungen umfassen:

  • Identifizierung der Blutgruppe und ihres Rh-Faktors;
  • Elektrokardiographie;
  • Feststellung des Blutgerinnungsgrades.

Die für eine geplante Operation erforderlichen Untersuchungen umfassen:

  • allgemeine Blutuntersuchung;
  • Überprüfung auf das Vorhandensein von Immundefizienzviren und Hepatitis;
  • allgemeine Urinanalyse;
  • EKG;
  • Identifizierung des Blutgerinnungsgrades;
  • Ermittlung der Blutgruppe und ihres Rh-Faktors;
  • biochemischer Bluttest;
  • Abgabe von Röntgenstrahlen des Brustbereichs;
  • Echokardioskopie.

Von besonderer Bedeutung ist eine vorläufige gründliche Untersuchung der Aorta, einschließlich visueller Untersuchung, Palpationsdiagnose und Ultraschalluntersuchung.

Die transösophageale Echokardiographie und die epiaortale Untersuchung mittels Ultraschall sind die detailliertesten Methoden zur Bestimmung des Zustands der Aortenwände, zur Identifizierung der erforderlichen Nuancen bei der Operation und zur am besten geeigneten Methode zur Behandlung des Patienten.

Bei der Verschreibung einer regelmäßigen medikamentösen Behandlung, insbesondere von Antikoagulanzien oder chronischen Erkrankungen, ist es unbedingt erforderlich, den Arzt im Voraus darüber zu informieren. Die Preise für Untersuchungen unterscheiden sich je nach gewählter medizinischer Einrichtung. Eine klinische Blutuntersuchung wird nach Entscheidung der medizinischen und beratenden Kommission kostenlos durchgeführt.

Ausbildung

Standardmäßige präoperative Maßnahmen sind medizinische Verfahren, Lebensmittel- und Medikamentenbeschränkungen sowie die Behandlung der Operationsstelle. Der Patient muss ein Einverständnisdokument für die Operation unterschreiben. Die Haare sollten in den operierten Bereichen, einschließlich der Bereiche der Gliedmaßen, aus denen zukünftige Shunts stammen, rasiert werden.

Am Tag vor der Operation können Sie sich Wasser und ein leichtes Abendessen leisten, nach Mitternacht können Sie nicht mehr trinken. Es ist auch notwendig, einen Anästhesisten, einen Betriebsarzt und einen Spezialisten für therapeutische Atmung und körperliche Übungen zu konsultieren. Nach dem Abendessen nimmt der Patient das letzte Medikament ein. Duschen und reinigen Sie Ihren Darm nachts und morgens.

Als Medikamente vor CABG werden Patienten im Allgemeinen cholesterinsenkende Medikamente, Statine, Clopidogrel und Aspirin empfohlen. Die beiden letzteren sollten in der Zeit von 10 Tagen bis zu einer Woche vor der Bypass-Operation abgesagt werden.

Die Einnahme von Medikamenten und deren Art wird vom behandelnden Arzt geregelt. Die Dosierung von Statinen beträgt normalerweise 10-80 mg pro Tag zum Abendessen. Es werden auch Medikamente verwendet, die Risikofaktoren und den Grad der Manifestation von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Atherosklerose reduzieren.

Verfahren

Innerhalb einer Stunde oder einer halben Stunde vor Beginn des chirurgischen Eingriffs nimmt der Patient in der Abteilung Beruhigungsmittel ein, wird dann auf eine Trage genommen und auf den Operationstisch gelegt. Hier sind Blasenkatheterisierung und venöser Einlass ausgestattet, der Patient ist an Sensoren angeschlossen, die Blutdruck, EKG, Atemfrequenz und Blutoxygenierung überwachen.

Es werden Medikamente verabreicht, nach denen der Patient einschläft. Der Anästhesist stellt durch Inkubation der Luftröhre eine künstliche Beatmung her. Der erste Schritt bei einem Standard-Bypass-Verfahren besteht darin, das Herz durch Öffnen der Brust zu öffnen, dann die linke Brustarterie freizulegen und die Venen für die Bypass-Transplantation aus den Gliedmaßen zu entfernen..

Der Patient ist an ein künstliches Blutversorgungsgerät angeschlossen, das das Herz durch Kardioplegie stoppt. Zur Durchführung einer CABG werden Geräte verwendet, die den behandelten Bereich des Myokards stabilisieren. Während einer Operation ohne Herzstillstand wird das Infrarot nicht aktiviert. Der Einfachheit halber fixiert der Arzt vorübergehend den Bereich des arbeitenden Herzens mithilfe von Geräten.

Diese Technik zeichnet sich durch eine kürzere Rehabilitation und das Fehlen einer Schädigung des Körpers durch IC aus.

Die letzten Schritte des chirurgischen Eingriffs bestehen darin, den extrakorporalen Kreislauf auszuschalten, das Herz wieder in den normalen Betrieb zu versetzen, indem es vorübergehend an spezielle Elektroden angeschlossen wird, und beim Nähen der Brust einen Abfluss zu installieren. Die Zeit der CABG hängt von den individuellen Eigenschaften des Organismus, der Anzahl der erzeugten Shunts und 4 bis 6 Stunden ab.

Die operierten Patienten werden für einen Zeitraum von ca. 2 Tagen auf der Intensivstation beobachtet. Das Glied, von dem der Shunt genommen wurde, kann für kurze Zeit an Empfindlichkeit verlieren.

Nach einer professionell durchgeführten Standard-Bypass-Transplantation der Koronararterien ohne Komplikationen kann es bei dem Patienten nur zu leichten Beschwerden im Brustbereich und leichtem Schwindel kommen.

Erholung nach

Nach der Operation sollten Sie Ihre körperliche Aktivität schrittweise steigern und jeden Tag mehr und mehr Entfernungen zurücklegen. Der Energieverbrauch eines untrainierten Herzens übersteigt die Aktivität des Herzmuskels einer Person, die einen gesunden Lebensstil führt, erheblich.

Nach dem Platzieren der Shunts raten die Ärzte den Patienten, wann sie mit dem Gehen beginnen sollen, wie sie sich bewegen, hinlegen, aufstehen und sich im Bett umdrehen sollen, um die Stiche nicht zu beschädigen. Eine Herzbypass-Operation ist eine Operation, die Stimmungsschwankungen verursachen kann.

Der Operierte sollte nicht an Stresssituationen teilnehmen und Angst haben. Es wird empfohlen, die Kontrolle über die Emotionen zu entwickeln. Zunächst ist zu vermeiden, dass Gegenstände mit einem Gewicht von mehr als 2 kg angehoben und der Schultergürtel belastet werden. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt normalerweise am Ende der zweiten Woche. Die vollständige Genesung dauert etwa 2-3 Monate.

Dies wird durch das Alter und den Gesundheitszustand des Patienten beeinflusst. Empfehlungen für Verhalten und Lebensstil nach einer Bypass-Operation sowie geeignete Medikamente, Dosierung und Zeitpunkt der Einnahme sollten vom Arzt individuell verschrieben werden..

In den meisten Fällen wird die langfristige oder kontinuierliche Anwendung von Aspirin, Betablockern, cholesterinsenkenden Arzneimitteln oder Statinen verschrieben. Einige der Medikamente, die laut American Heart Organization verwendet werden sollten, sollten verwendet werden, um die Entwicklung von Atherosklerose, Erkrankungen der Herzkranzgefäße und die Erholung von Bypass-Transplantationen der Herzkranzgefäße zu verhindern und zu hemmen.

Tabelle:

MedizinTägliche DosisPreis
Aspirinvon 81 bis 325 mgab 73 reiben.
Clopidrogel75 mgab 227 reiben.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgab 2821 reiben.
WarfarinINR 2.0-3.0, Ziel-2.5von 88 Rubel.
Atorvastatin40-80 mgvon 113 Rubel.
Rosuvastatin20-40 mgab 237 reiben.
Bisoprolol5-20 mgab 83 reiben.
Metoprolol50-200 mgab 26 Rubel.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Diese Medikamente sind keine allgemeinen Medikamente und werden in Abhängigkeit von den individuellen Merkmalen der Gesundheit des Patienten verwendet. Sie sollten keine Medikamente ohne die Ernennung Ihres Arztes einnehmen und die tägliche Dosierung von Medikamenten überschreiten, auch wenn es Lücken im Aufnahmeplan gibt.

Wie lange hält das Ergebnis an?

Die Durchführung einer CABG bedeutet nicht, dass die koronare Herzkrankheit vollständig verschwindet und dass das Verhalten und der Lebensstil, die mit der Operation verbunden sind, unverändert bleiben können. Die Dauer der Verbesserung der Lebensqualität nach der Operation hängt direkt von der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes, der Beseitigung schlechter Gewohnheiten und der richtigen Ernährung ab..

Ein Shunt aus der Vena saphena femoralis kann im Durchschnitt 10 Jahre dauern, ebenso ein Shunt aus einer Brustarterie. Die Arterien des Unterarms behalten 5 Jahre lang eine gute Durchgängigkeit bei. Bei falscher Ernährung und schlechten Gewohnheiten können diese Indikatoren etwa ein Jahr betragen.

Mögliche Komplikationen nach einer Herzbypass-Operation

Die Wirksamkeit der Shunt-Platzierung kann durch weit verbreitete postoperative Komplikationen unterschiedlicher Schwere kompensiert werden. Am prädisponiertesten sind Menschen mit Kontraindikationen für diese Operation, Patientinnen und Patienten mit Bluthochdruck.

Vorhofflimmern ist die häufigste Komplikation bei fast der Hälfte der Patienten. Dies wiederum erhöht die Gefahr eines Schlaganfalls und eines kardiogenen Schocks, die vier- bzw. dreimal zum Tod führen können..

Diejenigen, die nach der Methode des Herzstillstands mit kardiopulmonalem Bypass und aufgrund einer Verschlechterung der Blutversorgung des Gehirns operiert werden, sind nicht versichert, deren Wahrscheinlichkeit zwischen 1,5 und 4% liegt. Postoperatives Vorhofflimmern verschwindet normalerweise spontan in den ersten anderthalb Monaten.

30% der mit kardiopulmonalem Bypass operierten Patienten weisen ein kurzfristiges kognitives Ungleichgewicht auf, 10% zeigen ein Delir. Dies bezieht sich auf Komplikationen vom neurologischen Typ, deren Voraussetzungen pathologische Zustände des Zentralnervensystems und Erkrankungen vom celebrovaskulären Typ sind.

Die Herzbypass-Operation ist eine Technik, die zu Entzündungen führen kann, deren Entwicklung zu einer Funktionsstörung mehrerer Organe führen kann. Das Fortschreiten dieser Komplikation ist auf Endotoxämie zurückzuführen, die Blut mit extrakorporaler Blutversorgung, Reperfusionskontakt nach Entfernung der die Aorta kreuzenden Pinzette und Ischämie kombiniert.

CABG kann in 2-3% der Fälle bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, weiblichen Patienten, schwarzen Patienten, Patienten mit Diabetes mellitus oder einer geringen linksventrikulären Ejektionsfraktion zu akutem Nierenversagen führen oder diese Krankheit verschlimmern, falls vorhanden in betrieben.

10 bis 20% der Menschen mit Adipositas oder chronisch obstruktiver Bronchitis (COPD) sind anfällig für postoperative nosokomiale Infektionen.

Eine gründliche Planung des Shunt-Platzierungsverfahrens, eine postoperative Genesung und eine verantwortungsvolle Haltung des Patienten zur Vorbereitung auf die Operation tragen dazu bei, das Auftreten der beschriebenen Bedrohungen zu verhindern..

Wichtige Faktoren, die den Erfolg dieser schwierigen Operation, ihre Kosten und das Fehlen von Komplikationen bestimmen, sind das Niveau der medizinischen Einrichtung, die sie durchführt, und die Qualifikation des medizinischen Personals. Die Durchführung einer Bypass-Transplantation der Koronararterien ist in erster Linie eine ernsthafte Überarbeitung des Lebensstils und die sorgfältige Einhaltung medizinischer Vorschriften.

Operierte Patienten müssen das vorgeschriebene Schema für die Einnahme von Medikamenten unterschiedlicher Dauer einhalten. Durch Befolgen dieser einfachen Bedingungen können Sie die Lebensqualität und -dauer nach der Operation erheblich verbessern..

Herz-Bypass-Video

Bypass-Transplantation der Koronararterien. Das Wichtigste:

  1. Nikolay 04/02/2020 um 22:30

Im August 2011 wurden 2015 Bypass-Operationen (4 Bypässe) und Stents (3 Wände) durchgeführt, 4 weitere Wände wurden installiert, jetzt im April 2020 Am 5. April bin ich 70 Jahre alt. Symptome von Brustschmerzen traten beim Laden der Arme, beim zügigen Gehen und beim Tragen schwerer Lasten auf. Ich spreche den Ärzten von Penza vom Bundeszentrum für Herz-Kreislauf-Chirurgie meinen tiefen Respekt und Dank aus. Ich hatte großes Glück, dass ich von Tatarstan RCH zu Penza FCSSH umgeleitet wurde. Ärzte sind die höchste Klasse und alle Mitarbeiter. Ich umarme sie alle, ich liebe sie. Ich wünsche Ihnen viel Erfolg und Glück, Gesundheit und Langlebigkeit. Borisanov N. A..

Bypass-Transplantation der Herzkranzgefäße: Indikationen, Verhalten, Rehabilitation

Autor: Averina Olesya Valerievna, Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Pathologin, Lehrerin der Abteilung für Pat. Anatomie und pathologische Physiologie, für Operation.Info ©

Koronararterien sind Gefäße, die sich von der Aorta bis zum Herzen erstrecken und den Herzmuskel versorgen. Im Falle einer Plaque-Ablagerung an ihrer Innenwand und einer klinisch signifikanten Überlappung ihres Lumens kann der Blutfluss im Myokard durch Stenting oder Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) wiederhergestellt werden. Im letzteren Fall wird während der Operation ein Bypass (Bypass) auf die Koronararterien angewendet, der die Blockierungszone der Arterie umgeht, wodurch der gestörte Blutfluss wiederhergestellt wird und der Herzmuskel ein ausreichendes Blutvolumen erhält. Die inneren Brust- oder Radialarterien sowie die Vena saphena der unteren Extremität werden üblicherweise als Shunt zwischen der Koronararterie und der Aorta verwendet. Die innere Brustarterie gilt als der physiologischste Autoshunt, und ihre Verschleißrate ist extrem niedrig, und ihre Funktion als Shunt wird über Jahrzehnte berechnet.

Die Durchführung einer solchen Operation hat die folgenden positiven Aspekte: eine Erhöhung der Lebenserwartung bei Patienten mit Myokardischämie, eine Verringerung des Risikos für die Entwicklung eines Myokardinfarkts, eine Verbesserung der Lebensqualität, eine Erhöhung der Belastungstoleranz und eine Verringerung der Notwendigkeit, Nitroglycerin zu verwenden, das von Patienten häufig sehr schlecht vertragen wird. Bei der Bypass-Transplantation der Koronararterien spricht der Löwenanteil der Patienten mehr als gut an, da sie sich selbst bei erheblicher Belastung praktisch keine Sorgen um Brustschmerzen machen. Es ist nicht erforderlich, dass Nitroglycerin ständig in Ihrer Tasche vorhanden ist. Die Ängste vor Herzinfarkt und Tod verschwinden ebenso wie andere psychologische Nuancen, die für Personen mit Angina pectoris charakteristisch sind.

Indikationen für den Betrieb

Indikationen für CABG werden nicht nur anhand klinischer Symptome (Häufigkeit, Dauer und Intensität von Brustschmerzen, Vorhandensein früherer Myokardinfarkte oder Risiko eines akuten Infarkts, Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels gemäß Echokardioskopie), sondern auch anhand der Ergebnisse der Koronarangiographie (CAG) identifiziert ) - eine invasive diagnostische Methode mit Einführung einer röntgendichten Substanz in das Lumen der Koronararterien, die den Ort des arteriellen Verschlusses am genauesten anzeigt.

Die durch die Koronarangiographie identifizierten Hauptindikationen sind wie folgt:

  • Die linke Koronararterie ist durch mehr als 50% ihres Lumens verstopft,
  • Alle Koronararterien sind zu mehr als 70% verstopft,
  • Stenose (Verengung) von drei Koronararterien, klinisch manifestiert durch Anfälle von Angina pectoris.

Klinische Indikationen für CABG:

  1. Stabile Angina pectoris der Funktionsklassen 3-4, schlecht für eine medikamentöse Therapie geeignet (wiederholte Anfälle von Brustschmerzen während des Tages, die nicht durch die Einnahme von Nitraten mit kurzer und / oder längerer Wirkung gelindert werden),
  2. Akutes Koronarsyndrom, das im Stadium einer instabilen Angina pectoris aufhören oder sich zu einem akuten Myokardinfarkt mit oder ohne Erhöhung des ST-Segments im EKG entwickeln kann (makrofokal bzw. kleinfokal).,
  3. Akuter Myokardinfarkt spätestens 4-6 Stunden nach Beginn eines hartnäckigen Schmerzanfalls,
  4. Reduzierte Belastungstoleranz, festgestellt während Belastungstests - Laufbandtest, Fahrradergometrie,
  5. Während der täglichen Überwachung von Blutdruck und EKG durch Holter wurde eine schwere schmerzlose Ischämie festgestellt,
  6. Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit Herzfehlern und begleitender Myokardischämie.

Kontraindikationen

Gegenanzeigen für eine Bypass-Operation sind:

  • Abnahme der kontraktilen Funktion des linken Ventrikels, die durch Echokardioskopie als Abnahme der Ejektionsfraktion (EF) von weniger als 30-40% bestimmt wird,
  • Der allgemeine schwerwiegende Zustand des Patienten aufgrund von Nieren- oder Leberversagen im Endstadium, akutem Schlaganfall, Lungenerkrankungen und onkologischen Erkrankungen,
  • Diffuse Läsion aller Koronararterien (wenn Plaque im gesamten Gefäß abgelagert ist und es unmöglich wird, den Shunt zu bringen, da es keinen nicht betroffenen Bereich in der Arterie gibt),
  • Schwere Herzinsuffizienz.

Vorbereitung auf die Operation

Bypass-Operationen können routinemäßig oder im Notfall durchgeführt werden. Wenn ein Patient mit akutem Myokardinfarkt in die Abteilung für Gefäß- oder Herzchirurgie aufgenommen wird, wird unmittelbar nach einer kurzen präoperativen Vorbereitung eine Koronarangiographie durchgeführt, die vor einer Stent- oder Bypass-Operation verlängert werden kann. In diesem Fall werden nur die notwendigsten Tests durchgeführt - Bestimmung der Blutgruppe und des Blutgerinnungssystems sowie des EKG in der Dynamik.

Bei einer geplanten Aufnahme eines Patienten mit Myokardischämie ins Krankenhaus wird eine vollständige Untersuchung durchgeführt:

  1. EKG,
  2. Echokardioskopie (Ultraschall des Herzens),
  3. Brust Röntgen,
  4. Allgemeine klinische Blut- und Urintests,
  5. Biochemischer Bluttest mit Bestimmung der Blutgerinnung,
  6. Tests auf Syphilis, Virushepatitis, HIV-Infektion,
  7. Koronarangiographie.

Wie wird die Operation durchgeführt??

Nach der präoperativen Vorbereitung, die die intravenöse Verabreichung von Beruhigungsmitteln und Beruhigungsmitteln (Phenobarbital, Phenazepam usw.) umfasst, um die beste Wirkung der Anästhesie zu erzielen, wird der Patient in den Operationssaal gebracht, wo die Operation innerhalb der nächsten 4 bis 6 Stunden durchgeführt wird.

Bypass-Operationen werden immer unter Vollnarkose durchgeführt. Zuvor wurde der chirurgische Zugang mittels einer Sternotomie - Dissektion des Sternums - durchgeführt. In letzter Zeit werden zunehmend Operationen von einem Mini-Zugang im Interkostalraum links in der Projektion des Herzens durchgeführt.

In den meisten Fällen ist das Herz während der Operation mit einer Herz-Lungen-Maschine (AIC) verbunden, die während dieser Zeit Blut anstelle des Herzens durch den Körper transportiert. Es ist auch möglich, eine Bypass-Operation an einem schlagenden Herzen durchzuführen, ohne einen AIC anzuschließen.

Nach dem Klemmen der Aorta (normalerweise 60 Minuten) und dem Verbinden des Herzens mit dem Apparat (in den meisten Fällen anderthalb Stunden) wählt der Chirurg ein Gefäß aus, das als Shunt fungiert, und bringt es zur betroffenen Koronararterie, wobei das andere Ende an die Aorta genäht wird. Somit wird der Blutfluss zu den Koronararterien von der Aorta aus durchgeführt, wobei der Bereich umgangen wird, in dem sich die Plaque befindet. Es kann mehrere Shunts geben - von zwei bis fünf, abhängig von der Anzahl der betroffenen Arterien.

Nachdem alle Shunts an den richtigen Stellen genäht wurden, werden Metalldrahtklammern an den Rändern des Brustbeins angebracht, Weichteile werden genäht und ein aseptischer Verband wird angelegt. Außerdem werden Drainagen entfernt, durch die hämorrhagische (blutige) Flüssigkeit aus der Perikardhöhle fließt. Nach 7-10 Tagen können je nach Heilungsrate der postoperativen Wunde die Stiche und der Verband entfernt werden. Während dieser Zeit werden tägliche Verbände durchgeführt..

Was kostet eine Bypass-Operation??

Die CABG-Operation bezieht sich auf High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung, daher sind ihre Kosten recht hoch.

Gegenwärtig werden solche Operationen gemäß den aus den Mitteln des Regional- und Bundeshaushalts zugewiesenen Quoten durchgeführt, wenn die Operation in geplanter Weise an Personen mit koronarer Herzkrankheit und Angina pectoris durchgeführt wird, und auch im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung kostenlos, falls die Operation für Patienten mit akutem Myokardinfarkt dringend durchgeführt wird.

Um eine Quote zu erhalten, muss sich der Patient Untersuchungsmethoden unterziehen, die die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs bestätigen (EKG, Koronarangiographie, Ultraschall des Herzens usw.), unterstützt durch eine Überweisung des behandelnden Arztes, eines Kardiologen und eines Herzchirurgen. Das Warten auf eine Quote kann mehrere Wochen bis einige Monate dauern.

Wenn der Patient keine Quote erwarten möchte und es sich leisten kann, eine Operation für kostenpflichtige Dienstleistungen durchzuführen, kann er sich an jede staatliche (in Russland) oder private (im Ausland) Klinik wenden, die solche Operationen durchführt. Die ungefähren Kosten für das Rangieren betragen 45.000 Rubel. für den chirurgischen Eingriff selbst ohne die Kosten für Verbrauchsmaterialien bis zu 200 Tausend Rubel. mit den Materialkosten. Bei Gelenkprothesen von Herzklappen mit Rangieren liegt der Preis zwischen 120 und 500 Tausend Rubel. abhängig von der Anzahl der Ventile und Nebenschlüsse.

Komplikationen

Postoperative Komplikationen können sich sowohl aus dem Herzen als auch aus anderen Organen entwickeln. In der frühen postoperativen Phase werden Herzkomplikationen durch eine akute perioperative Myokardnekrose dargestellt, die sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln kann. Risikofaktoren für die Entwicklung eines Herzinfarkts liegen hauptsächlich in der Betriebszeit der Herz-Lungen-Maschine - je länger das Herz während der Operation seine kontraktile Funktion nicht ausübt, desto größer ist das Risiko einer Myokardschädigung. Postoperativer Herzinfarkt entwickelt sich in 2-5% der Fälle.

Komplikationen durch andere Organe und Systeme sind selten und werden vom Alter des Patienten sowie vom Vorhandensein chronischer Krankheiten bestimmt. Komplikationen sind akute Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Verschlimmerung von Asthma bronchiale, Dekompensation von Diabetes mellitus usw. Die Vorbeugung solcher Zustände ist eine vollständige Untersuchung vor der Bypass-Operation und eine umfassende Vorbereitung des Patienten auf die Operation mit Korrektur der Funktion der inneren Organe.

Postoperativer Lebensstil

Die postoperative Wunde beginnt innerhalb von 7-10 Tagen nach der Bypass-Operation zu heilen. Das Brustbein, das ein Knochen ist, heilt viel später - 5-6 Monate nach der Operation..

In der frühen postoperativen Phase wird der Patient rehabilitiert. Diese schließen ein:

  • Diätessen,
  • Atemgymnastik - Dem Patienten wird der Anschein eines Ballons geboten, der sich aufbläst, wodurch die Lunge gestreckt wird und die Entwicklung einer venösen Stase in ihnen verhindert wird,
  • Körperliche Gymnastik, zuerst im Bett liegend, dann den Korridor entlang gehend - derzeit werden Patienten in der Regel so früh wie möglich aktiviert, wenn dies aufgrund der allgemeinen Schwere der Erkrankung nicht kontraindiziert ist, um eine Stagnation des Blutes in den Venen und thromboembolische Komplikationen zu verhindern.

In der späten postoperativen Phase (nach der Entlassung und danach) werden die vom Physiotherapeut (Bewegungstherapeut) empfohlenen Übungen fortgesetzt, die den Herzmuskel und die Blutgefäße stärken und trainieren. Für die Rehabilitation muss der Patient außerdem die Grundsätze eines gesunden Lebensstils befolgen, darunter:

  1. Vollständige Raucherentwöhnung und Alkoholkonsum,
  2. Einhaltung der Grundlagen einer gesunden Ernährung - ausgenommen fetthaltige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel, mehr frisches Gemüse und Obst, Milchprodukte, mageres Fleisch und Fisch,
  3. Angemessene körperliche Aktivität - Gehen, leichte Morgenübungen,
  4. Erreichen des Zielblutdrucks, durchgeführt mit Hilfe von blutdrucksenkenden Medikamenten.

Registrierung der Behinderung

Nach einer Bypass-Operation der Herzgefäße wird eine vorübergehende Behinderung (je nach Krankenstand) für bis zu vier Monate ausgestellt. Danach werden die Patienten zur MSE (medizinische und soziale Untersuchung) geschickt, wo entschieden wird, dem Patienten eine bestimmte Behinderungsgruppe zuzuweisen..

Gruppe III wird Patienten mit einem unkomplizierten Verlauf der postoperativen Phase und mit 1-2 Klassen (FC) von Angina pectoris sowie ohne oder mit Herzinsuffizienz zugeordnet. Es ist erlaubt, in Berufen zu arbeiten, die die Herzaktivität des Patienten nicht gefährden. Zu den verbotenen Berufen gehören - Arbeiten in der Höhe mit giftigen Substanzen auf dem Feld, Beruf des Fahrers.

Gruppe II wird Patienten mit kompliziertem postoperativem Verlauf zugeordnet.

Gruppe I wird Personen mit schwerer chronischer Herzinsuffizienz zugeordnet, die die Pflege von Unbefugten benötigen.

Prognose

Die Prognose nach einer Bypass-Operation wird durch eine Reihe von Indikatoren bestimmt, wie z.

  • Dauer der Shunt-Funktion. Die Verwendung der inneren Brustarterie wird als die langfristigste angesehen, da ihre Lebensfähigkeit fünf Jahre nach der Operation bei mehr als 90% der Patienten bestimmt wird. Die gleichen guten Ergebnisse werden bei Verwendung der Arteria radialis festgestellt. Die Vena saphena major ist weniger haltbar und die Konsistenz der Anastomose nach 5 Jahren wird bei weniger als 60% der Patienten beobachtet.
  • Das Risiko für einen Myokardinfarkt beträgt in den ersten fünf Jahren nach der Operation nur 5%.
  • Das Risiko eines plötzlichen Herztodes wird in den ersten 10 Jahren nach der Operation auf 3% reduziert.
  • Die Belastungstoleranz verbessert sich, die Häufigkeit von Angina-Attacken nimmt ab und bei den meisten Patienten (ca. 60%) kehrt die Angina überhaupt nicht zurück.
  • Mortalitätsstatistik - Die postoperative Mortalität beträgt 1-5%. Zu den Risikofaktoren zählen präoperativ (Alter, Anzahl der Herzinfarkte, Myokardischämiezone, Anzahl der betroffenen Arterien, anatomische Merkmale der Koronararterien vor dem Eingriff) und postoperativ (Art des verwendeten Shunts und Zeitpunkt des künstlichen Kreislaufs)..

Auf der Grundlage des Vorstehenden sollte angemerkt werden, dass die CABG-Operation eine ausgezeichnete Alternative zur langfristigen medikamentösen Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße und Angina pectoris darstellt, da sie das Risiko eines Myokardinfarkts und das Risiko eines plötzlichen Herztodes zuverlässig verringert und auch die Lebensqualität des Patienten erheblich verbessert. In den meisten Fällen einer Bypass-Operation ist die Prognose daher günstig, und die Patienten leben länger als 10 Jahre nach einer Bypass-Operation..

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Eine Reihe von Indikatoren mit numerischen Werten sind in den Ergebnissen der Blutuntersuchungen angegeben. Für diese Indikatoren gibt es bestimmte Grenzen des Normniveaus.

Ein Hämatokrit über dem Normalwert ist ein spezifisches Laborzeichen, das den Verlauf sowohl nicht schwerwiegender pathologischer Prozesse als auch lebensbedrohlicher Krankheiten anzeigen kann.