Wie man ein Kardiogramm des Herzens entziffert

12 Minuten Autor: Lyubov Dobretsova 549

  • Einarbeitung in die Hauptelemente des Kardiogramms
  • Normale EKG-Werte
  • Welche Pathologien können beim Entschlüsseln von Daten erkannt werden??
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Eine elektrokardiographische Studie ist eine ziemlich einfache und effektive diagnostische Methode, mit der Kardiologen auf der ganzen Welt die Aktivität des Herzmuskels untersuchen. Die Ergebnisse des Verfahrens in Form von Grafiken und Zahlen werden in der Regel zur weiteren Datenanalyse an Spezialisten übermittelt. Für den Fall, dass beispielsweise der notwendige Arzt fehlt, hat der Patient jedoch den Wunsch, die Indikatoren seines Herzens unabhängig zu entschlüsseln..

Die vorläufige Dekodierung des EKG erfordert die Kenntnis spezieller Basisdaten, die aufgrund ihrer Spezifität nicht jedem unterliegen. Um die korrekten Berechnungen des EKG des Herzens für eine Person durchzuführen, die nicht mit der Medizin verwandt ist, ist es notwendig, sich mit den Grundprinzipien der Verarbeitung vertraut zu machen, die der Einfachheit halber in den entsprechenden Blöcken kombiniert werden.

Einarbeitung in die Hauptelemente des Kardiogramms

Sie sollten wissen, dass die Interpretation des EKG dank elementarer, logischer Regeln erfolgt, die selbst von einem normalen Mann auf der Straße verstanden werden können. Für eine angenehmere und ruhigere Wahrnehmung wird empfohlen, sich zunächst mit den einfachsten Prinzipien der Dekodierung vertraut zu machen und schrittweise zu einem komplexeren Wissensstand überzugehen.

Farbband-Markup

Das Papier, auf dem sich die Daten zur Funktion des Herzmuskels widerspiegeln, ist ein breites Band in einem blassrosa Farbton mit einer klaren „quadratischen“ Markierung. Aus 25 kleinen Zellen werden größere Vierecke gebildet, von denen jedes wiederum 1 mm entspricht. Wenn eine große Zelle nur mit 16 Punkten gefüllt ist, können Sie der Einfachheit halber parallele Linien entlang dieser Punkte zeichnen und ähnliche Anweisungen befolgen..

Die horizontalen Linien der Zellen geben die Dauer des Herzschlags (Sek.) An, und die vertikalen Linien geben die Spannung der einzelnen EKG-Segmente (mV) an. 1 mm entspricht 1 Sekunde (in der Breite) und 1 mV Spannung (in der Höhe)! Dieses Axiom muss während des gesamten Zeitraums der Datenanalyse berücksichtigt werden, später wird seine Bedeutung für alle offensichtlich..

Zähne und Segmente

Bevor Sie zum Namen bestimmter Teile des gezackten Diagramms übergehen, sollten Sie sich mit der Aktivität des Herzens selbst vertraut machen. Das Muskelorgan besteht aus 4 Abschnitten: 2 obere werden Vorhöfe genannt, 2 untere werden Ventrikel genannt. Zwischen dem Ventrikel und dem Atrium in jeder Herzhälfte befindet sich eine Klappe - eine Spitze, die für die Begleitung des Blutflusses in eine Richtung verantwortlich ist: von oben nach unten.

Diese Aktivität wird durch elektrische Impulse erreicht, die sich nach einem "biologischen Zeitplan" durch das Herz bewegen. Sie werden unter Verwendung eines Systems von Bündeln und Knoten, die Miniaturmuskelfasern sind, auf bestimmte Segmente des Hohlorgans gerichtet..

Die Geburt eines Impulses erfolgt im oberen Teil des rechten Ventrikels - dem Sinusknoten. Dann gelangt das Signal zum linken Ventrikel und es wird eine Erregung der oberen Teile des Herzens beobachtet, die von der P-Welle im EKG aufgezeichnet wird: Es sieht aus wie eine flache invertierte Tasse.

Nachdem die elektrische Ladung den atrioventrikulären Knoten (oder AV-Knoten) erreicht hat, der sich fast an der Verbindungsstelle aller 4 Taschen des Herzmuskels befindet, erscheint auf dem nach unten gerichteten Kardiogramm eine kleine „Kante“ - dies ist die Q-Welle. Direkt unter dem AV-Knoten befindet sich der folgende Punkt Der Zweck des Impulses ist das Bündel von His, das unter anderem durch den höchsten Zahn R fixiert wird, der als Gipfel oder Berg dargestellt werden kann.

Nach der Hälfte des Weges strömt ein wichtiges Signal durch den sogenannten Bündelast in den unteren Teil des Herzens, der äußerlich den langen Tentakeln eines Oktopus ähnelt, der die Ventrikel umarmt. Die Leitung des Impulses entlang der verzweigten Prozesse des Bündels spiegelt sich in der S-Welle wider - einer flachen Rille am rechten Fuß von R. Wenn sich der Impuls entlang der Beine des Bündels von His zu den Ventrikeln ausbreitet, ziehen sie sich zusammen. Die letzte holprige T-Welle markiert die Erholung (Ruhe) des Herzens vor dem nächsten Zyklus.

Vor den 5 Hauptzähnen des EKG sehen Sie einen rechteckigen Vorsprung. Sie sollten keine Angst davor haben, da es sich um ein Kalibrierungs- oder Steuersignal handelt. Es gibt horizontal gerichtete Abschnitte zwischen den Zähnen - Segmente, zum Beispiel S-T (von S nach T) oder P-Q (von P nach Q). Für eine unabhängige Formulierung einer indikativen Diagnose müssen Sie sich an ein Konzept wie den QRS-Komplex erinnern - die Kombination der Q-, R- und S-Wellen, die die Arbeit der Ventrikel aufzeichnet.

Die Zähne, die sich über die isometrische Linie erheben, werden als positiv bezeichnet, und diejenigen, die sich unter ihnen befinden, werden als negativ bezeichnet. Daher wechseln sich alle 5 Zähne nacheinander ab: P (positiv), Q (negativ), R (positiv), S (negativ) und T (positiv).

Führt

Oft hört man die Frage: Warum unterscheiden sich alle EKG-Diagramme voneinander? Die Antwort ist relativ einfach. Jede der gekrümmten Linien auf dem Band spiegelt die Herzwerte von 10–12 farbigen Elektroden wider, die an den Gliedmaßen und im Brustbereich platziert sind. Sie lesen Daten zum Herzimpuls, die sich in unterschiedlichen Abständen von der Muskelpumpe befinden, da sich die Grafiken auf dem Thermoband häufig voneinander unterscheiden..

Normale EKG-Werte

Nachdem klar geworden ist, wie das Kardiogramm des Herzens zu entziffern ist, sollte mit der direkten Diagnose normaler Messwerte fortgefahren werden. Bevor Sie sich mit ihnen vertraut machen, müssen Sie jedoch die EKG-Aufzeichnungsgeschwindigkeit (50 mm / s oder 25 mm / s) bewerten, die in der Regel automatisch auf Papierband gedruckt wird. Basierend auf dem Ergebnis können Sie dann die in der Tabelle vorgeschriebenen Normen für die Dauer der Zähne und Segmente anzeigen (Berechnungen können mit einem Lineal oder karierten Markierungen auf einem Band durchgeführt werden):

ZinkennameDauer in mm (für 25 mm / s)Dauer in mm (für 50 mm / s)
P.1.8-2.83.5-5.5
PQWeniger als 3Weniger als 6
Q.Über 0,7-0,8Innerhalb von 1,5
QRS1,5-2,73-5.6
S.Keine genauen DatenKeine genauen Daten
T.3-76-14

Unter den wichtigsten Bestimmungen der EKG-Interpretation können folgende erwähnt werden:

  • Die Segmente S-T und P-Q sollten mit der isometrischen Linie "verschmelzen", ohne ihre Grenzen zu überschreiten.
  • Die Tiefe der Q-Welle darf ¼ der Höhe der dünnsten Welle - R nicht überschreiten.
  • Die genauen Zahlen für die S-Welle wurden nicht genehmigt, aber es ist bekannt, dass sie manchmal eine Tiefe von 18 bis 20 mm erreicht.
  • Die T-Welle sollte nicht höher als R sein: Ihr Maximalwert beträgt ½ der Höhe von R..

Die Kontrolle der Herzfrequenz ist ebenfalls wichtig. Es ist notwendig, ein Lineal in die Hand zu nehmen und die Länge der Segmente zu messen, die zwischen den Eckpunkten von R eingeschlossen sind: Die erhaltenen Ergebnisse sollten miteinander übereinstimmen. Um die Herzfrequenz (oder Herzfrequenz) zu berechnen, sollten Sie die Gesamtzahl der kleinen Zellen zwischen den drei Eckpunkten von R zählen und den numerischen Wert durch 2 teilen. Als Nächstes müssen Sie eine von zwei Formeln anwenden:

  • 60 / X * 0,02 (bei einer Schreibgeschwindigkeit von 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (bei einer Schreibgeschwindigkeit von 25 mm / s).

Wenn die Zahl im Bereich von 59-60 bis 90 Schlägen / min liegt, ist die Herzfrequenz normal. Ein Anstieg dieses Index impliziert eine Tachykardie, und ein deutlicher Rückgang impliziert eine Bradykardie. Wenn für eine gebildete Person eine Herzfrequenz von mehr als 95-100 Schlägen pro Minute ein eher zweifelhaftes Zeichen ist, dann ist dies für Kinder unter 5-6 Jahren eine der Varianten der Norm.

Welche Pathologien können beim Entschlüsseln von Daten erkannt werden??

Obwohl das EKG eine der strukturell äußerst einfachen Studien ist, gibt es noch keine Analoga für eine solche Diagnose von Herzfehlern. Die im EKG am häufigsten erkannten "beliebtesten" Krankheiten lassen sich sowohl anhand der Beschreibung ihrer charakteristischen Indikatoren als auch anhand detaillierter grafischer Beispiele ermitteln..

Paroxysmale Tachykardie

Diese Krankheit wird häufig bei Erwachsenen bei der Durchführung eines EKG registriert, bei Kindern jedoch äußerst selten. Zu den häufigsten "Katalysatoren" der Krankheit zählen der Konsum von Drogen und alkoholischen Getränken, chronischer Stress, Hyperthyreose usw. PT zeichnet sich vor allem durch einen häufigen Herzschlag aus, dessen Indikatoren zwischen 138-140 und 240-250 Schlägen / min liegen..

Aufgrund der Manifestation solcher Anfälle (oder Paroxysmen) können sich beide Ventrikel des Herzens nicht rechtzeitig mit Blut füllen, was den allgemeinen Blutfluss schwächt und die Abgabe des nächsten Sauerstoffanteils an alle Körperteile, einschließlich des Gehirns, verlangsamt. Tachykardie ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines modifizierten QRS-Komplexes, einer schwach exprimierten T-Welle und vor allem durch das Fehlen eines Abstands zwischen T und P. Mit anderen Worten, die Zahngruppen im Elektrokardiogramm sind miteinander "verklebt".

Bradykardie

Wenn die vorherige Anomalie das Fehlen des T-P-Segments impliziert, ist Bradykardie sein Antagonist. Diese Krankheit ist genau die signifikante Verlängerung des T-P, was auf eine schwache Leitung des Impulses oder dessen falsche Begleitung durch den Herzmuskel hinweist. Patienten mit Bradykardie haben einen extrem niedrigen Herzfrequenzindex - weniger als 40-60 Schläge / min. Wenn bei Menschen, die regelmäßige körperliche Aktivität bevorzugen, eine leichte Manifestation der Krankheit die Norm ist, können wir in den allermeisten anderen Fällen über den Ausbruch einer äußerst schweren Krankheit sprechen.

Ischämie

Ischämie wird als Vorbote des Myokardinfarkts bezeichnet. Aus diesem Grund trägt die Früherkennung der Anomalie zur Linderung des tödlichen Unwohlseins und damit zu einem günstigen Ergebnis bei. Früher wurde erwähnt, dass das S-T-Intervall "bequem" auf dem Isolin liegen sollte, jedoch signalisiert sein Weglassen in der 1. und AVL-Ableitung (bis zu 2,5 mm) die ischämische Herzkrankheit. Manchmal erzeugt eine koronare Herzkrankheit nur die T-Welle. Normalerweise sollte sie die Hälfte der Höhe R nicht überschreiten. In diesem Fall kann sie jedoch sowohl zum älteren Element "wachsen" als auch unter die Mittellinie fallen. Der Rest der Zähne erfährt keine signifikanten Veränderungen..

Vorhofflattern und Fibrillieren

Vorhofflimmern ist ein abnormaler Zustand des Herzens, der sich in einer ungeordneten, chaotischen Manifestation elektrischer Impulse in den oberen Taschen des Herzens äußert. Manchmal ist es in einem solchen Fall nicht möglich, eine qualitative oberflächliche Analyse durchzuführen. Wenn Sie jedoch wissen, worauf Sie zuerst achten sollten, können Sie die EKG-Indikatoren sicher entschlüsseln. QRS-Komplexe sind nicht von grundlegender Bedeutung, da sie häufig stabil sind, aber die Lücken zwischen ihnen gehören zu den Schlüsselindikatoren: Wenn sie blinken, ähneln sie einer Reihe von Handsägebacken.

Nicht solche chaotischen, großflächigen Wellen zwischen dem QRS weisen auf ein bereits atriales Flattern hin, das im Gegensatz zum Flackern durch einen etwas stärkeren Herzschlag (bis zu 400 Schläge / min) gekennzeichnet ist. Kontraktionen und Erregungen der Vorhöfe unterliegen nur unwesentlich der Kontrolle.

Verdickung des atrialen Myokards

Eine verdächtige Verdickung und Dehnung der Muskelschicht des Myokards geht mit einem erheblichen Problem des inneren Blutflusses einher. Gleichzeitig erfüllen die Vorhöfe ihre Hauptfunktion mit ständigen Unterbrechungen: Die verdickte linke Kammer "drückt" Blut mit größerer Kraft in den Ventrikel. Wenn Sie zu Hause versuchen, ein EKG-Diagramm zu lesen, sollten Sie Ihren Blick auf die P-Welle richten, die den Zustand des oberen Herzens widerspiegelt.

Wenn es sich um eine Art Kuppel mit zwei Ausbuchtungen handelt, leidet der Patient höchstwahrscheinlich an der betreffenden Krankheit. Da die Verdickung des Myokards bei langfristiger Abwesenheit einer qualifizierten medizinischen Intervention einen Schlaganfall oder Herzinfarkt hervorruft, ist es notwendig, so bald wie möglich einen Termin bei einem Kardiologen mit einer detaillierten Beschreibung der unangenehmen Symptome zu vereinbaren..

Extrasystole

Es ist möglich, das EKG mit den "ersten Schlucken" von Extrasystolen zu entschlüsseln, wenn Kenntnisse über die speziellen Indikatoren einer speziellen Manifestation von Arrhythmien vorliegen. Durch sorgfältige Untersuchung eines solchen Diagramms kann der Patient ungewöhnliche abnormale Sprünge feststellen, die vage QRS-Komplexen ähneln - Extrasystolen. Sie treten in jedem Bereich des EKG auf, oft gefolgt von einer Ausgleichspause, die es dem Herzmuskel ermöglicht, sich vor Beginn eines neuen Zyklus von Erregung und Kontraktion "auszuruhen".

Extrasystole in der medizinischen Praxis wird häufig bei gesunden Menschen diagnostiziert. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle hat dies keinen Einfluss auf den normalen Lebensverlauf und ist nicht mit schwerwiegenden Krankheiten verbunden. Wenn Sie jedoch eine Arrhythmie feststellen, sollten Sie auf Nummer sicher gehen, indem Sie sich an Spezialisten wenden.

AV-Herzblock

Bei einem atrioventrikulären Herzblock kommt es zu einer Erweiterung der Lücke zwischen denselben P-Wellen. Außerdem können sie zum Zeitpunkt der Analyse der EKG-Schlussfolgerung viel häufiger auftreten als QRS-Komplexe. Die Registrierung eines solchen Musters zeigt eine niedrige Impulsleitfähigkeit von den oberen Kammern des Herzens zu den Ventrikeln an..

Sein Bündelzweigblock

Ein Fehler beim Betrieb eines solchen Elements des leitenden Systems wie des His-Bündels sollte auf keinen Fall ignoriert werden, da es sich in unmittelbarer Nähe des Myokards befindet. Der pathologische Fokus in fortgeschrittenen Fällen wird tendenziell auf einen der wichtigsten Teile des Herzens "geworfen". Es ist durchaus möglich, das EKG bei einer äußerst unangenehmen Krankheit selbst zu entziffern. Sie müssen lediglich den höchsten Zahn auf dem Thermoband sorgfältig untersuchen. Wenn es keinen "schlanken" Buchstaben L bildet, sondern ein deformiertes M, bedeutet dies, dass das Bündel von His angegriffen wurde.

Die Niederlage seines linken Beins, die den Impuls in den linken Ventrikel leitet, führt zum vollständigen Verschwinden der S-Welle. Der Kontaktort der beiden Spitzen des gespaltenen R befindet sich über der Isolinie. Das kardiografische Bild der Abschwächung des rechten Pedikels ähnelt dem vorherigen, nur der Verbindungspunkt der bereits markierten R-Wellen-Peaks liegt unterhalb der Mittellinie. T ist in beiden Fällen negativ.

Herzinfarkt

Das Myokard ist ein Fragment der dichtesten und dicksten Schicht des Herzmuskels, die in den letzten Jahren verschiedenen Krankheiten ausgesetzt war. Das gefährlichste unter ihnen ist Nekrose oder Myokardinfarkt. Bei der Dekodierung der Elektrokardiographie unterscheidet sie sich deutlich von anderen Arten von Krankheiten. Wenn die P-Welle, die den guten Zustand der 2 Vorhöfe aufzeichnet, nicht deformiert ist, haben sich die verbleibenden EKG-Segmente erheblich verändert. Eine spitze Q-Welle kann also die Konturebene "durchbohren", und T kann in eine negative Welle umgewandelt werden.

Das auffälligste Zeichen eines Herzinfarkts ist eine unnatürliche Erhöhung des R-T. Es gibt eine Gedächtnisregel, mit der Sie sich an die genaue Form erinnern können. Wenn man sich bei der Untersuchung dieses Bereichs die linke, aufsteigende Seite von R in Form eines nach rechts geneigten Gestells vorstellen kann, auf dem eine Flagge weht, dann sprechen wir wirklich von Myokardnekrose.

Kammerflimmern

Andernfalls wird eine äußerst schwere Krankheit als Vorhofflimmern bezeichnet. Ein charakteristisches Merkmal dieses pathologischen Phänomens ist die zerstörerische Aktivität der leitenden Bündel und Knoten, die auf eine unkontrollierte Kontraktion aller 4 Kammern der Muskelpumpe hinweist. Das Ablesen der EKG-Ergebnisse und das Erkennen von Kammerflimmern ist überhaupt nicht schwierig: Auf einem karierten Band erscheint es als eine Reihe chaotischer Wellen und Rillen, deren Parameter nicht mit klassischen Indikatoren korreliert werden können. Keines der Segmente zeigt mindestens einen bekannten Komplex.

WPW-Syndrom

Wenn sich im Komplex der klassischen Wege zur Leitung eines elektrischen Impulses, der sich in der "bequemen Wiege" des linken oder rechten Atriums befindet, unerwartet ein abnormales Kent-Bündel bildet, können wir mit Sicherheit von einer Pathologie wie dem WPW-Syndrom sprechen. Sobald sich die Impulse auf der unnatürlichen Herzstraße bewegen, geht der Muskelrhythmus verloren. "Richtige" leitende Fasern können die Vorhöfe nicht vollständig mit Blut versorgen, da die Impulse einen kürzeren Weg bevorzugten, um den Funktionszyklus zu vervollständigen.

Das EKG beim SVC-Syndrom zeichnet sich durch das Auftreten einer Mikrowelle am linken Fuß der R-Welle, eine leichte Verbreiterung des QRS-Komplexes und natürlich eine signifikante Verringerung des P-Q-Intervalls aus. Da die Dekodierung des Kardiogramms des Herzens, das einer WPW unterzogen wurde, nicht immer effektiv ist, hilft die HM-Holter-Methode zur Diagnose der Krankheit dem medizinischen Personal. Dabei wird rund um die Uhr ein kompaktes Gerät mit an der Haut angebrachten Sensoren getragen..

Die Langzeitüberwachung liefert ein besseres Ergebnis mit einer zuverlässigen Diagnose. Um eine im Herzen lokalisierte Anomalie rechtzeitig zu "fangen", wird empfohlen, mindestens einmal im Jahr den EKG-Raum zu besuchen. Wenn Sie eine regelmäßige medizinische Überwachung der Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen benötigen, müssen Sie möglicherweise die Herzaktivität häufiger messen..

Allgemeines Schema (Plan) zur Dekodierung des EKG: Analyse von Herzfrequenz und Überleitung, Bewertung der Regelmäßigkeit

Für eine fehlerfreie Interpretation von Änderungen in der Analyse des EKG ist es erforderlich, das unten angegebene Schema für seine Interpretation einzuhalten..

Allgemeines Schema zum Decodieren eines EKG: Decodieren eines Kardiogramms bei Kindern und Erwachsenen: Allgemeine Prinzipien, Leseergebnisse, ein Beispiel für das Decodieren.

Normales Elektrokardiogramm

Jedes EKG besteht aus mehreren Wellen, Segmenten und Intervallen, die den komplexen Prozess der Ausbreitung der Anregungswelle durch das Herz widerspiegeln.

Die Form der elektrokardiographischen Komplexe und die Größe der Zähne unterscheiden sich in verschiedenen Ableitungen und werden durch die Größe und Richtung der Projektion der Momentvektoren der EMF des Herzens auf die Achse der einen oder anderen Ableitung bestimmt. Wenn die Projektion des Drehmomentvektors auf die positive Elektrode dieser Leitung gerichtet ist, wird auf den EKG-positiven Zähnen eine Abweichung von der Isolinie nach oben aufgezeichnet. Wenn die Projektion des Vektors auf die negative Elektrode gerichtet ist, wird die Abweichung von der Isolinie nach unten auf den EKG-negativen Zähnen aufgezeichnet. In dem Fall, in dem der Momentvektor senkrecht zur Leitachse ist, ist seine Projektion auf diese Achse Null und es werden keine Abweichungen von der Isolinie im EKG aufgezeichnet. Wenn der Vektor während des Anregungszyklus seine Richtung in Bezug auf die Pole der Leitachse ändert, wird der Zahn zweiphasig.

Segmente und Wellen des normalen EKG.

P Welle.

Die P-Welle spiegelt den Prozess der Depolarisation des rechten und linken Vorhofs wider. Bei einer gesunden Person ist in den Ableitungen I, II, aVF, V-V die P-Welle immer positiv, in den Ableitungen III und aVL, V kann sie positiv, zweiphasig oder (selten) negativ sein, und in Ableitungen aVR ist die P-Welle immer negativ. In den Ableitungen I und II hat die P-Welle eine maximale Amplitude. Die Dauer der P-Welle überschreitet 0,1 s nicht und ihre Amplitude beträgt 1,5 bis 2,5 mm.

P-Q-Intervall (R).

Das P-Q (R) -Intervall spiegelt die Dauer der atrioventrikulären Leitung wider, d.h. die Zeit der Ausbreitung der Erregung entlang der Vorhöfe, des AV-Knotens, seines Bündels und seiner Zweige. Seine Dauer beträgt 0,12 bis 0,20 s und hängt bei einem gesunden Menschen hauptsächlich von der Herzfrequenz ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das P-Q (R) -Intervall.

Ventrikulärer QRST-Komplex.

Der ventrikuläre QRST-Komplex spiegelt den komplexen Prozess der Ausbreitung (QRS-Komplex) und Extinktion (RS-Segment - T- und T-Welle) der Erregung entlang des ventrikulären Myokards wider.

Q Welle.

Die Q-Welle kann normalerweise in allen Standard- und verstärkten unipolaren Ableitungen von den Gliedmaßen und in den Brustleitungen V-V aufgezeichnet werden. Die Amplitude der normalen Q-Welle in allen Ableitungen mit Ausnahme von aVR überschreitet nicht die Höhe der R-Welle und ihre Dauer beträgt 0,03 s. Bei Blei-AVR kann eine gesunde Person eine tiefe und breite Q-Welle oder sogar einen QS-Komplex haben.

R Welle.

Normalerweise kann die R-Welle in allen Standard- und erweiterten Extremitätenleitungen aufgezeichnet werden. In Blei-AVR ist die R-Welle oft schlecht exprimiert oder fehlt insgesamt. In den Brustleitungen nimmt die Amplitude der R-Welle allmählich von V nach V zu und nimmt dann in V und V leicht ab. Manchmal kann die r-Welle fehlen. Widerhaken

R spiegelt die Ausbreitung der Erregung entlang des interventrikulären Septums und der R-Welle entlang des Muskels des linken und rechten Ventrikels wider. Das Intervall der internen Abweichung in Ableitung V überschreitet nicht 0,03 s und in Ableitung V - 0,05 s.

S Welle.

Bei einem gesunden Menschen schwankt die Amplitude der S-Welle in verschiedenen elektrokardiographischen Ableitungen in weiten Grenzen und überschreitet 20 mm nicht. In der normalen Position des Herzens in der Brust in den Ableitungen von den Gliedmaßen ist die S-Amplitude mit Ausnahme der Ableitung aVR klein. In den Brustleitungen nimmt die S-Welle allmählich von V, V nach V ab, und in den Ableitungen V, V hat sie eine geringe oder keine Amplitude. Die Gleichheit der R- und S-Wellen in den Brustleitungen ("Übergangszone") wird normalerweise in Leitung V oder (seltener) zwischen V und V oder V und V aufgezeichnet.

Die maximale Dauer des ventrikulären Komplexes überschreitet 0,10 s nicht (häufiger 0,07-0,09 s)..

Segment RS-T.

Das RS-T-Segment bei einer gesunden Person in den Extremitätenleitungen befindet sich auf der Isolinie (0,5 mm). Normalerweise kann es in den Brustleitungen V-V zu einer leichten Verschiebung des RS-T-Segments von der Isolinie nach oben (nicht mehr als 2 mm) und in den Ableitungen V - nach unten (nicht mehr als 0,5 mm) kommen..

T Welle.

Normalerweise ist die T-Welle in den Ableitungen I, II, aVF, V-V mit T> T und T> T immer positiv. In den Ableitungen III, aVL und V kann die T-Welle positiv, zweiphasig oder negativ sein. In Blei aVR ist die T-Welle normalerweise immer negativ.

Q-T-Intervall (QRST)

Das Q-T-Intervall wird als elektrische ventrikuläre Systole bezeichnet. Ihre Dauer hängt hauptsächlich von der Anzahl der Herzschläge ab: Je höher die Herzfrequenz, desto kürzer das richtige Q-T-Intervall. Die normale Dauer des Q-T-Intervalls wird durch die Bazett-Formel bestimmt: Q-T = K, wobei K ein Koeffizient von 0,37 für Männer und 0,40 für Frauen ist; R-R - Dauer eines Herzzyklus.

Elektrokardiogramm-Analyse.

Die Analyse eines EKGs sollte mit der Überprüfung der Richtigkeit der Technik für die Registrierung beginnen. Zunächst müssen Sie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Störungen achten. Störungen durch EKG-Registrierung:

a - Flutströme - Netzinduktion in Form regelmäßiger Schwingungen mit einer Frequenz von 50 Hz;

b - "Schwimmen" (Driften) der Isolinie infolge eines schlechten Kontakts der Elektrode mit der Haut;

c - Aufnahme durch Muskelzittern (unregelmäßige häufige Schwankungen sind sichtbar).

Störungen durch EKG-Registrierung

Zweitens muss die Amplitude des Referenz-Millivolt überprüft werden, die 10 mm entsprechen sollte.

Drittens sollte die Papiergeschwindigkeit während der EKG-Aufzeichnung bewertet werden. Bei der Aufnahme eines EKGs mit einer Geschwindigkeit von 50 mm s entspricht 1 mm auf Papierband einem Zeitintervall von 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Allgemeines Schema (Plan) der EKG-Decodierung.

I. Analyse von Herzfrequenz und Überleitung:

1) Beurteilung der Regelmäßigkeit von Herzkontraktionen;

2) Zählen der Anzahl von Herzschlägen;

3) Bestimmung der Anregungsquelle;

4) Bewertung der Leitfähigkeitsfunktion.

II. Bestimmung der Herzwindungen um die anteroposteriore, longitudinale und transversale Achse:

1) Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens in der Frontalebene;

2) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Längsachse;

3) Bestimmung der Umdrehungen des Herzens um die Querachse.

III. Analyse der atrialen P-Welle.

IV. Ventrikuläre QRST-Analyse:

1) Analyse des QRS-Komplexes,

2) Analyse des RS-T-Segments,

3) Q-T-Intervallanalyse.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung.

I.1) Die Regelmäßigkeit des Herzschlags wird durch Vergleichen der Dauer der R-R-Intervalle zwischen aufeinanderfolgend aufgezeichneten Herzzyklen bewertet. Das R-R-Intervall wird normalerweise zwischen den Spitzen der R-Wellen gemessen. Ein regelmäßiger oder korrekter Herzrhythmus wird diagnostiziert, wenn die Dauer des gemessenen R-R gleich ist und die Streuung der erhaltenen Werte 10% der durchschnittlichen R-R-Dauer nicht überschreitet. In anderen Fällen wird der Rhythmus als falsch (unregelmäßig) angesehen, was bei Extrasystole, Vorhofflimmern, Sinusarrhythmie usw. beobachtet werden kann..

2) Mit dem richtigen Rhythmus wird die Herzfrequenz (HR) durch die Formel bestimmt: HR =.

Bei einem unregelmäßigen Rhythmus wird ein EKG in einer der Ableitungen (meistens in der Standardableitung II) länger als gewöhnlich aufgezeichnet, beispielsweise innerhalb von 3-4 s. Dann wird die Anzahl der in 3 s registrierten QRS-Komplexe gezählt und das Ergebnis mit 20 multipliziert.

Bei einer gesunden Person in Ruhe liegt die Herzfrequenz zwischen 60 und 90 pro Minute. Eine Erhöhung der Herzfrequenz wird als Tachykardie bezeichnet, und eine Verringerung der Herzfrequenz wird als Bradykardie bezeichnet..

Beurteilung der Regelmäßigkeit von Rhythmus und Herzfrequenz:

a) korrekter Rhythmus; b) c) falscher Rhythmus

3) Um die Anregungsquelle (Schrittmacher) zu bestimmen, war es notwendig, den Anregungsverlauf entlang der Vorhöfe zu bewerten und das Verhältnis der R-Wellen zu den ventrikulären QRS-Komplexen zu bestimmen.

Der Sinusrhythmus ist gekennzeichnet durch: das Vorhandensein positiver H-Wellen in der II-Standardleitung vor jedem QRS-Komplex; konstant identische Form aller P-Wellen in derselben Leitung.

In Abwesenheit dieser Anzeichen werden verschiedene Varianten des Nicht-Sinus-Rhythmus diagnostiziert..

Der Vorhofrhythmus (aus den unteren Vorhöfen) ist durch das Vorhandensein negativer P-, P-Wellen und unveränderter QRS-Komplexe gekennzeichnet.

Der Rhythmus der AV-Verbindung ist gekennzeichnet durch: das Fehlen einer P-Welle im EKG, die mit dem üblichen unveränderten QRS-Komplex verschmilzt, oder das Vorhandensein negativer P-Wellen, die sich nach den üblichen unveränderten QRS-Komplexen befinden.

Der ventrikuläre (idioventrikuläre) Rhythmus ist gekennzeichnet durch: eine langsame ventrikuläre Frequenz (weniger als 40 Schläge pro Minute); das Vorhandensein von expandierten und deformierten QRS-Komplexen; Fehlen einer regelmäßigen Verbindung zwischen QRS-Komplexen und P-Wellen.

4) Für eine grobe vorläufige Beurteilung der Leitungsfunktion ist es notwendig, die Dauer der P-Welle, die Dauer des P-Q (R) -Intervalls und die Gesamtdauer des ventrikulären QRS-Komplexes zu messen. Eine Verlängerung der Dauer dieser Zähne und Intervalle weist auf eine Verlangsamung der Leitung im entsprechenden Abschnitt des Herzleitungssystems hin.

II. Bestimmung der Position der elektrischen Achse des Herzens. Für die Position der elektrischen Achse des Herzens gibt es folgende Möglichkeiten:

Baileys Sechsachsensystem.

a) Bestimmung des Winkels durch grafische Methode. Berechnen Sie die algebraische Summe der Amplituden der Zähne des QRS-Komplexes in zwei beliebigen Ableitungen aus den Gliedmaßen (normalerweise werden I- und III-Standardleitungen verwendet), deren Achsen in der Frontalebene liegen. Der positive oder negative Wert der algebraischen Summe in einer willkürlich gewählten Skala ist auf dem positiven oder negativen Teil der Achse der entsprechenden Ableitung im sechsachsigen Bailey-Koordinatensystem aufgetragen. Diese Werte repräsentieren die Projektion der gewünschten elektrischen Achse des Herzens auf die Achse I und III der Standardleitungen. Von den Enden dieser Vorsprünge werden die Senkrechten zu den Leitachsen wiederhergestellt. Der Schnittpunkt der Senkrechten ist mit der Mitte des Systems verbunden. Diese Linie ist die elektrische Achse des Herzens..

b) Visuelle Bestimmung des Winkels. Ermöglicht die schnelle Schätzung des Winkels mit einer Genauigkeit von 10 °. Die Methode basiert auf zwei Prinzipien:

1. Der maximale positive Wert der algebraischen Summe der Zähne des QRS-Komplexes wird in dieser Ableitung beobachtet, deren Achse ungefähr mit der Position der elektrischen Achse des Herzens parallel dazu zusammenfällt.

2. Ein Komplex vom Typ RS, bei dem die algebraische Summe der Zähne gleich Null ist (R = S oder R = Q + S), wird in der Ableitung aufgezeichnet, deren Achse senkrecht zur elektrischen Achse des Herzens ist.

In der normalen Position der elektrischen Achse des Herzens: RRR; In den Ableitungen III und aVL sind die R- und S-Wellen ungefähr gleich.

Bei horizontaler Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links: Zähne mit hohem R sind in den Ableitungen I und aVL mit R> R> R fixiert; Die tiefe S-Welle ist in Ableitung III aufgezeichnet.

Mit der vertikalen Position oder Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts: In den Ableitungen III und aVF werden hohe R-Wellen aufgezeichnet, und R R> R; tiefe S-Wellen werden in den Ableitungen I und aV aufgezeichnet

III. Die Analyse der P-Welle umfasst: 1) Messen der Amplitude der P-Welle; 2) Messen der Dauer der P-Welle; 3) Bestimmung der Polarität der P-Welle; 4) Bestimmen der Form der P-Welle.

IV.1) Die Analyse des QRS-Komplexes umfasst: a) Bewertung der Q-Welle: Amplitude und Vergleich mit der R-Amplitude, Dauer; b) Auswertung der R-Welle: die Amplitude, wobei sie mit der Amplitude von Q oder S in derselben Leitung und mit R in anderen Leitungen verglichen wird; die Dauer des Intervalls der internen Abweichung in den Ableitungen V und V; mögliche Zahnspaltung oder das Auftreten eines zusätzlichen Zahns; c) Auswertung der S-Welle: Amplitude, Vergleich mit der R-Amplitude; Mögliches Erweitern, Zacken oder Spalten des Stiftes.

2) Bei der Analyse des RS-T-Segments ist Folgendes erforderlich: Finden des Verbindungspunkts j; Messen Sie die Abweichung (+ -) von der Isolinie. Messen Sie die Größe der Verschiebung des RS-T-Segments der Isolinie nach oben oder unten an einem Punkt, der sich von Punkt j nach rechts befindet, um 0,05 bis 0,08 s. Bestimmen Sie die Form einer möglichen Verschiebung des RS-T-Segments: horizontal, schräg, schräg.

3) Bei der Analyse der T-Welle sollten Sie: die Polarität von T bestimmen, seine Form bewerten und die Amplitude messen.

4) Analyse des Q-T-Intervalls: Messung der Dauer.

V. Elektrokardiographische Schlussfolgerung:

1) die Quelle des Herzrhythmus;

2) Regelmäßigkeit des Herzrhythmus;

4) die Position der elektrischen Achse des Herzens;

5) das Vorhandensein von vier elektrokardiographischen Syndromen: a) Herzrhythmusstörungen; b) Leitungsstörungen; c) Hypertrophie des Myokards der Ventrikel und Vorhöfe oder deren akute Überlastung; d) Myokardschäden (Ischämie, Dystrophie, Nekrose, Narbenbildung).

Elektrokardiogramm für Herzrhythmusstörungen

1. Verstöße gegen den Automatismus des CA-Knotens (nomotope Arrhythmien)

1) Sinustachykardie: eine Erhöhung der Anzahl von Herzschlägen auf 90-160 (180) pro Minute (Verkürzung der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des richtigen Sinusrhythmus (korrekter Wechsel der P-Welle und des QRST-Komplexes in allen Zyklen und eine positive P-Welle).

2) Sinus Bradykardie: eine Verringerung der Anzahl von Herzkontraktionen auf 59-40 pro Minute (eine Verlängerung der Dauer der R-R-Intervalle); Aufrechterhaltung des korrekten Sinusrhythmus.

3) Sinusarrhythmie: Schwankungen in der Dauer der R-R-Intervalle von mehr als 0,15 s, die mit den Atemphasen verbunden sind; Erhaltung aller elektrokardiographischen Zeichen des Sinusrhythmus (Wechsel der P-Welle und des QRS-T-Komplexes).

4) Syndrom der Schwäche des Sinusknotens: anhaltende Sinusbradykardie; periodisches Auftreten von ektopischen (Nicht-Sinus-) Rhythmen; das Vorhandensein einer SA-Blockade; Bradykardie-Tachykardie-Syndrom.

a) EKG einer gesunden Person; b) Sinus Bradykardie; c) Sinusarrhythmie

2. Extrasystole.

1) Vorhofextrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten der P'-Welle und des folgenden QRST'-Komplexes; Verformung oder Änderung der Polarität der P'-Welle der Extrasystole; das Vorhandensein eines unveränderten extrasystolischen ventrikulären Komplexes QRST ', der in seiner Form gewöhnlichen normalen Komplexen ähnlich ist; das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause nach einer atrialen Extrasystole.

Vorhof-Extrasystole (II-Standard-Blei): a) aus den oberen Vorhöfen; b) aus den mittleren Abschnitten der Vorhöfe; c) aus den unteren Teilen der Vorhöfe; d) blockierte atriale Extrasystole.

2) Extrasystolen vom atrioventrikulären Übergang: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des unveränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG, ähnlich in der Form der anderen QRST-Komplexe sinusbedingten Ursprungs; negative P'-Welle in Ableitungen II, III und aVF nach extrasystolischem QRS'-Komplex oder Fehlen einer P'-Welle (Fusion von P 'und QRS'); das Vorhandensein einer unvollständigen Ausgleichspause.

3) Ventrikuläre Extrasystole: vorzeitiges außergewöhnliches Auftreten des veränderten ventrikulären QRS-Komplexes im EKG; signifikante Ausdehnung und Verformung des extrasystolischen QRS-Komplexes; Die Position des RS-T'-Segments und des T'-Zahns der Extrasystole stimmt nicht mit der Richtung des Hauptzahns des QRS'-Komplexes überein. das Fehlen einer P-Welle vor der ventrikulären Extrasystole; das Vorhandensein in den meisten Fällen nach einer ventrikulären Extrasystole einer vollständigen Kompensationspause.

a) linksventrikulär; b) rechtsventrikuläre Extrasystole

3. Paroxysmale Tachykardie.

1) Atriale paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-250 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein einer reduzierten, deformierten, zweiphasigen oder negativen P-Welle vor jedem ventrikulären QRS-Komplex; normale unveränderte ventrikuläre QRS-Komplexe; In einigen Fällen kommt es zu einer Verschlechterung der atrioventrikulären Überleitung mit der Entwicklung eines atrioventrikulären Blocks I Grad mit periodischen Tropfen einzelner QRS-Komplexe (intermittierende Anzeichen)..

2) Paroxysmale Tachykardie vom atrioventrikulären Übergang: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlicher Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute unter Beibehaltung des richtigen Rhythmus; das Vorhandensein negativer P'-Wellen in den Ableitungen II, III und aVF, die sich hinter den QRS'-Komplexen befinden oder mit diesen verschmelzen und nicht im EKG aufgezeichnet sind; normale unveränderte ventrikuläre Komplexe QRS '.

3) Ventrikuläre paroxysmale Tachykardie: ein plötzlicher Beginn und auch ein plötzlich endender Anfall einer erhöhten Herzfrequenz von bis zu 140-220 pro Minute, wobei in den meisten Fällen der richtige Rhythmus beibehalten wird; Verformung und Ausdehnung des QRS-Komplexes für mehr als 0,12 s mit nicht übereinstimmender Position des RS-T-Segments und der T-Welle; das Vorhandensein einer atrioventrikulären Dissoziation, d.h. vollständige Trennung des häufigen ventrikulären Rhythmus und des normalen atrialen Rhythmus mit gelegentlich aufgezeichneten einzelnen normalen unveränderten QRST-Komplexen sinusbedingten Ursprungs.

4. Vorhofflattern: das Vorhandensein häufiger - bis zu 200-400 pro Minute - regelmäßiger, ähnlicher atrialer F-Wellen mit einer charakteristischen Sägezahnform (Ableitungen II, III, aVF, V, V) im EKG; in den meisten Fällen korrekter, regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus in regelmäßigen F-F-Intervallen; das Vorhandensein normaler unveränderter ventrikulärer Komplexe, denen jeweils eine bestimmte Anzahl von Vorhofwellen F (2: 1, 3: 1, 4: 1 usw.) vorausgeht..

5. Vorhofflimmern (Vorhofflimmern): Fehlen einer P-Welle in allen Ableitungen; das Vorhandensein von zufälligen Wellen f während des gesamten Herzzyklus mit einer anderen Form und Amplitude; f-Wellen werden besser in den Ableitungen V, V, II, III und aVF aufgezeichnet; Unregelmäßigkeit ventrikulärer QRS-Komplexe - unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus; das Vorhandensein von QRS-Komplexen, die in den meisten Fällen ein normales unverändertes Aussehen haben.

a) großwellige Form; b) feinwellige Form.

6. Ventrikuläres Flattern: häufig (bis zu 200-300 pro Minute), regelmäßig und in Form und Amplitude gleich, Flattern von Wellen, die einer Sinuskurve ähneln.

7. Flimmern (Fibrillieren) der Ventrikel: häufige (von 200 bis 500 pro Minute), aber unregelmäßige Wellen, die sich in verschiedenen Formen und Amplituden voneinander unterscheiden.

Elektrokardiogramm für Verstöße gegen die Leitungsfunktion.

1. Sinoatriale Blockade: periodischer Verlust einzelner Herzzyklen; eine Zunahme zum Zeitpunkt des Verlustes der Herzzyklen der Pause zwischen zwei benachbarten P- oder R-Wellen um fast das 2-fache (seltener 3- oder 4-fache) im Vergleich zu den üblichen P-P- oder R-R-Intervallen.

2. Intraatrialer Block: eine Verlängerung der Dauer der P-Welle um mehr als 0,11 s; P-Wellen-Aufteilung.

3. Atrioventrikuläre Blockade.

1) I-Grad: eine Verlängerung der Dauer des Intervalls P-Q (R) um mehr als 0,20 s.

a) atriale Form: Expansion und Spaltung der P-Welle; Normalform QRS.

b) Knotenform: Verlängerung des P-Q-Segments (R).

c) distale (Dreistrahl-) Form: ausgeprägte Verformung des QRS.

2) II Grad: Verlust einzelner ventrikulärer QRST-Komplexe.

a) Mobitz Typ I: allmähliche Verlängerung des P-Q (R) -Intervalls mit anschließendem Verlust von QRST. Nach einer längeren Pause - wieder normales oder leicht verlängertes P-Q (R), wonach der gesamte Zyklus wiederholt wird.

b) Mobitz Typ II: Der QRST-Prolaps geht nicht mit einer allmählichen Verlängerung von P-Q (R) einher, die konstant bleibt.

c) Mobitz Typ III (unvollständiger AV-Block): entweder jede Sekunde (2: 1) oder zwei oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre Komplexe (Block 3: 1, 4: 1 usw.).

3) III Grad: vollständige Trennung des atrialen und ventrikulären Rhythmus und Verringerung der Anzahl ventrikulärer Kontraktionen auf 60-30 pro Minute oder weniger.

4. Blockade der Beine und Zweige seines Bündels.

1) Blockade des rechten Beins (Astes) des Bündels von His.

a) Vollständige Blockade: Das Vorhandensein in der rechten Brust führt zu V (seltener in Ableitungen von den Extremitäten III und aVF) der QRS-Komplexe vom Typ rSR 'oder rSR' mit einem M-förmigen Erscheinungsbild und R '> r; das Vorhandensein einer verbreiterten, oft gezackten S-Welle in der linken Brust führt (V, V) und führt I, aVL; eine Zunahme der Dauer (Breite) des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein einer Depression des RS-T-Segments in Ableitung V (seltener in III) mit einer nach oben gerichteten Konvexität und einer negativen oder zweiphasigen (- +) asymmetrischen T-Welle.

b) Unvollständige Blockade: Vorhandensein eines QRS-Komplexes vom Typ rSr 'oder rSR' in Ableitung V und einer leicht verbreiterten S-Welle in Ableitungen I und V; Dauer des QRS-Komplexes 0,09-0,11 s.

2) Blockade des linken vorderen Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links (Winkel α –30 °); QRS in Ableitungen I, AVL Typ qR, III, AVF, Typ II rS; Gesamtdauer des QRS-Komplexes 0,08-0,11 s.

3) Blockade des linken hinteren Astes des His-Bündels: eine starke Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α120 °); die Form des QRS-Komplexes in Ableitungen I und aVL vom Typ rS und in Ableitungen III aVF - vom Typ qR; die Dauer des QRS-Komplexes innerhalb von 0,08-0,11 s.

4) Blockade des linken Bündelastes: in Ableitungen V, V, I, aVL verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe vom Typ R mit einer gespaltenen oder breiten Spitze; in Ableitungen V, V, III, aVF verbreiterte deformierte ventrikuläre Komplexe, die wie QS oder rS mit einer gespaltenen oder breiten Spitze der S-Welle aussehen; Erhöhung der Gesamtdauer des QRS-Komplexes um mehr als 0,12 s; das Vorhandensein in den Ableitungen V, V, I, aVL, das in Bezug auf die QRS-Verschiebung des RS-T-Segments und negative oder zweiphasige (- +) asymmetrische T-Wellen nicht übereinstimmt; Eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links wird häufig beobachtet, jedoch nicht immer.

5) Blockade von drei Zweigen des His-Bündels: atrioventrikulärer Block I, II oder III Grad; Blockade von zwei Zweigen des Bündels von His.

Elektrokardiogramm für atriale und ventrikuläre Hypertrophie.

1. Hypertrophie des linken Vorhofs: Bifurkation und Zunahme der Amplitude der P-Wellen (P-Mitrale); eine Zunahme der Amplitude und Dauer der zweiten negativen (linksatrialen) Phase der P-Welle in Ableitung V (seltener V) oder die Bildung von negativem P; negative oder zweiphasige (+ -) P-Welle (nicht permanentes Vorzeichen); Erhöhung der Gesamtdauer (Breite) der P-Welle - mehr als 0,1 s.

2. Hypertrophie des rechten Atriums: In den Ableitungen II, III, aVF haben die P-Wellen eine hohe Amplitude mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen V ist die P-Welle (oder zumindest ihre erste - die rechte Vorhofphase) positiv mit einer spitzen Spitze (P-pulmonale); in Ableitungen I, aVL, V die P-Welle mit niedriger Amplitude und in aVL kann sie negativ sein (nicht permanentes Vorzeichen); Die Dauer der P-Wellen überschreitet 0,10 s nicht.

3. Linksventrikuläre Hypertrophie: eine Zunahme der Amplitude der R- und S-Wellen. In diesem Fall beträgt R2 25 mm; Anzeichen einer Drehung des Herzens um die Längsachse gegen den Uhrzeigersinn; Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach links; Verschiebung des RS-T-Segments in den Ableitungen V, I, aVL unterhalb der Isolinie und Bildung einer negativen oder zweiphasigen (- +) T-Welle in den Ableitungen I, aVL und V; Eine Verlängerung des Intervalls der internen QRS-Abweichung in der linken Brust führt zu mehr als 0,05 s.

4. Hypertrophie des rechten Ventrikels: Verschiebung der elektrischen Achse des Herzens nach rechts (Winkel α mehr als 100 °); eine Zunahme der Amplitude der R-Welle in V und der S-Welle in V; das Auftreten des QRS-Komplexes vom Typ rSR 'oder QR in Ableitung V; Zeichen der Drehung des Herzens um die Längsachse im Uhrzeigersinn; Verschiebung des RS-T-Segments nach unten und Auftreten negativer T-Wellen in den Ableitungen III, aVF, V; Verlängerung der Dauer des Intervalls der internen Abweichung in V um mehr als 0,03 s.

Elektrokardiogramm für ischämische Herzerkrankungen.

1. Das akute Stadium des Myokardinfarkts ist gekennzeichnet durch die schnelle Bildung einer pathologischen Q-Welle oder eines QS-Komplexes innerhalb von 1-2 Tagen, die Verschiebung des RS-T-Segments über dem Isolin und die Verschmelzung zunächst einer positiven und dann einer negativen T-Welle mit diesem; in wenigen Tagen nähert sich das RS-T-Segment der Isoline. In der 2-3. Woche der Krankheit wird das RS-T-Segment isoelektrisch und die negative koronare T-Welle vertieft sich scharf und wird symmetrisch, spitz.

2. Im subakuten Stadium des Myokardinfarkts werden eine pathologische Q-Welle oder ein QS-Komplex (Nekrose) und eine negative koronare T-Welle (Ischämie) aufgezeichnet, deren Amplitude ab dem 20.-25. Tag allmählich abnimmt. Das RS-T-Segment befindet sich auf der Isolinie.

3. Das cicatriciale Stadium des Myokardinfarkts ist durch eine jahrelange Persistenz, häufig während des gesamten Lebens des Patienten, eine pathologische Q-Welle oder einen QS-Komplex und das Vorhandensein einer schwach negativen oder positiven T-Welle gekennzeichnet.

EKG-Interpretation bei Erwachsenen und Kindern, Normen in Tabellen und andere nützliche Informationen

Die Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems ist eines der häufigsten Probleme bei Menschen jeden Alters. Eine rechtzeitige Behandlung und Diagnose des Kreislaufsystems kann das Risiko für die Entwicklung gefährlicher Krankheiten erheblich verringern.

Bisher ist ein Elektrokardiogramm die effektivste und am leichtesten zugängliche Methode zur Untersuchung der Herzarbeit.

Grundregeln

Bei der Untersuchung der Ergebnisse der Untersuchung eines Patienten achten die Ärzte auf folgende Komponenten des EKG wie:

  • Zähne;
  • Intervalle;
  • Segmente.
Es wird nicht nur ihre Anwesenheit oder Abwesenheit bewertet, sondern auch Höhe, Dauer, Ort, Richtung und Reihenfolge.

Für jede Zeile auf dem EKG-Band gibt es strenge Normparameter, von denen die geringste Abweichung auf Verstöße in der Arbeit des Herzens hinweisen kann.

EKG-Analyse

Der gesamte Satz von EKG-Linien wird mathematisch untersucht und gemessen. Anschließend kann der Arzt einige Parameter der Arbeit des Herzmuskels und seines Leitungssystems bestimmen: Herzfrequenz, Herzfrequenz, Schrittmacher, Leitfähigkeit, elektrische Achse des Herzens.

Bisher werden alle diese Indikatoren mit hochpräzisen Elektrokardiographen untersucht.

Sinusherzfrequenz

Dies ist ein Parameter, der den Rhythmus von Herzkontraktionen widerspiegelt, die unter dem Einfluss des Sinusknotens auftreten (normal). Es zeigt die Kohärenz der Arbeit aller Teile des Herzens, die Abfolge der Prozesse der Spannung und Entspannung des Herzmuskels.

Der Rhythmus lässt sich sehr leicht anhand der höchsten R-Wellen bestimmen: Wenn der Abstand zwischen ihnen während der gesamten Aufnahme gleich ist oder nicht mehr als 10% abweicht, leidet der Patient nicht an Arrhythmien.

Die Anzahl der Schläge pro Minute kann nicht nur durch Zählen des Impulses, sondern auch durch das EKG bestimmt werden. Dazu müssen Sie die Geschwindigkeit kennen, mit der das EKG aufgezeichnet wurde (normalerweise 25, 50 oder 100 mm / s), sowie den Abstand zwischen den höchsten Zähnen (von einem Scheitelpunkt zum anderen)..

Durch Multiplizieren der Aufzeichnungszeit von einem mm mit der Länge des R-R-Segments kann die Herzfrequenz erhalten werden. Normalerweise reichen die Anzeigen von 60 bis 80 Schlägen pro Minute..

Anregungsquelle

Das autonome Nervensystem des Herzens ist so ausgelegt, dass der Kontraktionsprozess von der Ansammlung von Nervenzellen in einer der Zonen des Herzens abhängt. Normalerweise ist dies ein Sinusknoten, dessen Impulse im gesamten Nervensystem des Herzens abweichen..

In einigen Fällen kann die Rolle eines Herzschrittmachers von anderen Knoten (atrial, ventrikulär, atrioventrikulär) übernommen werden. Dies kann durch Untersuchung der P-Welle festgestellt werden - unauffällig, direkt über der Isolinie.

Was ist postmyokardiale Kardiosklerose und wie gefährlich ist sie? Ist es möglich, es schnell und effektiv zu heilen? Bist du gefährdet? Finde alles heraus!

Die Ursachen der Kardiosklerose des Herzens und die Hauptrisikofaktoren werden in unserem nächsten Artikel ausführlich erörtert..

Detaillierte und umfassende Informationen zu den Symptomen der Kardiosklerose des Herzens finden Sie hier.

Leitfähigkeit

Dies ist ein Kriterium, das den Prozess der Impulsübertragung zeigt. Normalerweise werden Impulse nacheinander von einem Schrittmacher zum anderen übertragen, ohne die Reihenfolge zu ändern.

Elektrische Achse

Ein Indikator, der auf dem Prozess der ventrikulären Erregung basiert. Die mathematische Analyse der Q-, R-, S-Zähne in I- und III-Ableitungen ermöglicht es Ihnen, einen bestimmten resultierenden Vektor ihrer Anregung zu berechnen. Dies ist notwendig, um die Funktionsweise der Zweige seines Bündels festzustellen.

Der resultierende Neigungswinkel der Herzachse wird durch den Wert geschätzt: 50-70 ° Norm, 70-90 ° Abweichung nach rechts, 50-0 ° Abweichung nach links.

In Fällen mit einer Neigung von mehr als 90 ° oder mehr als -30 ° kommt es zu einer ernsthaften Störung der Arbeit des His-Bündels.

Zinken, Segmente und Intervalle

Zinken - EKG-Bereiche, die über der Isolinie liegen, haben folgende Bedeutung:

  • P - spiegelt die Prozesse der Kontraktion und Entspannung der Vorhöfe wider.
  • Q, S - spiegeln die Erregungsprozesse des interventrikulären Septums wider.
  • R - der Prozess der Erregung der Ventrikel.
  • T - ventrikulärer Entspannungsprozess.

Intervalle - EKG-Bereiche, die auf der Isolinie liegen.

  • PQ - spiegelt die Ausbreitungszeit des Impulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln wider.

Segmente - EKG-Abschnitte, die ein Intervall und eine Welle enthalten.

  • QRST - Dauer der ventrikulären Kontraktion.
  • ST - Zeit der vollständigen Erregung der Ventrikel.
  • TP - Zeit der elektrischen Diastole des Herzens.

Die Norm bei Männern und Frauen

Die Dekodierung des EKG des Herzens und die Norm der Indikatoren bei Erwachsenen sind in dieser Tabelle dargestellt:

Gesunde Babyergebnisse

Interpretation der Ergebnisse von EKG-Messungen bei Kindern und ihrer Norm in dieser Tabelle:

Gefährliche Diagnosen

Welche gefährlichen Zustände können durch die EKG-Werte beim Decodieren bestimmt werden?

Extrasystole

Dieses Phänomen ist durch ein Versagen der Herzfrequenz gekennzeichnet. Die Person spürt eine vorübergehende Zunahme der Häufigkeit von Kontraktionen, gefolgt von einer Pause. Es ist mit der Aktivierung anderer Herzschrittmacher verbunden, die zusammen mit dem Sinusknoten einen zusätzlichen Impulsstoß senden, der zu einer außergewöhnlichen Kontraktion führt.

Wenn Extrasystolen nicht mehr als 5 Mal pro Stunde auftreten, können sie keine signifikanten Gesundheitsschäden verursachen.

Arrhythmie

Es ist gekennzeichnet durch eine Änderung der Periodizität des Sinusrhythmus, wenn die Impulse unterschiedliche Frequenzen erreichen. Nur 30% dieser Arrhythmien müssen behandelt werden. in der Lage, schwerwiegendere Krankheiten zu provozieren.

In anderen Fällen kann es sich um eine Manifestation von körperlicher Aktivität, eine Veränderung des Hormonspiegels, das Ergebnis eines Fiebers handeln und ist nicht gesundheitsschädlich.

Bradykardie

Es tritt auf, wenn der Sinusknoten geschwächt ist und keine Impulse mit der richtigen Frequenz erzeugen kann, wodurch sich auch die Herzfrequenz auf bis zu 30-45 Schläge pro Minute verlangsamt.

Bradykardie kann auch eine Manifestation einer normalen Herzfunktion sein, wenn das EKG während des Schlafes aufgezeichnet wird.

Tachykardie

Das entgegengesetzte Phänomen, gekennzeichnet durch eine Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als 90 Schläge pro Minute. In einigen Fällen tritt eine vorübergehende Tachykardie unter dem Einfluss starker körperlicher Anstrengung und emotionaler Belastung sowie während der Zeit von Krankheiten auf, die mit einem Temperaturanstieg verbunden sind..

Leitungsstörung

Neben dem Sinusknoten gibt es weitere zugrunde liegende Herzschrittmacher zweiter und dritter Ordnung. Normalerweise leiten sie Impulse von einem Schrittmacher erster Ordnung. Wenn ihre Funktionen jedoch geschwächt sind, kann eine Person Schwäche und Schwindel empfinden, die durch eine Depression des Herzens verursacht werden..

Es ist auch möglich, den Blutdruck zu senken, weil Die Ventrikel ziehen sich weniger häufig oder unregelmäßig zusammen.

Viele Faktoren können zu Störungen in der Arbeit des Herzmuskels selbst führen. Tumore entwickeln sich, die Muskelernährung ist gestört und Depolarisationsprozesse scheitern. Die meisten dieser Pathologien erfordern eine ernsthafte Behandlung..

Warum kann es zu Leistungsunterschieden kommen?

In einigen Fällen werden bei einer erneuten Analyse des EKG Abweichungen von zuvor erhaltenen Ergebnissen festgestellt. Womit kann es verbunden werden?

  • Verschiedene Tageszeiten. Normalerweise wird empfohlen, morgens oder nachmittags ein EKG durchzuführen, wenn der Körper noch keine Zeit hatte, sich von Stressfaktoren beeinflussen zu lassen..
  • Ladungen. Es ist sehr wichtig, dass der Patient bei der Aufzeichnung eines EKG ruhig ist. Die Freisetzung von Hormonen kann die Herzfrequenz erhöhen und die Messwerte verzerren. Darüber hinaus wird nicht empfohlen, vor der Untersuchung schwere körperliche Arbeit zu verrichten..
  • Nahrungsaufnahme. Verdauungsprozesse beeinflussen die Durchblutung und Alkohol, Tabak und Koffein können Herzfrequenz und Blutdruck beeinflussen.
  • Elektroden. Eine falsche Überlappung oder versehentliche Verschiebung kann die Anzeigen ernsthaft verändern. Daher ist es wichtig, sich während der Aufnahme nicht zu bewegen und die Haut in dem Bereich, in dem die Elektroden angebracht sind, zu entfetten (die Verwendung von Cremes und anderen Hautprodukten vor der Untersuchung ist höchst unerwünscht)..
  • Hintergrund. Manchmal können fremde Geräte den Betrieb des Elektrokardiographen beeinträchtigen..

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Zusätzliche Untersuchungstechniken

Halfter

Eine Methode zur Langzeituntersuchung der Arbeit des Herzens, die dank eines tragbaren Kompaktbandgeräts möglich ist, das die Ergebnisse auf Magnetband aufzeichnen kann. Die Methode ist besonders gut geeignet, wenn wiederkehrende Pathologien, ihre Häufigkeit und ihr Zeitpunkt untersucht werden müssen..

Rennbahn

Im Gegensatz zu einem herkömmlichen Ruhe-EKG basiert diese Methode auf einer Analyse der Ergebnisse nach dem Training. Am häufigsten wird dies verwendet, um das Risiko möglicher Pathologien zu bewerten, die in einem Standard-EKG nicht erkannt wurden, sowie um einen Rehabilitationskurs für Patienten mit Herzinfarkt zu verschreiben..

Phonokardiographie

Ermöglicht die Analyse von Herzgeräuschen und -geräuschen. Ihre Dauer, Häufigkeit und Zeit des Auftretens korrelieren mit den Phasen der Herzaktivität, wodurch die Arbeit der Klappen und das Risiko einer endo- und rheumatischen Herzerkrankung beurteilt werden können.

Ein Standard-EKG ist eine grafische Darstellung der Funktionsweise aller Teile des Herzens. Viele Faktoren können die Genauigkeit beeinträchtigen. Befolgen Sie daher die Empfehlungen des Arztes.

Die Untersuchung zeigt die meisten Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems. Für eine genaue Diagnose können jedoch zusätzliche Tests erforderlich sein.

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