Bauchaortenaneurysma

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine Erweiterung und Ausdünnung der Wände des wichtigsten Gefäßes des menschlichen Körpers. Diese gewaltige Krankheit manifestiert sich zunächst nicht. Mit dem Fortschreiten der Krankheit und dem Fehlen einer rechtzeitigen Behandlung kann es zu einer Aortenruptur und infolgedessen zu massiven Blutungen kommen, die häufig tödlich sind. Durch die rechtzeitige Überweisung an einen Spezialisten, eine qualitativ hochwertige Beratung, diagnostische und chirurgische Unterstützung können Sie das Fortschreiten der Krankheit verhindern und die Vorbeugung einer lebensbedrohlichen Komplikation - eines Aneurysma-Risses - sicherstellen.

Was ist Aorta?

Die Aorta ist das größte Gefäß im menschlichen Körper, das Blut vom Herzen zu den Organen und Gliedmaßen transportiert. Der obere Teil der Aorta verläuft innerhalb der Brust, dieser Abschnitt wird als Brustaorta bezeichnet. Der untere Teil befindet sich in der Bauchhöhle und wird als Bauchaorta bezeichnet. Es liefert Blut an den Unterkörper. Im Unterbauch ist die Bauchaorta in zwei große Gefäße unterteilt - die Iliakalarterien, die Blut zu den unteren Extremitäten befördern.

Die Aortenwand besteht aus drei Schichten: innere (Intima), mittlere (Medien), äußere (Adventitia).

Bauchaortenaneurysma

Das abdominale Aortenaneurysma ist eine chronisch degenerative Erkrankung mit lebensbedrohlichen Komplikationen. Unter einem Aneurysma der Bauchaorta wird eine Vergrößerung des Durchmessers um mehr als 50% im Vergleich zur Norm oder eine lokale Ausbeulung der Wand verstanden. Unter dem Druck von Blut, das durch dieses Gefäß fließt, kann die Vergrößerung oder Ausbeulung der Aorta fortschreiten. Der Durchmesser der normalen Aorta im Bauchbereich beträgt ca. 2 cm. An der Stelle des Aneurysmas kann die Aorta jedoch auf 7 cm oder mehr erweitert werden..

Warum ist Aortenaneurysma gefährlich?

Ein Aortenaneurysma stellt ein großes Gesundheitsrisiko dar, da es reißen kann. Ein gebrochenes Aneurysma kann zu massiven inneren Blutungen führen, die wiederum zu Schock oder Tod führen können.

Bauchaortenaneurysmen können andere schwerwiegende Gesundheitsprobleme verursachen. Im Aneurysmasack bilden sich häufig Blutgerinnsel (Thromben) oder Teile des Aneurysmas lösen sich ab, die sich mit dem Blutfluss entlang der Aortenäste zu den inneren Organen und Extremitäten bewegen. Wenn eines der Blutgefäße verstopft ist, kann es starke Schmerzen verursachen und zum Organ-Tod oder zum Verlust einer unteren Extremität führen. Glücklicherweise kann die Behandlung rechtzeitig, sicher und effektiv sein, wenn ein Aortenaneurysma frühzeitig diagnostiziert wird..

Arten von Aortenaneurysmen

Ordnen Sie "wahre" und "falsche" Aortenaneurysmen zu. Ein echtes Aneurysma entsteht durch die allmähliche Schwächung aller Schichten der Aortenwand. Ein falsches Aneurysma ist normalerweise das Ergebnis eines Traumas. Es wird aus dem Bindegewebe gebildet, das die Aorta umgibt. Die Höhle des falschen Aneurysmas ist durch einen Riss in der Aortenwand mit Blut gefüllt. Die Wände der Aorta selbst sind nicht an der Bildung des Aneurysmas beteiligt..

Je nach Form gibt es:

• sacculäres Aneurysma - Erweiterung der Aortenhöhle nur auf einer Seite;
• fusiformes (fusiformes) Aneurysma - Erweiterung der Aneurysmenhöhle von allen Seiten;
• gemischtes Aneurysma - eine Kombination aus sacculären und fusiformen Formen.

Ursachen und Risikofaktoren für die Entwicklung eines abdominalen Aortenaneurysmas

Die Gründe für die Entwicklung von abdominalen Aortenaneurysmen sind sehr vielfältig. Die häufigste Ursache für die Entwicklung von Aneurysmen ist Atherosklerose. Atherosklerotische Aneurysmen machen 96% der Gesamtzahl aller Aneurysmen aus. Darüber hinaus kann die Krankheit sowohl angeboren (fibromuskuläre Dysplasie, Erdheims zystische Medionekrose, Marfan-Syndrom usw.) als auch erworben (entzündlich und nicht entzündlich) sein. Eine Entzündung der Aorta tritt auf, wenn verschiedene Mikroorganismen (Syphilis, Tuberkulose, Salmonellose usw.) eingeschleppt werden oder als Folge eines allergisch-entzündlichen Prozesses (unspezifische Aortoarteritis). Nichtentzündliche Aneurysmen entwickeln sich am häufigsten mit atherosklerotischer Aortenbeteiligung. Seltener sind sie das Ergebnis eines Traumas an der Wand.

Risikofaktoren für die Entwicklung von Aneurysmen

• Arterieller Hypertonie;
• Rauchen;
• Das Vorhandensein von Aneurysmen bei anderen Familienmitgliedern. Was auf die Rolle eines erblichen Faktors bei der Entwicklung dieser Krankheit hinweist;
• Geschlecht: Männer über 60 Jahre (Frauen haben weniger abdominale Aortenaneurysmen).

Symptome und Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas

Bei den meisten Patienten verlaufen Aneurysmen der Bauchaorta ohne Manifestationen und sind aus einem anderen Grund ein zufälliger Befund bei Untersuchungen und Operationen..

Wenn sich Anzeichen eines Aneurysmas entwickeln, treten beim Patienten eines oder mehrere der folgenden Symptome auf:

• Ein Gefühl des Pochens im Bauch wie ein Herzschlag, ein unangenehmes Gefühl von Schwere oder Fülle.
• Dumpfer, schmerzender Schmerz im Bauch, im Nabel, oft links.

Indirekte Anzeichen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind wichtig:

• Abdominales Syndrom. Manifestiert durch das Auftreten von Aufstoßen, Erbrechen, instabilem Stuhl oder Verstopfung, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust;
• Ischioradikuläres Syndrom. Manifestiert durch Schmerzen im unteren Rückenbereich, Empfindlichkeitsstörungen und Bewegungsstörungen in den unteren Extremitäten;
• Das Syndrom der chronischen Ischämie der unteren Extremitäten. Es äußert sich im Auftreten von Schmerzen in den Muskeln der unteren Extremitäten beim Gehen, manchmal in Ruhe, beim Abkühlen der Haut der unteren Extremitäten;
• Urologisches Syndrom. Es äußert sich in Schmerzen und Schweregefühl im unteren Rückenbereich, beeinträchtigtem Wasserlassen und dem Auftreten von Blut im Urin.

Erhöhte Bauchschmerzen können Vorboten eines Bruchs sein.

Wenn ein Aneurysma reißt, spürt der Patient plötzlich eine Zunahme oder ein Auftreten von Schmerzen im Bauch, die manchmal auf den unteren Rücken, die Leistengegend und das Perineum "ausstrahlen", sowie starke Schwäche und Schwindel. Dies sind Symptome einer massiven inneren Blutung. Die Entwicklung einer solchen Situation ist lebensbedrohlich! Der Patient benötigt eine medizinische Notfallversorgung!

Diagnostik der abdominalen Aortenaneurysmen

Am häufigsten werden abdominale Aortenaneurysmen durch Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane erkannt. Die Entdeckung eines Aneurysmas ist in der Regel ein zufälliger Fund. Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass der Patient ein Aortenaneurysma hat, werden moderne diagnostische Methoden verwendet, um die Diagnose zu klären.

Methoden zur Diagnose des abdominalen Aortenaneurysmas

• Computertomographie im Angio-Modus;
• Magnetresonanztomographie im Angio-Modus;
• Röntgenkontrast-Aorto- und Angiographie;
• Ultraschall-Duplex- oder Triplex-Angioscanning der Bauchaorta.

Bei Bedarf wird die Bauch- und Brustaorta untersucht.

Aortenaneurysma-Behandlung

Es gibt verschiedene Behandlungen für Aortenaneurysma. Es ist wichtig, die Vor- und Nachteile jeder dieser Techniken zu kennen. Ansätze zur Behandlung von abdominalen Aortenaneurysmen:

Beobachtung des Patienten in der Dynamik

Wenn die Größe des Aneurysmas weniger als 4,5 cm im Durchmesser beträgt, wird empfohlen, den Patienten von einem Gefäßchirurgen überwachen zu lassen, da das Risiko einer Operation das Risiko eines Bruchs eines Aortenaneurysmas übersteigt. Solche Patienten sollten mindestens alle 6 Monate wiederholten Ultraschalluntersuchungen und / oder Computertomographie unterzogen werden..

Wenn der Aneurysmadurchmesser mehr als 5 cm beträgt, wird ein chirurgischer Eingriff vorzuziehen, da mit zunehmender Größe des Aneurysmas das Risiko einer Aneurysma-Ruptur zunimmt.

Wenn die Größe des Aneurysmas um mehr als 1 cm pro Jahr zunimmt, steigt das Risiko eines Bruchs und eine chirurgische Behandlung wird ebenfalls bevorzugt..

Offene Operation: Aneurysmenresektion und Aortenersatz

Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, lebensbedrohlichen Komplikationen vorzubeugen. Das Risiko einer Operation ist mit möglichen Komplikationen verbunden, zu denen Herzinfarkt, Schlaganfall, Verlust einer Extremität, akute Darmischämie, sexuelle Dysfunktion bei Männern, Embolisation, Protheseninfektion und Nierenversagen gehören.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Essenz der Operation besteht darin, die aneurysmatische Expansion zu entfernen und durch eine synthetische Prothese zu ersetzen. Die durchschnittliche Sterblichkeitsrate für offene Interventionen beträgt 3-5%. Es kann jedoch höher sein, wenn die Nieren- und / oder Iliakalarterien am Aneurysma beteiligt sind, sowie aufgrund der damit einhergehenden Pathologie des Patienten. Die Nachsorge in der postoperativen Phase erfolgt einmal jährlich. Langzeitbehandlungsergebnisse sind gut.

Endovaskuläre Prothetik des Aortenaneurysmas: Installation eines Stenttransplantats

Der Ersatz der Aortenaneurysma-Endoprothese ist eine moderne Alternative zur offenen Chirurgie. Die Operation wird unter Wirbelsäulen- oder Lokalanästhesie durch kleine Einschnitte / Einstiche in den Leistenbereichen durchgeführt. Durch die vorgenannten Ansätze werden Katheter unter Röntgenkontrolle in die Oberschenkelarterie eingeführt. Darauf wird in Zukunft die Endoprothese zur aneurysmatischen Expansion gebracht. Die abdominale Aortenendoprothese oder das Stenttransplantat ist ein Netzrahmen aus einer speziellen Legierung, der in synthetisches Material eingewickelt ist. Die letzte Phase der Operation ist die Installation eines Stenttransplantats anstelle einer aneurysmatischen Expansion der Aorta.

Letztendlich wird das Aneurysma aus dem Blutkreislauf "ausgeschaltet" und das Risiko eines Bruchs wird unwahrscheinlich. Nach der Endoprothetik der Aorta wird der Patient 2-4 Tage im Krankenhaus beobachtet und entlassen.

Diese Technik kann die Häufigkeit von Frühkomplikationen verringern, die Dauer des Krankenhausaufenthalts verkürzen und die Sterblichkeitsrate auf 1-2% senken. Die Beobachtung in der postoperativen Zeit erfolgt alle 4 bis 6 Monate unter Verwendung von Ultraschalltechniken, CT-Angiographie und Röntgenkontrastangiographie. Die endovaskuläre Behandlung ist sicherlich weniger traumatisch. Allein in den USA werden jedes Jahr rund 40.000 solcher Operationen durchgeführt.

Die Wahl einer Technik zur Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas basiert somit auf den individuellen Merkmalen des Patienten..

Bauchaortenaneurysma

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine lokale Ausdehnung des Lumens des Bauchteils der Aorta, die sich aufgrund pathologischer Veränderungen ihrer Wände oder einer Anomalie in ihrer Entwicklung entwickelt. Unter allen aneurysmatischen Läsionen von Blutgefäßen beträgt das Aneurysma der Bauchaorta 95%. Die Krankheit wird bei jedem zwanzigsten Mann über 60 diagnostiziert, Frauen leiden seltener.

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch allmählich zu (um etwa 10-12% pro Jahr). Im Laufe der Zeit dehnen sich die Wände des Schiffes so stark aus, dass sie jederzeit zum Bersten bereit sind. Aneurysma-Ruptur geht mit massiven inneren Blutungen und dem Tod des Patienten einher.

Das abdominale Aortenaneurysma belegt in der Liste der tödlichen Krankheiten den 15. Platz.

Formen der Krankheit

In den meisten Fällen verwenden Kliniker die Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen anhand der Merkmale der anatomischen Lage pathologischer Vergrößerungen:

• infrarenale Aneurysmen, d. h. solche, die sich unterhalb der Äste der Nierenarterien befinden (in 95% der Fälle beobachtet);
• Nebennierenaneurysmen, d. h. oberhalb der Ursprungsstelle der Nierenarterien.

Entsprechend der Struktur der Sackwand werden abdominale Aortenaneurysmen in falsch und wahr unterteilt.

Durch die Form des Vorsprungs:

• Peeling;
• fusiform;
• diffus;
• saccular.

Abhängig von der Ursache des abdominalen Aortenaneurysmas kann es angeboren (verbunden mit Anomalien in der Struktur der Gefäßwand) oder erworben sein. Letztere wiederum sind in zwei Gruppen unterteilt:

1. Entzündlich (infektiös, infektiös-allergisch, syphilitisch).
2. Nicht entzündlich (traumatisch, atherosklerotisch).

Durch das Vorhandensein von Komplikationen:

• unkompliziert;
• kompliziert (thrombosiert, gerissen, Peeling).

Abhängig vom Durchmesser der Expansionsstelle des abdominalen Aortenaneurysmas sind sie klein, mittel, groß und riesig.

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Jahres ab dem Zeitpunkt der Diagnose.

A. A. Pokrovsky schlug eine Klassifizierung von abdominalen Aortenaneurysmen vor, basierend auf der Prävalenz des pathologischen Prozesses:

1. Infrarenales Aneurysma mit langen proximalen und distalen Isthmus.
2. Infrarenales Aneurysma oberhalb des Bifurkationsniveaus (Bifurkation) der Bauchaorta mit einem langen proximalen Isthmus.
3. Infrarenales Aneurysma, das sich bis zur Bifurkation der Bauchaorta sowie der Iliakalarterien erstreckt.
4. Totales (infrarenales und suprarenales) Aneurysma der Bauchaorta.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Ergebnisse zahlreicher Studien haben gezeigt, dass der ätiologische Hauptfaktor des abdominalen Aortenaneurysmas sowie andere Lokalisationen dieses pathologischen Prozesses (Brustaorta, Aortenbogen) die Atherosklerose ist. In 80-90% der Fälle ist die Entwicklung der Krankheit darauf zurückzuführen. Viel seltener ist die Entwicklung erworbener Aneurysmen der Bauchaorta mit entzündlichen Prozessen verbunden (Rheuma, Mykoplasmose, Salmonellose, Tuberkulose, Syphilis, unspezifische Aortoarteritis)..

Bei Patienten mit angeborener Minderwertigkeit der Gefäßwandstruktur (fibromuskuläre Dysplasie) bildet sich häufig ein Aneurysma der Bauchaorta..

Gründe für das Auftreten eines traumatischen Aneurysmas der Bauchaorta:

• Wirbelsäulen- und Bauchverletzungen;
• technische Fehler bei der Durchführung von Rekonstruktionsoperationen (Prothetik, Thromboembolektomie, Stenting oder Dilatation der Aorta) oder Angiographie.

Faktoren, die das Risiko eines abdominalen Aortenaneurysmas erhöhen, sind:

• Rauchen - 75% aller Patienten mit dieser Pathologie sind Raucher. Je mehr Raucherfahrungen und wie viele Zigaretten täglich geraucht werden, desto höher ist das Risiko einer Aneurysmenentwicklung.
• Alter über 60;
• männliches Geschlecht;
• das Vorhandensein dieser Krankheit bei nahen Verwandten (erbliche Veranlagung).

Eine abdominale Aortenaneurysma-Ruptur tritt am häufigsten bei Patienten auf, die an chronischen bronchopulmonalen Erkrankungen und / oder arterieller Hypertonie leiden. Darüber hinaus beeinflusst die Größe und Form des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs. Symmetrische Aneurysmasäcke reißen seltener als asymmetrische. In 75% der Fälle reißen riesige Verlängerungen mit einem Durchmesser von 9 cm und mehr mit massiven Blutungen und schnellem Tod der Patienten.

Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas

In den meisten Fällen tritt ein abdominales Aortenaneurysma ohne klinische Anzeichen auf und wird im Übrigen durch Röntgenaufnahme des Abdomens, Ultraschalluntersuchung, diagnostische Laparoskopie oder konventionelle Palpation des Abdomens in Verbindung mit einer anderen abdominalen Pathologie diagnostiziert.

Das abdominale Aortenaneurysma ist in den meisten Fällen asymptomatisch, nimmt jedoch allmählich an Volumen zu (um etwa 10-12% pro Jahr)..

In anderen Fällen können die klinischen Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein:

• Bauchschmerzen;
• ein Gefühl der Fülle oder Schwere im Bauch;
• ein pochendes Gefühl im Bauch.

Schmerzen sind im linken Bauch zu spüren. Seine Intensität kann von mild bis unerträglich sein und erfordert Injektionen von Schmerzmitteln. Oft strahlt der Schmerz in die Leisten-, Sakral- oder Lendengegend aus, in deren Zusammenhang die Diagnose von Ischias, akuter Pankreatitis oder Nierenkolik falsch ist.

Wenn ein wachsendes abdominales Aortenaneurysma beginnt, mechanischen Druck auf Magen und Zwölffingerdarm auszuüben, führt dies zur Entwicklung eines dyspeptischen Syndroms, das gekennzeichnet ist durch:

• Übelkeit;
• Erbrechen;
• Aufstoßen mit Luft;
• Blähung;
• Tendenz zu chronischer Verstopfung.

In einigen Fällen verdrängt der Aneurysmasack die Niere und komprimiert den Harnleiter, wodurch sich ein urologisches Syndrom bildet, das sich klinisch in dysurischen Störungen (häufiges, schmerzhaftes, schwieriges Wasserlassen) und Hämaturie (Blut im Urin) äußert..

Wenn ein Aneurysma der Bauchaorta die Hodengefäße (Arterien und Venen) komprimiert, entwickelt der Patient Schmerzen im Hodenbereich und auch eine Varikozele.

Die Kompression der Wirbelsäulenwurzeln durch das zunehmende Vorstehen der Bauchaorta geht mit der Bildung eines ischioradikalen Symptomkomplexes einher, der durch anhaltende Schmerzen in der Lendengegend sowie Bewegungs- und sensorische Störungen in den unteren Extremitäten gekennzeichnet ist.

Ein Aneurysma der Bauchaorta kann zu einer chronischen Störung der Blutversorgung in den unteren Extremitäten führen, was zu trophischen Störungen und Claudicatio intermittens führt.

Wenn ein abdominales Aortenaneurysma reißt, tritt beim Patienten eine massive Blutung auf, die innerhalb weniger Sekunden zum Tod führen kann. Die klinischen Symptome dieser Erkrankung sind:

• plötzlicher, intensiver Schmerz (Dolchschmerz genannt) im Bauch und / oder im unteren Rücken;
• ein starker Blutdruckabfall bis zur Entwicklung eines Zusammenbruchs;
• Gefühl starker Pulsation in der Bauchhöhle.

Merkmale des Krankheitsbildes der Ruptur des abdominalen Aortenaneurysmas werden durch die Blutungsrichtung (Blase, Zwölffingerdarm, Vena cava inferior, freie Bauchhöhle, retroperitonealer Raum) bestimmt. Bei retroperitonealen Blutungen ist ein anhaltendes Schmerzsyndrom charakteristisch. Wenn das Hämatom in Richtung des kleinen Beckens zunimmt, strahlt der Schmerz auf das Perineum, die Leiste, die Genitalien und den Oberschenkel aus. Eine hohe Lokalisation des Hämatoms manifestiert sich häufig unter dem Deckmantel eines Herzinfarkts.

Intraperitoneale Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta führt zur raschen Entwicklung eines massiven Hämoperitoneums, es gibt scharfe Schmerzen und Blähungen. Symptom Shchetkin - Blumberg ist in allen Abteilungen positiv. Percussion bestimmt das Vorhandensein von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle.

Gleichzeitig mit den Symptomen eines akuten Abdomens, wenn das Aortenaneurysma reißt, treten die Symptome eines hämorrhagischen Schocks auf und nehmen rasch zu:

• scharfe Blässe der Schleimhäute und der Haut;
• große Schwäche;
• kalter feuchter Schweiß;
• Lethargie;
• fadenförmiger Puls (schnelle, geringe Füllung);
• ein deutlicher Blutdruckabfall;
• Abnahme der Urinausscheidung (Menge der Urinabgabe).

Bei intraperitonealer Ruptur eines abdominalen Aortenaneurysmas tritt der Tod sehr schnell auf.

Bei einem Durchbruch des Aneurysmasacks in das Lumen der Vena cava inferior geht die Bildung einer arteriovenösen Fistel einher, deren Symptome sind:

• Schmerzen im Bauch und im unteren Rückenbereich;
• Bildung eines pulsierenden Tumors in der Bauchhöhle, über den systolisch-diastolische Geräusche gut zu hören sind;
• Schwellung der unteren Extremitäten;
• Tachykardie;
• zunehmende Atemnot;
• erhebliche allgemeine Schwäche.

Die Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu, was zur Todesursache wird.

Der Bruch eines Aneurysmas der Bauchaorta in das Zwölffingerdarmlumen führt zu plötzlichen massiven gastrointestinalen Blutungen. Der Blutdruck des Patienten sinkt stark, es kommt zu blutigem Erbrechen, Schwäche und Gleichgültigkeit gegenüber der Umwelt nehmen zu. Blutungen mit dieser Art von Ruptur sind aufgrund anderer Ursachen, z. B. Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren, aufgrund von Magen-Darm-Blutungen schwer zu diagnostizieren.

Diagnose

In 40% der Fälle ist ein abdominales Aortenaneurysma aus einem anderen Grund ein zufälliger diagnostischer Befund während einer klinischen Untersuchung oder Röntgenuntersuchung..

Das Vorliegen der Krankheit kann auf der Grundlage von Daten angenommen werden, die während der Erfassung der Anamnese (Angabe von Familienfällen der Krankheit), der allgemeinen Untersuchung des Patienten, der Auskultation und der Palpation des Abdomens erhalten wurden. Bei dünnen Patienten ist es manchmal möglich, in der Bauchhöhle eine pulsierende schmerzlose Formation mit einer engelastischen Konsistenz abzutasten. Während der Auskultation über den Bereich dieser Formation können Sie systolisches Murmeln hören.

Die zugänglichste und billigste Methode zur Diagnose eines abdominalen Aortenaneurysmas ist eine einfache Röntgenaufnahme der Bauchhöhle. Auf dem Röntgenogramm wird der Schatten des Aneurysmas sichtbar gemacht, und in 60% der Fälle kommt es zu einer Verkalkung seiner Wände.

Ultraschalluntersuchung und Computertomographie ermöglichen es, die Größe und Lokalisation der pathologischen Vergrößerung mit großer Genauigkeit zu bestimmen. Darüber hinaus kann der Arzt laut Computertomographie die relative Position des abdominalen Aortenaneurysmas und anderer viszeraler Blutgefäße beurteilen und mögliche Anomalien des Gefäßbettes identifizieren.

Die Angiographie ist angezeigt bei Patienten mit arterieller Hypertonie mit schwerer oder instabiler Angina pectoris, signifikanter Stenose der Nierenarterien, Patienten mit Verdacht auf mesenteriale Ischämie sowie Patienten mit Symptomen eines Verschlusses (Blockade) der distalen Arterien.

Falls angezeigt, können andere Methoden der instrumentellen Diagnostik verwendet werden, beispielsweise Laparoskopie, intravenöse Urographie.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Das Vorhandensein eines abdominalen Aortenaneurysmas bei einem Patienten ist eine Indikation für eine chirurgische Behandlung, insbesondere wenn die Größe des Vorsprungs um mehr als 0,4 cm pro Jahr zunimmt.

Die Hauptoperation für das Aneurysma der Bauchaorta ist die Aneurysmektomie (Entfernung des Aneurysmasacks), gefolgt von einer Plastizität des entfernten Abschnitts des Blutgefäßes mit einer Prothese aus Dacron oder anderem synthetischen Material. Der chirurgische Eingriff erfolgt durch einen Laparotomie-Ansatz (Bauchschnitt). Wenn auch die Iliakalarterien in den pathologischen Prozess involviert sind, wird eine Bifurkations-Aorto-Iliakal-Prothese durchgeführt. Vor, während und am ersten Tag nach der Operation werden der Druck in den Herzhöhlen und die Höhe des Herzzeitvolumens mit dem Swan-Gantz-Katheter überwacht.

Gegenanzeigen für die Durchführung einer geplanten Operation bei abdominalem Aortenaneurysma sind:

• akute Störungen des Gehirnkreislaufs;
• frischer Myokardinfarkt;
• chronisches Nierenversagen im Endstadium;
• schweres Herz- und Atemversagen;
• weit verbreitete Okklusion der Iliakal- und Oberschenkelarterien (teilweise oder vollständige Blockierung des Blutflusses durch sie).

Im Falle einer Ruptur eines Aneurysmas der Bauchaorta wird die Operation im Notfall nach lebenswichtigen Indikationen durchgeführt.

Das abdominale Aortenaneurysma belegt in der Liste der tödlichen Krankheiten den 15. Platz.

Derzeit bevorzugen Gefäßchirurgen minimalinvasive Methoden zur Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas. Eine davon ist die endovaskuläre Prothetik der pathologischen Expansionsstelle unter Verwendung eines implantierbaren Stenttransplantats (spezielle Metallkonstruktion). Der Stent wird so platziert, dass er die gesamte Länge des Aneurysmasacks vollständig bedeckt. Dies führt dazu, dass das Blut keinen Druck mehr auf die Wände des Aneurysmas ausübt, wodurch das Risiko eines weiteren Anstiegs sowie eines Bruchs verhindert wird. Diese Operation bei abdominalem Aortenaneurysma ist durch ein minimales Trauma, ein geringes Risiko für Komplikationen in der postoperativen Phase und eine kurze Rehabilitationsphase gekennzeichnet..

Mögliche Folgen und Komplikationen

Die Hauptkomplikationen eines abdominalen Aortenaneurysmas sind:

• Bruch des Aneurysmasacks;
• trophische Störungen in den unteren Extremitäten;
• Schaufensterkrankheit.

Prognose

In Ermangelung einer rechtzeitigen chirurgischen Behandlung eines abdominalen Aortenaneurysmas sterben etwa 90% der Patienten innerhalb des ersten Jahres ab dem Zeitpunkt der Diagnose. Die operative Mortalität während einer geplanten Operation beträgt 6–10%. Chirurgische Notfallmaßnahmen vor dem Hintergrund einer gebrochenen Aneurysmenwand sind in 50-60% der Fälle tödlich.

Verhütung

Für die rechtzeitige Erkennung eines Aneurysmas der Bauchaorta bei Patienten mit Atherosklerose oder mit einer Vorgeschichte dieser Gefäßpathologie wird eine systematische ärztliche Überwachung mit periodischer instrumenteller Untersuchung (Röntgen der Bauchhöhle, Ultraschall) empfohlen.

Die Raucherentwöhnung und die aktive Behandlung von infektiösen und systemischen entzündlichen Erkrankungen sind für die Verhinderung der Aneurysmenbildung von nicht geringer Bedeutung..

Aortenaneurysma der Bauchhöhle: Symptome, Ursachen, Behandlung, Arten von Aneurysmen, Operation

Gegenwärtig führen das beschleunigte Lebenstempo, der Zeitmangel und die ständige Beschäftigung junger und mittlerer Menschen zunehmend dazu, dass eine Person ihrer Gesundheit nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenkt, selbst wenn sie sich um etwas Sorgen macht. Es sollte jedoch beachtet werden, dass viele gefährliche Krankheiten, die zu Beginn nur geringfügige Beschwerden verursachen, zu einem katastrophalen Ergebnis mit der Entwicklung von Komplikationen führen können. Dies gilt insbesondere für Aneurysmen der Bauchaorta.

Die Aorta ist das größte und wichtigste Gefäß im menschlichen Körper. Diese Arterie transportiert Blut vom Herzen zu anderen Organen und befindet sich entlang der Wirbelsäule in der Brust und in den Bauchhöhlen. Sein Durchmesser in der Bauchhöhle beträgt 15 bis 32 mm, und in diesem Abschnitt entwickelt sich das Aneurysma am häufigsten (in 80% der Fälle). Aneurysma ist eine Ausbeulung, Ausbeulung der Gefäßwand, die durch eine atherosklerotische, entzündliche oder traumatische Verletzung verursacht wird.

Es gibt die folgenden Arten von abdominalen Aortenaneurysmen:

• durch Lokalisation der Läsion: suprarenal, infrarenal (oberhalb und unterhalb des Ortes der Trennung der Nierenarterien von der Aorta), gesamt (durchgehend).
• im Durchmesser: klein (3 - 5 cm im Durchmesser), mittel (5 - 7 cm), groß (mehr als 7 cm), gigantisch (um ein Vielfaches größer als der normale Durchmesser des Gefäßes).
• von Natur aus: nicht kompliziert und kompliziert (Bruch, Delaminierung, Blutgerinnsel an der Aortenwand).
• in Form: saccular und fusiform. Ihre Unterschiede bestehen darin, dass der sakkuläre Vorsprung weniger als die Hälfte des Durchmessers bedeckt, wenn die Aorta im Querschnitt dargestellt ist, und das fusiforme Aneurysma das Ausbeulen der Wand praktisch über den gesamten Durchmesser ist.
• durch die Struktur der Ausbuchtungswand: wahr, falsch und Peeling. Ein echtes Aneurysma wird von allen Membranen der Gefäßwand (innen, mittel und außen) gebildet, und ein falsches wird durch Narbengewebe dargestellt, das die normale Aortenwand in diesem Bereich ersetzt. Ein sezierendes Aneurysma ist eine Divergenz der Gefäßwandmembranen und des Blutflusses zwischen ihnen.

Das abdominale Aortenaneurysma tritt bei 5% der Männer über 60 Jahre auf. Die Gefahr eines Aneurysmas besteht darin, dass die an der Stelle des Vorsprungs verdünnte Wand möglicherweise nicht dem Blutdruck und dem Bruch standhält, was zum Tod führt. Die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation ist hoch und beträgt 75%.

Was kann ein abdominales Aortenaneurysma verursachen??

Gründe für die Bildung eines Aneurysmas:

• Atherosklerose ist die häufigste Ursache für Aneurysma. In 73 - 90% wird die Ausbeulung der Bauchaortenwand durch die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques mit einer Schädigung der inneren Auskleidung des Gefäßes verursacht.
• Entzündliche Läsionen der Aorta bei Tuberkulose, Syphilis, Mykoplasmose, unspezifischer Aortoarteritis, bakterieller Endokarditis, Rheuma.
• Genetische Störungen, die eine Gefäßwandschwäche verursachen (Bindegewebsdysplasie, Marfan-Syndrom).
• Traumatische Schäden an der Gefäßwand können nach geschlossenen Verletzungen des Bauches, der Brust oder der Wirbelsäule auftreten.
• Postoperative falsche Aneurysmen aus Anastomosen können sich nach einer Aortenoperation selten bilden.
• Pilzläsionen (mykotische Läsionen) der Aorta bei Personen mit Immunschwäche (HIV - Infektion, Drogenabhängigkeit) oder aufgrund der Aufnahme des Pilz - Erregers in das Blut (Sepsis).

Risikofaktoren für Aorten-Atherosklerose und Aneurysmenbildung:

• männliches Geschlecht - Männer leiden häufiger als Frauen, obwohl Frauen auch Aneurysmen haben.
• Alter mehr als 50 - 60 Jahre - Mit zunehmendem Alter des Körpers wird die Elastizität der Gefäße gestört, wodurch die Aortenwand anfällig für schädliche Faktoren ist.
• belastete Vererbung - das Vorhandensein von Aneurysma bei nahen Verwandten, Bindegewebsdysplasie, die eine genetische Veranlagung hat.
• Rauchen wirkt sich negativ auf das Herz-Kreislauf-System insgesamt aus, da die in Zigaretten enthaltenen Substanzen die innere Auskleidung der Blutgefäße schädigen, den Blutdruck beeinflussen und das Risiko für Bluthochdruck erhöhen.
• Alkoholmissbrauch hat auch eine toxische Wirkung auf Blutgefäße.
• Diabetes mellitus - Glukose, die nicht von Zellen aus dem Blut aufgenommen werden kann, schädigt die innere Auskleidung von Blutgefäßen und Aorta und trägt zur Ablagerung bei
• Übergewicht
• arterielle Hypertonie (siehe Medikamente zur Drucksenkung).
• hoher Cholesterinspiegel

Bedingungen, die zum Bruch eines Aneurysmas führen

• hypertensiven Krise
• übermäßige körperliche Aktivität
• Verletzungen zum Beispiel durch einen Unfall

Wie manifestiert sich ein Aortenaneurysma in der Bauchhöhle??

Ein unkompliziertes kleines Aneurysma manifestiert sich möglicherweise mehrere Jahre lang nicht klinisch und wird zufällig bei der Untersuchung auf andere Krankheiten erkannt. Die Bildung signifikanterer Größen äußert sich in folgenden Zeichen:

• Das häufigste Symptom eines Aneurysmas sind dumpfe Schmerzen im Bauch eines ziehenden, platzenden Charakters
• Beschwerden und Schweregefühl in der linken Nabelgegend
• ein pochendes Gefühl im Bauch
• Verdauungsstörungen - Übelkeit, Aufstoßen, instabiler Stuhl, Appetitlosigkeit
• Schmerzen im unteren Rücken, Taubheitsgefühl und Kälte der unteren Extremitäten

Wenn der Patient diese Anzeichen bemerkt, sollte er einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen, da dies Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas sein können.

Untersuchung auf Verdacht auf Aneurysma

In Abwesenheit von Symptomen kann die Diagnose zufällig gestellt werden, beispielsweise während einer Ultraschalluntersuchung auf Erkrankungen des Magens, des Darms und der Nieren.

Wenn klinische Anzeichen eines Aneurysmas vorliegen, untersucht der Arzt, der diese Krankheit vermutet, den Patienten und verschreibt zusätzliche Forschungsmethoden. Bei der Untersuchung wird die Pulsation der vorderen Bauchdecke in Rückenlage bestimmt, bei Auskultation der Bauchhöhle ist ein systolisches Murmeln in der Projektion des Aneurysmas zu hören, bei Palpation des Abdomens ist eine volumetrische pulsierende Formation ähnlich einem Tumor zu spüren.

Instrumentelle Methoden werden zugewiesen:

• Ultraschall- und Duplex-Scannen der Bauchaorta - ermöglicht es Ihnen, eine Ausbuchtung in der Aortenwand zu visualisieren, die Lokalisation und Länge eines Aneurysmas zu bestimmen, die Geschwindigkeit und Art des Blutflusses in diesem Bereich zu bewerten, atherosklerotische Wandläsionen und das Vorhandensein von parietalen Thromben zu identifizieren.
• CT oder MRT der Bauchhöhle können verschrieben werden, um die Lokalisation der Formation zu klären und die Ausbreitung des Aneurysmas auf die ausgehenden Arterien zu bewerten.
• Eine Angiographie wird im Falle einer unklaren Diagnose aufgrund der Ergebnisse einer früheren Untersuchung verschrieben. Es besteht darin, eine röntgendichte Substanz in die periphere Arterie einzuführen und eine Röntgenaufnahme zu machen, nachdem die Substanz in die Aorta gelangt ist.
• Eine Röntgenaufnahme der Bauchhöhle kann aussagekräftig sein, wenn sich Kalziumsalze in den Wänden des Aneurysmas ablagern und dehydrieren. Dann können Sie im Röntgenbild die Konturen und das Ausmaß des Vorsprungs verfolgen, da der abdominale Teil der normalen Aorta normalerweise nicht sichtbar ist.

Behandlung des abdominalen Aortenaneurysmas

Es gibt keine Medikamente, die das Aneurysma beseitigen können. Der Patient muss jedoch weiterhin die vom Arzt verschriebenen Medikamente einnehmen, um einen Anstieg des Blutdrucks zu verhindern, der einen Aneurysma-Riss hervorrufen kann, und um weitere Schäden an der Gefäßwand zu verhindern. Folgende Arzneimittelgruppen werden verschrieben:

• kardiotrope Medikamente - Prestarium, Recardium, Verapamil, Noliprel usw..
• Antikoagulanzien und Thrombozytenaggregationshemmer (Mittel, die die Bildung von Blutgerinnseln im Blutkreislauf verhindern) - Kardiomagnet, ThromboAss, Aspikor, Warfarin, Clopidogrel. Sollte mit Vorsicht angewendet werden, da gebrochene Aneurysmen zu weiteren Blutungen führen.
• Lipidsenker (Atorvastatin, Rosuvastatin usw., siehe Statine - Schaden oder Nutzen) normalisieren den Cholesterinspiegel im Blut und verhindern dessen Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße (
• Antibiotika und Antimykotika für entzündliche Prozesse in der Aorta.
• entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs-Diclofenac, Corticosteroide-Prednisolon) gegen rheumatische Herzerkrankungen und Aorta.
• Medikamente zur Korrektur des Glukosespiegels bei Diabetes mellitus usw..

Eine wirksame Behandlung der Krankheit wird nur durch eine Operation durchgeführt. Die Operation kann auf geplanter oder Notfallbasis durchgeführt werden..

Die Indikation für eine elektive Operation ist ein unkompliziertes Aneurysma, das größer als 5 cm ist. Eine Notfalloperation wird durchgeführt, wenn die Aorta präpariert oder gebrochen ist.

In beiden Fällen wird die Operation unter Vollnarkose mit Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine durchgeführt. Ein Einschnitt in die vordere Bauchdecke wird mit Zugang zur Bauchaorta durchgeführt. Danach bringt der Chirurg Klammern oberhalb und unterhalb des Vorsprungs an, schneidet die Wände des Aneurysmas heraus und näht die künstliche Prothese an den intakten Bereichen der Aorta oberhalb und unterhalb des Aneurysmas.

Die Prothese ist ein synthetischer Schlauch, der gut im Körper wurzelt und während des gesamten Lebens eines Menschen nicht ersetzt werden muss. Manchmal wird eine gegabelte Prothese verwendet, um die Aorta unterhalb der Gabelungsstelle zu ersetzen, wenn die Iliakalarterien betroffen sind. Die Operation dauert ca. 2 - 4 Stunden.

Nach dem Nähen der Operationswunde wird der Patient auf die Intensivstation gebracht, wo er bis zu 5-7 Tage lang beobachtet wird. Danach bleibt er je nach Verlauf der postoperativen Phase für weitere zwei bis drei Wochen oder länger in der Fachabteilung und wird unter Aufsicht eines Kardiologen und Herzchirurgen in einer Poliklinik am Wohnort nach Hause entlassen..

Gegenanzeigen für die elektive Chirurgie

• akuter Myokardinfarkt
• akuter Schlaganfall (frühestens 6 Wochen nach Beginn)
• chronische Herzinsuffizienz in späteren Stadien
• schweres Leber- und Nierenversagen
• akute Infektionskrankheiten
• Dekompensation von Begleiterkrankungen (Diabetes mellitus, Asthma bronchiale usw.)
• akute chirurgische Pathologie (Pankreatitis, Blinddarmentzündung, Cholezystitis usw.).

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient und der Arzt bei der Vorbereitung einer geplanten Intervention im Gegensatz zu einem komplizierten Aneurysma Zeit haben, kann der Patient unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen und einer Beurteilung der Kompensationsfähigkeit des Körpers sorgfältig untersucht werden.

Es gibt keine Kontraindikationen für eine Notfalloperation, da das operationelle Risiko um ein Vielfaches geringer ist als die Mortalität aufgrund von Komplikationen eines Aneurysmas. Daher sollte jeder Patient mit Verdacht auf Aneurysma-Ruptur zum Operationstisch gebracht werden.

In den 90er Jahren des letzten Jahrhunderts testeten argentinische Wissenschaftler ein Gerät zur Prothetik der Aorta, einen Transplantatstent. Dies ist eine Aortenprothese, bei der es sich um einen Rumpf und zwei Beine handelt, die von einem Katheter unter der Kontrolle des Röntgenfernsehens durch die Oberschenkelarterie zum Aneurysma geführt werden und sich mit speziellen Haken in den Wänden der Aorta selbst verstärken.

• Die Operation ist endovaskulär und wird ohne Einschnitt in die vordere Bauchdecke unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt. Dauer 1 - 3 Stunden.
• Vorteile der Aortenendoprothetik - geringes Trauma im Vergleich zur offenen Operation und schnellere Genesung des Körpers.
• Nachteile - Aufgrund der Tatsache, dass das Aneurysma selbst nicht herausgeschnitten wird, sondern die Prothese wie in den Vorsprung eingeführt wird, bleibt das Aneurysma bestehen. Allmählich breitet sich der Vorsprung der Aortenwand über der Stelle der Stentbefestigung aus, was zur Entwicklung neuer Blutflusswege, zur Bildung von Blutgerinnseln und zur Dissektion der Gefäßwand führt und infolgedessen das Risiko von Komplikationen erhöht. Oft erfordern diese Prozesse eine konventionelle Operation, daher wird sie trotz guter Ergebnisse in der frühen Phase nach der Endoprothetik weniger häufig durchgeführt als eine offene Operation..

Die Massenverteilung von Endoprothesen ist durch die erheblichen Kosten der Klinik für den Kauf von Transplantatstents begrenzt (die Kosten für eine Prothese im Ausland betragen etwa 500.000 Rubel, die Kosten für die Operation selbst betragen 20-40.000 Rubel), zumal der Stent für einen bestimmten Patienten individuell hergestellt werden muss. In Russland gehört diese Operation zu den High-Tech-Arten der Unterstützung, und in einigen Kliniken wird sie gemäß den Quoten des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation durchgeführt. Offene Operationen, insbesondere im Notfall, sind kostenlos.

Komplikationen nach der Operation

• Mortalität nach Operation in geplanter Weise 0 - 0, langfristig 34% pro Jahr.
• Mortalität nach operierter Aneurysma-Ruptur in den ersten zwei Monaten - 90%.
• Die operative Mortalität ist sehr unterschiedlich:
  • für geplante Operationen sind es 7 - 10%;
  • während Operationen zum Bruch eines Aneurysmas - 40 - 50%;
  • mit Endoprothetik - 1%.

Die obigen Statistiken und die Erfahrung von Chirurgen zeigen, dass eine Operation in geplanter Weise für einen Patienten sehr vorzuziehen ist, da die Verzögerung beim Vorhandensein von Indikationen für eine Operation mit einer Lebensgefahr verbunden ist. Aber auch bei sorgfältiger Vorbereitung des Patienten und Einschätzung der operationellen Risiken ist die Entwicklung von Komplikationen nach der Operation nicht ausgeschlossen. Sie sind selten und machen weniger als 4% aus.

Komplikationen in der frühen postoperativen Phase

• Lungenödem
• Hirnödem
• Nierenversagen
• Dehiszenz und Entzündung der Operationswunde
• Blutungsstörungen und Blutungen in inneren Organen
• mit Endoprothetik - Endolics oder Undichtigkeiten der installierten Prothese
• thromboembolische Komplikationen - Trennung und Aufnahme von Blutgerinnseln in den Arterien des Darms, der unteren Extremitäten, des Gehirns und der Lungenarterie.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eine sorgfältige Auswahl der Prothese, eine verstärkte Überwachung des Patienten in der postoperativen Phase, die Einnahme von Antibiotika und die Verschreibung von Heparin gemäß dem chirurgischen Standardschema.

In der fernen Zeit treffen sie sich

• Protheseninfektion (0,3 - 6%)
• Prothese - Darmfistel (weniger als 1%)
• Thrombose der Prothese (3% innerhalb von 10 Jahren nach der Operation)
• sexuelle Dysfunktion (weniger als 10% im ersten Jahr nach der Operation)
• Narbenhernie.

Prävention von Langzeitkomplikationen - Ernennung von Antibiotika für invasive Forschungs-, zahnärztliche, gynäkologische und urologische Eingriffe, wenn diese mit dem Eindringen in das Körpergewebe einhergehen; lebenslange Aufnahme von Statinen, Thrombozytenaggregationshemmern, Betablockern und ACE-Hemmern. Die Vorbeugung von Impotenz ist die sorgfältige Auswahl der Iliakalarterien und der Aorta zum Zeitpunkt der Operation, um die nahe gelegenen Nerven nicht zu schädigen.

Was ist die Gefahr eines abdominalen Aortenaneurysmas ohne Operation??

Diese Krankheit ist mit lebensbedrohlichen Komplikationen wie Dissektion, Ruptur oder Thrombose der Aorta behaftet.

Aneurysma der Bauchaorta

Es wird durch die allmähliche Ausdünnung der Wände der Aorta und das Eindringen von Blut in die Wand des Gefäßes verursacht, wodurch dessen Schale geschichtet wird. Ein solches Hämatom breitet sich weiter aus, bis die Wand unter dem Einfluss des Blutdrucks platzt und die Aorta reißt..

• Symptome: starke Bauch- oder Rückenschmerzen, starke Schwäche, Blässe, niedriger Blutdruck, kalter, starker Schweiß, Bewusstlosigkeit, Kollaps, Schock und Tod. Manchmal kann der Patient nicht einmal ins Krankenhaus gelangen..
• Diagnostik: Notfall-Ultraschall der Bauchhöhle nach Indikationen - CT oder MRT.
• Behandlung: Notoperation.

Aortenruptur

Es gibt einen Durchbruch von Blut aus der Aorta in die Bauchhöhle oder den retroperitonealen Raum. Symptome, Diagnose und Behandlung ähneln denen des Aortensektionsaneurysmas. Schock und Tod durch massiven Blutverlust und Herzinsuffizienz.

Aneurysma-Thrombose

Eine vollständige Blockade des gesamten Lumens durch thrombotische Massen entwickelt sich selten, hauptsächlich tritt die Bildung von parietalen Thromben auf, die mit dem Blutfluss auf kleinere Arterien übertragen werden können und eine Überlappung ihres Lumens verursachen (Nieren-, Iliakalarterien, Arterien der unteren Extremitäten)..

• Anzeichen: mit Nierenarterien-Thrombose - plötzliche starke Rückenschmerzen, mangelndes Wasserlassen, allgemeine Krankheit, Übelkeit, Erbrechen; mit Thrombose der Becken- und Oberschenkelarterien - plötzliche Kälte der unteren Extremitäten (eine oder beide), starke Schmerzen, schnelle blaue Verfärbung der Haut der Beine, beeinträchtigte motorische Funktion.
• Diagnose: Ultraschall und Duplex-Scannen
• Behandlung: Antikoagulationstherapie, chirurgische Entfernung eines Thrombus.

Welche Lebensweise soll ein Patient mit einem abdominalen Aortenaneurysma führen??

Vor der Operation. Wenn das Aneurysma klein ist (bis zu 5 cm) und eine geplante Operation nicht geplant ist, gehen die Ärzte abwartend vor und überwachen den Patienten. Der Patient muss alle sechs Monate einen Arzt zur Untersuchung aufsuchen. Wenn das Aneurysma schnell wächst (mehr als 0,5 cm in sechs Monaten), wird er operiert.

Nach der Operation besucht der Patient im ersten Jahr monatlich den Arzt, im zweiten Jahr alle sechs Monate und dann einmal im Jahr.

Sowohl vor als auch nach der Operation muss der Patient vom Arzt verschriebene Medikamente einnehmen. Es wird empfohlen, die folgenden einfachen Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils einzuhalten, um das Wachstum und die Komplikationen von Aneurysmen zu verhindern:

• Richtige Ernährung und Gewichtsverlust. Fettige, gebratene, würzige und salzige Lebensmittel sind ausgeschlossen. Tierische Fette, Süßwaren sind begrenzt. Empfohlen werden frisches Gemüse und Obst, Getreide, Milchprodukte, fettarmes Geflügel, Fleisch und Fisch, Säfte, Fruchtgetränke und Fruchtgetränke. Essen 4-6 mal am Tag, in kleinen Portionen. Es ist besser, Produkte in Dampf, gekochter, pürierter Form zu kochen.
• Senkung des Cholesterinspiegels - Einnahme von Statinen wie von einem Arzt verschrieben, Begrenzung der Aufnahme von Cholesterin aus der Nahrung.
• Kontrolle des Blutdruckniveaus - Ausschluss von psycho-emotionalem Stress, harte körperliche Arbeit, regelmäßige Einnahme von Medikamenten, die den Blutdruck normalisieren, Einschränkung des Speisesalzes in Lebensmitteln.
• Vollständige Raucherentwöhnung und Alkohol. Es ist erwiesen, dass Rauchen das Wachstum von Aneurysmen hervorruft und Alkohol den Blutdruck erhöht, was eine Gefäßkatastrophe hervorrufen kann.
• Ausschluss einer signifikanten körperlichen Anstrengung (in der frühen postoperativen Phase vollständige Bettruhe mit allmählicher Wiederherstellung der körperlichen Aktivität). Sport ist kontraindiziert. Es ist akzeptabel, kurze Strecken zu gehen.
• Korrektur von Begleiterkrankungen - Diabetes mellitus, Erkrankungen des Herzens, der Leber, der Nieren usw..

Krankheitsprognose

Die Prognose ohne Behandlung ist schlecht, da der natürliche Krankheitsverlauf zu Komplikationen und zum Tod führt.

• Die Mortalität bei kleinen Aneurysma-Größen (bis zu 4 - 5 cm) beträgt weniger als 5% pro Jahr und bei Größen von 5 - 9 cm oder mehr - 75% pro Jahr.
• Die Sterblichkeitsrate nach dem Nachweis eines mittelgroßen und großen Aneurysmas in den ersten zwei Jahren ist hoch und beträgt 50-60%.
• Die Prognose nach Aortenruptur ist äußerst schlecht, da 100% der Patienten ohne Behandlung sofort sterben und 90% - in den ersten zwei Monaten nach der Operation.
• Die Prognose nach geplanter Behandlung ist günstig, die 5-Jahres-Überlebensrate nach der Operation ist hoch, 65-70%.

Bauchaortenaneurysma: Symptome und Ursachen, Diagnose, Behandlung und Lebensprognose

Gefäßerkrankungen werden zusammen mit Anomalien in der Arbeit des Herzens zu einer allgemeinen Kategorie zusammengefasst. Verstöße bleiben lange Zeit unbemerkt, da sich nur wenige Patienten an Ärzte wenden. Die Genesung erfolgt meist schnell und früh.

Ein Aneurysma der Bauchaorta ist eine pathologische Ausbeulung der Wand des größten Gefäßes im Körper. Entwickelt sich als primärer, viel häufiger sekundärer Prozess aufgrund anderer Krankheiten.

In dieser Lokalisation geht der Zustand mit schweren Symptomen aus dem Verdauungstrakt einher, die den tatsächlichen Zustand fälschlicherweise maskieren.

Bei der Früherkennung eines pathologischen Prozesses gibt es zwei Möglichkeiten:

• Das erste ist die dynamische Beobachtung. Wird in seltenen Fällen gezeigt, da Abweichungen lebensbedrohlich sind.
• Die zweite ist eine geplante oder dringende Operation, um das Ausbeulen der Gefäßwand zu beseitigen.

Die Prognose der Genesung ist bei rechtzeitiger Intervention günstig. Die Überlebensrate liegt nahe bei 100%. Um Rückfälle zu vermeiden, werden vorbeugende Maßnahmen ergriffen (Verschreibung von Arzneimitteln zur Behandlung der Grunderkrankung).

Entwicklungsmechanismus, Gefahren

Die Bildung des pathologischen Prozesses beruht auf einer Verletzung der anatomischen Eigenschaften der Aortenwand. Normalerweise hat es eine ausreichende Elastizität, um sich an dynamische Belastungen anzupassen. Das Stressniveau ist je nach Blutdruck ständig unterschiedlich.

Der Auslösemechanismus der Abweichung ist Atherosklerose oder ein entzündlicher Prozess. Alle Faktoren, die zu einer Degeneration der Gefäßwand, ihrer Schwächung und Ausdünnung führen können.

Infolgedessen fällt der Lastwiderstand ab. Wenn zusätzlich der Blutdruck ansteigt, nimmt die mechanische Wirkung auf die Aorta zu.

Das Ergebnis ist eine Dehnung der Wände an der Stelle der Schwächung, Degeneration. Ferner ist eine aneurysmatische Expansion auf einer Seite oder symmetrisch auf zwei (fusiform entlang des gesamten Umfangs) möglich..

Weiter nimmt der Prozess zu. Der Blutfluss in der sackartigen Struktur wird turbulent, der Druck im Aneurysma steigt an. Die Schichtung der Bildung beginnt allmählich.

Die Hauptfolge und auch die Gefahr ist der Bruch der Struktur. Die Sterblichkeitsrate eines Notfalls liegt nahe bei 100%.

Es gibt vereinzelte Überlebensfälle, aber das ist reiner Zufall. Der Tod tritt innerhalb von Sekunden aufgrund massiver Blutungen auf.

Klassifikation von Bauchaneurysmen

Es wird nach einer Gruppe von Kriterien durchgeführt. Das Hauptinteresse für Ärzte ist die Lokalisierung des pathologischen Prozesses.

• Unterhalb der Nierenarterien. Es ist isoliert, da es sich nicht um Drittzweige der Schiffe handelt. Es zeichnet sich durch eine relativ geringe Komplexität in Bezug auf die Technik des chirurgischen Eingriffs aus. Die Wahrscheinlichkeit eines günstigen Ergebnisses liegt nahe bei 90-100%.
• Über den Nierenarterien. Eine gefährlichere Sorte erfordert eine klare, gut entwickelte Therapietaktik. Es ist notwendig, einen kompetenten, erfahrenen Spezialisten zu suchen. Die Operation weist erhebliche Schwierigkeiten auf. Bei einem qualifizierten Ansatz ist die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung identisch.

Ein weiterer Grund ist die Art der Abweichung.

• Sackartig. Oder fokale Aneurysmen. Definiert durch einen einseitigen Wandvorsprung. Es ist einfacher zu behandeln, da ein streng begrenzter Abschnitt des Gefäßes betroffen ist.
• Diffus, fusiform. Die Struktur dehnt sich über den gesamten Durchmesser aus. Die Therapiemethode ist unterschiedlich.

Schließlich sind Aneurysmen primär. Entwickeln Sie sich als Ergebnis der tatsächlichen Gefäßdefekte, die normalerweise angeborener Natur sind.

Und gekauft. Der Großteil der Abweichungen. Sie treten als Folge der übertragenen entzündlichen, infektiösen, pilzlichen und anderen Krankheiten auf, die die Zerstörung der Wände und eine Abnahme der mechanischen Beständigkeit verursachen.

Ursachen

Entwicklungsfaktoren sind unterschiedlich. Die Momente sind in einer Sache ähnlich: Es gibt eine Dystrophie der Aortenstrukturen und eine übermäßige Belastung.

Atherosklerose vom Stenosentyp

Die Essenz des pathologischen Prozesses ist die Verengung des Lumens eines großen Gefäßes. Dies ist normalerweise das Ergebnis von längerem Rauchen, Trinken und Drogen.

Auch eine charakteristische Abweichung im Zustand von Bluthochdruckpatienten, Diabetikern, Einzelpersonen und übermäßiger Produktion von Schilddrüsenhormonen.

Stenose wird kontinuierlich beobachtet. Oder die Verengung tritt regelmäßig auf. Infolge eines solchen "Schwingens" entspannen sich die Muskeln der Aorta, die Dichte der Wand nimmt ab. Mittelfristig führen Veränderungen zu Ausbeulungen.

Atherosklerose vom okklusiven Typ

Verstopfung des Gefäßes mit Cholesterinplaque. Der pathologische Prozess wird bei Patienten mit Diabetes mellitus, Personen mit gestörtem Fettstoffwechsel (äußerlich durch Übergewicht manifestiert) und anderen Personen beobachtet.

Die Behandlung ist im Frühstadium relativ einfach. Statine werden verwendet, um die Läsionen aufzulösen. Es gibt eine andere Möglichkeit, die Blockierung durch ein Blutgerinnsel.

Wenn das Lumen des Gefäßes für den Blutdurchgang ausreicht, tritt kein Tod auf.

Arterieller Hypertonie

Ein isoliertes Aneurysma der Bauchaorta wird selten verursacht. Eine Kombination einer Gruppe von Faktoren ist erforderlich, einschließlich Atherosklerose.

Übermäßiger Druck belastet die Aortenwände übermäßig.

Mit ihrer Dystrophie, Verletzung der Elastizität, reicht der mechanische Faktor für die Entwicklung eines Aneurysmas aus. Wenn dies passiert, wird niemand sicher sagen.

Aortitis

Entzündungsprozess. Hat einen bestimmten Charakter. Es entsteht durch Tuberkulose, Syphilis und herpetische Läsionen. Ist eine Komplikation.

Die Behandlung ist in einem Krankenhaus dringend erforderlich. Die Wahrscheinlichkeit, ein Aneurysma zu entwickeln, variiert zwischen 10 und 30%.

Vaskulitis

Ungefähr gleich, nur die Niederlage ist unspezifisch. Autoimmunbildungsfaktoren werden mehrmals häufiger gefunden. Infektiös sind ebenfalls möglich.

Infolge des Verlaufs des pathologischen Prozesses nimmt die Elastizität der Wände entlang des gesamten Durchmessers ab, da punktsakkuläre Aneurysmen weniger häufig sind. Es gibt keine Garantien für die Entwicklung einer Abweichung, aber die Risiken sind hoch.

Vergangene Verletzungen

Besonders die Bauchhöhle. Im Gegensatz zur Brust wird sie nur von starken Bauchmuskeln bedeckt. Dies reicht jedoch nicht aus.

Besonders häufig werden Menschen verletzt, die einen Autounfall hatten und einen Sturz aus großer Höhe überlebt haben..

Aortenrupturen führen zum sofortigen Tod. Gewebeprellungen können zur Bildung eines Hämatoms, zur Kompression eines großen Gefäßes und zur allmählichen Störung der Zellstruktur führen.

Übertragene Operationen

In Bezug auf ein bereits vorhandenes Aneurysma anatomische Anomalien. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ergebnisses ist gering, aber es ist.

Daher wird empfohlen, nach einer Operation regelmäßig nach Spätkomplikationen zu suchen (Entwicklung über 12 Monate oder länger)..

Abdominale Tumoren

Einschließlich der umgebenden Organe und Systeme. Sie verursachen eine Kompression der Aorta, eine Störung des Gefäßes und einen möglichen Druckanstieg im betroffenen Bereich.

Risikofaktoren

Sie verursachen nicht direkt den Beginn des pathologischen Prozesses, sondern führen zu einer Erhöhung der Risiken.

Personen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit einer Verletzung sollten alle 3-6 Monate auf eine frühzeitige Diagnose überprüft werden.

• Fettleibigkeit. Ein Aneurysma allein provoziert nicht. Das Schema ist komplizierter. Es geht um Störungen des Fettstoffwechsels. Cholesterin sammelt sich an, das sich an den Wänden großer Gefäße einschließlich der Aorta ablagert. Oft betrifft die Pathologie mehrere Strukturen gleichzeitig. Gehirn, Koronararterien.
• Über 45 Jahre alt. Mit der Zeit nimmt die Elastizität des Endothels ab und degenerative Prozesse beginnen. Unter Berücksichtigung der Hypertonie wird deutlich, warum ältere Patienten häufiger als andere an Aneurysmen leiden..
• Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht. Aus Gründen, die nicht vollständig verstanden wurden, ist es Dutzende Male wahrscheinlicher, dass sich bei Vertretern der starken Hälfte der Menschheit Störungen, Missbildungen und vaskuläre Pathologien bilden. Wenn es mehrere Risikofaktoren gibt, müssen Sie noch wachsamer sein. Echokardiographie und Ultraschall des Abdomens sind ausreichend. In extremen Fällen ist bei Verdacht eine Aortographie angezeigt.
• Vorgeschichte von Diabetes, Bluthochdruck.
• Verbrauchen Sie große Mengen an fetthaltigen Lebensmitteln, falsche Ernährung im Allgemeinen. Bei der Eingabe einer Risikogruppe wird empfohlen, das Menü gemäß den Anweisungen des behandelnden Spezialisten anzupassen.
• Rauchen. Sie sollten überhaupt keine Tabakerzeugnisse verwenden. Die Wahrscheinlichkeit einer Störung des normalen Stoffwechsels und der Elastizität des Bindegewebes steigt. Patienten mit langjähriger Erfahrung sind besonders gefährdet. Nach dem Aufgeben der Gewohnheit gibt es keine vollständige Entschädigung. Eine langfristige Erholung ist erforderlich, mindestens 6 Monate.
• Alkoholkonsum. Wirkt sich auf die gleiche Weise aus. Darüber hinaus erhöht es den Blutdruck, die Intensität der Herzaktivität, stört den Blutfluss, provoziert eine Cholesterinstagnation, seine Ablagerung an den Wänden der Blutgefäße. Was zur frühen Bildung von Abweichungen führt.

Laut Statistik ist Atherosklerose die Hauptursache für das abdominale Aortenaneurysma. Es macht 90% aller identifizierten klinischen Situationen aus.

Es ist nicht schwer, den Prozess zu verhindern. Korrektur des Lebensstils, Ernährung, rechtzeitige Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie. Vermeidung von Plaqueverkalkung.

Symptome

Die Anzeichen sind unspezifisch, was die Diagnose schwierig macht. Die Störung im Frühstadium äußert sich in schwachen Schmerzen im Bauchraum.

Viele Patienten verwechseln das Symptom fälschlicherweise mit dem Ergebnis von Gastritis, übermäßigem Essen und Gasbildung.

Die Krankheit wird zufällig entdeckt, übrigens im Untersuchungsprozess auf andere Zustände. Frühe Definition ist Glück. Ungefähr 15% der Situationen enden mit dem Tod durch Bruch. Dies ist auf die unzureichende Berücksichtigung der eigenen Gesundheit zurückzuführen..

Das Krankheitsbild entwickelt sich später. Beispielliste:

• Magenschmerzen. Schmerzend, ziehend. Die Bauchaorta befindet sich unter dem Zwerchfell entlang der Mittellinie, aber die Beschwerden sind überall lokalisiert. Iliakalregionen, Hypochondrium. Daher ist eine falsche Diagnose möglich. Müssen die Aorta überprüfen.
• Scharfe Blutdruckveränderungen. Tagsüber, unabhängig vom Tagesrhythmus des Menschen.
• Taubheitsgefühl in den Beinen. Unterernährung der Extremitäten infolge unzureichender Durchblutung der darunter liegenden Gefäße.
• Pulsation, pochendes Gefühl im Bauch. Ein alarmierendes Zeichen, das direkt auf eine Pathologie hinweist.
• Dyspeptische Symptome. Übelkeit, Erbrechen, mögliche Darmstörungen, Verdauungsstörungen, Aufstoßen und Sodbrennen.

Die Symptome eines abdominalen Aortenaneurysmas hängen nicht mit Gefäßproblemen zusammen. Der Prozess ist als gastrointestinale Pathologie getarnt. Daher ist die gezielte Suche nach einer Krankheit äußerst selten..

Die Lokalisierung unangenehmer Empfindungen ist unterschiedlich, ebenso wie die Natur. Es gibt keine Einzelberechnungen, das Krankheitsbild ist sehr unterschiedlich.

Diagnose

Es steht unter der Aufsicht eines Kardiologen. In der ersten Phase, nachdem die Pathologie des Magen-Darm-Trakts ausgeschlossen wurde, muss der Patient an einen Spezialisten für Herz- und Gefäßprobleme überwiesen werden.

• Mündliche Befragung des Patienten. Für Beschwerden ihre Art. Die Symptome können die richtige Richtung der Untersuchung anzeigen.
• Anamnese nehmen. Eine besondere Rolle spielen Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Fettleibigkeit und frühere Gefäßerkrankungen. Familiengeschichte, Sucht, Lebensstil im Allgemeinen.
• Messung des Blutdrucks. Besser tagsüber. Unterschiede sprechen von hämodynamischen Störungen.
• Aorto-Angiographie der Bauchhöhle. Ermöglicht die Beurteilung des Zustands des angegebenen Schiffsabschnitts. Es wird als die Haupttechnik angesehen.
• MRT-Diagnostik. Zur Detaillierung von Stoffen und Strukturen.
• Ultraschall. Visualisierung.

Um einen gemischten Prozess auszuschließen, wird empfohlen, zusätzlich den Zustand der Brust zu beurteilen.

Behandlung

Wenn im Anfangsstadium keine Symptome vorliegen, ist die Größe des Aneurysmas unbedeutend, die Operation ist nicht angezeigt. Weisen Sie eine dynamische Beobachtung zu, es sind jedoch auch andere Optionen möglich..

Progression ist eine absolute Indikation für die Therapie. Eine indikative Liste von Interventionsgründen:

• Die Größe des Aneurysmas beträgt mehr als 4 cm.
• Die Gefahr eines Bruchs.
• Delaminierungsbeginn.
• Schneller Fortschritt des Prozesses.

Der Vorgang ist aufgrund technischer Schwierigkeiten, Zugriffsfunktionen und anderer Probleme nicht immer möglich. Dies ist ein großes Risiko, aber wenn es Beweise gibt, ist es gerechtfertigt.

Unbehandelt verschlechtert sich der Zustand, bis er tödlich ist. Wenn es darum geht, in einem Monat oder 10 Jahren, wird niemand sicher sagen.

Ein sezierendes Aneurysma der Bauchaorta lässt keine Optionen - eine chirurgische Behandlung ist erforderlich, ohne die der Patient innerhalb weniger Tage stirbt. Maximal eine Woche oder etwas länger.

Wenn eine Beobachtungsmöglichkeit besteht, wird der Einsatz von Medikamenten gezeigt: Statine (Atoris), Thrombozytenaggregationshemmer (Heparin) sowie Korrektur von Ernährung und Lebensstil.

Nach der Behandlung ist eine regelmäßige Überwachung durch einen Gefäßchirurgen und einen Kardiologen erforderlich. Rückfälle sind möglich, obwohl diese Wahrscheinlichkeit gering ist.

Prognose

Es wird in vielen Optionen präsentiert. Die Gesamtmortalität für ein Aneurysma der Bauchaorta beträgt 30-40%. Ohne die Operation ist die Zahl größer. Nach radikaler Behandlung ist es zweimal - dreimal niedriger.

Das Ergebnis hängt von vielen Faktoren ab:

• Alter. Jüngere Patienten vertragen eine chirurgische Therapie leichter. Daher sind die Chancen auf ein günstiges Ergebnis größer..
• Das Vorhandensein von somatischen Pathologien. Hypertonie, Diabetes mellitus und Herzprobleme bergen das Risiko postoperativer Komplikationen. Einschließlich, wird nicht jeder Chirurg aufgrund der hohen Todesgefahr eine solche Person aufnehmen..
• Familiengeschichte. Wenn Patienten mit Aneurysmen in der Familie waren, erhöhen sich die Risiken. Sie müssen sich das Ergebnis eines Familienmitglieds ansehen. Aufgrund der Merkmale des Kreislaufsystems werden auch Stoffwechselphänomene übertragen.
• Der Grad des Fortschreitens der Pathologie. Wenn es eine anhaltende negative Dynamik gibt, wächst die Bildung alle sechs Monate, Sie können nicht ohne Operation auskommen.
• Lokalisierung des Verstoßes. Bei einer Schädigung der Nierenarterien ist die Sterblichkeitsrate auch bei rechtzeitiger Behandlung um ein Vielfaches höher. Solche Fälle sind nicht trivial, daher ist es sinnvoll, Chirurgen in der Hauptstadt oder im Ausland zu suchen..

Nach der Behandlung beträgt die Überlebensrate 85%. Andere Situationen sind schwieriger.

Mögliche Komplikationen

Die Hauptfolge des pathologischen Prozesses ist der Bruch des Aneurysmas. Es entwickelt sich nicht nur als Ergebnis der natürlichen Entwicklung der Krankheit. Der Einfluss eines Infektionsfaktors oder einer Verletzung ist ebenfalls betroffen..

Eine banale Fahrlässigkeit wie ein Sturz kann fatale Folgen haben. Der Tod tritt innerhalb von Sekunden ein. Es sind Fälle von Wiederbelebung und sogar Genesung solcher Menschen bekannt, aber der Anteil einer erfolgreichen Kombination von Umständen macht nicht mehr als 0,5-1% aus.

Ein weiteres mögliches Ergebnis ist die Bildung von Blutgerinnseln aufgrund lokaler hämodynamischer Störungen und Blutstauung. Die Wahrscheinlichkeit beträgt 20%.

Wenn sich ein großes Gerinnsel bildet, blockiert es die Aorta selbst und führt zum Tod. Wenn es abbricht und sich weiter entlang des Kanals bewegt, ist eine Blockierung der Koronararterien und der Lungenstruktur möglich. Das Ergebnis ist identisch.

Die Vorbeugung von Komplikationen ist eines der Ziele der Therapie. Tod, schwere Behinderung - logische Ergebnisse eines langen Kurses.

Abschließend

Das Aortenaneurysma der Bauchhöhle ist eine Vergrößerung des Bereichs eines großen Gefäßes mit einem allmählichen Anstieg des Risikos für Ruptur und massive Blutungen.

Die Therapie wird dringend durchgeführt, die Taktik hängt vom Verlauf, der Geschwindigkeit und der Lokalisation ab.

Es gibt einige Komplikationen, aber die Wahrscheinlichkeit einer erfolgreichen Intervention variiert zwischen 50 und 70%. Die rechtzeitige Erkennung bietet eine gute Prognose.