Diagnosestandards: Wie man ein zerebrales Aneurysma rechtzeitig diagnostiziert?

Aneurysmen von Gehirngefäßen sind eine Pathologie mit einer charakteristischen Triade von Symptomen: allgemein, neurologisch und hämodynamisch. Die Komplexität der rechtzeitigen Diagnose wird durch ihre Vielfalt und Unspezifität und in einigen Fällen durch ihre vollständige Abwesenheit bestimmt. Eine schwere Komorbidität (das Vorhandensein mehrerer Krankheiten gleichzeitig) trägt ebenfalls zur schwierigen und vorzeitigen Erkennung der Krankheit bei.

Zeigt die MRT des Gehirns ein Aneurysma und wie kann es sonst bestimmt werden? Betrachten wir den Diagnosealgorithmus im Detail.

Symptome, die auf die Notwendigkeit einer Untersuchung hinweisen

Die Untersuchung wird für Personen mit folgenden Symptomen empfohlen:

  • Anhaltende Kopfschmerzen, die durch die Einnahme von Analgetika nicht gelindert werden;
  • Wackeliger Gang
  • Nachlaufen eines Beines beim Gehen;
  • Vermindertes Sehen und Hören ohne ersichtlichen Grund;
  • Abstieg der Augenlider;
  • Neigung zur Ohnmacht;
  • Hoher Bluthochdruck, nicht durch Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten gelindert;
  • Gefühl der "Fülle" im Kopf;
  • Anfälle;
  • Vorübergehende Taubheit der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln, Zunge.
Bei zerebralen Aneurysmen gibt es keine Symptome, deren Erkennung genau auf diese Krankheit hinweist. Bei einigen Patienten ist der Verlauf asymptomatisch.

So diagnostizieren Sie ein zerebrales Aneurysma: ein schrittweiser Algorithmus

Die Reihenfolge der Identifizierung und Diagnose für Wahlpatienten:

  1. Interview (mit einem Neurologen, Neurochirurgen, Therapeuten);
  2. Untersuchung (durch einen Neurologen, Augenarzt, Therapeuten);
  3. Objektive Prüfung;
  4. Labordiagnostik;
  5. Lumbalpunktion;
  6. Röntgen des Schädels;
  7. Transkranielle Doppler-Sonographie;
  8. Angiographie der Halsgefäße (was ist Angiographie der Gefäße?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MRT.

Der Diagnosealgorithmus für Notfallpatienten mit Verdacht auf Komplikationen wurde reduziert:

  1. Interview und Untersuchung (wenn der Patient bei Bewusstsein ist);
  2. Bestimmung der Vitalfunktionen (Druck, Atemfrequenz und Herzfrequenz);
  3. Laboruntersuchung;
  4. Angiographie der Halsgefäße;
  5. CT (oder MRT).

Wir laden Sie ein, sich mit Diagnosetechniken wie USDG und REG vertraut zu machen.

Die zuverlässigsten Methoden zur Erkennung von intrakraniellen Aneurysmen
Die "Goldstandard" -Diagnose umfasst Angiographie, CT und MRT. Diese Methoden dienen dazu, Vorsprünge direkt zu erkennen und die Parameter zu charakterisieren.

Was zeigen diagnostische Tests??

Eine Vorgeschichte chronischer vaskulärer, degenerativer und systemischer Erkrankungen (Atherosklerose, Bluthochdruck, arterielle Erkrankungen). Möglicherweise ein Hinweis auf einen früheren Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Beschwerden - Kopfschmerzen, Tinnitus, Ohnmacht, Verlust der Empfindlichkeit und des Geruchs, Hörverlust, Kurzsichtigkeit, Blitze und "Fliegen" vor den Augen, Gangstörungen (Zerkleinern, Symptom des "Pinguingangs").

Die Diagnose durch Beschwerden ist schwierig, da Patienten Symptome von Begleiterkrankungen (Atemnot, hypertensive Krisen, Ödeme, Schlaflosigkeit) anzeigen können..

Hilft die Inspektion beim Erkennen??

Die Untersuchung durch einen Therapeuten zeigt Gangstörungen, Rötung des Gesichts, des Halses und des Dekolletés sowie Atemnot. Untersuchung durch einen Neurologen - meningeale Anzeichen (steife Nackenmuskulatur, Brudzinsky-Symptome, Spannungssymptome), absteigender Nystagmus, Verschwinden des Pupillenreflexes, erweiterte Pupillen (Mydriasis). Die Untersuchung durch einen Augenarzt zeigt eine Verengung der Arterie und der erweiterten Netzhautvenen.

Objektive Prüfung

Die Methode erlaubt es, ein Aneurysma nur indirekt zu vermuten. Anzeichen von Begleiterkrankungen (Schwellung der Beine, arterielle Hypertonie, Atemnot) sowie Manifestationen der zugrunde liegenden Pathologie: Tachykardie, sichtbare Schwellung der Weichteile des Kopfes und Symptom einer Brille (mit Hydrozephalus).

Labordiagnostik

In einem biochemischen Bluttest kann ein erhöhter Glukosespiegel (mehr als 6,2 mmol / l), Cholesterin (mehr als 5,12 mmol / l) und Triglyceride (mehr als 1,82 mmol / l) nachgewiesen werden. Zeigt indirekt die Pathologie der Leukozytose (bis zu 15.000 bis 20.000 / l) im allgemeinen Bluttest an.

Lumbalpunktion

Alkohol fließt unter Druck aus. Hohe Zytose. Die resultierende Cerebrospinalflüssigkeit enthält eine Beimischung von Blut (Erythrozyten), Xanthomflüssigkeit.

Röntgen des Schädels in frontalen und lateralen Projektionen

Das Verfahren wird aufgrund der geringen Effizienz selten durchgeführt. Indirekt wird ein Aneurysma durch eine Änderung der Form der Furchen der Schädelknochen und der Glätte ihrer inneren Oberfläche angezeigt. Mit Röntgenstrahlen können Sie Aneurysmen mit Tumoren, Zysten und anderen Neubildungen des Nervengewebes unterscheiden.

Transkranieller Doppler-Ultraschall

Mit dieser Methode können Sie die Geschwindigkeit des Blutflusses in den betroffenen und gesunden Arterien bestimmen. Ein spezifisches Symptom ist ein Anstieg des Lindegaard-Index um mehr als 6 (das Verhältnis der Blutflussraten in den inneren Halsschlag- und mittleren Hirnarterien)..

Angiographie der Halsgefäße

Indirekte Zeichen sind eine Änderung der Kontur des Gefäßes und eine begrenzte Ausdehnung seines Durchmessers. Die offensichtlichen Anzeichen eines komplizierten Aneurysmas sind Kontrastlecks außerhalb des Gefäßnetzwerks, der Schatten eines parietalen Thrombus. Bei einer sakkulären Sorte zeigt sich ein runder Schatten mit einem Hals und einer Fusiform - einem Abschnitt einer gleichmäßig erweiterten Gefäßwand.

Wie man im EEG erkennt?

Mit dieser Methode können Sie das Verschwinden normaler elektrischer Impulse von der Gehirnoberfläche registrieren (Alpha-Rhythmus). Es treten pathologische Delta und Theta Wellen auf.

So überprüfen Sie mit CT?

Es zeigt sich eine abgerundete Formation, die mit Blut gefüllt und mit einer Arterie verbunden ist und von einer Zone lokaler Ödeme umgeben ist. Mit fusiformen Formationen hat das Gefäß eine bauchige Ausdehnung, die sich reibungslos in eine gesunde Zone verwandelt. Gefäßkrampf unterhalb der Expansion, Kompression der Schädelknochen und Hirnstrukturen (mit einer großen Ansammlung von Blut), der Schwerpunkt des hämorrhagischen Schlaganfalls.

Wie man sich im MRT identifiziert?

Zeigt zuverlässig ein Aneurysma an, indem eine mit einer Arterie verbundene und mit Blut gefüllte Masse identifiziert wird. Zusätzliche Anzeichen - Ödeme des Gehirngewebes, Blutansammlung in den Ventrikeln des Gehirns, intrazerebrale und subarachnoidale Blutungen, Nekroseherde.

  • Die Haupttypen von zerebralen Aneurysmen und ihre Eigenschaften.
  • Die häufigste Form ist saccular.
  • Symptome, Notfallversorgung und Folgen eines gebrochenen Aneurysmas.
  • Moderne chirurgische Behandlungsansätze. Wenn Sie ohne Operation auskommen können?

Differentialdiagnose des zerebralen Aneurysmas

Das zerebrale Aneurysma unterscheidet sich mit folgenden Pathologien:

  • Angiom und Angiosarkom;
  • Zyste;
  • Tumor;
  • Gehirnprellung;
  • Hirnblutung (subarachnoidal, subdural, intraventrikulär);
  • Verletzung;
  • Gefäßfehlbildung.
Die Differentialdiagnose im Stadium der Befragung, Untersuchung und körperlichen Untersuchung ist unangemessen, da alle diese Krankheiten durch eine unspezifisch wachsende Klinik gekennzeichnet sind. Eine Ausnahme bildet ein Trauma, bei dem der Patient in der Vergangenheit Kopfverletzungen hatte.

    Angiom und Angiosarkom sind Tumoren, die sich aus der Gefäßwand entwickeln. Im Gegensatz zu Aneurysmen sind Tumore anfälliger für progressives Wachstum, Kompression von Geweben und Schädelknochen.

Die Formationen sind oft mit Blut gefüllt, leicht zu verletzen und neigen zum Verfall, was dem Patienten unerträgliche Kopfschmerzen verursacht. Diagnosebestätigungsmethode - postoperative Biopsie.

Die instrumentelle Diagnostik erlaubt es oft nicht, einen Tumor mit einem Durchmesser von weniger als 1 cm von einem Aneurysma zu unterscheiden.

  • Eine Zyste ist ein gutartiges Neoplasma, das mit Liquor cerebrospinalis gefüllt und nicht mit dem arteriellen Netzwerk assoziiert ist. Der Kurs ist langsam progressiv und harmloser. Der Bau der Klinik kann Jahre dauern. Zystische Läsionen werden durch Röntgen, CT und MRT erkannt.
  • Eine Gefäßfehlbildung ist ein pathologischer Shunt zwischen einer Arterie und einer Vene, der häufig angeborener Natur ist. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch die Entwicklung einer vielfältigen Klinik im Kindes- und Jugendalter. Patienten haben in der Regel keine chronische Pathologie in der Anamnese. Fehlbildungen werden durch Angiographie (Kontrastmitteleintritt in das venöse Bett), CT und MRT festgestellt.
  • Intrakranieller Tumor - eine gutartige oder bösartige nichtkavitäre Formation, die sich aus den Strukturen von Gehirn und Schädel entwickelt.

    Im Gegensatz zu Aneurysmen sind Tumore nicht mit Blut gefüllt, aber sie können ein Gefäß komprimieren und einen ischämischen Schlaganfall verursachen. Der Fluss kann mehrjährig und verschwommen sein.

    Mit der Radiographie können Sie die Kompression des Schädels und des Knochentumors (Osteom) bestimmen. Mit Hilfe von CT und MRT charakterisieren sie zuverlässig Größe, Form und Lokalisation der Formation, die endgültige Diagnose wird jedoch mittels Biopsie gestellt.

  • Gehirnerschütterung und Prellung des Gehirns manifestieren sich als minimale Beschwerden (Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen, Fieber, Tinnitus). Geschichte des Kopfschlags. Angiographie ist unwirksam. Bei Röntgen-, CT- und MRT-Untersuchungen mit einem blauen Fleck zeigt sich eine Zone lokaler Ödeme ohne Blutung. Keine anatomischen Veränderungen mit Gehirnerschütterung.
  • Blutung. Blutungen können sowohl primär als auch sekundär sein (Komplikation eines Aneurysmas, Trauma). Jede Art von Blutung ist durch Symptome von hämorrhagischem Schlaganfall, Krämpfen und unerträglichen Kopfschmerzen gekennzeichnet. Koma ist mit ausgedehnten Blutungen möglich. Rupturen der intrakraniellen Gefäße, Nebenhöhlen und Meningen werden mittels Angiographie, CT und MRT identifiziert. Oft wird die endgültige Diagnose während der Operation gestellt.
  • Kopfverletzung. Anamnese - körperliche Schäden, Bewusstlosigkeit, Gedächtnisstörungen. Traumata können sowohl durch äußere Anzeichen (Verlagerung der Schädelknochen, Symptom einer "Brille", Schwellung der Weichteile, äußere Blutungen) als auch durch instrumentelle Methoden - Röntgen, CT, MRT - identifiziert werden.
  • Die Diagnose von zerebralen Aneurysmen ist ein Komplex von Maßnahmen, der medizinische, Labor- und instrumentelle Untersuchungen umfasst. Für alle Menschen mit Symptomen dieser Krankheit wird empfohlen, einen Arzt aufzusuchen. Präventives Screening wird bei Risikogruppen durchgeführt, die darauf abzielen, Aneurysmen im Frühstadium zu erkennen.

    Diagnose eines Gehirnaneurysmas

    a) Pathogenese. Aneurysmen von Blutgefäßen des Gehirns treten an Stellen auf, an denen Blutgefäße gegabelt sind. Grundsätzlich haben sie eine sakkuläre Form, aber zusätzliche Läppchen oder Vorsprünge sind möglich. Eine seltenere spindelförmige Expansion oder Ektasie intrakranieller Gefäße kann in einigen Fällen mit pathologischen Veränderungen des Bindegewebes oder Atherosklerose verbunden sein. Die meisten sakkulären Aneurysmen befinden sich an der A. cerebri anterior (35%), dann an der A. carotis interna (30%) und an der A. cerebri media (25%). Etwa 10% sind mit dem hinteren Teil des zerebralen Arterienkreises assoziiert.

    Die Bildung von zerebralen Aneurysmen ist anfänglich mit Defekten in der Entwicklung der mittleren Membran verbunden, aber häufiger finden sich Defekte in dieser Schicht in extrakraniellen Gefäßen, wo Aneurysmen selten sind. Darüber hinaus sind zerebrale Aneurysmen bei Kindern selten..

    Die meisten Forscher glauben, dass die Pathogenese der Aneurysmenbildung multifaktoriell ist und dass erworbene Faktoren mit einer genetischen Veranlagung kombiniert werden können. Eine Störung der inneren elastischen Membran ist am dringendsten. Faktoren, die zur atherosklerotischen Schädigung der Wände von Blutgefäßen beitragen - Bluthochdruck, Rauchen - können zu einer lokalen Verdickung der elastischen Komponenten der Intima, dh des "Intimakissens", führen, was zu einer erhöhten Spannung in den angrenzenden Teilen der Gefäßwand führt. Degenerative Veränderungen treten hauptsächlich an Orten mit hämodynamischem Stress auf - in der Bifurkationszone, insbesondere aber an Orten, an denen sich der normale Blutfluss aufgrund von Entwicklungsanomalien ändert.

    Beispielsweise bildet sich bei einer Hypoplasie der vorderen Hirnarterie auf einer Seite in der Regel ein Aneurysma an der Gefäßwand, das vom normalen A1-Segment der gegenüberliegenden Seite einen hämodynamischen Schock erhält. In der Gefäßwand treten ähnliche Entzündungsprozesse auf, wie sie bei atherosklerotischen Plaques beobachtet werden (die an sich nicht zur Bildung eines Aneurysmas führen), und die Freisetzung von Matrixmetalloproteinasen (MMPs) und anderen proteolytischen Enzymen kann ebenfalls eine Rolle spielen. Die extrazelluläre Matrix verleiht den intrakraniellen Arterien Festigkeit und Elastizität und besteht aus Kollagen- und Elastinfasern, die in Glykoproteine ​​und Proteoglykane eingebettet sind. Normalerweise besteht ein Gleichgewicht zwischen dem Abbau von Proteasen (z. B. MMP und Elastase) und der Synthese von Proteaseinhibitoren (z. B. MMP, Antitrypsininhibitoren), Wachstumsfaktoren und Zytokinen.

    Eine Überexpression oder Unterexpression dieser Proteine ​​kann dieses Gleichgewicht stören und zur Rekonstruktion der extrazellulären Matrix führen. Genetische Studien haben genetische Loci identifiziert, die für die Bildung von intrakraniellen Aneurysmen verantwortlich sind, von denen drei funktionelle Gene umfassen, die Strukturproteine ​​der extrazellulären Matrix codieren, einschließlich Kollagen und Elastin Typ 1A2. Dies kann teilweise erklären, wie genetische Faktoren die Veranlagung zur Aneurysmenbildung erhöhen können..

    Bei einigen Patienten wurden Aneurysmen mit angeborenen Bindegewebsstörungen wie polyzystischer Nierenerkrankung, Ehlers-Danlos-Syndrom Typ IV, fibromuskulärer Dysplasie und Marfan-Syndrom in Verbindung gebracht..

    b) Epidemiologie des zerebralen Gefäßaneurysmas. Die Prävalenz von zerebralen Aneurysmen hängt von der Methode ab, mit der sie erkannt wurden, von der Gründlichkeit der Untersuchung sowie vom Alter der Patienten, die sich der Untersuchung unterzogen haben. Eine retrospektive Analyse von Autopsien zeigt die Inzidenz von Aneurysmen in 0,4%, diese Zahl steigt jedoch auf 3,6%, wenn die Suche nach einem Aneurysma gezielt durchgeführt wird. Die angiographische Untersuchung zeigt bei 3,7-6% der Patienten zerebrale Aneurysmen, aber diese Gruppe kann eine höhere Häufigkeit von Risikofaktoren für Aneurysmen aufweisen. Bei Erwachsenen ohne Risikofaktoren liegt die Prävalenz bei 2 bis 3%. Zerebrale Aneurysmen treten selten vor dem 20. Lebensjahr auf, und die höchste Inzidenz liegt zwischen 60 und 80 Jahren. Das weibliche Geschlecht erhöht die Wahrscheinlichkeit, ein Aneurysma zu erkennen (Verhältnis bei Männern 1: 3) und Atherosklerose zu haben.

    Eine Familienanamnese von zwei oder mehr Verwandten ersten Grades oder eine Familienanamnese einer polyzystischen Nierenerkrankung erhöht das Risiko der Erkrankung um das Vierfache. Patienten, die wegen gebrochener Aneurysmen operiert wurden, neigen dazu, neue Aneurysmen zu bilden.

    1. Subarachnoidalblutung (SAH). Mindestens 75% der Subarachnoidalblutungen resultieren aus gebrochenen Aneurysmen. In etwa 20% der Fälle kann die Ursache nicht identifiziert werden, während der Rest verschiedene Ursachen hat, einschließlich arteriovenöser Missbildungen, Vaskulitis und arterieller Dissektionen.

    Die Inzidenz von Subarachnoidalblutungen (SAH) variiert je nach Studie und Land. In den meisten westlichen Ländern tritt SAH bei etwa 8 Personen pro 100.000 pro Jahr auf, aber nur 5,6 werden in der CT bestätigt. In Finnland und Japan steigt die Rate auf 20 pro 100.000 pro Jahr. Das SAH-Risiko bei Frauen übersteigt das bei Männern um das 1,6-fache. Bei den nächsten Angehörigen steigt das SAH-Risiko um das 3-7-fache. Weitere Risikofaktoren sind übermäßiger Alkoholkonsum (mehr als zwei Getränke pro Tag), Rauchen, Bluthochdruck und das Vorhandensein von angeborenen Bindegewebsstörungen.

    2. Aneurysma bei versehentlicher Erkennung - das Risiko einer Blutung. Daten aus der bislang größten internationalen Studie zu unversehrten intrakraniellen Aneurysmen (ISUIA) zeigten, dass bei Aneurysmen mit einem Durchmesser von weniger als 7 mm das Blutungsrisiko äußerst gering ist. Dieses Risiko steigt mit der Größe und für Aneurysmen des hinteren Kreislaufs. Nicht diagnostizierte Aneurysmen bei Patienten mit SAH in der Anamnese aufgrund anderer Aneurysmen haben ebenfalls ein höheres Rupturrisiko. Das Risiko einer Behandlung (sowohl endovaskulär als auch offen) für versehentlich gefundene Aneurysmen wird mit dem Risiko einer Ruptur und der Lebenserwartung des Patienten verglichen. Das Behandlungsrisiko steigt mit dem Alter, mit der Lokalisation (höchstes Risiko für den hinteren Wellsian-Kreis) und der Größe des Aneurysmas.

    c) Symptome einer Subarachnoidalblutung (SAH). In den meisten Fällen manifestieren sich zerebrale Aneurysmen als akute SAH. In seltenen Fällen manifestiert sich das Aneurysma als Symptom und Anzeichen eines Drucks des Aneurysmasacks auf benachbarte Strukturen, entweder isoliert oder bei gleichzeitiger Blutung. Meistens ist der N. oculomotorius durch Kompression geschädigt, häufiger durch ein Aneurysma der A. communis posterior, manchmal aber auch durch ein Aneurysma der A. cerebellaris superior. Ein Aneurysma der A. carotis interna im Sinus cavernosus kann den dritten, vierten, fünften und sechsten Hirnnerv komprimieren. Gelegentlich entstehen Gesichtsfelddefekte durch Druck auf den Sehnerv oder das Chiasma. Immer mehr Aneurysmen werden nebenbei entdeckt, wenn empfindlichere Bildgebungstechniken zur Untersuchung anderer Zustände eingesetzt werden.

    Die klassische Beschreibung von SAH beinhaltet einen akuten Beginn, starke Kopfschmerzen, die oft als "Schlag auf den Hinterkopf" beschrieben werden, begleitet von Übelkeit, Nackensteifheit und Photophobie. Etwa 50% der Patienten fallen in Ohnmacht und in einigen Fällen entwickelt sich ein Anfall. Bewusstlosigkeit kann mit intrakraniellem Hämatom, akutem Hydrozephalus oder zerebraler Ischämie verbunden sein. Eine verminderte zerebrale Perfusion kann durch einen plötzlichen starken Anstieg des Hirndrucks während einer Blutung auftreten und muss von einer "verzögerten zerebralen Ischämie" unterschieden werden, die mit einem Vasospasmus verbunden ist, der sich normalerweise 7 bis 10 Tage nach der Blutung entwickelt. Etwa ein Drittel der Patienten hat fokale Symptome (Dysphasie und / oder Hemiparese), die oft nur wenige Stunden andauern.

    Bei einigen Patienten ist es schwierig, die Diagnose auf der Grundlage der Anamnese zu stellen, da die Kopfschmerzen weniger stark sind und allmählicher auftreten. Es kann mehrere Stunden dauern, bis ein steifer Nacken auftritt, und das nicht immer. In diesen Fällen sucht der Patient nicht immer rechtzeitig medizinische Hilfe. Viele Autoren beschreiben den Beginn von Kopfschmerzen vor SAH als „Warnung vor Blutungen“. Solche Begriffe sind irreführend, und obwohl eine Dehnung der Gefäßwand in einigen Fällen zur Entwicklung von Kopfschmerzen führen kann, ist eine versäumte Blutung wahrscheinlicher.

    Nur einer von zehn Fällen plötzlicher Kopfschmerzen allein hat SAH. Andere Ursachen sind Migräne, Kopfschmerzen im Zusammenhang mit sexueller Aktivität und Bewegung.

    d) Diagnose von zerebralem Aneurysma und Subarachnoidalblutung (SAH). Es gibt keine ausreichend zuverlässigen klinischen Anzeichen, um eine Diagnose zu stellen. Bei Verdacht auf SAH werden die Unannehmlichkeiten und Kosten weiterer Untersuchungen durch die Diagnose eines gebrochenen Aneurysmas ausgeglichen. Eine MRT ohne Kontrastmittel bestätigt das Vorhandensein von SAH bei 98% der Patienten, wenn die Studie innerhalb von 12 Stunden nach der Blutung durchgeführt wird. Dieser hohe Prozentsatz der Erkennung sinkt jedoch im Laufe der Zeit nach 24 Stunden auf 94%, am Tag 7 auf 50% und am Tag 7 auf 20% Tag 9 nach Blutung. Hyperdense Blutgerinnsel werden in der Regel in den basalen Zisternen, in der interhemisphärischen und sylvianischen Rille, in den kortikalen Rillen und in den Ventrikeln nachgewiesen. Die Schwere der Veränderungen hängt häufig von der Zeit des Scannens und der Schwere der Blutung ab. Beispielsweise kann es sein, dass keine Rille mit verringerter Dichte vorhanden ist oder dass der Gehalt an isodenser Flüssigkeit in den Hinterhaupthörnern der lateralen Ventrikel festgestellt wird.

    Das Vorhandensein von Blut bei einem axialen CT-Scan hilft bei der Identifizierung der Stelle, an der das Aneurysma reißt, was für die Bestimmung der Blutungsquelle bei multiplen Aneurysmen wichtig ist. Das Vorhandensein einer "perimesencephalen" Blutung weist darauf hin, dass die Möglichkeit eines negativen Angiographieergebnisses besteht, obwohl das Vorhandensein eines Aneurysmas der Arteria basilaris dennoch ausgeschlossen werden sollte..

    Je mehr Blut in der primären CT nachgewiesen wird, desto höher ist das Risiko einer zerebralen Ischämie und desto schlechter ist das Ergebnis. Bei Patienten mit Bewusstseinsstörungen ist die CT nicht nur erforderlich, um eine Diagnose zu stellen, sondern auch, um Hydrozephalus oder Hämatom auszuschließen, da jede dieser Komplikationen eine separate Behandlung erfordern kann.

    1. Lumbalpunktion. Bei Patienten mit Verdacht auf SAH und normaler CT wird gezeigt, dass sie einen Wirbelsäulenhahn erleiden, jedoch erst nach mindestens sechs Stunden und vorzugsweise 12 Stunden nach der Blutung, um Zeit für die Lyse der roten Blutkörperchen zu haben, was zu einer xanthochromen Färbung der Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) führt. Die Flotte wird zentrifugiert und eine Spektrophotometrie durchgeführt, um Oxyhämoglobin und Bilirubin (die Ursache von Xanthochromie) nachzuweisen. Die Inspektion mit bloßem Auge reicht nicht aus, um kleine Mengen Pigment zu erkennen. Erythrozyten lysieren in der Cerebrospinalflüssigkeit, um entweder in vitro oder in vivo Oxyhämoglobin zu bilden, aber die Umwandlung von Oxyhämoglobin in Bilirubin erfordert das Enzym Hämoxygenase, das nur in Makrophagen, Arachnoidea und Plexus choroideus vorhanden ist. Daher kann jede Verzögerung der CSF-Zentrifugation zu einem Anstieg der Oxyhämoglobinspiegel führen, aber das Vorhandensein von Bilirubin (in Abwesenheit von Gelbsucht) bestätigt die Diagnose von SAH und schließt ein Trauma als Ursache für eine CSF-Färbung aus. Xanthochromie sollte mindestens zwei Wochen nach der Blutung bestehen bleiben, aber auch nach dieser Zeit schließt ihre Abwesenheit SAH nicht aus.

    2. Andere Studien zur Subarachnoidalblutung (SAH). Die Computertomographie-Angiographie (CTA) kann alle, auch die kleinsten Aneurysmen, erkennen. Die dreidimensionale Rekonstruktion hilft bei der detaillierten Beurteilung des Gebärmutterhalses und liefert Daten zur Bestimmung der weiteren Behandlung. Wenn sich Blut in der lateralen oder interhemisphärischen Fissur befindet und die CTA negativ ist, ist eine digitale Angiographie erforderlich, um zu vermeiden, dass ein kleines Aneurysma fehlt. Bisher galt die digitale Angiographie als Goldstandard für die Erkennung von Aneurysmen. Einige Autoren argumentieren jedoch, dass die CT-Angiographie diese ersetzen kann, insbesondere in Fällen, in denen die Lokalisierung von Blut in der Spalte den Arzt zur wahrscheinlichen Blutungsquelle führt. Neue digitale Geräte für die digitale Angiographie verfügen über einen 3D-Rotationsmodus, der die Wahrscheinlichkeit der Erkennung von Aneurysmen erhöht und bei der Beurteilung der Architektur des Aneurysmas hilft.

    Diese Methode ermöglicht es, selbst kleinste aneurysmatische "Blasen" zu erkennen. Perimesencephale Blutungen bei der CT-Angiographie deuten auf ein Aneurysma im posterioren Kreislauf hin. Eine digitale Angiographie kann jedoch weiterhin erforderlich sein, um eine kleine arteriovenöse Fehlbildung oder Fistel auszuschließen.

    3. Subarachnoidalblutung (SAH) und negative digitale Angiographie. In etwa 20% der Fälle kann die Ursache von SAH nicht gefunden werden. Vasospasmus entwickelt sich bei bis zu 50% der Patienten und kann die Identifizierung von Aneurysmen erschweren, insbesondere in schweren Fällen. Patienten mit klassischer aneurysmatischer Blutung im CT mit negativer Angiographie sollten ein oder zwei Wochen später oder nach Abklingen des Vasospasmus erneut bewertet werden. Bei Patienten mit perimesencephaler Blutung und negativer Angiographie besteht kein weiterer Forschungsbedarf, und die Prognose ist in solchen Fällen ausgezeichnet.

    4. Transkranielle Doppler-Sonographie. Eine hohe Blutflussgeschwindigkeit in intrakraniellen Gefäßen (mehr als 120 cm / s) zeigt das Vorhandensein von Vasospasmus an. Ein starker Anstieg der Fließgeschwindigkeit kann der Entwicklung klinischer Anzeichen einer zerebralen Ischämie vorausgehen, was Anlass für frühzeitige vorbeugende Maßnahmen gibt.

    5. Screening auf versehentliche Aneurysmen. Ein Screening (CT-Angiographie) wird bei Patienten im Alter von 25 bis 70 Jahren mit zwei oder mehr Verwandten ersten Grades mit SAH oder polyzystischer Nierenerkrankung als notwendig angesehen. Der Arzt sollte den Patienten darüber informieren, dass ein negatives Ergebnis die spätere Entwicklung eines Aneurysmas und dessen Bruch in der Zukunft nicht ausschließt und dass das Auffinden eines kleinen Aneurysmas, das nicht operiert wird, zusätzlichen Stress und bestimmte Einschränkungen verursachen kann. Die Behandlung kleiner Aneurysmen erfordert eine sorgfältige Diskussion mit dem Patienten, damit er die mit einer konservativen Therapie verbundenen Risiken einschätzen kann. Jedem Patienten mit einer positiven Familienanamnese, unabhängig davon, ob ein Aneurysma gefunden wurde, sollte geraten werden, mit dem Rauchen aufzuhören und den Blutdruck regelmäßig zu überwachen..

    e) Perioperative Behandlung von Patienten mit Subarachnoidalblutung (SAH):

    - Klinische Bewertung. Der klinische Zustand des Patienten sowie sein Alter und Blutbild, gemessen mittels CT, sind wichtig für die Prognose des Endergebnisses. Die Glasgow Coma Scale bei Aufnahme in Kombination mit dem Vorhandensein oder Fehlen von fokalen Symptomen bildet die WFNS-Bewertungsskala..

    Die WFNS-Werte korrelieren stark mit dem Krankheitsverlauf. Eine beeinträchtigte Bewusstseinsstufe weist auf die Notwendigkeit eines dringenden CT-Scans hin, um einen gleichzeitigen Hydrozephalus oder ein intrakranielles Hämatom auszuschließen, von denen jedes eine dringende Behandlung erfordern kann.

    f) Wiederholte Blutung. Ungefähr 40% der Patienten mit aneurysmatischer SAH haben innerhalb der ersten drei Wochen eine zweite Blutung, wenn sie nicht behandelt werden. Dieses Risiko ist in den ersten 24 Stunden nach SAH am höchsten. Nach sechs Monaten sinkt das Risiko auf 3,5% pro Jahr und bleibt mindestens die nächsten 10 Jahre bestehen. Nur eine chirurgische Behandlung des Aneurysmas verhindert ein Nachbluten. Eine antifibrinolytische Therapie ist nicht vorteilhaft, da ein verringertes Risiko einer erneuten Blutung mit einem erhöhten Risiko einer zerebralen Ischämie verbunden ist.

    g) Verzögerte zerebrale Ischämie. Die Entwicklung von fokalen Symptomen mit oder ohne Verschlechterung des Bewusstseinsniveaus tritt bei etwa 25% der Patienten nach SAH auf. Der Höhepunkt der Ischämieentwicklung tritt am 7. und 10. Tag nach der Blutung auf, kann jedoch innerhalb von 4 bis 20 Tagen auftreten. Die Verengung des Gefäßes bei der Angiographie ("Vasospasmus") entspricht dieser und ist die Hauptursache für die Zunahme der Symptome; Es gibt auch einen Abfall des Blutplasmavolumens aufgrund einer negativen Natriumbilanz bei 1/3 der Patienten nach SAH, was ebenfalls zu einer ischämischen Hirnschädigung beitragen kann.

    • Der Kalziumantagonist Nimodipin (60 mg alle 4 Stunden) verringert die Wahrscheinlichkeit einer verzögerten zerebralen Ischämie bei etwa 1/3 der Patienten und verbessert das Ergebnis. Alle Patienten sollten dieses Medikament von Beginn der Behandlung an erhalten.

    • Um eine Hypovolämie zu vermeiden, sollte der Patient mindestens 3 Liter Kochsalzlösung pro Tag erhalten.

    • Beschränken Sie bei Hyponatriämie das verabreichte Flüssigkeitsvolumen nicht, da dies zu einer Verringerung des Plasmavolumens führen kann. Die Behandlung sollte mit hypertoner Kochsalzlösung oder Fludrocortison erfolgen.

    • Sie sollten die Verwendung von blutdrucksenkenden Medikamenten einstellen, wenn der Patient diese Therapie erhält.

    • Wenn klinische Anzeichen einer verzögerten zerebralen Ischämie auftreten, ist eine 3-H-Therapie (Hypervolämie, Hämodilution und Hypertonie) Standard, in randomisierten kontrollierten Studien wurden jedoch keine Hinweise auf einen Nutzen erhalten. Zunächst werden Medikamente wie Gelofusin benötigt, die das Plasmavolumen erhöhen. Wenn die Anzeichen einer Ischämie bestehen bleiben, muss mit Inotropika eine Hypertonie induziert werden (jedoch nur, wenn das Aneurysma geschlossen wurde, da sonst ein hohes Risiko für eine erneute Blutung besteht)..

    • Wenn die Anwendung der 3-G-Therapie nicht zur Bewältigung neurologischer Defizite beiträgt, kann eine Ballonangioplastie mit oder ohne Papaverin-Infusion die zerebrale Perfusion verbessern. Selbst in diesem Fall wurden keine Kontrollstudien veröffentlicht, um den positiven Effekt zu bestätigen.

    • Andere Behandlungen umfassen die Verwendung von Magnesiumsulfat. Erste Studien haben einen möglichen Effekt festgestellt, aber vollständige Daten sind noch nicht verfügbar.

    h) Ergebnis eines zerebralen Gefäßaneurysmas. Das Ergebnis der Behandlung von versehentlich gefundenen Aneurysmen, ob endovaskulär oder chirurgisch, hängt vom Alter, der Position und der Größe der Aneurysmen des Patienten ab. Die Gesamtmortalität, wie in einer internationalen Studie über unversehrte Aneurysmen berichtet, beträgt etwa 1-2% bei einer Inzidenz von etwa 10%.

    Nach einer Subarachnoidalblutung (SAH) sterben 10-15% der Patienten vor Erreichen des Krankenhauses und weitere 15% innerhalb der ersten 24 Stunden. Bei Patienten, die in der neurochirurgischen Abteilung stationär behandelt werden, hängen die Ergebnisse vom Alter, dem klinischen Zustand, der Blutmenge im CT, dem Ort und der Größe des Aneurysmas sowie vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab..

    WFNS Subarachnoidalblutungsskala (SAH).
    Daten der nationalen SAC-Umfrage des Vereinigten Königreichs, die den Einfluss der WFNS-Klasse auf das Ergebnis zeigen.

    Zerebrales Aneurysma

    Ein zerebrales Aneurysma ist eine Erweiterung eines oder mehrerer zerebraler Gefäße. Dieser Zustand ist immer mit einem hohen Risiko für Tod oder Behinderung des Patienten verbunden, wenn das Aneurysma reißt. Tatsächlich ist ein Aneurysma ein Vorsprung der Gefäßwand, der in einem bestimmten Teil des Gehirns auftritt. Ein Aneurysma kann angeboren sein oder sich im Laufe des Lebens entwickeln. (Codes für ICD-10: I67.0, I67.1).

    Symptome eines Gehirnaneurysmas

    Zerebrale Aneurysmen verursachen nur dann Symptome, wenn sie reißen. Intakte Aneurysmen können jedoch auch die Entwicklung des Krankheitsbildes provozieren, insbesondere wenn das Aneurysma groß ist oder nahegelegene Nerven und Gewebe komprimiert..

    Häufige Anzeichen sind:

    • Kopfschmerzen.
    • Schläfrigkeit.
    • Schmerz wie in oder hinter den Augen.
    • Schwierigkeiten beim Sprechen.
    • Veränderungen im Sehvermögen.
    • Lichtempfindlichkeit (Lichtempfindlichkeit).
    • Ohnmacht (Bewusstlosigkeit).
    • Bewusstseinsstörung.
    • Schmerzhafte Empfindungen in den Augen;
    • Verminderte Sehkraft;
    • Gesichtsschwellung;
    • Hörverlust;
    • Vergrößerung von nur einem Schüler;
    • Unbeweglichkeit der Gesichtsmuskeln, nur nicht alles, sondern einerseits;
    • Anfälle.

    Die Symptome eines gebrochenen Aneurysmas sind durch einen plötzlichen Beginn in relativ kurzer Zeit gekennzeichnet. Sie unterscheiden sich in der Lage des Aneurysmas.

    Genetische Ausfälle

    Sie umfassen eine große Anzahl von Erbkrankheiten, aufgrund derer das Gleichgewicht der Proteinsynthese gestört wird, was die Elastizität der Muskelfasern beeinträchtigt. Dazu gehören folgende Krankheiten:

    • fibromuskuläre Dysplasie;
    • Osler-Randu-Syndrom;
    • Marfan-Syndrom;
    • Ehlers-Danlos-Syndrom;
    • elastisches Pseudoxanthom;
    • systemischer Lupus erythematodes;
    • Sichelzellenanämie;
    • tuberöse Sklerose.

    Natürlich ist das Vorhandensein dieser Krankheiten kein absolutes Zeichen für das Vorhandensein von Aneurysmen, aber sie alle erhöhen das Risiko ihrer Entwicklung unter dem Einfluss bestimmter widriger Bedingungen..

    Ursachen von zerebralen Aneurysmen

    Bisher gibt es keine einzige Theorie, die die Bildung der genannten Gefäßpathologie erklärt. Die meisten Forscher glauben, dass das zerebrale Aneurysma eine multifaktorielle Pathologie ist..

    Änderungen in der Struktur der Wände von Blutgefäßen können führen zu:

    • Atherosklerose;
    • Hyalinose;
    • Exposition gegenüber ionisierender Strahlung;
    • erbliche Veranlagung;
    • bakterielle oder mykotische Entzündung der Gefäßwand;
    • traumatische Gefäßverletzung;
    • alle Erkrankungen des Bindegewebes (sie betreffen die Gefäße und machen sie schwach und unelastisch);
    • Abhängigkeit von Rauchen, Alkohol und Drogen (unter dem Einfluss toxischer Substanzen werden Gefäßgewebe aktiv zerstört, was mit dem Auftreten eines Aneurysmas, einer raschen Zunahme seines Volumens und der Stimulierung von Rupturen behaftet ist).

    Gefahr des Aneurysmas

    Jedes Aneurysma ist mit einem hohen Risiko für intrakranielle Blutungen verbunden. Der Bruch eines Defekts in der Gefäßwand ist eine der Ursachen für hämorrhagischen Schlaganfall und Subarachnoidalblutung. Das klinische Bild hängt in diesem Fall nicht von der Art des Aneurysmas ab, sondern von seiner Lokalisation, dem Volumen des Blutverlusts, der Beteiligung des Gehirngewebes und der Meningen.

    Zum Zeitpunkt des Aneurysma-Risses treten am häufigsten scharfe Kopfschmerzen von hoher Intensität und Erbrechen ohne Linderung auf. Bewusstlosigkeit ist möglich. Anschließend wird die Bewusstseinsebene wiederhergestellt oder es entsteht ein zerebrales Koma.

    Ein frühzeitiger Arztbesuch kann Blutungen verhindern. Dazu müssen Sie alle Empfehlungen befolgen: Nehmen Sie die verschriebenen Medikamente ein, essen Sie richtig, überanstrengen Sie sich nicht und lassen Sie sich regelmäßig untersuchen.

    Klassifikation der Krankheit

    Die Klassifizierung wird nach der Art der verschiedenen Parameter verteilt.

    Die Größe. Bildung hat einen Durchmesser von weniger als 3 mm - mehr als 25 mm.

    Die Form. Formationen können in ihrer Form variieren: fusiform (erweitert die Gefäßwand selbst), saccular (ein Blutsack, der an einer Arterie befestigt ist), lateral (an der Gefäßwand).

    Anzahl der Kameras. Die Dichtung kann mehrkammerig und einkammerig sein.

    Nach Standort. Die Bildung kann auf mehreren verschiedenen Gefäßen erfolgen.

    Arterielles Aneurysma

    Die größte Gefahr ist das Hervortreten großer Arterien, die das Gehirngewebe versorgen. In den meisten Fällen entsteht die Ausbuchtung infolge eines Defekts in der Innen- und Außenschale des Gefäßes. Am häufigsten sind die ungepaarten Arteria basilaris und die A. carotis interna sowie deren Äste betroffen..

    Galens Venenaneurysma

    Galens Venenaneurysma ist selten. Ein Drittel der arteriovenösen Fehlbildungen bei kleinen Kindern und Neugeborenen ist jedoch für diese Anomalie verantwortlich. Diese Formation ist bei Jungen doppelt so häufig..

    Die Prognose für diese Krankheit ist ungünstig - der Tod tritt in 90% der Fälle im Säuglingsalter und in der Neugeborenenperiode auf. Bei der Embolisation bleibt eine hohe Sterblichkeitsrate bestehen - bis zu 78%. Die Hälfte der kranken Kinder hat keine Symptome.

    Wer ist gefährdet?

    Ein Aneurysma der Gehirngefäße kann in jedem Alter auftreten. Diese Krankheit tritt häufiger bei Erwachsenen als bei Kindern auf und ist bei Frauen etwas häufiger als bei Männern. Menschen mit bestimmten Erbkrankheiten sind einem höheren Risiko ausgesetzt.

    Das Risiko von Rupturen und Gehirnblutungen besteht bei allen Arten von Gehirnaneurysmen. Pro 100.000 Menschen werden etwa 10 Aneurysma-Rupturen pro Jahr gemeldet, was in den USA etwa 27.000 Menschen pro Jahr entspricht. Am häufigsten sind Menschen zwischen 30 und 60 Jahren von Aneurysmen betroffen.

    Aneurysma-Ruptur kann auch erleichtert werden durch: Bluthochdruck, Alkoholmissbrauch, Drogenabhängigkeit (insbesondere Kokainkonsum) und Rauchen. Darüber hinaus beeinflusst der Zustand und die Größe des Aneurysmas auch das Risiko eines Bruchs..

    Aneurysma gebrochen

    Wenn das Aneurysma reißt, treten scharfe und sehr starke Kopfschmerzen auf. Der Patient kann es als die schlimmsten Kopfschmerzen beschreiben, die jemals aufgetreten sind..

    Darüber hinaus kann die Ruptur eines zerebralen Aneurysmas begleitet sein von:

    • Bewusstlosigkeit
    • verschwommenes Sehen oder Diplopie (Doppelsehen)
    • erbrechen
    • Übelkeit
    • Photophobie
    • Nackensteife
    • herabhängende Augenlider
    • Krämpfe

    Ein nicht explodiertes Aneurysma manifestiert sich in keiner Weise, bis die Nerven in der Nähe beim Wachsen zusammengedrückt werden. In diesem Fall können verschiedene Symptome auftreten, einschließlich verschwommenes Sehen, Augenschmerzen, Lähmungen oder Taubheitsgefühl im Gesicht..

    Diagnose

    Bei einem asymptomatischen Verlauf werden zerebrale Aneurysmen normalerweise zu zufälligen diagnostischen Befunden, die bei der Untersuchung eines Patienten aus einem anderen Grund gefunden werden. Wenn klinische Symptome auftreten, wird das zerebrale Aneurysma auf der Grundlage der vorhandenen neurologischen Symptome sowie von Daten aus instrumentellen Studien diagnostiziert, zu denen gehören: Röntgen des Schädels; berechnete oder Magnetresonanztomographie des Gehirns; Röntgen- oder Magnetresonanzangiographie.

    Die endgültige Diagnose eines Aneurysmas der Hirnarterien, die Bestimmung seiner Lokalisation, Größe und Form ist nur mit Hilfe der Angiographie möglich, die auch in der akuten Schlaganfallperiode durchgeführt wird. In einigen Fällen ist die Computertomographie des Kopfes mit Kontrastverstärkung informativ..

    Grundlegende Diagnosemethoden:

    Angiographie. Dies ist eine Röntgenaufnahme der Gefäße des Gehirns, in der Kontrastmittel verwendet werden.

    CT (Computertomographie). Diese Methode gilt als die beste. Es ist schmerzlos, schnell, nicht invasiv, hilft beim Auffinden der Läsion und im Falle einer Ruptur beim Bestimmen der Größe der Blutung.

    CT-Angiographie. Unterscheidet sich von der CT dadurch, dass ein Kontrastmittel injiziert wird.

    MRT (Magnetresonanztomographie). Eine MRT verwendet ein starkes Magnetfeld und Radiowellen, um ein Bild des Gehirns aufzunehmen.

    Analyse der Liquor cerebrospinalis. Es wird durchgeführt, wenn der Verdacht besteht, dass das Aneurysma geplatzt ist. Dem Patienten wird ein Lokalanästhetikum injiziert.

    Behandlung

    Die führende Methode zur Behandlung von Aneurysmen ist die Chirurgie. Es wird die Formation selbst entfernen und die Integrität der Gefäße wiederherstellen..

    Eine Operation ist die einzige wirksame Methode zur Behandlung eines zerebralen Aneurysmas. Wenn die Größe des Defekts mehr als 7 mm beträgt, ist eine chirurgische Behandlung obligatorisch. Bei Patienten mit einem gebrochenen Aneurysma ist eine Notoperation erforderlich. Folgende chirurgische Eingriffe sind möglich:

    Direkter mikrochirurgischer Eingriff (Trepanation des Gehirns und Entfernung der Versiegelung durch eine direkte chirurgische Methode)

    Endovaskuläre Chirurgie (eine High-Tech-Methode, mit der Sie das Aneurysma ohne Kraniotomie entfernen können)

    Medizinische Korrektur (um einen Bruch des Aneurysmas zu verhindern)

    Die Art des chirurgischen Eingriffs hängt weitgehend von der Schwere des Zustands des Patienten ab. In schwierigen Situationen ist eine Kraniotomie nicht möglich.

    Verhütung

    In diesem Zusammenhang identifizieren Experten eine Reihe von Empfehlungen, die die Entwicklung einer Pathologie verhindern können:

    • Beseitigen Sie schlechte Gewohnheiten: Rauchen, Alkohol und Drogen trinken.
    • Es ist notwendig, arterielle Hypertonie zu behandeln und den Blutdruck ständig zu überwachen.
    • Die Ernährung sollte rational sein und den Verbrauch von Speisesalz verringern. Alle fetthaltigen, salzigen, geräucherten Produkte mit vielen Gewürzen und Gewürzen sollten von den Produkten ausgeschlossen werden.
    • Regelmäßiges Training, insbesondere Cardio, trägt zur Aufrechterhaltung eines hohen Gesundheitsniveaus bei.
    • Bei Vorliegen von Diabetes mellitus und anderen somatischen Erkrankungen ist es erforderlich, den Verlauf zu kontrollieren und die Ernennung des behandelnden Arztes zu befolgen.

    Verwandte Einträge:

    1. Erektionsstörungen bei MännernWenn die ersten Symptome einer erektilen Dysfunktion bei einem Mann auftreten.
    2. WeichteilabszessEin Hautabszess ist ein intradermaler Entzündungsprozess, der häufiger durch die Bakterienflora verursacht wird.

    Verfasser: Levio Meshi

    Arzt mit 36 ​​Jahren Erfahrung. Medizinischer Blogger Levio Meshi. Ständige Überprüfung brennender Themen in Psychiatrie, Psychotherapie, Sucht. Chirurgie, Onkologie und Therapie. Gespräche mit führenden Ärzten. Bewertungen von Kliniken und ihren Ärzten. Nützliche Materialien zur Selbstmedikation und zur Lösung von Gesundheitsproblemen. Alle Einträge von Levio Meshi anzeigen

    Diagnostik des Gehirnaneurysmas

    Hochschulbildung:

    Staatliche Medizinische Universität Kuban (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Bildungsniveau - Spezialist

    Zusätzliche Ausbildung:

    "Kardiologie", "Kurs zur Magnetresonanztomographie des Herz-Kreislauf-Systems"

    Forschungsinstitut für Kardiologie. A.L. Myasnikova

    "Kurs in Funktionsdiagnostik"

    NTSSSH sie. A. N. Bakuleva

    "Kurs in klinischer Pharmakologie"

    Russische Medizinische Akademie für postgraduale Ausbildung

    "Notfallkardiologie"

    Kantonskrankenhaus Genf, Genf (Schweiz)

    "Kurs in Therapie"

    Russisches Staatliches Medizinisches Institut Roszdrav

    Pathologische Vorsprünge der Wände von Arteriengefäßen sind schwer zu diagnostizieren. Der Grund dafür sind die Besonderheiten des klinischen Krankheitsverlaufs und seiner Symptome. Das Aneurysma der Gehirngefäße tritt asymptomatisch auf und wird normalerweise zufällig erkannt, wenn ein Patient einen Neurologen mit einer völlig anderen Krankheit konsultiert. Das Aneurysma wird in mehreren Stadien diagnostiziert: Untersuchung durch einen Neurologen, Röntgenuntersuchung, Magnetresonanzangiographie und Lumbalpunktion. Nur in den letzten beiden Phasen der medizinischen Untersuchung des Patienten kann der Arzt das Vorhandensein der Krankheit beurteilen.

    Was ist ein zerebrales Aneurysma??

    Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine schwerwiegende Pathologie, deren rechtzeitige Diagnose schlimme Folgen verhindern kann: Behinderung oder Tod. Jede Ausdehnung des Lumens eines und möglicherweise mehrerer Gefäße, die sich in der Nähe des Gehirngewebes befinden, kennzeichnet ein Aneurysma. Die Krankheit ist angeboren oder erworben. Während des Einsetzens eines Aneurysmas schädigt es Blutgefäße, meistens Arterien. Daher ist das Risiko eines Wandbruchs sehr hoch, und daher kann eine intrakranielle Blutung auftreten, die neurologische Störungen verursacht..

    Diagnose eines Gehirnaneurysmas

    Die Inzidenz eines zerebralen Aneurysmas ist schwer abzuschätzen. Dies liegt daran, dass die Krankheit ohne Manifestation sichtbarer Symptome fortschreitet. Nach klinischen Daten und Statistiken tritt bei 10-12 von 100.000 Patienten ein Vorsprung der Arterienwand auf. Die Hälfte der durch pathologische Untersuchungen festgestellten Aneurysmen reißt nicht. Daher treten die Anzeichen der Krankheit nicht auf. Die Diagnose und Behandlung von Aortenaneurysmen kann schwerwiegende Folgen verhindern: Behinderung, Tod. In der modernen medizinischen Praxis ist die einzige und effektivste Behandlung für ein intrakranielles Aneurysma ein chirurgischer Eingriff. Eine Dilatation der Wände der Blutgefäße des Gehirns wird bei Frauen häufiger diagnostiziert als bei Männern. Also, wie man ein Aneurysma erkennt und welche Methode zur Bestimmung der Pathologie als die genaueste angesehen wird?

    Die Diagnose des zerebralen Aneurysmas erfolgt auf komplexe Weise. Seine Aufgabe besteht nicht nur darin, das Vorhandensein eines Aneurysmas festzustellen, sondern auch vorhandene Pathologien zu erkennen. Um die pathologische Ausdehnung der Gefäßwände zu diagnostizieren, werden verschiedene Forschungsmethoden verwendet, die mehr oder weniger zur Bestimmung der Krankheit beitragen:

    • physisch oder physisch;
    • medizinische Bildgebung;
    • Elektrokardiographie;
    • Elektroenzephalographie;
    • Lumbalpunktion;
    • Blut Analyse.

    Physikalische Forschungsmethode

    Besteht aus einer ganzen Reihe von Aktivitäten. Der Spezialist führt eine allgemeine Untersuchung des Patienten durch, nämlich:

    1. Palpation. Es besteht in einer körperlichen Untersuchung einer Person: Ein Neurologe drückt auf verschiedene Körperteile, sucht nach Bereichen, in denen die Schmerzen am stärksten sind, untersucht vorhandene Neoplasien auf der Haut. Beim zerebralen Aneurysma liefert die Palpation nur wenige Informationen über die Krankheit, hilft jedoch dabei, zusätzliche Probleme zu identifizieren..
    2. Auskultation. Mit verschiedenen medizinischen Geräten (Stethoskop, Phonendoskop, Stethoskop) hört der Arzt auf Fremdgeräusche. Diese Methode ist wirksam bei der Erkennung abnormaler Geräusche und Brummen des Herzens und der Blutgefäße..
    3. Messung des Blutdrucks. Eine ziemlich häufige Methode zur Untersuchung aller Patienten, die Probleme mit Blutgefäßen haben: Thrombose, Cholesterinplaques, Verlust der Wandelastizität. Diese Methode bestimmt den aktuellen allgemeinen Zustand des Körpers und ermöglicht es Ihnen, die Ursache für die Bildung eines zerebralen Aneurysmas zu identifizieren. Beispielsweise zeigt ein niedriger Blutdruck einen großen inneren Blutverlust oder pathologische Veränderungen in den Gefäßwänden an..
    4. Neurologische Untersuchung. Der Arzt untersucht den Zustand der Muskel- und Hautreflexe und beobachtet die motorische Aktivität des Patienten.

    Medizinische Bildgebung

    Mit dieser Methode zur Untersuchung eines Patienten erhalten Sie ein vollständiges Bild der inneren Organe einer Person ohne Operation. Die erhaltenen Daten ergänzen das Krankheitsbild und ermöglichen die Diagnose des Patienten.

    NamePrinzip des DirigierensWas bestimmt
    Computertomographie (CT)Es wird Röntgenstrahlung verwendet, mit der ein Bild in einer Schicht der erforderlichen Tiefe erhalten werden kann.erkennt die kleinsten Formationen, ihren Standort;
    Symptome einer intrakraniellen Blutung;
    vorhandene Thrombusbildung in der Aneurysmahöhle.
    Magnetresonanztomographie (MRT)Bietet die Möglichkeit, geschichtete Bilder mit hoher Auflösung zu erhalten, Bilder der Gefäße des Kopfes in Details, die im CT häufig nicht sichtbar sind.Ausdehnung der Gefäßwände;
    Anzeichen einer Gehirnblutung;
    Kompression von Nervenfasern und Zellen.
    AngiographieWährend dieses Vorgangs wird ein durch Röntgenstrahlen sichtbares Kontrastmittel in das Gefäßbett des Patienten injiziert, das für den Menschen absolut harmlos ist..bestimmt genau das Vorhandensein und den Ort des Aneurysmas;
    zeigt den Grad der verstopften Arterien.
    Doppler-Ultraschall (Ultraschall)An einzelnen Teilen des Kopfes wird ein Sensor angebracht, der den Zustand der Kopfgefäße untersucht.ein Bereich mit gestörter Durchblutung;
    eine scharfe Ausdehnung der Arterien.

    Elektrokardiographie und Elektroenzephalogramm

    Sie sind Methoden zur grafischen Aufzeichnung der elektrischen Aktivität von Herz und Gehirn. Ein EKG für das Aneurysma des Herzens hilft bei der Bestimmung der Krankheit und der Herzerkrankungen. Bei einem zerebralen Aneurysma liefert die Verwendung eines Elektrokardiogramms jedoch nur wenige Informationen..

    Die zweite Forschungsmethode deckt verschiedene neurologische Probleme auf, bestimmt den Bereich der Hirnschädigung und führt eine Differentialdiagnose einiger Krankheiten durch, die Aneurysmen sehr ähnlich sind. Während der Operation wird häufig ein Elektroenzephalogramm (EEG) erstellt, um die Gehirnaktivität eines Patienten zu überwachen.

    Lumbalpunktion

    Die lumbale (lumbale, spinale) Punktionsmethode besteht darin, drei Meningen in der lumbalen Region zu punktieren, um Flüssigkeit zu erhalten. Dieses Verfahren wird von einem hochqualifizierten Spezialisten unter Einhaltung aller Hygieneanforderungen durchgeführt. Wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wird, reduziert sich das Risiko von Komplikationen auf Einzelfälle. Eine Lumbalpunktion wird normalerweise durchgeführt, wenn frühere Studien eine Bestimmung der Krankheit nicht ermöglichen.

    Laborblutuntersuchung

    Allgemeine und biochemische Analysen ermöglichen es, eng verwandte Pathologien und den Grad des Risikos zu bestimmen, wenn eine Operation erforderlich ist. Um ein Aneurysma zu bestimmen, sollte der Patient im Labor grundlegende Blutuntersuchungen durchführen:

    • allgemein mit Zählen der Anzahl von Blutplättchen, um das Vorhandensein von Infektionen im Körper zu bestimmen, den Grad der Anämie;
    • um den Prothrombinindex zu bestimmen, der den Zustand der Blutgerinnung und den Elektrolytstand anzeigt.

    Sammeln von Informationen über die Krankengeschichte des Patienten

    Neben den beschriebenen Methoden zur Untersuchung von Aneurysmen ist es wichtig, Informationen über das Leben und das Wohlbefinden des Patienten zu sammeln. Der Neurologe spricht notwendigerweise mit dem Patienten und seinen Angehörigen, um die Krankengeschichte zu bestimmen.

    Bei der Kommunikation mit dem Patienten konzentriert sich der Arzt auf folgende Indikatoren:

    • mögliche Symptome der Manifestation der Krankheit, die den Patienten stören;
    • das Anfangsstadium der Manifestation der Krankheit (falls vorhanden);
    • bestehende andere systemische Krankheiten oder Pathologien;
    • Behandlung des Patienten, die zu Hause stattfindet;
    • mögliche Verletzung;
    • allergische Reaktionen auf irgendetwas;
    • Anamnese der Familie und enger Verwandter zur Feststellung einer möglichen genetischen Veranlagung.

    Ein zerebrales Aneurysma ist gefährlich, da im unerwartetsten Moment ein Gefäß reißt und eine Gehirnblutung auftritt. Und das ist bestenfalls mit Behinderung, schlimmstenfalls mit Tod behaftet. Umfassende Studien des Aneurysmas geben eine klare Definition des Zustands des Patienten, helfen bei der Bestimmung von Begleiterkrankungen, bestimmen den Grad der Vergrößerung der Wände der Blutgefäße des Kopfes, eine klare Position des Aneurysmas und seine Größe.

    Zerebrales Aneurysma (zerebrales Aneurysma)

    Aneurysmen von Gehirngefäßen sind pathologische lokale Vorsprünge der Wände der arteriellen Gefäße des Gehirns. Bei einem tumorähnlichen Verlauf ahmt das Aneurysma der Gehirngefäße die Klinik einer Massenbildung mit Schädigung der Nerven der Sehnerven, des Trigeminus und des Augenmotors nach. Bei Apoplexie manifestiert sich das zerebrale Aneurysma in Symptomen einer Subarachnoidal- oder intrazerebralen Blutung, die plötzlich infolge ihrer Ruptur auftritt. Das Aneurysma von Hirngefäßen wird anhand von Anamnese-Daten, neurologischer Untersuchung, Röntgenaufnahme des Schädels, Untersuchung der Liquor cerebrospinalis, CT, MRT und MRA des Gehirns diagnostiziert. Bei Vorliegen von Indikationen wird das zerebrale Aneurysma einer chirurgischen Behandlung unterzogen: endovaskulärer Verschluss oder Clipping.

    ICD-10

    • Ursachen des Aneurysmas
    • Pathogenese
    • Einstufung
    • Symptome eines zerebralen Aneurysmas
      • Aneurysma gebrochen
    • Diagnose
    • Behandlung von zerebralen Aneurysmen
    • Prognose
    • Behandlungspreise

    Allgemeine Information

    Berichten zufolge ist bei 5% der Bevölkerung ein zerebrales Aneurysma vorhanden. Es ist jedoch oft asymptomatisch. Eine Zunahme der aneurysmatischen Expansion geht mit einer Ausdünnung der Wände einher und kann zu einem Bruch des Aneurysmas und einem hämorrhagischen Schlaganfall führen. Das Aneurysma hat einen Hals, einen Körper und eine Kuppel. Der Hals ist wie die Gefäßwand durch eine dreischichtige Struktur gekennzeichnet. Die Kuppel besteht nur aus Intima und ist der schwächste Punkt, an dem ein Aneurysma der Gehirngefäße reißen kann. Am häufigsten wird die Lücke bei Patienten im Alter von 30 bis 50 Jahren beobachtet. Laut Statistik ist es das gebrochene Aneurysma, das bis zu 85% der nicht-traumatischen Subarachnoidalblutungen (SAH) verursacht..

    Ursachen des Aneurysmas

    Der angeborene Vorsprung der Gehirngefäße ist eine Folge von Entwicklungsstörungen, die zu einer Verletzung der normalen anatomischen Struktur ihrer Wände führen. Es wird oft mit anderen angeborenen Pathologien kombiniert: polyzystische Nierenerkrankung, Koarktation der Aorta, Bindegewebsdysplasie, arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns usw..

    Erworbenes zerebrales Aneurysma kann sich infolge von Veränderungen der Gefäßwand nach einer traumatischen Hirnverletzung vor dem Hintergrund von Bluthochdruck mit Atherosklerose und Gefäßhyalinose entwickeln. In einigen Fällen wird es durch die Einführung von infektiösen Embolien in die Hirnarterien verursacht. Ein solches Aneurysma wird in der modernen Neurologie als mykotisch bezeichnet. Die Bildung einer Pathologie wird durch hämodynamische Faktoren wie ungleichmäßigen Blutfluss und arterielle Hypertonie erleichtert..

    Pathogenese

    Das Aneurysma der Gehirngefäße ist eine Folge einer Änderung der Struktur der Gefäßwand, die normalerweise drei Schichten aufweist: Die innere Schicht ist die Intima, die Muskelschicht und die äußere Schicht ist die Adventitia. Degenerative Veränderungen, Unterentwicklung oder Beschädigung einer oder mehrerer Schichten der Gefäßwand führen zu einer Ausdünnung und einem Elastizitätsverlust des betroffenen Bereichs der Gefäßwand. Infolgedessen ragt an einer geschwächten Stelle unter dem Druck des Blutflusses die Gefäßwand hervor und es bildet sich ein Aneurysma. Am häufigsten ist der Vorsprung an den Stellen der arteriellen Verzweigung lokalisiert, da dort der auf die Gefäßwand ausgeübte Druck am höchsten ist..

    Einstufung

    In seiner Form ist das zerebrale Aneurysma saccular und fusiform. Darüber hinaus sind die ersteren im Verhältnis von etwa 50: 1 viel häufiger. Die Sakkularform kann wiederum ein- oder mehrkammerig sein. Durch Lokalisation werden ein Aneurysma der A. cerebri anterior, der A. cerebri media, der A. carotis interna und des vertebro-basilaren Systems isoliert. In 13% der Fälle werden multiple Aneurysmen an mehreren Arterien beobachtet. Es gibt auch eine Klassifizierung nach Größe. Ihr zufolge werden Aneurysmen unterschieden:

    • miliary - bis zu 3 mm
    • klein - bis zu 10 mm
    • mittel - 11-15 mm
    • groß - 16-25 mm
    • Riese - mehr als 25 mm.

    Symptome eines zerebralen Aneurysmas

    Entsprechend ihren klinischen Manifestationen kann die Pathologie einen tumorähnlichen oder apoplektischen Verlauf haben. Bei einer tumorähnlichen Variante nimmt das zerebrale Aneurysma progressiv zu und beginnt bei Erreichen einer signifikanten Größe, die anatomischen Formationen des daneben liegenden Gehirns zusammenzudrücken, was zum Auftreten der entsprechenden klinischen Symptome führt. Die tumorähnliche Form ist durch das Krankheitsbild eines intrakraniellen Tumors gekennzeichnet. Am häufigsten im Chiasma opticum (Chiasma) und im Sinus cavernosus nachgewiesen.

    Die Anomalie der Gefäße der Chiasmalregion geht mit Störungen der Sehschärfe und des Gesichtsfeldes einher; Bei längerer Existenz kann es zu einer Atrophie des Sehnervs kommen. Das Aneurysma von Hirngefäßen, das sich im Sinus cavernosus befindet, kann von einem von drei Syndromen des Sinus cavernosus begleitet sein, bei denen es sich um eine Kombination aus Parese der Hirnnervenpaare III, IV und VI mit Schädigung verschiedener Äste des Trigeminusnervs handelt. Die Parese der Paare III, IV und VI manifestiert sich klinisch in okulomotorischen Störungen (Schwächung oder Unmöglichkeit der Konvergenz, Entwicklung von Strabismus); Niederlage des Trigeminusnervs - Symptome einer Trigeminusneuralgie. Langfristige Existenz kann mit einer Zerstörung der Schädelknochen einhergehen, die während der Radiographie festgestellt wird.

    Oft hat die Krankheit einen apoplektischen Verlauf mit einem plötzlichen Auftreten klinischer Symptome infolge eines gebrochenen Aneurysmas. Nur gelegentlich gehen dem Aneurysma-Riss Kopfschmerzen im Frontal-Orbital-Bereich voraus.

    Aneurysma gebrochen

    Das erste Symptom einer Ruptur sind plötzliche, sehr starke Kopfschmerzen. Zuerst kann es lokaler Natur sein, entsprechend dem Ort des Aneurysmas, dann wird es diffus. Die Kopfschmerzen gehen mit Übelkeit und wiederholtem Erbrechen einher. Meningeale Symptome treten auf: Hyperästhesie, steifer Nacken, Brudzinsky- und Kernig-Symptome. Dann gibt es einen Bewusstseinsverlust, der eine andere Zeitspanne dauern kann. Epileptiforme Anfälle und psychische Störungen, die von leichter Verwirrung bis zu Psychose reichen, können auftreten. Eine Subarachnoidalblutung, die auftritt, wenn die aneurysmatische Expansion reißt, geht mit einem verlängerten Krampf der Arterien in der Nähe des Aneurysmas einher. In etwa 65% der Fälle führt dieser Gefäßkrampf zu einer Schädigung der Gehirnsubstanz in Form eines ischämischen Schlaganfalls..

    Zusätzlich zur Subarachnoidalblutung kann ein gebrochenes zerebrales Aneurysma eine Blutung in die Substanz oder die Ventrikel des Gehirns verursachen. In 22% der Fälle von Ruptur wird ein intrazerebrales Hämatom beobachtet. Zusätzlich zu den allgemeinen zerebralen Symptomen manifestiert sich dies in zunehmenden fokalen Symptomen, abhängig von der Lokalisation des Hämatoms. In 14% der Fälle verursacht ein gebrochenes Aneurysma Blutungen in den Ventrikeln. Dies ist die schwerste Variante der Krankheitsentwicklung, die häufig zum Tod führt..

    Die bei einer Ruptur auftretenden fokalen Symptome können unterschiedlicher Natur sein und vom Ort des Aneurysmas abhängen. Im Bereich der Bifurkation der Halsschlagader treten Sehstörungen auf. Die Niederlage der vorderen Hirnarterie geht einher mit einer Parese der unteren Extremitäten und psychischen Störungen, der mittleren Hirnhemiparese auf der gegenüberliegenden Seite und Sprachstörungen. Lokalisiert im vertebrobasilaren System ist ein Aneurysma bei Ruptur durch Dysphagie, Dysarthrie, Nystagmus, Ataxie, alternierende Syndrome, zentrale Parese des Gesichtsnervs und Schädigung des Trigeminusnervs gekennzeichnet. Der Vorsprung der im Sinus cavernosus befindlichen Hirngefäße befindet sich außerhalb der Dura mater, weshalb sein Bruch nicht mit einer Blutung in die Schädelhöhle einhergeht.

    Diagnose

    Sehr oft ist die Krankheit durch einen asymptomatischen Verlauf gekennzeichnet und kann bei der Untersuchung eines Patienten in Verbindung mit einer völlig anderen Pathologie zufällig erkannt werden. Bei der Entwicklung klinischer Symptome wird die Diagnose von einem Neurologen auf der Grundlage von Anamnese-Daten, neurologischer Untersuchung des Patienten, Röntgen- und Tomographieuntersuchungen sowie Untersuchung der Liquor cerebrospinalis durchgeführt.

    Die neurologische Untersuchung ermöglicht es, meningeale und fokale Symptome zu identifizieren, auf deren Grundlage eine aktuelle Diagnose gestellt werden kann, dh den Ort des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Die instrumentelle Diagnose umfasst:

    • Radiographie. Schädelröntgen kann helfen, versteinerte Aneurysmen und die Zerstörung der Schädelbasis-Knochen zu erkennen. Eine genauere Diagnose wird durch CT und MRT des Gehirns bereitgestellt.
    • Angiographie. Mit der zerebralen Angiographie können Sie den Ort, die Form und die Größe des Aneurysmas bestimmen. Im Gegensatz zur Röntgenangiographie erfordert die Magnetresonanztomographie (MRA) keine Kontrastmittel und kann auch in der akuten Phase eines gebrochenen zerebralen Aneurysmas durchgeführt werden. Es gibt ein zweidimensionales Bild des Querschnitts von Gefäßen oder ein dreidimensionales Bild von ihnen.
    • Lumbalpunktion. Ohne aussagekräftigere Diagnosemethoden kann ein gebrochenes zerebrales Aneurysma durch eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden. Der Nachweis von Blut in der erhaltenen Liquor cerebrospinalis zeigt das Vorhandensein einer Subarachnoidal- oder intrazerebralen Blutung an.

    Im Verlauf der Diagnose sollte ein tumorähnliches zerebrales Aneurysma von einem Tumor-, Zysten- und Gehirnabszess unterschieden werden. Das apoplektische Aneurysma von Gehirngefäßen erfordert die Unterscheidung von einem epileptischen Anfall, einem vorübergehenden ischämischen Anfall, einem ischämischen Schlaganfall und einer Meningitis.

    Behandlung von zerebralen Aneurysmen

    Patienten mit kleinem zerebralen Aneurysma sollten ständig von einem Neurologen oder einem operierenden Neurochirurgen überwacht werden, da ein solches Aneurysma keine Indikation für eine chirurgische Behandlung darstellt, sondern auf Größe und Verlauf überwacht werden muss. In diesem Fall zielen konservative therapeutische Maßnahmen darauf ab, eine Vergrößerung des Aneurysmas zu verhindern. Dies kann die Normalisierung des Blutdrucks oder der Herzfrequenz, die Korrektur des Cholesterinspiegels im Blut, die Behandlung der Folgen von TBI oder bestehender Infektionskrankheiten umfassen..

    Die chirurgische Behandlung zielt darauf ab, eine Ruptur des Aneurysmas zu verhindern. Die Hauptmethoden sind das Abschneiden des Aneurysma-Halses und der endovaskuläre Verschluss. Kann stereotaktische Elektrokoagulation und künstliche Thrombose des Aneurysmas unter Verwendung von Gerinnungsmitteln verwendet werden. Bei Gefäßfehlbildungen wird eine radiochirurgische oder transkranielle AVM-Entfernung durchgeführt.

    Ein gebrochenes zerebrales Aneurysma ist ein medizinischer Notfall und erfordert eine konservative Behandlung ähnlich der eines hämorrhagischen Schlaganfalls. Entsprechend den Indikationen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt: Entfernung des Hämatoms, endoskopische Evakuierung oder stereotaktische Aspiration. Wenn das Aneurysma der Hirngefäße von Blutungen in die Ventrikel begleitet wird, wird eine ventrikuläre Drainage durchgeführt.

    Prognose

    Die Prognose der Krankheit hängt von der Stelle ab, an der sich der Gefäßvorsprung befindet, von seiner Größe sowie vom Vorhandensein einer Pathologie, die zu degenerativen Veränderungen der Gefäßwand oder hämodynamischen Störungen führt. Ein nicht zunehmendes zerebrales Aneurysma kann während des gesamten Lebens des Patienten bestehen, ohne klinische Veränderungen zu verursachen. Im Falle einer Ruptur sterben 30-50% der Patienten, 25-35% haben anhaltende Folgen für die Behinderung. Eine erneute Blutung wird bei 20-25% der Patienten beobachtet, die Mortalität nach Erreichen von 70%.

    Mehr Über Tachykardie

    Die Orte, an denen Herzgeräusche am besten erkannt werden - sowohl Töne als auch Geräusche - fallen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen zusammen - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45).

    Alle UND B. BEIM D. D. UND ZU L. M. H. ÜBER P. R. VON T. F. X. C. E.Muskelkrämpfe sind unwillkürliche und heftige Kontraktionen eines Muskels ohne eine Zeit der Entspannung.

    Lassen Sie uns eine sehr häufige Situation analysieren - ESR ist höher als normal. Was bedeutet es, wenn die Sedimentationsrate der Erythrozyten erhöht wird?

    Blutzuckerwerte bei DiabetesWas ist bei Diabetes mellitus die relative Norm für Zucker (Glykämie)? Was ist der normale Blutzuckergehalt für einen gesunden Menschen?