Zerebrales Aneurysma. Betrieb

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Was ist ein Gehirnaneurysma?

Ein Aneurysma, am häufigsten ein sacculäres Aneurysma, ist eine kugelförmige oder ähnliche Masse an einer Arterie im Gehirn. Das Aneurysma ist, wie ich bereits bemerkt habe, saccular und fusiform. Ein Aneurysma besteht aus drei Teilen - dem Hals, dem Körper und dem Boden oder der Spitze. Im Gegensatz zur normalen Gefäßwand ist die Spitze des Aneurysmas nicht dreischichtig, sondern einschichtig und am anfälligsten für Risse, insbesondere da der Schockfluss von Blut an diese Stelle strömt. Am häufigsten befindet sich das Aneurysma in den vorderen Teilen des Willis-Kreises - in absteigender Reihenfolge - Aneurysma der vorderen kommunizierenden Arterie der PSA, dann Aneurysma der A. carotis interna der ICA, Aneurysma der A. cerebri media. Weniger häufig sind Aneurysmen des vertebrobasilaren Beckens - Aneurysmen der Gabel der Hauptarterie der OA, der Mündung der A. cerebellaris posterior inferior der PICA. Aneurysmen der Arteria pericallosa und anderer distaler Teile der Arteria cerebri anterior und der Arteria cerebri media sind ebenfalls recht selten..

Klassifizierung von Aneurysmen nach Größe

  • Milliarden Aneurysmen - bis zu 3 mm;
  • Kleine Aneurysmen - 3 mm - 5 mm;
  • Normal - 5 mm - 1,5 cm;
  • Große Aneurysmen - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Riesenaneurysmen - mehr als 2,5 cm in maximaler Größe.

Foto des zerebralen Aneurysmas

Ich präsentiere Ihrer Aufmerksamkeit ein Foto von 2 Aneurysmen - der Hauptarterie und den Gabeln der mittleren Hirnarterie, denen ich mich in den letzten 2 Wochen in unserer Klinik stellen musste.

Sacculares Aneurysma der Hauptarteriengabel

Saccular Aneurysma Gabeln der linken mittleren Hirnarterie. Aneurysma und Äste von M2 werden mit einem Kugelschreiber eingekreist.

Das Aneurysma der Gabel der Hauptarterie musste zur endovaskulären Abschaltung (Füllen mit Spiralen) in eine andere Gesundheitseinrichtung überführt werden, und das MCA-Aneurysma wurde in unserer Klinik operiert.

Aneurysma der Gehirngefäße Ursachen des Auftretens

Die endgültige Entstehung des arteriellen Aneurysmas ist nicht klar. Einige argumentieren, dass dies ein angeborenes Phänomen ist - ein unentwickeltes, blind endendes kurzes Gefäß. Andere sagen, dass dies ein erworbener Zustand ist - ein Vorsprung in der Schwachstelle des Hämangions - eine strukturelle Einheit des Gefäßes zwischen den kreisförmigen Bereichen der glatten Muskeln. Infolge des Aufpralls der Stoßwelle wächst dieser Vorsprung allmählich. Die Bildung von De-novo-Aneurysmen bestätigt das Vorhandensein neuer Aneurysmen während der Kontrollangiographie bei bereits operierten Patienten. Es gibt auch eine Autoimmunentzündungstheorie für arterielle Aneurysmen, die an der Universität von Helsinki unter Beteiligung von Professor J. Hernisniemi aktiv entwickelt wird. Daher glaubt er, dass im Laufe der Zeit ein Medikament geschaffen wird, das aneurysmatische Erkrankungen behandeln und verhindern kann (er betrachtet sich selbst als den letzten Mohikaner - das heißt "aneurysmatische" Chirurgen)..

Zerebrales Aneurysma - Symptome

Am häufigsten tritt das Aneurysma mit einer Ruptur auf - die schlimmste, oft tödlichste Komplikation. Blutungen können subarachnoidal, parenchymal und ventrikulär sein sowie alle Arten von Kombinationen dieser Dreifaltigkeit.

Von den atypischen Manifestationen - Pseudotumor mit einem riesigen Aneurysma - kann es sich wie ein Tumor verhalten und das Gehirn und die Nerven komprimieren, was zu fokalen neurologischen Symptomen führt.

Migräne-ähnlicher Verlauf manifestiert sich in Hemikranialgie.

Pseudoradikuläre Nachahmung Radikulitis - Schmerzen in den Beinen, die durch das Abfließen von Blut in die terminale Zisterne des Rückenmarks verursacht werden.

Meningitis-ähnlich - in diesem Fall können Patienten mit Verdacht auf bakterielle Meningitis in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert werden, in dem nur mit Lumbalpunktion SAH diagnostiziert und ein Aneurysma-Ruptur vermutet wird.

Psychotisch - der Name spricht für sich.

Methoden zur Behandlung des Aneurysmas des Gehirns

Chirurgisch

Aneurysma wird nur chirurgisch behandelt - durch direkte Intervention, Ausschluss durch Abschneiden, Umwickeln mit verschiedenen Materialien (selten) oder durch endovaskuläre Methode. Bei Patienten ohne Risikofaktoren für eine Ruptur können nur Milliarden von Aneurysmen beobachtet werden. Aneurysmen ohne vorherige Blutung werden ebenfalls chirurgisch behandelt. Die Ruptur ist leichter zu verhindern als die tödlichen Folgen zu behandeln - Angiospasmus und Clipping-Aneurysma in der akuten Phase.

Intraoperatives Foto eines abgeschnittenen Aneurysmas der linken mittleren Hirnarterie.

CT-Angiographie am nächsten Tag nach der Operation. Das Aneurysma ist ausgeschaltet. M2-Segmente des linken MCA sind kontrastiert.

Der rote Kreis markiert die Interventionszone, in der 2 Clips installiert sind. Es gibt Anzeichen von Angiospasmus.

Bei einem nativen CT-Scan des Gehirns entlang des mit Sylvian-Fissuren imprägnierten Surjisells befindet sich im Operationsbereich eine kleine Menge Blut.

Der Clip ist im CT im Knochenmodus deutlich sichtbar.

Aneurysma der Gehirngefäße - Folgen nach der Operation

Die Folgen der Operation sowie der natürliche Krankheitsverlauf selbst sind sehr oft zerebrale Angiospasmen, die zu unbefriedigenden Behandlungsergebnissen führen - zum Tod oder zu schweren neurologischen Defiziten in Form von Parese und Lähmung, Aphasie, psychischen Störungen (typisch für Aneurysmen der vorderen kommunizierenden Arterie). Als Komplikation der Operation selbst kann Meningitis, die mit dem Vorhandensein von Blut verbunden ist - ein reiches Nährmedium im Subarachnoidalraum, in den basalen Zisternen, zerebrale Ischämie, eine ziemlich lange Operationszeit sein.

Daher ist die Behandlung von arteriellen Aneurysmen ein sehr dringendes und schwieriges Problem in der Neurochirurgie, insbesondere in den akutesten und akutesten Blutungsperioden..

Der Autor des Artikels: Arzt-Neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Rahmen um den Text

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Folgen des Aneurysmas: Was für Patienten nach der Operation vorzubereiten

Jede Gehirnoperation ist ein komplexer Prozess, der Präzision, Erfahrung und fortschrittliche Ausrüstung erfordert. Die Studien für Patienten enden jedoch nicht dort..

Ein zerebrales Aneurysma, die Folgen einer Operation zur Entfernung, ist ein neurochirurgisches Problem, das durch sorgfältige Vorbereitung auf das Verfahren und anschließende Einhaltung bestimmter Regeln gelöst werden kann. Es gibt jedoch Situationen, in denen Ärzte und Patienten machtlos sind: Einer Person wird eine Behinderung zugewiesen, und sie ist gezwungen, für den Rest ihres Lebens durch geeignete Methoden die Gesundheit aufrechtzuerhalten..

Es gibt verschiedene Arten von Operationen zur Beseitigung des Aneurysmas. Die Wahl wird vom Arzt in Abhängigkeit von der Situation und dem Zustand, in dem der Patient entbunden wurde, getroffen. Die Wahl wird auch von Faktoren wie bestehenden Komplikationen beeinflusst.

Indikationen und Kontraindikationen

Eine medizinische Entfernung des zerebralen Aneurysmas ist nur in wenigen Fällen möglich. Indikationen für Operationen der häufigsten Art - Clipping: Aneurysma größer als 7 mm, Neigung zum Bruch des geschwollenen Beutels.

Vor der Operation müssen Sie sicherstellen, dass keine Kontraindikationen vorliegen. Operationen können nicht durchgeführt werden, wenn Blutkrankheiten vorliegen. Interventionen zur Diabetes-Dekompensation sowie zur akuten Entzündung oder Infektion verschiedener Ursachen sind verboten.

Eine Intervention ist bei einer Verschlimmerung chronischer Erkrankungen sowie bei schwerem Asthma bronchiale nicht zulässig.

Untersuchungen vor der Operation

Die Wahl der Art der Operation wird durch die Ergebnisse der Analysen beeinflusst. Es ist auch notwendig, sie zu übergeben, um Kontraindikationen auszuschließen:

  • allgemeines Blutbild und Biochemie;
  • Analyse des Urins;
  • Röntgenuntersuchung;
  • MRT, bei der das Aneurysma größer als 3 mm ist;
  • Computertomographie für ein Neoplasma von 5 mm oder mehr - durchgeführt, um Blutgerinnsel und andere Defekte im Neoplasma zu bestimmen;
  • Kardiogramm;
  • Untersuchung durch andere Ärzte in Abhängigkeit von den Symptomen der Krankheit;
  • Angiographie - erkennt Neoplasien bis zu 3 mm.

Die Zuverlässigkeit der erzielten Ergebnisse ist der Schlüssel für einen erfolgreichen Betrieb und das Fehlen schwerwiegender Konsequenzen nach dessen Umsetzung. Vor dem Eingriff selbst besuchen sie auch einen Chirurgen, einen Anästhesisten, der sich auf den Termin des Eingriffs einigt.

Embolisation von Neoplasmen

Die Embolisation eines zerebralen Aneurysmas ist eine endovaskuläre chirurgische Penetration in den Schädel, deren Zweck darin besteht, das Neoplasma vom allgemeinen Blutfluss zu trennen:

  • Ein Teil wird in das Gefäß eingeführt - ein Schlauch, durch den neurochirurgische Instrumente eingetaucht werden.
  • Mit Hilfe des Instruments unterbricht der Arzt die Blutversorgung des Aneurysmas.
  • Mit Hilfe von Führungen und Kathetern werden Instrumente gesteuert, und es werden auch neurochirurgische Videogeräte verwendet.
  • Zur Trennung des Neoplasmas werden spezielle Ballons verwendet, dank derer die Embolisation des zerebralen Aneurysmas erfolgreich ist.
  • Wenn sich der Ballon an der richtigen Stelle befindet, wird er mit einer speziellen Lösung gefüllt.
  • Aufgeblasen schützt der Ballon das Aneurysma zuverlässig vor dem Fluss von zusätzlichem Blut.
  • Nach einer Weile wächst das blockierte Gefäß überwachsen, das Aneurysma verschwindet.

Die endovaskuläre Behandlung von zerebralen arteriellen Aneurysmen ist eine minimalinvasive Technik, die jedoch nur unter Vollnarkose durchgeführt wird. Danach ist es nicht notwendig, Stiche zu setzen, und eine solche Folge der Operation wie eine Infektion ist für das Verfahren nicht typisch. Bleibt wie bei anderen chirurgischen Eingriffen nur das Risiko eines fehlerhaften Eingriffs bestehen.

Folge - Gefäßschäden und verschiedene Komplikationen durch erhöhten Druck im eingebauten Zylinder.

Eine weitere Folge der endovaskulären Behandlung von arteriellen Aneurysmen des Gehirns ist eine Schädigung der Wände des Neoplasmas. Die Komplikation tritt in diesem Fall jedoch direkt im Operationssaal auf und kann von Chirurgen gestoppt werden.

Clipping-Aneurysma

Das Abschneiden eines zerebralen Aneurysmas wird an einem offenen Organ durchgeführt. Dabei ist eine Kraniotomie erforderlich. Der Zweck dieser Intervention besteht, wie bei der Embolisation, darin, das Neoplasma von der Blutversorgung zu trennen. Die Wirksamkeit einer offenen Intervention ist viel höher, aber die Operation kann nicht mit einer tiefen Position des Aneurysmas durchgeführt werden.

Beim Öffnen des Schädels findet der Arzt einen mit Blut gefüllten Sack, an dem eine Klammer angebracht ist. Der Prozess wird von einem Endoskop gesteuert und alle Manipulationen werden mit mikrochirurgischen Instrumenten durchgeführt. Die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen nach der Operation überschreitet 8% nicht, die Möglichkeit einer Schädigung des Aneurysmasacks ist jedoch fast vollständig ausgeschlossen.

Die häufigsten Fehler sind: lose Überlappung der Sackbasis, wiederkehrende Manifestationen der Krankheit und offene Blutungen. Um solche Konsequenzen auszuschließen, müssen Sie eine Klinik sorgfältig auswählen, Ärzte studieren und nur echten Fachleuten vertrauen.

Merkmale der postoperativen Periode

Eine Gehirnoperation hat immer Konsequenzen für den Körper. Bei richtiger Rehabilitation und Befolgung der Empfehlungen des Arztes können sie jedoch überwunden werden. So beginnt der Prozess:

  • Nach der chirurgischen Abteilung wird eine Person für mehrere Tage in die Neuroreanimation überführt.
  • Jeden Tag untersucht der Chirurg den Patienten, untersucht die auftretenden Folgen und beugt Komplikationen vor.
  • Wenn unerwünschte Symptome auftreten, wird eine Computertomographie durchgeführt.
  • Die häufigsten Folgen sind Gefäßkrämpfe und Hypoxie der Gehirnzellen. Manchmal treten Blutungen unter der Arachnoidalmembran auf.
  • Ohne Exazerbationen führen Clipping und andere Operationen nicht zum Tod.
  • Befindet sich ein großes Aneurysma in der Nähe des Beckenbeckens, steigt das Risiko.
  • Auch das Mortalitätsrisiko ist bei Menschen mit Blutungen hoch.

Die Folgen von Clipping

Komplikationen nach dem Abschneiden der Arterie treten in etwa 10% der Fälle auf. Diese 10% beinhalten Konsequenzen wie:

  • Verletzung der Aufmerksamkeit, Konzentration;
  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • kleinere oder signifikante Sprachprobleme;
  • Ischämie, Lungenödem - in seltenen Fällen.

Mortalität tritt nur in sehr schwierigen Situationen auf. Wenn möglich, sollten Sie den Vorgang nicht ablehnen.

Wiederherstellungsverfahren

In den ersten Tagen nach dem Eingriff wird der Patient vom medizinischen Personal überwacht, um die Folgen der Operation zu vermeiden. Es ist wichtig, Blutungen und andere Symptome rechtzeitig zu bemerken.

Offene Trepanation und Operationen in der Nähe des Gehirngewebes werden durch zusätzliche Konsequenzen erschwert:

  • wiederholte Blutungen;
  • Infektionen und Entzündungen (in sehr seltenen Fällen);
  • neurologische Störungen;
  • Nekrose des Nervengewebes und neurologisches Defizit - Angiospasmus.

Während der Rehabilitation wendet der Patient verschiedene Methoden an: Physiotherapie, Massage, Bewegungstherapie. Nach dem endoskopischen Abschneiden können Sie in einer Woche zu Ihrem gewohnten Leben zurückkehren. Gleichzeitig sind keine komplexen physiotherapeutischen Verfahren erforderlich..

Wenn eine Blutung auftritt, aber die Erholungsphase nach dem Eingriff signifikant verlängert wird. Dies ist normalerweise mit einer beeinträchtigten Gehirnfunktion verbunden. Ärzte empfehlen die Rehabilitation in Zentren für Patienten, die einen Schlaganfall überlebt haben, oder in ähnlichen Sanatorien.

Unter ständiger Aufsicht von Spezialisten durchläuft der Patient Massage-, Bewegungstherapie- und Physiotherapiekurse und nimmt auch vorbeugende Medikamente ein.

Diät während der Rehabilitation

Um die Folgen nach der Operation zu vermeiden, müssen Sie auch eine Diät einhalten. Ärzte empfehlen, sich für den Rest Ihres Lebens daran zu halten:

  • Sie können keine tierischen Fette essen, einschließlich Schmalz und große Mengen Butter;
  • Fettige Milchprodukte stark einschränken: Käse, Eis, Schmelzkäse, Kondensmilch, Sahne, Hüttenkäse und Milch mit hohem Fettgehalt;
  • Sie können nicht mehr als 2-3 Eigelb pro Woche essen;
  • Minimieren Sie den Verzehr von fettem Fisch, Konserven, Tintenfischen, Austern und Kaviar.
  • Es ist verboten, viel Süßes und Mehl zu essen.
  • polierter Reis, Grieß fallen unter die Beschränkungen;
  • Es ist besser, Erdnüsse, Haselnüsse und Pistazien vollständig von der Ernährung auszuschließen.
  • Gemüse mit Fett gekocht, nur wenig Olivenöl ist erlaubt;
  • Saucen, Gewürze aufbewahren;
  • Tee und Kaffee mit Sahne, Alkohol und Soda.

Während der Diät wird mageres Fleisch verzehrt, die Haut von Fisch und Huhn entfernt. Sie verwenden Eintöpfe, gekochtes und gedämpftes Geschirr. Sie sollten auch die Salzmenge minimieren..

Kosten und Richtung

Patienten mit Aneurysmen beantragen eine kostenlose Operation, entweder endoskopisch oder durch Öffnen des Schädels. Dazu müssen Sie sich an regionale oder Distriktkliniken wenden, die dann an größere medizinische Zentren überwiesen werden..

Der Preis beinhaltet normalerweise Verbrauchsmaterialien und die Bezahlung der Arbeit des gesamten medizinischen Personals. Unabhängig davon müssen Sie möglicherweise für Medikamente und die auf einer einzelnen Station verbrachte Zeit bezahlen.

Generell ist die Prognose nach Entfernung des Aneurysmas günstig: 80% der Patienten erholen sich erfolgreich und leiden nicht unter schwerwiegenden Folgen. Wenn Blutungen entdeckt werden, kann die Mortalität 50% erreichen.

Was kann ein Patient erleben, wenn ein Aneurysma reißt?

Die Folgen eines gebrochenen Aneurysmas sind am schwerwiegendsten. Sie sind schwieriger zu behandeln und gehen mit Resteffekten einher:

  • Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung und Verarbeitung von Informationen;
  • abnehmende Sehschärfe, das Auftreten von "blinden Flecken";
  • Schwierigkeiten beim Gehen, Krämpfe und unwillkürliche Bewegungen;
  • Kribbeln, Taubheitsgefühl, verminderte Empfindlichkeit verschiedener Körperteile;
  • Schwierigkeiten beim Schlucken von Lebensmitteln;
  • Sprachstörungen;
  • epileptische Anfälle;
  • Charakteränderungen, das Auftreten von ausgeprägter Apathie oder Aggressivität ist möglich;
  • Schmerzsyndrom in verschiedenen Körperteilen;
  • Probleme mit dem Stuhlgang.

Lebensdauer

Wenn das Verfahren zum Abschneiden eines zerebralen Aneurysmas erfolgreich war und der Patient während der Rehabilitation den Empfehlungen der Ärzte folgte, sinkt die Lebenserwartung nicht. Wenn Sie die Behandlung ablehnen, nimmt das Neoplasma zu, es kommt zu Rupturen und Blutungen..

Zusätzliche Faktoren beeinflussen auch die Folgen und die Lebenserwartung:

  • einzelne Mikroformationen sind leichter zu behandeln und haben ein Minimum an Konsequenzen;
  • kleine Aneurysmen verursachen keine ernsthaften Symptome und verlaufen ohne Bruch;
  • Der Ort der Pathologie beeinflusst den Krankheitsverlauf und die Behandlung.
  • In jungen Jahren ist eine Operation leichter zu tolerieren und die Prognose für die Patienten ist günstiger.
  • Bei Erkrankungen des Bindegewebes können die Folgen schwerwiegender sein.
  • Erkrankungen von Organen und Systemen können die chirurgische Behandlung verzögern oder die Prognose verschlechtern.

Leben nach der Operation

Nach einer offenen Operation benötigt der Körper 2 bis 4 Monate, um sich vollständig zu erholen und die Folgen zu beseitigen. Bei endoskopischer Behandlung des arteriellen Aneurysmas wird die Erholungszeit erheblich verkürzt. Wiederherstellungsfunktionen:

  • Schmerzen im Bereich der Intervention sind mehrere Tage lang zu spüren, wenn die Wunde zu heilen beginnt, tritt Juckreiz auf;
  • In einigen Fällen ist die Folge nach Entfernung des Aneurysmas eine Schwellung und Taubheit im Nahtbereich.
  • 2 Wochen lang ist es normal, dass Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angst bestehen bleiben.
  • Bis zu 8 Wochen bleiben ähnliche Symptome bei offener Operation bestehen.
  • Während des Jahres sollte der Patient keinen Kontaktsport betreiben und Gewichte von mehr als 3 kg heben.
  • du kannst nicht lange sitzen.

Nach 6 Wochen darf der Patient mit der Arbeit beginnen, wenn dies nicht mit körperlicher Aktivität verbunden ist.

Nach Abschluss der Rehabilitationsphase muss noch alle 5 Jahre eine MRT durchgeführt werden, um eine wiederkehrende Aneurysmenbildung auszuschließen. Im Allgemeinen sind die Bewertungen nach der Operation positiv. Unter den Nebenwirkungen sind die häufigsten die Verschlechterung des Wohlbefindens bei starkem Wetterwechsel..

Behinderung mit Aneurysma

Die Zuweisung einer Behinderung nach einer offenen Operation erfolgt nach einer sozialmedizinischen Untersuchung. Nur in 7-10% der Fälle erhält der Patient eine der Kategorien von Behinderungen.

Der Termin ist auf ein funktionelles Ungleichgewicht und eine teilweise Behinderung zurückzuführen. Außerdem ist eine vorübergehende Behinderung vorgeschrieben, wenn der Patient eine langfristige Rehabilitation benötigt..

Die Behinderungsgruppe wird in Abhängigkeit von den Symptomen und Folgen angegeben:

  • Die erste wird verschrieben, wenn der Patient externe Pflege und Aufsicht benötigt. Gleichzeitig kann er selbst nicht für sich selbst sorgen, es wird eine Unfähigkeit gegeben und der Person wird ein Vormund zugewiesen.
  • Die zweite Gruppe wird mit einer teilweisen Verletzung der Funktionalität angegeben. Manchmal setzen sie teilweise Unfähigkeit.
  • Die dritte Gruppe ist mit mäßiger Funktionsstörung etabliert. Dies kann teilweiser Hörverlust, Lähmung oder Orientierungslosigkeit sein. Gleichzeitig bleibt die Möglichkeit der Selbstbedienung zu 100%.

Chirurgische Methoden zur Behandlung von zerebralem Aneurysma

Zerebrale Aneurysmen werden im Frühstadium selten erkannt, da sie keine Unannehmlichkeiten oder Beschwerden verursachen. Wenn jedoch eine Krankheit erkannt wird, beziehen sich die Ärzte auf eine chirurgische Korrektur des Defekts, insbesondere wenn die Formation groß ist..

Die Operation eines zerebralen Aneurysmas ist oft erforderlich, selbst wenn es reißt, da es manchmal die einzige Chance ist, das Leben einer Person zu retten.

Die geringe Größe des Aneurysmas ermöglicht die Anwendung einer Überwachungsstrategie, da die Entfernung der Formation sowohl während des Verfahrens als auch nach der Operation große Risiken bergen kann..

Aber diagnostische Fehler oder unentschlossene Handlungen des Arztes sowie die Ablehnung einer Operation, wenn sich das Aneurysma an den wichtigsten Stellen des Gehirns befindet, können zu Blutungen mit anschließendem Tod führen.

Arten von Operationen

Meistens wird die Krankheit erst im Bruchstadium erkannt, und daher sind chirurgische Methoden möglicherweise nicht wirksam.

Wenn der Patient jedoch rechtzeitig eine Untersuchung des intrakraniellen Raums durchlief, muss die aktiv wachsende Gefäßbildung auf folgende Weise entfernt werden:

Offene Operation

Um diese Art von Intervention durchzuführen, ist eine Öffnung des Schädels erforderlich, wonach das Abschneiden oder Entfernen des Aneurysmas unter Verwendung chirurgischer Techniken durchgeführt wird.

Wenn die Operation erfolgreich ist, kehrt das Lumen des Gefäßes zu seiner normalen Größe zurück und der Druck des Blutflusses zu den Gefäßwänden nimmt ab. Dies minimiert das Risiko, dass ein neues Aneurysma an derselben Stelle wächst und reißt..

Minimalinvasive chirurgische Eingriffe

Die Embolisation des zerebralen Aneurysmas wird hauptsächlich verwendet. Es ist die Einführung spezieller Substanzen in die Aneurysma-Höhle. Die sogenannten Ballonmethoden sind ebenfalls wirksam. Sie beinhalten die Stärkung des betroffenen Gefäßes von innen, wodurch ein Bruch des Aneurysmas verhindert wird..


Nach der Operation werden dem Patienten Medikamente verschrieben, um die Mikrozirkulation im Blut zu verbessern, die Elastizität der Blutgefäße zu erhöhen und ihren Tonus zu normalisieren.

Eine Voraussetzung für die Genesung einer Person ist die Blutdruckkontrolle und die Vorbeugung von zerebraler Atherosklerose.

Operationen öffnen

Embolisation, offene und endoskopische Operationen bei Aneurysmen sind nur dann vorgeschrieben, wenn die Größe der Formation mehr als 7 mm beträgt.

Chirurgische Behandlungsmethoden sind auch für diejenigen erforderlich, die eine erbliche Veranlagung zum Bruch eines Gefäßaneurysmas haben, oder für diejenigen, deren Formation sich im lebenswichtigen Bereich des Gehirns befindet..

Es gibt verschiedene Arten von direkten Operationen für Aneurysmen.

Ausschnitt

Zum Abschneiden wird eine Kraniotomie unter Bildung eines temporären Lochs durchgeführt.

Anschließend untersucht und verwendet der Arzt spezielle Geräte, um den betroffenen Teil des Gefäßes zu finden, trennt ihn vom Gehirngewebe und bringt einen kleinen Titanklip am Hals des Aneurysmas an.

Infolgedessen wird die Formation vom Blutkreislauf abgeschaltet, wodurch ihr Bruch verhindert wird. Der Patient befindet sich ungefähr einen Tag auf der Intensivstation und der Eingriff selbst dauert 3-6 Stunden.

Einklemmen und Deaktivieren der Trägerarterie

Beide Operationen stellen eine erzwungene Okklusion (Blockierung) nicht des Halses des Aneurysmas dar, sondern der Arterie, auf der es sich befindet.

Wenn der Bereich des Gehirns gute alternative Möglichkeiten der Blutversorgung bietet, wird das Abschalten des Gefäßes vor oder nach der Bildung vom Patienten gut toleriert..

Leider ist der Ort der meisten Aneurysmen so, dass das Einfangen zu einem Sauerstoffmangel des Gehirns führt. Infolgedessen entwickelt der Patient einen groben neurologischen Defekt oder einen Hirninfarkt.

Umhüllung des Aneurysmas

In besonders schwierigen und schweren Fällen wird eine Operation durchgeführt, bei der die Arterie nicht ausgeschaltet wird und die Gefäßformation selbst in spezielles künstliches Material (chirurgische Gaze) oder einen eigenen Muskel eingewickelt wird.

Infolgedessen wird in Form einer Reaktion auf das Einbringen eines Fremdkörpers die Wand der Arterie gestärkt und das Aneurysma aufgrund des Wachstums von dichtem Bindegewebe sklerosiert.

Die Entfernung eines zerebralen Aneurysmas auf diese Weise erfolgt, wenn das Abschneiden mit dem Tod oder schwerwiegenden Komplikationen droht.

Endovaskuläre Chirurgie

Die Methoden der modernen Mikrochirurgie, die seit langem in westlichen Ländern angewendet werden und jetzt in Russland aktiv angewendet werden, implizieren eine vollständige Isolierung der betroffenen Gehirngefäße vom Rest des Blutflusses..

Unter den Indikationen für minimalinvasive Chirurgie:

  • kleiner Durchmesser des Halses des Aneurysmas;
  • die Komplexität des direkten Zugangs zu den Gefäßen des Gehirns;
  • schwerwiegender Zustand des Patienten oder Vorhandensein anderer erschwerender Pathologien;
  • hatte gerade eine Blutung (weniger als 12 Stunden).

Katheterisierung

Die Hauptmethode während der endovaskulären Chirurgie ist die Gefäßkatheterisierung. Die Katheterbreite beträgt 2 cm.

Es wird unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose in das Leistengefäß eingeführt und zu den Zervixgefäßen gebracht. Danach führt der Arzt einen kleinen Katheter durch einen großen Katheter (0,5 cm breit) ein..

Wenn eine solche Manipulation nicht möglich ist, wird eine direkte Punktion des Gebärmutterhalsgefäßes durchgeführt. Parallel dazu wird ein Kontrastmittel in die Gefäße injiziert, das die Visualisierung des operierten Bereichs des Gehirns ermöglicht.

Während der Operation wird die Aneurysmenhöhle mit einem Ballon, Stent oder Spiralen gefüllt, die das Lumen der Gefäßformation vollständig blockieren.

Darüber hinaus können Sie mit der Operation Blutgerinnsel und totes Gewebe ohne direkten Eingriff aus dem betroffenen Bereich entfernen. Die Ergebnisse einer mikrochirurgischen Operation sind normalerweise nicht weniger hoch als die Ergebnisse einer offenen Operation, aber die Manipulation selbst ist für den Menschen viel weniger gefährlich..

Aneurysma-Embolisation

Mehr als die Hälfte aller erkannten zerebralen Aneurysmen kann mit einer einzigartigen Technik behandelt werden, die als Embolisation bezeichnet wird.

Es wird durchgeführt, indem embolisierende Substanzen in das betroffene Gefäß injiziert werden, wodurch der Blutfluss im Aneurysma stoppt.

Die Manipulation erfolgt erst unter Röntgenkontrolle nach Einführung eines Kontrastmittels mit einem sehr dünnen Katheter. Embolisation beinhaltet die Verwendung solcher Substanzen:

  • Spezialkleber;
  • Alkohol mit speziellen Zusatzstoffen;
  • chirurgischer Gelschaum;
  • Mikrokugel.

Wenn sich das Zahnfleisch mit dem Blut verbindet, härtet es aus und blockiert die Ernährung der Gefäßformation vollständig.

Die Embolisation ist möglicherweise kein einmaliger Eingriff, da häufig 3-4 Eingriffe erforderlich sind, um ein arteriovenöses Aneurysma zu beseitigen.

Darüber hinaus hilft die Embolisation von Gehirngefäßen bei der Abgabe von Medikamenten an den Problembereich, z. B. Thrombolytika, Medikamente zur Beseitigung von Vasospasmus, Chemotherapie usw. Diese Methode zur Behandlung von Gefäßerkrankungen ist sanft und sehr effektiv, daher versuchen sie, einen wesentlichen Teil der offenen Operationen zu ersetzen.

Operationen nach gebrochenem Aneurysma

Wenn der Patient rechtzeitig ins Krankenhaus der chirurgischen Abteilung gebracht wurde, wird die Operation gemäß den Indikationen nach Aneurysma-Ruptur durchgeführt.

Das Risiko, 1-2 Tage nach der Blutung Eingriffe durchzuführen, ist gerechtfertigt, da dies das Risiko häufiger wiederholter Blutungen und die Entwicklung eines anhaltenden Vasospasmus verhindert.

Die wichtigsten Arten von Operationen nach Aneurysma-Ruptur:

Chirurgische Entfernung von Hämatomen

Verschüttetes Blut wird nach Trepanation oder Bohren des Schädels entfernt.

Endoskopische Evakuierung des Hämatoms

Zu diesem Zweck wird ein Neuroendoskop verwendet, und eine solche Operation wird als weniger traumatisch angesehen..

Ein kleines Trepanationsloch wird durch einen Einschnitt in die Haut gemacht, wonach unter der Kontrolle der Computertomographie Blutgerinnsel abgesaugt und entfernt werden. Große Gerinnsel werden mit Spezialwerkzeugen zerkleinert.

Stereotaktische Hämatomaspiration

Wenn die Blutung in einem schwer zugänglichen Bereich des Gehirns auftritt, wird anstelle einer offenen Operation eine Schonungsoperation unter Verwendung eines stereotaktischen Geräts durchgeführt.

Es wird am Kopf des Patienten befestigt, die Aspiratorspitze wird durch ein kleines Loch in den Blutungsbereich eingeführt, wonach die Flüssigkeit abgepumpt wird.

Ventrikuläre Drainage

Die Operation wird durchgeführt, wenn die Ruptur des zerebralen Aneurysmas zu Blutungen in den Ventrikeln geführt hat. Ein Ende des Drainageschlauchs wird in den Hohlraum des Ventrikels eingeführt, und das angesammelte Blut wird vom anderen entfernt.
Im Falle einer Subarachnoidalblutung werden schwere Begleiterkrankungen des Menschen zu Kontraindikationen für eine zerebrovaskuläre Operation.

Mögliche Komplikationen nach der Operation

Während einer Operation am Gehirn, die als der schwierigste chirurgische Eingriff angesehen wird, kann ein Aneurysma reißen. Unter anderen Komplikationen: Perforation der Wand der Formation mit einem Ballon oder einer Spirale, das Einbringen von Blutgerinnseln vom Aneurysma in benachbarte Arterien, die Entwicklung eines Sauerstoffmangels im Gehirngewebe.

Einige Komplikationen können direkt während der Manipulation korrigiert werden, andere werden zu einem Grund für wiederholte Eingriffe oder führen zum Tod des Patienten.

Nach dem Entfernen des Aneurysmas mit einer der oben genannten Methoden können die folgenden Komplikationen auftreten:

  • Vasospasmus;
  • partielle zerebrale Ischämie;
  • Neuentwicklung des Aneurysmas;
  • schwierige oder längere Rehabilitationsphase.

Alle Patienten, die sich zur Behandlung von Aneurysmen einer Operation unterzogen haben, sollten für den Rest ihres Lebens von einem Arzt überwacht und regelmäßig untersucht werden.

Natürlich birgt jede Operation bei einem zerebralen Aneurysma das Risiko von Komplikationen und sogar des Todes des Patienten auf dem Operationstisch. Die Prognose für ein unbehandeltes Aneurysma ist jedoch so ungünstig, dass diese Risiken in der Regel den Nutzen der Operation nicht überschreiten. Im Allgemeinen kehren bis zu 80% der operierten Personen zum normalen Leben zurück, und 50% arbeiten weiterhin in ihrem vorherigen Beruf..

Chirurgie zur Entfernung eines zerebralen Aneurysmas: Indikationen, Verhalten, Prognose, Rehabilitation

Material vorbereitet von: Ärztin und Therapeutin Nina Alekseeva für Operation.Info ©

Ein Aneurysma ist ein pathologischer Vorsprung der Gefäßwand. Im Gegensatz zu einem normalen Gefäß hat ein Aneurysma eine dünnere Wand mit der Möglichkeit, dass Ruptur und Blut in das Gehirn oder den Raum zwischen den Hirnhäuten gelangen (Subarachnoidalblutung)..

Die Hauptgründe für die Bildung eines Gefäßaneurysmas sind angeborene Störungen der Struktur der Gefäßwand; Atherosklerose, bei der die mittlere Schicht der Arterien zerstört wird und die Wand dünner wird; Veränderungen in der Gefäßwand während des Entzündungsprozesses.

Die Form des Aneurysmas kann sakkular sein - mit Hals, Körper und Kuppel; fusiform - bei dem das Gefäß über einen großen Teil gleichmäßig erweitert ist; laterale, tumorartige Gefäßwand.

Nach Durchmesser gibt es:

  • Bis zu 3 mm - sehr klein;
  • 4 bis 15 mm - üblich;
  • 16 bis 25 mm - groß;
  • Mehr als 25 mm - Riese.

Oft sind unversehrte Aneurysmen asymptomatisch und werden zufällig gefunden, wenn das Gehirn aus einem anderen Grund untersucht wird.

Wenn eine Operation für ein vaskuläres Aneurysma des Gehirns erforderlich ist?

zerebrales Aneurysma

Aufgrund möglicher Komplikationen während der Operation ist ein strenger Ansatz zur Validität eines chirurgischen Eingriffs bei einem unversehrten Aneurysma erforderlich. Indikationen für eine Operation gelten als Aneurysmen größer als 7 mm. Die Indikationen für eine Operation werden mit einem Anstieg des Aneurysmas während der Beobachtung und einer familiären Veranlagung für Blutungen (Fälle von Blutungen aufgrund eines Aneurysmas bei nahen Verwandten) deutlicher..

Vorbereitung auf die Operation

Wenn ein Patient Indikationen für die chirurgische Entfernung eines unversehrten Aneurysmas hat, wird er routinemäßig in eine Klinik eingeliefert, die die folgenden Anforderungen erfüllen muss:

  1. Eine neurochirurgische Abteilung sowie Spezialisten mit Erfahrung sowohl in offenen mikrochirurgischen Eingriffen an den Gefäßen des Gehirns als auch mit Erfahrung in der Durchführung von Eingriffen zum endovaskulären Ausschluss von Aneurysmen zu haben;
  2. Eine Abteilung für Röntgendiagnostik mit der Fähigkeit zur Durchführung von Spiral-Angiographie, Magnetresonanz-Angiographie und digitaler Subtraktionsangiographie haben;
  3. Der Operationssaal sollte mit einer speziellen Ausrüstung für die Mikrochirurgie von zerebralen Aneurysmen ausgestattet sein.
  4. Haben Sie eine Neuroreanimationsabteilung.

Die Vorbereitung auf die Operation ist ein wichtiger Bestandteil einer erfolgreichen Behandlung.

Allgemeine klinische Untersuchungen (Blut, Urin, biochemische Blutuntersuchung, Koagulogramm, Blutuntersuchung zur Bestimmung von Infektionen (HIV, RW, Virushepatitis), Röntgenaufnahme des Brustkorbs, EKG), Konsultation von Spezialisten (Neurologe, Therapeut und andere Spezialisten nach Indikationen).

Alle oben genannten Studien können während des Krankenhausaufenthaltes in der Klinik durchgeführt werden. Es ist jedoch möglich, diese Studien vor dem Krankenhausaufenthalt ambulant durchzuführen.

Zur Auswahl der Methode des chirurgischen Eingriffs werden Studien durchgeführt, um die Art und Struktur des Aneurysmas sowie den Zustand des Gehirngewebes zu bewerten.

  • Magnetresonanz-Angiographie (Flugzeit). Mit dieser Technik erhalten Sie ein klares Bild des Aneurysmas mit einer Aneurysma-Größe von 3 mm oder mehr.
  • Computertomographie im angiographischen Modus. Mit dieser Untersuchung ist es möglich, das Vorhandensein von Verkalkungen in der Wand und Blutgerinnseln im Aneurysma aufzudecken. Diese Technik ist jedoch der Magnetresonanzangiographie hinsichtlich der Genauigkeit der Reflexion der Struktur eines Aneurysmas mit einer Größe von weniger als 5 mm unterlegen..
  • Digitale Subtraktionsangiographie. Bis heute ist diese Studie der "Goldstandard" bei der Erkennung von Aneurysmen mit einer Größe von weniger als 3 mm und Gefäßen mit kleinem Durchmesser. Die Studie wird aufgrund der Möglichkeit von Komplikationen während der Durchführung nur in einem Krankenhaus durchgeführt.

Die Magnetresonanzangiographie und die Computertomographie im angiographischen Modus können vor dem Krankenhausaufenthalt in der Klinik durchgeführt werden, sofern nicht mehr als 6 Monate vom Zeitpunkt der Studie bis zum Krankenhausaufenthalt vergangen sind und sich seit Durchführung der Studie und Durchführung der Studien keine Veränderungen des Zustands des Patienten ergeben haben vorbehaltlich aller notwendigen technischen Anforderungen.

Vor der Operation werden die Blutdruckwerte auf stabil normale Werte eingestellt, der Blutzuckerspiegel wird bei Diabetes mellitus angepasst und mit der Verschärfung chronischer Krankheiten wird eine Kompensation angestrebt.

Nachdem alle erforderlichen Untersuchungen bestanden wurden und festgestellt wurde, dass keine Kontraindikationen für die Operation vorliegen, wird der Patient in die Klinik aufgenommen. Der Chirurg untersucht ihn, erklärt den Operationsplan und mögliche Komplikationen, der Anästhesist spricht mit dem Patienten. Der Patient füllt einen Fragebogen aus und stimmt der Operation zu.

Am Vorabend der Operation ist es verboten, ab sechs Uhr abends Wasser zu essen und zu trinken, wenn die Operation nach zwölf Uhr geplant ist, kann ein leichtes Abendessen zugelassen werden. Dieser Zustand ist sehr wichtig, um eine sichere Vollnarkose zu gewährleisten..

Vor der Operation müssen Sie duschen und Ihre Haare waschen. Sauberkeit ist die Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Alle unverständlichen Fragen müssen mit einem Arzt oder Pflegepersonal geklärt werden, was in gewissem Maße dazu beiträgt, die mit der Intervention verbundene präoperative Erregung zu lindern.

Wie erfolgt die chirurgische Entfernung eines zerebralen Aneurysmas??

Zur chirurgischen Entfernung des Aneurysmas wird es als offener Eingriff in das Gehirn verwendet: Abschneiden des Aneurysmas; Stärkung der Wände des Aneurysmas durch Umwickeln des Aneurysmas mit chirurgischer Gaze; Unterbrechung des Blutflusses durch die Arterie durch Anbringen von Clips an der Arterie vor dem Aneurysma oder vor und nach dem Aneurysma (Einfangen) und endovaskulären Techniken.

Direkte chirurgische Eingriffe bei zerebralem Aneurysma beziehen sich auf High-Tech-Manipulationen und erfordern vom Chirurgen Erfahrung und Beherrschung der mikrochirurgischen Technik.

Die Komplexität der Operation liegt in der Notwendigkeit, das Gefäß und das Aneurysma so zu isolieren, dass ein Bruch des Aneurysmas und eine Schädigung des Gehirngewebes verhindert werden.

Solche Operationen werden hauptsächlich an jungen Menschen durchgeführt, wobei die Möglichkeit einer Aneurysmenkorrektur durch Open Access berücksichtigt wird.

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert mehrere Stunden.

Während des Eingriffs werden die Hauptfunktionen des Körpers ständig überwacht:

  1. Die Hauptparameter des Körpers und des Gehirns werden gesteuert;
  2. Der Blutdruck wird korrigiert, das Gehirngewebe vor Ischämie usw. geschützt..

Schematisch kann der Verlauf einer offenen Operation an einem zerebralen Aneurysma wie folgt dargestellt werden:

  • Trepanieren des Schädels wird durchgeführt;
  • Dann wird mit einem Kranitom ein Loch in den Schädel geschnitten, der abgetrennte Teil des Knochens wird angehoben und entfernt (nach Abschluss der Operation kehrt dieser Teil des Knochens an seinen Platz zurück);
  • Die Dura wird geöffnet und der Chirurg erhält Zugang zum Gehirn.
  • Die pathologische (tragende) Arterie und das Aneurysma selbst werden unterschieden;
  • Am Hals des Aneurysmas wird an seiner Basis ein Clip angebracht - ein selbstspannendes Mikrogerät mit Zweigen, wobei die Zweige den Hals des Aneurysmas einklemmen und das Aneurysma aus dem Blutkreislauf ausschalten;
  • Während der Operation wird notwendigerweise die Radikalität des Abschaltens des Aneurysmas aus dem Blutkreislauf durch Punktieren des Aneurysmas überwacht, das Aneurysma wird unter Verwendung eines Kontaktultraschall-Dopplers untersucht, eine Untersuchung des Aneurysmas durch ein Mikroskop oder Endoskop ist möglich sowie eine intraoperative Fluoreszenzangiographie;
  • Die Operation am zerebralen Aneurysma wird durch Nähen der Dura Mater abgeschlossen, der herausgeschnittene Teil des Schädels wird an seinen Platz zurückgebracht und mit Titanplatten und Schrauben fixiert.

Die Effizienz beim Ausschalten des Aneurysmas während des Abschneidens erreicht 98%.

Wann ist eine endovaskuläre Behandlung angezeigt??

Die Indikationen sind:

  1. Alter über 60;
  2. Das Vorhandensein schwerer Krankheiten;
  3. Schwer zugängliche Aneurysmen mit offener Operation.

Der Vorteil der endovaskulären Behandlung ist das geringe Trauma und die kurze postoperative Zeit.

Wie wird eine endovaskuläre Intervention bei einem vaskulären Aneurysma des Gehirns durchgeführt??

Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt, da eine vollständige Kontrolle des Blutdrucks und der Position des Patienten auf dem Operationstisch erforderlich ist.

Alle Manipulationen an den Gefäßen werden unter Röntgenkontrolle im Röntgenoperationsraum durchgeführt. Der Eingriff erfolgt hauptsächlich durch eine Punktion im Bereich der Femurfalte, von wo aus ein Katheter durch die Femurarterie zum Aneurysma geführt wird, das Aneurysma vollständig mit Platin-Mikrospulen gefüllt und vom Blutfluss getrennt ist.

Gegenwärtig werden zur endovaskulären Korrektur eines Aneurysmas mit einem breiten Hals Verfahren zum Schutz des Halses des Aneurysmas verwendet, um das Vorfallen von Mikrospulen in das Tragegefäß zu verhindern:

endovaskuläre Aneurysma-Behandlung

Vorübergehender Schutz des Halses des Aneurysmas mit einem Ballon (Ballonunterstützungsmethode), wenn ein Katheter mit einem Ballon in den Bereich des Traggefäßes eingeführt wird, der aufgeblasen wird, und dann Mikrospulen in das Aneurysma eingeführt werden, wonach der Ballon entfernt wird;

  • Permanenter Schutz des Aneurysma-Halses mit einem Stent, der in das Gefäß eingeführt wird und dauerhaft im Gefäß verbleibt. Der Stent hat Zellen, durch die Mikrospulen in die Aneurysmenhöhle eingeführt werden und das Aneurysma vom Blutfluss getrennt wird;
  • Einbringen eines Stroms in das Gefäß - ein umlenkender Stent, der eine hohe Dichte aufweist und das Blut so durch das Gefäß leitet, dass kein Blut in das Aneurysma gelangt und das Aneurysma thrombosiert wird, dh die Möglichkeit seines Bruchs ausgeschlossen ist. Eine vollständige Thrombose des Aneurysmas tritt innerhalb von 4 - 6 Monaten nach dem Eingriff auf.
  • Nach der Installation von Stents jeglicher Art müssen drei Monate lang Medikamente zur Vorbeugung von Stentthrombosen eingenommen werden, die bei der Wahl dieser Interventionsmethode berücksichtigt werden müssen.

    Erholung nach der Operation

    Nach der Operation wird der Patient zur Beobachtung durch medizinisches Personal in den Aufwachraum gebracht, wo er selbstständig zu atmen beginnt. Danach wird er auf die Intensivstation gebracht. Die auf der Intensivstation verbrachte Zeit hängt von der Komplexität und den Merkmalen des Operations- und Anästhesieverlaufs ab und beträgt 24-48 Stunden.

    In der neurologischen Abteilung wird der Patient dann je nach direkter oder endovaskulärer Art der Intervention ein bis zwei Wochen lang überwacht und behandelt. Einige Patienten müssen rehabilitiert werden.

    Die Dauer des postoperativen Beobachtungszeitraums nach endovaskulären Eingriffen ist viel kürzer als nach direkten Operationen und beträgt ohne Komplikationen 5-6 Tage.

    Folgen der Operation

    Komplikationen sind möglich, die mit einer Nebenwirkung der Anästhesie und einer Schädigung der Gefäßwand während der Operation verbunden sind. Die Folgen der Intervention sind die Bildung von Blutgerinnseln, Hirnödeme, Infektionen, Schlaganfälle, Krampfanfälle, Schwierigkeiten beim Sprechen, Sehstörungen, Gedächtnisstörungen, Gleichgewicht, Bewegungskoordination usw..

    Die Entfernung des Aneurysmas vor seiner Ruptur, sofern der Eingriff in einer Fachklinik mit umfassender Erfahrung in der chirurgischen Korrektur von Gefäßaneurysmen durchgeführt wird, minimiert jedoch die Möglichkeit schwerer Komplikationen und ist mit den schwerwiegenden Folgen eines gebrochenen Aneurysmas der Hirnarterie nicht zu vergleichen. Darüber hinaus werden einige Komplikationen während der Operation oder unmittelbar in der postoperativen Phase beseitigt. In einigen Fällen ist eine lange Rehabilitationsphase mit physiotherapeutischen Techniken erforderlich. Arbeiten Sie mit einem Logopäden bei Sprachschwierigkeiten, einem Psychologen, einem Spezialisten für Physiotherapieübungen, einem Massagetherapeuten usw. zusammen..

    Leben nach der Operation

    Die vollständige Genesung nach einer offenen Operation dauert bis zu zwei Monate. Nach einer endovaskulären Operation kehren die Patienten in kürzerer Zeit zum vollen Leben zurück. Die Dauer der Genesung hängt vom Gesundheitszustand des Patienten vor der Operation sowie von postoperativen Komplikationen ab.

    Aneurysma vor und nach endovaskulären Operationen

    Nach der Kraniotomie sind mehrere Tage lang Schmerzen in der Wunde zu spüren, während die Wunde heilt, Juckreiz, Schwellungen in diesem Bereich und Taubheitsgefühl über mehrere Monate.

    Bis zu acht Wochen nach der offenen Operation können Kopfschmerzen, Müdigkeit und Angstzustände auftreten. Daher wird ein Mittagsschläfchen empfohlen..

    Der Patient sollte unter der Aufsicht eines Neurologen stehen, die notwendigen Medikamente einnehmen, Schmerzmittel einnehmen. Während des Jahres sollten Kontaktsportarten, Gewichtheben von mehr als 2 - 2,5 kg und längeres Sitzen vermieden werden.

    Wenn die Arbeit nicht stressig ist, können Sie nach ca. 6 Wochen mit dem Arzt die Möglichkeit besprechen, mit der Arbeit zu beginnen.

    Trotz der Tatsache, dass die Verwendung der MR-Angiographie und CT-Angiographie durch das Vorhandensein möglicher Bildverzerrungen von Metallklammern, Stents und Spulen begrenzt ist, bleiben diese Methoden bei der postoperativen Kontrolle recht effektiv..

    Eine erneute Untersuchung nach offener Intervention wird im Zeitraum von 6 bis 12 Monaten nach der Intervention empfohlen.

    Nach einer endovaskulären Operation wird eine kontrollierte digitale Subtraktionsangiographie für 6 bis 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen.

    Für Patienten mit einer Veranlagung zur Bildung von Aneurysmen, unabhängig von der Art des chirurgischen Eingriffs, wird empfohlen, nach dem Ende des Beobachtungszeitraums alle 5 Jahre eine Magnetresonanz-Angiographie und eine Computertomographie im angiographischen Modus durchzuführen, um die Bildung neuer Aneurysmen auszuschließen.

    Das Feedback von Patienten nach chirurgischer Korrektur des zerebralen Gefäßaneurysmas ist positiv. Unter den Nebenwirkungen, die in der verzögerten Zeit nach der Operation bestehen bleiben, stellen viele eine Verschlechterung des Wohlbefindens fest, wenn sich das Wetter ändert..

    Es gibt viele positive Bewertungen zur Behandlung am N.N. Burdenko-Institut, wo in den letzten zehn Jahren mehr als 400 chirurgische Korrekturen von unversehrten Aneurysmen mit positiven Operationsergebnissen durchgeführt wurden.

    Eine Operation zur Entfernung eines unversehrten zerebralen Aneurysmas wird im Rahmen einer Quote für High-Tech-Operationen kostenlos durchgeführt. Für die es notwendig ist, die relevanten medizinischen Dokumente bei der ausgewählten Klinik einzureichen, und wenn es Quoten gibt, wird ein "Quotenentscheidungsprotokoll" ausgestellt, wird der Patient in den Operationsplan eingetragen und wartet, bis er an der Reihe ist.

    Wenn der Patient ohne Überweisungsdokumente alleine in die Klinik geht, wird die Operation gegen Entgelt durchgeführt.

    Bei einer bezahlten Behandlung sind die Kosten für die Operation sehr individuell und hängen von den während der Operation verwendeten Materialien, den Qualifikationen des Arztes, der im Krankenhaus verbrachten Zeit usw. ab. Im Durchschnitt betragen die Kosten für eine Operation in Moskauer Kliniken zum Abschneiden eines Aneurysmas etwa 80.000 Rubel für die endovaskuläre Abschaltung Aneurysmen - ungefähr 75.000 Rubel.

    Angesichts der hohen Sterblichkeitsrate aufgrund von Blutungen aufgrund eines Aneurysma-Risses wird empfohlen, eine prophylaktische Operation zu empfehlen, um das Aneurysma aus dem Blutkreislauf auszuschalten.

    Symptome eines zerebralen Aneurysmas. Behandlung, Ursachen, Operationen, Folgen

    Ein zerebrales Aneurysma ist eine Ausbeulung der abgemagerten Wand einer der mit Blut gefüllten Arterien des Gehirns. Diejenigen, die es haben, haben eine "Zeitbombe" in ihren Schädeln. Die Wand der Arterie an der Stelle, an der dieser Vorsprung gebildet wurde, weist keine Muskelschicht und keine Membran auf, was den Mangel an Elastizität und Festigkeit des Gefäßes an dieser Stelle verursacht.

    Die Krankheit ist besonders gefährlich, da die verdünnte Wand der Arterie jede Sekunde reißen kann, was zu einer Gehirnblutung führt. Ein Aneurysma kann auch nahe gelegenes Gehirngewebe und Nerven komprimieren..

    Was sind die Gründe für sein Auftreten?

    Als Ergebnis vieler Studien wurden mehrere Faktoren identifiziert, die das Risiko von Aneurysmen in hohem Maße erhöhen..

    • Erbfaktor - Bei einem Mangel an Kollagen Typ III kommt es zu einer Ausdünnung der Muskelschicht der Arterien. Besonders häufig bilden sich in diesem Fall Aneurysmen im Bereich der Bifurkationen (Bifurkationen) der Arterien und an Stellen, an denen eine große Tortuosität der Arterie vorliegt. Dies geht mit anderen Pathologien einher, beispielsweise einer Koarktation der Aorta, einer Hypoplasie der Nierenarterien
    • Vorgeschichte einer arteriellen Verletzung
    • Hyalinose der Gefäßwände
    • Rauchen
    • Drogengebrauch
    • Bluthochdruck
    • Arterielle Embolie - Übertragung kleiner "Stücke" bösartiger Tumoren oder eines Konglomerats pilzlicher oder bakterieller Mikroorganismen in den Blutkreislauf
    • Die Wirkung radioaktiver Strahlung von beliebiger Dauer
    • Atherosklerose der Gehirngefäße
    • Das Aneurysma von Gehirngefäßen ist eine Erkrankung von Erwachsenen im Alter von 30 bis 60 Jahren
    • Frauen sind anfälliger für Aneurysmen als Männer
    • Das Risiko seiner Entwicklung ist bei erblicher Disposition hoch
    • In den Vereinigten Staaten beispielsweise brechen jedes Jahr 27.000 Patienten.

    Klassifikation von Aneurysmen

    Endovaskuläre Chirurgie bei zerebralem Aneurysma

    • Sacculares Aneurysma - hat eine abgerundete Form, die durch den Hals mit dem Stamm der Arterie verbunden ist. Tritt am häufigsten bei Erwachsenen auf.
    • Laterales Aneurysma - äußerlich ähnlich einer tumorartigen flachen Formation auf einem Gefäß.
    • Fusiformes Aneurysma - tritt auf, wenn sich die Gefäßwand in einem bestimmten Bereich ausdehnt.
    • Kleines Aneurysma - Durchmesser weniger als 11 mm.
    • Mittleres Aneurysma - Durchmesser von 11 mm bis 25 mm.
    • Riesenaneurysma - mehr als 25 mm Durchmesser.

    Aneurysmasymptome

    Während das Aneurysma klein ist, manifestiert es sich oft in keiner Weise und der Patient ist sich dessen möglicherweise gar nicht bewusst. Dies ist die heimtückische Krankheit - die Patienten sind sich ihrer Diagnose nicht bewusst, die Person macht sich um nichts Sorgen und kann damit vielleicht ihr ganzes Leben lang leben. Klinische Manifestationen treten auf, wenn das Aneurysma groß wird oder reißt.

    Bei einem großen Aneurysma können Hirngewebe und Nervenstämme zusammengedrückt werden, was eine Reihe möglicher Symptome eines zerebralen Aneurysmas zur Folge hat:

    • Schmerzen in den Augäpfeln
    • Verschwommene Sicht
    • Verlust von Sichtfeldern
    • Taubheitsgefühl im Gesicht
    • Hörverlust
    • Dilatation eines der Schüler (Mydriasis)
    • Lähmung der Gesichtsmuskeln auf einer Seite

    Bei einem gebrochenen Aneurysma und einer intrakraniellen Blutung treten folgende Symptome auf:

    • Scharfe unerträgliche Kopfschmerzen
    • Übelkeit, Erbrechen
    • Möglicher Bewusstseinsverlust
    • Lichtempfindlichkeit, Lärm
    • In schweren Fällen Koma
    • Lähmung der Muskeln der Gliedmaßen auf einer Seite
    • Verletzung der Sprachfunktion
    • Schluckstörung
    • Verlust der Koordination
    • Verletzung von Stuhlgang und Wasserlassen
    • Geistige Veränderungen - Unruhe, Unruhe, Angst
    • Krämpfe

    Folgen des zerebralen Aneurysmas - Bruchgefahr

    In den meisten Fällen macht sich das Aneurysma lange Zeit nicht bemerkbar. Viele Jahre lang kann ein Mensch mit dieser "Bombe" im Kopf leben und erfährt davon nur, wenn ein gebrochenes zerebrales Aneurysma auftritt (das Risiko eines Bruchs beträgt jedes Jahr etwa 1%). Die Sterblichkeit beträgt in diesem Fall mindestens 50%, die Behinderung 25%, und nur ein Viertel aller Personen, die aufgrund eines gebrochenen Aneurysmas eine Gehirnblutung erlitten haben, sind weiterhin arbeitsfähige Menschen. Folgen der Krankheit:

    • Hämorrhagischer Schlaganfall
    • Vasospasmus
    • Koma
    • Hydrocephalus (siehe Hydrocephalus des Gehirns bei Erwachsenen - Symptome, Behandlung)
    • Irreversibler Hirnschaden

    Blutungen können in den Hirnhäuten oder in den Ventrikeln des Gehirns auftreten. In jedem Fall tritt ein Hirnödem auf, der Hirndruck steigt an. Es kann zu einer Blockade der Liquor cerebrospinalis kommen, gefolgt von einer Verschiebung der Gehirnstrukturen. Das Blut beginnt sich im Laufe der Zeit zu zersetzen, die Produkte seines Zerfalls verursachen eine Entzündungsreaktion im Gehirngewebe, die zu einer Nekrose dieser Bereiche führt. Dies bedeutet, dass die Funktionen, für die diese Teile des Gehirns verantwortlich waren, verloren gehen..

    Bei einer Subarachnoidalblutung kann eine Komplikation wie ein zerebraler Angiospasmus auftreten. Das heißt, die peripheren Gefäße des Gehirns sind stark reduziert, wodurch der Blutfluss in ihnen verlangsamt oder unmöglich wird, was zu einer Ischämie des Gehirngewebes führt.

    Diagnosemethoden

    In seltenen Fällen kann ein Aneurysma durch versehentliche Untersuchung erkannt werden, bevor es reißt. Aber normalerweise werden diagnostische Methoden nach dem Bruch angewendet..

    • Die Angiographie ist eine Röntgenmethode unter Verwendung von Kontrastmitteln. Ein Medikament wird intravenös injiziert, wodurch Sie auf den Bildern alle Gefäße des Gehirns, die Stellen ihrer Verengung und Tortuosität sehen können, um genau zu bestimmen, wo sich das Aneurysma befindet.
    • Die Computertomographie (CT) ist eine nicht-invasive Forschungsmethode, mit der Sie bestimmen können, in welchem ​​Teil des Gehirns die Blutung aufgetreten ist und wie viel geschädigtes Gewebe vorhanden ist.
    • Die CT-Angiographie ist eine Kombination der beiden vorherigen Methoden. Computertomographie mit vorläufiger Injektion von Kontrastmittel.
    • Magnetresonanztomographie (MRT) - ermöglicht eine genauere Visualisierung der Gefäße. Die MRT kann den Ort und die Größe des Aneurysmas genau bestimmen.
    • Liquoruntersuchung - Unter örtlicher Betäubung werden Wirbelsäulenpunktion und Liquorprobenahme durchgeführt. Bei einer Blutung mit Durchbruch in die Ventrikel oder einer Subarachnoidalblutung befindet sich Blut in der Liquor cerebrospinalis.

    In Abwesenheit von Aneurysmasymptomen ist eine häufige Diagnose nicht gerechtfertigt, nur bei 2 oder mehr nahen Verwandten mit dieser Krankheit wird ein regelmäßiges Screening empfohlen, und bei Patienten, die bereits eine Aneurysma-Ruptur hatten, wird eine regelmäßige Diagnose angezeigt, da das Risiko für die Entwicklung eines neuen Aneurysmas 1-2 Prozent pro Jahr beträgt.

    Methoden zur Behandlung von Aneurysma

    Bei einem unversehrten Aneurysma ist eine sofortige Behandlung möglicherweise nicht erforderlich. In den meisten Fällen ist nur eine Überwachung des Zustands und eine regelmäßige Untersuchung des Patienten erforderlich. Bei der Entscheidung über die Behandlung eines zerebralen Aneurysmas werden die Risiken einer Operation und das Risiko einer Ruptur verglichen. Dies berücksichtigt die Größe und Art des Aneurysmas, das Alter des Patienten, seinen Standort, den Gesundheitszustand des Patienten und seine Vererbung..

    Selbst der erfahrenste Spezialist für die Diagnose von Aneurysmen kann nicht vorhersagen, ob es jemals reißen wird oder nicht. Die Folgen des Bruchs sind sehr schwerwiegend, fast tödlich, aber die Entscheidung, eine Operation durchzuführen, sollte sehr individuell getroffen werden, da die chirurgische Behandlung eines Aneurysmas (Operation) auch ein erhebliches Risiko für den Patienten darstellt. Aufgrund zahlreicher Studien kommen Wissenschaftler zu dem Schluss, dass bei einer Größe des Aneurysmas von weniger als 10 mm die Wahrscheinlichkeit eines Bruchs nicht hoch ist und in diesem Fall die Operation ein höheres Risiko birgt. Nach verschiedenen Expertenschätzungen liegt die Häufigkeit von Komplikationen nach der Operation bei 4 bis 15 Prozent und das tödliche Ergebnis bei 0 bis 7 Prozent..

    Bei zerebralem Aneurysma gibt es zwei Arten von Operationen:

    1. Abschneiden des Aneurysmas mit Kraniotomie. Eine komplexe neurochirurgische Operation, deren Zweck es ist, das Aneurysma aus dem allgemeinen Blutkreislauf auszuschalten. Dies stört den Blutfluss in dem Gefäß, in dem es sich befindet, nicht. In diesem Fall wird der Schädel in der gewünschten Projektion geöffnet und ein Gefäß mit einem Aneurysma lokalisiert. Ein Clip wird an ihrem Hals angebracht. Es verwendet ein spezielles Mikroskop und eine mikrochirurgische Technik..

    2. Endovaskuläre Operationen. In diesem Fall erfolgt der Zugang über die Oberschenkelarterie. Ein Katheter wird eingeführt, am Ende befindet sich ein Ballon oder eine Spirale, die mit dem Aneurysma unter CT-Kontrolle zum Gefäß geführt wird. An dieser Stelle ist ein Ballon oder eine Spirale installiert, mit der Sie das beschädigte Gefäß aus dem Blutkreislauf ausschalten können. Dies hat keine Konsequenzen für die Blutversorgung des Gehirns, da jeder Teil des Gehirns mit Blut aus verschiedenen Quellen versorgt wird. Diese Art der Operation wird als vorzuziehen angesehen, da sie weniger traumatisch ist.

    Rehabilitation

    Nach der Behandlung des Aneurysmas benötigen die Patienten eine restaurative Behandlung. Diejenigen, die eine Blutung erlitten haben, benötigen eine gründlichere, längere und intensivere Rehabilitationsbehandlung der Folgen. Es umfasst Physiotherapieübungen, Massagen, Physiotherapie, Sprachgymnastik, elektrische Stimulation und andere Methoden..

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