Zerebrales Aneurysma

Was ist ein zerebrales Aneurysma? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr. Fomin B. B., einem Neurochirurgen mit 12 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Das Aneurysma der Hirnarterien (zerebrales, intrakranielles Aneurysma) ist eine Verformung der Hirnarterien in Form eines Vorsprungs ihrer Wand an der Stelle der Ausdünnung.

Die Hirnarterien sind die Arterien, die das Gehirn versorgen. Aufgrund der ständigen Exposition gegenüber dem Blutfluss an einer oder mehreren Stellen (wenn es sich um mehrere Aneurysmen handelt) können die Wände der Arterie / Arterien dünner werden und einen Vorsprung bilden. Dieser Zustand droht dem Patienten mit einem plötzlichen Bruch mit der Entwicklung einer intrakraniellen Blutung, dem sogenannten hämorrhagischen Schlaganfall [1]..

Arterielle Aneurysmen können sich an anderen Arterien des menschlichen Körpers bilden:

• an den peripheren Arterien (obere, untere Extremitäten);
• an den Arterien, die die inneren Organe versorgen (Magen-Darm-Trakt, Milz, Nieren, Lunge usw.);
• an großen Hauptarteriengefäßen (verschiedene Teile der Aorta);
• an den Arterien der Herzkammern selbst (selten).

Venöse und kapillare Aneurysmen werden nicht berücksichtigt, da sie selten und weniger gefährlich sind.

Bei jeder Lokalisierung ist ein Aneurysma eine „Bombe“ mit einem Timer, die früher oder später „explodiert“. Von allen Aneurysmen machen zerebrale Aneurysmen etwa 35% aus [1] [4].

Ein Merkmal von Aneurysmen dieser Lokalisation ist, dass beim Platzen intrakranielle Blutungen auftreten, die die Strukturen des Gehirns schädigen. Faktoren wie der durch die Knochen geschlossene intrakranielle Raum, die kolossale funktionelle Bedeutung und gleichzeitig die hohe Anfälligkeit des Gehirngewebes bestimmen die Schwere des Zustands von Patienten mit Ruptur von zerebralen Aneurysmen..

Aneurysmen treten hauptsächlich an den Stellen der Verzweigung (Gabeln) und Arterienbiegungen auf. Dies ist auf die erhöhte hämodynamische Wirkung des direkten Blutflusses auf diese Teile der Gefäße zurückzuführen. Wie das Sprichwort sagt: "Wo es dünn ist, bricht es." Ausgangspunkt für die Entwicklung eines Aneurysmas ist jedoch die Minderwertigkeit der Arterienwand. Es kann mit angeborenen Bindegewebsanomalien verbunden sein. Anomalien können sowohl unabhängig als auch mit verschiedenen Pathologien verbunden sein:

• erbliche Syndrome: Osler-Randu-Syndrom (angeborene Minderwertigkeit der Innenwand von Blutgefäßen), Marfan-Syndrom (gestörte Bildung von Bindegewebe), Ehlers-Danlos-Syndrom (gestörte Kollagensynthese);
• infektiöse Läsion der Gefäßwand;
• mechanische Schädigung der Arterie mit Schichtung ihrer Wände infolge traumatischer Hirnverletzung.

Vorausgesetzt, es liegt ein Defekt in der Arterienwand vor, gibt es eine Reihe von Faktoren, die zur Bildung eines Aneurysmas beitragen: Bluthochdruck, Arteriosklerose, Rauchen, Alkoholismus, chronische Vergiftung (Drogenabhängigkeit, Arbeit unter schädlichen Bedingungen usw.), übermäßige und anhaltende körperliche Aktivität, chronischer Stress [1] [4] [5].

Laut Weltstatistik machen Träger von zerebralen Aneurysmen 2,8-3,0% der Gesamtbevölkerung aus, was etwa 200 Millionen Menschen entspricht [14]. Wie bereits erwähnt, führt ein gebrochenes Aneurysma zu einer sogenannten Subarachnoidalblutung (SAH). SAH ist der Abfluss von arteriellem Blut in die intrathekalen Räume des Gehirns. In einigen Fällen bilden sich bei massiven Blutungen intrazerebrale (parenchymale) Blutungen und / oder Blutdurchbrüche in die inneren Gehirnhöhlen (intraventrikuläre Blutungen)..

Die meisten dieser Patienten sterben in den nächsten Stunden / Tag ab dem Zeitpunkt, an dem das Aneurysma reißt. Im Durchschnitt haben 12-15 von 100.000 Menschen pro Jahr aneurysmatische SAH. Mehr als die Hälfte dieser Patienten sind junge Menschen und Menschen mittleren Alters. Frauen dominieren im Verhältnis 1,2-1,7: 1,0. All diese alarmierenden Tatsachen erfordern omnidirektionale Arbeiten zur Verbesserung der Methoden zur Früherkennung und wirksamen Behandlung von Patienten mit dieser Pathologie [1] [4] [5].

Symptome eines zerebralen Aneurysmas

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle zeigen sie vor dem Bruch des Aneurysmas keine spezifischen Symptome. "Stumm" (dh zerrissene Aneurysmen) werden zufällig erkannt, wenn beispielsweise ein Neuropathologe einen Patienten zur Untersuchung auf häufige Kopfschmerzattacken schickt, um eine intrakranielle Pathologie auszuschließen: Tumoren, Entwicklungsanomalien usw. Bei Patienten mit "dumm" Aneurysmen können Beschwerden über episodischen Schwindel, Kopfschmerzen, verminderte Leistung und kognitive Funktionen (seltener) umfassen..

Wenn das Aneurysma geplatzt ist, wird das klinische Bild durch plötzliche, scharfe Kopfschmerzen dargestellt, als ob kochendes Wasser über den Kopf verschüttet worden wäre oder "ein Dolch steckte fest"; wiederholtes Erbrechen, das keine Erleichterung bringt; eine Erhöhung der Körpertemperatur auf 37-38 ° C; Schüttelfrost; Bewusstlosigkeit; Krämpfe.

Je nach Lage, Größe des Aneurysmas und Kaliber der tragenden Arterie variiert das Blutungsvolumen. In dieser Hinsicht können die Symptome auch unterschiedlich sein: von leichten in Form von mäßigen Kopfschmerzen, verschwommenem Sehen, Doppelsehen, gestörter Koordination, Veränderungen der Empfindlichkeit von Gesicht und Körperteilen bis hin zu sehr hellen Bewusstseinsdepressionen bis hin zu Koma, Krampfanfällen, Störungen lebenswichtige Funktionen (Unterdrückung der Aktivität des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems).

Das Aneurysma selbst kann während des Bildungsprozesses große (16-25 mm) und riesige (mehr als 26 mm) Größen erreichen, was zu einer Kompression der angrenzenden Strukturen des Gehirns und / oder der Hirnnerven führt. In solchen Situationen ähneln die Symptome anderen Erkrankungen des Zentralnervensystems (Primärtumoren des Gehirns und seiner Membranen; metastatische Tumoren; parasitäre Läsionen des Zentralnervensystems). Typischerweise wird bei solchen Patienten zunächst der Verdacht auf einen Gehirntumor vermutet [1] [4] [5].

Pathogenese des zerebralen Aneurysmas

Die Hauptpunkte bei der Bildung von zerebralen Aneurysmen wurden bereits erwähnt - die Minderwertigkeit der Gefäßwand, der ständige Einfluss des hämodynamischen Schocks des Blutflusses, der Einfluss von Faktoren, die zur Schädigung und zum schnellen "Verschleiß" der Gefäße beitragen. Lassen Sie uns auf die Prozesse eingehen, die auftreten, wenn ein Aneurysma reißt.

Im Subarachnoidalraum (zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen des Gehirns) zirkuliert eine klare, farblose Cerebrospinalflüssigkeit, Cerebrospinalflüssigkeit, normal. Das Auftreten von Blut in diesem Raum führt zu einer Zunahme des Volumens der Liquor cerebrospinalis, wodurch der Hirndruck steigt. Es kommt auch zu einer mechanischen Reizung der Rezeptoren und Nervenstämme der Arterien des Gehirns, was zur Entwicklung einer kurzfristigen Verengung (Krampf) der Hirnarterien führt. Dies erklärt die Abnahme der Blutversorgung des Gehirns in den ersten Stunden nach dem Einsetzen der Aneurysma-Ruptur. Dies führt in der Regel nicht zu einer Ischämie (Nekrose) der Bereiche des Gehirns..

Das in die intrathekalen Räume gegossene Blut beginnt, Gerinnsel zu bilden, und lysiert (zerfällt) unter Freisetzung einer ganzen Kaskade vasoaktiver Substanzen, die eine Verengung der Hirnarterien verursachen. Dieser Zustand wird als zerebraler Vasospasmus bezeichnet und bei 100% der Patienten mit SAH in der Regel 3-4 Tage nach dem Bruch des Aneurysmas festgestellt. Der Vasospasmus dauert normalerweise 1 bis 2 Wochen (abhängig von der Menge des ausgegossenen Blutes). In diesem Stadium kann sich unter den Bedingungen einer früheren "Gefäßkatastrophe", eines erhöhten Hirndrucks und einer verminderten Blutversorgung eine verzögerte (sekundäre) ischämische Schädigung des Gehirngewebes entwickeln [6] [7] [8] [9]..

Wenn der Patient überlebt, entwickelt er anschließend einen immunreaktiven Entzündungsprozess, der die Wände der Arterien beeinflusst. Es entstehen Arachnoidaladhäsionen (Adhäsionen), Zysten und Gliosebereiche (Narben an der Stelle des toten Hirngewebes). Alle diese Prozesse stören die normale Funktion des Gehirns und führen zu einer Unterbrechung der Funktionen der geschädigten Bereiche. Anhaltendes neurologisches Defizit entwickelt sich:

• grobe Sprachstörungen in Form der Unfähigkeit, Sprache zu verstehen und / oder zu produzieren;
• Bewegungsstörungen aufgrund der entwickelten Parese, Lähmung (Schwäche) in den Muskeln der Gliedmaßen, Gesichtsmuskeln;
• Störungen der Empfindlichkeit gegenüber dem Verlust der Fähigkeit, Schmerzen, Berührungen, Kälte, Hitze in einem begrenzten Bereich des Körpers oder sogar der Hälfte des Körpers zu fühlen;
• Koordinationsstörungen bis hin zur Unfähigkeit, das Gleichgewicht im Stehen und sogar im Sitzen aufrechtzuerhalten, Unfähigkeit, zielgerichtete Bewegungen auszuführen;
• kognitive Beeinträchtigung - Beeinträchtigung des Gedächtnisses, der Aufmerksamkeit und der kognitiven Fähigkeiten.
• in einigen Fällen Epilepsie und / oder Hydrozephalus (übermäßige Ansammlung von Cerebrospinalflüssigkeit im Cerebrospinalflüssigkeitssystem).

In der Folge verursachen diese Störungen bei Patienten mit massiven Subarachnoidalblutungen schwere Behinderungen..

Wenn zusätzlich zu SAH intrazerebrale und / oder intraventrikuläre Blutungen auftreten, wird die Schwere dieser pathologischen Prozesse aufgrund eines noch höheren Hirndrucks und einer direkten Zerstörung der Gehirnstrukturen verstärkt und beschleunigt [4] [6]..

Klassifikation und Entwicklungsstadien von zerebralen Aneurysmen

Je nach Form des Vorsprungs der Gefäßwand werden sacculäre, fusiforme (fusiforme) und vesikuläre Aneurysmen unterschieden. Die erste Sorte kommt in den allermeisten Fällen (50: 1) im Verhältnis zu anderen Sorten vor.

Aneurysmen unterscheiden sich durch ihre Größe:

• Milliard (weniger als 2-3 mm);
• mittlere Größe (4-15 mm);
• groß (16-25 mm);
• Riese (über 26 mm) [1].

Aneurysmen können einen einzelnen Sack oder zusätzliche Vorsprünge (Divertikel) aufweisen..

Durch die Lokalisation werden zerebrale Aneurysmen in Abhängigkeit von der tragenden Arterie aufgeteilt:

• Becken der A. carotis interna (ICA): A. cerebri anterior und A. communis anterior (PMA-PSoA); die ICA selbst; mittlere Hirnarterie (SMA).
• Vertebrobasilares Becken (VBB): Gabelung der Arteria basilaris (BA); A. cerebellaris posterior inferior (PICA) [1].

Um den Schweregrad des Zustands von Patienten mit SAH zu klassifizieren und das Blutungsvolumen zu bestimmen, wurden viele Skalen vorgeschlagen. Die wichtigsten sind Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

Die Glazko-Koma-Skala ermöglicht es, den Grad der Bewusstseinsstörung zu beurteilen - von mäßiger Betäubung bis zu extremem Koma. Die Hunt & Hess-Skala gibt eine Vorstellung von der Schwere des Zustands eines Patienten mit SAH basierend auf der Schwere der klinischen Symptome und neurologischen Störungen - von 1 bis 5 Punkten. Mit der Fisher-Skala können Sie das Risiko der Entwicklung eines Vasospasmus anhand der Blutmenge in den intrathekalen Räumen des Gehirns mit SAH (bestimmt durch Computertomographie) bewerten..

SAH-Stufen:

• Am akutesten (die ersten 72 Stunden nach dem Bruch des Aneurysmas). Die auffälligsten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstseinsdepression, erhöhtem Blutdruck (BP), Körpertemperatur, neurologischen Störungen - Parese (verminderte Muskelkraft), Sprachstörungen usw..
• Akut (4-14 Tage). Die Lyse (Auflösung) von Blutgerinnseln in der Schädelhöhle führt zu einer Verringerung der Blutversorgung des Gehirns. Vor diesem Hintergrund verschlechtert sich der Zustand bei 30% der Patienten: Das neurologische Defizit wird verschlimmert, der Grad der Bewusstseinsdepression nimmt zu, die chronischen Erkrankungen des Patienten des Herzens, der Atemwege, des Magen-Darm-Trakts (Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, Bronchitis, Lungenentzündung, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre usw.) können sich dekompensieren. bis zu so gewaltigen Komplikationen wie Lungenembolie (PE).
• Subakut (15-21 Tage). Der Zustand des Patienten stabilisiert sich in der Regel: Der Vasospasmus bildet sich zurück, die Liquorräume werden vom Blut gereinigt, die Schwere der Kopfschmerzen nimmt ab, das Bewusstsein wird klar, neurologische Störungen bilden sich teilweise oder vollständig zurück.
• Kalt (> 21 Tage). Der Zustand des Patienten wird zufriedenstellend oder nahe daran. Die meisten Symptome der ersten drei Stadien verschwinden, gelegentlich können mäßige Kopfschmerzen, allgemeine Schwäche und Müdigkeit erneut auftreten.

Komplikationen des zerebralen Aneurysmas

Wenn ein Patient ein zerebrales Aneurysma hat, wird es in 99-100% der Fälle während seines Lebens reißen. Jemand kann jedoch mit dieser Pathologie bis ins hohe Alter leben, während jemand in seiner Jugend eine "Gefäßkatastrophe" erleben kann. In jedem Fall geht die Ruptur des Aneurysmas mit einer akuten Störung des Gehirnkreislaufs (CVA) nach hämorrhagischem Typ in Form von Subarachnoidal-, Subarachnoidal-Parenchym- oder der schwersten Subarachnoidal-Parenchym-Ventrikel-Blutung einher, wenn das vergossene Blut der inneren Struktur des Gehirns die innere Struktur des Gehirns buchstäblich zerquetscht Schädel [1] [4].

Komplikationen eines aneurysmatischen Schlaganfalls können in ihrer Schwere variieren. Sie hängen vom Kaliber der das Aneurysma tragenden Arterie, ihrer funktionellen Bedeutung für die Blutversorgung des Gehirns und dem Blutungsvolumen ab. Die bedrohlichste Komplikation von allen ist das Wiederaufbrechen des Aneurysmas. Es tritt in der Regel in den ersten Tagen nach dem ersten Bruch auf, wenn das Gerinnsel im Bereich des Aneurysma-Defekts noch "locker" ist und vom Blutfluss leicht ausgewaschen wird, häufig unter erhöhtem Druck. In 70-80% der Fälle ist diese Komplikation tödlich. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten, die wiederholte Rupturen von zerebralen Aneurysmen überlebt haben, ist mit schweren neurologischen Störungen schwerbehindert.

Die zweite Komplikation, die in 100% der Fälle mit einem gebrochenen Aneurysma auftritt, ist der zerebrale Vasospasmus (Angiospasmus). Wie bereits erwähnt, handelt es sich um eine anhaltende Verengung der Hirnarterien aufgrund der Auswirkung der Lyseprodukte (Zerfallsprodukte) von Blutgerinnseln auf deren Wand [3] [9]..

Bei 20 bis 30% der Patienten mit einer einzelnen Aneurysma-Ruptur führt Angiospasmus zu Ischämie und Infarkt der Bereiche des Gehirns, die von krampfartigen Arterien versorgt werden. Bei einem wiederholten Bruch des Aneurysmas ist dieser Indikator höher (tritt bei 40-50% der Patienten auf) [1].

Akuter okklusiver Hydrozephalus ist eine Komplikation, die sich aus der Blockierung der Zirkulationswege der Liquor cerebrospinalis durch Blutgerinnsel ergibt. Es tritt in 17-20% der Fälle von aneurysmatischer SAH auf. In diesem Zustand nimmt das Volumen der Liquor cerebrospinalis in den inneren Hohlräumen des Gehirns schnell zu, der Hirndruck steigt progressiv an und der bereits gestörte zerebrale Blutfluss verschlechtert sich. In Zukunft kann sich aufgrund des Adhäsionsprozesses in den Arachnoidalräumen des Gehirns und im Bereich der sogenannten Pachyon-Granulationen ein resorptiver Hydrozephalus bilden. In diesem Zustand ist der natürliche Prozess der Absorption von Liquor cerebrospinalis gestört [3].

Andere mögliche Komplikationen sind Herzdekompensation, Lungenödem, Lungenentzündung, PE, Harnwegsinfektion, Druckstellen, Magen-Darm-Blutungen und vieles mehr. Die Ruptur des zerebralen Aneurysmas trägt zur Verschlimmerung oder zum Wiederauftreten der chronischen Pathologie des Patienten bei [3]..

Diagnostik des zerebralen Aneurysmas

Wenn ein Patient mit Verdacht auf SAH in ein Krankenhaus eingeliefert wird, muss er unbedingt von einem diensthabenden Neuropathologen untersucht werden. Wenn das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt und die Sprach- und kognitiven Funktionen nicht leiden, findet der Arzt die Beschwerden des Patienten, die Krankengeschichte (Stadien der Krankheitsentwicklung) heraus. Fragen zu früheren oder bestehenden chronischen Krankheiten, zu den eingenommenen Medikamenten, bewerten den neurologischen Status sorgfältig, da bereits zu diesem Zeitpunkt davon ausgegangen werden kann, welcher Teil des Gehirns am stärksten betroffen ist. Es wird auch eine Reihe von diagnostischen Standardmaßnahmen vorgeschrieben: Blutdruck wird gemessen, Blutsauerstoffsättigung wird aufgezeichnet, ein Elektrokardiogramm wird aufgezeichnet, Blut wird für allgemeine klinische Tests entnommen usw. Diesen Patienten wird immer eine der bildgebenden Verfahren zugewiesen - Computer (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT).... Dies ist der Standard [1] [4] [5].

Aufgrund der Verfügbarkeit, der hohen Untersuchungsgeschwindigkeit, der Spezifität und Sensitivität der Methode ist die CT der MRT vorzuziehen. Die MRT im Modus der Angiographie (MRA von Gehirngefäßen) ist in elektiven Situationen sehr nützlich, wenn Ärzte nur vermuten, dass der Patient eine vaskuläre Pathologie des Gehirns hat.

Wenn Anzeichen von SAH festgestellt werden, wird eine angiographische Untersuchung durchgeführt:

• CT-Angiographie mit intravenöser Verabreichung eines jodhaltigen Kontrastmittels;
• cerebrale Angiographie, wenn unter der Kontrolle von Röntgenstrahlung unter Verwendung eines Führungsdrahtes in der Regel durch die Oberschenkelarterie die Arterien des Gehirns in Echtzeit erreicht und kontrastiert werden [1] [5].

Die aufgeführten Methoden der Instrumentendiagnostik liefern umfassende Informationen über den Ort, die Form und die Größe des Aneurysmas. Die Studien ermöglichen es uns auch, die Anatomie der Arterien im Bereich der identifizierten Pathologie für die anschließende Planung chirurgischer Taktiken zu bewerten. Um die Kategorie der betrachteten Patienten zu untersuchen, ist notwendigerweise ein Neurochirurg beteiligt, im Falle eines schwerwiegenden Zustands des Patienten ein Beatmungsbeutel.

Wenn die SAH-Quelle nicht verifiziert ist (bei etwa 5% der Patienten), wird auch eine Lumbalpunktion durchgeführt - eine Punktion von Weichteilen in der Lendenwirbelsäule, um Liquor cerebrospinalis zu erhalten. Dies ist notwendig, um das Vorhandensein einer Beimischung von Blut in den Subarachnoidalräumen (dh das Vorhandensein von SAH) zu bestätigen [1] [5]. Eine Lumbalpunktion wird auch in Fällen angewendet, in denen keine CT, MRT oder Angiographie durchgeführt werden kann.

Um die Schwere des Krampfes der Hirnarterien zu beurteilen, wird eine Ultraschalluntersuchung der Gefäße von Hals und Kopf vorgeschrieben. Diese Untersuchung ermöglicht die Vorhersage früher Komplikationen eines zerebralen Angiospasmus und die Anpassung der Therapie.

Darüber hinaus wird Patienten mit aneurysmatischer SAH (insbesondere älteren Menschen) zusätzlich eine Untersuchung der inneren Organe (Herz, Magen-Darm-Trakt, Atmungsorgane usw.) verschrieben, um eine begleitende Pathologie, die einen bereits schweren Zustand des Patienten erschweren kann, rechtzeitig zu identifizieren und zu behandeln [5 ] [6].

Behandlung von zerebralem Aneurysma

Mit einer Vorstellung von Aneurysmen der Hirnarterien ist es logisch anzunehmen, dass das Hauptprinzip bei der Behandlung dieser Pathologie darin besteht, das Aneurysma vom allgemeinen Blutfluss auszuschließen. Es klingt ganz einfach: das Lumen des Aneurysmas zu blockieren und so die Gefahr eines Bruchs auszuschließen. Die Realität ist jedoch viel komplizierter..

Die Gefäße des Gehirns befinden sich tief im Schädel, teilen sich in Äste, dringen in das Gehirn ein und umhüllen dessen Oberfläche. In Kombination mit der hohen funktionellen Bedeutung der Hirnarterien erschwert dieser Faktor das Aneurysma erheblich und macht es manchmal unmöglich, es vollständig auszuschalten, insbesondere bei komplexen Formen des Aneurysmasacks.

Es gibt zwei grundlegend unterschiedliche Methoden zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit Aneurysmen der Hirnarterie: offen oder direkt (d. H. Durch Kraniotomie) und endovaskulär (aus dem Inneren der Arterie unter Röntgenkontrolle). Beide Optionen haben Vor- und Nachteile..

Im Falle einer offenen Operation besteht die erste Stufe darin, die Weichteile des Schädelgewölbes zu präparieren, wobei eine Trepanation (Öffnung der Schädelhöhle) durchgeführt wird. Bei Patienten in den akutesten, akutesten und subakutesten SAH-Perioden erreicht die Größe des Trepanationsfensters in der Regel eine große Größe. Bei Patienten mit "stummen" und "kalten" Aneurysmen ist es nach mehr als drei Wochen seit dem Bruch zulässig, niedrig-traumatische Schlüssellochansätze (wörtlich "Schlüsselloch") mit einer Trepanationsgröße von bis zu 2,5-3,0 cm zu verwenden [11]..

Der Neurochirurg dringt mit einem Operationsmikroskop und Mikroinstrumenten in die Schädelhöhle ein, öffnet die Membranen des Gehirns, entleert die Subarachnoidalzisternen (Expansionsbereiche des Subarachnoidalraums im Bereich der Arachnoidea und der Pia Mater) und spült die Liquor cerebrospinalis zusammen mit Blutgerinnseln aus. Infolgedessen nimmt die Schwere und Prävalenz des Vasospasmus ab..

Anschließend werden die Bahnen der Liquor cerebrospinalis freigesetzt, wodurch das Risiko der Entwicklung eines Hydrozephalus verringert wird. Dann beginnt eine empfindliche Dissektion (Freilegung) der Hirnarterien und eine schrittweise Annäherung an das Aneurysma entlang der Arterie, auf der es sich befindet. Bei einer sakkulären Konfiguration eines Aneurysmas fällt sein Hals (dh die Basis) auf. Die letzte Phase der Operation ist das Auferlegen eines Gefäßclips, der das Lumen des Aneurysmas zusammendrückt und den Blutfluss darin stoppt. Gefäßclips bestehen aus einer medizinischen Titanlegierung, sie sind Clips wie kleine Wäscheklammern.

Die Beschreibung der offenen Methode der chirurgischen Behandlung erfolgt allgemein. In der Praxis ist jede Operation bei solchen Patienten auf ihre Weise einzigartig und erfordert, dass der Chirurg eine große Anzahl von Fähigkeiten und Techniken einsetzt. Die Vorteile einer offenen Operation sind die visuelle Kontrolle und die Fähigkeit, das Aneurysma in den meisten Fällen vollständig zu schließen, ohne zervikale Bereiche (Wachstumsbereiche eines neuen Aneurysmas) zu hinterlassen. Während des Eingriffs wird auch blutiger Liquor entfernt. Es ist möglich, gegebenenfalls intrazerebrale Hämatome zu entfernen. All dies erleichtert den Verlauf der postoperativen Phase. Nachteile der offenen Chirurgie - Trauma, Risiko entzündlicher Komplikationen [2] [4] [5] [10] [13].

Bei der endovaskulären Methode wird die Oberschenkelarterie punktiert (punktiert), ein Einführbesteck (Port) wird darin installiert, durch den die Drähte eingeführt werden, um sie weiter genau zum Ort des Aneurysmas zu bringen. In allen Phasen einer solchen Operation wird der Arterie eine röntgendichte Substanz zugeführt, wodurch die Position der Leiter und die Anatomie der Arterien auf dem Bildschirm eines Angiographen (eines speziellen Röntgengeräts) überwacht werden. Nach Erreichen des Aneurysmas führt der Röntgenangiosurge Platin-Mikrospulen in das Lumen des Aneurysmasacks ein, die sich verdrehen, eine Kugel bilden und das Aneurysma dicht füllen. Während solcher Operationen werden auch Gefäßstents verwendet, die an Ballons befestigt sind. Der Stent ist im Gefäß fixiert und "schaltet" das Aneurysma aus dem Blutkreislauf aus und nimmt den Blutdruck auf.

Die Vorteile dieser Art der chirurgischen Behandlung:

• geringe Invasivität (es ist keine traumatische Kraniotomie erforderlich);
• die Fähigkeit, ein Aneurysma an fast jedem Ort zu erreichen.

Nachteile: die hohen Kosten für Verbrauchsmaterialien (Spiralen, Stents usw.), ein geringerer Prozentsatz des radikalen Ausschlusses des Aneurysmas im Vergleich zur offenen Methode, Unzugänglichkeit dieser Art von Operation (hauptsächlich in großen neurochirurgischen Kliniken auf Bundesebene durchgeführt) [3] [4] [5] ] [dreizehn].

Prognose. Verhütung

In 15-25% der Fälle ist eine Subarachnoidalblutung am ersten Tag nach dem Bruch des Aneurysmas tödlich. Die Mortalität im ersten Monat bei Patienten mit SAH erreicht 30%. In den ersten zwei Wochen nach der Ruptur bricht das Aneurysma bei 15-20% der Patienten erneut. In den ersten sechs Monaten nach der SAH tritt bei 50% der Patienten mit einer Sterblichkeitsrate von bis zu 60-80% ein wiederholter Bruch des Aneurysmas auf. Überlebende Patienten behalten häufig grobe neurologische Defizite bei: Sprach-, motorische, sensorische, Koordinations- und kognitive Störungen.

Die günstigste Prognose ist in Fällen, in denen das Aneurysma vor dem Bruch erkannt wird und die Möglichkeit besteht, eine Operation durchzuführen, um es in geplanter Weise zu schließen. Die Mortalität und die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen erreichen in diesem Fall nicht 1-2%.

Alle vorbeugenden Maßnahmen für diese Pathologie können in zwei Gruppen unterteilt werden: Verhinderung der Bildung von Aneurysmen und Verhinderung ihrer Ruptur. Die beste Prävention für Aneurysma-Rupturen ist die Früherkennung und rechtzeitige Behandlung dieser Pathologie.

Patienten mit einem hohen Risiko für die Bildung von Aneurysmen (Familienanamnese, angeborene Anomalien usw.) können als Präventionsmaßnahmen empfohlen werden, um Risikofaktoren aus ihrem Leben zu reduzieren oder zu eliminieren. [1] [4] [6] [12] ::

• Blutdruckkontrolle;
• mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken;
• richtige Ernährung;
• Kontrolle des Cholesterinspiegels;
• Ausschluss schwerer körperlicher Anstrengung;
• Stress abbauen.