Was ist Netzhautangiopathie: Ursachen, Symptome und Behandlungsmerkmale

Die retinale Angiopathie ist eine Modifikation von Blutgefäßen und Kapillaren, die durch eine Störung der Nervenregulation des Gefäßtonus und eine Behinderung des Blutflusses / -abflusses im Lumen bestimmt wird.

Beschreibung der Krankheit

Die Krankheit tritt infolge einer Schädigung der Netzhautgefäße und nachfolgender pathologischer Veränderungen auf. Die Ophthalmoskopie, dh die Untersuchung des Fundus, ist eine Methode, mit der ein Augenarzt eine Angiopathie diagnostizieren kann. Es handelt sich nicht um eine eigenständige Krankheit, sondern nur um Signale über bestimmte Prozesse, die die Gefäße betreffen. Dieser Störung sollte besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, da sie in ihrer fortgeschrittenen Form den Sehnerv verkümmern und sogar eine Person des Sehvermögens berauben kann.

Die Ursachen für die Entwicklung der Krankheit und ihre Klassifizierung

Da sich die Netzhautangiopathie vor dem Hintergrund einer bereits im Körper vorhandenen Krankheit manifestiert, basiert ihre Klassifizierung auf einem ätiologischen Faktor. Die folgenden Arten von Pathologie werden unterschieden.

1. Hypotonisch oder primär. Entsteht aus der direkten Wirkung des pathogenen Faktors auf die Gefäße des Fundus. Bei Babys kann es sich also um ein postpartales Trauma, eine Hypoxie oder eine Spezifität der Struktur der Blutgefäße handeln. Bei Erwachsenen liegt der Grund in der Fehlfunktion des vegetativ-vaskulären Systems und insbesondere im Mechanismus der Regulation des Gefäßtonus.

2. Hintergrund oder sekundär. Beinhaltet:

• Diabetische Angiopathie der Netzhaut des Auges, dh aufgrund von Diabetes mellitus, wenn der gestörte Stoffwechsel den Blutfluss verlangsamt und der Trophismus des Augengewebes gestört wird. Gleichzeitig werden die Wände dünner, das Blutungsrisiko steigt stark an..
• Morchelangiopathie (dysorisch). Tritt bei Patienten mit Alzheimer-Krankheit auf. Die Ursache der Krankheit liegt in Amipoidablagerungen an den Wänden der Blutgefäße..
• Hypertensive Retinopathie (hypertensiv). Die Folge eines Druckanstiegs ist eine verzweigte Anordnung der Gefäße, eine Verengung der Arterien an einigen Stellen, eine Erweiterung des Venenlumens und die Diagnose punktueller Blutungen. Wenn der Fall vernachlässigt wird, sind auch die Gewebe des Augapfels betroffen, es wird trüb. Alle obigen Änderungen sind jedoch reversibel, wenn der Druck normalisiert wird.
• Juvenile Netzhautangiopathie. Was ist das? Warum eine solche Pathologie der Fundusgefäße auftritt (ein anderer Name ist Eales-Krankheit oder proliferierende Retinitis), ist noch nicht klar. Eine Angiopathie dieser Art entwickelt sich im Jugendalter. Die Hauptform ihrer Manifestation ist das Vorhandensein von Blutungen in der Netzhaut und im Glaskörper. Gleichzeitig entzünden sich die Gefäße, was zu Krankheiten wie Katarakt, Glaukom und sogar Netzhautablösung führen kann. Dieser Subtyp ist in Bezug auf die Behandlung am schwierigsten..
• Gemischt aufgrund des Einflusses mehrerer Pathologien gleichzeitig auf die Fundusgefäße.

Zusätzliche Risikofaktoren

Zu den Gründen für das Risiko des Ausbruchs der Krankheit zählen außerdem Alter, schlechte Gewohnheiten, Arbeit in einer gefährlichen Produktion, zervikale Osteochondrose, Intoxikation des Körpers usw. Truhe. Das Ergebnis ist ein rascher Anstieg des Hirndrucks, das Auftreten von Blutungen und Rupturen und in Zukunft die Bildung von Blutgerinnseln, die die Situation verschlimmern..

Angiopathiesymptome

Die Netzhautangiopathie weist die folgenden charakteristischen Symptome auf:

• Verschlechterung des Sehvermögens;
• das Erscheinen in den Augen von Blitzen, "Blitz";
• vollständiger Verlust des Sehvermögens;
• häufige Nasenbluten;
• progressive Myopie;
• Netzhautdegeneration;
• Beinschmerzen;
• Blut in Urin und Kot;
• Fälle von gastrointestinalen Blutungen;
• gelbe Flecken, deutlich sichtbar am Augapfel, Gefäßverzweigungen, punktuelle Blutungen;
• Wenn die Angiopathie hypotonischer Natur ist, kann der Patient das Pulsieren des Fundus spüren.

Die Spezifität der Krankheit bei schwangeren Frauen

Während der Schwangerschaft wird eine Netzhautangiopathie normalerweise im dritten Trimester festgestellt und ist vom hypertensiven Typ. Das Vorhandensein von Bluthochdruck bei einer Frau in Kombination mit einer Gestose ist ein Hinweis auf eine Geburt durch Kaiserschnitt, da ein hohes Risiko für Netzhautgefäßrupturen und Sehverlust während der natürlichen Geburt besteht.

Merkmale der Angiopathie bei Säuglingen

Es ist schwierig, eine Netzhautangiopathie bei einem Neugeborenen ohne professionelle Untersuchung zu diagnostizieren, da das Kind noch nicht in der Lage ist, sich über seinen Zustand zu beschweren. Ein erhöhter Hirndruck bei einem Kind sollte ein Alarmsignal für Kinderärzte und Eltern sein. Der Grund für die Untersuchung älterer Kinder kann Trauma, Blutdruckstörungen, Diabetes mellitus sein.

Diagnose einer Angiopathie

Zur Diagnose des Patienten wird meist eine Untersuchung der Fundusgefäße und eine Patientenbefragung durchgeführt. Die Untersuchung kann das Vorhandensein der folgenden Pathologien zeigen:

1. Hypotonischer Typ der vaskulären Angiopathie der Netzhaut. Was es ist, werden wir weiter betrachten. Diese Art zeichnet sich aus durch:

• blasse, aber deutlich sichtbare Arterien;
• die Venen pulsieren, gefüllt mit Blut;
• Thrombose;
• Degeneration des Netzhautgewebes und deren Ödeme.

2. Hypertensiver Typ:

• verengte Arterien;
• punktgenaue Blutungen;
• erweiterte Venen, verzweigte Form.

3. Diabetikertyp:

• geschwollene Kapillarwände mit einem verengten oder blockierten Lumen;
• kleine Blutungen in der Nähe des Sehnervs;
• gelbe Flecken im Fundus.

4. Juvenile Netzhautangiopathie:

• Der Ausbruch der Krankheit ist durch erweiterte Venen, Anastomosen, kleine Netzhauttrübungen und punktuelle Blutungen gekennzeichnet.
• später werden Kupplungen um die Gefäße und neue Gefäße auf der Netzhaut gebildet; Blutungen im Glaskörper und in der Netzhaut sind spürbar.

Um den Zustand der Gefäße zu klären, kann der Arzt zusätzliche diagnostische Methoden verschreiben, wie z. B. Radiographie (hilft bei der Beurteilung der Durchgängigkeit der Gefäße), Ultraschall (untersucht den Zustand der Gefäßwände und bestimmt die Blutflussrate); MRT (zeigt den Zustand und die Struktur von Geweben).

Behandlung der Augenangiopathie

Die Therapie der Netzhautangiopathie besteht darin, die Ursachen zu beseitigen, die die Entwicklung der Krankheit hervorrufen. Die folgenden Methoden werden verwendet:

• medikamentöse Behandlung;
• physiotherapeutische Verfahren;

• eine spezielle Diät, bei der Lebensmittel verwendet werden, die reich an Vitamin C und B sind; Wenn der Patient einen erhöhten Blutzuckergehalt hat, sollten die Kohlenhydrate begrenzt werden, und bei hohem Blutdruck sollten die salzhaltigen, würzigen und fetthaltigen Lebensmittel in der Ernährung reduziert werden.
• traditionelle medizinische Methoden.

Wie sonst können Sie die Netzhautangiopathie der Augengefäße loswerden?

Traditionelle Therapien

Die Behandlung wird je nach Art der Pathologie verordnet.

1. Wenn die Krankheit als Folge einer arteriellen Hypertonie aufgetreten ist, sollten alle Mittel zur Senkung des Blutdrucks und der Cholesterinmenge verwendet werden. In diesem Fall werden folgende zugewiesen:

- Medikamente, die den Zustand der Blutgefäße verbessern;

- Blutverdünner.

2. Die diabetische Form erfordert eine Senkung des Blutzuckerspiegels. Hierzu werden folgende Methoden angewendet:

- eine kohlenhydratarme Ernährung;

- mäßige körperliche Aktivität.

3. Wenn eine Angiopathie auf eine neurozirkulatorische Dystonie zurückzuführen ist, sollte das Ziel der Behandlung darin bestehen, die korrekte Funktion des sympathischen und des parasympathischen Systems wiederherzustellen. Es wird empfohlen, weniger gestresst zu sein, einen gesunden und aktiven Lebensstil einzuhalten, richtig zu essen, Aromatherapie und Psychotraining anzuwenden sowie Vitaminkomplexe und Medikamente einzunehmen.

4. Bei der juvenilen Netzhautangiopathie in beiden Augen (was wir untersucht haben) hängt die Behandlung direkt mit dem Schweregrad der Pathologie zusammen. Das Therapieschema umfasst hormonelle Medikamente, die Verwendung eines Lasers und eine Photokoagulation, die dazu beitragen, die Bildung neuer Gefäße und Faserstränge zu reduzieren und eine Netzhautablösung zu verhindern.

Wenn im Glaskörper ausgedehnte Blutungen und Schnüre gefunden werden, erfolgt die vollständige oder teilweise Entfernung des Glaskörpers mit Hilfe eines chirurgischen Eingriffs.

Drogen

Hier ist eine Liste von Medikamenten, die zur Behandlung der Netzhautangiopathie verschrieben werden:

• Beitrag zur Verbesserung der Durchblutung: "Mildronat", "Actovegin", "Taufon", "Trental", "Solcoseryl";
• Verringerung der Blutviskosität: "Curantil", "Persantin", "Agapurin", "Aspirin Cardio";
• Stärkung der Wände von Blutgefäßen: "Parmidin", "Calciumdobezilat";
• Verbesserung der Stoffwechselprozesse in Geweben: ATP, Cocarboxylase;
• hormonelle Medikamente (Steroide);
• Vitamine oder Vitaminkomplexe, einschließlich solcher für die Augen ("Strix" mit Blaubeeren, "Vitrum Vision", "Aevit", "Blueberry Forte", "Optics").

Schwangeren werden keine Medikamente verschrieben, da Medikamente Nebenwirkungen auf das ungeborene Kind haben können. Die Ausnahme ist eine Gestose in schweren Formen und ein hohes Risiko für die Mutter. Alternative Methoden zur Behandlung der Fundusangiopathie sind nachstehend angegeben.

Hausmittel

Methoden zur Behandlung von Angiopathie mit Volksheilmitteln können in Kombination angewendet werden. Meistens verwenden sie Abkochungen von Lorbeerblättern, Kümmel, Ebereschenfrüchten, weißer Mistel, schwarzen Johannisbeerblättern, Dill und Petersiliensaft.

Sie können auch spezielle Kräutertees verwenden:

• Kamille und Johanniskraut, jeweils in der Menge eines halben Esslöffels kombiniert und mit 500 ml kochendem Wasser gefüllt. Sie müssen die Brühe 15 bis 20 Minuten ziehen lassen, dann abseihen und zweimal trinken (ein Teil - morgens vor den Mahlzeiten, der zweite - nach dem Abendessen)..
• Melissa (15 g) + gehacktes Baldrian-Rhizom (gleiche Menge) + Schafgarbenkraut (50 g). Gießen Sie zwei Teelöffel der Mischung mit einem Glas Wasser und stellen Sie sie drei Stunden lang an einen kalten Ort. Dann müssen Sie es 15 Minuten lang in einem Wasserbad kochen, abkühlen, abseihen und mit Wasser verdünnen, bis Sie 250 ml Brühe erhalten. Trinken Sie den ganzen Tag alles in kleinen Portionen.

Es muss daran erinnert werden, dass die Verwendung von Volksheilmitteln zuerst mit Ihrem Arzt besprochen werden sollte. Sie sollten mindestens drei Wochen lang konsumiert werden..

Prognose

Mit dem rechtzeitigen Zugang zu einem Arzt, wenn Augenprobleme gerade erst begonnen haben, kann die Behandlung effektiv sein. Das Sehvermögen wird vollständig wiederhergestellt. Angiopathie bei Kindern ist gut korrigiert, da sich ihr Sehorgan noch bildet. Moderne Techniken können nicht nur eine gute Sicht wiedererlangen, sondern auch deren Niedergang verhindern.

Der Artikel befasst sich mit Netzhautangiopathie. Was es ist, wurde ausführlich beschrieben.

Netzhautangiopathie

Allgemeine Information

Angiopathie ist ein pathologischer Prozess in den Makro- / Mikrozirkulationsgefäßen, der eine Manifestation verschiedener Krankheiten ist, die von einer Schädigung und einem gestörten Tonus der Blutgefäße und einer Störung der Nervenregulation begleitet wird. Eine Netzhautangiopathie ist eine Veränderung der Mikrozirkulationsgefäße des Fundus, die sich in einer gestörten Durchblutung des Netzhautgewebes äußert und sich unter dem Einfluss eines primären pathologischen Prozesses entwickelt. Infolgedessen treten ihre Verengung, Tortuosität oder Expansion, Blutungen im Glaskörper / subretinalen Raum, die Bildung von Mikroaneurysmen, die Bildung von atherosklerotischen Plaques und die Thrombose der Netzhautarterien auf, was zu einer Änderung der Blutflussrate und einer beeinträchtigten Nervenregulation führt..

Daher ist Angiopathie eine sekundäre Erkrankung, die sowohl durch ophthalmologische als auch durch allgemeine Faktoren verursacht werden kann. Unbehandelt führt es aufgrund seiner unzureichenden Blutversorgung zu irreversiblen Veränderungen der Netzhaut, die zu Hypoxie des Augengewebes und dystrophischen Veränderungen der Netzhaut, Atrophie des Sehnervs, einer Verschlechterung der Sehqualität oder einem vollständigen / teilweisen Verlust führen können. Es tritt hauptsächlich bei Erwachsenen auf, kann aber auch bei Kindern als Reaktion auf eine Verschlimmerung der chronischen Rhinosinusitis oder einer Atemwegsinfektion auftreten, die auf die enge anatomische Verbindung der Orbita (gemeinsame Innervation, Lymph- / Kreislaufsystem) und der Nasennebenhöhlen zurückzuführen ist. Angeborene vaskuläre Tortuosität bei einem Kind ist ebenfalls möglich. Da die Angiopathie der Netzhaut keine eigenständige nosologische Form ist, gibt es keinen separaten Code für die Angiopathie der Netzhaut nach μb-10.

Pathogenese

Die Pathogenese der Angiopathie wird durch einen bestimmten ätiologischen Faktor bestimmt.

• Hypertensive Angiopathie - stabil erhöhter Blutdruck wirkt sich sowohl auf die allgemeine Hämodynamik als auch auf das Endothel der Netzhautgefäße der Netzhaut negativ aus. Hoher Druck auf die Gefäße führt zu einer pathologischen Verengung (Hypertonizität) der Netzhautarterien und einer Ausdehnung der Netzhautvenen, einem ungleichmäßigen Kaliber und einer Tortuosität der Netzhautgefäße, einer Zerstörung der inneren Schicht (Verdichtung und Ruptur), einer lokalen Gefäßdysfunktion und allmählich auftretenden Störungen der Netzhautvenen (arteriell / arteriell) ) und die Bildung von Blutgerinnseln.
• Hypotonische Angiopathie - Der Tonus der Blutgefäße nimmt ab, was ihre Verzweigung und die Bildung von Blutgerinnseln hervorruft, die Wände der Mikrogefäße durchlässig macht und die Blutflussrate negativ beeinflusst.
• Diabetische Netzhautangiopathie - chronische Hyperglykämie, Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, verminderte Synthese von Glykosaminoglykanen sind die wichtigsten pathogenetischen Verbindungen der diabetischen Angiopathie. Die Entwicklung morphologischer / hämodynamischer Veränderungen in den Gefäßen des Mikrogefäßsystems ist auf dystrophische Veränderungen in Endothelzellen und die anschließende Beeinträchtigung der Permeabilität der Wand von Mikrogefäßen für Blutplasmaproteine, Aktivierung von Perizyten, Elastizitätsverlust, Blutungen und Neoplasma inkompetenter Gefäße zurückzuführen.
• Traumatische Angiopathie - im Zentrum ihrer Entwicklung steht ein ausgeprägter Anstieg des Hirndrucks, der durch Verletzungen der Augäpfel, des Schädels, der Halswirbelsäule, eine anhaltende Kompression der Brust, die zu Rissen der Wände von Mikrogefäßen und Blutungen in der Netzhaut führt, verursacht wird.

Einstufung

Der Hauptfaktor bei der Klassifizierung der Netzhautangiopathie sind verschiedene Krankheiten, die die Ursachen für ihr Auftreten sind, nach denen sie unterscheiden:

• Diabetische Angiopathie - tritt bei Diabetes mellitus auf.
• Hypertensiv (hypertensiver Typ) - aufgrund einer anhaltenden und anhaltenden Hypertonie. Eine hypertensive Angiopathie der Netzhaut beider Augen ist häufiger.
• Hypotonisch (hypotonischer Typ) - verursacht durch Hypotonie.
• Traumatisch - tritt bei traumatischen Hirnverletzungen, Schädigung der Halswirbelsäule, längerer Kompression der Brust auf.
• Jugendlicher (Jugend).
• Angiopathie vom gemischten Typ - tritt auf, wenn mehrere Formen der Angiopathie geschichtet sind.

Ursachen der Netzhautangiopathie

Der ätiologische Hauptfaktor der retinalen vaskulären Angiopathie sind verschiedene Krankheiten:

• Hypertonische Erkrankung.
• Atherosklerose.
• Diabetes mellitus.
• Nierenfunktionsstörung.
• Rheuma.
• Hämatologische Defekte.
• Störung der Schilddrüse.
• Gefäßsyndrome (Burger, Raynaud, Periphlebitis, Periarteritis).

Die physiologischen Zustände, die zur Entwicklung einer Angiopathie beitragen, umfassen: Schwangerschaft (frühe / späte Toxikose) und Alter.

Ausschließlich "okulare" Ursachen für Angiopathie sind verschiedene akute Störungen des Netzhautkreislaufs (Embolie, Thrombose), verlängerte hypotonische Zustände der zentralen Netzhautarterie. Eine vaskuläre Angiopathie der Netzhaut kann sich durch häufigen Alkoholmissbrauch, Tabakrauchen, radioaktive Exposition des Körpers und Arbeiten in gefährlichen Industrien entwickeln.

Symptome

In der Regel treten im Anfangsstadium der Entwicklung einer Netzhautangiopathie praktisch keine Symptome auf, und Patienten suchen nur dann medizinische Hilfe, wenn Sehprobleme auftreten. Die Hauptsymptome der Netzhautangiopathie:

• verschwommenes (verschwommenes) Sehen;
• verminderte Sehschärfe und Verengung der Gesichtsfelder;
• beeinträchtigte Farbempfindlichkeit / verminderte Dunkeladaption;
• das Auftreten von schwebenden "Fliegen" in den Augen;
• Schmerz, Pochen und Druck im Auge;
• das Auftreten von schwarzen blinden Flecken;
• häufiges Platzen von Blutgefäßen im Auge.

Analysen und Diagnosen

Die Diagnose einer Angiopathie basiert auf ophthalmoskopischen Daten. Bei Bedarf werden zusätzliche diagnostische Methoden durchgeführt (MRT, CT, Doppler-Ultraschall der Netzhautgefäße, Radiographie mit einem Kontrastmittel)..

Behandlung der Netzhautangiopathie

Wenn wir die Behandlung der Angiopathie als Ganzes betrachten, sollte sie darauf abzielen, die Mikrozirkulation in den Blutgefäßen zu verbessern und den Stoffwechsel in den Strukturen des Auges zu verbessern.

Die folgenden Gruppen von Arzneimitteln werden verwendet, die die Blutversorgung der Netzhaut beeinflussen:

• Vasodilatator.
• Thrombozytenaggregationshemmer und Antikoagulanzien (Magnikor, Trombonet, Aspirin Cardio, Dipyridamol, Ticlopidin).
• Diejenigen, die den Stoffwechsel im Gewebe des Auges verbessern, sind Antioxidantien, Vitamine, Antihypoxide und Aminosäurepräparate. Unter den Arzneimitteln kann man Cocarboxylase, ATP, Riboxin (eine Vorstufe von ATP), Anthocyanin forte, Luteinkomplex, Neuroubin, Mildronat, Perfek Vision, Milgamma, Nutrof Total, Perfekte Augen, Ocuwaite vollständig, Super Vision, Vitamine B, C, E, A nennen Nikotinsäure. Komplexe Vitamine für die Augen enthalten Antioxidantien aus der Gruppe der Carotinoide Lutein und Zeaxanthin, Resveratrol, Vitamine, Spurenelemente und essentielle Fettsäuren. Thiotriazolin verbessert zusätzlich zu seiner antioxidativen Wirkung die Durchblutung.
• Verbesserung der Mikrozirkulation (Actovegin, Solcoseryl, Cavinton).
• Verringerung der Durchlässigkeit der Gefäßwand (Doxy-Hem, Ginkgo biloba, Parmidin, Prodectin, Dicinon, Doxium).
• Venotonisch (Phlebodia, Normoven, Venolek, Vasoket) falls erforderlich.

Von Vasodilatatoren können Xanthinol-Nikotinat und Pentoxifyllin unterschieden werden (Arzneimittel Trental, Agapurin, Pentoxifyllin-Teva, Pentilin, Arbiflex, Pentokifyllin-Acri, Vazonit). Pentoxifyllin kann als Arzneimittel mit komplexer Wirkung bezeichnet werden, das die Wirkung eines Vasodilatators, eines Angioprotektors und eines Thrombozytenaggregationshemmers kombiniert. Diese Medikamente werden häufig bei Angiopathien unterschiedlicher Herkunft eingesetzt. In den ersten zwei bis drei Wochen beginnen sie dreimal täglich mit der Einnahme von Pentoxifyllin mit 100-200 mg und wechseln dann für einen Monat zu einer zweifachen Dosis von 100 mg.

Von lokal wirkenden Arzneimitteln (Augentropfen), die den Stoffwechsel verbessern, werden Taufon und Emoxyoptik verschrieben (der Wirkstoff Emoxipin, der zusammen mit einer antioxidativen Wirkung eine angioprotektive und gerinnungshemmende Wirkung hat)..

Am Fundus können Gefäßkrämpfe und ischämische Prozesse, venöse Stase oder atherosklerotische Veränderungen festgestellt werden. Abhängig davon wird die Behandlung angepasst. Mit dem Vorherrschen ischämischer Prozesse in den Netzhautgefäßen wird Sermion verschrieben (es hat eine vasodilatierende Wirkung hauptsächlich auf die Gefäße des Gehirns), emoxyoptische Tropfen. Die Behandlung beinhaltet auch einen Vitamin- und Mineralkomplex in einem monatlichen Kurs. Bei gestörtem venösen Ausfluss und venöser Stase werden venotone Medikamente verschrieben (Phlebodia, Venolek, Vasoket). Neben der venotonen Wirkung wirken sie auch angioprotektiv und verbessern die Lymphdrainage. Es ist sehr wichtig, die Grunderkrankung zu behandeln, gegen die sich eine Angiopathie entwickelt hat..

Die Behandlung der diabetischen Angio- und Retinopathie umfasst:

• Zuallererst ist es wichtig, den Blutzuckerspiegel ständig zu überwachen. Patienten sollten ein hypoglykämisches Medikament einnehmen, wie von einem Arzt empfohlen, und eine kohlenhydratarme Diät einhalten. Den Patienten wird mäßige körperliche Aktivität gezeigt, was zu einem rationaleren Verbrauch von Glukose durch die Muskeln beiträgt..
• Die Schlüsselaspekte bei der Kontrolle der diabetischen Netzhautangiopathie sind die Kontrolle des Blutdrucks und der Lipide (Statine und Fibrate)..
• Mit einem blutdrucksenkenden Zweck bei Diabetes mellitus ist es am besten, Arzneimittel der Gruppe der Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren (Enalapril, Lisinopril, Perindopril Teva, Prineva, Ramipril) zu verwenden, die nicht nur die Kontrolle des Drucks ermöglichen, sondern auch das Auftreten und Fortschreiten des Nierenversagens verlangsamen - auch eine wichtige Komplikation des Diabetes mellitus Angiopathien. Diese Medikamente verhindern das Auftreten von Proteinurie mit Zuckerdibet, und wenn es auftritt, verhindern sie die Entwicklung eines chronischen Nierenversagens..
• Verwendung von Antioxidantien - hohe Dosen von Tocopherol (1200 mg pro Tag), Vitamin C, Probucol, α-Liponsäure (Alfa Lipon, Berlition, Espalipon), Emoxipin, Mexidol, Lutein-Zeaxanthin-Komplex und Nahrungsergänzungsmittel Eikonol mit mehrfach ungesättigten Fettsäuren... Alpha-Liponsäure-Präparate sind bei Diabetes mellitus wichtig, da sie eine komplexe Wirkung haben - antisklerotisch, antioxidativ und regulierend für den Blutzucker. Empfohlen wird auch Okyuwait-Reti-Nat forte, das Fischöl und Vitamin E enthält.
• Bei Diabetes mellitus nimmt die Fragilität der Blutgefäße zu, und eine häufige Komplikation des Fundus des Auges ist das Auftreten von Blutungen. Bei längerer Anwendung von Doxium (Calciumdobesylat) für 4-8 Monate klingen die Blutungen ab und es treten keine neuen auf.

Allen Patienten, unabhängig vom Grad der Diabeteskompensation, wird empfohlen, solche Behandlungen zweimal im Jahr durchzuführen..

Die Behandlung der hypertensiven Angiopathie der Netzhautgefäße basiert auf der Behandlung der Hypertonie. Es werden verschiedene Gruppen von Medikamenten verwendet, die ein Kardiologe empfehlen kann. Es ist wichtig, den Lipidspiegel im Blut zu überwachen. Von den Arzneimitteln der Statingruppe ist Rosuvastatin bei stark beeinträchtigter Nierenfunktion kontraindiziert, und bei einer moderaten Abnahme der Nierenfunktion sollte die Rosuvastatin-Dosis 40 mg nicht überschreiten. Atorvastatin unterliegt keinen solchen Einschränkungen, daher ist seine Anwendung bei Patienten mit Nierenerkrankungen sicher. Dies ist besonders wichtig für Patienten mit Diabetes mellitus, die häufig Nierenschäden aufgrund einer Grunderkrankung haben..

Bei rheumatischen Netzhautläsionen wird auf die Behandlung der Grunderkrankung geachtet. Bei ausgeprägten Veränderungen des Fundus wird zusätzlich zu der von einem Rheumatologen verordneten Behandlung eine para- oder retrobulbäre Injektion von Glukokortikoiden durchgeführt. Zur Resorption von Exsudaten und Blutungen wird eine Gewebetherapie (Aloe-Extrakt, Biosed, FIBS, Torfot, Bumisol, Glaskörper), Lidase- oder Chymotrypsin-Injektionen, Lidase-Elektrophorese verschrieben.

Traumatische Angiopathie entwickelt sich nach schweren allgemeinen Verletzungen, die von einem Schock begleitet werden: Kompression, Fortpflanzung, Frakturen der Gliedmaßen und der Schädelbasis, Hirnverletzung. Eine rechtzeitige Behandlung und Behandlung des Schocks verringert das Risiko schwerer Angiopathien.

Ein weiterer Mechanismus der traumatischen Angiopathie ist die Kompression des Brust-, Hals- und Kopfgewebes, die mit einem Anstieg des Hirndrucks und schwerwiegenden Veränderungen des Netzhautgefäßtonus einhergeht. Die Behandlung zielt darauf ab, den Hirndruck zu senken und die Durchblutung der Gefäße des Gehirns und der Netzhaut zu verbessern.

Netzhautangiopathie - Arten, Ursachen, Symptome, Diagnose- und Behandlungsmethoden

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Einführung

Die Netzhautangiopathie ist keine eigenständige Erkrankung, sondern ein Symptom für verschiedene Erkrankungen, die zu Funktionsstörungen der Blutgefäße des Auges und zu Veränderungen der Gefäßwandstruktur geführt haben. Eine Manifestation von Gefäßläsionen ist eine Veränderung ihres Tons, vorübergehende reversible Krämpfe.

Angiopathien, die seit langem bestehen, führen zu irreversiblen Folgen: nekrotische Veränderungen im Bereich der Netzhaut, die vom betroffenen Gefäß mit Blut versorgt wurden, dessen Ausdünnung, Bruch und Ablösung. Alle diese Folgen werden unter dem Namen Retinopathie zusammengefasst..

Der Zustand der Netzhaut hängt stark von der Qualität der Blutversorgung ab. Wenn betroffene Bereiche auftreten, ist das Sehvermögen beeinträchtigt, ohne dass es sich anschließend erholt. Wenn ein Bereich in der Makularegion betroffen ist, ist das zentrale Sehvermögen beeinträchtigt. Bei vollständiger Netzhautablösung entwickelt sich Blindheit.

Ursachen der Netzhautangiopathie

Netzhautangiopathie kann ein Symptom für jede Krankheit sein, die die Gefäßgesundheit beeinträchtigt. Veränderungen in den Gefäßen des Fundus charakterisieren indirekt den Grad der Schädigung der Gefäße des gesamten Organismus. Eine retinale Angiopathie kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch nach 30 Jahren bei Menschen immer noch häufiger auf.

Die häufigsten Ursachen für Netzhautangiopathie:

• Bluthochdruck jeglichen Ursprungs;
• Diabetes mellitus;
• Atherosklerose;
• juvenile Angiopathie;
• hypotonische Angiopathie (mit niedrigem Blutdruck);
• Skoliose;
• traumatische Angiopathie.

Angiopathie kann auch bei Osteochondrose der Halswirbelsäule, bei systemischer Autoimmunvaskulitis (entzündliche Gefäßläsionen) und bei Blutkrankheiten auftreten.

Es gibt auch prädisponierende Faktoren, die zur Entwicklung einer Netzhautangiopathie beitragen:

• Rauchen;
• schädliche Auswirkungen auf die Produktion;
• verschiedene Vergiftungen;
• angeborene Anomalien bei der Entwicklung von Blutgefäßen;
• älteres Alter.

Arten der Netzhautangiopathie

Symptome einer Netzhautangiopathie

Diabetische Angiopathie (Retinopathie)

Hypertensive Angiopathie (Retinopathie)

Erhöhter Blutdruck wirkt auf die Gefäßwand, zerstört deren innere Schicht (Endothel), die Gefäßwand wird dichter, fibrosiert. Netzhautgefäße drücken beim Überqueren die Venen zusammen, die Durchblutung ist gestört. Es werden Bedingungen für die Bildung von Blutgerinnseln und Blutungen geschaffen: Der Blutdruck ist hoch, einige Gefäße reißen, - Angiopathie wird zu Retinopathie. Verdrehte Gefäße des Fundus sind ein charakteristisches Zeichen für Bluthochdruck.

Laut Statistik wird im ersten Stadium der Hypertonie bei 25 bis 30% der Patienten ein normaler Fundus beobachtet, im zweiten Stadium - bei 3,5% im dritten Stadium sind bei allen Patienten Veränderungen des Fundus vorhanden. Im fortgeschrittenen Stadium treten häufig Blutungen im Augapfel, Netzhauttrübung und destruktive Veränderungen im Netzhautgewebe auf.

Hypotonische Angiopathie

Traumatische Angiopathie

Juvenile Angiopathie

Diagnose

Eine retinale Angiopathie wird bei einer Untersuchung durch einen Augenarzt des Fundus festgestellt. Die Netzhaut wird mit einer erweiterten Pupille unter einem Mikroskop untersucht. Diese Untersuchung zeigt eine Vasokonstriktion oder Dilatation, das Vorhandensein von Blutungen und die Position der Makula.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden zur Diagnose von Angiopathie:

• Ultraschall von Gefäßen mit Duplex- und Doppler-Abtastung von Netzhautgefäßen ermöglicht die Bestimmung der Blutflussgeschwindigkeit und des Zustands der Gefäßwand;
• Durch Röntgenuntersuchung mit Einführung eines Kontrastmittels in die Gefäße können Sie die Durchgängigkeit der Gefäße und die Blutflussrate bestimmen.
• Computerdiagnose;
• Magnetresonanztomographie (MRT) - Ermöglicht die Beurteilung des Zustands (strukturell und funktionell) der Weichteile des Auges.

Netzhautangiopathie bei Kindern

Unter Berücksichtigung der Grunderkrankung (Ursachen der Angiopathie) werden diabetische, hypertensive, hypotonische, traumatische Angiopathien unterschieden.

Die diabetische Angiopathie entwickelt sich bei Kindern im späten Stadium des Diabetesverlaufs und je später, desto früher beginnt die Behandlung. Im Fundus kommt es zu einer Ausdehnung und Tortuosität von Venen, Netzhautödemen und leichten Blutungen. Familien, bei denen das Risiko besteht, an Diabetes zu erkranken, müssen den Blutzucker des Kindes sorgfältig überwachen.

Solche Kinder entwickeln eine frühe Atherosklerose der Gefäße, was durch das Auftreten von Mikroaneurysmen der Arterien (Vorsprung der Arterienwand aufgrund ihrer Ausdünnung) belegt wird. Bei Kindern nimmt die Sehschärfe ab, das periphere Sehen ist beeinträchtigt.

Bei der hypertensiven Angiopathie treten zuerst die Verengung der Arterien und die Ausdehnung der Venen (aufgrund der Verletzung des Abflusses) auf, und später dehnen sich auch die Arterien aus. Im Falle einer hypotonischen Angiopathie hingegen dehnen sich die Arterien zuerst aus, ihre Verzweigung erscheint und nimmt zu..

Traumatische Angiopathie tritt auch häufig bei Kindern auf, da Kinder häufig verletzt werden, einschließlich verletzter Augen. Bei traumatischer Angiopathie macht sich das Kind Sorgen um Augenschmerzen, es treten Blutungen am Augapfel und an der Netzhaut auf, die Sehschärfe nimmt ab.

Die juvenile Angiopathie ist oben beschrieben (siehe Abschnitt Arten von Angiopathien)..

Da Angiopathie nur ein Symptom einer anderen Krankheit ist, muss diese Grunderkrankung festgestellt und diagnostiziert werden, bevor eine Behandlung beschlossen wird. Nach Klärung der Diagnose wird eine komplexe Behandlung mit Schwerpunkt auf der Behandlung der Grunderkrankung verordnet. Zur direkten Behandlung von Angiopathie werden Arzneimittel verwendet, die die Mikrozirkulation im Blut verbessern.

Netzhautangiopathie bei Neugeborenen

Netzhautveränderungen können auch im Krankenhaus festgestellt werden. In der frühen postpartalen Phase ist dies jedoch keine Pathologie. Veränderungen der Netzhaut in einem späteren Zeitraum, wenn der Fundus gemäß den Anweisungen eines Neurologen untersucht wird, können pathologisch sein.

Es ist nicht einfach, Manifestationen der Pathologie selbst zu identifizieren. In einigen Fällen kann ein einzelnes Symptom auftreten - ein rotes Kapillarnetz oder kleine Flecken auf dem Augapfel. Solche Symptome können bei traumatischer Angiopathie auftreten. Bei anderen Krankheiten wird empfohlen, das Kind mit einem Augenarzt zu konsultieren.

Bei Kindern können Veränderungen der Netzhaut aufgrund von emotionalem und körperlichem Stress auftreten, selbst wenn sie nur minimal sind wie eine Veränderung der Körperhaltung. Daher weist nicht jede Veränderung der Netzhaut eines Neugeborenen auf eine Pathologie hin. Wenn Vollblutvenen im Fundus ohne Vasokonstriktion und Veränderungen des Sehnervs festgestellt werden, sollte das Kind einen Neurologen konsultieren, und diese Veränderungen werden höchstwahrscheinlich nicht als pathologisch erkannt.

Mit einem Anstieg des Hirndrucks tritt ein Ödem des Sehnervs auf, seine Bandscheibe wird uneben, die Arterien werden verengt und die Venen sind vollblütig und verdreht. Wenn solche Veränderungen auftreten, müssen Kinder dringend ins Krankenhaus eingeliefert und gründlich untersucht werden..

Netzhautangiopathie während der Schwangerschaft

Eine Angiopathie kann sich jedoch bei einer schwangeren Frau im zweiten oder dritten Trimester mit später Toxikose und hohem Blutdruck entwickeln. Wenn eine Frau vor der Empfängnis eine Angiopathie vor dem Hintergrund einer Hypertonie hatte, kann diese während der Schwangerschaft fortschreiten und zu den schwerwiegendsten Komplikationen führen. Eine ständige Überwachung des Blutdrucks, eine Überwachung des Fundus und die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten ist erforderlich.

Im Falle eines Fortschreitens der Angiopathie, wenn eine Bedrohung für das Leben der Frau auftritt, wird die Frage des Schwangerschaftsabbruchs entschieden. Indikationen für einen Schwangerschaftsabbruch sind Netzhautablösung, zentralvenöse Thrombose und progressive Retinopathie. Die operative Lieferung erfolgt nach Angaben.

Behandlung der retinalen Angiopathie

Die Hauptsache bei der Behandlung von Angiopathien ist die Behandlung der Grunderkrankung. Die Verwendung von Medikamenten, die den Blutdruck normalisieren, hypoglykämische Mittel und die Einhaltung einer Diät verlangsamen oder sogar die Entwicklung von Gefäßveränderungen der Netzhaut stoppen. Die Rate der pathologischen Veränderungen in den Netzhautgefäßen hängt direkt von der Wirksamkeit der Behandlung der Grunderkrankung ab.

Die Behandlung sollte umfassend unter Aufsicht nicht nur eines Augenarztes, sondern auch eines Endokrinologen oder Therapeuten durchgeführt werden. Zusätzlich zu Medikamenten werden Physiotherapie, lokale Behandlung und Diät-Therapie eingesetzt.

Bei Diabetes mellitus ist die Ernährung nicht weniger wichtig als die Einnahme von Medikamenten. Kohlenhydratreiche Lebensmittel sind von der Ernährung ausgeschlossen. Tierische Fette sollten durch pflanzliche Fette ersetzt werden. Achten Sie darauf, Gemüse und Obst, Milchprodukte und Fisch in die Ernährung aufzunehmen. Körpergewicht und Blutzucker sollten systematisch überwacht werden.

Arzneimittelbehandlung

• Wenn eine Angiopathie festgestellt wird, werden den Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchblutung verbessern: Pentylin, Vazonit, Trental, Arbiflex, Xanthinol-Nikotinat, Actovegin, Pentoxifyllin, Cavinton, Piracetam, Solcoseryl. Diese Medikamente sind sowohl in der Schwangerschaft und Stillzeit als auch in der Kindheit kontraindiziert. In einigen Fällen werden sie jedoch in niedrigen Dosen immer noch dieser Patientenkategorie verschrieben..
• Ebenfalls verwendet werden Arzneimittel, die die Durchlässigkeit der Gefäßwand verringern: Parmidin, Ginkgo biloba, Calciumdobezilat.
• Arzneimittel, die die Blutplättchenadhäsion verringern: Ticlodipin, Acetylsalicylsäure, Dipyridamol.
• Vitamintherapie: Vitamine der Gruppe B (B.₁, BEIM₂, BEIM₆, BEIM₁₂, BEIM_fünfzehn), C, E, P..

Die Behandlungszyklen sollten innerhalb von 2-3 Wochen 2 r durchgeführt werden. Im Jahr. Alle Medikamente werden nur nach Anweisung eines Arztes angewendet.

Bei Diabetes mellitus sollte die vom Endokrinologen verschriebene Dosierung von Insulin oder anderen hypoglykämischen Mitteln strikt eingehalten werden. Bei Bluthochdruck und Arteriosklerose werden zusätzlich zu blutdrucksenkenden Arzneimitteln Arzneimittel eingesetzt, die den Cholesterinspiegel normalisieren. Ein stabiler normaler Blutdruck und ein kompensierter Diabetes mellitus verschieben die bei dieser Pathologie unvermeidlichen Veränderungen der Netzhautgefäße erheblich..

Augentropfen

Physiotherapie

Hausmittel

Traditionelle Medizin kann und sollte angewendet werden, aber Sie sollten zuerst Ihren Arzt konsultieren und sicherstellen, dass keine individuelle Unverträglichkeit gegenüber den Bestandteilen des Rezepts besteht.

Mehrere Rezepte aus der traditionellen Medizin:

• Zu gleichen Teilen (je 100 g) Johanniskraut, Kamille, Schafgarbe, Birkenknospen, Immortelle einnehmen. 1 EL Sammeln, 0,5 Liter kochendes Wasser gießen, 20 Minuten einwirken lassen, abseihen und auf ein Volumen von 0,5 Litern bringen; Trinken Sie morgens 1 Glas auf nüchternen Magen und abends 1 Glas (nach dem abendlichen Gebrauch der Infusion nichts trinken oder essen). Täglich konsumieren, bevor die gesamte Kollektion verwendet wird.
• Nehmen Sie 15 g Baldrianwurzel und Zitronenmelissenblätter, 50 g Schafgarbenkraut. 2 TL Sammlung, 250 ml Wasser gießen, 3 Stunden an einem kühlen Ort bestehen. Dann wird es 15 Minuten in einem Wasserbad gehalten, abgekühlt, filtriert und das Volumen auf 250 ml eingestellt. Die Infusion wird den ganzen Tag über in kleinen Portionen getrunken. Die Behandlungsdauer beträgt 3 Wochen.
• Nehmen Sie 20 g Schachtelhalm, 30 g Vogelknöterich, 50 g Weißdornblüten. 2 TL gehackte Kräuter werden mit 250 ml kochendem Wasser gegossen und 30 Minuten lang darauf bestanden. und 30 Minuten dauern. vor den Mahlzeiten 1 EL. 3 p. pro Tag für einen Monat.
• Nehmen Sie 1 TL. weiße Mistel (zu Pulver vorgemahlen) 250 ml kochendes Wasser in eine Thermoskanne gießen, über Nacht darauf bestehen und jeweils 2 Esslöffel trinken. 2 p. pro Tag für 3-4 Monate.

Es ist auch nützlich, eine Infusion von Dillsamen, eine Infusion von Kreuzkümmel und Kornblumenkräutern, Tee aus den Früchten der schwarzen Eberesche und schwarzen Johannisbeerblättern zu nehmen.

Netzhautangiopathie: Ursachen, Symptome und Behandlung von Blutgefäßen

Angiopathie ist ein Symptom, das von anderen Krankheiten herrührt, die die Blutgefäße in der Netzhaut betreffen. Diese Pathologie sollte bei der ersten Manifestation behandelt werden, da sie zur Erblindung führen kann..

Angiopathie tritt zusammen mit Krankheiten wie Diabetes mellitus oder Bluthochdruck auf, die sich normalerweise in beiden Augen gleichzeitig entwickeln. Die Krankheit wird bei Menschen nach dem 30. Lebensjahr diagnostiziert. Sie müssen sich ein- oder zweimal im Jahr einer Sehdiagnose unterziehen. Wenn Sie eine Verschlechterung des Sehvermögens festgestellt haben, sollten Sie sich im Allgemeinen sofort an einen Augenarzt wenden, um sich beraten zu lassen.

In diesem Artikel werden wir über Netzhautangiopathie, ihre Manifestationen, Ursachen, Klassifikation und Behandlungsmethoden sprechen..

Netzhautangiopathie

Dieser Störung wird heute viel Aufmerksamkeit geschenkt, da sie zu äußerst traurigen Folgen für den Körper bis hin zum Verlust des Sehvermögens führen kann. Eine Angiopathie der Gefäße des Augengewebes tritt sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auf, manifestiert sich jedoch meist im Alter von über 30 Jahren.

Der menschliche Körper ist ein einziges Ganzes, und pathologische Prozesse, die in einem Organ oder System ablaufen, manifestieren sich häufig an einem völlig anderen Ort. Beispielsweise ist eine Netzhautangiopathie eine sekundäre Manifestation oder Folge bestimmter Krankheiten.

Retinale Angiopathie ist eine Läsion von Blutgefäßen, die am häufigsten durch allgemeine Krankheiten (vegetativ-vaskuläre Dystonie, Bluthochdruck, Diabetes mellitus usw.) verursacht wird.

Angiopathie ist das Ergebnis von Krankheiten, die die Blutgefäße im ganzen Körper betreffen und sich normalerweise in beiden Augen gleichzeitig entwickeln.

Gegenstand der Niederlage

Die Netzhaut ist eine einzigartige Formation, die einerseits aus Photorezeptorzellen und andererseits aus Nervenzellen besteht..

Der lichtempfindliche Teil der Netzhaut nimmt die innere Oberfläche des Auges von der Dentallinie bis zu dem Punkt ein, an dem der Sehnerv (die Bandscheibe) entsteht. Es gibt überhaupt keine lichtempfindlichen Zellen, und die langen Prozesse der Ganglienzellen greifen ineinander und führen zum Sehnerv.

Im Gegensatz zu diesem Bereich hat die Netzhaut einen Platz mit der höchsten Konzentration an farbempfindlichen Zellen - Zapfen. Dies ist die Makula (Makula) und ihre zentrale Vertiefung. Es bietet die klarste Wahrnehmung und Sehschärfe.

Diese Zellen sind sehr lichtempfindlich und bieten uns in der Dämmerung Sicht, aber sie nehmen keine Farbe wahr. Aufgrund dieser Anordnung der wahrnehmenden Zellen entwickelt eine Person ein zentrales und peripheres Sehen..

Netzhauterkrankungen äußern sich hauptsächlich in einer Abnahme der Sehschärfe, Felddefekten und einer beeinträchtigten Anpassung. Da diese Membran keine Innervation aufweist, sind Krankheiten schmerzlos..

Auch die Netzhaut selbst hat keine Blutgefäße und ihre Ernährung erfolgt dank der Aderhaut. Es gibt jedoch keinen funktionalen Sinn, diese Strukturen zu trennen.

Was ist Netzhautangiopathie? Dies ist der Name der Störung der Mechanismen der Regulierung der Kontraktion und Expansion in ihren Gefäßen. Infolgedessen führt eine Neuroangiopathie zu einer Ernährungsstörung der Netzhaut, in der dystrophische Prozesse auftreten, deren mögliche Folgen Ablösung und Verlust des Sehvermögens sind..

Wie manifestiert sich die Krankheit??

Normalerweise ist diese Krankheit typisch für die ältere Altersgruppe. Hier ist es wichtig, sich einer Untersuchung zu unterziehen, um die Diagnose zu klären, da Presbyopie - senile Verschlechterung des Sehvermögens - ähnliche Symptome hervorruft. Arteriospasmus von Netzhautgefäßen kann vor dem Hintergrund von Kopfschmerzen, Nasenbluten und Bluthochdruckattacken auftreten.

Symptome einer Netzhautangiopathie:

1. Verschlechterung oder verschwommenes Sehen;
2. Sichtverlust;
3. Nasenbluten;
4. Myopieprogression;
5. Netzhautdystrophie;
6. Blitz in den Augen.

Die Krankheit äußert sich in einer Verschlechterung der Funktion der Fundusgefäße. Dies geschieht vor dem Hintergrund einer Ausdünnung der Wände von Blutgefäßen. Ferner gibt es eine allmähliche Nekrose dieser Zellen. Häufiger ist nur ein Auge betroffen, eine Angiopathie der Netzhaut beider Augen ist seltener, was sich in späteren Stadien als völliger Sehverlust äußern kann.

Je früher Sie mit der Behandlung beginnen, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit. Wenn die Therapie nicht in kurzer Zeit begonnen wird, kann sich eine Retinopathie entwickeln - eine schwere Krankheit, die nur zu völliger Blindheit führt.

Ein Verlust des Sehvermögens tritt auf, weil sich die Netzhaut einfach abblättert, reißt oder schwere nekrotische Veränderungen in den Gefäßen auftreten.

Oft achten Patienten im Anfangsstadium der Krankheit nicht einmal darauf und erklären die Symptome durch einfache Überarbeitung. Sie denken, wenn die Netzhaut beschädigt ist, wird sie in kurzer Zeit von selbst verschwinden..

Im modernen Rhythmus sind viele Menschen mit der Arbeit am Computer verbunden und müssen daher ihre Augen einem erhöhten Stress aussetzen. In diesem Fall ist es genau notwendig, die Augen so oft wie möglich zu überprüfen, um wichtige Anzeichen nicht zu übersehen, die möglicherweise nur auf die Entwicklung einer schwerwiegenden und komplexen Pathologie hinweisen..

In den späteren Stadien tritt eine ernsthafte Sehbehinderung auf, die allmählich zu ihrem vollständigen Verlust führt. Normalerweise schreitet die Krankheit nicht zu schnell voran und daher ist es durchaus möglich, Zeit zu haben, um einen Arzt aufzusuchen. Sehbehinderung ist bereits ein ausreichender Grund, ins Krankenhaus zu gehen..

Ursachen der Netzhautangiopathie

Tatsächlich tritt eine Netzhautangiopathie ohne Grunderkrankung nicht von alleine auf. Dieses Problem entsteht vor dem Hintergrund einer komplexen Veränderung der Funktionsweise der Gefäße des Körpers..

Oft treten Veränderungen in den Gefäßen vor dem Hintergrund nicht einmal von Krankheiten auf, sondern vor dem Zustand des Körpers, beispielsweise einer Netzhautangiopathie während der Schwangerschaft.

Das Problem ist, dass die Blutversorgung des Fundus beeinträchtigt ist. Vor diesem Hintergrund werden die Gefäße zu zerbrechlich, ihre Wände werden dünner und die Gefäße können leicht zusammenbrechen. Die Situation wird durch die Tatsache kompliziert, dass solche Änderungen irreversibel sind.

Wenn sich der Netzhautbereich bereits abgelöst hat oder nekrotische Veränderungen in den Gefäßen begonnen haben, ist es nicht mehr möglich, dort eine normale Blutversorgung herzustellen..

Angioneuropathie kann einen anderen Ursprung haben, hat jedoch aufgrund einer bestimmten Pathologie normalerweise einen Hintergrundcharakter und wird daher als retinale Angiopathie im Hintergrund bezeichnet.

So könnte es sein:

• Vergiftung des Körpers;
• Leukämie;
• Bluthochdruck;
• Störung der Nervenregulation, die für den Tonus der Gefäßwände verantwortlich ist;
• Vaskulitis autoimmunen Ursprungs, rheumatoide Arthritis;
• angeborene Pathologie des vaskulären Bindegewebes;
• Blutkrankheiten (Anämie);
• erhöhter Hirndruck;
• Verletzung der Nervenregulation des Gefäßtonus;
• Schädigung der Halswirbelsäule oder Osteochondrose.
• Eine retinale Angiodystonie ist häufig und kann bei Rauchern oder Personen, die Medikamente einnehmen, die den allgemeinen Gefäßtonus beeinflussen, ein Hintergrund sein.

Wenn wir die Ursachen der meisten Angiopathien genauer betrachten, sollten wir zunächst sofort die Nuance bestimmen: Diese Pathologie wird nicht als eigenständige Krankheit, sondern als Symptom betrachtet. Daher ist es wichtig zu bestimmen, welche Krankheiten solche Manifestationen verursacht haben..

Auf dieser Grundlage muss verstanden werden, dass, wenn eine Person eine Krankheit hat, die eine solche Diagnose provozieren kann, es zumindest notwendig ist, den Einfluss von Faktoren zu minimieren, die die Situation nur verschlimmern und diese Krankheit weiter provozieren.

Es kann auch bei verschiedenen Erkrankungen des Blutes oder des Immunsystems und bei verschiedenen Arten von altersbedingten Veränderungen auftreten (z. B. in jungen Jahren, wenn der Körper und alle seine Systeme neu organisiert werden)..

Wenn wir die potenzielle Risikogruppe betrachten, können wir solche Kategorien von Menschen unterscheiden, die anfangs am meisten für die Entwicklung solcher Krankheiten prädisponiert sind:

1. Ältere Menschen. Laut Statistik zeigt die Diagnose bei Personen unter 30 Jahren praktisch nicht das Vorhandensein dieser Krankheit..
2. Raucher.
3. Schwangere Frau.
4. Übergewichtige Menschen.
5. Spezialisten, deren Netzhaut in der Produktion ständig einem erheblichen Produktionsdruck ausgesetzt ist (z. B. Schweißer, Mitarbeiter metallurgischer Unternehmen).
6. Menschen, deren Körper systematisch einer Vergiftung ausgesetzt ist. Dies bezieht sich nicht nur auf Arbeitnehmer solcher Branchen, sondern auch auf Patienten, die schädliche Medikamente lange Zeit stabil einnehmen müssen..
7. Diejenigen, die angeborene Gefäßerkrankungen haben.

Dies bedeutet nicht die garantierte Entwicklung einer solchen Krankheit, wenn eine Person einige zugrunde liegende Pathologien oder provozierende Faktoren hat. Es ist durchaus möglich, dies zu vermeiden. Übrigens ist klar, dass dies nicht die Notwendigkeit bedeutet, Ihren Job dringend zu kündigen, auch wenn keine Symptome vorliegen..

Dies bedeutet nur, dass eine Person, die anfänglich einem Risiko ausgesetzt ist, die regelmäßige Diagnose nicht vergessen darf. Dies wird die ernsthafte Entwicklung des Problems bis zu einem späten Zeitpunkt verhindern..

Bei rechtzeitiger Behandlung ist es durchaus möglich, diese Krankheit bald zu vergessen..

Darüber hinaus ist es bei Vorhandensein provozierender Faktoren wichtig, grundlegende Vorsichtsmaßnahmen zu beachten und auch die Gymnastik für die Augen, ausreichende Ruhe, Sonnenbrille, begrenzte Zeit zum Fernsehen und Arbeiten am Computer sowie elementare Feuchtigkeits- und antibakterielle Tropfen nicht zu vergessen.

Arten von Krankheiten

Die Klassifizierung basierte auf den Krankheiten, die die Ursachen für eine Netzhautangiopathie wurden. Angiopathie passiert:

In diesem Fall tritt die Schädigung der Blutgefäße der Faser aufgrund der Vernachlässigung von Diabetes mellitus auf, bei dem nicht nur die Kapillaren der Netzhaut der Augen, sondern alle Blutgefäße des Körpers betroffen sind. Dies führt zu einer signifikanten Verlangsamung des Blutflusses, einer Verstopfung der Blutgefäße und infolgedessen zu einer verminderten Sehkraft.

Wie Sie wissen, kommt es vor dem Hintergrund von Diabetes im Allgemeinen zu einer Schädigung des Kreislaufsystems, von der große und kleine Gefäße betroffen sind. Eine diabetische Angiopathie tritt auf, wenn die Endothelschicht von Mikrogefäßen durch hohe Glukosekonzentrationen geschädigt wird, wodurch ihre Permeabilität beeinträchtigt wird, und das Kapillarwandödem auftritt.

Durch die Kombination dieser Veränderungen werden die Netzhautgefäße verengt und der Blutfluss in ihnen verlangsamt sich oder stoppt ganz. Dies führt zu einer gestörten Blutversorgung des Gewebes, Sauerstoffmangel und infolgedessen zu Atrophie..

Neben kleinen Blutgerinnseln und ödematösen Gefäßen treten bei Diabetes häufig Mikroblutungen auf der Netzhaut auf, da die Gefäße leicht verletzt werden können. Die Ansammlung von Glukose und Stoffwechselprodukten in den Wänden macht die Kapillaren extrem zerbrechlich.

• Hypertensiv.

Der Bluthochdruck einer Person führt sehr oft zu einer Angiopathie der Netzhaut. Dies äußert sich in der Verzweigung der Venen, ihrer Ausdehnung, häufigen punktuellen Blutungen im Augapfel und Trübungen des Augapfels.

Netzhautangiopathie wird noch häufiger durch Bluthochdruck verursacht.

Das Bild des Fundus ist gemischt, da die Veränderungen sowohl die Gefäße als auch das Netzhautgewebe selbst betreffen, jedoch immer direkt vom Entwicklungsstadium der Krankheit und ihrer Schwere abhängen.

Ein weiterer Mechanismus der Gefäßschädigung und einer Verringerung ihres Innendurchmessers ist die Ablagerung von atherosklerotischen Plaques. Eine Schädigung der Netzhaut ist hauptsächlich auf das Schwitzen von Exsudat zurückzuführen, das das Gewebe delaminiert.

Hypertensive Vasopathie verleiht den Gefäßen ein verzweigtes Aussehen (Gvist-Symptom), sie sind erweitert, der Durchmesser ist ungleichmäßig und stellenweise werden winzige Blutungen beobachtet. Gewöhnlich können Angiopathien von Netzhautgefäßen vom hypertensiven Typ während der Behandlung der Grunderkrankung eine umgekehrte Entwicklung erfahren.

• Hypotonisch.

Symptome einer Netzhautangiopathie können auch mit einer Abnahme des Gesamtblutdrucks (Hypotonie) in den peripheren Gefäßen auftreten. Der Blutfluss verlangsamt sich, was eine Voraussetzung für Blutverdickung und Blutgerinnsel ist.

Eine Verletzung der Blutdruckresistenz in peripheren Gefäßen tritt in der Regel bei einer Pathologie im vasomotorischen Zentrum des Gehirns oder im Vagusnerv auf.

Die hypotonische Netzhautangiopathie liefert bei der Ophthalmoskopie ein eindeutiges Bild:

1. kleine Gefäße sind deutlich sichtbar, sehen aber blass aus;
2. es gibt keine "Verdoppelung" der Mauer;
3. Die Form ist träge, gewunden, anstatt der normalerweise geradlinigeren.
4. Das Lumen der Arterien nimmt zu, der Druck nimmt ab, die Bildung von Blutgerinnseln ist möglich, mit längerer Blutstase, zunehmender Schwellung und Opazität auf der Netzhaut.

• Traumatisch.

Es kann sich mit Verletzungen der Halswirbelsäule, einem Hirntrauma oder einer plötzlichen Kompression der Brust entwickeln. Das Auftreten einer Netzhautangiopathie ist in diesem Fall mit einem Zusammendrücken von Blutgefäßen in der Halswirbelsäule oder mit einem Anstieg des Hirndrucks verbunden.

Die ungünstigste Art der vaskulären Angiopathie der Netzhaut, deren Ursachen nicht vollständig geklärt sind. Die häufigsten Symptome: Gefäßentzündungen, häufige Blutungen sowohl in der Netzhaut als auch im Glaskörper. Es ist auch möglich, Bindegewebe auf der Netzhaut zu bilden.

Diese Symptome führen häufig zu Katarakten, Glaukom, Netzhautablösung und Blindheit..

• Netzhautangiopathie bei Kindern

Netzhautschäden bei Neugeborenen hängen normalerweise mit Vererbung, angeborenen Krankheiten oder Geburt zusammen.

Enge Arterien, Ödeme des Sehnervenkopfes, Blutungen entlang der Fundusgefäße können mit Glomerulonephritis oder faltigen Nieren festgestellt werden. Dies ist eine Manifestation der Nierenretinopathie. Angiodystonie erfordert in diesem Fall die Beseitigung der Nierenentzündung als Grundursache..

Eine retinale Angiopathie bei einem Kind in Form von begrenzten sackförmigen oder fusiformen Dilatationen und Tortuosität der Blutgefäße, die sich zuerst auf die Peripherie und dann auf den zentralen Bereich des Fundus ausbreitet, ist eine Manifestation von Diabetes mellitus.

Angesichts der erblichen Natur dieser Krankheit sollte eine Analyse auf Diabetes bei Säuglingen durchgeführt werden, um rechtzeitig mit der Behandlung dieser endokrinen Krankheit zu beginnen. Dadurch können weitere Schäden an den Gefäßen und am Sehnervenkopf sowie diabetische Blindheit vermieden werden..

In der Altersgruppe von Kindern und Jugendlichen kann es nach früheren Infektionskrankheiten - Tuberkulose, Toxoplasmose, Virusinfektionen - zu einer plötzlichen Abnahme der Sehschärfe aufgrund von Gefäßerkrankungen und leichten Blutungen kommen.

Eine Besonderheit der sogenannten Eales-Krankheit (Netzhautangiopathie bei einem Kind) sind häufig wiederkehrende punktuelle Blutungen, die sich durch das plötzliche Auftreten eines dunklen Flecks oder einen schmerzhaften Verlust des Sehvermögens aufgrund von Blutungen manifestieren.

• Netzhautangiopathie während der Schwangerschaft

Die toxische Hypertonie bei Frauen in Position spiegelt sich häufig im Zustand der Netzhautgefäße wider. Hoher Blutdruck wird durch eine Erhöhung des Blutvolumens verursacht, um das Wachstum des Fötus, Veränderungen des Hormonspiegels und Druckschwankungen während emotionaler Reaktionen einer Frau sicherzustellen.

Hypertensive Angiopathie tritt auf. Gleichzeitig werden die Wände der Gefäße immer dehnbarer. Eine Netzhautangiopathie während der Schwangerschaft ist gefährlich, da möglicherweise Blutgefäße reißen und große Blutungen entstehen, die zu Sehverlust und Netzhautablösung führen können.

Eine Frau mit einer ophthalmologischen Diagnose muss sich unter Aufsicht des behandelnden Arztes unbedingt auf die Geburt vorbereiten. Bei drohender Netzhautablösung erfolgt die Entbindung per Kaiserschnitt.

Forschungsmethoden

Eine detailliertere Untersuchung wird mit der Methode der fluoreszierenden Vasographie durchgeführt. Eine spezielle Substanz wird in den Blutkreislauf injiziert. Es breitet sich im gesamten Blutkreislauf aus. Fundus-Vasokonstriktion kann in Kontrastlicht bei einer bestimmten Wellenlänge sehr detailliert erfasst und fotografiert werden.

Angiopathie wird mit einer umfassenden ophthalmologischen Untersuchung diagnostiziert. Die Hauptdiagnosemethode - verschiedene Optionen für die Ophthalmoskopie - Untersuchung des Fundus.

Ein hochqualifizierter Spezialist sollte an der Diagnose und Behandlung der Netzhautangiopathie beteiligt sein. Im Falle einer Angiopathie verschreibt der Arzt immer Medikamente, die die Durchblutung in den Gefäßen des Augapfels verbessern: Pentylin, Solcoseryl, Trental, Vasonit, Arbiflex, Emoxipin und andere.

Diese Medikamente erhöhen die Biegbarkeit der roten Blutkörperchen, was zur Normalisierung des Blutflusses in den Kapillaren beiträgt. Bei Patienten mit zerbrechlichen Gefäßen wird Calciumdobesylat verschrieben. Das Medikament verdünnt das Blut, verbessert die Durchblutung der Gefäße erheblich und normalisiert die Durchlässigkeit der Gefäßwände.

Was der Arzt sieht?

Angiopathie ist durch eine Verletzung des Lumens von Blutgefäßen oder ihres Verlaufs gekennzeichnet: Sie können je nach dem Grund, der ihre Veränderung verursacht hat, verengt, erweitert, verdreht, vollblütig usw. sein.

Die Krankheit entwickelt sich normalerweise in beiden Augen gleichzeitig. In komplizierten Situationen werden pathologische Veränderungen der Netzhaut und / oder des Sehnervenkopfes festgestellt.

Die Krankheit wird von einem Augenarzt unter Berücksichtigung der Symptome einer Netzhautangiopathie und einer allgemeinen Untersuchung des Patienten diagnostiziert.

Zur Klärung der Diagnose werden spezielle Studien verwendet, wie Ultraschalluntersuchungen von Blutgefäßen (durchgeführt, um Informationen über die Durchblutungsrate zu erhalten und den Zustand der Gefäßwände zu untersuchen) und Röntgenuntersuchungen (durchgeführt unter Einführung einer röntgendichten Substanz)..

Bei Bedarf wird auch die Magnetresonanztomographie verwendet, mit der Sie die Struktur und den Zustand von Weichteilen visuell bestimmen können..

Behandlung der retinalen Angiopathie

Wie Angioödeme behandelt werden, hängt von Art und Ursache ab. Die Diagnose einer Netzhautangiopathie zeigt nur die Art der Veränderungen an, die diese Struktur befallen haben.

Wenn die Ursache für Veränderungen Bluthochdruck ist, wird Hypertonie zunächst mit verschiedenen Gruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten behandelt..

Die Entspannung der Wände verengter Gefäße wird durch Vasodilatatoren erreicht - eine Gruppe von Vasodilatatoren. In der Regel werden sie vom Kurs gemäß den Anweisungen belegt.

In kritischen Situationen werden sie wie folgt verabreicht: Nitroglycerin - sublingual, retrobulbär - Lösung von Atropin und Papaverinsulfat, intravenös - Aminophyllin, intramuskulär - Lösung von Nikotinsäure, unter der Bindehaut - Lösung von Koffein 10%.

Angioprotektoren werden ebenfalls verwendet. Diese Gruppe von Arzneimitteln ist zur Anwendung bei jeder Art von Angioretinopathie indiziert. Je nach Wirkmechanismus blockieren sie die Produktion von Entzündungsmediatoren und vaskulären Schädigungsfaktoren (Hyaluronidasen)..

Darüber hinaus fördern sie die Vasodilatation, verbessern die Mikrozirkulation und reduzieren Ödeme der Medikamente Dicinon, Parmidin, Complamin, Doxium und Peritol. Stärkt die Kapillarwände Enalapril, Prestarium, Tritace, Vitamin K und Rutin.

Die Gruppe der Retinoprotektoren ist normalerweise ein Mittel, das den Stoffwechsel in der Netzhaut verbessert und das Angioödem seiner Gefäße beseitigt. Tropfen für Angiopathie, die von einem Augenarzt verschrieben werden können - Emoxipin, Taufon, Quinax, Emoxy - Optic.

Darüber hinaus ist es notwendig, die Verletzung der Kapillarpermeabilität zu behandeln und eine erhöhte Gefäßpermeabilität zu beseitigen..

Die Behandlung basiert auf Diätkorrekturen, Antidiabetika, Blutdruckkontrolle, Angio- und Retinoprotektoren. In einigen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein - Photokoagulation der Netzhaut oder Entfernung großer Blutungen, Erholung von Netzhautablösungen.

Volksheilmittel zur Behandlung von Angiopathie

Pflanzen werden hauptsächlich verwendet, um Blutgefäße von atherosklerotischen Plaques zu "reinigen", um die Gefäßwand zu stärken, die reich an Vitaminen und Antioxidantien ist.

In Anbetracht der Behandlung einer solchen Krankheit sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass zunächst die Grundursache der Pathologie zu bewältigen ist. Wenn Sie die Behandlungstaktik richtig entwickelt haben, können Sie die Symptome schnell beseitigen. Vasopathie ist eher ein Symptom als eine unabhängige Pathologie, daher ist es wichtig, die Grundursache zu beseitigen.

Ohne die Ursache zu identifizieren und sie so vollständig wie möglich zu beseitigen, kann selbst die idealste Behandlung nicht die gewünschten Ergebnisse erzielen. Mit dem verbleibenden Grund wird der provozierende Faktor ständig mehr und mehr Gefäßnekrosen verursachen und Rückfälle hervorrufen.

Das heißt, es ist wichtig, sich nicht nur auf den Kampf gegen dieses Symptom zu konzentrieren, sondern auch auf die Grundursache. Nur wenn diese beiden Manifestationen umfassend behandelt werden, kann das gewünschte Ergebnis erzielt werden..

Medikamente

Wenn wir über die direkte Behandlung dieser Pathologie sprechen, gibt es mehrere Gruppen von Medikamenten, die vom Arzt in Kombination verschrieben werden. Der Kurs muss zweimal im Jahr belegt werden. Je nach Gesundheitszustand des Patienten beträgt der Durchschnitt 2-3 Wochen.

Die Gruppen von Medikamenten, die bei der Diagnose verschrieben werden müssen, umfassen:

1. Mittel, die die Fähigkeit von Blutplättchen verringern, zusammenzukleben (Acetylsalicylsäure).
2. Vitaminkomplexe (verschiedene Vitamine der Gruppen B, C, E).
3. Arzneimittel, deren Wirkung darauf abzielt, die Wände der Blutgefäße zu stärken und ihre Durchlässigkeit zu verringern (Parmidin).
4. Mittel zur Verbesserung der Durchblutung und der Blutversorgung (Pentylin, Vasonite). Meistens sind diese Medikamente während der Schwangerschaft oder für kleine Kinder verboten..

In verschiedenen Situationen können verschiedene Medikamente verschrieben werden, deren Namen und Dosierung in Abhängigkeit von den Merkmalen des Organismus, dem Stadium und den Merkmalen der Pathologie sowie den begleitenden Diagnosen ausgewählt werden.

Es ist wichtig, die Einnahme von Medikamenten zur Normalisierung von Blutzucker und Blutdruck nicht zu vergessen..

Auch wenn anfangs keine Diagnosen wie Bluthochdruck oder Diabetes mellitus vorliegen, sollten Sie die Indikatoren ständig überwachen und so bald wie nötig einen Arzt konsultieren, um ein geeignetes Medikament zur Stabilisierung des Zustands zu verschreiben.

Die Ernährung ist für solche Probleme mit Blutgefäßen von großer Bedeutung. Von der Ernährung hängen die Schlüsselindikatoren des Körpers ab, die für die Arbeit der Blutgefäße und ihren ordnungsgemäßen Zustand verantwortlich sind. Deshalb ist es wichtig, in erster Linie auf die Ernährung zu achten..

Es ist notwendig, den Blutzuckerspiegel sowie das Körpergewicht zu kontrollieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass all diese Empfehlungen befolgt werden müssen, auch wenn die Person zu diesem Zeitpunkt nicht fettleibig ist und der Blutzucker normal ist..

Wenn geringfügige Abweichungen für einen gesunden Menschen nicht kritisch sind, kann dies für gefährdete Personen das Risiko erhöhen, dass manchmal irreversible Prozesse in den Gefäßen auftreten.

Zu den Empfehlungen für Lebensmittel gehören:

• Minimierung der Kohlenhydrataufnahme, insbesondere der leicht verdaulichen (Backwaren, Süßigkeiten);
• Ausschluss von Schokolade, Kaffee, starkem Tee von der Ernährung;
• Wenn Sie den Verzehr von fettem Fleisch und Fisch reduzieren, ist es besser, sie durch fettarme Sorten zu ersetzen. Sie sollten auf gebratene und geräucherte Lebensmittel verzichten. Es ist besser, diese Produkte zu dämpfen oder zu kochen.
• Es ist besser, keine tierischen Fette (Butter, Eier, Sauerrahm) zu essen.
• Die Ernährung sollte mit Gemüse, Obst, Milchprodukten (fettarmer Kefir, Hüttenkäse) erweitert werden..

Bei Bedarf können Sie sogar spezielle Produkte für Diabetiker kaufen - diese enthalten keinen Zucker.

Es wird empfohlen, Kompotte aus getrockneten Früchten sowie Säfte und Kräutertees zu trinken. Trinken Sie ausreichend Flüssigkeit, jedoch nicht mehr als 3 Liter pro Tag, um das Auftreten schwerer Ödeme nicht zu provozieren.

Prognosen

Wenn die Behandlung der Netzhautangiopathie nicht rechtzeitig begonnen wird, kann sie sich allmählich ablösen. Wenn ein solches Problem beide Augen gleichzeitig betrifft, können Sie in Zukunft völlig aus den Augen verlieren.

Aber Sie müssen sich darüber keine Sorgen machen. Wenn eine rechtzeitige Diagnose durchgeführt und eine komplexe Behandlung gestartet wird, kann die Sehschärfe wiederhergestellt werden. Das Wichtigste ist, einen Arzt aufzusuchen, sobald die ersten Symptome auftreten..

Um eine Netzhautangiopathie zunächst zu verhindern, müssen Sie Ihre allgemeine Gesundheit sorgfältig überwachen. Wenn eine Person gefährdet ist, ist es wichtig, schlechte Gewohnheiten zu vermeiden.

Wenn er eine Diagnose hat, die zur Hauptursache der Pathologie werden kann, ist es wichtig, verantwortungsbewusst vorzugehen und eine umfassende Behandlung zu beginnen. Wenn Sie die Pathologien, die die Entwicklung dieses Problems hervorrufen, zurückhalten, tritt zunächst keine Netzhautangiopathie auf.

In diesem Fall können Sie dieses Problem einfach und schnell ohne wesentliche Konsequenzen vollständig lösen..

Der Bedarf an Diagnostik bleibt auch nach der Behandlung bestehen. Selbst bei vollständiger Wiederherstellung des Sehvermögens müssen Sie sich regelmäßig einer Untersuchung unterziehen. Oft ist es nicht möglich, die provozierenden Faktoren vollständig zu beseitigen, daher ist es wichtig, sich auf die Tatsache zu konzentrieren, dass diese Manifestation leider wieder zurückkehren kann..

Verschriebene Medikamente, die die Mikrozirkulation des Blutes in den Gefäßen des Augapfels verbessern, sowie Medikamente, die den intraokularen Stoffwechsel verbessern.