Klassifizierung und Liste von blutdrucksenkenden (blutdrucksenkenden) Arzneimitteln und deren Wirkung

Hypertonie (HD) - eine chronische Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, bei der eine Person ständig einen hohen oder häufig erhöhten Blutdruck (BP) hat. Hypertonie führt zu akuten und chronischen Komplikationen.

Die Behandlung von Bluthochdruck kann pathogenetisch sein, die Mechanismen der Krankheitsentwicklung beeinflussen (es werden blutdrucksenkende Medikamente verwendet) oder symptomatisch (Behandlung von Manifestationen)..

Die pathogenetische Therapie muss jeden Tag während des gesamten Lebens fortgesetzt werden, wobei die Dosierung zu einem bestimmten Zeitpunkt an den Blutdruck angepasst werden muss.

Eigenschaften von blutdrucksenkenden Medikamenten

Die blutdrucksenkende Wirkung von Arzneimitteln ist je nach Gruppe unterschiedlich.

Normalerweise wird Erwachsenen eine blutdrucksenkende Therapie verschrieben, auch wenn nur minimale Abweichungen vom normalen Blutdruck vorliegen (meistens mit einem Anstieg des systolischen Drucks auf 140 mm Hg und mehr)..

Es gibt verschiedene Gruppen verschiedener blutdrucksenkender Medikamente, die sich in Wirkmechanismus, Indikationen und Nebenwirkungen unterscheiden. Moderne blutdrucksenkende Medikamente zur kontinuierlichen Anwendung werden in 5 Gruppen eingeteilt.

Sie umfassen sowohl Tablettenformen als auch Injektionslösungen. Tabletten werden verschrieben, damit der Patient zu Hause oder im Krankenhaus eingenommen werden kann, und in Krankenhäusern werden häufiger intravenöse Infusionen (Infusionen) von Arzneimitteln verschrieben.

Einige Medikamente werden zur Langzeitbehandlung der chronischen arteriellen Hypertonie (essentielle Hypertonie) verschrieben, andere zur schnellen Blutdrucksenkung.

Arzneimittel sind in Tablettenform zur oralen Verabreichung, in Form von Injektionslösungen (intramuskulärer, intravenöser Strahl und intravenöser Tropf), in Form von Sprays zum Einatmen (Einatmen) oder zum Sprühen unter die Zunge erhältlich.

Einstufung

Antihypertensiva sind eine große Gruppe von Medikamenten mit vielen verschiedenen Wirkstoffen und einer Vielzahl von Handelskombinationen.

Am häufigsten verwenden Ärzte die folgende Klassifizierung moderner blutdrucksenkender Medikamente nach dem Wirkmechanismus:

First-Line-Medikamente:

• Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE);
• Angiotensinrezeptorblocker;
• Calciumantagonisten;
• Betablocker;
• Diuretika (Diuretika).

Second-Line-Medikamente:

• nicht selektive adrenerge Blocker (Alpha- und Betablocker);
• Alpha-2-adrenerge Agonisten;
• Rauwolfia-Präparate;
• Andere Drogen.

Die blutdrucksenkende Wirkung jeder Gruppe ist nicht dieselbe: Einige senken schnell und kurz den Druck, andere beginnen nach einigen Stunden zu wirken und hören nach zehn Stunden auf.

Den meisten Patienten werden First-Line-Medikamente zur kontinuierlichen Anwendung verschrieben. Eine Person sollte ein oder mehrere Gelder einmal oder mehrmals am Tag nehmen..

Vor der Einnahme und den ganzen Tag über müssen Sie Ihren Blutdruck kontrollieren, wenn er ungewöhnlich niedrig ist - reduzieren Sie die Dosierung des Arzneimittels oder brechen Sie die Einnahme an diesem Tag ab und fragen Sie danach Ihren Arzt.

Die zweite Reihe von Medikamenten wird aufgrund ausgeprägterer Nebenwirkungen weniger häufig angewendet. So können zentral wirkende blutdrucksenkende Medikamente den Blutdruck zu schnell senken, aber der nachfolgende Effekt ist ein starker Anstieg des Blutdrucks.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren - so heißt eine der häufig verwendeten Gruppen schnell wirkender blutdrucksenkender Medikamente. Ihr Wirkungsmechanismus ist mit dem biochemischen "Renin-Angiotensin-Aldosteron" -System verbunden.

Dies ist eine sequentielle Transformation und Veränderung der Hormone, die in den Nephronen (Struktureinheit der Niere) beginnen und mit der Bildung von Hormonen mit hypertensiver Wirkung enden.

Die Nieren sind eines der Organe, die direkt an der Kontrolle des Blutdrucks beteiligt sind. Während der Blutfiltration in den Nierenglomeruli steuern spezielle Zellen die Blutflussrate und signalisieren gegebenenfalls einen unzureichenden Blutfluss.

Auf diese Weise entsteht Renin, eine inaktive Substanz, die sich sofort in hypertensivere Formen verwandelt..

Zunächst wird Angiotensinogen erzeugt, aus dem - Angiotensin (AT) - die Reaktion unter Beteiligung eines Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) erfolgt. Dann wird Angiotensin zu Aldosteron fermentiert und diese beiden Hormone erhöhen den Blutdruck signifikant.

Die blutdrucksenkende Wirkung von ACE-Hemmern ist mit einer Blockade des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems verbunden, das häufig an Arbeiten mit unzureichender Nierenzirkulation beteiligt ist.

Bei gesunden Menschen tritt dies nur mit einem Druckabfall auf, aber häufig beginnt der RAAS zu funktionieren, wenn die Struktur oder Funktion der Nierengefäße gestört ist (Entzündung, Autoimmunprozesse, Atherosklerose und andere Gründe)..

Eine mögliche Nebenwirkung ist trockener Husten. Die Blockade des Enzyms führt zu einer Störung der Arbeit anderer Hormonsysteme, die sich letztendlich in Form eines leichten, anhaltenden trockenen Hustens manifestieren kann, der durch nichts gelindert wird..

Wenn der Husten kurz nach dem Beginn der ACE-Hemmer auftritt und mit ihrer Aufhebung aufhört, ist diese Gruppe von Arzneimitteln für diesen Patienten nicht geeignet.

ACE-Hemmer und Diuretika wirken auf die Nieren, um den Blutdruck zu senken. Die Arbeitsmechanismen sind unterschiedlich, aber alle drei Gruppen sollten bei Nierenerkrankungen besonders vorsichtig eingesetzt werden..

Die am häufigsten verwendeten Vertreter der ACE-Hemmergruppe sind:

1. "Enalapril" (in einer Dosierung von 5-40 mg, 1-2 mal täglich eingenommen);
2. "Captopril" (25-100 mg, 1-3 Dosen pro Tag);
3. "Lisinopril" (10-40 mg, 1-2 mal täglich);
4. Ramipril (2,5-20 mg, 1-2 mal täglich);
5. Andere Medikamente (normalerweise mit "adj" endend).

Blocker

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) wirken auch auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Wenn ACE-Hemmer schlecht wirken oder nicht verschrieben werden können, können Sie AT-Blocker verwenden.

Solche blutdrucksenkenden Medikamente (Medikamente) blockieren spezifische Rezeptoren, die auf das Vorhandensein von Angiotensin im Blut reagieren, wodurch dessen Wirkung verringert wird..

Hypotonie als blutdrucksenkende Wirkung wird nicht sofort erreicht: Je nach Medikament kann eine Erholung erst nach einer Woche eintreten.

Sie werden normalerweise bei Bluthochdruck im Zusammenhang mit Nieren- oder Herzerkrankungen verschrieben. Nebenwirkungen sind selten. Gegenanzeigen - Stenose (Verengung) der Nierenarterien.

Der beliebteste Vertreter ist Valsartan. Nehmen Sie es in einer Dosierung von 80-320 mg pro Tag ein.

Diese Gruppe von blutdrucksenkenden Arzneimitteln umfasst auch alle Sartane: Telmisartan (20-80 mg pro Tag), Irbesartan (in einer Tagesdosis von 150-300 mg), Losartan (50-100 mg pro Tag), Candesartan "(8-32 mg pro Tag) und andere.

Calciumantagonisten

Eine Gruppe von Calciumantagonisten wirkt auf bestimmte Calciumkanäle im Myokard. Für die Muskelkontraktion ist der Übergang bestimmter Ionen von der Zelle nach außen erforderlich, und im Gegenzug der Eintritt anderer Moleküle.

Während der Entspannung tritt die entgegengesetzte Bewegung auf. Die Kanäle der Herzmuskelzellen, die den Durchgang von Ca2 + -Ionen ermöglichen, können vorübergehend blockiert werden, wodurch die Frequenz und Stärke des Herzens verringert wird..

Wenn die Systole weniger intensiv ist, werden die Manifestationen der arteriellen Hypertonie reduziert.

Es wirkt sich auch auf die Muskelschicht der Blutgefäße aus: Die Arterien, die das Herz versorgen, dehnen sich aus. Aufgrund dieses Effekts werden Calciumantagonisten häufig für Menschen mit Angina verschrieben..

Verursachen Sie keine Nebenwirkungen bei Menschen mit Herzinsuffizienz, die mit Digoxin, Diuretika und ACE-Hemmern behandelt wurden.

Es gibt 3 Gruppen von Calciumantagonisten, da jede ihren eigenen Wirkmechanismus hat:

1. Phenylalkylaminderivate.
2. Benzodiazepinderivate.
3. Dihydropyridinderivate.

Jeder Subtyp der Calciumantagonistengruppe hat Nebenwirkungen und Verschreibungsmerkmale. AK werden zur gleichmäßigen Druckreduzierung eingesetzt, deren ständige Kontrolle. Antihypertensiva in dieser Gruppe sind:

1. "Amlodipin" - eingenommen mit 2,5-10 mg pro Tag;
2. "Nifedipin" - 20-120 mg pro Tag;
3. "Verapamil" - 120-480 mg pro Tag in 1-2 Dosen;
4. Diltiazem - 120-480 mg pro Tag.

Betablocker

Adrenalin und Noradrenalin (Hormone-Katecholamine) neigen dazu, den Blutdruck zu erhöhen, indem sie die Blutgefäße verengen oder die Herzfrequenz erhöhen.

Im Myokard gibt es β-adrenerge Rezeptoren (Beta), die beim Nachweis von Katecholaminen die Kontraktionskraft erhöhen und erhöhen.

Als wir die Wirkung dieser Gruppe untersuchten, wurde festgestellt, dass blutdrucksenkende Medikamente auch auf andere Organe wirken..

Es stellte sich heraus, dass Betablocker nicht selektiv wirken können: Es gibt empfindliche Rezeptoren nicht nur im Herzen, und die Blockade von Rezeptoren in anderen Organen führt zu Nebenwirkungen des Arzneimittels.

Nun gibt es zwei Gruppen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln der Beta-Blocker-Gruppe: kardioselektiv (selektiv auf die β2-adrenergen Rezeptoren des Herzens einwirkend) und nicht kardioselektiv. Bei der Behandlung von Bluthochdruck wird selektiv bevorzugt.

Ärzte verschreiben häufig Kombinationen: Diuretika + Betablocker, Kalziumantagonist + Betablocker.

Einige Betablocker wirken langsam und müssen lange in Tablettenform eingenommen werden, andere senken schnell den Blutdruck.

Bei Nebenniereninsuffizienz wird "Fentolamin" intravenös verabreicht, um den Blutdruck stark zu senken. Es ist sinnlos, eine Tablette eines ähnlichen Arzneimittels zu geben, das eine solche blutdrucksenkende Wirkung aufweist - die Absorptionsrate ist zu gering.

1. "Atenolol" - zweimal täglich mit 12,5-50 mg eingenommen;
2. "Bisoprolol" - 2,5-20 mg pro Tag;
3. "Carvedilol" - 12,5-50 mg pro Tag, 1-2 mal täglich eingenommen.

Harntreibend

Diese Medikamente werden seit langem zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt. Ursprünglich wurde die harntreibende Wirkung von Pflanzen genutzt, heute werden häufig Tablettenformen und -lösungen für Injektionen verwendet.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika beruht auf der Ausscheidung von Flüssigkeit aus dem Körper (hauptsächlich aus dem Blut). Dies verringert das Blutvolumen, aber bei konstantem Blutgefäßvolumen sinkt der Blutdruck.

Die Verwendung dieser Art von blutdrucksenkenden Arzneimitteln ist nur unter sorgfältiger Überwachung des Volumens der getrunkenen Flüssigkeit und des Urinvolumens möglich.

Es gibt 5 Gruppen von Diuretika nach dem Wirkmechanismus:

1. Thiazid.
2. Thiazid-ähnlich.
3. Loopback.
4. Kaliumsparend.
5. Osmotisch.

Thiazid und Thiazid-ähnliche erhöhen den Kaliumgehalt im Urin, und jedes Kaliumion "hält" mehrere Wassermoleküle daneben. Schleifenschleifen reduzieren die Absorption von Natrium- und Chlorionen aus dem Primärurin, wodurch auch die Wasserausscheidung erhöht wird.

Kaliumsparende Mittel blockieren die Wirkung von Aldosteron, wodurch die Ausscheidung von Natrium und Flüssigkeiten begrenzt wird. Osmotisch erzeugen einen zusätzlichen osmotischen Effekt, bei dem ein größeres Urinvolumen ausgeschieden wird.

Die Hauptdiuretika sind:

1. "Furosemid" - von 20 bis 480 mg pro Tag, von einer Dosis bis sechs;
2. "Spironolacton" - 25-100 mg pro Tag, 3-4 Dosen;
3. "Hydrochlorothiazid" - 12,5-50 mg, 1-2 mal täglich;
4. "Indapamid" - 1,25-5 mg einmal täglich.

Volk

Die blutdrucksenkende Wirkung traditioneller Arzneimittel ist häufig mit psychologischen Faktoren verbunden. Die blutdrucksenkenden Eigenschaften solcher Substanzen sind oft nicht bewiesen, aber eine Person, die ein echtes Ergebnis erwartet, bereitet sich unbewusst auf Verbesserungen vor..

Die Möglichkeiten, Volksheilmittel zur Senkung des Blutdrucks einzunehmen, sind groß, aber es ist äußerst wünschenswert, sie mit anderen blutdrucksenkenden Arzneimitteln für Apotheken zu kombinieren. Dies bedeutet, dass die blutdrucksenkende Wirkung dieser Medikamente kumulativ sein kann.

Manchmal führt eine Überdosierung zu Hypotonie - einem zu starken Druckabfall.

Zulässige Kombinationen

Für die Langzeitanwendung werden häufig mehrere blutdrucksenkende Medikamente als Kombinationsbehandlung verschrieben.

Die obige Klassifizierung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln beschreibt die Hauptwirkungsmechanismen jeder Gruppe. Wenn Sie wissen, welche Hypertonie bei einem bestimmten Patienten vorherrscht, ist es ratsam, einen geeigneten Komplex von blutdrucksenkenden Arzneimitteln zu verwenden.

Es ist notwendig, die gleichzeitige Anwendung von Bluthochdruckmedikamenten zu vermeiden, Medikamente mit ähnlicher Wirkung aus anderen Gruppen.

Die folgenden Kombinationen reduzieren den Druck gut:

• ACE-Hemmer + Diuretika;
• Calciumantagonisten + Betablocker;
• Diuretikum + Diuretikum.

Liste der wirksamen Mittel der neuesten Generation

In jeder Gruppe können die beliebtesten Vertreter mit minimalen Nebenwirkungen identifiziert werden. Eine Kombination von zwei blutdrucksenkenden Arzneimitteln mit unterschiedlichen Wirkmechanismen in minimalen Dosen wäre ideal..

Es gibt mehrere moderne und häufig verschriebene blutdrucksenkende Medikamente:

1. "Lisinopril" (Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitor). Lange andauernd. Eine Akzeptanz von 10-20 mg ist für die meisten Patienten ausreichend. Reduziert den Blutdruck, da die Belastung der Muskelwand der Blutgefäße abnimmt. Eine mögliche Nebenwirkung ist ein trockener, anhaltender Husten, bei dem das Medikament abgesetzt werden sollte. Nicht angezeigt für bestimmte Nierenerkrankungen.
2. "Candesartan" (Angiotensinrezeptorblocker). Ein neues blutdrucksenkendes Medikament der Sartan-Gruppe, das Bluthochdruck gut reduziert. Effektive Dosierungen: 8-32 mg pro Tag, eine Einzeldosis reicht aus. Kontraindiziert bei Hyperkaliämie (erhöhter Kaliumspiegel im Blut).
3. Felodipin (Dihydropyridin-Calcium-Antagonist). Reduziert das systolische (Herz-) Output und senkt daher den Blutdruck. Es wird in einer Dosis von 2,5-10 mg pro Tag unter Kontrolle der Diurese (Volumen des täglichen Urins) eingenommen..
4. Nebivolol (kardioselektiver Beta-Blocker). Wie Analoga reduzieren diese kardioselektiven Medikamente die Kraft von Herzkontraktionen. Eine Einzeldosis von 5-10 mg reicht aus. Es ist wichtig, den Blutdruck nach der Einnahme zu kontrollieren.
5. Indapamide (Thiazid-ähnliche Diuretika). Dies sind die zweithäufigsten Verschreibungen für ACE-Hemmer. Sie erhöhen das Volumen des ausgeschiedenen Urins, wodurch das Blutvolumen und sein Druck auf die Blutgefäße verringert werden. Erlaubt 1,25-5 mg Medikamente pro Tag bei sorgfältiger Berechnung des Urinausstoßes.

Antihypertensive Therapie bei hypertensiver Krise

Ärzte von Therapieabteilungen, Bezirksärzte und Krankenwagenfahrer fordern die Menschen auf, die Einnahme von Medikamenten zu kontrollieren. Wenn sie übersehen werden, kann eine hypertensive Krise beginnen - ein starker Anstieg des Blutdrucks auf 180 mm Hg oder mehr.

Die Behandlung von Kranken beginnt mit Pillen, die die Stärke der Kontraktionen des Herzmuskels nicht verringern, aber Gefäßkrämpfe lindern. Normalerweise arbeitet das Herz während einer Krise übermäßig, aber es ist schwierig, seine Kontraktionen zu beeinflussen..

Fast immer werden 1-2 Mal genug Tabletten eingenommen, bevor ein Arzt konsultiert wird. "Captopril", "Nifedipin", "Nitroglycerin", "Propranolol", "Phentolamin" und andere werden verwendet.

Die Hauptfehler sind das Ignorieren, die späte Behandlung und die Einnahme der falschen Medikamente. Hypertensive (einschließlich Koffein) Medikamente sind kategorisch kontraindiziert. Bei Hyperkaliämie sind ACE-Hemmer die wichtigsten verbotenen Medikamente..

Kontraindikationen

Jede Gruppe hat ihre eigenen Kontraindikationen für ihre Ernennung. Häufig sind:

• kein Anstieg des Blutdrucks;
• normaler Blutdruck während der Einnahme von Bluthochdruckmedikamenten, andere Medikamente, die den Blutdruck erhöhen;
• allergische Reaktionen auf das Arzneimittel oder seine Bestandteile, das Vorhandensein von Begleiterkrankungen (z. B. Herzinfarkt, Nierenerkrankung), die Auswahl der Arzneimittel wird von einem Arzt durchgeführt.

Die Wahl der Medikamente hängt von den spezifischen Kontraindikationen für ein bestimmtes Mittel ab. Bei Nierenerkrankungen ist es daher nicht immer möglich, Diuretika und ACE-Hemmer zu verschreiben.

In einigen Merkmalen des Verlaufs (Hypertonie mit einer langen Normotonie) können übliche Dosierungen eine Hypotonie verursachen.

Nebenwirkungen

Antihypertensiva und Medikamente sind zuallererst gefährlich mit einem starken Blutdruckabfall. Auch von den Nebenwirkungen sollte Übelkeit, verminderte Aufmerksamkeit, Schwindel, Schwäche bemerkt werden.

Einige Gruppen haben spezifische Nebenwirkungen (ACE-Hemmer verursachen manchmal Husten).

Schlussfolgerungen

Antihypertensiva sind eine wichtige Gruppe von Medikamenten zur Behandlung einer der häufigsten modernen Krankheiten (arterielle Hypertonie)..

Eine Vielzahl von Gruppen von blutdrucksenkenden Medikamenten ermöglicht es Ihnen, für jeden Patienten das richtige Medikament auszuwählen.

Es ist möglich, Medikamente nur bei scharfen Nebenwirkungen oder Komplikationen selbst abzubrechen, in anderen Fällen - reduzieren Sie die Dosierung vorübergehend und konsultieren Sie einen Arzt über die weitere Behandlung.

Antihypertensiva: Klassifizierung, wie sie wirken

Hypertonie gilt als eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Ohne angemessene Therapie kann es tödlich sein. Um dies zu vermeiden, müssen Sie einen Spezialisten aufsuchen. Der Arzt führt die erforderlichen diagnostischen Tests durch und wählt das geeignete Arzneimittel aus. Viele Menschen interessieren sich für: blutdrucksenkende Medikamente - was sind sie? Diese Mittel werden nämlich verwendet, um den Druck zu verringern.

Eigenschaften von blutdrucksenkenden Medikamenten

Antihypertensive (antihypertensive) Medikamente sind Medikamente, die helfen, den Blutdruck zu senken. Ein Anstieg dieses Indikators führt zu einer Reihe von Faktoren:

• eine Erhöhung des Blutvolumens in den Gefäßen - dies führt zu einer Erhöhung des Drucks auf ihre Wände,
• Erhöhung des peripheren Gefäßwiderstandes,
• Merkmale der Pumpfunktion des Myokards.

Abhängig von den angegebenen Verstößen wählt der Arzt ein bestimmtes Arzneimittel. Alle Medikamente gegen Bluthochdruck haben einen unterschiedlichen Wirkmechanismus und sind in mehrere Kategorien unterteilt..

Die blutdrucksenkende Wirkung solcher Medikamente hilft nicht nur, den Blutdruck normal zu halten, sondern hilft auch, gefährliche Komplikationen des Bluthochdrucks zu verhindern. Dazu gehören Herzinfarkte, Schlaganfälle, Aneurysmen. Darüber hinaus verhindern solche Medikamente perfekt Anfälle einer hypertensiven Krise..

Indikationen

Das Wirkprinzip dieser Medikamente zielt darauf ab, den Blutdruck zu senken. Daher ist die absolute Indikation für die Verwendung solcher Medikamente Bluthochdruck. Ähnliche Substanzen werden auch für Krankheiten verschrieben, die von diesem Symptom begleitet werden:

• Angina,
• linke ventrikuläre Hypertrophie,
• Herzinsuffizienz,
• Ischämie.

Aus der Kategorie der blutdrucksenkenden Medikamente sollte die optimale Substanz ausgewählt werden. Wenn der Patient die Therapie gut verträgt, die Wirkung jedoch nicht stark genug ist, sollte dieses Arzneimittel mit anderen Arzneimitteln kombiniert werden.

Bei einem leichten Grad an Pathologie reicht es aus, kombinierte Medikamente zu verwenden. Bei der Auswahl einer bestimmten Substanz muss ein Spezialist den Ursprung der Krankheit, den Schweregrad der Hypertonie und das Vorhandensein starker Druckschwankungen berücksichtigen.

Regeln für die Verschreibung von Medikamenten

Damit die Behandlung von Bluthochdruck mit Medikamenten zu Ergebnissen führt, müssen Sie eine Reihe von Empfehlungen befolgen:

1. Die Therapie sollte mit nicht medikamentösen Methoden begonnen werden. Dazu müssen Sie das Körpergewicht reduzieren, mit dem Rauchen aufhören und Alkohol trinken, die Menge an Salz und tierischen Fetten in der Ernährung reduzieren. Sie sollten auch regelmäßig Sport treiben..
2. Zunächst wird empfohlen, eine kleine Dosis eines Arzneimittels einzunehmen, das eine minimale Anzahl von Nebenwirkungen aufweist..
3. Wenn die ausgewählte Dosierung gut vertragen wird, wird sie allmählich erhöht, bis das gewünschte Ergebnis erzielt wird..
4. Es ist oft notwendig, mehrere blutdrucksenkende Medikamente gleichzeitig zu kombinieren. Heute wurden Behandlungsschemata erfunden, die eine Reihe von Arzneimitteln umfassen..
5. Wenn das zweite Medikament nicht wirkt oder den Körper beeinträchtigt, wird es durch eine Substanz aus einer anderen Kategorie ersetzt. In diesem Fall bleibt das erste Mittel gleich.
6. Arzneimittel mit langfristiger blutdrucksenkender Wirkung sollten bevorzugt werden. Es ist viel einfacher für eine Person und gleicht Druckabfälle aus.

Im menschlichen Körper erfolgt die Druckregulierung auf unterschiedliche Weise. Sie sind im homöostatischen System gleichermaßen wichtig.

Wichtig: Der Druck steigt aufgrund eines Anstiegs des Gefäßwiderstands, der Menge an zirkulierendem Blut und des winzigen Blutvolumens. Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, ein oder mehrere Elemente gleichzeitig zu korrigieren.

Klassifizierung von Arzneimitteln gegen Bluthochdruck

Viele Medikamente haben blutdrucksenkende Eigenschaften, aber nicht alle können zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt werden. Dies ist auf die hohe Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen und die Notwendigkeit zurückzuführen, solche Substanzen über einen langen Zeitraum zu verwenden..

Bei der Auswahl von blutdrucksenkenden Arzneimitteln wird die folgende Klassifizierung verwendet:

• Diuretika (Diuretika),
• Inhibitoren des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE),
• Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs, Sartane),
• Calciumantagonisten,
• Betablocker.

Diese Medikamente zur Behandlung der arteriellen Hypertonie sind hochwirksam. Sie können für die Ersttherapie verwendet werden - allein oder in verschiedenen Kombinationen.

Bei der Auswahl bestimmter Medikamente sollte der Arzt die genauen Druckindikatoren, die Merkmale des Krankheitsverlaufs und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen berücksichtigen. Von besonderer Bedeutung sind Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems..

In jeder Situation sollten die Gefahr von Nebenwirkungen, die Möglichkeit der Kombination von Substanzen aus verschiedenen Kategorien und die vorhandenen Erfahrungen bei der Behandlung von Bluthochdruck bei einem bestimmten Patienten bewertet werden.

Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren

Solche Medikamente gegen arterielle Hypertonie sind hochwirksam. Sie werden für eine Vielzahl von Bluthochdruckpatienten verschrieben. Die Liste dieser Fonds enthält:

• Captopril,
• Lisinopril,
• Prestarium,
• Enalapril.

Druckindikatoren werden von den Nieren reguliert, nämlich vom Renin-Angiotensin-Aldosteron-System. Der Ton der Behälterwände und die endgültigen Druckanzeigen hängen von der Richtigkeit ihrer Funktion ab. Bei einer übermäßigen Menge an Angiotensin II wird ein Gefäßkrampf des systemischen Kreislaufs beobachtet. Dies ist mit einem Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands behaftet..

Um eine normale Durchblutung der inneren Organe zu gewährleisten, beginnt das Herz mit erhöhtem Stress zu funktionieren. Infolgedessen gelangt Blut unter hohem Druck in die Gefäße..

Um die Synthese von Angiotensin II aus Angiotensin I zu verlangsamen, sollten Arzneimittel verwendet werden, die das Enzym blockieren, das an diesem Stadium biochemischer Transformationen beteiligt ist. Zusätzlich reduzieren ACE-Hemmer die Freisetzung von Kalzium, das an der Kontraktion der Gefäßwände beteiligt ist. Es hilft, ihren Krampf zu reduzieren..

Die Verwendung von ACE-Hemmern verringert das Risiko, Komplikationen aus Herz und Blutgefäßen zu entwickeln - Schlaganfall, komplexe Herzinsuffizienz, Herzinfarkt. Diese Mittel können auch die Schädigung der Zielorgane - insbesondere der Nieren und des Herzens - verringern. Wenn der Patient bereits eine Herzinsuffizienz hat, wird die Prognose der Pathologie bei Verwendung solcher Substanzen signifikant verbessert..

Aufgrund der Besonderheiten dieser Arzneimittelkategorie sollten sie Menschen mit Nierenerkrankungen und chronischer Herzinsuffizienz verschrieben werden. Ähnliche Tabletten werden auch zur Behandlung von Patienten mit Arrhythmie, einer Vorgeschichte von Myokardinfarkt, verwendet..

Sie können von älteren Menschen und Menschen mit Diabetes verwendet werden. In einigen Situationen werden diese Medikamente sogar schwangeren Frauen verschrieben. Sie können jedoch nur von einem Arzt verschrieben werden..

Der Nachteil von ACE-Hemmern ist das häufige Auftreten von Nebenwirkungen. Sie erscheinen als trockener Husten. Sein Auftreten ist auf eine Verletzung des Stoffwechsels von Bradykinin zurückzuführen. Darüber hinaus gibt es Situationen, in denen die Synthese von Angiotensin II ohne ein spezielles Enzym erfolgt - außerhalb der Nieren. Daher ist die Wirksamkeit von ACE-Hemmern signifikant verringert, und die Therapie besteht in der Auswahl einer anderen Substanz.

Gegenanzeigen für die Verwendung solcher Medikamente zur Senkung des Blutdrucks sind:

• erhebliches Kalium im Blut,
• Angioödem bei der Verwendung solcher Medikamente in der Vergangenheit,
• plötzliche Nierenarterienstenose.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker

Dies sind recht moderne und wirksame Mittel. Genau wie ACE-Hemmer tragen sie dazu bei, die Wirkung von Angiotensin II zu verringern. Der Anwendungspunkt solcher Arzneimittel ist jedoch nicht auf ein einziges Enzym beschränkt..

Angiotensin-II-Rezeptorblocker haben ein breiteres Wirkungsspektrum. Die blutdrucksenkende Wirkung beruht auf einer beeinträchtigten Bindung von Angiotensin an Rezeptoren in Zellen verschiedener Organe. Dank der gezielten Wirkung ist es möglich, die Gefäßwände zu entspannen und die Ausscheidung von überschüssigem Salz und Flüssigkeit durch die Nieren zu stimulieren.

Die Liste der blutdrucksenkenden Medikamente in dieser Kategorie umfasst Folgendes:

• Irbesartan,
• Losartan,
• Telmisartan,
• Valsartan.

Solche Substanzen können gute Ergebnisse bei Nieren- und Herzschäden erzielen. Darüber hinaus rufen sie kaum Nebenwirkungen hervor und werden bei längerem Gebrauch gut vertragen. Aus diesem Grund verschreiben Ärzte diese Arzneimittelkategorie häufig..

Die wichtigsten Kontraindikationen für die Verwendung solcher Medikamente sind Schwangerschaft, Allergien, Stenosen der Nierenarterien und hohe Kaliumspiegel im Körper..

Antihypertensiva

(Griechische Anti-gegen + Hyper- + lateinische Tensio-Spannung; Synonyme: blutdrucksenkende Medikamente)

Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Klassen, die eine allgemeine Eigenschaft zur Senkung des systemischen Bluthochdrucks haben und Verwendung zur Behandlung von Bluthochdruck gefunden haben.

Hämodynamische Ursachen für einen pathologischen Anstieg des Blutdrucks können eine unzureichende Abnahme des gesamten peripheren Gefäßwiderstands (OPSR) als Reaktion auf eine Zunahme des Herzzeitvolumens (MOS) oder ein pathologisches Wachstum von OPSS, unabhängig von der Dynamik von MOS, sowie eine Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens (CTC) sein. Der Anstieg des OPSS wird wie bei MOS durch die Aktivierung adrenerger Einflüsse auf die Hämodynamik aus den c.ns. (von den vasomotorischen Zentren über das sympathische Nervensystem) und mit Hyperkatecholaminämie (Chromaffinom, hypothalamische Dysfunktion). Ein Anstieg der CTCs bei gleichzeitigem Anstieg des OPSS (aufgrund eines Anstiegs des Basaltons der Arterien und sympathikotonischer Einflüsse) ist häufig auf die Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS) mit Natrium- und Wasserretention im Körper, eine erhöhte Bildung und erhöhte vasokonstriktorische Wirkungen von Angiotensin II (AT II) zurückzuführen tritt beispielsweise bei renalen und vasorenalen Formen der arteriellen Hypertonie auf (siehe Arterielle Hypertonie). Der Grad der tonischen Reaktion der Gefäße auf die OPSS regulierenden nervösen und humoralen Einflüsse wird weitgehend durch den Zustand der Gefäßwand selbst bestimmt, einschließlich. Transmembranaustausch in glatten Gefäßmuskelzellen von K + -, Na + -, Ca-Ionen ++.

Abhängig vom vorherrschenden Mechanismus der blutdrucksenkenden Wirkung können drei Hauptgruppen von A.s unterschieden werden:

I. A. p. mit antiadrenerger Wirkung auf die Hämodynamik. Dazu gehören solche, die die sympathikotonische Aktivität von A. s. zentrale Wirkung, Ganglion-Blocker, Sympatholytika sowie α- und β-adrenerge Blocker.

II. A. Seite, die die Aktivität des RAAS oder seine Wirkung auf den Gefäßtonus hemmt. Dazu gehören Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Inhibitoren (Angiotensin-Converting) und AT II-Rezeptorblocker.

III. Vasodilatatoren, einschließlich solcher, die auf Kalium- und Kalziumkanäle der glatten Gefäßmuskelzellmembranen wirken - siehe Kalziumkanalblocker, periphere Vasodilatatoren.

Zusätzlich zu den aufgeführten Gruppen als A. s. oder Medikamente, die ihre Wirkung potenzieren, sind Diuretika weit verbreitet. Die blutdrucksenkende Wirkung zu Beginn ihrer Anwendung kann durch eine Abnahme des CTC- und Natriumgehalts im Körper erklärt werden. Sie setzt sich jedoch nach der Stabilisierung dieser Parameter (während des Zeitraums der RAAS-Aktivierung durch Diuretika) fort und bleibt unklar..

Die blutdrucksenkende Wirkung einiger Arzneimittel ist nicht auf den Mechanismus beschränkt, der für die Gruppe angegeben ist, in der sie enthalten sind. Somit unterdrücken β-Blocker zusätzlich zur Verringerung des MOC (adrenolytische Wirkung auf das Herz) die Aktivität des RAAS, und diejenigen, die in die BHS eindringen, können das OPSS in Dosen reduzieren, die das MOC nicht reduzieren und nicht verhindern, dass es bei Belastung zunimmt, d.h. manifestieren sich als A. s. zentrale Aktion.

Merkmale der Aktion einzelner A. s. bei der Ermittlung der Indikationen berücksichtigt werden. Die peripheren Vasodilatatoren Diazoxid und Natriumnitroprussid sowie die α-Blocker Tropafen und Phentolamin werden nur bei hypertensiven Krisen eingesetzt, wobei die ersteren bei essentiellen und renalen Formen der Hypertonie bevorzugt werden, die letzteren bei Hyperkatecholaminämie (Phäochromozytom, Paragangliom), Hypotrenalaminen.

Für eine dauerhafte Behandlung kann die Wahl von A. s. und ihre Kombinationen sind immer individuell und werden nicht nur durch die Eigenschaften der Hypertonie bestimmt, d.h. seine Ätiologie, hämodynamische Natur, Schweregrad in Bezug auf das Niveau des diastolischen Blutdrucks (mild oder "mild", mittelschwer, schwer), aber auch das Alter des Patienten, seine Reaktion auf bestimmte Medikamente, Begleiterkrankungen usw. In der Nierenpathologie können Diuretika, ACE-Hemmer, AT II -Rezeptorblocker bevorzugt sein; Bei hyperkinetischer Hämodynamik sind β-Blocker am effektivsten. Bei anhaltender Hypertonie bei Patienten mit essentieller Hypertonie ist häufig eine A. page erforderlich. zentrale Aktion, manchmal sympatholytisch. Der gleichzeitige Diabetes mellitus, Gicht und atherogene Dyslipoproteinämie führen zu Kontraindikationen für die Anwendung von Diuretika und erfordern Vorsicht bei der Verwendung von β-Blockern, die auch bei Bronchialobstruktion, Herzinsuffizienz und peripheren Angiospasmen kontraindiziert sind. In all diesen Fällen ist die Verwendung von ACE-Hemmern und Kalziumkanalblockern sicher.

Es ist immer vorzuziehen, eine blutdrucksenkende Therapie mit einem von A zu beginnen. C. (Monotherapie) und nur mit unzureichender Wirkung wird das ausgewählte Mittel mit anderen A. s kombiniert. oder ersetzen. Bei Bluthochdruck ist der erste wünschenswert, β-Blocker (normalerweise kardioselektiv) zu verwenden, die bei häufig gleichzeitiger ischämischer Herzkrankheit gleichzeitig antianginale und antiarrhythmische Wirkungen haben können (siehe adrenerge Blocker). Wenn sich ihre unzureichende blutdrucksenkende Wirksamkeit nur in seltenen situativen Blutdruckanstiegen manifestiert, wird die Therapie in solchen Situationen zur schnellen Elimination durch Nifedipin ergänzt, das auch eine blutdrucksenkende Wirkung mit einer antianginalen kombiniert. Als A. s. Verapamil (Finoptin), Diltiazem (Cardil) und andere Kalziumkanalblocker wurden ebenfalls in der „ersten Linie“ verwendet. Bei mäßiger arterieller Hypertonie sind vorgefertigte kombinierte Formen von A. häufig wirksam. (Adelfan et al.).

Wie. Die zentrale Wirkung regt hemmende Neuronen des Hirnstamms an, die Reflexeinflüsse auf die vasomotorischen Zentren steuern und (durch interkalare Neuronen der Zwischenzone des Rückenmarks) die Aktivität absteigender sympathischer Impulse hemmen. Die zentral bestimmte sympatholytische Wirkung wird durch die für die meisten dieser Arzneimittel charakteristische beruhigende Wirkung verstärkt und geht mit einer Abnahme des OPSS einher, die zu einer Abnahme des Blutdrucks führt. weil alle A. s. von dieser Gruppe, die zur sogenannten ersten Generation (Guanfacin, Clonidin, Methyldopa) gehören, sind α-adrenerge Agonisten, deren zentrale sympatholytische Wirkung immer noch mit der Anregung von α verbunden ist₂-adrenerge Rezeptoren von inhibitorischen Neuronen, die den Effekten der direkten Erregung α entgegenwirken₁-adrenerge Rezeptoren der Arterien. Die Untersuchung des Mechanismus der therapeutischen Wirkung dieser A. mit. fährt fort, weil es wird gezeigt, dass mit zentralem α₂-Die adrenomimetische Wirkung ist konsistenter mit ihren Nebenwirkungen als die Senkung des Blutdrucks. Es wird festgestellt, dass die sympatholytische Wirkung von zentral wirkenden A. s. Die sogenannte zweite Generation (Moxonidin, Rilmenidin) beruht auf ihrem Agonismus gegenüber der ersten Art von Imidazolinrezeptoren (I.₁) im Zusammenhang mit dem agmatinergen System (siehe Rezeptoren). In der gleichen Richtung wird der Mechanismus der blutdrucksenkenden Wirkung von Clonidin (einem Imidazolinderivat) überarbeitet und möglicherweise für andere Arzneimittel der "ersten Generation" überarbeitet.

Moxonidin wirkt sowohl auf das zentrale als auch auf das periphere Gewebe I.₁-Rezeptoren. Es reduziert den Blutspiegel von Adrenalin, Noradrenalin, Renin, AT II, ​​Aldosteron; beeinflusst den Kohlenhydrat- und Lipidstoffwechsel nicht.

Fast alle A. s. zentrale Wirkung haben eine spürbare beruhigende Wirkung und potenzieren die depressive Wirkung auf c.s. Alkohol, Beruhigungsmittel, Hypnotika und Antipsychotika.

Indikation für die Verwendung von A. mit. Eine zentrale Wirkung kann die arterielle Hypertonie jeglicher Art (mit Ausnahme derjenigen, die durch Katecholamin-produzierende Tumoren verursacht wird) und die Schwere sein, einschließlich der Hypertonie in Fällen, in denen β-Blocker unwirksam oder kontraindiziert sind.

Die wichtigsten Nebenwirkungen und Kontraindikationen sind in der folgenden Beschreibung der einzelnen Arzneimittel angegeben..

Guanfacin (estulic) - Tabletten von 0,5, 1 und 2 mg. Nach oraler Verabreichung ist die Spitzenkonzentration im Blut nach 3 Stunden erreicht; T 1 _{/ 2} 13 bis 18 Stunden. Verschreiben Sie das Medikament einmal täglich (vor dem Schlafengehen), beginnend mit 0,5 mg. Die Wirkung wird nach 4-6 Tagen beurteilt; In solchen Intervallen wird die Dosis gegebenenfalls um 0,5 mg erhöht, bis eine stabile blutdrucksenkende Wirkung erreicht ist (normalerweise bis zu 1-2 mg / Tag). Mögliche Nebenwirkungen: starker Blutdruckabfall, geistige Behinderung, Schläfrigkeit, Müdigkeit, Mundtrockenheit.

Clonidin (Gemiton, Catapresan, Clonidin) - Tabletten von 0,075, 0,15 und 0,3 mg; 0,01% ige Lösung in 1 ml Ampullen (0,1 mg) zur Injektion; Röhrentropfer mit 1,5 ml 0,125%, 0,25% und 0,5% igen Lösungen (Augentropfen). Reduziert OPSS, Herzfrequenz und Herzzeitvolumen; ist in der Lage, phobische und somatovegetative Manifestationen von Opiat- und Alkoholentzug zu entfernen; reduziert den Augeninnendruck, reduziert die Sekretion und verbessert die Durchblutung des Kammerwassers und wird daher beim Glaukom in Form von Augentropfen eingesetzt.

Die blutdrucksenkende Wirksamkeit von Clonidin ist sehr hoch, es ist jedoch unangemessen, es zur Langzeitbehandlung der arteriellen Hypertonie zu verwenden. nach 3-4 Wochen. Es besteht die Notwendigkeit, die Dosis zu erhöhen (Manifestationen der Tachyphylaxie), und vor allem wird es gefährlich, das Medikament abzubrechen, da die Gefahr einer schweren hypertensiven Krise und manchmal neurologischer Störungen ("Entzugssyndrom") besteht. Eine einmalige Aufnahme von Clonidin kann bei plötzlichem Blutdruckanstieg während der Auswahl einer konstanten blutdrucksenkenden Therapie durch andere A. page sowie bei hypertensiven Krisen empfohlen werden. Im letzteren Fall werden 0,5-1 ml 0,01% ige Clonidinlösung subkutan, intramuskulär oder intravenös langsam injiziert (nach Verdünnung in 10-20 ml isotonischer Natriumchloridlösung), wonach der Patient mindestens 2 Stunden liegen sollte. Eine mehrtägige (aber nicht länger als 3-4 Wochen) Behandlung mit Clonidin wird in einer individuell ausgewählten Dosis (unter Kontrolle der orthostatischen Blutdruckdynamik) ab 1 / verschrieben.₂ Tabletten mit 0,075 mg zweimal täglich. Gleichzeitig sollte der Patient keine Arbeiten ausführen, die eine Konzentration der Aufmerksamkeit erfordern, es ist ihm verboten, alkoholische Getränke zu trinken, und die unerwünschte gleichzeitige Einnahme von Kalziumkanalblockern und MAO-Hemmern wird berücksichtigt (Verringerung der blutdrucksenkenden Wirkung). Das Medikament wird nur allmählich (innerhalb von 3-5 Tagen) durch tägliche Reduzierung der Einzeldosen um 30-50% abgesetzt.

Zur Behandlung von Opiat- oder Alkoholentzug wird Clonidin nur in einem Krankenhaus in einer Dosis von 0,15 bis 0,3 mg dreimal täglich angewendet. innerhalb von 5-7 Tagen mit anschließender schrittweiser Stornierung.

Überdosierungsmanifestationen und mögliche Nebenwirkungen: Mundtrockenheit (häufig), Bradykardie, orthostatischer Kollaps, geistige Behinderung, Depression, Verstopfung, manchmal Parästhesie.

Gegenanzeigen: Sinus Bradykardie (weniger als 55 Schläge / min), atrioventrikuläre Blockade, arterielle Hypotonie, Anwendung von Neuroleptika in hohen Dosen, erstes Schwangerschaftstrimester.

Methyldopa (Aldomet, Dopegit) - 250 mg Tabletten. Reduziert OPSS und verändert leicht das MOF und die Herzfrequenz. Erhöht den Nierenblutfluss und die glomeruläre Filtration, verringert die Reninaktivität im Blutplasma. Etwa 10% der angenehmen Dosis werden unter Bildung von α-Methylnoradrenalin metabolisiert, das adrenerge Rezeptoren anregt, die schwächer als Noradrenalin sind (zusätzliche sympatholytische Wirkung). von den Nieren ausgeschieden.

Bei arterieller Hypertonie werden 250 mg einmal täglich (abends) verschrieben und bei Bedarf die Dosis alle 2 Tage um 250 mg erhöht, bis eine stabile Wirkung erzielt wird (die maximale Tagesdosis beträgt 2 g in 2-3 Dosen). Danach wird sie bis zur gleichen Rate reduziert minimal effektiv (unterstützend). Die Behandlung erfolgt unter Kontrolle der Blutdruckdynamik im orthostatischen Test, in der Leberfunktion und im Coombs-Test. Das Medikament wird nicht zusammen mit trizyklischen Antidepressiva (möglicherweise ein Anstieg des Blutdrucks), Haloperidol und Lithiumsalzen (erhöhte Toxizität) verschrieben..

Bei Überdosierung: orthostatische Hypotonie, Bradykardie, Mundtrockenheit, Übelkeit, Verstopfung, geistige Behinderung, Schläfrigkeit.

Nebenwirkungen: Parkinson-Syndrom, Halluzinationen, Impotenz, cholestatischer Ikterus, reversible Leukozyten- und Thrombozytopenie, autoimmune hämolytische Anämie.

Gegenanzeigen: Phäochromozytom, Depression, funktionelles Leber- und Nierenversagen, Stillen.

Moxonidin (Zint) - Tabletten mit 200, 300 und 400 µg. Nach oraler Verabreichung ist die Spitzenkonzentration des Arzneimittels im Plasma nach 30-180 Minuten erreicht; T 1 _{/ 2} ungefähr 3 Stunden; von den Nieren ausgeschieden.

Es ist hauptsächlich für Bluthochdruck und arterielle Bluthochdruck bei Frauen in den Wechseljahren angezeigt (die Häufigkeit von "Hitzewallungen" nimmt ab). Bei leichter Hypertonie beginnt die Behandlung mit einer Dosis von 100 µg, bei mäßiger - mit einer Dosis von 200 µg (1 Mal pro Tag), die nach 5-10 Tagen Behandlung auf die maximale Tagesdosis (400 µg in 2-3 Dosen) erhöht werden kann..

Nebenwirkungen - Mundtrockenheit, Müdigkeit, Schläfrigkeit, Schwindel, Kopfschmerzen - werden zu Beginn der Behandlung häufiger beobachtet und nehmen ohne Dosisanpassung mit der Zeit ab.

Gegenanzeigen: Bradykardie (weniger als 55 Schläge / min), Sick-Sinus-Syndrom, sinoaurikuläre und atrioventrikuläre Blockade, komplexe Herzrhythmusstörungen, instabile Angina pectoris, schweres Herz-, Leber- oder Nierenversagen. Bis zum Abschluss der Studien des Arzneimittels wird empfohlen, die Anwendung während der Schwangerschaft, Stillzeit, Glaukom, peripheren Angiospasmen, Depression, Epilepsie und Parkinson-Krankheit zu unterlassen.

ACE-Hemmer senken das OPSS und den Blutdruck und reduzieren die Bildung von AT II, ​​wodurch seine direkten und vermittelten Vasopressoreffekte über das sympathische Nervensystem abnehmen. Das Kinin-Depressorsystem wird aktiviert (ACE ist identisch mit Kininase II, die Bradykinin zerstört) und Prostaglandine, der Natriumgehalt im Körper nimmt ab (Antialdosteron) Wirkung - mit zunehmendem Kaliumgehalt). Zusätzlich zu einer Abnahme des OPSS mit einer Abnahme der Nachlast des Herzens verringern ACE-Hemmer den Druck im rechten Vorhof, im Lungenkreislauf und erhöhen das Herzzeitvolumen. Daher werden sie auch bei der Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt. Unter ihrem Einfluss steigt der Nierenblutfluss (ohne Nierenarterienstenose), aber bei längerer Anwendung verschlechtern sie häufig die glomeruläre Filtration, insbesondere bei schwerer Herzinsuffizienz, wenn die Ernennung und Dosierung dieser Arzneimittel besondere Sorgfalt und häufige Überwachung der Dynamik der Nierenfunktionen erfordert. Aus dem gleichen Grund ist ihre Verwendung bei Läsionen der Nierenarterien begrenzt, und bei Patienten mit Nierenerkrankungen wird auch die Möglichkeit einer erhöhten Proteinurie unter ihrem Einfluss berücksichtigt. Gleichzeitig wurde bei Patienten mit Nierenversagen die nephroprotektive Wirkung einiger ACE-Hemmer festgestellt. Ihre Anwendung bei Dyslipoproteinämie und Diabetes mellitus ist sicher, weil Sie senken die Bluttriglyceride und erhöhen die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin. Letzteres wird bei der Verwendung von ACE-Hemmern durch Patienten berücksichtigt, die Antihyperglykämika erhalten (erhöhte hypoglykämische Wirkung)..

Nach der Resorption aus dem Magen-Darm-Trakt werden ACE-Hemmer zusätzlich zu Lisinopril in der Leber metabolisiert, und die Hemmwirkung ist nur bei bestimmten Arzneimitteln ihre eigene (Captopril, Lisinopril), und in den meisten Fällen ist sie nur ihren aktiven Metaboliten eigen (zum Beispiel ist der Wirkstoff von Enalapril ihr aktiver Metabolit Enalaprilat). Alle ACE-Hemmer werden über die Nieren ausgeschieden. Bei einigen Arzneimitteln ist dieser Ausscheidungsweg der einzige (Captopril, Quinapril, Lisinopril, Perindopril, Cilazapril, Enalapril), andere werden zusätzlich von der Leber ausgeschieden, einige zu 50-70% (Spirapril, Trandolapril, Fosinopril). T 1 _{/ 2} variiert stark für verschiedene Medikamente und stimmt nicht vollständig mit der Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung einer einzelnen Dosis überein; Die stabilste blutdrucksenkende Wirkung bei einmal täglicher Anwendung wurde für Lisinopril (T 1) festgestellt _{/ 2}= 13 h), Trandolapril (T 1 _{/ 2}= 16-24 Stunden), Enalapril (T 1 _{/ 2}= 11 h).

Indikation zur Verwendung von ACE-Hemmern als A. c. Es kann jede arterielle Hypertonie auftreten, sie bevorzugen jedoch symptomatische Formen mit einer Zunahme der Aktivität des RAAS. Die volle therapeutische Wirkung wird in 2-3 Wochen erreicht. regelmäßige Einnahme von ACE-Hemmern. Am häufigsten werden sie in Kombination mit anderen A. s. Verwendet. Gut kombiniert mit Diuretika (außer kaliumsparend), Methyldopa, α₁-adrenerge Blocker, Kalziumkanalblocker. Die gleichzeitige Anwendung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente verringert deren blutdrucksenkende Wirkung. Zur Behandlung von Herzinsuffizienz werden ACE-Hemmer normalerweise in 2-3-mal niedrigeren Dosen als zur Behandlung von Bluthochdruck eingesetzt.

Eine Überdosierung von ACE-Hemmern äußert sich in schwerer arterieller Hypotonie, Tachykardie oder Bradykardie in Kombination mit anderen Manifestationen von Hyperkaliämie, Entwicklung oder Verschlechterung von Nierenversagen (insbesondere bei Patienten mit Herzinsuffizienz). Bei einem ausgeprägten Blutdruckabfall sind akute regionale Durchblutungsstörungen bis zur Entwicklung eines Myokardinfarkts, eines Schlaganfalls, möglich. Bei akuten Manifestationen einer Überdosierung werden den Patienten Natriumsulfit und Aktivkohle (nach Magenspülung) intravenös injiziert - Natriumchlorid, Angiotensin II, Adrenomimetika; Hämodialyse ist unwirksam.

Mögliche Nebenwirkungen: trockener, reizender Husten, Heiserkeit, trockener Mund, Dysphagie, Geschmacksstörungen, Anorexie, Verstopfung (manchmal Durchfall), cholestatischer Ikterus und erhöhte Leberenzyme, Proteinurie, Nierenversagen (häufiger bei gleichzeitiger Anwendung von Diuretika), nervös psychische Störungen (Angstzustände, Depressionen, Parästhesien, Neuralgien), Anämie, Leukozytopenie, Agranulozytose, allergische und immunopathologische Reaktionen (hauptsächlich Haut und Angioödeme). Um die Wahrscheinlichkeit der Entwicklung einer Agranulozytose und ihrer infektiösen Komplikationen zu verringern, werden ACE-Hemmer nicht zusammen mit Allopurinol, Procainamid, Zytostatika und Immunsuppressiva verschrieben.

Kontraindikationen für die Anwendung von ACE-Hemmern: Schwangerschaft und Stillzeit, Alter bis zu 14 Jahren, Angioödem in der Vorgeschichte, arterielle Hypotonie, obstruktive Kardiomyopathie, Aortenstenose, schwere Herzinsuffizienz, systemische Bindegewebserkrankungen, primärer Aldosteronismus, Zustand nach Nierentransplantation, Nierenstenose bilaterale Arterien (oder unilateral mit einer einzelnen Niere), schweres Nierenversagen, Krankheiten oder angeborene Leberfunktionsstörungen, Leukozytopenie.

Die unten aufgeführten Medikamente gegen ACE-Hemmer, mit Ausnahme einiger (Captopril, Enalapril), werden in der Regel einmal täglich bei arterieller Hypertonie verschrieben. Der anfängliche Dosiseffekt wird täglich bewertet; Die notwendige Dosiserhöhung erfolgt in der Regel nach 2-3 Wochen. regelmäßige Einnahme des Arzneimittels in der vorherigen Dosis. Patienten, die Diuretika einnehmen, die letzte vor der Ernennung von ACE-Hemmern, werden für 3-4 Tage abgesagt.

Benazepril (Lotensin) - Tabletten von 10 und 20 mg. Bei arterieller Hypertonie beginnt die Behandlung mit 5-10 mg / Tag, dann wird die Dosis auf wirksam erhöht (20-40 mg / Tag); maximale Tagesdosis 80 mg.

Captopril (Kapoten, Rilcapton, Systopril, Tensiomin, Epsitron usw.) - Tabletten mit 12,5, 25 und 50 mg. Beginnen Sie die Behandlung mit 12,5-25 mg / Tag (bei Herzinsuffizienz - ab 6,25 mg / Tag) und erhöhen Sie die Dosis gegebenenfalls alle 2 Wochen auf maximal 150 mg / Tag. (in 2-3 Dosen).

Quinapril (Accupro) - Tabletten mit 5, 10 und 20 mg. Die Anfangsdosis für arterielle Hypertonie beträgt 10 mg / Tag oder 20 mg / Tag (in 2 aufgeteilten Dosen), die maximale Tagesdosis beträgt 40 mg.

Lisinopril (Dapril, Lisoril, Lipril, Sinopril usw.) - Tabletten mit 2,5, 5 und 10 mg. Die blutdrucksenkende Wirkung wird innerhalb von 1 Stunde nach Einnahme des Arzneimittels festgestellt und dauert bis zu 24 Stunden. Die durchschnittliche wirksame Dosis beträgt 20 mg / Tag. (anfänglich - 10 mg / Tag); höchste Tagesdosis 80 mg.

Moexipril (Mox) - 7,5 und 15 mg Tabletten. Der Beginn und die Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung sind die gleichen wie bei Lisinopril. Die durchschnittliche wirksame Dosis beträgt 7,5-15 mg / Tag. (anfänglich - 3,75 mg / Tag); maximal - 30 mg / Tag.

Perindopril (Kovereks, Prestarium) - 4 mg Tabletten. Die blutdrucksenkende Wirkung entwickelt sich innerhalb von 4 bis 6 Stunden nach Einnahme des Arzneimittels und dauert 24 Stunden. Die Anfangsdosis beträgt 4 mg / Tag. (für ältere Menschen - 2 mg / Tag) ist häufig eine wirksame Erhaltungsdosis; falls erforderlich, nach 3-4 Wochen. Die Dosis kann auf 8 mg / Tag erhöht werden. (für ältere Menschen - bis zu 4 mg / Tag.).

Ramipril (Tritace) - 2,5 und 5 mg Tabletten. Die Entwicklung und Dauer der blutdrucksenkenden Wirkung ist die gleiche wie bei Perindopril. Die Anfangs- und Erhaltungsdosen betragen normalerweise 2,5-5 mg / Tag; maximale Tagesdosis von 10 mg (manchmal ist es ratsam, in 2 aufgeteilten Dosen).

Spirapril (Renpress) - 6 mg Tabletten. Bei arterieller Hypertonie beträgt die Anfangsdosis 3 mg / Tag, die Erhaltungsdosis 6 mg / Tag; maximale Tagesdosis 12 mg.

Trandolapril (Hopten) - 2 mg Kapseln. Die effektive Tagesdosis für arterielle Hypertonie beträgt 0,3-1,5 mg (anfänglich - 0,05-0,1 mg), für chronische Herzinsuffizienz - 0,1 mg; Die höchste Tagesdosis für Erwachsene beträgt 16 mg. Unter den besonderen Nebenwirkungen von Trandolapril (zusätzlich zu denen, die anderen ACE-Hemmern inhärent sind) werden Alopezie, Onycholyse, Impotenz und Angiospasmen bei der Raynaud-Krankheit beschrieben.

Fozinopril (Monopril) - 10 mg Tabletten. Die Anfangsdosis für arterielle Hypertonie beträgt 10 mg / Tag, die effektive Erhaltungsdosis 20-30 mg / Tag, die maximale Dosis 40 mg / Tag..

Cilazapril (Inhibase, Prilazid) - Tabletten mit 0,5, 1, 2,5 und 5 mg. Die Behandlung wird mit einer Dosis von 1,25 bis 2,5 mg / Tag begonnen, die bei guter Verträglichkeit des Arzneimittels nach 2 Tagen auf 2,5 bis 5 mg / Tag erhöht wird, um die blutdrucksenkende Wirkung in den nächsten 2-3 Wochen zu bewerten. Bei einer Dosis von 5 mg / Tag. Das Medikament ist nicht wirksam genug, es ist ratsam, es mit anderen A. mit zu kombinieren.

Enalapril (Berlipril 5, Invoril, Corandil, Renitek, Enap, Envas usw.) - Tabletten mit 2,5, 5, 10 und 20 mg sowie eine Lösung des Wirkstoffs (Enalaprilat) zur Injektion - 1,25 mg in Ampullen von 1 ml (eine der Formen der Freisetzung des Arzneimittels enap). Bei oraler Einnahme ist die blutdrucksenkende Wirkung stabiler, wenn die tägliche Dosis (normalerweise 10-20 mg, nicht mehr als 40 mg) auf 2 Dosen verteilt wird. Die Anfangsdosis beträgt 2,5-5 mg / Tag; Die höchste Tagesdosis beträgt 80 mg. Eine Lösung von Enalaprilat wird nur bei schwerer arterieller Hypertonie in einem Krankenhaus langsam (über 5 Minuten) intravenös injiziert (1,25 mg alle 6 Stunden)..

AT II-Rezeptorblocker (Valsartan, Irbesartan, Losartan) ersetzen den natürlichen Liganden an AT II-Rezeptoren des ersten Subtyps (AT)₁-Rezeptoren). Sie hemmen die sympathikotonische und direkte Vasokonstriktion von AT II sowie die Aktivierung von Aldosteron; Reduzieren Sie den systemischen Gefäßwiderstand, den Blutdruck (in den großen und kleinen Kreisen des Blutkreislaufs) und die Nachlast des Herzens. Die Medikamente dieser Gruppe verändern den Fett-, Purin- und Kohlenhydratstoffwechsel nicht signifikant und beeinflussen im Gegensatz zu ACE-Hemmern den Abbau von Bradykinin nicht..

Wie ACE-Hemmer, AT-Blocker₁-Rezeptoren sind für arterielle Hypertonie und Hron gezeigt. Herzinsuffizienz. Eine stabile blutdrucksenkende Wirkung wird in 2-3 Wochen erreicht. regelmäßige Einnahme dieser Medikamente. Vor ihrem Termin für 2-3 Tage ist es notwendig, die vom Patienten erhaltenen Diuretika abzubrechen (um eine akute arterielle Hypotonie zu vermeiden) oder die Anfangsdosis des verschriebenen Arzneimittels um das 3-4-fache zu reduzieren. Mit kaliumsparenden Diuretika, AT-Blockern₁-Rezeptoren wie ACE-Hemmer verbinden sich aufgrund eines erhöhten Risikos für Hyperkaliämie nicht.

Nach Absorption im Go. - Kish-Trakt, AT-Blocker₁-Rezeptoren werden in der Leber teilweise metabolisiert und sowohl über die Nieren als auch über die Galle aus dem Körper ausgeschieden. Der hepatische Eliminationsweg macht 70% des absorbierten Valsartans und 90% des Losartans aus. Losartan bildet einen aktiven Metaboliten, dessen maximale Plasmakonzentration in 3-4 Stunden erreicht wird, T 1 _{/ 2} beträgt 6-9 Stunden; T 1 _{/ 2} Valsartan ist auch etwa 9 Stunden, Irbesartan - 11-15 Stunden. Die blutdrucksenkende Wirkung einer einzelnen Dosis jedes Arzneimittels entwickelt sich innerhalb von 3-6 Stunden und dauert bis zu 24 Stunden, daher in den meisten Fällen AT-Blocker₁-Rezeptoren werden 1 Mal pro Tag verschrieben.

Überdosierung von AT-Blockern₁-Rezeptoren manifestieren sich auf die gleiche Weise wie eine Überdosierung von ACE-Hemmern. In vielerlei Hinsicht fallen ihre Nebenwirkungen sowie Kontraindikationen für die Anwendung zusammen..

Valzartan (Diovan) - Tabletten von 80 und 160 mg. Bei arterieller Hypertonie beträgt die Anfangsdosis nach 1-3 Wochen 80 mg / Tag. Die Dosis wird normalerweise auf nicht mehr als 160 mg erhöht.

Irbesartan (April) - Tabletten mit 75, 150 und 300 mg. Die Anfangsdosis beträgt 75-150 mg / Tag. Erhöhungen auf der Suche nach einem wirksamen, normalerweise nicht mehr als bis zu 300 mg / Tag, bei unzureichender Wirksamkeit ist es ratsam, das Arzneimittel mit Diuretika oder anderen A. mit zu kombinieren.

Losartan (Kosaar) - Tabletten von 12,5 und 50 mg. Die Anfangsdosis beträgt 12,5-25 mg / Tag. Wenn das Medikament gut vertragen wird, kann es nach 2 Tagen auf 50 mg / Tag erhöht werden, was normalerweise eine blutdrucksenkende Wirkung hat. Bei Bedarf folgt nach 2-3 Wochen eine weitere Erhöhung der Dosis (bis zu 100 mg / Tag). Die maximale blutdrucksenkende Wirkung wird in 3-6 Wochen erreicht. regelmäßige Anwendung von Losartan.

Die wichtigsten kombinierten blutdrucksenkenden Medikamente sind unten aufgeführt.

"Adelfan" - Tabletten mit Reserpin (0,1 mg) und Dihydralazin (10 mg).

"Adelfan-esidrex" ("Trirezid") - Tabletten der "Adelfan" -Zusammensetzung, die zusätzlich 10 mg Hydrochlorothiazid enthalten.

"Adelfan-Ezidrex-K" - Dragee-Zusammensetzung "Adelfan-Ezidrex", die zusätzlich 0,6 g Kaliumchlorid enthält.

"Brinerdin" ("Acenosin", "Normatens") - Pillen, die Reserpin (0,1 mg), Dihydroergocristin (0,5 mg) und Clopamid (5 mg) enthalten.

"Viscaldix" - Tabletten, die Pindolol (10 mg) und Clopamid (5 mg) enthalten.

"Gizaar" - Tabletten mit Losartan (50 mg) und Hydrochlorothiazid (12,5 mg).

"Caposid" - Tabletten, die Captopril (50 mg) und Hydrochlorothiazid (25 mg) enthalten.

"Ko-Renitek" - Tabletten, die Enalapril (20 mg) und Hydrochlorothiazid (12,5 mg) enthalten.

"Kristepin" - Dragee mit Reserpin (0,1 mg), Dihydroergocristin (0,58 mg) und Clopamid (5 mg).

"Metopress" - Tabletten, die Metoprolol (100 mg) und Hydrochlorothiazid (12,5 mg) enthalten.

"Neocristepin" - Pillen, die Reserpin (0,1 mg), Dihydroergocristin (0,5 mg) und Chlorthalidon (25 mg) enthalten.

"Cinepres" - Pillen, die Reserpin (0,1 mg), Co-Dergokrin (0,6 mg) und Hydrochlorothiazid (10 mg) enthalten.

"Tarka" - Tabletten mit Trandolapril (2 mg) und Verapamil (180 mg).

"Tenoric" ("Tenoretic") - Tabletten, die Atenolol (100 mg) und Chlorthalidon (25 mg) enthalten. Ategeksal Compositum Tabletten haben die gleiche Zusammensetzung in halben Dosen..