Diagnose und Behandlung von Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz ist eine hämodynamische Störung, bei der die Aortenklappe unvollständig geschlossen wird und während der Entspannung des Herzens (Diastolenphase) ein unnatürlicher Blutfluss von der Aorta zurück zum linken Ventrikel auftritt. Regurgitation an der Aortenklappe ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Funktionsstörung des Klappenapparates, die infolge anderer Erkrankungen und pathologischer Zustände auftritt.

Ursachen

Aorteninsuffizienz kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Infektiösen Endokarditis;
• Rheumatische Erkrankungen;
• Atherosklerotische Veränderungen;
• Kardiosklerose vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts;
• Autoimmunerkrankungen (akutes rheumatisches Fieber, Lupus, rheumatoide Arthritis usw.);
• Angeborene Anomalien (eine Aortenklappe mit zwei statt drei Blättchen oder ein schwerer Defekt im interventrikulären Septum);
• Syphilitische Klappenläsionen;
• Verletzung des Brustbereichs (durch Bruch der Muskelfasern);
• Schädigung der Aortenklappe mit Myxom des Herzens.

Hämodynamik

Was passiert im Körper mit einer falschen Durchblutung und was bedeutet das??

1. Blut zum Zeitpunkt der Diastole des Herzens in einem gewissen Volumen (abhängig vom Grad der Regurgitation) fließt zurück in den linken Ventrikel (LV). Es fließt also gleichzeitig Blut aus dem linken Vorhof und gibt Blut zurück, d.h. Das Gesamtblutvolumen steigt an.
2. Infolge solcher Veränderungen besteht ein erhöhter Druck auf die Wände des LV, was ferner mehr Kraft erfordert, um Blut in die Systole zu drücken.
3. Es kommt zu einer Expansion (aufgrund des großen Blutvolumens) und einer linksventrikulären Hypertrophie (kompensatorische Reaktion).
4. In Zukunft kann es zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (Bicuspidalklappe zwischen dem linken Vorhof und dem gleichnamigen Ventrikel) und einer Überlastung des linken Vorhofs kommen.

Klassifizierung nach Grad

Abhängig von der Länge des Regurgitantstroms ist es üblich, drei Grade der Aorteninsuffizienz zu unterscheiden:

• Aorteninsuffizienz 1. Grades (unbedeutend oder auch Klappeninsuffizienz genannt) - gekennzeichnet durch eine Stromlänge von bis zu 5 mm von den Höckern der Aortenklappe;
• Aorteninsuffizienz 2. Grades (mittel) - der Strom erreicht 5-10 mm, erreicht die Höcker der Mitralklappe;
• Aorteninsuffizienz Grad 3 (ausgesprochen) - ein Strahl mit einer Länge von mehr als 10 mm.

Darüber hinaus ist es üblich, 4 Grad Aorteninsuffizienz durch die Menge an Blut zu unterscheiden, die in den LV zurückgeworfen wird:

1. 1 Grad - minimale Regurgitation, überschreitet nicht 15% des gesamten Blutvolumens;
2. 2 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 15-30%;
3. 3 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 30-50%;
4. 4 Grad - mehr als die Hälfte des Gesamtvolumens kehrt wieder in den linken Ventrikel zurück.

Symptome

Das klinische Erscheinungsbild hängt davon ab, ob eine akute Aorteninsuffizienz oder ein chronischer Prozess vorliegt.

Akutes Aufstoßen

Eine Verletzung der Brust, eine Dissektion der Aorta ascendens oder eine infektiöse Endokarditis können einen akuten Rückfluss von Blut verursachen. Diese Situation führt zu einem starken Anstieg des EDV (enddiastolisches Volumen) in der LV- und RV-Kavität. Die kontraktile Funktion des Herzens, d.h. Herzzeitvolumen sinkt stark, weil Kompensationsreaktionen können nicht in so kurzer Zeit auftreten und sich bilden.

Die Symptome sind wie folgt:

• Scharfe Blässe der Haut;
• Große Schwäche;
• Druckabfall;
• Dyspnoe.

Zusätzlich zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickelt sich eine Stauung in der Lunge und ein Ödem, das durch die folgenden Manifestationen gekennzeichnet ist:

• Mühsames und lautes Atmen;
• Husten mit schaumigem Auswurf, Blutstreifen sind möglich;
• Zyanose der Lippen;
• Gehörlose Herzgeräusche;
• In der Lunge sind auf den Feldern feuchte Rassen zu hören.

Chronische Aorteninsuffizienz

In diesem Fall macht sich diese Pathologie lange Zeit (mehr als 10 Jahre) nicht bemerkbar, da alle Mechanismen allmählich auftreten. Der Körper ist in der Lage, die bestehenden Veränderungen der Bluthämodynamik über einen langen Zeitraum auszugleichen.

Wenn Anpassungsmechanismen nicht funktionieren, treten folgende Beschwerden auf:

• Kurzatmigkeit beim Gehen;
• Brustschmerzen hinter dem Brustbein (wie Angina pectoris).

Zusätzlich werden solche objektiven Symptome beobachtet:

• Blässe der Haut;
• Kopfschütteln, das dem Pochen entspricht;
• Auskultatorisch: II-Ton über der Aortenregion wird verstärkt, kann ein klatschendes Geräusch abgeben;
• Hoher systolischer und niedriger diastolischer Blutdruck, d.h. hoher Pulsdruck;
• Stärkung des apikalen Impulses über die LV;
• Protrusion der Brust links aufgrund von LV-Hypertrophie und Zurückziehen der Brust im Brustbein;
• Sichtbare arterielle Pulsation:
  • Karotisarterien oder "Karotistanz";
  • Pulsation der Kapillaren am Nagel (Quincke-Symptom);
  • Pulsation der Uvula oder Mullers Symptom;
  • Pulsation der Leber;
  • Pulsation der Milz (Gerhard-Symptom);
• Ein weiteres Phänomen ist zu beobachten: Flints Murmeln vor der Systole, das im Bereich des III-Interkostalraums links vom Brustbein zu hören ist.

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose kann aufgrund von Patientenbeschwerden und einer objektiven Untersuchung vermutet werden.

Um das Vorhandensein von Aufstoßen an der Aortenklappe zu bestätigen, werden die folgenden Forschungsmethoden durchgeführt:

1. EKG. Auf dem Kardiogramm werden unspezifische Anzeichen beobachtet: linksventrikuläre Hyperfunktion (Abweichung der EOS nach links und eine Zunahme der Z.R in der Höhe, die in den Ableitungen der linken Brust beobachtet wird) und mögliche ischämische Veränderungen im Myokard (ST-Depression oder Z.T-Inversion).
2. Röntgenaufnahme der Brustorgane. In diesem Fall wird eine vergrößerte Größe des Herzens sichtbar gemacht, es sieht aus wie ein "Stiefel" oder eine "Ente". Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Klappe und der aufsteigenden Aorta, des aufsteigenden Aortenaneurysmas und der Vergrößerung des LA (linkes Atrium) können ebenfalls festgestellt werden.
3. ECHO-KG oder Ultraschall des Herzens. Diese Untersuchungsmethode ist am aufschlussreichsten, insbesondere bei Verwendung von Doppler.

Entsprechend den Ergebnissen der Echokardiographie können die folgenden Daten erhalten werden:

• Die Breite der Aortenwurzel;
• LV-Hypertrophie;
• Enddiastolisches Volumen von VJ;
• Das Vorhandensein von Perikarditis;
• Das Vorhandensein eines Aortenaneurysmas;
• Die Menge der Analyse von Blut in der LV usw..

Ausführungshäufigkeit der ECHO-KG:

1. Wenn bei einem Patienten der 1. Grad der Aorteninsuffizienz diagnostiziert wird, ist er besorgt über die Frage, was es ist. In diesem Fall ist die lokale Injektion von Blut in die Höhle des linken Ventrikels sehr gering, was die Lebensqualität nicht beeinträchtigt. Wenn der Krankheitsverlauf keine Symptome aufweist und die Größe des LV und seine Funktion im normalen Bereich liegen, sollte der Ultraschall des Herzens einmal im Jahr durchgeführt werden.
2. Bei klinischen Manifestationen und / oder objektiven LV-Veränderungen (enddiastolische Größe 60-70 mm) - 2-mal pro Jahr.
3. EDV des linken Ventrikels über 70 mm - eine Indikation zur Überweisung zur Konsultation eines Herzchirurgen.

Wenn die während des Ultraschalls des Herzens mit Doppler-Ultraschall erhaltenen Informationen nicht ausreichen, können Sie auf Folgendes zurückgreifen:

• Magnetresonanztomographie;
• Radionuklidangiographie;
• Herzkatheterisierung.

Behandlung

Die Aorteninsuffizienz-Therapie hat zwei Hauptziele:

1. Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen - Herzinsuffizienz und Tod des Patienten.
2. Verbessern Sie die Qualität seines Lebens.

Konservative Behandlung

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, den SBP (systolischen Blutdruck) zu senken und den Blutfluss zu verringern.

Die Medikamente, die in diesem Fall wirksam sind, sind Vasodilatatoren verschiedener Gruppen:

- Kalziumkanalblocker (Nifecard);

Arzneimittel sind in folgenden Fällen angezeigt:

1. Es gibt Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung oder die mangelnde Bereitschaft des Patienten, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen - Medikamente werden seit langem verschrieben.
2. Schwere Manifestationen von Herzinsuffizienz oder schwerem Aufstoßen vor der Operation - in kurzer Zeit verschrieben.
3. Schwere klinische Manifestationen, LV-Dilatation, aber EF ist normal - verschrieben, um das Fortschreiten zu verlangsamen.

Indikationen für eine Operation:

1. Patienten mit EF von weniger als 55%, LVEF von mehr als 55 mm, LV EF von mehr als 75 mm, auch ohne sichtbare Manifestationen.
2. Schwere Symptome (Anzeichen treten täglich bei körperlicher Betätigung oder bei einem speziellen Belastungstest auf).
3. Deutliche Ausdehnung des LV-Hohlraums auch bei normaler Auswurffraktion.
4. Planung für andere Herz- und Gefäßoperationen.

Prognose

Die Prognose wird in Abhängigkeit vom Grad der entwickelten Regurgitation und der Form bestimmt.

Im Falle einer akuten Form des Aufstoßen in der Aorta besteht also eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

Für den chronischen Verlauf ist die Prognose günstiger: 75% leben länger als 5 Jahre und mehr als die Hälfte aller Patienten leben länger als 10 Jahre. Wenn sich jedoch eine Komplikation wie Angina pectoris entwickelt hat, tritt der Tod des Patienten nach 4 Jahren auf, und bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz verkürzt sich dieser Zeitraum vollständig auf 2 Jahre.

Aortenregurgitation

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• ICD-10-Code
• Ursachen
• Symptome
• Diagnose

• Was muss untersucht werden??
• Wie zu untersuchen?
• Behandlung
• An wen kann man sich wenden??
• Prognose

Aorteninsuffizienz ist ein Versagen beim Schließen der Aortenklappe, was zu einem Fluss von der Aorta zum linken Ventrikel während der Diastole führt. Ursachen sind idiopathische Klappendegeneration, akutes rheumatisches Fieber, Endokarditis, myxomatöse Degeneration, angeborene bikuspide Aortenklappe, syphilitische Aortitis und Bindegewebsstörungen oder rheumatologische Pathologie.

Zu den Symptomen gehören Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen. Bei der Untersuchung können eine diffuse Pulswelle und ein holodiastolisches Rauschen festgestellt werden. Die Diagnose erfolgt durch körperliche Untersuchung und Echokardiographie. Die Behandlung umfasst einen Aortenklappenersatz und (in einigen Fällen) vasodilatierende Medikamente.

ICD-10-Code

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (AR) kann akut oder chronisch sein. Hauptursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind eine infektiöse Endokarditis und eine Dissektion der aufsteigenden Aorta.

Eine leichte chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine bikuspide oder fenestrierte Aortenklappe (2% der Männer und 1% der Frauen) verursacht, insbesondere wenn eine schwere diastolische arterielle Hypertonie vorliegt (BP> 110 mmHg)..

Eine mittelschwere bis schwere chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine idiopathische Degeneration der Aortenklappen oder der Aortenwurzel, rheumatisches Fieber, infektiöse Endokarditis, myxomatöse Degeneration oder Trauma verursacht.

Bei Kindern ist die häufigste Ursache ein ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps. Manchmal wird eine Aorteninsuffizienz durch seronegative Spondyloarthropathie (Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis), RA, SLE, Arthritis im Zusammenhang mit Colitis ulcerosa, syphilitische Aortitis, Osteogenesis imperfecta, Aneurysma der thorakalen Aortenstenose, Takaya-Aortenstenose, Takaya-Aortenstenose, verursacht Ruptur des Sinus von Valsalva, Akromegalie und temporale (Riesenzell-) Arteritis. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom kann sich eine Aorteninsuffizienz aufgrund einer myxomatösen Degeneration entwickeln.

Bei chronischer Aorteninsuffizienz nehmen das linksventrikuläre Volumen und das linksventrikuläre Schlagvolumen allmählich zu, wenn der linke Ventrikel zusätzlich zu Blut aus den Lungenvenen und dem linken Vorhof Blut aus der Aorteninsuffizienz in die Diastole erhält. Die linksventrikuläre Hypertrophie kompensiert die Zunahme ihres Volumens über mehrere Jahre, aber schließlich entwickelt sich eine Dekompensation. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Arrhythmien, Herzinsuffizienz (HF) oder kardiogenem Schock führen..

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Akute Aorteninsuffizienz verursacht Symptome von Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Chronische Aorteninsuffizienz ist in der Regel über viele Jahre asymptomatisch; progressive Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Herzklopfen entwickeln sich unmerklich. Die Symptome einer Herzinsuffizienz korrelieren schlecht mit objektiven Indikatoren der linksventrikulären Funktion. Brustschmerzen (Angina pectoris) treten bei etwa 5% der Patienten ohne zugrunde liegende Erkrankung der Herzkranzgefäße häufiger nachts auf. Anzeichen einer Endokarditis (z. B. Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, lokalisierte Embolie) können auftreten, weil eine abnormale Aortenklappe für bakterielle Schäden prädisponiert ist.

Die Symptome variieren mit dem Schweregrad der Aorteninsuffizienz. Mit dem Fortschreiten chronischer Erkrankungen tritt ein Anstieg des systolischen Blutdrucks mit einem Abfall des diastolischen Drucks auf, was zu einem Anstieg des Pulsdrucks führt. Mit der Zeit kann sich der Impuls des linken Ventrikels verstärken, ausdehnen, die Amplitude erhöhen, sich nach unten und zu den Seiten bewegen, wobei der vordere linke parasternale Bereich systolisch zurückgezogen wird, wodurch eine "Schaukel" -Bewegung der linken Brusthälfte erzeugt wird.

In den späteren Stadien der Aorteninsuffizienz kann die Palpation systolisches Zittern in der Spitze und über den Halsschlagadern aufdecken. Es wird durch ein hohes Schlagvolumen und einen niedrigen diastolischen Aortendruck verursacht.

Auskultatorische Symptome sind ein normaler Herzton und ein ungespaltener, lauter, spitzer oder flatternder II-Herzton aufgrund eines erhöhten Widerstands der elastischen Aorta. Das Murmeln der Aorteninsuffizienz ist hell, hochfrequent, diastolisch, verblasst und beginnt kurz nach der Aortenkomponente S. Es ist am lautesten im dritten oder vierten Interkostalraum links vom Brustbein zu hören. Das Geräusch ist am besten mit einem Stethoskop mit Zwerchfell zu hören, wenn der Patient nach vorne gekippt wird, während er beim Ausatmen den Atem anhält. Es wird durch Versuche verbessert, die die Nachlast erhöhen (z. B. Kniebeugen, isometrischer Händedruck). Wenn die Aorteninsuffizienz gering ist, kann das Murmeln nur in der frühen Diastole auftreten. Wenn der linksventrikuläre diastolische Druck sehr hoch ist, wird das Murmeln kürzer, wenn sich der aortale und der linksventrikuläre diastolische Druck in der frühen Diastole ausgleichen.

Andere abnormale auskultatorische Befunde umfassen Auswurfgeräusche und Regurgitantflussgeräusche, ein Auswurfklick kurz nach S und Aortenausstoßgeräusche. Ein diastolisches Geräusch in der Achselhöhle oder in der Mitte der linken Brusthälfte (Cole-Cecil-Geräusch) wird durch die Verschmelzung eines Aortengeräuschs mit einem III-Herzton (S.₃), die aufgrund der gleichzeitigen Füllung des linken Ventrikels aus dem linken Vorhof und der linken Aorta auftritt. Das mittlere bis späte diastolische Murmeln, das am Apex zu hören ist (Austin Flint-Murmeln), kann auf den schnellen Regurgitationsfluss in den linken Ventrikel zurückzuführen sein, der das Mitralblatt am Höhepunkt des Vorhofflusses vibriert. Dieses Murmeln ähnelt dem diastolischen Murmeln der Mitralstenose.

Andere Symptome sind selten und von geringer (oder unbekannter) Empfindlichkeit und Spezifität. Sichtbare Anzeichen einer Krankheit sind Kopfschütteln (Musset-Zeichen) und Pochen der Nagelkapillaren (Quincke-Symptom, besser definiert mit leichtem Druck) oder Uvula (Mueller-Zeichen). Durch Abtasten kann ein angespannter Puls mit schnellem Anstieg und Abfall ("Schlagen", "Wasserschlag" oder kollaptoider Puls) und Pulsation der Halsschlagadern (Corrigen-Symptom), der Netzhautarterien (Beckers Symptom), der Leber (Rosenbach-Symptom) oder der Milz (Gerhard-Symptom) festgestellt werden ). Zu den Blutdruckveränderungen gehört ein erhöhter systolischer Druck in den Beinen (unter dem Knie) von> 60 mmHg. Kunst. im Vergleich zu Druck auf die Schulter (Hill-Symptom) und einem Abfall des diastolischen Blutdrucks von mehr als 15 mm Hg. Kunst. beim Anheben der Hand (Mains Symptom). Auskultatorische Symptome sind ein starkes Murmeln im Bereich der femoralen Pulsation (ein Pistolenschuss oder Traubes Symptom) sowie ein femoraler systolischer Ton und ein diastolisches Murmeln proximal der arteriellen Kompression (Durozier-Murmeln)..

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Eine vermutete Diagnose wird auf der Grundlage von Anamnese, körperlicher Untersuchung und Echokardiographie gestellt. Die Doppler-Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Erfassung und Quantifizierung der Größe des Regurgitationsflusses. Die zweidimensionale Echokardiographie hilft bei der Bestimmung der Größe der Aortenwurzel sowie der anatomischen Merkmale und Funktionen des linken Ventrikels. Das linksventrikuläre end-systolische Volumen> 60 ml / m 2, der linksventrikuläre end-systolische Durchmesser> 50 mm und der LVEF 55 mm ("Regel 55") oder der enddiastolische Durchmesser> 75 mm erfordern ebenfalls eine chirurgische Behandlung. Die Einnahme von Medikamenten steht bei dieser Patientengruppe an zweiter Stelle. Zusätzliche chirurgische Kriterien sind eine Abnahme von EF 4.0 und ein Herzindex von 2.

Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, werden während des Trainings und in Ruhe alle 6 bis 12 Monate einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung, Echokardiographie und möglicherweise einer Radioisotopen-Angiokinographie unterzogen, um die LV-Kontraktilität zu bestimmen.

Die Vorbeugung von Endokarditis mit Antibiotika vor Eingriffen, die zu einer Bakteriämie führen können, ist angezeigt.

Prognose

Während der Behandlung beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Aorteninsuffizienz 80-95%. Bei rechtzeitigem Klappenersatz (vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz und unter Berücksichtigung der nachstehend beschriebenen Kriterien) ist die Langzeitprognose bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aorteninsuffizienz nicht schlecht. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz ist die Prognose jedoch viel schlechter..

Aorteninsuffizienz: Symptome, Behandlungsmethoden und Prognose

Aortenklappeninsuffizienz ist der umgekehrte Blutfluss von der Aorta zum linken Ventrikel. Diese Pathologie tritt aufgrund eines unvollständigen Verschlusses der Aortenklappe auf. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Männern über 60 Jahren beobachtet..

Bei Aorteninsuffizienz kann die Behandlung medikamentös oder chirurgisch erfolgen.

Grade und Formen der Aorteninsuffizienz

Diese Pathologie ist je nach Volumen des Blutflusses in 4 Grad unterteilt:

• im 1. Grad geht der Fluss nicht über den Abflusstrakt des linken Ventrikels hinaus;
• beim 2. Fluss erstreckt sich bis zur vorderen Mitralspitze;
• beim 3. Fluss erreicht das Niveau der Papillarmuskeln;
• am 4. Blutfluss erreicht die Wand des linken Ventrikels.

Die Ursache für Aorteninsuffizienz ist eine Aortenklappeninsuffizienz, die hat. Pathologie hat zwei Formen: chronisch und akut. In der chronischen Form sind im Laufe der Zeit die Koronararterien betroffen, die Kontraktilität des linken Ventrikels nimmt ab, seine Dysfunktion entwickelt sich und das Volumen nimmt zu. All dies führt zur Entwicklung schwerwiegender und äußerst gefährlicher Komplikationen, die zum Tod führen können..

In der akuten Form ist die Hämodynamik sehr schnell gestört, so dass der Patient dringend ärztliche Hilfe benötigt. Andernfalls besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung eines kardiogenen Schocks..

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Die Hauptursachen der akuten Form:

• infektiösen Endokarditis;
• Dissektion der aufsteigenden Aorta;
• schwere Brustverletzungen.

Die Hauptursache für mittelschwere chronische Aufstoßen:

• bikuspide oder fenestrierte Aortenklappe in Kombination mit schwerer diastolischer arterieller Hypertonie.

Die Hauptursachen für mittelschwere bis schwere chronische Regurgitationen bei Erwachsenen sind:

• idiopathische Degeneration der Klappen oder der Aortenwurzel;
• Aortenklappenrheuma;
• infektiösen Endokarditis.

Die Hauptursache für Pathologie bei Kindern:

• ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps.

Andere Gründe für das Auftreten dieser Pathologie:

• einige Autoimmunerkrankungen;
• Hypertonie;
• Atherosklerose;
• maligne Hypertonie;
• Folgen eines Myokardinfarkts;
• Kardiomyopathie;
• Erkrankungen des Verdauungstraktes;
• Klappenschäden aufgrund von Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (z. B. um den Appetit auf Fettleibigkeit zu verringern);
• Aortitis aufgrund von Infektionskrankheiten (Tuberkulose usw.);
• zystische Medionekrose der Aorta;
• Riesenzellarteriitis usw..

Aortenklappeninsuffizienz Symptome

Bei chronischer Entwicklung fehlen die Symptome normalerweise lange und treten dann in folgender Form auf:

• Kurzatmigkeit (anfänglich während körperlicher Anstrengung, später ohne Behandlung - in Ruhe);
• Bradykardie, hauptsächlich nachts;
• Angina pectoris auch nachts.

Die Symptome einer akuten Regurgitation sind wie folgt:

• schwere Atemnot;
• Benommenheit und Ohnmacht;
• Druck senken;
• Brustschmerzen;
• Kraftverlust;
• plötzliche Schwäche;
• Blässe;

Wichtig! Wenn Sie solche Symptome beobachten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.!

Darüber hinaus kann ein Lungenödem mit einer Aorteninsuffizienz einhergehen, bei der folgende Symptome beobachtet werden:

• heiseres Atmen;
• feuchtes Keuchen in der Lunge;
• Kurzatmigkeit;
• Zyanose der Haut;
• Beim Husten hinterlässt der Schleim Schaum und Blut.
• gedämpfte Herztöne.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Die Diagnose erfolgt in mehreren Schritten. In der ersten Phase untersucht der Arzt den Patienten, zeichnet Beschwerden auf, misst den Blutdruck und hört auf das Herz.

Während der Untersuchung festgestellte Anzeichen:

• leichtes Kopfschütteln im Rhythmus des Herzschlags;
• Pulsation der Halsschlagadern;
• Zittern an der Basis des Herzens;
• Aortengeräusch usw..

Wenn der Arzt Anzeichen einer Pathologie feststellt, verschreibt er weitere Untersuchungen, darunter:

1. Echokardiographie: die informativste diagnostische Methode. Die Echokardiographie ist zweidimensional und bestimmt die Größe der Aortenwurzel, die Eigenschaften des linken Ventrikels, den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie und einige andere Indikatoren. Zusätzlich wird die Doppler-Echokardiographie verwendet, um die Menge des Blutflusses zu bestimmen. Mit dieser Methode können Sie auch die Prognose auswerten. Es erkennt eine gestörte Durchblutung auch im asymptomatischen Stadium der Krankheit.
2. Röntgen: Bestimmt, wie hypertrophiert der linke Ventrikel und die aufsteigende Aorta sind, erkennt etwaige Verkalkungsablagerungen.
3. Elektrokardiographie: Hilft bei der Erkennung von Überlastungen im linken Herzen; im Anfangsstadium der Krankheit ist nicht informativ.
4. Koronarangiographie: vor der Herzoperation durchgeführt, sonst nicht zur Diagnose verwendet.
5. Phonokardiographie und andere.

Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz

Die Behandlung wird in zwei Arten unterteilt:

• Drogen Therapie;
• Operation.

Arzneimittelbehandlung

Die medikamentöse Therapie konzentriert sich auf die Senkung des oberen Drucks und die Reduzierung des Rückflusses. Am häufigsten werden Vasodilatatoren ("Hydralazin" usw.) verwendet, um die Funktionen des linken Ventrikels zu optimieren. Es sollte jedoch beachtet werden, dass sie nur bei schwerer Pathologie eingesetzt werden, wenn das Aufstoßen unbedeutend (leicht oder mittelschwer) ist und nicht verschrieben wird. Sie werden auch von Patienten verwendet, die eine Operation abgelehnt haben, sowie von Patienten, die sich bereits einer Operation unterzogen haben. Bei minimalem Aufstoßen werden Diuretika ("Veroshpiron" usw.) und ACE-Hemmer ("Lisinopril" usw.) verschrieben. Außerdem sollte der Patient die körperliche Aktivität reduzieren und sich regelmäßig von einem Kardiologen untersuchen lassen.

Operative Intervention

Die chirurgische Behandlung wird mit folgenden Indikationen durchgeführt:

• wenn Symptome von Aufstoßen während normaler körperlicher Aktivität oder in Ruhe auftreten;
• wenn eine schwere und / oder akute Form der Pathologie diagnostiziert wird;
• Wenn keine Symptome vorliegen, aber eine Dilatation vorliegt.

Das Wesentliche der Operation ist, dass die betroffene Klappe entfernt und an ihrer Stelle ein Implantat installiert wird. Die Operation ist abdominal und birgt ein ziemlich hohes Risiko für Komplikationen. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Myokardinfarkt und hoher Schwere des linksventrikulären Versagens. Um Komplikationen, insbesondere infektiöse Endokarditis, die die Neuentwicklung der Pathologie hervorrufen können, vorzubeugen, werden anschließend für alle invasiven Eingriffe, auch für die Behandlung und Zahnextraktion, Antibiotikatherapien verschrieben.

Prognose der Aortenklappeninsuffizienz

Die Prognose hängt von der Entwicklung und dem Stadium der Grunderkrankung sowie vom Grad der Regurgitation ab. Eine rechtzeitige Behandlung, insbesondere eine chirurgische Behandlung, ist ebenfalls wichtig. In Abwesenheit kann sich innerhalb von zwei Jahren ab dem Auftreten der ersten Symptome eine Herzinsuffizienz entwickeln..

Alle unten aufgeführten Prognosen basieren auf einem rechtzeitigen Austausch des Ventils. Bei minimalem und mäßigem Aufstoßen (1 und 2 Grad) ist die Prognose für die nächsten 10 Jahre mit 80 - 95% recht hoch. Dieser Indikator gibt an, wie wichtig es ist, die Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren. Je höher der Grad der Regurgitation ist, desto deutlicher sinkt die Prognose. In Grad 3 sind es ungefähr 50%, und in Grad 4 kann der Herztod plötzlich eintreten. Es ist auch typisch für die akute Entwicklung der Pathologie..

Um die Prognose zu verbessern, sollten alle Patienten in jedem Stadium des Krankheitsverlaufs einen gesunden Lebensstil verfolgen, der Folgendes umfasst:

• Aufhören mit schlechten Gewohnheiten (Alkohol, insbesondere im Übermaß, und Rauchen);
• Einhaltung der Diät (regelmäßige ausgewogene Mahlzeiten ohne übermäßiges Essen);
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Normalisierung der körperlichen Aktivität (nach intensivem Training sollten Sie ein Gehen an der frischen Luft und mäßige Bewegung bevorzugen);
• Stresssituationen vermeiden.

Unterziehen Sie sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen, konsultieren Sie bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt und führen Sie einen gesunden Lebensstil. Dies hilft, viele gefährliche Krankheiten zu vermeiden. Gesundheit!

Aorteninsuffizienz Grad 2 ist ein Defekt

Aorteninsuffizienz ist eine hämodynamische Störung, bei der die Aortenklappe unvollständig geschlossen wird und während der Entspannung des Herzens (Diastolenphase) ein unnatürlicher Blutfluss von der Aorta zurück zum linken Ventrikel auftritt. Regurgitation an der Aortenklappe ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Funktionsstörung des Klappenapparates, die infolge anderer Erkrankungen und pathologischer Zustände auftritt.

Aorteninsuffizienz kann durch folgende Faktoren verursacht werden:

• Infektiösen Endokarditis;
• Rheumatische Erkrankungen;
• Atherosklerotische Veränderungen;
• Kardiosklerose vor dem Hintergrund eines Myokardinfarkts;
• Autoimmunerkrankungen (akutes rheumatisches Fieber, Lupus, rheumatoide Arthritis usw.);
• Angeborene Anomalien (eine Aortenklappe mit zwei statt drei Blättchen oder ein schwerer Defekt im interventrikulären Septum);
• Syphilitische Klappenläsionen;
• Verletzung des Brustbereichs (durch Bruch der Muskelfasern);
• Schädigung der Aortenklappe mit Myxom des Herzens.

Hämodynamik

Was passiert im Körper mit einer falschen Durchblutung und was bedeutet das??

1. Blut zum Zeitpunkt der Diastole des Herzens in einem gewissen Volumen (abhängig vom Grad der Regurgitation) fließt zurück in den linken Ventrikel (LV). Es fließt also gleichzeitig Blut aus dem linken Vorhof und gibt Blut zurück, d.h. Das Gesamtblutvolumen steigt an.
2. Infolge solcher Veränderungen besteht ein erhöhter Druck auf die Wände des LV, was ferner mehr Kraft erfordert, um Blut in die Systole zu drücken.
3. Es kommt zu einer Expansion (aufgrund des großen Blutvolumens) und einer linksventrikulären Hypertrophie (kompensatorische Reaktion).
4. In Zukunft kann es zu einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe (Bicuspidalklappe zwischen dem linken Vorhof und dem gleichnamigen Ventrikel) und einer Überlastung des linken Vorhofs kommen.

Klassifizierung nach Grad

Abhängig von der Länge des Regurgitantstroms ist es üblich, drei Grade der Aorteninsuffizienz zu unterscheiden:

• Aorteninsuffizienz 1. Grades (unbedeutend oder auch Klappeninsuffizienz genannt) - gekennzeichnet durch eine Stromlänge von bis zu 5 mm von den Höckern der Aortenklappe;
• Aorteninsuffizienz 2. Grades (mittel) - der Strom erreicht 5-10 mm, erreicht die Höcker der Mitralklappe;
• Aorteninsuffizienz Grad 3 (ausgesprochen) - ein Strahl mit einer Länge von mehr als 10 mm.

Darüber hinaus ist es üblich, 4 Grad Aorteninsuffizienz durch die Menge an Blut zu unterscheiden, die in den LV zurückgeworfen wird:

1. 1 Grad - minimale Regurgitation, überschreitet nicht 15% des gesamten Blutvolumens;
2. 2 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 15-30%;
3. 3 Grad - die Menge an erbrochenem Blut beträgt 30-50%;
4. 4 Grad - mehr als die Hälfte des Gesamtvolumens kehrt wieder in den linken Ventrikel zurück.

Das klinische Erscheinungsbild hängt davon ab, ob eine akute Aorteninsuffizienz oder ein chronischer Prozess vorliegt.

Eine Verletzung der Brust, eine Dissektion der Aorta ascendens oder eine infektiöse Endokarditis können einen akuten Rückfluss von Blut verursachen. Diese Situation führt zu einem starken Anstieg des EDV (enddiastolisches Volumen) in der LV- und RV-Kavität. Die kontraktile Funktion des Herzens, d.h. Herzzeitvolumen sinkt stark, weil Kompensationsreaktionen können nicht in so kurzer Zeit auftreten und sich bilden.

Die Symptome sind wie folgt:

• Scharfe Blässe der Haut;
• Große Schwäche;
• Druckabfall;
• Dyspnoe.

Zusätzlich zu Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickelt sich eine Stauung in der Lunge und ein Ödem, das durch die folgenden Manifestationen gekennzeichnet ist:

• Mühsames und lautes Atmen;
• Husten mit schaumigem Auswurf, Blutstreifen sind möglich;
• Zyanose der Lippen;
• Gehörlose Herzgeräusche;
• In der Lunge sind auf den Feldern feuchte Rassen zu hören.

Chronische Aorteninsuffizienz

In diesem Fall macht sich diese Pathologie lange Zeit (mehr als 10 Jahre) nicht bemerkbar, da alle Mechanismen allmählich auftreten. Der Körper ist in der Lage, die bestehenden Veränderungen der Bluthämodynamik über einen langen Zeitraum auszugleichen.

Wenn Anpassungsmechanismen nicht funktionieren, treten folgende Beschwerden auf:

• Kurzatmigkeit beim Gehen;
• Brustschmerzen hinter dem Brustbein (wie Angina pectoris).

Zusätzlich werden solche objektiven Symptome beobachtet:

Diagnose

Eine vorläufige Diagnose kann aufgrund von Patientenbeschwerden und einer objektiven Untersuchung vermutet werden.

Um das Vorhandensein von Aufstoßen an der Aortenklappe zu bestätigen, werden die folgenden Forschungsmethoden durchgeführt:

Entsprechend den Ergebnissen der Echokardiographie können die folgenden Daten erhalten werden:

• Die Breite der Aortenwurzel;
• LV-Hypertrophie;
• Enddiastolisches Volumen von VJ;
• Das Vorhandensein von Perikarditis;
• Das Vorhandensein eines Aortenaneurysmas;
• Die Menge der Analyse von Blut in der LV usw..

Ausführungshäufigkeit der ECHO-KG:

1. Wenn bei einem Patienten der 1. Grad der Aorteninsuffizienz diagnostiziert wird, ist er besorgt über die Frage, was es ist. In diesem Fall ist die lokale Injektion von Blut in die Höhle des linken Ventrikels sehr gering, was die Lebensqualität nicht beeinträchtigt. Wenn der Krankheitsverlauf keine Symptome aufweist und die Größe des LV und seine Funktion im normalen Bereich liegen, sollte der Ultraschall des Herzens einmal im Jahr durchgeführt werden.
2. Bei klinischen Manifestationen und / oder objektiven LV-Veränderungen (enddiastolische Größe 60-70 mm) - 2-mal pro Jahr.
3. EDV des linken Ventrikels über 70 mm - eine Indikation zur Überweisung zur Konsultation eines Herzchirurgen.

Wenn die während des Ultraschalls des Herzens mit Doppler-Ultraschall erhaltenen Informationen nicht ausreichen, können Sie auf Folgendes zurückgreifen:

• Magnetresonanztomographie;
• Radionuklidangiographie;
• Herzkatheterisierung.

Die Aorteninsuffizienz-Therapie hat zwei Hauptziele:

1. Verhindern Sie die Entwicklung von Komplikationen - Herzinsuffizienz und Tod des Patienten.
2. Verbessern Sie die Qualität seines Lebens.

Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, den SBP (systolischen Blutdruck) zu senken und den Blutfluss zu verringern.

Die Medikamente, die in diesem Fall wirksam sind, sind Vasodilatatoren verschiedener Gruppen:

- Kalziumkanalblocker (Nifecard);

Arzneimittel sind in folgenden Fällen angezeigt:

1. Es gibt Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung oder die mangelnde Bereitschaft des Patienten, auf eine chirurgische Behandlung zurückzugreifen - Medikamente werden seit langem verschrieben.
2. Schwere Manifestationen von Herzinsuffizienz oder schwerem Aufstoßen vor der Operation - in kurzer Zeit verschrieben.
3. Schwere klinische Manifestationen, LV-Dilatation, aber EF ist normal - verschrieben, um das Fortschreiten zu verlangsamen.

Indikationen für eine Operation:

1. Patienten mit EF von weniger als 55%, LVEF von mehr als 55 mm, LV EF von mehr als 75 mm, auch ohne sichtbare Manifestationen.
2. Schwere Symptome (Anzeichen treten täglich bei körperlicher Betätigung oder bei einem speziellen Belastungstest auf).
3. Deutliche Ausdehnung des LV-Hohlraums auch bei normaler Auswurffraktion.
4. Planung für andere Herz- und Gefäßoperationen.

Die Prognose wird in Abhängigkeit vom Grad der entwickelten Regurgitation und der Form bestimmt.

Im Falle einer akuten Form des Aufstoßen in der Aorta besteht also eine hohe Wahrscheinlichkeit des Todes des Patienten.

Für den chronischen Verlauf ist die Prognose günstiger: 75% leben länger als 5 Jahre und mehr als die Hälfte aller Patienten leben länger als 10 Jahre. Wenn sich jedoch eine Komplikation wie Angina pectoris entwickelt hat, tritt der Tod des Patienten nach 4 Jahren auf, und bei Anzeichen einer Herzinsuffizienz verkürzt sich dieser Zeitraum vollständig auf 2 Jahre.

Aortenklappeninsuffizienz ist der umgekehrte Blutfluss von der Aorta zum linken Ventrikel. Diese Pathologie tritt aufgrund eines unvollständigen Verschlusses der Aortenklappe auf. Am häufigsten wird diese Pathologie bei Männern über 60 Jahren beobachtet..

Bei Aorteninsuffizienz kann die Behandlung medikamentös oder chirurgisch erfolgen.

Grade und Formen der Aorteninsuffizienz

Diese Pathologie ist je nach Volumen des Blutflusses in 4 Grad unterteilt:

• Beim 1. Grad geht der Fluss nicht über den Abflusstrakt des linken Ventrikels hinaus,
• beim 2. Fluss erstreckt sich bis zur vorderen Mitralklappe,
• beim 3. Fluss erreicht das Niveau der Papillarmuskeln,
• am 4. Blutfluss erreicht die Wand des linken Ventrikels.

Die Ursache für Aorteninsuffizienz ist eine Aortenklappeninsuffizienz, die hat. Pathologie hat zwei Formen: chronisch und akut. In der chronischen Form sind im Laufe der Zeit die Koronararterien betroffen, die Kontraktilität des linken Ventrikels nimmt ab, seine Dysfunktion entwickelt sich und das Volumen nimmt zu. All dies führt zur Entwicklung schwerwiegender und äußerst gefährlicher Komplikationen, die zum Tod führen können..

In der akuten Form ist die Hämodynamik sehr schnell gestört, so dass der Patient dringend ärztliche Hilfe benötigt. Andernfalls besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung eines kardiogenen Schocks..

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Die Hauptursachen der akuten Form:

• infektiösen Endokarditis,
• aufsteigende Aortendissektion,
• schwere Brustverletzungen.

Die Hauptursache für mittelschwere chronische Aufstoßen:

• bikuspide oder fenestrierte Aortenklappe in Kombination mit schwerer diastolischer arterieller Hypertonie.

Die Hauptursachen für mittelschwere bis schwere chronische Regurgitationen bei Erwachsenen sind:

• idiopathische Degeneration von Klappen oder Aortenwurzel,
• Aortenklappenrheuma,
• infektiösen Endokarditis.

Die Hauptursache für Pathologie bei Kindern:

• ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps.

Andere Gründe für das Auftreten dieser Pathologie:

• einige Autoimmunerkrankungen,
• Hypertonie,
• Atherosklerose,
• maligne Hypertonie,
• Folgen eines Myokardinfarkts,
• Kardiomyopathie,
• Erkrankungen des Verdauungstraktes,
• Klappenschäden aufgrund von Nebenwirkungen bestimmter Medikamente (z. B. um den Appetit auf Fettleibigkeit zu verringern),
• Aortitis aufgrund von Infektionskrankheiten (Tuberkulose usw.),
• zystische Medionekrose der Aorta,
• Riesenzellarteriitis usw..

Aortenklappeninsuffizienz Symptome

Bei chronischer Entwicklung fehlen die Symptome normalerweise lange und treten dann in folgender Form auf:

• Kurzatmigkeit (anfänglich während körperlicher Anstrengung, später ohne Behandlung - in Ruhe),
• Bradykardie, hauptsächlich nachts,
• Angina pectoris auch nachts.

Die Symptome einer akuten Regurgitation sind wie folgt:

• schwere Atemnot,
• Benommenheit und Ohnmacht,
• Druckverlust,
• Brustschmerzen,
• Kraftverlust,
• plötzliche Schwäche,
• Blässe,

Wichtig! Wenn Sie solche Symptome beobachten, sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.!

Darüber hinaus kann ein Lungenödem mit einer Aorteninsuffizienz einhergehen, bei der folgende Symptome beobachtet werden:

• heiseres Atmen,
• feuchtes Keuchen in der Lunge,
• Kurzatmigkeit,
• Zyanose der Haut,
• Beim Husten hinterlässt der Schleim Schaum und Blut,
• gedämpfte Herztöne.

Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Die Diagnose erfolgt in mehreren Schritten. In der ersten Phase untersucht der Arzt den Patienten, zeichnet Beschwerden auf, misst den Blutdruck und hört auf das Herz.

Während der Untersuchung festgestellte Anzeichen:

• leichtes Kopfschütteln im Rhythmus des Herzschlags,
• Pulsation der Halsschlagadern,
• Zittern an der Basis des Herzens,
• Aortengeräusch usw..

Wenn der Arzt Anzeichen einer Pathologie feststellt, verschreibt er weitere Untersuchungen, darunter:

1. Echokardiographie: die informativste diagnostische Methode. Die Echokardiographie ist zweidimensional und bestimmt die Größe der Aortenwurzel, die Eigenschaften des linken Ventrikels, den Schweregrad der pulmonalen Hypertonie und einige andere Indikatoren. Zusätzlich wird die Doppler-Echokardiographie verwendet, um die Menge des Blutflusses zu bestimmen. Mit dieser Methode können Sie auch die Prognose auswerten. Es erkennt eine gestörte Durchblutung auch im asymptomatischen Stadium der Krankheit.
2. Röntgen: Bestimmt, wie hypertrophiert der linke Ventrikel und die aufsteigende Aorta sind, erkennt etwaige Verkalkungsablagerungen.
3. Elektrokardiographie: Hilft bei der Identifizierung einer Überlastung des linken Herzens, im Anfangsstadium der Krankheit ist nicht informativ.
4. Koronarangiographie: vor der Herzoperation durchgeführt, sonst nicht zur Diagnose verwendet.
5. Phonokardiographie und andere.

Behandlung der Aortenklappeninsuffizienz

Die Behandlung wird in zwei Arten unterteilt:

• Drogen Therapie,
• Operation.

Die chirurgische Behandlung wird mit folgenden Indikationen durchgeführt:

• wenn Symptome von Aufstoßen während normaler körperlicher Aktivität oder in Ruhe auftreten,
• wenn eine schwere und / oder akute Form der Pathologie diagnostiziert wird,
• Wenn keine Symptome vorliegen, aber eine Dilatation vorliegt.

Das Wesentliche der Operation ist, dass die betroffene Klappe entfernt und an ihrer Stelle ein Implantat installiert wird. Die Operation ist abdominal und birgt ein ziemlich hohes Risiko für Komplikationen. Es ist kontraindiziert bei Patienten mit Myokardinfarkt und hoher Schwere des linksventrikulären Versagens. Um Komplikationen, insbesondere infektiöse Endokarditis, die die Neuentwicklung der Pathologie hervorrufen können, vorzubeugen, werden anschließend für alle invasiven Eingriffe, auch für die Behandlung und Zahnextraktion, Antibiotikatherapien verschrieben.

Prognose der Aortenklappeninsuffizienz

Die Prognose hängt von der Entwicklung und dem Stadium der Grunderkrankung sowie vom Grad der Regurgitation ab. Eine rechtzeitige Behandlung, insbesondere eine chirurgische Behandlung, ist ebenfalls wichtig. In Abwesenheit kann sich innerhalb von zwei Jahren ab dem Auftreten der ersten Symptome eine Herzinsuffizienz entwickeln..

Alle unten aufgeführten Prognosen basieren auf einem rechtzeitigen Austausch des Ventils. Bei minimalem und mäßigem Aufstoßen (1 und 2 Grad) ist die Prognose für die nächsten 10 Jahre mit 80 - 95% recht hoch. Dieser Indikator gibt an, wie wichtig es ist, die Pathologie rechtzeitig zu diagnostizieren. Je höher der Grad der Regurgitation ist, desto deutlicher sinkt die Prognose. In Grad 3 sind es ungefähr 50%, und in Grad 4 kann der Herztod plötzlich eintreten. Es ist auch typisch für die akute Entwicklung der Pathologie..

Um die Prognose zu verbessern, sollten alle Patienten in jedem Stadium des Krankheitsverlaufs einen gesunden Lebensstil verfolgen, der Folgendes umfasst:

• Aufhören mit schlechten Gewohnheiten (Alkohol, besonders im Übermaß, und Rauchen),
• Einhaltung der Diät (regelmäßige ausgewogene Mahlzeiten ohne übermäßiges Essen),
• Normalisierung des Körpergewichts,
• Normalisierung der körperlichen Aktivität (nach intensivem Training sollten Sie ein Gehen an der frischen Luft und mäßige Bewegung bevorzugen),
• Stresssituationen vermeiden.

Unterziehen Sie sich regelmäßig vorbeugenden Untersuchungen, konsultieren Sie bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt und führen Sie einen gesunden Lebensstil. Dies hilft, viele gefährliche Krankheiten zu vermeiden. Gesundheit!

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Aorteninsuffizienz ist ein Versagen beim Schließen der Aortenklappe, was zu einem Fluss von der Aorta zum linken Ventrikel während der Diastole führt. Ursachen sind idiopathische Klappendegeneration, akutes rheumatisches Fieber, Endokarditis, myxomatöse Degeneration, angeborene bikuspide Aortenklappe, syphilitische Aortitis und Bindegewebsstörungen oder rheumatologische Pathologie.

Zu den Symptomen gehören Belastungsdyspnoe, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Herzklopfen und Brustschmerzen. Bei der Untersuchung können eine diffuse Pulswelle und ein holodiastolisches Rauschen festgestellt werden. Die Diagnose erfolgt durch körperliche Untersuchung und Echokardiographie. Die Behandlung umfasst einen Aortenklappenersatz und (in einigen Fällen) vasodilatierende Medikamente.

ICD-10-Code

Ursachen der Aorteninsuffizienz

Aorteninsuffizienz (AR) kann akut oder chronisch sein. Hauptursachen für eine akute Aorteninsuffizienz sind eine infektiöse Endokarditis und eine Dissektion der aufsteigenden Aorta.

Eine leichte chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine bikuspide oder fenestrierte Aortenklappe (2% der Männer und 1% der Frauen) verursacht, insbesondere wenn eine schwere diastolische arterielle Hypertonie vorliegt (BP> 110 mmHg)..

Eine mittelschwere bis schwere chronische Aorteninsuffizienz bei Erwachsenen wird am häufigsten durch eine idiopathische Degeneration der Aortenklappen oder der Aortenwurzel, rheumatisches Fieber, infektiöse Endokarditis, myxomatöse Degeneration oder Trauma verursacht.

Bei Kindern ist die häufigste Ursache ein ventrikulärer Septumdefekt mit Aortenklappenprolaps. Manchmal wird eine Aorteninsuffizienz durch seronegative Spondyloarthropathie (Spondylitis ankylosans, reaktive Arthritis, Psoriasis-Arthritis), RA, SLE, Arthritis im Zusammenhang mit Colitis ulcerosa, syphilitische Aortitis, Osteogenesis imperfecta, Aneurysma der thorakalen Aortenstenose, Takaya-Aortenstenose, Takaya-Aortenstenose, verursacht Ruptur des Sinus von Valsalva, Akromegalie und temporale (Riesenzell-) Arteritis. Bei Patienten mit Marfan-Syndrom oder Ehlers-Danlos-Syndrom kann sich eine Aorteninsuffizienz aufgrund einer myxomatösen Degeneration entwickeln.

Bei chronischer Aorteninsuffizienz nehmen das linksventrikuläre Volumen und das linksventrikuläre Schlagvolumen allmählich zu, wenn der linke Ventrikel zusätzlich zu Blut aus den Lungenvenen und dem linken Vorhof Blut aus der Aorteninsuffizienz in die Diastole erhält. Die linksventrikuläre Hypertrophie kompensiert die Zunahme ihres Volumens über mehrere Jahre, aber schließlich entwickelt sich eine Dekompensation. Diese Veränderungen können zur Entwicklung von Arrhythmien, Herzinsuffizienz (HF) oder kardiogenem Schock führen..

Symptome einer Aorteninsuffizienz

Akute Aorteninsuffizienz verursacht Symptome von Herzinsuffizienz und kardiogenem Schock. Chronische Aorteninsuffizienz ist in der Regel über viele Jahre asymptomatisch; progressive Dyspnoe bei Anstrengung, Orthopnoe, paroxysmale nächtliche Dyspnoe und Herzklopfen entwickeln sich unmerklich. Die Symptome einer Herzinsuffizienz korrelieren schlecht mit objektiven Indikatoren der linksventrikulären Funktion. Brustschmerzen (Angina pectoris) treten bei etwa 5% der Patienten ohne zugrunde liegende Erkrankung der Herzkranzgefäße häufiger nachts auf. Anzeichen einer Endokarditis (z. B. Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, lokalisierte Embolie) können auftreten, weil eine abnormale Aortenklappe für bakterielle Schäden prädisponiert ist.

In den späteren Stadien der Aorteninsuffizienz kann die Palpation systolisches Zittern in der Spitze und über den Halsschlagadern aufdecken. Es wird durch ein hohes Schlagvolumen und einen niedrigen diastolischen Aortendruck verursacht.

Auskultatorische Symptome sind ein normaler Herzton und ein ungespaltener, lauter, spitzer oder flatternder II-Herzton aufgrund eines erhöhten Widerstands der elastischen Aorta. Das Murmeln der Aorteninsuffizienz ist hell, hochfrequent, diastolisch, verblasst und beginnt kurz nach der Aortenkomponente S. Es ist am lautesten im dritten oder vierten Interkostalraum links vom Brustbein zu hören. Das Geräusch ist am besten mit einem Stethoskop mit Zwerchfell zu hören, wenn der Patient nach vorne gekippt wird, während er beim Ausatmen den Atem anhält. Es wird durch Versuche verbessert, die die Nachlast erhöhen (z. B. Kniebeugen, isometrischer Händedruck). Wenn die Aorteninsuffizienz gering ist, kann das Murmeln nur in der frühen Diastole auftreten. Wenn der linksventrikuläre diastolische Druck sehr hoch ist, wird das Murmeln kürzer, wenn sich der aortale und der linksventrikuläre diastolische Druck in der frühen Diastole ausgleichen.

Andere abnormale auskultatorische Befunde umfassen Auswurfgeräusche und Regurgitantflussgeräusche, ein Auswurfklick kurz nach S und Aortenausstoßgeräusche. Ein diastolisches Geräusch in der Achselhöhle oder in der Mitte der linken Brusthälfte (Cole-Cecil-Geräusch) wird durch die Verschmelzung eines Aortengeräuschs mit einem III-Herzton (S.₃), die aufgrund der gleichzeitigen Füllung des linken Ventrikels aus dem linken Vorhof und der linken Aorta auftritt. Das mittlere bis späte diastolische Murmeln, das am Apex zu hören ist (Austin Flint-Murmeln), kann auf den schnellen Regurgitationsfluss in den linken Ventrikel zurückzuführen sein, der das Mitralblatt am Höhepunkt des Vorhofflusses vibriert. Dieses Murmeln ähnelt dem diastolischen Murmeln der Mitralstenose.

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Diagnose einer Aorteninsuffizienz

Patienten, die diese Kriterien nicht erfüllen, werden während des Trainings und in Ruhe alle 6 bis 12 Monate einer sorgfältigen körperlichen Untersuchung, Echokardiographie und möglicherweise einer Radioisotopen-Angiokinographie unterzogen, um die LV-Kontraktilität zu bestimmen.

Die Vorbeugung von Endokarditis mit Antibiotika vor Eingriffen, die zu einer Bakteriämie führen können, ist angezeigt.

Während der Behandlung beträgt die 10-Jahres-Überlebensrate bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Aorteninsuffizienz 80-95%. Bei rechtzeitigem Klappenersatz (vor der Entwicklung einer Herzinsuffizienz und unter Berücksichtigung der nachstehend beschriebenen Kriterien) ist die Langzeitprognose bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Aorteninsuffizienz nicht schlecht. Bei schwerer Aorteninsuffizienz und Herzinsuffizienz ist die Prognose jedoch viel schlechter..