Aortenstenose

Orthalstenose ist eine Verengung des Lumens der größten Arterie im menschlichen Körper. Infolgedessen gibt es eine unvollständige Durchgängigkeit der Struktur, einen Blutfluss zurück in das linke Atrium und eine Verletzung der lokalen und dann allgemeinen Hämodynamik.

Die Restauration erfolgt chirurgisch. Es ist notwendig, die Verengung von der Blockade oder Okklusion abzugrenzen. Wie bei gewöhnlicher Atherosklerose.

In der ersten Situation liegt eine Aortenstenose vor, in der zweiten eine mechanische Obstruktion infolge der Ablagerung von Cholesterinplaques. Beides ist gefährlich.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich. Die Prognose hängt von ihrer Aktualität und Wirksamkeit ab. Der Spezialist, auf dessen Schultern die Therapie liegt - ein Herzchirurg.

Die Aortenstenose hat einen eigenen ICD-10-Code - I35 mit verschiedenen Postfixes.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Die Essenz des Zustands liegt in der Verengung des Arterienmundes und der Unfähigkeit, Blut weiter in den großen Kreis zu leiten.

Der krankheitsverursachende Prozess wird durch einen oder mehrere externe und interne Faktoren verursacht.

Eine häufige Option ist eine regelmäßige Entzündung der Perikardstrukturen, beispielsweise Rheuma. Als Autoimmunpathologie ist sie von Natur aus destruktiv. Fließt ständig.

Bei häufigen Rückfällen steigt die Wahrscheinlichkeit noch deutlicher an. Auch angeborene Fehlbildungen, Vaskulitis (Schädigung der Gefäßwand selbst) und andere Möglichkeiten sind möglich.

Unabhängig von der Art des Prozesses kommt es an der Stelle, an der sie in den linken Ventrikel fließt, zu einer Verengung des Mundes der Aorta. Blut wird aus der Kammer geworfen, das Ventil geht durch, kann aber den Widerstand nicht überwinden. Daher fällt nur ein Teil des flüssigen Bindegewebes in den großen Kreis..

Der andere bleibt in der Höhle der Herzstrukturen stecken und provoziert eine Überlastung des Herzens. Mit fortschreitender Progression nimmt das Volumen der Regurgitation (Rückkehr) zu, möglicherweise die Ausdehnung des Ventrikels, die Entwicklung einer Dilatation und eine sekundäre Kardiomyopathie.

Der Mechanismus für die Bildung gefährlicher Folgen ist klar:

• Einerseits intensiviert das Herz seine Aktivität, um den Körper mit ausreichend Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen. Dies ist mit künstlichem Wachstum der Muskelschicht als Ausgleich behaftet. Der Blutdruck steigt ebenfalls und die Indikatoren dafür in der Aorta selbst.
• Andererseits erhalten Organe und Systeme nicht die notwendigen Verbindungen. Es endet mit Hypoxie, Gewebedystrophie und multiplem Organversagen.

5 Stadien der Aortenstenose

Die Hauptmethode für die Eingabe eines pathologischen Prozesses ist seine Inszenierung.

Das Kriterium der Stufenabgrenzung ist spezifisch. Die Klassifizierung basiert auf dem Druckgradienten. HD ist die Differenz zwischen den Werten im linken Ventrikel und in der Aorta. Die Messung erfolgt in Systole, dh zum Zeitpunkt der vollständigen Kontraktion der Herzstrukturen.

Basierend auf der vorgestellten Basis werden die folgenden Phasen des pathologischen Prozesses unterschieden:

Vergütung

Sie ist die erste Stufe der Ablehnung. Der Druckgradient liegt innerhalb der klinischen Norm oder ist leicht nach oben verändert. Noch keine Symptome.

In diesem Fall ist der Grad der Stenose unterschiedlich, normalerweise minimal. Der Betrieb ist nicht zugeordnet, die dynamische Beobachtung wird angezeigt.

Mit der raschen Entwicklung der Krankheit ist qualifizierte Unterstützung erforderlich. Bis dahin betrachten Ärzte die Bewegung der Erkrankung und ziehen Schlussfolgerungen. Die Verwendung von Medikamenten zur Blutverdünnung wird gezeigt, dies ist jedoch eine vorübergehende Maßnahme.

Versteckte Phase

2. Stufe des pathologischen Prozesses. Der Druckgradient liegt im Bereich von 30-60 mm Hg.

Die Symptome sind bereits vorhanden, alles beschränkt sich auf leichten Schwindel, schnelle Müdigkeit nach dem Training, Atemnot vor dem Hintergrund der Aktivität. Dies sind unspezifische Manifestationen, die nur sehr wenige zu einem Kardiologen führen..

Wenn der Patient unter dynamischer Kontrolle steht, wird eine geplante Operation verordnet. Vor dem Hintergrund von Abweichungen können Notfallbedingungen auftreten. Dies sind die Gründe für eine dringende chirurgische Korrektur.

Phase der Koronarinsuffizienz

3. Stufe. Es ist gekennzeichnet durch einen Überschuss des Druckgradienten von 65 mm und Quecksilbersäule oder mehr.

Die Symptomatik wächst und nimmt anhaltende Merkmale von Herzinfarkt, Ohnmacht und Synkope an. Es entsteht eine intensive Atemnot: Auch bei völliger Ruhe ist eine leichte Zunahme vorhanden.

Ein chirurgischer Eingriff ist weiterhin möglich, es besteht keine Notwendigkeit, darüber zu sprechen. Die einzige Chance, das Leben zu behalten.

Herzinsuffizienz

4. Stufe. Und das ist es. Es werden anhaltende Merkmale einer Funktionsstörung der Herzstrukturen gebildet.

Es besteht ständige Atemnot, Anfälle von akuten Schmerzen, asthmatische Episoden, Ohnmacht, ein Blutdruckabfall auf Mindestwerte sind möglich.

Die Wahrscheinlichkeit von Notfällen liegt bei 70%, jeder gelebte Tag ist bereits eine Errungenschaft.

Eine chirurgische Behandlung ist für manche unmöglich, weil die Person sie einfach nicht ertragen kann. Andere haben keine großen Aussichten..

Endphase

Sie ist die 5. Stufe. Nicht alle Autoren unterscheiden es. Dies ist nicht ganz richtig. Es ist nicht mehr möglich, die funktionelle Aktivität des Gefäßes radikal wiederherzustellen, und dies hat keinen Sinn..

Es gibt massive organische Veränderungen im ganzen Körper. Es gibt keine Aussicht auf eine Heilung. Medizinische Methoden können das Leben eines Menschen verlängern, aber nicht lange.

Kritische Aortenstenose kann nicht korrigiert werden. Es dauert 3 bis 15 Jahre oder länger, bis es einsetzt. Es ist Zeit für die Diagnose, aber Sie müssen einen Arzt aufsuchen. Besser nicht verzögern.

Lokalisierungsklassifizierung

Eine weitere Grundlage für die Klassifizierung ist die Lokalisierung der Änderung. Dementsprechend sprechen sie von drei Formen:

• Hoch lügender Prozess. Es macht die geringste Anzahl von Fällen aus.
• Ventiltyp. Das Septum selbst zwischen dem Gefäß und dem linken Ventrikel leidet.
• Tief liegender Typ.

Basierend auf dem Moment der Entwicklung

• Angeborenes Aussehen. Es ist relativ selten. Es wird mit einer Gruppe von begleitenden Pathologien eines Herz- und anderen Profils kombiniert. Die Ursache ist eine Fehlbildung.
• Erworbenes Formular. Besonders betroffen sind junge Menschen unter 30 Jahren. Dann schreitet die Krankheit stetig voran und lässt niemanden von sich wissen, bis sich der anatomische Defekt stabilisiert hat.

Hinweis:

Wie die Praxis zeigt, kommt eine vollständige Heilung nie. Es besteht die Möglichkeit, das Leben des Patienten signifikant zu verlängern, indem die Therapie in einem frühen Stadium begonnen wird (1-2). Eine vollständige Wiederherstellung wird jedoch nicht stattfinden.

Ursachen

Die Entwicklungsfaktoren der Erkrankung sind vielfältig. Einige werden kontrolliert, andere sind überhaupt nicht vom Patienten abhängig und zeigen spontan pathogene Aktivität.

Was sind diese Momente:

• Langzeitrauchen. Personen mit physiologischer Nikotinsucht werden in 80% der Fälle krank. Wenn Sie sich die Tabakkonsumenten genau ansehen, werden Sie feststellen, dass die überwiegende Mehrheit in der Anfangsphase oder in der fortgeschrittenen Phase an Aortenklappenstenose leidet. Das Problem wird Sie später über sich selbst informieren.
• Cholesterinämie. Hat einen indirekten Zusammenhang mit dem beschriebenen pathologischen Prozess. Atherosklerose tritt auf, es bildet sich eine Plaque. Weitere Optionen sind möglich. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist eine Schädigung der Gefäßwände wahrscheinlich, was zu einer Entzündung führt. Dies ist besonders typisch für chirurgische Eingriffe mit Verkalkung von Lipidformationen. Daher grobe Vernarbung des Gewebes und Verengung des Lumens. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ergebnisses ist minimal, aber vorhanden.
• Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht. Untersuchungen zufolge leiden Frauen 5-6-mal seltener an Aortenstenose. Anscheinend ist dies auf die Aktivität von Östrogenen zurückzuführen, die es ermöglichen, verschiedene negative Faktoren, die das Herz und die Blutgefäße beeinflussen können, besser zu bekämpfen..
• Altersgruppe 60+. Es gibt zwei Spitzen in der Inzidenz. Jugendliche unter 30 Jahren und über 55 Jahre. Risikokategorien sollten regelmäßig von einem Kardiologen beobachtet werden und mindestens einmal im Jahr einer ECHO-KG unterzogen werden.
• Nierenversagen in der Dekompensationsphase. Die Provokation des pathologischen Prozesses ist in diesem Fall nicht vollständig verstanden. Der gleiche Effekt tritt vor dem Hintergrund gefährlicher Pathologien eines zerstörerischen Organpaars auf. Jade und so weiter. Ein Überschuss an Renin, Angiotensin-II, Aldosteron wird produziert. Sie verengen künstlich das Lumen der Aorta. Der pathologische Mechanismus wird fixiert, wird stereotyp und existiert ständig, was einen normalen Blutfluss unmöglich macht.
• Entzündliche Läsionen von Herzstrukturen. Hauptsächlich Endokarditis. Zerstörung der Innenschale. Hat einen infektiösen (bakteriellen, seltener viralen oder pilzlichen Ursprung). Es ist von Narbenbildung und Gewebewachstum begleitet. Mit der Zerstörung der Aorta kommt es zu einer Epithelisierung der Wände. Verbindungszellen verengen das Lumen und verhindern, dass sich das Blut normal bewegt.
• Systemischer Lupus erythematodes.
• Rheuma. Entzündliche Pathologie. Wie der vorherige Grund endet es mit der Zerstörung des Gefäßgewebes, der inneren Schicht, dh des Endothels. Die Genesung ist aufgrund des Fortbestehens des Autoimmunprozesses umstritten.
• Anomalien bei der Entwicklung von Herzstrukturen, Blutgefäßen, einschließlich der Aorta selbst. Sind angeborenen Ursprungs. Nicht unbedingt mit Vererbung, genetischen Anomalien verbunden, aber dies ist möglich. Im zweiten Fall werden zusätzlich zur Stenose grobe Defekte der Herzstrukturen beobachtet. Es gibt zusätzliche Abweichungen vom Bindegewebe, Knochengewebe und anderen.
• Verkalkung. Ablagerung anorganischer Salze in der Gefäßhöhle und auf der Oberfläche der Klappen. Die Krankheit ist metabolischen Ursprungs und nicht mit dem Verzehr des genannten Spurenelements oder der darauf basierenden Zubereitungen verbunden. Meist sind bettlägerige Patienten und Calcium-Reabsorptionsprozesse betroffen.

Einige Faktoren können von der Person selbst im Rahmen der Prävention beseitigt werden. Andere werden je nach Erstdiagnose durch spezielle Methoden gestoppt..

Symptome

Kommt auf die Bühne an:

1 Grad Aortenstenose ist durch das vollständige oder vorherrschende Fehlen von Manifestationen gekennzeichnet.

Stadium 2 wird durch das minimale klinische Bild bestimmt:

• Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund mäßiger körperlicher Aktivität. Es wird in den meisten Fällen als Folge einer Verletzung des normalen Gasaustauschs beobachtet.
• Tachykardie. Beschleunigung der Herzaktivität, erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen.
• Erhöhter Blutdruck. Nicht immer, aber meistens.
• Schwindel. Infolge der Schädigung der Gehirnstrukturen die Unfähigkeit, das Nervengewebe mit Blut zu versorgen (sie sind übrigens sehr empfindlich gegenüber dem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen).

Stadium 3 ist der häufigste Moment der Diagnose:

• Kurzatmigkeit tritt bei minimaler körperlicher Aktivität auf.
• Intensive Schmerzen in der Brust. Paroxysmal, nicht länger als 30 Minuten. Typisch für Angina.
• Ohnmacht, Synkope. Unterschiedliche Frequenz und Intensität.
• Übelkeit, Erbrechen.

Andere Manifestationen sind ebenfalls vorhanden.

Stufe 4 wird durch dieselben Zeichen bestimmt, jedoch von größerer Stärke. Gleiches gilt für die fünfte Stufe..

Unabhängig von der Phase des pathologischen Prozesses werden solche Momente beobachtet:

• Blässe der Haut.
• Zyanose des Nasolabialdreiecks. Blaue Verfärbung um den Mund.
• Starkes Schwitzen.
• Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Aktivität. Wird auch als verminderte Toleranz bezeichnet.

Bei einer Schädigung der Gehirnstrukturen entsteht ein anhaltendes neurologisches Fokusdefizit. Es kann sich als Verletzung der Koordination in Raum, Sprache, Sehen, Hören, Schlucken, Motorik und anderen manifestieren.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Aortenklappenstenose erfolgt unter Aufsicht eines Kardiologen.

Eine Beispielliste mit Aktivitäten:

• Mündliche Befragung des Patienten wegen Beschwerden und deren Dauer.
• Sammlung anamnestischer Daten. Die Hauptrolle wird den zuvor übertragenen Pathologien kardialer, nephrogener und endokriner Natur zugewiesen. Der Lebensstil wird ebenfalls berücksichtigt. Je schlechter die Gewohnheiten sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung.
• Messung des Blutdrucks. Die Indikatoren können erhöht oder normal sein. Auch Herzfrequenz. Zum Zeitpunkt eines Angina pectoris-Anfalls - Beschleunigung der Aktivität.
• Tägliche Überwachung. Wie benötigt.
• EKG. Bewertung der funktionellen Aktivität. Zeigt Arrhythmien.
• ECHO-KG. Wird verwendet, um organische Defekte zu identifizieren. Die gleiche Methode wird verwendet, um den Druck in den Kammern und der Aorta selbst zu messen..
• Ultraschall der Nieren. Nephrologische Zustände identifizieren.
• MRT-Diagnostik.

Im Rahmen einer erweiterten Untersuchung kann eine Blutuntersuchung (allgemein, biochemisch, hormonell) erforderlich sein.

Die Aktivitäten werden sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt.

Behandlung

Streng chirurgisch. Der Einsatz von Medikamenten wird nur im Frühstadium sowie bei der Vorbereitung des Patienten auf die Operation praktiziert.

Liste der Medikamente gegen Aortenstenose:

• Hypotensiv. Zur Korrektur des Blutdrucks. Es gibt eine ganze Gruppe von Produkten mit einem ähnlichen Effekt..
• Thrombozytenaggregationshemmer. Aspirin-Cardio und andere. Wiederherstellung des Blutflusses und Erleichterung der Überwindung stenotischer Bereiche.
• Medikamente zur Normalisierung von Herzfrequenz und Rhythmus im Allgemeinen. Amiodaron.

Bei Bedarf können andere Medikamente verschrieben werden. Die Aufgabe der präoperativen Phase besteht darin, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und Komplikationen zum Zeitpunkt des Eingriffs und unmittelbar danach zu vermeiden.

Die radikale Behandlung der Aortenklappenstenose erfolgt im Anfangsstadium durch Prothetik (Ersatz) oder Stenting von Verengungsstellen.

• Die erste Technik ist angezeigt, wenn es unmöglich ist, die anatomische Integrität und funktionelle Aktivität der Struktur wiederherzustellen. Das Ventil wird durch ein mechanisches oder biologisches ersetzt.
• Die zweite betrifft die Installation einer speziellen Feder, die eine Verengung des Aortenlumens nicht zulässt. Es wird bei supravalvulärer und subvalvulärer Stenose verschrieben.

Die Wahl der Technik liegt auf den Schultern des Herzchirurgen. In den meisten Fällen gibt es keine Alternative zum Ersetzen des Ventils oder der Stelle.

Prognose

Eine vollständige Heilung kommt nie, wie es früher gesagt wurde. Das Ergebnis hängt von der Art der Pathologie, der Aggressivität des Kurses, dem Stadium und anderen Punkten ab.

Die Möglichkeit einer radikalen Intervention bietet gute Erfolgschancen. Laut Statistik wird die Überlebensrate bei Patienten innerhalb von 10 Jahren in 75-80% der Fälle beobachtet..

Längere Lebensdauern sind ebenfalls möglich. Klinische Studien wurden nicht durchgeführt, Patienten fielen aus den Augen der Ärzte.

Progression, Weiterentwicklung korreliert mit der Wahrscheinlichkeit des Todes. Die Beziehung ist proportional.

Notfälle verschlechtern die Gesamtprognose und führen zu einem erheblichen Risiko für tödliche Folgen.

Mögliche Komplikationen

Unter den wahrscheinlichen Folgen des pathologischen Prozesses:

• Herzinfarkt. Infolge einer Koronarinsuffizienz, die bereits im Stadium 2 oder etwas später beginnt.
• Herzinsuffizienz. Plötzlicher Tod als Folge.
• Kardiogener Schock. Ein absolut tödlicher Zustand. Führt in 90-100% der Fälle zum Tod. Erholung ist hoffnungslos.
• Vaskuläre Demenz. Ähnlich wie bei Alzheimer.

Diese Zustände sind in den meisten Fällen tödlich..

Abschließend

Stenose der Aortenklappe, der Mund des Gefäßes ist eine Verengung des Lumens der Blutversorgungsstruktur. Keine Behandlung ohne Operation.

Die Wiederherstellung erfolgt durch chirurgische Methoden und ist in den Stadien 1-3 sinnvoll. Dann sinken die Chancen auf eine Heilung in der Endphase auf Null..

Es ist schwierig, den Zustand zu verhindern. Risiken können minimiert werden, indem schlechte Gewohnheiten aufgegeben und kontrollierte Faktoren korrigiert werden.

Aortenstenose

Aortenstenose ist eine Verengung der Aortenöffnung im Bereich der Klappe, die den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel behindert. Aortenstenose im Stadium der Dekompensation äußert sich in Schwindel, Ohnmacht, Müdigkeit, Atemnot, Angina pectoris-Anfällen und Erstickungsgefahr. Bei der Diagnose der Aortenstenose werden EKG-Daten, Echokardiographie, Radiographie, Ventrikulographie, Aortographie und Herzkatheterisierung berücksichtigt. Bei einer Aortenstenose greifen sie auf eine Ballonklappenplastik, einen Aortenklappenersatz, zurück. Die Möglichkeiten einer konservativen Behandlung dieses Defekts sind sehr begrenzt.

• Klassifikation der Aortenstenose
• Ursachen der Aortenstenose
• Hämodynamische Störungen bei Aortenstenose
• Symptome einer Aortenstenose
• Diagnose einer Aortenstenose
• Behandlung der Aortenstenose
• Vorhersage und Prävention von Aortenstenose
• Behandlungspreise

Allgemeine Information

Eine Aortenstenose oder Stenose der Aortenöffnung ist durch eine Verengung des Abflusstrakts im Bereich der semilunaren Aortenklappe gekennzeichnet, was die systolische Entleerung des linken Ventrikels erschwert und den Druckgradienten zwischen Kammer und Aorta stark erhöht. Der Anteil der Aortenstenose an der Struktur anderer Herzfehler beträgt 20-25%. Aortenstenose ist bei Männern 3-4 mal häufiger als bei Frauen. Eine isolierte Aortenstenose in der Kardiologie ist selten - in 1,5-2% der Fälle; In den meisten Fällen wird dieser Defekt mit anderen Klappendefekten kombiniert - Mitralstenose, Aorteninsuffizienz usw..

Klassifikation der Aortenstenose

Nach Herkunft werden angeborene (3-5,5%) und erworbene Aortenstenose unterschieden. Unter Berücksichtigung der Lokalisation der pathologischen Verengung kann die Aortenstenose subvalvulär (25-30%), supravalvulär (6-10%) und valvulär (ca. 60%) sein..

Der Schweregrad der Aortenstenose wird durch den Gradienten des systolischen Drucks zwischen der Aorta und dem linken Ventrikel sowie den Bereich der Klappenöffnung bestimmt. Bei einer leichten Aortenstenose des Grades I beträgt die Öffnungsfläche 1,6 bis 1,2 cm² (mit einer Rate von 2,5 bis 3,5 cm²); Der systolische Druckgradient liegt innerhalb von 10–35 mm Hg. Kunst. Eine mäßige Aortenstenose II. Grades wird mit einer Klappenöffnungsfläche von 1,2 bis 0,75 cm² und einem Druckgradienten von 36 bis 65 mm Hg angegeben. Kunst. Eine schwere Aortenstenose III. Grades wird mit einer Verengung der Fläche der Klappenöffnung von weniger als 0,74 cm² und einer Zunahme des Druckgradienten über 65 mm Hg festgestellt. st.

Je nach Grad der hämodynamischen Störungen kann die Aortenstenose nach einer kompensierten oder dekompensierten (kritischen) klinischen Variante ablaufen, bei der es 5 Stadien gibt.

Stufe I (volle Entschädigung). Eine Aortenstenose kann nur durch Auskultation festgestellt werden, der Grad der Verengung der Aortenöffnung ist unbedeutend. Patienten benötigen eine dynamische Beobachtung durch einen Kardiologen. Eine chirurgische Behandlung ist nicht angezeigt.

Stadium II (latente Herzinsuffizienz). Beschwerden über schnelle Müdigkeit, Atemnot bei mäßiger körperlicher Anstrengung, Schwindel. Anzeichen einer Aortenstenose werden durch EKG und Radiographie bestimmt, Druckgradient im Bereich von 36–65 mm Hg. Art., Die als Indikation zur chirurgischen Korrektur des Defekts dient.

Stadium III (relative Koronarinsuffizienz). Typischerweise erhöhte Atemnot, Angina pectoris, Ohnmacht. Der systolische Druckgradient überschreitet 65 mm Hg. Kunst. Eine chirurgische Behandlung der Aortenstenose in diesem Stadium ist möglich und notwendig.

Stadium IV (schwere Herzinsuffizienz). Gestört durch Atemnot in Ruhe, nächtliche Anfälle von Herzasthma. Eine chirurgische Korrektur des Defekts ist in den meisten Fällen bereits ausgeschlossen; Bei einigen Patienten ist eine Herzoperation möglicherweise möglich, jedoch mit geringerer Wirkung.

Stufe V (Anschluss). Herzinsuffizienz schreitet stetig voran, Atemnot und Ödemsyndrom werden ausgedrückt. Eine medikamentöse Behandlung kann nur kurzfristig zu einer Verbesserung führen. Eine chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist kontraindiziert.

Ursachen der Aortenstenose

Die erworbene Aortenstenose ist meist auf rheumatische Läsionen der Klappenblätter zurückzuführen. In diesem Fall werden die Ventilklappen verformt, miteinander verbunden, dicht und steif, was zu einer Verengung des Ventilrings führt. Erworbene Aortenstenose kann auch durch Atherosklerose der Aorta, Verkalkung (Verkalkung) der Aortenklappe, infektiöse Endokarditis, Morbus Paget, systemischen Lupus erythematodes, rheumatoide Arthritis, Nierenversagen im Endstadium verursacht werden.

Angeborene Aortenstenose wird mit angeborener Verengung der Aortenöffnung oder Entwicklungsanomalien - Bicuspideaortenklappe - beobachtet. Angeborene Aortenklappenerkrankungen treten normalerweise vor dem 30. Lebensjahr auf. erworben - in einem höheren Alter (in der Regel nach 60 Jahren). Rauchen, Hypercholesterinämie und arterielle Hypertonie beschleunigen die Bildung von Aortenstenose.

Hämodynamische Störungen bei Aortenstenose

Bei einer Aortenstenose entwickeln sich grobe Störungen des intrakardialen und dann der allgemeinen Hämodynamik. Dies ist auf die schwierige Entleerung der linksventrikulären Höhle zurückzuführen, wodurch der systolische Druckgradient zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta signifikant ansteigt und 20 bis 100 oder mehr mm Hg erreichen kann. st.

Die Funktion des linken Ventrikels unter Bedingungen erhöhter Belastung geht mit seiner Hypertrophie einher, deren Ausmaß wiederum von der Schwere der Verengung der Aortenöffnung und dem Zeitpunkt des Defekts abhängt. Die kompensatorische Hypertrophie gewährleistet die langfristige Erhaltung des normalen Herzzeitvolumens, wodurch die Entwicklung einer Herzdekompensation gehemmt wird.

Bei einer Aortenstenose tritt jedoch früh genug eine koronare Perfusionsstörung auf, die mit einem Anstieg des enddiastolischen Drucks im linken Ventrikel und einer Kompression der subendokardialen Gefäße durch das hypertrophierte Myokard verbunden ist. Deshalb treten bei Patienten mit Aortenstenose Anzeichen einer Koronarinsuffizienz lange vor dem Einsetzen der Herzdekompensation auf..

Wenn die Kontraktilität des hypertrophierten linken Ventrikels abnimmt, nehmen das Schlagvolumen und die Ejektionsfraktion ab, was mit einer myogenen linksventrikulären Dilatation, einem Anstieg des enddiastolischen Drucks und der Entwicklung einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion einhergeht. Vor diesem Hintergrund steigt der Druck im linken Vorhof und im Lungenkreislauf, dh es entsteht eine arterielle pulmonale Hypertonie. In diesem Fall kann das klinische Bild einer Aortenstenose durch die relative Insuffizienz der Mitralklappe ("Mitralisierung" der Aortenklappe) verschlimmert werden. Hoher Druck im Lungenarteriensystem führt natürlich zu einer kompensatorischen Hypertrophie des rechten Ventrikels und dann zu einer totalen Herzinsuffizienz..

Symptome einer Aortenstenose

Im Stadium der vollständigen Kompensation der Aortenstenose fühlen sich die Patienten lange Zeit nicht merklich unwohl. Die ersten Manifestationen gehen mit einer Verengung der Aortenöffnung auf etwa 50% ihres Lumens einher und sind durch Atemnot bei Anstrengung, schnelle Müdigkeit, Muskelschwäche und Herzklopfen gekennzeichnet.

Im Stadium der Koronarinsuffizienz treten Schwindel, Ohnmacht mit einer raschen Veränderung der Körperhaltung, Anfälle von Angina pectoris, paroxysmale (nächtliche) Dyspnoe in schweren Fällen - Anfälle von Herzasthma und Lungenödem - auf. Die prognostisch ungünstige Kombination von Angina pectoris mit Synkope und insbesondere - die Hinzufügung von Herzasthma.

Mit der Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens, eines Ödems und eines Gefühls der Schwere im rechten Hypochondrium wird festgestellt. Ein plötzlicher Herztod mit Aortenstenose tritt in 5-10% der Fälle auf, hauptsächlich bei älteren Menschen mit einer ausgeprägten Verengung der Klappenöffnung. Komplikationen einer Aortenstenose können infektiöse Endokarditis, ischämische Störungen des Gehirnkreislaufs, Arrhythmien, AV-Blockaden, Myokardinfarkt und gastrointestinale Blutungen aus dem unteren Verdauungstrakt sein..

Diagnose einer Aortenstenose

Das Auftreten eines Patienten mit Aortenstenose ist durch eine Blässe der Haut ("Aortenblässe") aufgrund einer Tendenz zu peripheren Vasokonstriktorreaktionen gekennzeichnet; In den späteren Stadien kann eine Akrocyanose festgestellt werden. Periphere Ödeme werden bei schwerer Aortenstenose festgestellt. Mit dem Schlagzeug wird die Ausdehnung der Grenzen des Herzens nach links und unten bestimmt; Beim Abtasten wurde eine Verschiebung des apikalen Impulses, des systolischen Zitterns in der Fossa jugularis, festgestellt.

Auskultatorische Anzeichen einer Aortenstenose sind ein starkes systolisches Murmeln über der Aorta und über der Mitralklappe, das Dämpfen von I- und II-Geräuschen in der Aorta. Diese Veränderungen werden auch mit der Phonokardiographie aufgezeichnet. Gemäß EKG-Daten werden Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie, Arrhythmien und manchmal einer Blockade bestimmt.

Während der Dekompensationsperiode zeigen Röntgenaufnahmen eine Vergrößerung des Schattens des linken Ventrikels in Form einer Verlängerung des Bogens der linken Herzkontur, einer charakteristischen Aortenkonfiguration des Herzens, einer poststenotischen Dilatation der Aorta und Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie. Die Echokardiographie erkennt eine Verdickung der Aortenklappenlappen, wodurch die Bewegungsamplitude der Klappenlappen in der Systole und die Hypertrophie der linksventrikulären Wände begrenzt werden.

Um den Druckgradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu messen, werden die Herzhöhlen untersucht, wodurch indirekt der Grad der Aortenstenose beurteilt werden kann. Eine Ventrikulographie ist erforderlich, um eine gleichzeitige Mitralinsuffizienz festzustellen. Aortographie und Koronarangiographie werden zur Differentialdiagnose der Aortenstenose mit Aneurysma der aufsteigenden Aorta und Koronararterienerkrankung verwendet.

Behandlung der Aortenstenose

Alle Patienten, inkl. Bei asymptomatischer, vollständig kompensierter Aortenstenose sollte dies von einem Kardiologen genau überwacht werden. Es wird empfohlen, alle 6-12 Monate ein EchoCG zu haben. Dieses Kontingent von Patienten erfordert zur Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis vorbeugende Antibiotika vor Zahnbehandlungen (Kariesbehandlung, Zahnextraktion usw.) und anderen invasiven Eingriffen. Das Schwangerschaftsmanagement bei Frauen mit Aortenstenose erfordert eine sorgfältige Überwachung der hämodynamischen Parameter. Ein Hinweis auf einen Schwangerschaftsabbruch ist ein schwerer Grad an Aortenstenose oder eine Zunahme der Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Die medikamentöse Therapie der Aortenstenose zielt darauf ab, Arrhythmien zu beseitigen, Erkrankungen der Herzkranzgefäße vorzubeugen, den Blutdruck zu normalisieren und das Fortschreiten der Herzinsuffizienz zu verlangsamen.

Eine radikale chirurgische Korrektur der Aortenstenose ist bei den ersten klinischen Manifestationen des Defekts angezeigt - dem Auftreten von Atemnot, Angina pectoris, Synkope. Zu diesem Zweck kann eine Ballonventilplastik verwendet werden - eine endovaskuläre Ballondilatation der Aortenstenose. Dieses Verfahren ist jedoch häufig unwirksam und geht mit einem anschließenden Stenoserückfall einher. Bei leichten Veränderungen der Aortenklappenblätter (häufiger bei Kindern mit angeborenen Defekten) wird eine offene chirurgische Aortenklappenreparatur (Klappenplastik) angewendet. In der pädiatrischen Herzchirurgie wird häufig eine Ross-Operation durchgeführt, bei der eine Lungenarterienklappe in die Aortenposition transplantiert wird.

Bei entsprechenden Indikationen greifen sie auf plastische Chirurgie der supravalvulären oder subvalvulären Aortenstenose zurück. Die Hauptbehandlungsmethode für Aortenstenose ist heute der Aortenklappenersatz, bei dem die betroffene Klappe vollständig entfernt und durch ein mechanisches Analogon oder eine xenogene Bioprothese ersetzt wird. Patienten mit einer künstlichen Klappe benötigen eine lebenslange Antikoagulation. In den letzten Jahren wurde ein perkutaner Aortenklappenersatz praktiziert.

Vorhersage und Prävention von Aortenstenose

Aortenstenose kann über viele Jahre asymptomatisch sein. Das Auftreten klinischer Symptome erhöht das Risiko für Komplikationen und Mortalität signifikant.

Die wichtigsten prognostisch signifikanten Symptome sind Angina pectoris, Ohnmacht, linksventrikuläres Versagen - in diesem Fall überschreitet die durchschnittliche Lebenserwartung 2-5 Jahre nicht. Bei rechtzeitiger chirurgischer Behandlung der Aortenstenose beträgt das 5-Jahres-Überleben etwa 85%, das 10-Jahres-Überleben etwa 70%.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Aortenstenose beschränken sich auf die Vorbeugung von Rheuma, Atherosklerose, infektiöser Endokarditis und anderen Faktoren. Patienten mit Aortenstenose unterliegen der klinischen Untersuchung und Überwachung eines Kardiologen und Rheumatologen.

Aortenstenose (I35.0)

Version: MedElement Disease Handbook

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

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Einstufung

Nach Herkunft:
- angeboren (Missbildung);
- erworben.

Durch Lokalisierung:
- Subventil;
- Ventil;
- supravalve.

Durch den Grad der Durchblutungsstörungen:
- entschädigt;
- dekompensiert (kritisch).

Je nach Schweregrad (bestimmt durch den Bereich der Klappenöffnung und durch den systolischen Druckgradienten (GDM) zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta):

- mäßige Stenose - mit GDM 1 cm 2 (Norm 2,5-3,5 cm 2);
- schwere Stenose - mit GDM 50-80 mm Hg. (Fläche 1-0,7 cm 2);
- scharfe Stenose - mit GDM> 80 mm Hg;
- kritische Stenose - mit GDM bis 150 mm Hg. (Fläche 0,7-0,5 cm 2).

Aortenstenose - ACC / ANA-Kriterien (American College of Heart / American Heart Association)

SchildLichtMäßigSchwer

Durchflussrate (m / s)

Durchschnittlicher Gradient (mmHg)

Ventilöffnungsbereich (cm 2)

Index der Ventilöffnungsfläche (cm 2 / m 2)

Ätiologie und Pathogenese

Die Aortenstenose der Klappe kann verschiedene Ursachen haben:
- angeborene Aortenstenose;
- Rheuma;
- Bicuspideaortenklappe;
- isolierte Verkalkung Verkalkung (syn.Kalkung, Verkalkung) - Ablagerung von Kalziumsalzen im Körpergewebe
Aortenklappe (senile Aortenstenose).

Rheumatische Aortenstenose ist normalerweise mit Aorteninsuffizienz und Mitralklappendefekten verbunden. Rheuma ist eine seltene Ursache für schwere isolierte Aortenstenosen in Industrieländern.

Die subvalvuläre Aortenstenose (subaortale Stenose) ist eine angeborene Fehlbildung (möglicherweise bei der Geburt nicht vorhanden). In der Regel befindet sich eine Membran mit einer Öffnung unterhalb der Aortenklappe im Abflusstrakt des linken Ventrikels. Diese Membran kommt häufig mit dem vorderen Mitralblatt in Kontakt. Seltener wird die Obstruktion nicht durch die Membran verursacht, sondern durch den Muskelkamm im Abflusstrakt des linken Ventrikels.
Die Pathogenese der subvalvulären Aortenstenose ist unklar. Es ist allgemein anerkannt, dass es sich um eine adaptive Reaktion handelt, die durch hämodynamische Störungen im Abflusstrakt des linken Ventrikels verursacht wird..
Subvalvuläre Aortenstenose kann mit anderen obstruktiven Defekten des linken Herzens kombiniert werden (Koarktation der Aorta, mit Sean-Syndrom usw.).

Eine supravalvuläre Aortenstenose ist selten. Das Hindernis befindet sich oberhalb der Klappe in der aufsteigenden Aorta. Es kann sich als Folge der Lipoproteinablagerung bei schweren Formen der erblichen Hyperlipoproteinämie entwickeln und kann auch Teil des erblichen Syndroms sein. Zum Beispiel das Williams-Syndrom, das durch idiopathische Hyperkalzämie, Entwicklungsverzögerung, Kleinwuchs, groteske Gesichtszüge, multiple Stenosen der Aorta und Äste der Lungenarterie gekennzeichnet ist..

Pathogenese

Epidemiologie

Krankheitsbild

Symptome natürlich

Die Hauptsymptome sind:

1. Kurzatmigkeit bei Anstrengung. Kurzatmigkeit und Müdigkeit nehmen im Verlauf der Krankheit zu und schränken die Arbeitsfähigkeit der Patienten allmählich ein.

2. Angina pectoris. Eine stärkere Behinderung des Blutflusses aus dem linken Ventrikel erhöht die Kraft von Herzkontraktionen, was dazu führt, dass Patienten einen Herzschlag verspüren. Angina pectoris-Anfälle werden durch Anstrengung hervorgerufen und verschwinden in Ruhe (es gibt ein ähnliches Bild wie Angina pectoris im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit). Angina pectoris tritt bei etwa 2/3 der Patienten mit schwerer (kritischer) Aortenstenose auf (die Hälfte von ihnen leidet an einer Erkrankung der Herzkranzgefäße)..

Diagnose

Phonokardiographie. Das systolische Murmeln hat eine charakteristische rhomboide oder fusiforme Form.

Röntgenuntersuchung. Es ist wichtig. In den frühen Stadien zeigt sich eine mäßige Ausdehnung des Herzens nach links und eine Verlängerung des Bogens des linken Ventrikels mit Abrundung der Spitze. Mit einer ausgeprägten Verengung der Aortenöffnung und einem verlängerten Verlauf des Defekts weist das Herz eine typische Aortenkonfiguration auf. Mit der "Mitralisierung" des Defekts (der Entwicklung einer relativen Insuffizienz der Mitralklappe) kommt es zu einer Vergrößerung des linken Vorhofs und dem Auftreten von Röntgenzeichen einer Stagnation im Lungenkreislauf.

Indikationen für die Echokardiographie bei Aortenstenose (American College of Cardiology, 1998):
- Diagnose und Beurteilung des Schweregrads der Aortenstenose;
- Einschätzung der Größe des linken Ventrikels, der Funktion und / oder des Grades der hämodynamischen Störung;
- Neubewertung von Patienten mit symptomatischer Aortenstenose;
- Einschätzung von Veränderungen der hämodynamischen Störungen und der ventrikulären Kompensation der Dynamik bei Patienten mit der Diagnose einer Aortenstenose während der Schwangerschaft;
- erneute Untersuchung von Patienten mit kompensierter Aortenstenose und Anzeichen einer linksventrikulären Dysfunktion oder Hypertrophie.

Die rechtsseitige Katheterisierung wird verwendet, um eine Vorstellung vom Grad der Defektkompensation zu erhalten: Sie ermöglicht die Bestimmung des Drucks im linken Vorhof, im rechten Ventrikel und in der Lungenarterie.
Die linke Katheterisierung wird verwendet, um den Grad der Stenose der Aortenöffnung entlang des systolischen Gradienten zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta zu bestimmen.

Differenzialdiagnose

Bei Defekten und anderen Herzerkrankungen, bei denen systolisches Murmeln und linksventrikuläre Hypertrophie festgestellt werden, ist eine Differentialdiagnose erforderlich.

Bei unklarer Ätiologie des Defekts (insbesondere bei Kindern) ist zunächst eine angeborene Aortenstenose ausgeschlossen. Seine charakteristischen Erscheinungsformen: Identifizierung von Anzeichen eines Defekts in der frühen Kindheit, häufig - eine Kombination mit anderen angeborenen Anomalien bei der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems (Nichtverschluss des Ductus arteriosus, Koarktation der Aorta). Ähnliche Manifestationen werden bei einem Defekt des interventrikulären Septums festgestellt. Zur Unterscheidung von Aortenstenose wird es in einigen Fällen erforderlich, das Herz und die Ventrikulographie zu untersuchen, die auch zur Bestimmung der Indikationen für eine Operation erforderlich sind..

Bei Erwachsenen wird die Differentialdiagnose häufiger mit idiopathischer hypertropher subaortaler Stenose, Stenose der Öffnung des Lungenstamms, seltener mit Mitralinsuffizienz durchgeführt. Eine echokardiographische Untersuchung ist für eine korrekte Diagnose unerlässlich..

Komplikationen

Behandlung

Indikationen für einen Aortenklappenersatz bei Aortenstenose

IndikationKlasse

Schwere Aortenstenose mit irgendwelchen Symptomen

Schwere Aortenstenose, wenn dies für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG), eine aufsteigende Aortenoperation oder eine andere Klappe angezeigt ist

Schwere Aortenstenose mit linksventrikulärer systolischer Dysfunktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion

Schwere Aortenstenose mit Symptombeginn während des Belastungstests

Schwere Aortenstenose mit vermindertem arteriellen Druck während des Belastungstests im Vergleich zum Ausgangswert, wenn keine Symptome vorliegen

Mäßige Aortenstenose *, wenn dies für CABG, aufsteigende Aortenchirurgie oder andere Klappen angezeigt ist

Schwere Aortenstenose mit mäßiger Verkalkung der Aortenklappe und einem Anstieg der S-Spitzengeschwindigkeit von 0,3 m / s pro Jahr, wenn keine Symptome vorliegen

Aortenstenose mit geringem Druckgradienten über die Aortenklappe (

Schwere Aortenstenose mit schwerer linksventrikulärer Hypertrophie (> 15 mm), die nicht mit Bluthochdruck zusammenhängt, wenn sie asymptomatisch ist

* Eine mäßige Aortenstenose ist eine Aortenstenose mit einer Klappenöffnungsfläche von 1,0 bis 1,5 cm 2 (0,6 bis 0,9 cm 2 / m 2 Körperoberfläche) oder einem durchschnittlichen Aortendruckgradienten von 30 bis 50 mm Hg... Kunst. mit unverändertem Blutfluss durch das Ventil.

Frühzeitiger Aortenklappenersatz - empfohlen für alle symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose (sie sind jedoch auch Kandidaten für eine Operation).
Wenn ein durchschnittlicher Druckgradient über die Aortenklappe> 40 mm Hg vorliegt. Kunst. theoretisch keine Untergrenze für die Ejektionsfraktion für die Operation.
Bei geringem Blutfluss und geringem Gradienten der Aortenstenose (signifikant reduzierte Ejektionsfraktion und durchschnittlicher Gradient von weniger als 40 mm Hg) ist die Wahl der Behandlungstaktik kontroverser. Chirurgische Eingriffe werden bei Patienten mit einer nachgewiesenen Kontraktilitätsreserve durchgeführt.

Die Ballonventilplastik wird als "Brücke" zur Operation bei hämodynamisch instabilen Patienten mit hohem Operationsrisiko oder bei Patienten mit symptomatischer schwerer Aortenstenose angesehen, die eine dringende nicht kardiale Operation erfordern.

Drogen Therapie

Eine medikamentöse Therapie ist bei schwerer Aortenstenose unwirksam.

Behandlungsziele bei asymptomatischer Aortenstenose: Vorbeugung von koronaren Herzerkrankungen, Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus, Normalisierung des Blutdrucks.

Das Ziel der Behandlung von Herzinsuffizienz: Beseitigung der Stagnation im Lungenkreislauf. Diuretika werden mit Vorsicht verschrieben, da ihre zu aktive Anwendung zu übermäßiger Diurese, arterieller Hypotonie, Hypovolämie und einem Rückgang des Herzzeitvolumens führen kann.
Nitrate können die Durchblutung des Gehirns verringern und Ohnmacht verursachen. Sie sollten daher vermieden oder mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

Digoxin wird als Symptom für linksventrikuläre systolische Dysfunktion und Volumenüberlastung verwendet, insbesondere bei Vorhofflimmern.

Vasodilatatoren sind bei Aortenstenose kontraindiziert, da eine Abnahme des OPSS bei begrenztem Herzzeitvolumen zu Ohnmacht führen kann.

Bei einer supravalvulären Aortenstenose, die durch eine schwere Hyperlipoproteinämie verursacht wird, kann nach Plasmapherese mit Entfernung von LDL eine Verringerung der Obstruktion erreicht werden.

Merkmale der Pharmakotherapie bei Aortenstenose (gemäß den Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie):
1. Eine Änderung der Risikofaktoren für Atherosklerose ist erforderlich. Gleichzeitig zeigte die Analyse einer Reihe von retrospektiven Studien, dass die Ergebnisse der Verwendung von Statinen und vor allem die Vorteile von ACE-Hemmern nicht eindeutig sind..
2. Es gibt keine Medikamente, die die Operation bei Aortenstenose bei symptomatischen Patienten "verzögern" können..
3. Bei Herzinsuffizienz und Kontraindikationen für eine Operation können die folgenden Medikamente verwendet werden: Digitalis, Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensinrezeptorblocker. Betablocker sollten vermieden werden.
4. Im Falle der Entwicklung eines Lungenödems bei Patienten mit Aortenstenose ist es möglich, Nitroprussid zu verwenden (unter sorgfältiger Überwachung der Hämodynamik)..
5. Bei gleichzeitiger arterieller Hypertonie sollten die Dosen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln sorgfältig titriert und der Blutdruck häufiger überwacht werden..
6. Die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus und die Prävention einer infektiösen Endokarditis sind wichtige Aspekte bei der Behandlung von Patienten mit Aortenstenose..

Prognose

Verhütung

Patienten mit asymptomatischer Aortenstenose sollten darüber informiert werden, wie wichtig es ist, den Arzt rechtzeitig über das Auftreten klinischer Manifestationen der Krankheit zu informieren..
Derzeit gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, die das Fortschreiten der Verengung der Aortenöffnung bei Patienten mit asymptomatischer Aortenstenose verlangsamen könnten. Eine der möglichen Methoden einer solchen Prävention ist die Ernennung von Statinen..

Die medikamentöse Therapie zielt darauf ab, Komplikationen der Krankheit zu verhindern und umfasst die Antibiotikaprophylaxe von infektiöser Endokarditis und wiederkehrenden rheumatischen Anfällen. Stellen Sie sicher, dass Patienten mit Aortenklappenerkrankungen das Risiko einer infektiösen Endokarditis kennen und die Prinzipien der Antibiotikaprophylaxe bei zahnärztlichen und anderen invasiven Eingriffen kennen..