Aortenstenose (Verengung des Aortenlumens)

Aortenstenose ist eine Verengung der Öffnung, durch die Blut vom linken Ventrikel des Herzens in die Aorta fließt.

Was ist Aortenstenose??

Die Aortenstenose ist angeboren (aufgrund einer Verletzung der Bildung der Aortenklappe während der intrauterinen Entwicklung) und erworben (aufgrund des Einflusses pathologischer Prozesse, dh Krankheiten)..

Aortenstenose ist valvular und subvalvular. Valvular ist die Aortenstenose, bei der sich das Lumen der Aortenklappe verengt. Die subvalvuläre Stenose wird durch eine Verengung des linksventrikulären Abflusstrakts unter der Aortenklappe aufgrund einer Verdickung des Muskelseptums oder des Vorhandenseins einer Membran verursacht.

Warum entsteht?

Normalerweise hat die Aortenklappe 3 dünne Blättchen, die beim Öffnen Blut vom Herzen zu den inneren Organen fließen lassen und beim Schließen nicht zulassen, dass Blut in das Herz zurückkehrt und es überlastet.

Sehr oft kann die Aortenklappe von Geburt an nur aufgrund einer beeinträchtigten intrauterinen Entwicklung nur 2 Höcker haben, was zu einer beschleunigten "Alterung" der Klappe mit der Bildung einer Verengung ihres Lumens führt.

Jeder kennt eine Krankheit wie Arteriosklerose, die die Gefäße aller Organe sowie einige Strukturen des Herzens betrifft. Die Aortenklappe ist eine intravaskuläre Formation, da sie sich im Lumen der Hauptarterie des Körpers befindet - der Aorta. Wenn sich atherosklerotische Plaques an der Aortenklappe entwickeln, kann es zu einer Verdickung der Blättchen kommen. Die verdickten Klappen verlieren an Elastizität, werden mit Kalziumsalzen bedeckt, was das Lumen verengt.

Wer kann krank werden?

Die Krankheit ist typisch für Patienten jeden Alters. Babys werden mit einer 2-Blatt-Aortenklappe geboren, wodurch sie von Geburt an krank werden. Subvalvuläres Mebrana ist auch eine angeborene Fehlbildung. (Jedes Alter)

Mit zunehmendem Alter schreitet die Atherosklerose bei allen Menschen fort und führt bei einem bestimmten Teil der Bevölkerung zur allmählichen Bildung einer Aortenstenose. (Meistens 45 bis 70 Jahre alt)

Eine spezielle Gruppe besteht aus älteren Menschen, bei denen die Funktion der Aortenklappe durch Alterung zusammen mit dem gesamten Körper entsteht. (Über 60 Jahre alt)

Eine subvalvuläre Aortenstenose tritt häufig bei Frauen mit einer seltenen Erbkrankheit auf - einer hypertrophen Kardiomyopathie (12 Jahre und älter, Frauen sind krank)

Jeder mit langfristig hohem Blutdruck, der nicht richtig behandelt wird, kann eine Verdickung des Herzmuskels (Myokardhypertrophie) entwickeln, die den Blutabfluss aus dem Herzen teilweise blockieren kann. (35 und älter)

Was sind die Symptome der Krankheit?

Aortenstenose ist eine heimtückische Krankheit. Für eine lange Zeit kann es überhaupt keine Symptome geben, dies ist auf die Kompensationsfähigkeiten des Körpers zurückzuführen.

Diese Krankheit ist durch folgende Beschwerden gekennzeichnet:

• Kurzatmigkeit bei wenig Bewegung (andere bemerken möglicherweise, dass Sie schneller müde werden)
• Herzschlag
• Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens
• Schmerzen im Bereich des Herzens während des Trainings und in Ruhe
• Schwindel beim Ändern der Körperhaltung oder körperliche Anstrengung, Stress.
• Die späteren Stadien der Krankheit sind durch plötzliche Anfälle von Bewusstlosigkeit gekennzeichnet.
• Ödeme der unteren Extremitäten

Wie wird die Diagnose gestellt??

In den meisten Fällen können Ärzte bei einer professionellen Untersuchung, medizinischen Untersuchung oder Fluorographie signifikante Abweichungen in der Form des Herzens oder Veränderungen im Elektrokardiogramm feststellen. Ein erfahrener Kardiologe wird immer das für eine Aortenstenose charakteristische raue Herzgeräusch hören können und eine Reihe von Studien verschreiben:

• Elektrokardiogramm
• Brust Röntgen
• Holter EKG tägliche Überwachung
• ECHO-Kardiographie (Ultraschall des Herzens)
• In schwierigen Fällen ist eine multispirale Computertomographie mit Einführung eines Kontrastmittels erforderlich.

Dieses Forschungsvolumen ermöglicht es, die Diagnose zu bestätigen oder auszuschließen, das Stadium der Krankheit und die Prognose zu bestimmen.

In den späteren Stadien der Entwicklung des Defekts landen die Patienten in der kardiologischen Abteilung mit Symptomen eines akuten Myokardinfarkts. Oft wird eine falsche Diagnose gestellt und die Wirkung behandelt, nicht die Ursache.

Was sind die Stadien der Krankheit?

Aortenklappenstenose ist:

1. Licht
2. Mäßig
3. Ausgedrückt
4. Schwer
5. Kritisch

Wer heilt??

Eine leichte bis mittelschwere Aortenstenose wird von einem Kardiologen mit regelmäßigen Konsultationen durch einen Herzchirurgen beobachtet.

Ein Herzchirurg ist an der Behandlung schwerer, schwerer und kritischer Aortenstenosen beteiligt. Behandlungsmethode - chirurgischer Ersatz der Aortenklappe.

Was sind die Ansätze für die chirurgische Behandlung?

Abhängig vom Stadium der Erkrankung, dem Alter des Patienten und vielen anderen Faktoren gibt es offene Operationstechniken, minimalinvasive Techniken und endovaskulären Aortenklappenersatz (TAVI)..

Jede Methode hat ihre Vor- und Nachteile..

Aortenklappenprothetik mit offener Technik im kardiopulmonalen Bypass.

Bei einer offenen Operation unter kardiopulmonalem Bypass wird eine Längssektion des Sternums durchgeführt und das Herz vollständig sichtbar gemacht. Dann wird eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen, das Herz stoppt, die veränderte Herzklappe wird herausgeschnitten und stattdessen wird eine prothetische Herzklappe sicher eingenäht.

• Weit verbreitet
• Dieser Ansatz gilt als hervorragend ausgearbeitet.
• Es ist nicht schwierig, die während der Operation auftretenden Komplikationen zu beeinflussen

• Signifikantes chirurgisches Trauma (Narbenlänge 20-25 cm).
• Die Notwendigkeit, 3 bis 6 Monate lang streng auf dem Rücken zu schlafen.

Operationsdauer: 3 bis 6 Stunden.

Auf der Intensivstation: normalerweise ca. 36 Stunden.

Gesamtdauer des Krankenhausaufenthaltes: 12-15 Tage.

Interventionsrisiko: ca. 1,5%

Mini-Access-Aortenklappenprothese unter kardiopulmonalem Bypass

Diese Variante der chirurgischen Korrektur ist durch einen kleineren Einschnitt gekennzeichnet, der für den Patienten weniger traumatisch ist. Der Operationsverlauf ähnelt dem der offenen Chirurgie..

• Weniger traumatische Methode
• Schlitz ca. 10 cm lang
• Frühe Rehabilitation
• Sie müssen nicht lange auf dem Rücken schlafen

• Große technische Komplexität
• Eine eingeschränkte Fähigkeit, Komplikationen während der Operation oder einen Übergang zu einem großen Einschnitt zu beeinflussen, ist erforderlich

Operationsdauer: 2 bis 8 Stunden.

Auf der Intensivstation: normalerweise ca. 24 Stunden.

Gesamtdauer des Krankenhausaufenthaltes: 10-15 Tage.

Interventionsrisiko: mehr als 2%

Endovaskulärer Aortenklappenersatz

Seit 2007 wird weltweit ein intravaskulärer Aortenklappenersatz eingesetzt. Bei diesem Ansatz wird die große Arterie des Oberschenkels punktiert, eine gefaltete Aortenklappenprothese wird durch das Gefäß in das Herz eingeführt, an der richtigen Stelle wird sie auf einem speziellen Ballon aufgeblasen und tritt an die Stelle, wenn die verengte Aortenklappe gebrochen wird.

• Minimales Trauma, Einschnitt ab 1 cm, häufig wird der Eingriff unter örtlicher Betäubung durchgeführt

• Es ist äußerst schwierig, die auftretenden Komplikationen zu beeinflussen.
• Hoher Preis
• Die Möglichkeit der Implantation einer ausschließlich biologischen Herzklappenprothese
• Viele Einschränkungen und Kontraindikationen für das Dirigieren.

Operationsdauer: 1 bis 6 Stunden.

Auf der Intensivstation: normalerweise ca. 24 Stunden.

Gesamtdauer des Krankenhausaufenthaltes: 5-10 Tage.

Interventionsrisiko: Mäßig

Wie ist die Prognose??

Mit dem rechtzeitigen Zugang zu medizinischer Versorgung kehren die meisten Patienten nach einer erfolgreichen chirurgischen Behandlung in 3-6 Monaten vollständig zum normalen Leben zurück. Arbeiter können in 4-6 Monaten zur Arbeit zurückkehren. Wenn die Arbeit nicht mit körperlicher Anstrengung verbunden ist, reichen oft 6-8 Wochen für die Rehabilitation aus. Es versteht sich, dass in jedem Fall das Rehabilitationstempo individuell ist und vom Alter des Patienten, dem Grad der "Vernachlässigung" des Falles, dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen und Komplikationen während der Behandlung abhängt.

Ich muss untersucht werden! Was sind die Phasen?

1. Konsultation eines Herzchirurgen.

Nach einer persönlichen Untersuchung und einer normalen körperlichen Untersuchung ist es mit hoher Wahrscheinlichkeit möglich, eine Aortenstenose zu bestätigen oder abzulehnen.

Forschung wird durchgeführt:

• Elektrokardiographie
• ECHO-Kardiographie (Ultraschall des Herzens)

Wenn die Diagnose bestätigt wird, wird vor der Aufnahme in ein Fachkrankenhaus eine zusätzliche Untersuchung angezeigt.

• Bestimmung der Blutgruppe, Rh-Faktor
• Diagnostik von HIV, Hepatitis B, C, Syphilis
• Allgemeine Urinanalyse
• Allgemeine Blutanalyse
• Standard biochemischer Bluttest
• Röntgenaufnahme oder Fluorographie der Brust
• Urologenberatung für Männer, Gynäkologe für Frauen
• Fibrogastroskopie

Der Hauptzweck der Untersuchung vor dem geplanten Krankenhausaufenthalt besteht darin, mögliche Kontraindikationen auszuschließen.

2. Krankenhausaufenthalt in einem Fachkrankenhaus zur weiteren Untersuchung

In einer Krankenhausumgebung wird Folgendes durchgeführt:

• Koronarangiographie (Männer über 40, Frauen in den Wechseljahren)
• Kontrollieren Sie die Echokardiographie
• Prüfung unter Beteiligung des Abteilungsleiters oder eines Professors im Rahmen eines Rates, um die Indikationen für die chirurgische Behandlung und die Wahl der Behandlungstaktik zu bestimmen.

3. Entlassung aus dem Krankenhaus mit dem genauen Datum des Krankenhausaufenthaltes zur chirurgischen Behandlung im Falle einer Einwilligung und eines Beweises.

4. Registrierung einer Quote für medizinische High-Tech-Versorgung zur Durchführung von Operationen.

5. Krankenhausaufenthalt zur chirurgischen Behandlung

6. Postoperative Beobachtung.

Wenn Sie ähnliche Symptome bei sich selbst finden oder Ihr Kardiologe diese Diagnose vorschlägt, zögern Sie nicht, suchen Sie qualifizierte medizinische Hilfe. Wir führen eine ambulante Untersuchung durch, begleiten den Krankenhausaufenthalt in ein spezialisiertes Krankenhaus zur High-Tech-Nachuntersuchung und chirurgischen Behandlung und sorgen für eine ordnungsgemäße Nachsorge nach der Operation.

Ohne chirurgische Behandlung schwerer Formen ist die langfristige Lebensprognose schlecht. Die Patienten sterben an akutem Myokardinfarkt, plötzlichem arrhythmischem Tod, gebrochenem Aortenaneurysma, Aortendissektion und fortschreitender Herzinsuffizienz.

Denken Sie daran: Aortenklappenstenose kann nicht mit Pillen und Tropfern behandelt werden.

Aortenstenose

Aortenstenose oder Stenose der Aortenöffnung ist eine angeborene oder erworbene Krankheit, die durch eine Verengung des Abflusstrakts des linken Ventrikels im Bereich der Aortenklappe gekennzeichnet ist, die Schwierigkeiten beim Abfließen von Blut aus dem linken Ventrikel hervorruft und auch zu einem starken Anstieg des Druckgradienten zwischen Aorta und Ventrikel beiträgt.

Arten und Ursachen der Aortenstenose

Es gibt drei Arten von Aortenstenosen:

• Klappen (angeboren oder erworben);
• supravalvulär (nur angeboren);
• subvalvulär (angeboren oder erworben).

Die Hauptursachen für erworbene Aortenstenose sind:

• Atherosklerose der Aorta;
• degenerative Veränderungen der Klappen mit anschließender Verkalkung;
• rheumatische Klappenerkrankung (häufigste Ursache der Erkrankung);
• infektiösen Endokarditis.

Eine rheumatische Erkrankung der Klappenblätter (rheumatoide Endokarditis) führt zu einer Kontraktion der Klappenblätter, wodurch sie starr und dicht werden, was der Grund für die Verengung der Klappenöffnung ist. Oft wird eine Verkalkung der Aortenklappe beobachtet, die zu einer noch stärkeren Abnahme der Flugblattmobilität beiträgt..

Bei infektiöser Endokarditis werden ähnliche Veränderungen beobachtet, die zur Entwicklung einer Aortenstenose führen. Systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis sind häufig die Ursachen der Krankheit..

Die Atherosklerose der Aorta geht mit schweren degenerativen Prozessen, Sklerose, Steifheit und Verkalkung der Blättchen des Faserklappenrings einher, die auch zur Behinderung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel beitragen.

Manchmal werden bei älteren Menschen primäre degenerative Veränderungen der Klappe zur Ursache einer Aortenstenose. Dieses Phänomen wird als "idiopathische verkalkte Aortenstenose" bezeichnet..

Angeborene Aortenstenose resultiert aus Defekten und Anomalien der Klappe. In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit tritt eine schwere Verkalkung mit den Symptomen einer Aortenstenose auf, die den Krankheitsverlauf verschlimmert..

Somit kommt es bei allen Patienten mit einem bestimmten Grad an Aortenstenose unabhängig von der Ursache des Ausbruchs zu einer Verformung der Aortenklappe und einer starken Verkalkung..

Symptome einer Aortenstenose

Abhängig vom Grad der Aortenstenose können Patienten lange Zeit keine Beschwerden haben, d. H. Die Krankheit hat lange Zeit keine Symptome.

Bei einer ausgeprägten Verengung der Klappenöffnung klagen die Patienten über das Auftreten von Angina-Attacken, schneller Müdigkeit und Schwäche bei körperlicher Anstrengung, Ohnmacht und Schwindel mit einer raschen Veränderung der Körperhaltung und Atemnot. In schweren Fällen sind Asthmaanfälle (Lungenödem oder Herzasthma) symptomatisch für eine Aortenstenose..

Bei Patienten mit isolierter Stenose des Aortenmunds können Beschwerden auftreten, die mit Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens (Schwere im rechten Hypochondrium, Ödem) verbunden sind. Diese Symptome einer Aortenstenose treten bei einer signifikanten pulmonalen Hypertonie auf, die durch Mitralklappendefekte in Kombination mit einer Aortenstenose verursacht wird.

Während einer allgemeinen Untersuchung des Patienten hat er eine charakteristische Blässe der Haut..

Diagnose einer Aortenstenose

Die wichtigsten Methoden zur instrumentellen Diagnose der Aortenstenose sind:

• EKG;
• Röntgenuntersuchung;
• Echokardiographie;
• Herzkatheterisierung

Behandlung der Aortenstenose

Bei schwerer Aortenstenose ist eine medikamentöse Behandlung normalerweise unwirksam. Die einzige radikale Behandlung ist der Aortenklappenersatz. Bereits nach dem Einsetzen der Krankheitssymptome sind die Überlebenschancen ohne Operation stark reduziert. Im Durchschnitt leben Patienten nach dem Einsetzen von Symptomen wie Herzschmerzen, Anzeichen eines linksventrikulären Versagens oder Ohnmacht nicht länger als fünf Jahre.

Nachdem die Diagnose einer "Aortenklappenstenose" gestellt wurde, müssen dem Patienten vorbeugende Maßnahmen gegen infektiöse Endokarditis empfohlen werden.

Bei einer asymptomatischen Aortenstenose zielt die medikamentöse Behandlung darauf ab, den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, eine Erkrankung der Herzkranzgefäße zu verhindern und den Blutdruck zu normalisieren.

Wenn es nach Auftreten von Beschwerden unmöglich ist, die Operation durchzuführen, wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Bei Herzinsuffizienz versuchen sie mit Hilfe von Medikamenten, die Stagnation im Lungenkreislauf durch die Einnahme von Diuretika zu beseitigen. Ihre zu aktive Anwendung kann jedoch zur Entwicklung einer übermäßigen Diurese, Hypovolämie und arteriellen Hypotonie beitragen. Bei systolischer Dysfunktion des linken Ventrikels wird Digoxin als symptomatisches Mittel verschrieben, insbesondere bei Vorhofflimmern.

Bei der Aortenstenose sind Vasodilatatoren beim Patienten kontraindiziert, da ihre Anwendung zu Ohnmacht führen kann. Bei schwerer Herzinsuffizienz kann Natriumnitroprussid jedoch vorsichtig verabreicht werden..

Bei angeborener Aortenstenose bei Kindern kann eine Aortenballon-Valvuloplastik angewendet werden. Diese Methode ermöglicht es, den maximalen transvalvulären Gradienten um 65% zu reduzieren, aber hauptsächlich erfordert diese Technik eine Reoperation über 10 Jahre. Patienten können nach einer Valvuloplastik eine Aorteninsuffizienz entwickeln.

Die wirksamste Behandlung für Aortenstenose ist der chirurgische Aortenklappenersatz. Aortenklappenersatz ist bei schwerer Aortenstenose in folgenden Fällen angezeigt:

• das Vorhandensein von Ohnmacht, Angina pectoris oder Herzinsuffizienz;
• in Kombination mit einer Bypass-Transplantation der Koronararterien;
• kombiniert mit Operationen an anderen Ventilen.

Die chirurgische Behandlung der Aortenstenose verbessert das Wohlbefinden und die Überlebensprognose des Patienten erheblich. Es kann auch bei älteren Patienten erfolgreich durchgeführt werden, ohne dass das Risiko besteht, schwere Pathologien zu entwickeln. Für die Prothetik werden Autotransplantate, allogene Prothesen, Allotransplantate, mechanische Prothesen oder Schweinebioprothesen und Rinderperikardprothesen verwendet.

Aortenstenose

Allgemeine Information

Die Aortenstenose nimmt unter allen Herzfehlern in der erwachsenen Bevölkerung eine führende Position ein (20-25% aller Herzfehler). Am häufigsten sind Männer betroffen. Die Krankheit verläuft langsam, die Symptome nehmen allmählich zu, was auf die gut entwickelte Muskelschicht des linken Ventrikels zurückzuführen ist, die über einen langen Zeitraum einen hohen Blutdruck ausgleichen kann.

Unter Aortenstenose wird eine Verengung des Bereichs des Abflusstrakts im linken Ventrikel verstanden - der Stelle, an der die Aorta selbst das Herz verlässt. Veränderungen können durch Verkalkung der Klappenblätter entstehen oder angeboren sein. Auf die eine oder andere Weise bilden alle Veränderungen eine Barriere, wenn das Blut aus dem Herzen gedrückt wird..

Eine isolierte Stenose der Aortenklappe ist äußerst selten - nicht mehr als 4% der Gesamtzahl. Am häufigsten wird eine Aortenstenose mit anderen Herzfehlern kombiniert. Eine Verformung der Aortenklappe tritt aufgrund destruktiver Prozesse im Gewebe der Klappe selbst auf, ist äußerst selten - dies ist eine angeborene Anomalie.

Pathogenese

Mit der Stenose des Abflusstrakts des linken Ventrikels wird eine Barriere für den Blutfluss geschaffen und während der Systole bildet der linke Ventrikel einen hohen Druck auf Höhe der Aortenklappe. Um das erforderliche Blutvolumen aufrechtzuerhalten, muss der Körper die Herzfrequenz erhöhen, die Diastole verkürzen (Entspannungszeit, Myokardwiederherstellung) und die Dauer des Ausstoßes von Blut aus der linken Kammerhöhle verlängern. Infolge unzureichender Entleerung des linken Ventrikels steigt der enddiastolische intraventrikuläre Druck an. All dies führt zur konzentrischen Bildung eines hypertrophierten linksventrikulären Myokards (Verdickung der Muskelschicht in der Nähe der Aortenklappe)..

Dank guter Kompensationsfähigkeiten kann das Herz ziemlich lange eine ausreichende Hämodynamik aufrechterhalten. Mit fortgeschrittener Aortenstenose kann das hypertrophierte Organ eine enorme Größe erreichen. Mit der Zeit wird der hypertrophierte linke Ventrikel gedehnt, seine Dilatation wird gebildet und die Durchblutung wird dekompensiert. Eine Störung der Kompensationsmechanismen ist auf die Entwicklung der Unfähigkeit der Blutgefäße zurückzuführen, den Herzmuskel mit der erforderlichen Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. All dies führt zur Entwicklung von pulmonaler Hypertonie und Stauung im systemischen Kreislauf..

Einstufung

Klassifizierung der Stenose nach dem Grad der Verengung der Aortenöffnung:

• Ventil;
• Subventil;
• supravalve.

Am häufigsten ist die Klappenstenose (veränderte fibrosierte Blättchen werden zusammengelötet, abgeflacht und deformiert)..

Eine Verengung des Abflusstrakts kann auf verschiedenen Ebenen beobachtet werden:

• Schädigung der Aortenklappe selbst;
• subvalvuläre Stenose;
• angeborene Deformität der bikuspiden Aortenklappe;
• supravalvuläre Stenose;
• muskuläre oder fibröse subaortale Stenose.

Nach Schweregrad gibt es:

• Ich absolviere. Mäßige Stenose - volle Kompensation. Anzeichen einer Krankheit werden nur bei körperlicher Untersuchung festgestellt.
• II Grad. Schwere Stenose - Der Patient hat unspezifische Beschwerden über schnelle Müdigkeit, schlechte Belastungstoleranz und Synkope. Eine latente Herzinsuffizienz wird festgestellt und die Diagnose anhand der durch EKG und EchoCG erhaltenen Daten überprüft.
• III Grad. Scharfe Stenose - das klinische Bild ähnelt der von Angina pectoris, es werden Anzeichen einer Dekompensation des Blutflusses aufgezeichnet. Es gibt eine relative Koronarinsuffizienz;
• IV Grad. Kritische Stenose - Stagnation wird in den kleinen und großen Kreisen der Durchblutung registriert, Orthopnoe wird festgestellt. Es wird eine starke Dekompensation beobachtet.

Ursachen

Neben der Klappenstenose selbst gibt es auch Verengungen des Abflusstrakts der angeborenen Ätiologie oder ohne primäre Schädigung der Klappenblätter.

Subvalvuläre Aortenstenose

Bei einer subaortalen Stenose kommt es zu einer Verengung des Abflusstrakts des linken Ventrikels distal des Klappenrings selbst in Form einer Fasermembran oder eines intermittierenden Membranmembrans. Diese Art der Aortenstenose entsteht durch angeborene strukturelle Merkmale des linksventrikulären Abflusstrakts. In einem frühen Alter werden klinische Manifestationen der Krankheit nicht beobachtet.

Anatomische Arten der subaortalen Stenose:

• Fasermuskulöser Kragen (Walze). Beobachtet mit asymmetrischer Hypertrophie des interventrikulären Septums.
• Membranous-phrenic - diskrete subaortale Membran.
• Fibromuskulärer Tunnel - subvalvuläre diffuse Stenose.

Eine sekundäre Klappenschädigung tritt infolge eines turbulenten Blutflusses auf, der das Phänomen der Stenose verschlimmert und zur Bildung einer Aortenklappeninsuffizienz führt. Bei relativer Koronarinsuffizienz entwickeln Patienten Herde subendokardialer Ischämie, die sich dann in Myokardiofibrose verwandeln. Die Todesursachen sind Myokardinfarkt und tödliche Arrhythmien. Diese Art von Defekt ist gekennzeichnet durch ein früheres Auftreten klinischer Symptome, die Identifizierung eines leichten diastolischen Rauschens bei Auskultation und häufige Ohnmacht..

Supravalvuläre Aortenklappenstenose

Es ist nicht ganz richtig, „Herzstenose“ zu sagen und zu erklären, was es ist, weil Stenose bedeutet eine Verengung eines Teils des Herzens (Gefäß, Klappe), nicht jedoch des Herzens selbst.

Supravalvuläre Stenose ist definiert als Verengung der aufsteigenden Aorta (diffus oder lokal) in der sinotubulären Zone. Der Prozess der Verengung betrifft nicht nur die Aorta, sondern auch die Gefäße der Lunge, der Brachiozephalie und der Baucharterien.

Der ätiologische Mechanismus ist unterteilt in:

• erblich (autosomal dominant);
• sporadisch (infolge einer intrauterinen Infektion mit dem Rötelnvirus);
• Williams-Syndrom (kombiniert mit geistiger Behinderung).

In der supravalvulären Form befinden sich die Koronararterien proximal zur Stenose und stehen unter konstant hohem Druck. All dies führt zu ihrer Expansion, Tortuosität und frühen Bildung von Arteriosklerose..

Kritische Aortenstenose

Dieses Konzept wird im Kontext verwendet:

• schwere Stenose in den ersten Lebensmonaten bei Neugeborenen festgestellt;
• eine kritische Abnahme des Herzzeitvolumens oder der linksventrikulären Dysfunktion;
• die Möglichkeit eines systemischen Blutflusses nur bei offenem Botallusgang.

Ist es beängstigend - eine kritische Verengung des linksventrikulären Abflusstrakts? Dies ist eine direkte Indikation für eine Notfalloperation. Der Begriff "Kritische Aortenstenose" wird in der pädiatrischen Praxis bei Neugeborenen mit extrem niedrigem Herzzeitvolumen und dekompensierter Koronarinsuffizienz verwendet.

Die kritische Klappenstenose verläuft symptomatisch wie die Hypoplasie des linken Herzens. Das Leben von Kindern mit einem solchen Defekt hängt von der Aktualität der Notfalloperation, dem frühen Einsatz von Prostaglandinen und der Funktion des Botallov-Kanals ab..

Symptome einer Aortenstenose

Eine Aortenstenose bei Erwachsenen kann sich über einen längeren Zeitraum in keiner Weise manifestieren. Die ersten Symptome können sich 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit entwickeln. Die häufigsten Beschwerden:

• zu schnelle Müdigkeit;
• wiederkehrende Ohnmacht;
• Schwindel;
• Kurzatmigkeit bei minimaler körperlicher Aktivität;
• Gefühl eines schnellen Herzschlags, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Nasenbluten;
• Oberbauchschmerzen;
• Beschwerden in der Brust.

Bei einer objektiven Untersuchung kann der Arzt auf den Puls niedriger Füllung und die Tendenz zu niedrigem Blutdruck und Bradykardie achten. Beim Abtasten können Sie einen widerstandsfähigen apikalen Impuls bestimmen, der nach unten und links verschoben ist..

Analysen und Diagnosen

• Grob ausgeprägtes systolisches Murmeln im Bereich des zweiten Interkostalraums rechts am Rand des Brustbeins. Das Murmeln kann zur Herzspitze, zum Bereich der Halsvene und zu den Halsschlagadern geleitet werden. Am Ende des ersten Tons sind mittelfrequente Laufwerksgeräusche zu hören.
• Ein Klicken der Öffnung der Aortenklappe in Form eines zusätzlichen Tons während der Systole tritt unmittelbar nach dem ersten Ton auf und ist am linken Rand des Brustbeins gut zu hören.
• Hören Sie sich den 4. Ton an.
• Paradoxe Gabelung des zweiten Tons.

Im Elektrokardiogramm werden Anzeichen einer linksventrikulären Überlastung und Hypertrophie (tiefe T-Wellen-Inversion und ST-Segment-Depression in Ableitungen aVL und Ableitungen der linken Brust) aufgezeichnet. Zusätzlich können AV-Blöcke unterschiedlichen Grades, ein Linksschenkelblock und eine Zunahme der Amplitude des QRS-Komplexes aufgezeichnet werden.

Basierend auf den Ergebnissen der Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann eine Aortenklappenpathologie auch in fortgeschrittenen Fällen vermutet werden. Die Bilder zeigen eine Rundung der hypertrophierten Spitze, es gibt eine Verkalkung der Klappen, eine Erweiterung des aufsteigenden Teils der Aorta, der sich distal zur Stenose befindet.

EchoCG-Datensätze:

• verdickte, inaktive, fibrosierte Klappenblätter;
• Verdickung der Wände des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums;
• Doppler - hoher Transventildruckgradient.

Behandlung der Aortenstenose

Allen Patienten, bei denen eine Aortenklappenstenose diagnostiziert wurde, auch ohne klinische Symptome, wird empfohlen:

• ständige Beobachtung der Apotheke;
• Einschränkung der körperlichen Aktivität;
• Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis zu verhindern - bei einer bakteriellen Infektion sind deformierte Klappenblätter das einfachste Ziel;
• regelmäßige symptomatische, post-symptomatische Behandlung.

Angesichts der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie und der Zunahme der Symptome einer Herzinsuffizienz wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und ihre Art hängt vom Grad der Beschädigung der Klappe ab.

Indikationen für eine Operation

Ein Ventilersatz wird für alle Patienten mit zunehmenden Krankheitssymptomen empfohlen. Eine Aortenstenose kann auch bei einem asymptomatischen Patienten mit einem hohen transvalvulären Druckgradienten von mehr als 60 mm Hg operiert werden. Art. Mit einer Öffnungsfläche von mehr als 0,6 Quadratzentimetern bildet sich eine Klappen- und Koronarpathologie, bevor eine linksventrikuläre Dekompensation gebildet wird.

Was ist Aortenklappenstenose, Ursachen und Stadien, Symptome und Behandlungsmethoden

Orthalstenose ist eine Verengung des Lumens der größten Arterie im menschlichen Körper. Infolgedessen gibt es eine unvollständige Durchgängigkeit der Struktur, einen Blutfluss zurück in das linke Atrium und eine Verletzung der lokalen und dann allgemeinen Hämodynamik.

Die Restauration erfolgt chirurgisch. Es ist notwendig, die Verengung von der Blockade oder Okklusion abzugrenzen. Wie bei gewöhnlicher Atherosklerose.

In der ersten Situation liegt eine Aortenstenose vor, in der zweiten eine mechanische Obstruktion infolge der Ablagerung von Cholesterinplaques. Beides ist gefährlich.

Eine chirurgische Behandlung ist erforderlich. Die Prognose hängt von ihrer Aktualität und Wirksamkeit ab. Der Spezialist, auf dessen Schultern die Therapie liegt - ein Herzchirurg.

Die Aortenstenose hat einen eigenen ICD-10-Code - I35 mit verschiedenen Postfixes.

Der Mechanismus der Entwicklung der Pathologie

Die Essenz des Zustands liegt in der Verengung des Arterienmundes und der Unfähigkeit, Blut weiter in den großen Kreis zu leiten.

Der krankheitsverursachende Prozess wird durch einen oder mehrere externe und interne Faktoren verursacht.

Eine häufige Option ist eine regelmäßige Entzündung der Perikardstrukturen, beispielsweise Rheuma. Als Autoimmunpathologie ist sie von Natur aus destruktiv. Fließt ständig.

Bei häufigen Rückfällen steigt die Wahrscheinlichkeit noch deutlicher an. Auch angeborene Fehlbildungen, Vaskulitis (Schädigung der Gefäßwand selbst) und andere Möglichkeiten sind möglich.

Unabhängig von der Art des Prozesses kommt es an der Stelle, an der sie in den linken Ventrikel fließt, zu einer Verengung des Mundes der Aorta. Blut wird aus der Kammer geworfen, das Ventil geht durch, kann aber den Widerstand nicht überwinden. Daher fällt nur ein Teil des flüssigen Bindegewebes in den großen Kreis..

Der andere bleibt in der Höhle der Herzstrukturen stecken und provoziert eine Überlastung des Herzens. Mit fortschreitender Progression nimmt das Volumen der Regurgitation (Rückkehr) zu, möglicherweise die Ausdehnung des Ventrikels, die Entwicklung einer Dilatation und eine sekundäre Kardiomyopathie.

Der Mechanismus für die Bildung gefährlicher Folgen ist klar:

• Einerseits intensiviert das Herz seine Aktivität, um den Körper mit ausreichend Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen. Dies ist mit künstlichem Wachstum der Muskelschicht als Ausgleich behaftet. Der Blutdruck steigt ebenfalls und die Indikatoren dafür in der Aorta selbst.
• Andererseits erhalten Organe und Systeme nicht die notwendigen Verbindungen. Es endet mit Hypoxie, Gewebedystrophie und multiplem Organversagen.

5 Stadien der Aortenstenose

Die Hauptmethode für die Eingabe eines pathologischen Prozesses ist seine Inszenierung.

Das Kriterium der Stufenabgrenzung ist spezifisch. Die Klassifizierung basiert auf dem Druckgradienten. HD ist die Differenz zwischen den Werten im linken Ventrikel und in der Aorta. Die Messung erfolgt in Systole, dh zum Zeitpunkt der vollständigen Kontraktion der Herzstrukturen.

Basierend auf der vorgestellten Basis werden die folgenden Phasen des pathologischen Prozesses unterschieden:

Vergütung

Sie ist die erste Stufe der Ablehnung. Der Druckgradient liegt innerhalb der klinischen Norm oder ist leicht nach oben verändert. Noch keine Symptome.

In diesem Fall ist der Grad der Stenose unterschiedlich, normalerweise minimal. Der Betrieb ist nicht zugeordnet, die dynamische Beobachtung wird angezeigt.

Mit der raschen Entwicklung der Krankheit ist qualifizierte Unterstützung erforderlich. Bis dahin betrachten Ärzte die Bewegung der Erkrankung und ziehen Schlussfolgerungen. Die Verwendung von Medikamenten zur Blutverdünnung wird gezeigt, dies ist jedoch eine vorübergehende Maßnahme.

Versteckte Phase

2. Stufe des pathologischen Prozesses. Der Druckgradient liegt im Bereich von 30-60 mm Hg.

Die Symptome sind bereits vorhanden, alles beschränkt sich auf leichten Schwindel, schnelle Müdigkeit nach dem Training, Atemnot vor dem Hintergrund der Aktivität. Dies sind unspezifische Manifestationen, die nur sehr wenige zu einem Kardiologen führen..

Wenn der Patient unter dynamischer Kontrolle steht, wird eine geplante Operation verordnet. Vor dem Hintergrund von Abweichungen können Notfallbedingungen auftreten. Dies sind die Gründe für eine dringende chirurgische Korrektur.

Phase der Koronarinsuffizienz

3. Stufe. Es ist gekennzeichnet durch einen Überschuss des Druckgradienten von 65 mm und Quecksilbersäule oder mehr.

Die Symptomatik wächst und nimmt anhaltende Merkmale von Herzinfarkt, Ohnmacht und Synkope an. Es entsteht eine intensive Atemnot: Auch bei völliger Ruhe ist eine leichte Zunahme vorhanden.

Ein chirurgischer Eingriff ist weiterhin möglich, es besteht keine Notwendigkeit, darüber zu sprechen. Die einzige Chance, das Leben zu behalten.

Herzinsuffizienz

4. Stufe. Und das ist es. Es werden anhaltende Merkmale einer Funktionsstörung der Herzstrukturen gebildet.

Es besteht ständige Atemnot, Anfälle von akuten Schmerzen, asthmatische Episoden, Ohnmacht, ein Blutdruckabfall auf Mindestwerte sind möglich.

Die Wahrscheinlichkeit von Notfällen liegt bei 70%, jeder gelebte Tag ist bereits eine Errungenschaft.

Eine chirurgische Behandlung ist für manche unmöglich, weil die Person sie einfach nicht ertragen kann. Andere haben keine großen Aussichten..

Endphase

Sie ist die 5. Stufe. Nicht alle Autoren unterscheiden es. Dies ist nicht ganz richtig. Es ist nicht mehr möglich, die funktionelle Aktivität des Gefäßes radikal wiederherzustellen, und dies hat keinen Sinn..

Es gibt massive organische Veränderungen im ganzen Körper. Es gibt keine Aussicht auf eine Heilung. Medizinische Methoden können das Leben eines Menschen verlängern, aber nicht lange.

Kritische Aortenstenose kann nicht korrigiert werden. Es dauert 3 bis 15 Jahre oder länger, bis es einsetzt. Es ist Zeit für die Diagnose, aber Sie müssen einen Arzt aufsuchen. Besser nicht verzögern.

Lokalisierungsklassifizierung

Eine weitere Grundlage für die Klassifizierung ist die Lokalisierung der Änderung. Dementsprechend sprechen sie von drei Formen:

• Hoch lügender Prozess. Es macht die geringste Anzahl von Fällen aus.
• Ventiltyp. Das Septum selbst zwischen dem Gefäß und dem linken Ventrikel leidet.
• Tief liegender Typ.

Basierend auf dem Moment der Entwicklung

• Angeborenes Aussehen. Es ist relativ selten. Es wird mit einer Gruppe von begleitenden Pathologien eines Herz- und anderen Profils kombiniert. Die Ursache ist eine Fehlbildung.
• Erworbenes Formular. Besonders betroffen sind junge Menschen unter 30 Jahren. Dann schreitet die Krankheit stetig voran und lässt niemanden von sich wissen, bis sich der anatomische Defekt stabilisiert hat.

Hinweis:

Wie die Praxis zeigt, kommt eine vollständige Heilung nie. Es besteht die Möglichkeit, das Leben des Patienten signifikant zu verlängern, indem die Therapie in einem frühen Stadium begonnen wird (1-2). Eine vollständige Wiederherstellung wird jedoch nicht stattfinden.

Ursachen

Die Entwicklungsfaktoren der Erkrankung sind vielfältig. Einige werden kontrolliert, andere sind überhaupt nicht vom Patienten abhängig und zeigen spontan pathogene Aktivität.

Was sind diese Momente:

• Langzeitrauchen. Personen mit physiologischer Nikotinsucht werden in 80% der Fälle krank. Wenn Sie sich die Tabakkonsumenten genau ansehen, werden Sie feststellen, dass die überwiegende Mehrheit in der Anfangsphase oder in der fortgeschrittenen Phase an Aortenklappenstenose leidet. Das Problem wird Sie später über sich selbst informieren.
• Cholesterinämie. Hat einen indirekten Zusammenhang mit dem beschriebenen pathologischen Prozess. Atherosklerose tritt auf, es bildet sich eine Plaque. Weitere Optionen sind möglich. Zum Zeitpunkt der Behandlung ist eine Schädigung der Gefäßwände wahrscheinlich, was zu einer Entzündung führt. Dies ist besonders typisch für chirurgische Eingriffe mit Verkalkung von Lipidformationen. Daher grobe Vernarbung des Gewebes und Verengung des Lumens. Die Wahrscheinlichkeit eines solchen Ergebnisses ist minimal, aber vorhanden.
• Zugehörigkeit zum männlichen Geschlecht. Untersuchungen zufolge leiden Frauen 5-6-mal seltener an Aortenstenose. Anscheinend ist dies auf die Aktivität von Östrogenen zurückzuführen, die es ermöglichen, verschiedene negative Faktoren, die das Herz und die Blutgefäße beeinflussen können, besser zu bekämpfen..
• Altersgruppe 60+. Es gibt zwei Spitzen in der Inzidenz. Jugendliche unter 30 Jahren und über 55 Jahre. Risikokategorien sollten regelmäßig von einem Kardiologen beobachtet werden und mindestens einmal im Jahr einer ECHO-KG unterzogen werden.
• Nierenversagen in der Dekompensationsphase. Die Provokation des pathologischen Prozesses ist in diesem Fall nicht vollständig verstanden. Der gleiche Effekt tritt vor dem Hintergrund gefährlicher Pathologien eines zerstörerischen Organpaars auf. Jade und so weiter. Ein Überschuss an Renin, Angiotensin-II, Aldosteron wird produziert. Sie verengen künstlich das Lumen der Aorta. Der pathologische Mechanismus wird fixiert, wird stereotyp und existiert ständig, was einen normalen Blutfluss unmöglich macht.
• Entzündliche Läsionen von Herzstrukturen. Hauptsächlich Endokarditis. Zerstörung der Innenschale. Hat einen infektiösen (bakteriellen, seltener viralen oder pilzlichen Ursprung). Es ist von Narbenbildung und Gewebewachstum begleitet. Mit der Zerstörung der Aorta kommt es zu einer Epithelisierung der Wände. Verbindungszellen verengen das Lumen und verhindern, dass sich das Blut normal bewegt.
• Systemischer Lupus erythematodes.
• Rheuma. Entzündliche Pathologie. Wie der vorherige Grund endet es mit der Zerstörung des Gefäßgewebes, der inneren Schicht, dh des Endothels. Die Genesung ist aufgrund des Fortbestehens des Autoimmunprozesses umstritten.
• Anomalien bei der Entwicklung von Herzstrukturen, Blutgefäßen, einschließlich der Aorta selbst. Sind angeborenen Ursprungs. Nicht unbedingt mit Vererbung, genetischen Anomalien verbunden, aber dies ist möglich. Im zweiten Fall werden zusätzlich zur Stenose grobe Defekte der Herzstrukturen beobachtet. Es gibt zusätzliche Abweichungen vom Bindegewebe, Knochengewebe und anderen.
• Verkalkung. Ablagerung anorganischer Salze in der Gefäßhöhle und auf der Oberfläche der Klappen. Die Krankheit ist metabolischen Ursprungs und nicht mit dem Verzehr des genannten Spurenelements oder der darauf basierenden Zubereitungen verbunden. Meist sind bettlägerige Patienten und Calcium-Reabsorptionsprozesse betroffen.

Einige Faktoren können von der Person selbst im Rahmen der Prävention beseitigt werden. Andere werden je nach Erstdiagnose durch spezielle Methoden gestoppt..

Symptome

Kommt auf die Bühne an:

1 Grad Aortenstenose ist durch das vollständige oder vorherrschende Fehlen von Manifestationen gekennzeichnet.

Stadium 2 wird durch das minimale klinische Bild bestimmt:

• Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund mäßiger körperlicher Aktivität. Es wird in den meisten Fällen als Folge einer Verletzung des normalen Gasaustauschs beobachtet.
• Tachykardie. Beschleunigung der Herzaktivität, erhöhte Häufigkeit von Kontraktionen.
• Erhöhter Blutdruck. Nicht immer, aber meistens.
• Schwindel. Infolge der Schädigung der Gehirnstrukturen die Unfähigkeit, das Nervengewebe mit Blut zu versorgen (sie sind übrigens sehr empfindlich gegenüber dem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen).

Stadium 3 ist der häufigste Moment der Diagnose:

• Kurzatmigkeit tritt bei minimaler körperlicher Aktivität auf.
• Intensive Schmerzen in der Brust. Paroxysmal, nicht länger als 30 Minuten. Typisch für Angina.
• Ohnmacht, Synkope. Unterschiedliche Frequenz und Intensität.
• Übelkeit, Erbrechen.

Andere Manifestationen sind ebenfalls vorhanden.

Stufe 4 wird durch dieselben Zeichen bestimmt, jedoch von größerer Stärke. Gleiches gilt für die fünfte Stufe..

Unabhängig von der Phase des pathologischen Prozesses werden solche Momente beobachtet:

• Blässe der Haut.
• Zyanose des Nasolabialdreiecks. Blaue Verfärbung um den Mund.
• Starkes Schwitzen.
• Unverträglichkeit gegenüber körperlicher Aktivität. Wird auch als verminderte Toleranz bezeichnet.

Bei einer Schädigung der Gehirnstrukturen entsteht ein anhaltendes neurologisches Fokusdefizit. Es kann sich als Verletzung der Koordination in Raum, Sprache, Sehen, Hören, Schlucken, Motorik und anderen manifestieren.

Diagnose

Die Untersuchung von Patienten mit Verdacht auf Aortenklappenstenose erfolgt unter Aufsicht eines Kardiologen.

Eine Beispielliste mit Aktivitäten:

• Mündliche Befragung des Patienten wegen Beschwerden und deren Dauer.
• Sammlung anamnestischer Daten. Die Hauptrolle wird den zuvor übertragenen Pathologien kardialer, nephrogener und endokriner Natur zugewiesen. Der Lebensstil wird ebenfalls berücksichtigt. Je schlechter die Gewohnheiten sind, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer Ablehnung.
• Messung des Blutdrucks. Die Indikatoren können erhöht oder normal sein. Auch Herzfrequenz. Zum Zeitpunkt eines Angina pectoris-Anfalls - Beschleunigung der Aktivität.
• Tägliche Überwachung. Wie benötigt.
• EKG. Bewertung der funktionellen Aktivität. Zeigt Arrhythmien.
• ECHO-KG. Wird verwendet, um organische Defekte zu identifizieren. Die gleiche Methode wird verwendet, um den Druck in den Kammern und der Aorta selbst zu messen..
• Ultraschall der Nieren. Nephrologische Zustände identifizieren.
• MRT-Diagnostik.

Im Rahmen einer erweiterten Untersuchung kann eine Blutuntersuchung (allgemein, biochemisch, hormonell) erforderlich sein.

Die Aktivitäten werden sowohl stationär als auch ambulant durchgeführt.

Behandlung

Streng chirurgisch. Der Einsatz von Medikamenten wird nur im Frühstadium sowie bei der Vorbereitung des Patienten auf die Operation praktiziert.

Liste der Medikamente gegen Aortenstenose:

• Hypotensiv. Zur Korrektur des Blutdrucks. Es gibt eine ganze Gruppe von Produkten mit einem ähnlichen Effekt..
• Thrombozytenaggregationshemmer. Aspirin-Cardio und andere. Wiederherstellung des Blutflusses und Erleichterung der Überwindung stenotischer Bereiche.
• Medikamente zur Normalisierung von Herzfrequenz und Rhythmus im Allgemeinen. Amiodaron.

Bei Bedarf können andere Medikamente verschrieben werden. Die Aufgabe der präoperativen Phase besteht darin, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und Komplikationen zum Zeitpunkt des Eingriffs und unmittelbar danach zu vermeiden.

Die radikale Behandlung der Aortenklappenstenose erfolgt im Anfangsstadium durch Prothetik (Ersatz) oder Stenting von Verengungsstellen.

• Die erste Technik ist angezeigt, wenn es unmöglich ist, die anatomische Integrität und funktionelle Aktivität der Struktur wiederherzustellen. Das Ventil wird durch ein mechanisches oder biologisches ersetzt.
• Die zweite betrifft die Installation einer speziellen Feder, die eine Verengung des Aortenlumens nicht zulässt. Es wird bei supravalvulärer und subvalvulärer Stenose verschrieben.

Die Wahl der Technik liegt auf den Schultern des Herzchirurgen. In den meisten Fällen gibt es keine Alternative zum Ersetzen des Ventils oder der Stelle.

Prognose

Eine vollständige Heilung kommt nie, wie es früher gesagt wurde. Das Ergebnis hängt von der Art der Pathologie, der Aggressivität des Kurses, dem Stadium und anderen Punkten ab.

Die Möglichkeit einer radikalen Intervention bietet gute Erfolgschancen. Laut Statistik wird die Überlebensrate bei Patienten innerhalb von 10 Jahren in 75-80% der Fälle beobachtet..

Längere Lebensdauern sind ebenfalls möglich. Klinische Studien wurden nicht durchgeführt, Patienten fielen aus den Augen der Ärzte.

Progression, Weiterentwicklung korreliert mit der Wahrscheinlichkeit des Todes. Die Beziehung ist proportional.

Notfälle verschlechtern die Gesamtprognose und führen zu einem erheblichen Risiko für tödliche Folgen.

Mögliche Komplikationen

Unter den wahrscheinlichen Folgen des pathologischen Prozesses:

• Herzinfarkt. Infolge einer Koronarinsuffizienz, die bereits im Stadium 2 oder etwas später beginnt.
• Herzinsuffizienz. Plötzlicher Tod als Folge.
• Kardiogener Schock. Ein absolut tödlicher Zustand. Führt in 90-100% der Fälle zum Tod. Erholung ist hoffnungslos.
• Vaskuläre Demenz. Ähnlich wie bei Alzheimer.

Diese Zustände sind in den meisten Fällen tödlich..

Abschließend

Stenose der Aortenklappe, der Mund des Gefäßes ist eine Verengung des Lumens der Blutversorgungsstruktur. Keine Behandlung ohne Operation.

Die Wiederherstellung erfolgt durch chirurgische Methoden und ist in den Stadien 1-3 sinnvoll. Dann sinken die Chancen auf eine Heilung in der Endphase auf Null..

Es ist schwierig, den Zustand zu verhindern. Risiken können minimiert werden, indem schlechte Gewohnheiten aufgegeben und kontrollierte Faktoren korrigiert werden.

Aortenstenose

Aortenstenose (Aortenstenose) ist eine Verengung der Aorta im Bereich der Aortenklappe, die sie vom Herzen trennt. Infolgedessen wird der normale Blutabfluss aus dem linken Ventrikel gestört. Die Krankheit entwickelt sich eher langsam. Oft ist diese Pathologie mit einer Schädigung der Mitralklappe verbunden, die sich zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel befindet..

Die Aortenstenose macht 25% aller Herzfehler aus. Aus unklaren Gründen betrifft die Krankheit Männer dreimal häufiger als Frauen. 2% der über 65-Jährigen leiden an diesem Defekt. Und mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz der Menschen mit Aortenstenose..

Ursachen der Krankheit

Aortenstenose kann entweder angeboren oder erworben sein.

Angeborene Pathologien, die sich vor der Geburt des Kindes gebildet haben, genauer gesagt im ersten Trimenon der Schwangerschaft.

1. Bindegewebsnarbe unter der Aortenklappe.
2. Eine Fasermembran (Film) mit einer Öffnung, die sich über dem Ventil entwickelt.
3. Abnormale Ventilentwicklung. Es besteht aus 2 Blättern anstelle von 3.
4. Einblattventil.
5. Schmaler Aortenring.
   

Diese Veränderungen können bei einem Neugeborenen ab den ersten Lebenstagen auftreten. In den meisten Fällen verschlechtern solche anatomischen Merkmale jedoch allmählich die Durchblutung, und die Symptome der Krankheit treten im Alter von 30 Jahren auf.

Gründe für die Entwicklung einer erworbenen Aortenstenose

Systemische Erkrankungen, die mit einer beeinträchtigten Immunität verbunden sind

1. Rheumatoide Arthritis.
2. Systemischer Lupus erythematodes.

Diese Krankheiten führen dazu, dass Bindegewebe an der Stelle der Befestigung der Aorta am linken Ventrikel wächst, was das Lumen der Aorta verengt und die Entfernung von Blut aus dem Herzen stört. In Zukunft lagert sich Kalzium in den betroffenen Bereichen schneller ab, wodurch der Kanal weiter verengt und die Klappenblätter unelastisch werden.

Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Bakterien oder Viren

1. Osteitis deformans - Schädigung der Knochen.
2. Infektiöse Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens.

Die Infektion breitet sich durch das Blut durch den Körper aus und Mikroorganismen setzen sich in den Kammern des Herzens ab. Sie vermehren sich und bilden Kolonien, die dann mit Bindegewebe bedeckt werden. Infolgedessen treten polypenähnliche Wucherungen in verschiedenen Teilen des Herzens auf, hauptsächlich an den Klappenlappen. Sie machen die Klappenhöcker dick und massiv und können sie heilen lassen.

Krankheiten im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen

1. Diabetes mellitus.
2. Chronisches Nierenleiden.

In den meisten Fällen führen diese Zustände zu Muskelveränderungen und Kalziumablagerungen an der Öffnung der Aorta. Die Wand der Aorta verliert ihre Elastizität und verdickt sich. In diesem Fall sind die Klappenblätter leicht betroffen und die Aorta wird wie eine Sanduhr..

Unabhängig davon, welche Ursachen zu einer Aortenstenose geführt haben, ist das Ergebnis immer das gleiche - die Durchblutung ist beeinträchtigt und allen Organen fehlt es an Nährstoffen. Dies erklärt das Auftreten von Krankheitssymptomen..

Symptome und äußere Anzeichen

Normalerweise beträgt das Loch 2,5 bis 3,5 cm 2. In den Anfangsstadien, wenn die Verengung unbedeutend ist, ist die Aortenstenose asymptomatisch (I-Grad, Öffnung 1,6 - 1,2 cm 2). Die ersten Anzeichen der Krankheit treten auf, wenn sich der Klappenring auf 1,2 - 0,75 cm 2 (II Grad) verengt. Während dieser Zeit kann Atemnot während des Trainings störend sein. Wenn die Größe des Lumens 0,5 - 0,74 cm 2 (III Grad) erreicht, treten schwerwiegende Durchblutungsstörungen auf.

Um den Grad der Aortenstenose zu bestimmen, verwenden Ärzte einen speziellen Indikator - den Druckgradienten. Es charakterisiert den Blutdruckunterschied vor der Aortenklappe, im linken Ventrikel und danach in der Aorta. Wenn es keine Verengung gibt und Blut ungehindert in die Aorta fließt, ist der Druckunterschied minimal. Aber je ausgeprägter die Stenose ist, desto höher ist der Druckgradient..

Grad I: 10 - 35 mm Hg. st.
II Grad: 36 - 65 mm Hg. st
III Grad: über 65 mm Hg. st.

Gesundheitszustand bei Aortenstenose Grad III:

• Blässe der Haut;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• Brustschmerzen bei körperlicher und geistiger Belastung;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmie;
• Herzklopfen;
• Husten, der nicht mit Atemwegserkrankungen und Asthmaanfällen verbunden ist;
• Ohnmacht, die nicht mit Anstrengung und Stress verbunden ist;
• vergrößerte Leber;
• Schwellung der Gliedmaßen.
  

Objektive Symptome, die der Arzt feststellt

• Blässe der Haut, verbunden mit einem Krampf kleiner Hautgefäße. Dies ist das Ergebnis der Tatsache, dass das Herz nicht genügend Blut in die Arterien wirft und diese sich reflexartig zusammenziehen.
• Der Puls ist langsam (weniger als 60 Schläge pro Minute), selten und schlecht gefüllt.
• Auf der Brust untersucht der Arzt das Zittern, das dadurch entsteht, dass Blut durch eine enge Öffnung in die Aorta gelangt. Gleichzeitig erzeugt der Blutfluss Turbulenzen, die der Arzt zur Hand hat, wie Vibrationen.
• Das Hören mit einem Phonendoskop (Röhre) zeigt ein Herzgeräusch und ein geschwächtes Geräusch beim Schließen der Aortenklappenhöcker, was bei gesunden Menschen deutlich hörbar ist.
• feuchte Rassen sind in der Lunge zu hören;
• Beim Antippen ist es nicht möglich, die Vergrößerung des Herzens zu bestimmen, obwohl sich die Wand des linken Ventrikels verdickt.

Instrumentelle Untersuchungsdaten für Aortenstenose

Diagnose

Elektrokardiogramm-EKG
Eine weit verbreitete und erschwingliche Untersuchung des Herzens, die auf der Registrierung elektrischer Impulse basiert, die während seiner Arbeit auftreten. Sie sind in Form einer gestrichelten Linie auf Papierband geschrieben. Jeder Zahn erzählt von der Verteilung der Bioströme in verschiedenen Teilen des Herzens. Bei einer Stenose der Aortenöffnung zeigen sich folgende Veränderungen:

• Vergrößerung und Überlastung des linken Ventrikels;
• eine Zunahme des linken Atriums;
• Störungen in der Leitung von Bioströmen in der Wand des linken Ventrikels;
• in schweren Fällen von Herzrhythmusstörungen.
  

Brust Röntgen
Eine Studie, bei der ein Röntgenstrahl durch das Gewebe des Körpers geht und von diesen ungleichmäßig absorbiert wird. Infolgedessen ist es möglich, Bilder von Organen auf einem Röntgenfilm zu erhalten und festzustellen, ob mit der Krankheit Veränderungen verbunden sind:

• Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Aortenklappe;
• Ausdehnung der Aorta über den verengten Bereich;
• Verdunkelung der Lunge - Anzeichen eines Ödems;
  

Echokardiographie (Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens)
Harmlose und schmerzlose Herzuntersuchung, die keine Kontraindikationen hat. Es basiert auf den Eigenschaften von Ultraschall, der in das Gewebe eindringt, dort teilweise absorbiert und gestreut wird. Die meisten Ultraschallwellen werden jedoch von einem speziellen Sensor reflektiert und aufgezeichnet. Es wandelt das Ultraschallecho in ein Bild um, mit dem Sie die Arbeit der Orgel in Echtzeit sehen können. Um die Veränderungen im Herzen so genau wie möglich zu untersuchen, wird es aus verschiedenen Blickwinkeln untersucht. In diesem Fall werden die folgenden Änderungen angezeigt:

• Verengung der Aortenöffnung;
• eine Zunahme der Wände des linken Ventrikels;
• Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Aortenklappe;
• Fehlfunktion des Ventils.
  

Doppler-Echokardiographie
Eine der Arten von Ultraschall, mit der Sie die Bewegung des Blutes im Herzen untersuchen können. Der Sensor ist wie ein Radar, der die Bewegung großer Blutzellen aufnimmt. Dies ermöglicht es, den Druckunterschied im linken Ventrikel und in der Aorta zu bestimmen. Bei Aortenstenose übersteigt sie 30 mm Hg. st.

Herzkatheterisierung
Die Methode, das Herz von innen zu studieren. Ein dünner, flexibler Schlauch wird in ein großes Blutgefäß in Ihrem Oberschenkel oder Unterarm eingeführt, das leicht zu Ihrem Herzen führt. Der Arzt überwacht den Fortschritt der Sonde mithilfe eines Röntgengeräts, das in Echtzeit anzeigt, wo sich der Katheter befindet. Es kann indirekt den Druck in der Aorta und im linken Ventrikel messen. Die Diagnose wird durch folgende Daten bestätigt:

• der Druck im Ventrikel nimmt zu, in der Aorta dagegen ab;
• Verengung der Aortenöffnung;
• Verletzung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel.
  

Koronarangiographie
Die genaueste Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen, die das Herz mit Blut versorgen. Die Studie wird gleichzeitig mit der Herzkatheterisierung bei Menschen über 35 Jahren durchgeführt. In diesem Alter beginnen Störungen in der Arbeit der Herzgefäße. Ein Kontrastmittel, das Röntgenstrahlen absorbiert, wird durch das Lumen in der Sonde in das Blut injiziert. Dank dieser Eigenschaft ist es möglich, auf einem Röntgenbild zu sehen, was in den Herzkranzgefäßen passiert. Die Studie hilft zu identifizieren:

• Reduktion der linksventrikulären Höhle;
• Verdickung seiner Wände;
• Verformung und eingeschränkte Beweglichkeit der Klappenblätter;
• Verstopfung der Herzarterien;
• Vergrößerung des Durchmessers der Aorta.

Behandlung der Aortenstenose

Arzneimittelbehandlung

Wenn Anzeichen einer Krankheit auftreten, wird der Arzt die Einnahme von Herzglykosiden und Diuretika empfehlen. Sie können das Lumen der Aorta nicht erweitern, verbessern aber die Durchblutung und den Herzzustand. Im Gegensatz zu anderen Krankheiten, die zu Herzinsuffizienz führen, werden Betablocker und Herzglykoside bei Aortenstenose mit Vorsicht nicht empfohlen.

Dopaminerge Arzneimittel: Dopamin, Dobutamin
Sie verbessern die Arbeit des Herzens und zwingen es, sich aktiver zusammenzuziehen. Infolgedessen steigt der Druck in der Aorta und anderen Arterien und das Blut zirkuliert besser im Körper. Diese Medikamente werden intravenös verabreicht: 25 mg Dopamin werden in 125 ml Glucoselösung verdünnt.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Beschleunigt die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper, dies hilft, die Belastung des Herzens zu verringern, es muss weniger Blut pumpen. Die Schwellung verschwindet, es wird leichter zu atmen. Diese Mittel sind sanft und können über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden. Verschreiben Sie morgens einmal täglich 5 mg.

Vasodilatatoren: Nitroglycerin
Es wird genommen, um Schmerzen im Herzen zu lindern. Es wird unter der Zunge absorbiert, um die Wirkung zu beschleunigen. Bei Aortenstenose können Nitroglycerin und andere Nitrate jedoch Komplikationen verursachen. Daher werden sie nur nach ärztlicher Verschreibung eingenommen..

Antibiotika: Cephalexin, Cefadroxil
Sie werden verwendet, um eine infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens) vor einem Zahnarztbesuch, einer Bronchoskopie und anderen Manipulationen zu verhindern. 1 Stunde vor dem Eingriff einmal 1 g auftragen.

Operation

Eine Operation ist die effektivste Behandlung für Aortenstenose. Es muss durchgeführt werden, bevor sich ein linksventrikuläres Versagen entwickelt, da sonst das Risiko von Komplikationen während der Operation stark zunimmt.

Ab welchem ​​Alter ist es besser, eine Operation wegen angeborener Aortenstenose durchzuführen

Es ist notwendig, die Ursache für die Verengung der Aortenöffnung zu beseitigen, bevor irreversible Veränderungen im Herzen auftreten, die sich durch Überlastung abnutzen. Wenn ein Kind mit einer Stenose vom Grad III geboren wurde, wird die Operation daher in den ersten Monaten durchgeführt. Wenn die Stenose unbedeutend ist, wird sie nach dem Ende der Wachstumsphase nach 18 Jahren durchgeführt.

Betriebsarten

1. Aortenballon-Klappenplastik

Dieses Verfahren wird als eine niedrig traumatische Methode zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose angesehen. Ein Katheter mit einem Ballon wird durch eine große Arterie zur Aortenklappe vorgeschoben. Der Arzt kontrolliert alles, was mit Röntgengeräten passiert. Wenn sich der Ballon an der richtigen Stelle befindet, wird er schnell aufgeblasen. Somit ist es möglich, das Lumen um 50% zu erhöhen und den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel zu verbessern..

Indikationen für eine Operation

• angeborene Aortenstenose bei Kindern - unikuspide oder bikuspide Klappe;
• bei Erwachsenen vor einer Klappentransplantation, wenn die Öffnung weniger als 1 cm beträgt;
• Frauen während der Schwangerschaft;
• als einzig mögliche Behandlung bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen, bei denen eine Klappenersatzoperation kontraindiziert ist.
  

Vorteile der Methode

• weniger traumatische Operation;
• in jedem Alter gut verträglich;
• Die Erholungsphase dauert mehrere Tage bis zwei Wochen.
  

Nachteile der Methode

• Effizienz bei Erwachsenen 50%;
• Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ventilöffnung wieder verengt.
• kann nicht durchgeführt werden, wenn sich Kalziumablagerungen auf den Ventilen befinden;
• Nicht durchführen, wenn Blutgerinnsel oder Entzündungen im Herzen vorliegen.
  

Ventilreparatur, Dissektion gespleißter Ventilabschnitte (Kommissuren)

Der Chirurg macht einen Einschnitt in die Brust, verbindet eine Maschine, die Blut anstelle des Herzens pumpt. Danach macht der Arzt einen Einschnitt in den linken Ventrikel und seziert mit einem Skalpell die gespleißten Klappenabschnitte, die den Eingang zur Aorta verengen.

Indikationen für eine Operation

• schwere Symptome einer Aortenstenose;
• Kinder und Jugendliche, die keine Krankheitssymptome haben, aber Anzeichen eines gestörten Blutabflusses aus dem linken Ventrikel haben;
• das Loch ist deutlich verengt und seine Fläche beträgt weniger als 0,6 cm 2 pro 1 m 2 der Körperoberfläche;
• Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mm Hg. Kunst, aber gleichzeitig wird der Blutabfluss aus dem Herzen nicht gestört.
  

Vorteile der Operation

• reduziert die Symptome der Krankheit;
• behält sein eigenes Ventil;
• niedrige Sterblichkeitsrate.
  

Nachteile der Operation

• Nach der Operation können Ablagerungen von Bindegewebe auf den Klappenblättern auftreten. Die Blättchen schrumpfen und verursachen eine wiederholte Verengung der Aortenöffnung;
• Entfernung von Bereichen, in denen Kalziumablagerungen gestört wurden und eine Aortenklappeninsuffizienz verursachen;
• Die Operation erfordert den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine.
  

Aortenklappenersatz

Der Chirurg seziert die Brust und entfernt den verengten Teil der Aorta zusammen mit der beschädigten Klappe. Ein neues Ventil wird eingesetzt.

Indikationen für eine Operation

• die Fläche der Aortenöffnung beträgt weniger als 1 cm;
• schwere Stenose der Aortenöffnung mit Ohnmacht und Anzeichen von Herzinsuffizienz (Keuchen in der Lunge, Husten, Atemnot, Ödeme, Blässe, Schmerzen im Herzen);
• Die Verengung der Aortenklappe geht mit Problemen mit anderen Herzklappen oder Herzkranzgefäßen einher.
• Arrhythmie der Ventrikel;
• nur 50% des Blutes werden aus dem linken Ventrikel ausgestoßen;
• verringerter Blutdruck in den Arterien während Belastungstests.
  

Vorteile

• beseitigt die Symptome der Krankheit;
• verbessert den Zustand des Herzens und seiner Blutgefäße;
• Die Operation ist auch im Alter und bei eventuellen Klappenläsionen wirksam.
  

Nachteile

• erfordert das Öffnen der Brust;
• lange Erholungsphase;
• Eine erneute Operation kann erforderlich sein.
• Nicht durchführen, wenn schwere chronische Erkrankungen der Nieren, Lunge und Leber vorliegen oder sich irreversible Veränderungen im Herzen entwickelt haben.
  

Für die Prothetik verwenden Sie:

1. Eigenes Transplantat aus einer Pulmonalklappe - Ross-Operation. Stattdessen wird eine künstliche Klappe in die Lungenarterie eingebracht. Das Autotransplantat wird an Kinder und Jugendliche abgegeben. Es wächst weiter, nutzt sich nicht ab und führt nicht zu Blutgerinnseln. Ein solcher Vorgang wird jedoch als ziemlich kompliziert angesehen und dauert etwa 7 Stunden..
2. Eine menschliche Klappe aus einer Leiche. Es wurzelt relativ gut, verursacht keine Blutgerinnsel und erfordert keine Blutverdünner - Antikoagulanzien. Es wird sich jedoch mit der Zeit abnutzen. In 10-15 Jahren wird eine Operation erforderlich sein, um es zu ersetzen. Daher werden solche Prothesen bei älteren Menschen eingesetzt..
3. Perikardklappen von Rindern oder Schweinen. Diese Ventile nutzen sich ebenfalls ab, sodass sie bei Menschen über 60 implantiert werden. Biologische Transplantate erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln nicht und Menschen müssen nicht ständig Antikoagulanzien einnehmen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie ein Magengeschwür oder andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts haben..
4. Kunststoffventile - mechanische Prothesen. Moderne Materialien nutzen sich praktisch nicht ab und können Jahrzehnte halten. Sie tragen jedoch zum Auftreten von Blutgerinnseln im Herzen bei und erfordern die Verwendung von Antikoagulanzien (Warfarin, Sinkumar), um Blutgerinnsel zu verhindern.

Der Arzt wählt die Art der Operation individuell nach Alter und Gesundheit. Eine erfolgreiche Operation erhöht die Lebenserwartung um zehn Jahre und ermöglicht es, ein normales Leben zu führen und zu arbeiten.

Aortenstenose bei Neugeborenen

Aortenstenose bei Neugeborenen (Aortenstenose) ist eine Verengung der größten Arterie im Körper, die Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens zieht und im ganzen Körper verteilt. Dieser Herzfehler tritt bei 4 von 1.000 Babys auf, wobei Jungen 3-4-mal häufiger sind als Mädchen.

Eine Stenose kann sich in den ersten Tagen nach der Geburt manifestieren, wenn die Aortenöffnung weniger als 0,5 cm beträgt. In 30% der Fälle verschlechtert sich der Zustand um 5-6 Monate stark. Bei den meisten Patienten treten die Symptome einer Aortenstenose jedoch über mehrere Jahrzehnte hinweg allmählich auf..

Ursachen der angeborenen Aortenstenose

Angeborene Aortenstenose tritt bei einem Kind in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis auf. Das kann dazu führen:

• erbliche Tendenz;
• schlechte Gewohnheiten der Mutter, schlechte Ökologie;
• bestimmte genetische Erkrankungen des Kindes: Williams-Syndrom.
  

Aortenstenose bei Neugeborenen kann supravalvulär, valvulär (80% der Fälle) und subvalvular sein. In diesem Fall gibt es solche Abweichungen in der Struktur des Herzens:

• Membran über dem Ventil mit einem schmalen Loch in der Mitte oder an der Seite;
• Klappenanomalien (eine oder Bicuspidalklappe);
• Trikuspidalklappe mit verwachsenen Blütenblättern und asymmetrischen Blättchen;
• verengter Aortenring;
• ein Kissen aus Bindegewebe und Muskelgewebe, das sich unter der Aortenklappe im linken Ventrikel befindet.
  

Wenn die Klappe aus einer einzigen Packungsbeilage besteht, ist der Zustand des Neugeborenen sehr ernst und es ist eine dringende Behandlung erforderlich. In anderen Fällen entwickelt sich die Krankheit allmählich. Calcium wird auf den Klappenblättern abgelagert, das Bindegewebe wächst und die Aortenöffnung verengt sich.

Symptome und äußere Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen

Wohlbefinden

70% der Kinder mit diesem angeborenen Herzfehler fühlen sich normal. Am schlimmsten ist der Gesundheitszustand bei Kindern mit einer Aortenöffnung von weniger als 0,5 cm - III Stenosegrad. Eine Verstopfung des aus dem linken Ventrikel austretenden Blutes führt zu schweren Kreislaufproblemen. Die Organe erhalten 2-3 mal weniger Blut als erforderlich und leiden unter Sauerstoffmangel.

Nach dem Schließen des Aortenganges zwischen Aorta und Lungenarterie (innerhalb von 30 Stunden nach der Geburt) verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen. Symptome einer schweren Aortenstenose bei Neugeborenen:

• Blässe der Haut, manchmal blaue Verfärbung an den Handgelenken und um den Mund;
• häufiges Aufstoßen;
• Gewichtsverlust;
• schnelles Atmen über 20 Mal pro Minute;
• Das Kind saugt schwach, es hat Kurzatmigkeit.

Objektive Symptome

Während der Untersuchung entdeckt der Kinderarzt folgende Anzeichen einer angeborenen Aortenstenose:

• Blässe der Haut;
• Tachykardie über 170 Schläge pro Minute;
• Der Puls an den Handgelenken ist aufgrund der schlechten Füllung der Arterien fast unsichtbar.
• Mit einem Stethoskop hört der Arzt auf das Herzgeräusch.
• Wenn das Neugeborene eine Sepsis entwickelt hat, fehlt das Geräusch aufgrund schwacher Herzkontraktionen praktisch.
• ein Merkmal der Krankheit - das Geräusch ist in den Gefäßen des Halses zu hören;
• Unter der Handfläche spürt der Arzt ein Zittern der Brust. Dies ist das Ergebnis turbulenter Ströme und Turbulenzen im Blutfluss in der Aorta;
• Je kleiner die Aortenklappenöffnung ist, desto niedriger ist der Blutdruck. Es kann rechts und links unterschiedlich sein;
• ein charakteristisches Zeichen der Krankheit - die Symptome verschlechtern sich mit der Zeit.

Wenn ein Neugeborenes ein Loch größer als 0,5 cm hat, kann der Defekt asymptomatisch sein. Das einzige Anzeichen für die Krankheit ist in diesem Fall ein charakteristisches Herzgeräusch..

Instrumentelle Untersuchungsdaten für Aortenstenose bei Neugeborenen

Diagnose

Auf das Herz hören - Auskultation
Wenn Sie mit einem Stethophonendoskop auf das Herz hören, können Sie die Geräusche untersuchen, die während der Kontraktionen der Ventrikel und des Verschlusses der Arterienklappen auftreten, sowie das Geräusch des Blutflusses durch die lose geschlossenen Klappenblätter und den verengten Teil der Aorta. Bei Aortenstenose bei Neugeborenen hört der Arzt:

• raues Murmeln im Herzen und in den Arterien im Nacken, das auftritt, wenn Blut durch die verengte Öffnung fließt;
• schneller und unregelmäßiger Herzschlag.
  

Elektrokardiographie
Eine Methode zur Untersuchung elektrischer Ströme im Herzen. Es ist schmerzlos und für das Kind völlig harmlos. Elektrische Potentiale, die in Form einer gestrichelten Linie auf Papierband geschrieben sind, geben dem Arzt Auskunft über die Arbeit des Herzens. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, den Herzrhythmus, die Belastung der Vorhöfe und Ventrikel, die Leitfähigkeit von Bioströmen und den allgemeinen Zustand des Herzmuskels herauszufinden. Bei Stenosen der Aortenöffnung treten bei Neugeborenen Folgendes auf:

• Anzeichen einer linksventrikulären Überlastung;
• Tachykardie (schneller Herzschlag) bei einem Neugeborenen, mehr als 170 Schläge pro Minute;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmie;
• selten sichtbare Anzeichen einer Herzverdickung im linken Ventrikel.
  

Brust Röntgen
Diagnosemethode mit Röntgenstrahlung. Es geht durch die Gewebe und Organe einer Person und hinterlässt ein Bild auf dem Film. Anhand der Bilder können Sie beurteilen, wie sich die Organe befinden und welche Veränderungen in ihnen auftreten. Eine schmerzlose und weit verbreitete Methode, mit der Sie schnell Ergebnisse erzielen können. Sein Nachteil: Das Kind erhält eine kleine Dosis Strahlung und damit das Bild klar herauskommt, muss es einige Sekunden still liegen, was nicht immer möglich ist. Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen:

• vergrößerte linke Seite des Herzens;
• manchmal Anzeichen einer Blutstauung in der Lunge, die auf dem Bild als dunkel erscheinen.
  

Echokardiographie ECHOKG oder Ultraschall des Herzens
Die Methode basiert auf der Eigenschaft von Ultraschall, von Organen reflektiert und teilweise von diesen absorbiert zu werden. Verschiedene Modi: M-, B-, Doppler-Sonographie und die Position des Sensors in verschiedenen Positionen ermöglichen es Ihnen, alle Teile des Herzens und seine Arbeit detailliert zu untersuchen. Die Studie schadet der Gesundheit des Kindes nicht und verursacht keine Beschwerden. Bei Neugeborenen ist eine Aortenstenose angezeigt durch:

• deformierte Blättchen der Aortenklappe;
• reduzierte Öffnung der Aortenöffnung;
• das Auftreten eines turbulenten Blutflusses in der Aorta. Turbulenzen und Wellen treten auf, wenn Blut durch einen verengten Bereich gedrückt wird.
• Abnahme der Höhle des linken Ventrikels aufgrund des Wachstums seiner Wände;
• Veränderungen des Blutdrucks im linken Ventrikel und in der Aorta während der Kontraktion des Herzens.
  

Herzkatheterisierung
Untersuchung des Herzens mit einem dünnen Schlauch - einem Katheter. Es wird durch die Gefäße in die Herzhöhle injiziert. Mit Hilfe einer Sonde können Sie den Druck in den Herzkammern bestimmen und ein Kontrastmittel injizieren, wonach Röntgenaufnahmen gemacht werden. Mit ihnen können Sie den Zustand der Gefäße des Herzens und seiner Strukturen bestimmen. Bei Neugeborenen wird die Studie unter Vollnarkose durchgeführt. In dieser Hinsicht wird die Katheterisierung von Neugeborenen selten durchgeführt. Anzeichen einer Aortenstenose:

• Verengung der Aortenöffnung;
• ein Druckanstieg im linken Ventrikel und ein Abfall in der Aorta.

Behandlung

Ohne Behandlung erreicht die Mortalität durch Aortenstenose im ersten Lebensjahr 8,5%. Und jedes Jahr 0,4%. Daher ist es sehr wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen und rechtzeitig untersucht zu werden..

Wenn keine dringende Operation erforderlich ist, kann diese auf das 18. Lebensjahr verschoben werden, wenn die Wachstumsphase endet. In diesem Fall kann ein künstliches Ventil installiert werden, das sich nicht abnutzt und nicht ausgetauscht werden muss..

Arzneimittelbehandlung
Die Einnahme von Medikamenten beseitigt das Problem nicht, kann jedoch die Manifestationen der Krankheit lindern, die Herzfunktion verbessern und Blutstauungen in der Lunge beseitigen.

Prostaglandine (PGE)
Diese Substanzen stören den Verschluss des Patent-Ductus-Arteriosus. Sie werden am ersten Tag an Kinder verabreicht, deren Aortenöffnung nur wenige Millimeter beträgt. In diesem Fall verbessert die Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie (Patent Ductus Arteriosus) die Durchblutung der Lunge und die Organernährung. Um den Ductus arteriosus vor der Operation offen zu halten, wird PGE 1 mit einer Pipette mit einer Geschwindigkeit von 0,002 bis 0,2 μg / kg pro Minute intravenös verabreicht.

Diuretika oder Diuretika: Furosemid (Lasix)
Neugeborenen zuordnen, wenn Anzeichen von Lungenödem und Atemversagen vorliegen. Die Medikamente beschleunigen die Ausscheidung von überschüssigem Wasser im Urin. Gleichzeitig verliert der Körper des Kindes aber auch Elektrolyte - die lebensnotwendigen Mineralien Kalium und Natrium. Daher werden während der Behandlung regelmäßig Blut- und Urintests durchgeführt, um ihre chemische Zusammensetzung zu überwachen. Diuretika werden in der folgenden Dosierung verschrieben: 0,5-3,0 mg pro Kilogramm Gewicht. Sie werden intravenös, intramuskulär oder oral injiziert.

Herzglykoside, adrenerge Blocker, Aldosteronantagonisten und Digoxin werden bei Neugeborenen selten für die Aortenstenose verschrieben. Diese Mittel senken den Druck in den Gefäßen, und mit diesem Defekt wird der Blutdruck in der Aorta und anderen Arterien gesenkt.

Arten von Operationen für Aortenstenose bei Neugeborenen

Die chirurgische Behandlung ist die einzige wirksame Methode zur Wiederherstellung der Herzgesundheit.
Die Antwort auf die Frage: "In welchem ​​Alter sollte die Operation durchgeführt werden?" wird individuell gelöst und hängt vom Grad der Verengung der Aortenöffnung ab. Wenn das Loch weniger als 0,5 cm beträgt und der Zustand des Kindes ernst ist, wird die Operation in den ersten Lebenstagen durchgeführt. In einigen Fällen fährt ein Team von Kardiologen direkt ins Krankenhaus. Wenn das Wohlbefinden des Kindes es zulässt, versuchen sie, die Operation in einem reiferen Alter durchzuführen. Gleichzeitig ist es jedoch erforderlich, 1-2 Mal im Jahr einen Kardiologen aufzusuchen und eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchzuführen.

Gegenanzeigen für die Operation sind:

1. Sepsis - Blutvergiftung.
2. Schweres linksventrikuläres Versagen (Unterentwicklung oder Überwachsen des Bindegewebes in seinen Wänden).
3. Begleitende schwere Erkrankungen der Lunge, Leber und Nieren.
   

Bei Neugeborenen mit Aortenstenose wird die Ballonklappenplastik häufiger angewendet als der Aortenklappenersatz.

1. Ballonventilplastik bei Aortenstenose bei Neugeborenen
   An einer großen Arterie im Oberschenkel oder Unterarm wird ein kleines Loch gemacht, durch das eine dünne Sonde (Katheter) mit einem Ballon am Ende eingeführt wird. Es wird durch das Gefäß zum verengten Teil der Aorta vorgeschoben. Der gesamte Prozess findet unter der Kontrolle von Röntgengeräten statt. Wenn der Ballon die gewünschte Stelle erreicht, wird er schnell auf die richtige Größe aufgepumpt. Somit ist es möglich, das Lumen der Aorta zweimal zu erweitern.

   Indikationen für

   • Verletzungen des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel;
   • ischämische Erkrankung, die mit einer gestörten Durchblutung der Herzwände und einer Verschlechterung seiner Arbeit verbunden ist;
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mm Hg. Kunst.;
   • Herzinsuffizienz - Das Herz pumpt nicht effizient Blut durch die Gefäße, und den Organen des Kindes fehlen Nährstoffe und Sauerstoff.
     
   Vorteile
   
   • Niedrigtraumatische Operation, bei der die Brust nicht geöffnet werden muss;
   • von Kindern gut vertragen;
   • der minimale Prozentsatz an Komplikationen;
   • die Durchblutung verbessert sich sofort;
   • Die Erholungsphase dauert mehrere Tage.
     
   Nachteile
   
   • es ist unmöglich durchzuführen, wenn es Urteile in anderen Teilen der Aorta gibt;
   • Nach einigen Jahren kann sich die Aortenöffnung wieder verengen und eine erneute Operation erforderlich sein.
   • nicht wirksam genug für subvalvuläre Aortenstenose;
   • Infolge der Operation kann es zu einer Unzulänglichkeit der Aortenklappe kommen, und es ist eine Prothese erforderlich.
   • Nicht wirksam, wenn Defekte anderer Herzklappen vorliegen.
     
2. Aortenklappenreparatur bei Neugeborenen
   Der Herzchirurg macht einen Einschnitt in der Mitte der Brust und stoppt das Herz vorübergehend. Durch einen Einschnitt in den linken Ventrikel zerlegt der Arzt die verschmolzenen Abschnitte der Klappenblätter, wodurch verhindert wird, dass sie sich vollständig öffnen..

   Vorteile

   • ermöglicht es Ihnen, Ihr eigenes Ventil zu behalten. Es nutzt sich nicht ab und muss nicht ersetzt werden, wenn das Kind groß ist.
   • Es ist nicht erforderlich, Antikoagulanzien einzunehmen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
   • ermöglicht es dem Kind, in Zukunft einen aktiven Lebensstil zu führen.
     
   Nachteile
   
   • In einigen Fällen können die Ventilklappen wieder zusammenwachsen.
   • erfordert den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine;
   • eine Narbe bleibt auf der Brust des Kindes;
   • Es wird einige Monate dauern, bis sich die Operation erholt hat.
     
3. Aortenklappenersatz bei Neugeborenen
   Ein Einschnitt wird in die Brust gemacht und große Gefäße werden mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. Ein Wärmetauscher senkt die Körpertemperatur des Kindes um etwa 10 Grad, um eine Schädigung des Gehirns durch Sauerstoffmangel zu verhindern. Danach wird das Ventil ausgetauscht.

   Arten von Prothesen:
   

   1. Eine biologische Prothese für ihr Schweine- oder Rinderherz. Der Vorteil ist die Verfügbarkeit, Sie müssen nicht ständig Antikoagulanzien einnehmen. Nachteil - nutzt sich innerhalb von 10-15 Jahren ab und muss ersetzt werden.
   2. Künstliche Prothese. Der Vorteil ist Zuverlässigkeit und lange Lebensdauer. Nachteil - es verursacht Blutgerinnsel und erfordert ständige Medikamente, um das Blut zu verdünnen. Aufgrund des Wachstums des Körpers wird die Klappe klein und es ist eine zweite Operation erforderlich, um sie in ein größeres Implantat umzuwandeln.
   3. Eigene Klappentransplantation aus der Lungenarterie (Ross-Operation). Eine biologische Prothese wird in den Lungenstamm eingesetzt. Vorteil - ein solches Ventil in der Aorta nutzt sich nicht ab und wächst mit dem Kind. Nachteile: Die Operation ist kompliziert und zeitaufwändig. Möglicherweise muss die Klappe in der Lungenarterie ausgetauscht werden.
      
   Indikationen für eine Operation
   
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta ist höher als 50 mm Hg. st;
   • Aortenöffnung ist weniger als 0,7 cm;
   • Aortenaneurysma oder Verengung in verschiedenen Teilen davon;
   • Schäden an mehreren Herzklappen;
   • Verengung unterhalb der Aortenklappe.
     
   Vorteile der Methode
   
   • Während der Operation kann der Arzt alle Defekte beseitigen, die sich im Herzen entwickelt haben.
   • Die Operation ist bei allen Läsionen der Aortenklappe wirksam.
   • vermeidet Aortenklappeninsuffizienz.
     
   Nachteile
   
   • Die Operation dauert 5-7 Stunden und erfordert den Anschluss an eine Herz-Lungen-Maschine.
   • Nach der Operation bleibt eine Narbe auf der Brust.
   • Die vollständige Wiederherstellung dauert 3-5 Monate.

Obwohl die chirurgische Behandlung der Aortenstenose bei Neugeborenen mit einigen Risiken verbunden ist und bei den Eltern Angst verursacht, ist sie immer noch die einzig wirksame Methode, um die Gesundheit des Kindes wiederherzustellen. Dank moderner Technologien und Fähigkeiten von Ärzten können 97% der Kinder in Zukunft ein vollwertiges aktives Leben führen..