Aortenklappenstenose

Wenn sich die Aortenöffnung in der Nähe der Klappe zu verengen beginnt, führt dies zu einer Beeinträchtigung des Blutflusses im linken Ventrikel. Die Pathologie wird als Aortenstenose bezeichnet, und die Krankheit kann nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Neugeborenen diagnostiziert werden. Wenn Sie unter erhöhter Müdigkeit, Ohnmacht, Schwindel und Asthmaanfällen leiden, ist dies eine Überlegung wert. Es kann an der Zeit sein, einen Kardiologen um Hilfe zu bitten.

Klassifikation der Aortenstenose

Die Pathologie der Aortenklappe gehört zur Gruppe der Defekte des Herz-Kreislauf-Systems. Dies ist eine träge Krankheit, deren Folgen sich in Jahren manifestieren können. Wenn wir über den Ursprung der Krankheit sprechen, unterscheiden die Ärzte die angeborene Stenose des Aortenmunds und eine erworbene Variante dieser Pathologie.

Abhängig von der Lokalisation ist die Krankheit:

• supravalvular;
• Subventil;
• Klappen.

Die Behandlung hängt direkt von der Art der Stenose ab. Kardiologen haben festgestellt, dass die Symptome der Krankheit von der Schwere der Krankheit abhängen. Hämodynamische Störungen im Körper werden bedingt in Grade (oder Stadien) unterteilt, nach denen das Ausmaß der Schädigung der Aortenklappe bestimmt wird.

Es gibt fünf Stufen:

1. Volle Entschädigung. In diesem Stadium wird eine Stenose des Aortenostiums durch Auskultation festgestellt, da die Verengung des Gefäßes äußerst unbedeutend ist. Der Patient kann nicht auf die dynamische Beobachtung eines Kardiologen verzichten, eine Operation ist jedoch noch nicht erforderlich.
2. Latente Herzinsuffizienz. Der Patient klagt über Atemnot, schnelle Ermüdbarkeit, Schwindel. Die Symptome einer Aortenklappenerkrankung werden durch Röntgen- und EKG-Befunde bestätigt. Chirurgische Korrektur empfohlen.
3. Relative Koronarinsuffizienz. Kurzatmigkeit verschlechtert sich, Ohnmacht und Angina pectoris treten auf. Chirurgischer Eingriff erforderlich.
4. Schwere Herzinsuffizienz. Es gibt nächtliche asthmatische Anfälle, bei ruhigem Zustand klagt der Patient über Atemnot. Operationen im Bereich der Aortenklappe sind kontraindiziert. Eine Herzoperation hilft möglicherweise, aber der Effekt ist gering.
5. Endstufe. Die Pathologie schreitet unaufhaltsam voran, das Ödemsyndrom und die Atemnot sind ausgeprägt. Durch die Anwendung von Medikamenten erreichen Ärzte eine kurzfristige Verbesserung der Situation. Die chirurgische Korrektur ist kategorisch kontraindiziert..

Aortenstenose bei kleinen Kindern

Wenn sich die Pathologie bei Neugeborenen manifestiert, basiert sie auf einem erblichen Faktor. Wenn die Herzklappen bei den Familienmitgliedern des Babys anfällig für Krankheiten waren, erhöht dies die Wahrscheinlichkeit einer Krankheit erheblich. Babys mit bakterieller Endokarditis oder rheumatischem Fieber sind ebenfalls einem Risiko für Aortenstenose ausgesetzt.

Wir listen andere mögliche Ursachen für die Manifestation der Pathologie bei Neugeborenen auf:

• Aortenklappendefekte (erblich);
• unsachgemäßes Schließen;
• Infektionen (wir haben sie bereits erwähnt).

Die Symptome bei Neugeborenen ähneln denen bei erwachsenen Patienten.

Zuerst ist das Kind asymptomatisch, aber dann werden Sie die folgenden Manifestationen finden:

• erhöhte körperliche Müdigkeit;
• Ohnmacht (tritt bei starker Anstrengung auf);
• Herzrhythmusstörung;
• Engegefühl in der Brust;
• Druck;
• Kompression;
• Schmerzen;
• Schwindel;
• Dyspnoe;
• Arrhythmie (selten);
• asymptomatischer plötzlicher Tod.

Es ist ziemlich schwierig, eine Krankheit bei Neugeborenen zu diagnostizieren, aber im Laufe der Zeit erscheinen die Anzeichen der Krankheit heller. Für ältere Patienten empfiehlt der Arzt, auf übermäßige Anstrengung zu verzichten und Sport zu vermeiden. Die Behandlung erfolgt mit Antibiotika (bei Operationen oder Zahnarztbesuchen).

Die Hauptursachen der Krankheit

Die erworbene Aortenstenose resultiert aus rheumatischen Läsionen der Aortenhöcker. Verformte Ventilklappen beginnen zusammenzuwachsen und verdicken sich allmählich, dann werden sie steif. Der Ventilring verengt sich.

Hier sind eine Reihe anderer wahrscheinlicher Ursachen:

• Verkalkung der Aortenklappe;
• Atherosklerose der Aorta;
• infektiösen Endokarditis;
• systemischer Lupus erythematodes;
• Paget-Krankheit;
• Nieren-Terminal-Versagen;
• rheumatoide Arthritis.

Die Verengung der Aortenöffnung kann erblich sein (bei Neugeborenen). Die Aortenklappe kann bicuspid sein - eine weitere Entwicklungsanomalie bei Babys. Oft werden Anzeichen der Krankheit vor dem 30. Lebensjahr diagnostiziert.

Die Bildung von Stenosen wird in mehreren Fällen beschleunigt:

• Hypercholesterinämie;
• Rauchen;
• arterieller Hypertonie.

Symptome - worauf Sie achten müssen?

Die Symptome einer Stenose treten je nach Stadium der Krankheit auf - darüber haben wir oben geschrieben. Das Unbehagen nimmt allmählich zu - dies ist auf die ständige Verengung der Aorta zurückzuführen. Bei Neugeborenen und erwachsenen Patienten kann eine Reihe häufiger symptomatischer Manifestationen unterschieden werden:

• Kurzatmigkeit (tritt zuerst bei körperlicher Anstrengung auf, wird dann ständig beobachtet);
• Muskelschwäche;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Gefühl eines "lauten" Herzschlags;
• Ohnmacht (mit Koronarinsuffizienz);
• Angina-Attacken;
• Schwindel;
• Lungenödem und Herzasthma (schwere Fälle).

Manchmal wird die Stenose des Aortenostiums durch zahlreiche Komplikationen ergänzt.

• Ischämie;
• infektiösen Endokarditis;
• AV-Blockade;
• Arrhythmien;
• gastrointestinale Blutungen;
• Herzinfarkt.

Die Pathologie der Aortenklappe ist ebenfalls rechtsventrikulär. Dies ist eine sehr gefährliche Art von Krankheit, da in 10% der Fälle ein plötzlicher Tod eintritt. Eine rechtsventrikuläre Stenose wird hauptsächlich bei älteren Menschen diagnostiziert.

Wie Pathologie diagnostiziert wird

Der Komplex diagnostischer Maßnahmen zur Identifizierung der betroffenen Aortenklappe beginnt immer mit der Palpation. Ärzte überprüfen den peripheren Puls und den Blutdruck und erkennen systolisches Zittern.

Andere Diagnosemethoden werden ebenfalls verwendet:

• Auskultation. Die Schwächung des zweiten Tons ist hier deutlich zu sehen. Es ist ein systolisches Murmeln (kratzen und rau) zu hören, das bei älteren Patienten in die oberen Herzregionen ausstrahlen kann.
• EKG. Der linke Ventrikel ist hypertrophiert, aber dieses Zeichen wird in 15% der Fälle nicht verfolgt. Es werden Veränderungen im Zahn und manchmal eine intraventrikuläre Blockade beobachtet. Die 24-Stunden-Überwachung der Aortenklappe zeigt schmerzlose Myokardischämie und Herzrhythmusstörungen.
• Röntgenuntersuchung. Veränderungen in der Größe des Herzens und eine poststenotische Aortenvergrößerung sind sichtbar. Wenn sich der Defekt über einen längeren Zeitraum entwickelt (dies gilt nicht für Neugeborene), zeigt die Röntgenaufnahme das Vorhandensein von Verkalkungen.
• Echokardiographie. Der zweidimensionale Diagnosemodus der Aortenklappe zeigt die Verdichtung und Verdickung ihrer Höcker.
• Koronarangiographie. In der Regel kombiniert mit Aortographie, einem speziellen invasiven Verfahren, bei dem eine Gefäßpenetration auftritt (eine Lösung mit einem Reagenz wird in die Arterie injiziert)..

Zusätzlich zu den aufgeführten instrumentellen Studien werden allgemeine Blut- und Urintests durchgeführt, Anamnese (einschließlich Familienanamnese) gesammelt und analysiert und ein Test zur Untersuchung der körperlichen Aktivität (Laufband, Gehen, Heimtrainer) durchgeführt..

Basierend auf den obigen Studien verschreibt der Arzt eine Behandlung, die dem aktuellen Stadium des Defekts entspricht..

Behandlung von Aortenstenose

Die Behandlung einer beschädigten Aortenklappe umfasst konservative und chirurgische Methoden. Gleichzeitig stehen Patienten mit asymptomatischem Krankheitsverlauf unter wachsamer ärztlicher Aufsicht. Alle sechs Monate oder ein Jahr unterziehen sich diese Patienten EchoCG-Sitzungen und nehmen Antibiotika ein, bevor sie zum Zahnarzt gehen. Schwangere mit Stenose müssen auf hämodynamische Parameter überwacht werden. Ein Schwangerschaftsabbruch kann nur in den fortgeschrittensten Fällen erforderlich sein.

Bei der konservativen Behandlung wird besonderes Augenmerk auf die Neutralisierung der Auswirkungen von Arrhythmien und normalem Blutfluss gelegt.

Hier ist eine vollständige Liste der Phänomene, die behandelt werden müssen:

• Normalisierung des Blutdrucks;
• Beseitigung von Arrhythmien;
• Verlangsamung der Entwicklung von Herzinsuffizienz;
• KHK-Prävention.

Der Lungenkreislauf ist anfällig für Stagnation, daher wird die Behandlung in diesem Bereich begonnen. Dem Patienten werden Diuretika verschrieben (das häufigste ist Furosemid), während die Sammlung subjektiver, instrumenteller und klinischer Daten fortgesetzt wird. Wenn Vorhofflimmern festgestellt wird, werden Herzglykoside (z. B. Digoxin) entnommen. Von Ärzten und Kaliumpräparaten verschrieben.

Damit sich das hypertrophierte Myokard etwas entspannt, werden B-Blocker empfohlen. Die zweite Option sind Calciumblocker-Antagonisten. Nitratgruppen sind dagegen kontraindiziert, da das winzige Blutvolumen und das Herzzeitvolumen reduziert sind. Während sich der Defekt entwickelt, wird eine konservative Behandlung mit einer chirurgischen Korrektur kombiniert, aber dazu weiter unten mehr..

Operativer Eingriff

Die medikamentöse Behandlung ist nur in den frühen Stadien der Pathologie relativ wirksam. Chirurgische Eingriffe sind das Hauptmittel zur Bekämpfung der Krankheit. Eine solche Behandlung hängt direkt von Kontraindikationen und dem Grad der vom Patienten empfangenen Störungen ab. Am häufigsten werden Ballonkunststoffe und Ventile ausgetauscht. Es gibt drei Hauptindikationen für eine Operation:

1. Befriedigende Myokardfunktion.
2. Linksventrikuläre Hypertrophie (Entwicklungsdynamik ist im Kardiogramm zu sehen).
3. Über dem normalen systolischen Druckgradienten.

Mit der künstlichen Prothese einer beschädigten Klappe (Änderungen sind unbedeutend) wird der Umfang der chirurgischen Korrektur minimiert. Ventilblätter im Spleißstadium werden künstlich getrennt.

In einigen Fällen wird die Trikuspidalklappe ersetzt - dann wird der Patient an eine künstliche Blutversorgung angeschlossen. Die Aorta wird präpariert, die betroffene Klappe entfernt, wonach das Implantat in den Körper des Patienten eingeführt wird.

Die Klappenprothese wird auf mehrere Indikatoren getestet.

• Funktionalität;
• Integrität;
• Einhaltung der Lochgröße;
• keine Luftblasen.

Nach der chirurgischen Korrektur wird der Patient lange rehabilitiert. Es besteht die Gefahr einer infektiösen Endokarditis, daher verwenden Ärzte eine breite Palette von Antibiotika. Thromboembolien sind ebenfalls gefährlich. Diese Komplikation muss mit Thrombozytenaggregationshemmern und Antikoagulanzien (Heparin, Aspirin) bekämpft werden..

Verhütung

Angeborene Stenose kann nicht korrigiert werden - es gibt einfach keine vorbeugenden Maßnahmen. Was die erworbene Form dieser schrecklichen Pathologie betrifft, sollte die Prävention mit der Identifizierung von Krankheiten beginnen, die als Hintergrund für die Stenose der Aortenöffnung dienten.

• Atherosklerose;
• Rheuma;
• infektiösen Endokarditis.

Einige Herzerkrankungen sind das Ergebnis von Halsschmerzen. Vermeiden Sie die Ablagerung von Cholesterinplaques an den Wänden Ihrer Blutgefäße - auf diese Weise verlängern Sie Ihr Leben und beseitigen zahlreiche Probleme im Alter.

Aortenstenose

Allgemeine Information

Die Aortenstenose nimmt unter allen Herzfehlern in der erwachsenen Bevölkerung eine führende Position ein (20-25% aller Herzfehler). Am häufigsten sind Männer betroffen. Die Krankheit verläuft langsam, die Symptome nehmen allmählich zu, was auf die gut entwickelte Muskelschicht des linken Ventrikels zurückzuführen ist, die über einen langen Zeitraum einen hohen Blutdruck ausgleichen kann.

Unter Aortenstenose wird eine Verengung des Bereichs des Abflusstrakts im linken Ventrikel verstanden - der Stelle, an der die Aorta selbst das Herz verlässt. Veränderungen können durch Verkalkung der Klappenblätter entstehen oder angeboren sein. Auf die eine oder andere Weise bilden alle Veränderungen eine Barriere, wenn das Blut aus dem Herzen gedrückt wird..

Eine isolierte Stenose der Aortenklappe ist äußerst selten - nicht mehr als 4% der Gesamtzahl. Am häufigsten wird eine Aortenstenose mit anderen Herzfehlern kombiniert. Eine Verformung der Aortenklappe tritt aufgrund destruktiver Prozesse im Gewebe der Klappe selbst auf, ist äußerst selten - dies ist eine angeborene Anomalie.

Pathogenese

Mit der Stenose des Abflusstrakts des linken Ventrikels wird eine Barriere für den Blutfluss geschaffen und während der Systole bildet der linke Ventrikel einen hohen Druck auf Höhe der Aortenklappe. Um das erforderliche Blutvolumen aufrechtzuerhalten, muss der Körper die Herzfrequenz erhöhen, die Diastole verkürzen (Entspannungszeit, Myokardwiederherstellung) und die Dauer des Ausstoßes von Blut aus der linken Kammerhöhle verlängern. Infolge unzureichender Entleerung des linken Ventrikels steigt der enddiastolische intraventrikuläre Druck an. All dies führt zur konzentrischen Bildung eines hypertrophierten linksventrikulären Myokards (Verdickung der Muskelschicht in der Nähe der Aortenklappe)..

Dank guter Kompensationsfähigkeiten kann das Herz ziemlich lange eine ausreichende Hämodynamik aufrechterhalten. Mit fortgeschrittener Aortenstenose kann das hypertrophierte Organ eine enorme Größe erreichen. Mit der Zeit wird der hypertrophierte linke Ventrikel gedehnt, seine Dilatation wird gebildet und die Durchblutung wird dekompensiert. Eine Störung der Kompensationsmechanismen ist auf die Entwicklung der Unfähigkeit der Blutgefäße zurückzuführen, den Herzmuskel mit der erforderlichen Menge an Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. All dies führt zur Entwicklung von pulmonaler Hypertonie und Stauung im systemischen Kreislauf..

Einstufung

Klassifizierung der Stenose nach dem Grad der Verengung der Aortenöffnung:

• Ventil;
• Subventil;
• supravalve.

Am häufigsten ist die Klappenstenose (veränderte fibrosierte Blättchen werden zusammengelötet, abgeflacht und deformiert)..

Eine Verengung des Abflusstrakts kann auf verschiedenen Ebenen beobachtet werden:

• Schädigung der Aortenklappe selbst;
• subvalvuläre Stenose;
• angeborene Deformität der bikuspiden Aortenklappe;
• supravalvuläre Stenose;
• muskuläre oder fibröse subaortale Stenose.

Nach Schweregrad gibt es:

• Ich graduiere. Mäßige Stenose - volle Kompensation. Anzeichen einer Krankheit werden nur bei körperlicher Untersuchung festgestellt.
• II Grad. Schwere Stenose - Der Patient hat unspezifische Beschwerden über schnelle Müdigkeit, schlechte Belastungstoleranz und Synkope. Eine latente Herzinsuffizienz wird festgestellt und die Diagnose anhand der durch EKG und EchoCG erhaltenen Daten überprüft.
• III Grad. Scharfe Stenose - das klinische Bild ähnelt der von Angina pectoris, es werden Anzeichen einer Dekompensation des Blutflusses aufgezeichnet. Es gibt eine relative Koronarinsuffizienz;
• IV Grad. Kritische Stenose - Stagnation wird in den kleinen und großen Kreisen der Durchblutung registriert, Orthopnoe wird festgestellt. Es wird eine starke Dekompensation beobachtet.

Ursachen

Neben der Klappenstenose selbst gibt es auch Verengungen des Abflusstrakts der angeborenen Ätiologie oder ohne primäre Schädigung der Klappenblätter.

Subvalvuläre Aortenstenose

Bei einer subaortalen Stenose kommt es zu einer Verengung des Abflusstrakts des linken Ventrikels distal des Klappenrings selbst in Form einer Fasermembran oder eines intermittierenden Membranmembrans. Diese Art der Aortenstenose entsteht durch angeborene strukturelle Merkmale des linksventrikulären Abflusstrakts. In einem frühen Alter werden klinische Manifestationen der Krankheit nicht beobachtet.

Anatomische Arten der subaortalen Stenose:

• Fasermuskulöser Kragen (Walze). Beobachtet mit asymmetrischer Hypertrophie des interventrikulären Septums.
• Membranous-phrenic - diskrete subaortale Membran.
• Fibromuskulärer Tunnel - subvalvuläre diffuse Stenose.

Eine sekundäre Klappenschädigung tritt infolge eines turbulenten Blutflusses auf, der das Phänomen der Stenose verschlimmert und zur Bildung einer Aortenklappeninsuffizienz führt. Bei relativer Koronarinsuffizienz entwickeln Patienten Herde subendokardialer Ischämie, die sich dann in Myokardiofibrose verwandeln. Die Todesursachen sind Myokardinfarkt und tödliche Arrhythmien. Diese Art von Defekt ist gekennzeichnet durch ein früheres Auftreten klinischer Symptome, die Identifizierung eines leichten diastolischen Rauschens bei Auskultation und häufige Ohnmacht..

Supravalvuläre Aortenklappenstenose

Es ist nicht ganz richtig, „Herzstenose“ zu sagen und zu erklären, was es ist, weil Stenose bedeutet eine Verengung eines Teils des Herzens (Gefäß, Klappe), nicht jedoch des Herzens selbst.

Supravalvuläre Stenose ist definiert als Verengung der aufsteigenden Aorta (diffus oder lokal) in der sinotubulären Zone. Der Prozess der Verengung betrifft nicht nur die Aorta, sondern auch die Gefäße der Lunge, der Brachiozephalie und der Baucharterien.

Der ätiologische Mechanismus ist unterteilt in:

• erblich (autosomal dominant);
• sporadisch (infolge einer intrauterinen Infektion mit dem Rötelnvirus);
• Williams-Syndrom (kombiniert mit geistiger Behinderung).

In der supravalvulären Form befinden sich die Koronararterien proximal zur Stenose und stehen unter konstant hohem Druck. All dies führt zu ihrer Expansion, Tortuosität und frühen Bildung von Arteriosklerose..

Kritische Aortenstenose

Dieses Konzept wird im Kontext verwendet:

• schwere Stenose in den ersten Lebensmonaten bei Neugeborenen festgestellt;
• eine kritische Abnahme des Herzzeitvolumens oder der linksventrikulären Dysfunktion;
• die Möglichkeit eines systemischen Blutflusses nur bei offenem Botallusgang.

Ist es beängstigend - eine kritische Verengung des linksventrikulären Abflusstrakts? Dies ist eine direkte Indikation für eine Notfalloperation. Der Begriff "Kritische Aortenstenose" wird in der pädiatrischen Praxis bei Neugeborenen mit extrem niedrigem Herzzeitvolumen und dekompensierter Koronarinsuffizienz verwendet.

Die kritische Klappenstenose verläuft symptomatisch wie die Hypoplasie des linken Herzens. Das Leben von Kindern mit einem solchen Defekt hängt von der Aktualität der Notfalloperation, dem frühen Einsatz von Prostaglandinen und der Funktion des Botallov-Kanals ab..

Symptome einer Aortenstenose

Eine Aortenstenose bei Erwachsenen kann sich über einen längeren Zeitraum in keiner Weise manifestieren. Die ersten Symptome können sich 20 Jahre nach Ausbruch der Krankheit entwickeln. Die häufigsten Beschwerden:

• zu schnelle Müdigkeit;
• wiederkehrende Ohnmacht;
• Schwindel;
• Kurzatmigkeit bei minimaler körperlicher Aktivität;
• Gefühl eines schnellen Herzschlags, Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Nasenbluten;
• Oberbauchschmerzen;
• Beschwerden in der Brust.

Bei einer objektiven Untersuchung kann der Arzt auf den Puls niedriger Füllung und die Tendenz zu niedrigem Blutdruck und Bradykardie achten. Beim Abtasten können Sie einen widerstandsfähigen apikalen Impuls bestimmen, der nach unten und links verschoben ist..

Analysen und Diagnosen

• Grob ausgeprägtes systolisches Murmeln im Bereich des zweiten Interkostalraums rechts am Rand des Brustbeins. Das Murmeln kann zur Herzspitze, zum Bereich der Halsvene und zu den Halsschlagadern geleitet werden. Am Ende des ersten Tons sind mittelfrequente Laufwerksgeräusche zu hören.
• Ein Klicken der Öffnung der Aortenklappe in Form eines zusätzlichen Tons während der Systole tritt unmittelbar nach dem ersten Ton auf und ist am linken Rand des Brustbeins gut zu hören.
• Hören Sie sich den 4. Ton an.
• Paradoxe Gabelung des zweiten Tons.

Im Elektrokardiogramm werden Anzeichen einer linksventrikulären Überlastung und Hypertrophie (tiefe T-Wellen-Inversion und ST-Segment-Depression in Ableitungen aVL und Ableitungen der linken Brust) aufgezeichnet. Zusätzlich können AV-Blöcke unterschiedlichen Grades, ein Linksschenkelblock und eine Zunahme der Amplitude des QRS-Komplexes aufgezeichnet werden.

Basierend auf den Ergebnissen der Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann eine Aortenklappenpathologie auch in fortgeschrittenen Fällen vermutet werden. Die Bilder zeigen eine Rundung der hypertrophierten Spitze, es gibt eine Verkalkung der Klappen, eine Erweiterung des aufsteigenden Teils der Aorta, der sich distal zur Stenose befindet.

EchoCG-Datensätze:

• verdickte, inaktive, fibrosierte Klappenblätter;
• Verdickung der Wände des linken Ventrikels und des interventrikulären Septums;
• Doppler - hoher Transventildruckgradient.

Behandlung der Aortenstenose

Allen Patienten, bei denen eine Aortenklappenstenose diagnostiziert wurde, auch ohne klinische Symptome, wird empfohlen:

• ständige Beobachtung der Apotheke;
• Einschränkung der körperlichen Aktivität;
• Maßnahmen ergreifen, um die Entwicklung einer infektiösen Endokarditis zu verhindern - bei einer bakteriellen Infektion sind deformierte Klappenblätter das einfachste Ziel;
• regelmäßige symptomatische, post-symptomatische Behandlung.

Angesichts der Unwirksamkeit einer konservativen Therapie und der Zunahme der Symptome einer Herzinsuffizienz wird eine chirurgische Behandlung empfohlen. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt und ihre Art hängt vom Grad der Beschädigung der Klappe ab.

Indikationen für eine Operation

Ein Ventilersatz wird für alle Patienten mit zunehmenden Krankheitssymptomen empfohlen. Eine Aortenstenose kann auch bei einem asymptomatischen Patienten mit einem hohen transvalvulären Druckgradienten von mehr als 60 mm Hg operiert werden. Art. Mit einer Öffnungsfläche von mehr als 0,6 Quadratzentimetern bildet sich eine Klappen- und Koronarpathologie, bevor eine linksventrikuläre Dekompensation gebildet wird.

Behandlung der Aortenstenose

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Behandlungsziele für Aortenstenose:

• Prävention von plötzlichem Tod und Herzinsuffizienz.
• Linderung von Krankheitssymptomen und Verbesserung der Lebensqualität.

Indikationen zur chirurgischen Behandlung von Aortenstenose

• AVR ist bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose angezeigt (Evidenzgrad: B).
• Die AVR ist für Patienten mit schwerer Aortenstenose während einer Bypass-Transplantation der Koronararterien (CABG) angezeigt. (Evidenzgrad: C).
• AVR ist bei Patienten mit schwerer Aortenstenose während chirurgischer Eingriffe an der Aorta und / oder anderen Herzklappen angezeigt. (Evidenzgrad: C).
• AVR wird für Patienten mit schwerer Aortenstenose und linksventrikulärer systolischer Dysfunktion empfohlen. (Evidenzgrad: C).

• AVR ist bei Patienten mit mittelschwerer Aortenstenose während CABG oder chirurgischen Eingriffen an der Aorta und anderen Herzklappen gerechtfertigt (Evidenzgrad B).

• AVR ist bei asymptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose und paradoxer Reaktion auf körperliche Betätigung möglich (z. B. Auftreten von Symptomen oder asymptomatische Hypotonie). (Evidenzgrad: C).
• Eine AVR ist bei Erwachsenen mit schwerer asymptomatischer Aortenstenose möglich, wenn die Wahrscheinlichkeit eines raschen Fortschreitens der Erkrankung (Alter, Verkalkung und Erkrankung der Herzkranzgefäße) besteht oder wenn eine AVR nicht rechtzeitig möglich ist, wenn Symptome auftreten (Evidenz C)..
• Eine AVR ist bei Patienten mit leichter Aortenstenose während der CABG möglich, wenn die Möglichkeit eines raschen Fortschreitens der Krankheit besteht, z. B. wenn eine mittelschwere bis schwere Verkalkung vorliegt (Evidenz C)..
• AVR ist bei asymptomatischen Patienten mit kritischer Aortenstenose (Aortenöffnungsfläche weniger als 0,6 cm 2, durchschnittlicher Gradient mehr als 60 mm Hg, Fließgeschwindigkeit mehr als 5,0 m / s) möglich, wenn die erwartete Mortalität 1 beträgt. 0% oder weniger (Evidenzgrad C).

Eine AVR zur Verhinderung eines plötzlichen Todes bei asymptomatischen Patienten ist nicht sinnvoll, wenn die in den Empfehlungsklassen IIa und IIb aufgeführten Merkmale fehlen (Evidenzstufe B)..

Prädiktoren für ein schlechtes Ergebnis nach Aortenklappenersatz bei Aortenstenose:

• Älteres Alter (über 70 Jahre).
• Weiblich.
• Dringende Operation.
• Herzischämie.
• Vorherige Bypass-Transplantation der Koronararterien.
• Hypertonie.
• Linksventrikuläre Dysfunktion (Ejektionsfraktion weniger als 40 oder 50%).
• Herzinsuffizienz.
• Vorhofflimmern.
• Gleichzeitiger Austausch oder Kunststoff der Mitralklappe.
• Nierenversagen.

Aortenstenose

Aortenstenose oder Stenose der Aortenöffnung ist eine angeborene oder erworbene Krankheit, die durch eine Verengung des Abflusstrakts des linken Ventrikels im Bereich der Aortenklappe gekennzeichnet ist, die Schwierigkeiten beim Abfließen von Blut aus dem linken Ventrikel hervorruft und auch zu einem starken Anstieg des Druckgradienten zwischen Aorta und Ventrikel beiträgt.

Arten und Ursachen der Aortenstenose

Es gibt drei Arten von Aortenstenosen:

• Klappen (angeboren oder erworben);
• supravalvulär (nur angeboren);
• subvalvulär (angeboren oder erworben).

Die Hauptursachen für erworbene Aortenstenose sind:

• Atherosklerose der Aorta;
• degenerative Veränderungen der Klappen mit anschließender Verkalkung;
• rheumatische Klappenerkrankung (häufigste Ursache der Erkrankung);
• infektiösen Endokarditis.

Eine rheumatische Erkrankung der Klappenblätter (rheumatoide Endokarditis) führt zu einer Kontraktion der Klappenblätter, wodurch sie starr und dicht werden, was der Grund für die Verengung der Klappenöffnung ist. Oft wird eine Verkalkung der Aortenklappe beobachtet, die zu einer noch stärkeren Abnahme der Flugblattmobilität beiträgt..

Bei infektiöser Endokarditis werden ähnliche Veränderungen beobachtet, die zur Entwicklung einer Aortenstenose führen. Systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis sind häufig die Ursachen der Krankheit..

Die Atherosklerose der Aorta geht mit schweren degenerativen Prozessen, Sklerose, Steifheit und Verkalkung der Blättchen des Faserklappenrings einher, die auch zur Behinderung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel beitragen.

Manchmal werden bei älteren Menschen primäre degenerative Veränderungen der Klappe zur Ursache einer Aortenstenose. Dieses Phänomen wird als "idiopathische verkalkte Aortenstenose" bezeichnet..

Angeborene Aortenstenose resultiert aus Defekten und Anomalien der Klappe. In den späteren Stadien der Entwicklung der Krankheit tritt eine schwere Verkalkung mit den Symptomen einer Aortenstenose auf, die den Krankheitsverlauf verschlimmert..

Somit kommt es bei allen Patienten mit einem bestimmten Grad an Aortenstenose unabhängig von der Ursache des Ausbruchs zu einer Verformung der Aortenklappe und einer starken Verkalkung..

Symptome einer Aortenstenose

Abhängig vom Grad der Aortenstenose können Patienten lange Zeit keine Beschwerden haben, d. H. Die Krankheit hat lange Zeit keine Symptome.

Bei einer ausgeprägten Verengung der Klappenöffnung klagen die Patienten über das Auftreten von Angina-Attacken, schneller Müdigkeit und Schwäche bei körperlicher Anstrengung, Ohnmacht und Schwindel mit einer raschen Veränderung der Körperhaltung und Atemnot. In schweren Fällen sind Asthmaanfälle (Lungenödem oder Herzasthma) symptomatisch für eine Aortenstenose..

Bei Patienten mit isolierter Stenose des Aortenmunds können Beschwerden auftreten, die mit Anzeichen eines rechtsventrikulären Versagens (Schwere im rechten Hypochondrium, Ödem) verbunden sind. Diese Symptome einer Aortenstenose treten bei einer signifikanten pulmonalen Hypertonie auf, die durch Mitralklappendefekte in Kombination mit einer Aortenstenose verursacht wird.

Während einer allgemeinen Untersuchung des Patienten hat er eine charakteristische Blässe der Haut..

Diagnose einer Aortenstenose

Die wichtigsten Methoden zur instrumentellen Diagnose der Aortenstenose sind:

• EKG;
• Röntgenuntersuchung;
• Echokardiographie;
• Herzkatheterisierung

Behandlung der Aortenstenose

Bei schwerer Aortenstenose ist eine medikamentöse Behandlung normalerweise unwirksam. Die einzige radikale Behandlung ist der Aortenklappenersatz. Bereits nach dem Einsetzen der Krankheitssymptome sind die Überlebenschancen ohne Operation stark reduziert. Im Durchschnitt leben Patienten nach dem Einsetzen von Symptomen wie Herzschmerzen, Anzeichen eines linksventrikulären Versagens oder Ohnmacht nicht länger als fünf Jahre.

Nachdem die Diagnose einer "Aortenklappenstenose" gestellt wurde, müssen dem Patienten vorbeugende Maßnahmen gegen infektiöse Endokarditis empfohlen werden.

Bei einer asymptomatischen Aortenstenose zielt die medikamentöse Behandlung darauf ab, den Sinusrhythmus aufrechtzuerhalten, eine Erkrankung der Herzkranzgefäße zu verhindern und den Blutdruck zu normalisieren.

Wenn es nach Auftreten von Beschwerden unmöglich ist, die Operation durchzuführen, wird eine medikamentöse Behandlung verordnet. Bei Herzinsuffizienz versuchen sie mit Hilfe von Medikamenten, die Stagnation im Lungenkreislauf durch die Einnahme von Diuretika zu beseitigen. Ihre zu aktive Anwendung kann jedoch zur Entwicklung einer übermäßigen Diurese, Hypovolämie und arteriellen Hypotonie beitragen. Bei systolischer Dysfunktion des linken Ventrikels wird Digoxin als symptomatisches Mittel verschrieben, insbesondere bei Vorhofflimmern.

Bei der Aortenstenose sind Vasodilatatoren beim Patienten kontraindiziert, da ihre Anwendung zu Ohnmacht führen kann. Bei schwerer Herzinsuffizienz kann Natriumnitroprussid jedoch vorsichtig verabreicht werden..

Bei angeborener Aortenstenose bei Kindern kann eine Aortenballon-Valvuloplastik angewendet werden. Diese Methode ermöglicht es, den maximalen transvalvulären Gradienten um 65% zu reduzieren, aber hauptsächlich erfordert diese Technik eine Reoperation über 10 Jahre. Patienten können nach einer Valvuloplastik eine Aorteninsuffizienz entwickeln.

Die wirksamste Behandlung für Aortenstenose ist der chirurgische Aortenklappenersatz. Aortenklappenersatz ist bei schwerer Aortenstenose in folgenden Fällen angezeigt:

• das Vorhandensein von Ohnmacht, Angina pectoris oder Herzinsuffizienz;
• in Kombination mit einer Bypass-Transplantation der Koronararterien;
• kombiniert mit Operationen an anderen Ventilen.

Die chirurgische Behandlung der Aortenstenose verbessert das Wohlbefinden und die Überlebensprognose des Patienten erheblich. Es kann auch bei älteren Patienten erfolgreich durchgeführt werden, ohne dass das Risiko besteht, schwere Pathologien zu entwickeln. Für die Prothetik werden Autotransplantate, allogene Prothesen, Allotransplantate, mechanische Prothesen oder Schweinebioprothesen und Rinderperikardprothesen verwendet.

Aortenstenose

Aortenstenose (CA) ist eine Verengung der Öffnung an der Art der Aorta aufgrund der Verschmelzung der Klappenblätter. Eine solche Verletzung ist ein Hindernis für den Blutfluss, wodurch sich vor dem Hintergrund eines längeren SA-Verlaufs in schweren Fällen pathologische Veränderungen im linken Ventrikel entwickeln - linksventrikuläres Versagen.

Die Erstbeschreibung der Aortenstenose wurde 1663 vom französischen Arzt Lazar Riviera vorgelegt.

Aortenstenose tritt aus mehreren Gründen auf, einschließlich angeborener Fehlbildungen, Verkalkung der Klappen und akutem rheumatischem Fieber. Für die Diagnose einer Verengung der Aortenöffnung sind instrumentelle Forschungsmethoden wichtig. Die zweidimensionale (2D) Doppler-Echokardiographie wird heute am häufigsten verwendet. Zur Behandlung werden sowohl medizinische als auch chirurgische Effekte verwendet..

Video: Aortenstenose - "Einfach über das Komplizierte"

Beschreibung

Die Aortenklappe (lateinisch valva aortae) befindet sich zwischen dem linken Ventrikel (LV) und dem Mund des größten Gefäßes - der Aorta, wodurch sich der Blutfluss nur in eine Richtung bewegen kann. Die Klappe basiert auf drei Blättchen, aber bei angeborenen Defekten kann es zwei oder sogar ein Blättchen geben. Normalerweise öffnen sie sich zur Aorta.

In CA sind die Ventile aufgrund entzündlicher oder zerstörerischer Prozesse miteinander verbunden. Dies führt zu einer Verengung des Lumens, durch die unter großem Druck Blut vom linken Ventrikel zur Aorta fließt..

Schweregrad der Aortenstenose:

1. Leicht verjüngend mindestens 20 mm.
2. Mäßig - Die Verengung liegt im Bereich von 10-20 mm
3. Schwerwiegend - die Öffnung in der Aorta beträgt weniger als 10 mm.

Eine schwere Aortenstenose tritt im Säuglingsalter selten auf. Bei lebenden Neugeborenen mit einer überwiegend unikuspiden oder bikuspiden Klappe tritt eine Defekthäufigkeit von 0,33% auf.

Pathogenese von CA.

Wenn die Aortenklappe betroffen ist und sich eine Stenose entwickelt, besteht ein Widerstand gegen den systolischen Ausstoß. Diese Behinderung des Blutflusses führt zu einem Anstieg des systolischen Drucks im linken Ventrikel (LV). Als Kompensationsmechanismus für die Normalisierung des Zustands nimmt die Dicke der LV-Wände aufgrund der parallelen Replikation von Sarkomeren zu, die eine konzentrische Hypertrophie verursachen. In diesem Stadium dehnt sich die Kammer nicht aus und die ventrikuläre Funktion bleibt erhalten..

Bei längerer SA-Entwicklung steigt der enddiastolische LV-Druck an, was zu einem entsprechenden Druckanstieg in den kleinen Lungenarterien und einer Abnahme des Herzzeitvolumens aufgrund einer diastolischen Dysfunktion führt. Die Kontraktilität des Herzmuskels (ein Maß für die systolische Funktion) kann ebenfalls abnehmen, was weiter zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens beiträgt. Schließlich entwickelt sich eine Herzinsuffizienz..

Bei vielen Patienten mit Aortenstenose bleibt die systolische Funktion des LV erhalten, und das Herzzeitvolumen wird über viele Lebensjahre nicht beeinträchtigt, obwohl der systolische Druck des LV erhöht werden kann. Obwohl das Herzzeitvolumen in Ruhe normal ist, steigt es während des Trainings häufig unzureichend an, was zu Symptomen während des Trainings führen kann..

Einige Statistiken zur Aortenstenose:

• Aortensklerose (Verkalkung der Aortenklappe ohne Behinderung des Blutflusses, als Vorläufer der verkalkten degenerativen Aortenstenose angesehen) erhöht die Inzidenz von AS mit dem Alter und wird bei 29% der über 65-Jährigen und bei 37% der über 75-Jährigen festgestellt.
• In der älteren Bevölkerung liegt die Prävalenz der Aortenstenose zwischen 2% und 9%.
• Degenerative verkalkte SA tritt normalerweise bei Personen über 75 Jahren auf und tritt am häufigsten bei Männern auf.

Ursachen

Aortenstenose ist angeboren und erworben. In jedem Fall werden die spezifischen Ursachen für die Entwicklung der Krankheit berücksichtigt.

Angeborene Aortenklappenstenose

Angeborene unilokulare, bicuspide, tricuspide oder sogar quadricuspide Klappen tragen häufig zur Entwicklung von SA bei. Bei Neugeborenen und Kindern unter 1 Jahr kann eine einblättrige Klappe zu einer starken Verengung führen. Es ist die häufigste Anomalie bei Neugeborenen mit tödlicher Aortenklappenstenose. Bei Patienten unter 15 Jahren sind Einzelblattklappen bei symptomatischer SA am häufigsten.

Bei Erwachsenen mit Symptomen einer angeborenen AS ist das Problem normalerweise die Bicuspidalklappe. Solche Verstöße führen im Kindesalter nicht zu einer signifikanten Verengung der Aortenöffnung. Das modifizierte Design der bikuspiden Aortenklappe führt zur Bildung einer turbulenten Strömung mit einem kontinuierlichen Trauma der Blättchen. Letztendlich führt dies zu Fibrose, erhöhter Steifheit und Verkalkung, und dies ist ein direkter Weg zur Verengung der Aortenöffnung im Erwachsenenalter..

Die Tzemos-Studie, an der 642 Erwachsene mit bikuspiden Aortenklappen teilnahmen, zeigte, dass während der Nachuntersuchung mit einer durchschnittlichen Dauer von 9 Jahren eine Überlebensrate von nicht weniger als der Allgemeinbevölkerung ermittelt wurde. Junge Erwachsene mit bikuspider Aortenklappe hatten jedoch aufgrund der Rekonstruktion der Aortenklappe ein hohes Operationsrisiko. [1 - Tzemos N; Therrien J; Yip J; Thanassoulis G; Tremblay S; Jamorski MT; Webb GD; Siu SC. Ergebnisse bei Erwachsenen mit bikuspiden Aortenklappen. JAMA. 2008; 300 (11): 1317 & ndash; 25]

Angeborene Fehlbildungen einer Trikuspidalaortenklappe mit unregelmäßigen Blättchen („funktionell Bikuspidalklappen“) können ebenfalls turbulente Strömungen verursachen, die zu Fibrose und letztendlich zu Verkalkung und Stenose führen.

Klinische Manifestationen einer angeborenen Aortenstenose bei Erwachsenen treten normalerweise nach dem vierten Lebensjahrzehnt auf.

Erworbene Aortenstenose

Die Hauptursachen für erworbene Aortenstenose sind:

1. Degenerative Verkalkung
2. Seltener rheumatische Herzkrankheit.

Die degenerative Verkalkung der Aortenstenose (auch senile verkalkte Aortenstenose genannt) ist eine fortschreitende Verkalkung der Klappenblätter, die zu einer begrenzten Öffnung während der Systole führt.

Zu den Risikofaktoren für eine degenerative verkalkte Aortenstenose gehören:

• fortgeschrittenes Alter;
• Hypertonie;
• Hypercholesterinämie;
• Diabetes mellitus;
• Rauchen.

Bei der rheumatischen Aortenstenose ist der Hauptprozess die fortschreitende Fibrose der Klappenblätter mit unterschiedlichem Verschmelzungsgrad, häufig mit Zurückziehen der Blättchenkanten und in einigen Fällen Verkalkung. Infolgedessen fließt die rheumatische Klappe nicht mehr normal in die Aortenöffnung..

Andere seltene Ursachen für Aortenstenose:

• obstruktive Vegetation;
• homozygote Typ-II-Hypercholesterinämie;
• Paget-Krankheit;
• Fabry-Krankheit;
• Ochronose;
• Bestrahlung.

Es ist anzumerken, dass, obwohl häufig zwischen Trikuspidal- und Bikuspidal-Aortenstenose unterschieden wird, es oft schwierig ist, die Anzahl der Aortenklappenhöcker zu quantifizieren. Darüber hinaus haben chirurgische und postmortale Untersuchungen die häufige Inkonsistenz mit zuvor vorgebrachten Annahmen bestätigt..

Klinik

Die Symptome einer Aortenstenose entwickeln sich normalerweise allmählich nach einer asymptomatischen Latenzzeit, die oft 10 bis 20 Jahre dauert.

Die klassische Symptomtriade bei Patienten mit Aortenstenose lautet wie folgt:

1. Brustschmerzen: Diese sind wie Angina-Schmerzen und sind normalerweise bei Anstrengung schlimmer und bei Ruhe besser.
2. Herzinsuffizienz: Zu den HF-Symptomen gehören paroxysmale nächtliche Dyspnoe, Orthopnoe, Dyspnoe bei Belastung und in schweren Fällen in Ruhe.
3. Ohnmacht: Oft bei Anstrengung, wenn eine systemische Vasodilatation bei Vorhandensein eines festen direkten Schlagvolumens zu einer Abnahme des arteriellen systolischen Drucks führt

Systolische Hypertonie kann mit Aortenstenose kombiniert werden. Der systolische Blutdruck liegt jedoch über 200 mm Hg. Kunst. selten bei Patienten mit kritischer SA.

Während der physiologischen Untersuchung werden folgende Anzeichen einer Aortenstenose festgestellt:

• Pulsus alternans: Kann auftreten, wenn eine linksventrikuläre systolische Dysfunktion vorliegt
• Hyperdynamischer linker Ventrikel: deutet auf eine gleichzeitige Aorteninsuffizienz oder Mitralinsuffizienz hin
• Systolisches Murmeln: Im klassischen Verlauf der Aortenstenose beginnt kurz nach dem ersten Herzton; Die Intensität nimmt in Richtung mittlerer Größe zu und endet kurz vor dem zweiten Herzton

Diagnose

Um den Allgemeinzustand des Patienten zu beurteilen, wird Folgendes bestimmt:

• Serumelektrolyte
• Herzbiomarker
• Allgemeine Blutanalyse
• Natriuretisches Peptid vom B-Typ

Von instrumentellen Diagnosemethoden werden verwendet:

• Elektrokardiographie: Ein Standard-EKG kann das Fortschreiten der Aortenstenose anzeigen
• Röntgenaufnahme der Brust: Die Bilder zeigen Veränderungen in der Größe des Herzens
• Echokardiographie: 2D und Doppler
• Herzkatheterisierung: Kann verwendet werden, wenn die klinischen Befunde nicht mit den Echokardiogrammbefunden übereinstimmen
• Angiographie: Eine invasive Technik, die die Gefäße kontrastiert
• Radionuklid-Ventrikulographie: Kann Informationen über die LV-Funktion liefern
• Stresstest: kontraindiziert bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenstenose

Behandlung

Die einzige endgültige Behandlung für Aortenstenose bei Erwachsenen ist der Aortenklappenersatz (entweder chirurgisch oder perkutan). Säuglinge, Kinder und Jugendliche mit Bicuspidalklappen können eine Ballon- oder chirurgische Valvotomie haben.

Rettungswagen

Ein Patient mit dekompensierter Herzinsuffizienz sollte so bald wie möglich ins Krankenhaus gebracht werden, wo er auf Lungen- und Herzaktivität überwacht werden kann. Außerdem wird das medizinische Personal einen intravenösen Zugang erhalten, durch den Schleifendiuretika, Nitrate und Morphin injiziert werden, falls erforderlich und toleriert..

Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz aufgrund einer Aortenstenose, die gegen eine medizinische Behandlung resistent sind, werden normalerweise zur Notoperation überwiesen.

Pharmakologische Therapie

Zu den zur Behandlung von Patienten mit Aortenstenose verwendeten Arzneimitteln gehören die folgenden:

• Digitalits, Diuretika und ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) - werden bei Patienten mit Lungenobstruktion mit Vorsicht angewendet.
• Vasodilatatoren - können bei Herzinsuffizienz und Bluthochdruck eingesetzt werden, sie können jedoch mit äußerster Vorsicht und nur nach Anweisung eines Arztes angewendet werden

Digoxin, Diuretika, ACE-Hemmer oder Angiotensinrezeptorblocker - empfohlen von der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) / Europäische Vereinigung für kardiothorakale Chirurgie (EACTS) für Patienten mit symptomatischer Herzinsuffizienz, die sich keiner Operation oder Transkatheter-Aortenimplantation unterziehen können

Aortenklappenersatz

Gemäß den Richtlinien des American College of Cardiology (ACC) / der American Heart Association (AHA) kann ein Aortenklappenersatz durchgeführt werden, wenn:

• Es werden schwere Symptome aufgrund einer schweren Aortenstenose festgestellt
• Es gibt eine asymptomatische, schwere Aortenstenose aufgrund einer Bypass-Operation der Koronararterien
• Es gibt eine asymptomatische, schwere Form der Aortenstenose, während der Patient zuvor an der Aorta oder anderen Herzklappen operiert wurde
• Vor dem Hintergrund einer asymptomatischen, schweren Aortenstenose wird eine LV-systolische Dysfunktion bestimmt (Ejektionsfraktion Prognose

Asymptomatische Patienten, auch solche mit kritischer Aortenstenose, haben eine hervorragende Überlebensprognose mit einer Sterblichkeitsrate von weniger als 1% pro Jahr, wobei nur 4% der plötzlichen Herztode bei schwerer Aortenstenose mit asymptomatischen Erkrankungen verbunden sind.

Bei Patienten mit symptomatischen Erkrankungen und mittelschwerer bis schwerer Aortenstenose liegt die Mortalität nach Auftreten der Symptome im ersten Jahr bei etwa 25% und nach zwei Jahren bei 50%. Mehr als 50% der Todesfälle sind plötzlich.

Patienten mit unbehandelter Aortenklappenstenose haben eine schlechte Prognose, wenn Symptome auftreten.

Obwohl sich SA bei degenerativer Aortenklappenverkalkung tendenziell schneller entwickelt als bei angeborenen oder rheumatischen Erkrankungen, ist es unmöglich, die Progressionsrate bei einzelnen Patienten genau vorherzusagen..

Katheterisierungs- und echokardiographische Studien zeigen, dass die Klappenfläche im Durchschnitt um 0,1 bis 0,3 Quadratmeter abnimmt. cm pro Jahr; Der systolische Druckgradient über der Klappe kann um 10-15 mm Hg ansteigen. Kunst. Im Jahr.

Bei älteren Patienten mit koronarer Herzkrankheit und chronischem Nierenversagen wird ein schnelleres Fortschreiten der SA beobachtet.

Video: Gesund leben! Aortenstenose

Aortenstenose

Aortenstenose (Aortenstenose) ist eine Verengung der Aorta im Bereich der Aortenklappe, die sie vom Herzen trennt. Infolgedessen wird der normale Blutabfluss aus dem linken Ventrikel gestört. Die Krankheit entwickelt sich eher langsam. Oft ist diese Pathologie mit einer Schädigung der Mitralklappe verbunden, die sich zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel befindet..

Die Aortenstenose macht 25% aller Herzfehler aus. Aus unklaren Gründen betrifft die Krankheit Männer dreimal häufiger als Frauen. 2% der über 65-Jährigen leiden an diesem Defekt. Und mit zunehmendem Alter steigt der Prozentsatz der Menschen mit Aortenstenose..

Ursachen der Krankheit

Aortenstenose kann entweder angeboren oder erworben sein.

Angeborene Pathologien, die sich vor der Geburt des Kindes gebildet haben, genauer gesagt im ersten Trimenon der Schwangerschaft.

1. Bindegewebsnarbe unter der Aortenklappe.
2. Eine Fasermembran (Film) mit einer Öffnung, die sich über dem Ventil entwickelt.
3. Abnormale Ventilentwicklung. Es besteht aus 2 Blättern anstelle von 3.
4. Einblattventil.
5. Schmaler Aortenring.
   

Diese Veränderungen können bei einem Neugeborenen ab den ersten Lebenstagen auftreten. In den meisten Fällen verschlechtern solche anatomischen Merkmale jedoch allmählich die Durchblutung, und die Symptome der Krankheit treten im Alter von 30 Jahren auf.

Gründe für die Entwicklung einer erworbenen Aortenstenose

Systemische Erkrankungen, die mit einer beeinträchtigten Immunität verbunden sind

1. Rheumatoide Arthritis.
2. Systemischer Lupus erythematodes.

Diese Krankheiten führen dazu, dass Bindegewebe an der Stelle der Befestigung der Aorta am linken Ventrikel wächst, was das Lumen der Aorta verengt und die Entfernung von Blut aus dem Herzen stört. In Zukunft lagert sich Kalzium in den betroffenen Bereichen schneller ab, wodurch der Kanal weiter verengt und die Klappenblätter unelastisch werden.

Infektionskrankheiten im Zusammenhang mit Bakterien oder Viren

1. Osteitis deformans - Schädigung der Knochen.
2. Infektiöse Endokarditis - Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens.

Die Infektion breitet sich durch das Blut durch den Körper aus und Mikroorganismen setzen sich in den Kammern des Herzens ab. Sie vermehren sich und bilden Kolonien, die dann mit Bindegewebe bedeckt werden. Infolgedessen treten polypenähnliche Wucherungen in verschiedenen Teilen des Herzens auf, hauptsächlich an den Klappenlappen. Sie machen die Klappenhöcker dick und massiv und können sie heilen lassen.

Krankheiten im Zusammenhang mit Stoffwechselstörungen

1. Diabetes mellitus.
2. Chronisches Nierenleiden.

In den meisten Fällen führen diese Zustände zu Muskelveränderungen und Kalziumablagerungen an der Öffnung der Aorta. Die Wand der Aorta verliert ihre Elastizität und verdickt sich. In diesem Fall sind die Klappenblätter leicht betroffen und die Aorta wird wie eine Sanduhr..

Unabhängig davon, welche Ursachen zu einer Aortenstenose geführt haben, ist das Ergebnis immer das gleiche - die Durchblutung ist beeinträchtigt und allen Organen fehlt es an Nährstoffen. Dies erklärt das Auftreten von Krankheitssymptomen..

Symptome und äußere Anzeichen

Normalerweise beträgt das Loch 2,5 bis 3,5 cm 2. In den Anfangsstadien, wenn die Verengung unbedeutend ist, ist die Aortenstenose asymptomatisch (I-Grad, Öffnung 1,6 - 1,2 cm 2). Die ersten Anzeichen der Krankheit treten auf, wenn sich der Klappenring auf 1,2 - 0,75 cm 2 (II Grad) verengt. Während dieser Zeit kann Atemnot während des Trainings störend sein. Wenn die Größe des Lumens 0,5 - 0,74 cm 2 (III Grad) erreicht, treten schwerwiegende Durchblutungsstörungen auf.

Um den Grad der Aortenstenose zu bestimmen, verwenden Ärzte einen speziellen Indikator - den Druckgradienten. Es charakterisiert den Blutdruckunterschied vor der Aortenklappe, im linken Ventrikel und danach in der Aorta. Wenn es keine Verengung gibt und Blut ungehindert in die Aorta fließt, ist der Druckunterschied minimal. Aber je ausgeprägter die Stenose ist, desto höher ist der Druckgradient..

Grad I: 10 - 35 mm Hg. st.
II Grad: 36 - 65 mm Hg. st
III Grad: über 65 mm Hg. st.

Gesundheitszustand bei Aortenstenose Grad III:

• Blässe der Haut;
• schnelle Ermüdbarkeit;
• Kurzatmigkeit bei Anstrengung;
• Brustschmerzen bei körperlicher und geistiger Belastung;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmie;
• Herzklopfen;
• Husten, der nicht mit Atemwegserkrankungen und Asthmaanfällen verbunden ist;
• Ohnmacht, die nicht mit Anstrengung und Stress verbunden ist;
• vergrößerte Leber;
• Schwellung der Gliedmaßen.
  

Objektive Symptome, die der Arzt feststellt

• Blässe der Haut, verbunden mit einem Krampf kleiner Hautgefäße. Dies ist das Ergebnis der Tatsache, dass das Herz nicht genügend Blut in die Arterien wirft und diese sich reflexartig zusammenziehen.
• Der Puls ist langsam (weniger als 60 Schläge pro Minute), selten und schlecht gefüllt.
• Auf der Brust untersucht der Arzt das Zittern, das dadurch entsteht, dass Blut durch eine enge Öffnung in die Aorta gelangt. Gleichzeitig erzeugt der Blutfluss Turbulenzen, die der Arzt zur Hand hat, wie Vibrationen.
• Das Hören mit einem Phonendoskop (Röhre) zeigt ein Herzgeräusch und ein geschwächtes Geräusch beim Schließen der Aortenklappenhöcker, was bei gesunden Menschen deutlich hörbar ist.
• feuchte Rassen sind in der Lunge zu hören;
• Beim Antippen ist es nicht möglich, die Vergrößerung des Herzens zu bestimmen, obwohl sich die Wand des linken Ventrikels verdickt.

Instrumentelle Untersuchungsdaten für Aortenstenose

Diagnose

Elektrokardiogramm-EKG
Eine weit verbreitete und erschwingliche Untersuchung des Herzens, die auf der Registrierung elektrischer Impulse basiert, die während seiner Arbeit auftreten. Sie sind in Form einer gestrichelten Linie auf Papierband geschrieben. Jeder Zahn erzählt von der Verteilung der Bioströme in verschiedenen Teilen des Herzens. Bei einer Stenose der Aortenöffnung zeigen sich folgende Veränderungen:

• Vergrößerung und Überlastung des linken Ventrikels;
• eine Zunahme des linken Atriums;
• Störungen in der Leitung von Bioströmen in der Wand des linken Ventrikels;
• in schweren Fällen von Herzrhythmusstörungen.
  

Brust Röntgen
Eine Studie, bei der ein Röntgenstrahl durch das Gewebe des Körpers geht und von diesen ungleichmäßig absorbiert wird. Infolgedessen ist es möglich, Bilder von Organen auf einem Röntgenfilm zu erhalten und festzustellen, ob mit der Krankheit Veränderungen verbunden sind:

• Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Aortenklappe;
• Ausdehnung der Aorta über den verengten Bereich;
• Verdunkelung der Lunge - Anzeichen eines Ödems;
  

Echokardiographie (Echokardiographie oder Ultraschall des Herzens)
Harmlose und schmerzlose Herzuntersuchung, die keine Kontraindikationen hat. Es basiert auf den Eigenschaften von Ultraschall, der in das Gewebe eindringt, dort teilweise absorbiert und gestreut wird. Die meisten Ultraschallwellen werden jedoch von einem speziellen Sensor reflektiert und aufgezeichnet. Es wandelt das Ultraschallecho in ein Bild um, mit dem Sie die Arbeit der Orgel in Echtzeit sehen können. Um die Veränderungen im Herzen so genau wie möglich zu untersuchen, wird es aus verschiedenen Blickwinkeln untersucht. In diesem Fall werden die folgenden Änderungen angezeigt:

• Verengung der Aortenöffnung;
• eine Zunahme der Wände des linken Ventrikels;
• Kalziumablagerungen auf den Blättchen der Aortenklappe;
• Fehlfunktion des Ventils.
  

Doppler-Echokardiographie
Eine der Arten von Ultraschall, mit der Sie die Bewegung des Blutes im Herzen untersuchen können. Der Sensor ist wie ein Radar, der die Bewegung großer Blutzellen aufnimmt. Dies ermöglicht es, den Druckunterschied im linken Ventrikel und in der Aorta zu bestimmen. Bei Aortenstenose übersteigt sie 30 mm Hg. st.

Herzkatheterisierung
Die Methode, das Herz von innen zu studieren. Ein dünner, flexibler Schlauch wird in ein großes Blutgefäß in Ihrem Oberschenkel oder Unterarm eingeführt, das leicht zu Ihrem Herzen führt. Der Arzt überwacht den Fortschritt der Sonde mithilfe eines Röntgengeräts, das in Echtzeit anzeigt, wo sich der Katheter befindet. Es kann indirekt den Druck in der Aorta und im linken Ventrikel messen. Die Diagnose wird durch folgende Daten bestätigt:

• der Druck im Ventrikel nimmt zu, in der Aorta dagegen ab;
• Verengung der Aortenöffnung;
• Verletzung des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel.
  

Koronarangiographie
Die genaueste Methode zur Untersuchung von Blutgefäßen, die das Herz mit Blut versorgen. Die Studie wird gleichzeitig mit der Herzkatheterisierung bei Menschen über 35 Jahren durchgeführt. In diesem Alter beginnen Störungen in der Arbeit der Herzgefäße. Ein Kontrastmittel, das Röntgenstrahlen absorbiert, wird durch das Lumen in der Sonde in das Blut injiziert. Dank dieser Eigenschaft ist es möglich, auf einem Röntgenbild zu sehen, was in den Herzkranzgefäßen passiert. Die Studie hilft zu identifizieren:

• Reduktion der linksventrikulären Höhle;
• Verdickung seiner Wände;
• Verformung und eingeschränkte Beweglichkeit der Klappenblätter;
• Verstopfung der Herzarterien;
• Vergrößerung des Durchmessers der Aorta.

Behandlung der Aortenstenose

Arzneimittelbehandlung

Wenn Anzeichen einer Krankheit auftreten, wird der Arzt die Einnahme von Herzglykosiden und Diuretika empfehlen. Sie können das Lumen der Aorta nicht erweitern, verbessern aber die Durchblutung und den Herzzustand. Im Gegensatz zu anderen Krankheiten, die zu Herzinsuffizienz führen, werden Betablocker und Herzglykoside bei Aortenstenose mit Vorsicht nicht empfohlen.

Dopaminerge Arzneimittel: Dopamin, Dobutamin
Sie verbessern die Arbeit des Herzens und zwingen es, sich aktiver zusammenzuziehen. Infolgedessen steigt der Druck in der Aorta und anderen Arterien und das Blut zirkuliert besser im Körper. Diese Medikamente werden intravenös verabreicht: 25 mg Dopamin werden in 125 ml Glucoselösung verdünnt.

Diuretika: Torasemid (Trifas, Torsid)
Beschleunigt die Ausscheidung von Wasser aus dem Körper, dies hilft, die Belastung des Herzens zu verringern, es muss weniger Blut pumpen. Die Schwellung verschwindet, es wird leichter zu atmen. Diese Mittel sind sanft und können über einen langen Zeitraum täglich eingenommen werden. Verschreiben Sie morgens einmal täglich 5 mg.

Vasodilatatoren: Nitroglycerin
Es wird genommen, um Schmerzen im Herzen zu lindern. Es wird unter der Zunge absorbiert, um die Wirkung zu beschleunigen. Bei Aortenstenose können Nitroglycerin und andere Nitrate jedoch Komplikationen verursachen. Daher werden sie nur nach ärztlicher Verschreibung eingenommen..

Antibiotika: Cephalexin, Cefadroxil
Sie werden verwendet, um eine infektiöse Endokarditis (Entzündung der inneren Auskleidung des Herzens) vor einem Zahnarztbesuch, einer Bronchoskopie und anderen Manipulationen zu verhindern. 1 Stunde vor dem Eingriff einmal 1 g auftragen.

Operation

Eine Operation ist die effektivste Behandlung für Aortenstenose. Es muss durchgeführt werden, bevor sich ein linksventrikuläres Versagen entwickelt, da sonst das Risiko von Komplikationen während der Operation stark zunimmt.

Ab welchem ​​Alter ist es besser, eine Operation wegen angeborener Aortenstenose durchzuführen

Es ist notwendig, die Ursache für die Verengung der Aortenöffnung zu beseitigen, bevor irreversible Veränderungen im Herzen auftreten, die sich durch Überlastung abnutzen. Wenn ein Kind mit einer Stenose vom Grad III geboren wurde, wird die Operation daher in den ersten Monaten durchgeführt. Wenn die Stenose unbedeutend ist, wird sie nach dem Ende der Wachstumsphase nach 18 Jahren durchgeführt.

Betriebsarten

1. Aortenballon-Klappenplastik

Dieses Verfahren wird als eine niedrig traumatische Methode zur chirurgischen Behandlung der Aortenstenose angesehen. Ein Katheter mit einem Ballon wird durch eine große Arterie zur Aortenklappe vorgeschoben. Der Arzt kontrolliert alles, was mit Röntgengeräten passiert. Wenn sich der Ballon an der richtigen Stelle befindet, wird er schnell aufgeblasen. Somit ist es möglich, das Lumen um 50% zu erhöhen und den Blutabfluss aus dem linken Ventrikel zu verbessern..

Indikationen für eine Operation

• angeborene Aortenstenose bei Kindern - unikuspide oder bikuspide Klappe;
• bei Erwachsenen vor einer Klappentransplantation, wenn die Öffnung weniger als 1 cm beträgt;
• Frauen während der Schwangerschaft;
• als einzig mögliche Behandlung bei Menschen mit schweren Begleiterkrankungen, bei denen eine Klappenersatzoperation kontraindiziert ist.
  

Vorteile der Methode

• weniger traumatische Operation;
• in jedem Alter gut verträglich;
• Die Erholungsphase dauert mehrere Tage bis zwei Wochen.
  

Nachteile der Methode

• Effizienz bei Erwachsenen 50%;
• Es besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass sich die Ventilöffnung wieder verengt.
• kann nicht durchgeführt werden, wenn sich Kalziumablagerungen auf den Ventilen befinden;
• Nicht durchführen, wenn Blutgerinnsel oder Entzündungen im Herzen vorliegen.
  

Ventilreparatur, Dissektion gespleißter Ventilabschnitte (Kommissuren)

Der Chirurg macht einen Einschnitt in die Brust, verbindet eine Maschine, die Blut anstelle des Herzens pumpt. Danach macht der Arzt einen Einschnitt in den linken Ventrikel und seziert mit einem Skalpell die gespleißten Klappenabschnitte, die den Eingang zur Aorta verengen.

Indikationen für eine Operation

• schwere Symptome einer Aortenstenose;
• Kinder und Jugendliche, die keine Krankheitssymptome haben, aber Anzeichen eines gestörten Blutabflusses aus dem linken Ventrikel haben;
• das Loch ist deutlich verengt und seine Fläche beträgt weniger als 0,6 cm 2 pro 1 m 2 der Körperoberfläche;
• Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mm Hg. Kunst, aber gleichzeitig wird der Blutabfluss aus dem Herzen nicht gestört.
  

Vorteile der Operation

• reduziert die Symptome der Krankheit;
• behält sein eigenes Ventil;
• niedrige Sterblichkeitsrate.
  

Nachteile der Operation

• Nach der Operation können Ablagerungen von Bindegewebe auf den Klappenblättern auftreten. Die Blättchen schrumpfen und verursachen eine wiederholte Verengung der Aortenöffnung;
• Entfernung von Bereichen, in denen Kalziumablagerungen gestört wurden und eine Aortenklappeninsuffizienz verursachen;
• Die Operation erfordert den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine.
  

Aortenklappenersatz

Der Chirurg seziert die Brust und entfernt den verengten Teil der Aorta zusammen mit der beschädigten Klappe. Ein neues Ventil wird eingesetzt.

Indikationen für eine Operation

• die Fläche der Aortenöffnung beträgt weniger als 1 cm;
• schwere Stenose der Aortenöffnung mit Ohnmacht und Anzeichen von Herzinsuffizienz (Keuchen in der Lunge, Husten, Atemnot, Ödeme, Blässe, Schmerzen im Herzen);
• Die Verengung der Aortenklappe geht mit Problemen mit anderen Herzklappen oder Herzkranzgefäßen einher.
• Arrhythmie der Ventrikel;
• nur 50% des Blutes werden aus dem linken Ventrikel ausgestoßen;
• verringerter Blutdruck in den Arterien während Belastungstests.
  

Vorteile

• beseitigt die Symptome der Krankheit;
• verbessert den Zustand des Herzens und seiner Blutgefäße;
• Die Operation ist auch im Alter und bei eventuellen Klappenläsionen wirksam.
  

Nachteile

• erfordert das Öffnen der Brust;
• lange Erholungsphase;
• Eine erneute Operation kann erforderlich sein.
• Nicht durchführen, wenn schwere chronische Erkrankungen der Nieren, Lunge und Leber vorliegen oder sich irreversible Veränderungen im Herzen entwickelt haben.
  

Für die Prothetik verwenden Sie:

1. Eigenes Transplantat aus einer Pulmonalklappe - Ross-Operation. Stattdessen wird eine künstliche Klappe in die Lungenarterie eingebracht. Das Autotransplantat wird an Kinder und Jugendliche abgegeben. Es wächst weiter, nutzt sich nicht ab und führt nicht zu Blutgerinnseln. Ein solcher Vorgang wird jedoch als ziemlich kompliziert angesehen und dauert etwa 7 Stunden..
2. Eine menschliche Klappe aus einer Leiche. Es wurzelt relativ gut, verursacht keine Blutgerinnsel und erfordert keine Blutverdünner - Antikoagulanzien. Es wird sich jedoch mit der Zeit abnutzen. In 10-15 Jahren wird eine Operation erforderlich sein, um es zu ersetzen. Daher werden solche Prothesen bei älteren Menschen eingesetzt..
3. Perikardklappen von Rindern oder Schweinen. Diese Ventile nutzen sich ebenfalls ab, sodass sie bei Menschen über 60 implantiert werden. Biologische Transplantate erhöhen das Risiko von Blutgerinnseln nicht und Menschen müssen nicht ständig Antikoagulanzien einnehmen. Dies ist besonders wichtig, wenn Sie ein Magengeschwür oder andere Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts haben..
4. Kunststoffventile - mechanische Prothesen. Moderne Materialien nutzen sich praktisch nicht ab und können Jahrzehnte halten. Sie tragen jedoch zum Auftreten von Blutgerinnseln im Herzen bei und erfordern die Verwendung von Antikoagulanzien (Warfarin, Sinkumar), um Blutgerinnsel zu verhindern.

Der Arzt wählt die Art der Operation individuell nach Alter und Gesundheit. Eine erfolgreiche Operation erhöht die Lebenserwartung um zehn Jahre und ermöglicht es, ein normales Leben zu führen und zu arbeiten.

Aortenstenose bei Neugeborenen

Aortenstenose bei Neugeborenen (Aortenstenose) ist eine Verengung der größten Arterie im Körper, die Blut aus dem linken Ventrikel des Herzens zieht und im ganzen Körper verteilt. Dieser Herzfehler tritt bei 4 von 1.000 Babys auf, wobei Jungen 3-4-mal häufiger sind als Mädchen.

Eine Stenose kann sich in den ersten Tagen nach der Geburt manifestieren, wenn die Aortenöffnung weniger als 0,5 cm beträgt. In 30% der Fälle verschlechtert sich der Zustand um 5-6 Monate stark. Bei den meisten Patienten treten die Symptome einer Aortenstenose jedoch über mehrere Jahrzehnte hinweg allmählich auf..

Ursachen der angeborenen Aortenstenose

Angeborene Aortenstenose tritt bei einem Kind in den ersten 3 Monaten nach der Empfängnis auf. Das kann dazu führen:

• erbliche Tendenz;
• schlechte Gewohnheiten der Mutter, schlechte Ökologie;
• bestimmte genetische Erkrankungen des Kindes: Williams-Syndrom.
  

Aortenstenose bei Neugeborenen kann supravalvulär, valvulär (80% der Fälle) und subvalvular sein. In diesem Fall gibt es solche Abweichungen in der Struktur des Herzens:

• Membran über dem Ventil mit einem schmalen Loch in der Mitte oder an der Seite;
• Klappenanomalien (eine oder Bicuspidalklappe);
• Trikuspidalklappe mit verwachsenen Blütenblättern und asymmetrischen Blättchen;
• verengter Aortenring;
• ein Kissen aus Bindegewebe und Muskelgewebe, das sich unter der Aortenklappe im linken Ventrikel befindet.
  

Wenn die Klappe aus einer einzigen Packungsbeilage besteht, ist der Zustand des Neugeborenen sehr ernst und es ist eine dringende Behandlung erforderlich. In anderen Fällen entwickelt sich die Krankheit allmählich. Calcium wird auf den Klappenblättern abgelagert, das Bindegewebe wächst und die Aortenöffnung verengt sich.

Symptome und äußere Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen

Wohlbefinden

70% der Kinder mit diesem angeborenen Herzfehler fühlen sich normal. Am schlimmsten ist der Gesundheitszustand bei Kindern mit einer Aortenöffnung von weniger als 0,5 cm - III Stenosegrad. Eine Verstopfung des aus dem linken Ventrikel austretenden Blutes führt zu schweren Kreislaufproblemen. Die Organe erhalten 2-3 mal weniger Blut als erforderlich und leiden unter Sauerstoffmangel.

Nach dem Schließen des Aortenganges zwischen Aorta und Lungenarterie (innerhalb von 30 Stunden nach der Geburt) verschlechtert sich der Zustand des Neugeborenen. Symptome einer schweren Aortenstenose bei Neugeborenen:

• Blässe der Haut, manchmal blaue Verfärbung an den Handgelenken und um den Mund;
• häufiges Aufstoßen;
• Gewichtsverlust;
• schnelles Atmen über 20 Mal pro Minute;
• Das Kind saugt schwach, es hat Kurzatmigkeit.

Objektive Symptome

Während der Untersuchung entdeckt der Kinderarzt folgende Anzeichen einer angeborenen Aortenstenose:

• Blässe der Haut;
• Tachykardie über 170 Schläge pro Minute;
• Der Puls an den Handgelenken ist aufgrund der schlechten Füllung der Arterien fast unsichtbar.
• Mit einem Stethoskop hört der Arzt auf das Herzgeräusch.
• Wenn das Neugeborene eine Sepsis entwickelt hat, fehlt das Geräusch aufgrund schwacher Herzkontraktionen praktisch.
• ein Merkmal der Krankheit - das Geräusch ist in den Gefäßen des Halses zu hören;
• Unter der Handfläche spürt der Arzt ein Zittern der Brust. Dies ist das Ergebnis turbulenter Ströme und Turbulenzen im Blutfluss in der Aorta;
• Je kleiner die Aortenklappenöffnung ist, desto niedriger ist der Blutdruck. Es kann rechts und links unterschiedlich sein;
• ein charakteristisches Zeichen der Krankheit - die Symptome verschlechtern sich mit der Zeit.

Wenn ein Neugeborenes ein Loch größer als 0,5 cm hat, kann der Defekt asymptomatisch sein. Das einzige Anzeichen für die Krankheit ist in diesem Fall ein charakteristisches Herzgeräusch..

Instrumentelle Untersuchungsdaten für Aortenstenose bei Neugeborenen

Diagnose

Auf das Herz hören - Auskultation
Wenn Sie mit einem Stethophonendoskop auf das Herz hören, können Sie die Geräusche untersuchen, die während der Kontraktionen der Ventrikel und des Verschlusses der Arterienklappen auftreten, sowie das Geräusch des Blutflusses durch die lose geschlossenen Klappenblätter und den verengten Teil der Aorta. Bei Aortenstenose bei Neugeborenen hört der Arzt:

• raues Murmeln im Herzen und in den Arterien im Nacken, das auftritt, wenn Blut durch die verengte Öffnung fließt;
• schneller und unregelmäßiger Herzschlag.
  

Elektrokardiographie
Eine Methode zur Untersuchung elektrischer Ströme im Herzen. Es ist schmerzlos und für das Kind völlig harmlos. Elektrische Potentiale, die in Form einer gestrichelten Linie auf Papierband geschrieben sind, geben dem Arzt Auskunft über die Arbeit des Herzens. Diese Studie ermöglicht es Ihnen, den Herzrhythmus, die Belastung der Vorhöfe und Ventrikel, die Leitfähigkeit von Bioströmen und den allgemeinen Zustand des Herzmuskels herauszufinden. Bei Stenosen der Aortenöffnung treten bei Neugeborenen Folgendes auf:

• Anzeichen einer linksventrikulären Überlastung;
• Tachykardie (schneller Herzschlag) bei einem Neugeborenen, mehr als 170 Schläge pro Minute;
• Herzrhythmusstörungen - Arrhythmie;
• selten sichtbare Anzeichen einer Herzverdickung im linken Ventrikel.
  

Brust Röntgen
Diagnosemethode mit Röntgenstrahlung. Es geht durch die Gewebe und Organe einer Person und hinterlässt ein Bild auf dem Film. Anhand der Bilder können Sie beurteilen, wie sich die Organe befinden und welche Veränderungen in ihnen auftreten. Eine schmerzlose und weit verbreitete Methode, mit der Sie schnell Ergebnisse erzielen können. Sein Nachteil: Das Kind erhält eine kleine Dosis Strahlung und damit das Bild klar herauskommt, muss es einige Sekunden still liegen, was nicht immer möglich ist. Anzeichen einer Aortenstenose bei Neugeborenen:

• vergrößerte linke Seite des Herzens;
• manchmal Anzeichen einer Blutstauung in der Lunge, die auf dem Bild als dunkel erscheinen.
  

Echokardiographie ECHOKG oder Ultraschall des Herzens
Die Methode basiert auf der Eigenschaft von Ultraschall, von Organen reflektiert und teilweise von diesen absorbiert zu werden. Verschiedene Modi: M-, B-, Doppler-Sonographie und die Position des Sensors in verschiedenen Positionen ermöglichen es Ihnen, alle Teile des Herzens und seine Arbeit detailliert zu untersuchen. Die Studie schadet der Gesundheit des Kindes nicht und verursacht keine Beschwerden. Bei Neugeborenen ist eine Aortenstenose angezeigt durch:

• deformierte Blättchen der Aortenklappe;
• reduzierte Öffnung der Aortenöffnung;
• das Auftreten eines turbulenten Blutflusses in der Aorta. Turbulenzen und Wellen treten auf, wenn Blut durch einen verengten Bereich gedrückt wird.
• Abnahme der Höhle des linken Ventrikels aufgrund des Wachstums seiner Wände;
• Veränderungen des Blutdrucks im linken Ventrikel und in der Aorta während der Kontraktion des Herzens.
  

Herzkatheterisierung
Untersuchung des Herzens mit einem dünnen Schlauch - einem Katheter. Es wird durch die Gefäße in die Herzhöhle injiziert. Mit Hilfe einer Sonde können Sie den Druck in den Herzkammern bestimmen und ein Kontrastmittel injizieren, wonach Röntgenaufnahmen gemacht werden. Mit ihnen können Sie den Zustand der Gefäße des Herzens und seiner Strukturen bestimmen. Bei Neugeborenen wird die Studie unter Vollnarkose durchgeführt. In dieser Hinsicht wird die Katheterisierung von Neugeborenen selten durchgeführt. Anzeichen einer Aortenstenose:

• Verengung der Aortenöffnung;
• ein Druckanstieg im linken Ventrikel und ein Abfall in der Aorta.

Behandlung

Ohne Behandlung erreicht die Mortalität durch Aortenstenose im ersten Lebensjahr 8,5%. Und jedes Jahr 0,4%. Daher ist es sehr wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen und rechtzeitig untersucht zu werden..

Wenn keine dringende Operation erforderlich ist, kann diese auf das 18. Lebensjahr verschoben werden, wenn die Wachstumsphase endet. In diesem Fall kann ein künstliches Ventil installiert werden, das sich nicht abnutzt und nicht ausgetauscht werden muss..

Arzneimittelbehandlung
Die Einnahme von Medikamenten beseitigt das Problem nicht, kann jedoch die Manifestationen der Krankheit lindern, die Herzfunktion verbessern und Blutstauungen in der Lunge beseitigen.

Prostaglandine (PGE)
Diese Substanzen stören den Verschluss des Patent-Ductus-Arteriosus. Sie werden am ersten Tag an Kinder verabreicht, deren Aortenöffnung nur wenige Millimeter beträgt. In diesem Fall verbessert die Verbindung zwischen der Aorta und der Lungenarterie (Patent Ductus Arteriosus) die Durchblutung der Lunge und die Organernährung. Um den Ductus arteriosus vor der Operation offen zu halten, wird PGE 1 mit einer Pipette mit einer Geschwindigkeit von 0,002 bis 0,2 μg / kg pro Minute intravenös verabreicht.

Diuretika oder Diuretika: Furosemid (Lasix)
Neugeborenen zuordnen, wenn Anzeichen von Lungenödem und Atemversagen vorliegen. Die Medikamente beschleunigen die Ausscheidung von überschüssigem Wasser im Urin. Gleichzeitig verliert der Körper des Kindes aber auch Elektrolyte - die lebensnotwendigen Mineralien Kalium und Natrium. Daher werden während der Behandlung regelmäßig Blut- und Urintests durchgeführt, um ihre chemische Zusammensetzung zu überwachen. Diuretika werden in der folgenden Dosierung verschrieben: 0,5-3,0 mg pro Kilogramm Gewicht. Sie werden intravenös, intramuskulär oder oral injiziert.

Herzglykoside, adrenerge Blocker, Aldosteronantagonisten und Digoxin werden bei Neugeborenen selten für die Aortenstenose verschrieben. Diese Mittel senken den Druck in den Gefäßen, und mit diesem Defekt wird der Blutdruck in der Aorta und anderen Arterien gesenkt.

Arten von Operationen für Aortenstenose bei Neugeborenen

Die chirurgische Behandlung ist die einzige wirksame Methode zur Wiederherstellung der Herzgesundheit.
Die Antwort auf die Frage: "In welchem ​​Alter sollte die Operation durchgeführt werden?" wird individuell gelöst und hängt vom Grad der Verengung der Aortenöffnung ab. Wenn das Loch weniger als 0,5 cm beträgt und der Zustand des Kindes ernst ist, wird die Operation in den ersten Lebenstagen durchgeführt. In einigen Fällen fährt ein Team von Kardiologen direkt ins Krankenhaus. Wenn das Wohlbefinden des Kindes es zulässt, versuchen sie, die Operation in einem reiferen Alter durchzuführen. Gleichzeitig ist es jedoch erforderlich, 1-2 Mal im Jahr einen Kardiologen aufzusuchen und eine Ultraschalluntersuchung des Herzens durchzuführen.

Gegenanzeigen für die Operation sind:

1. Sepsis - Blutvergiftung.
2. Schweres linksventrikuläres Versagen (Unterentwicklung oder Überwachsen des Bindegewebes in seinen Wänden).
3. Begleitende schwere Erkrankungen der Lunge, Leber und Nieren.
   

Bei Neugeborenen mit Aortenstenose wird die Ballonklappenplastik häufiger angewendet als der Aortenklappenersatz.

1. Ballonventilplastik bei Aortenstenose bei Neugeborenen
   An einer großen Arterie im Oberschenkel oder Unterarm wird ein kleines Loch gemacht, durch das eine dünne Sonde (Katheter) mit einem Ballon am Ende eingeführt wird. Es wird durch das Gefäß zum verengten Teil der Aorta vorgeschoben. Der gesamte Prozess findet unter der Kontrolle von Röntgengeräten statt. Wenn der Ballon die gewünschte Stelle erreicht, wird er schnell auf die richtige Größe aufgepumpt. Somit ist es möglich, das Lumen der Aorta zweimal zu erweitern.

   Indikationen für

   • Verletzungen des Blutabflusses aus dem linken Ventrikel;
   • ischämische Erkrankung, die mit einer gestörten Durchblutung der Herzwände und einer Verschlechterung seiner Arbeit verbunden ist;
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta beträgt 50 mm Hg. Kunst.;
   • Herzinsuffizienz - Das Herz pumpt nicht effizient Blut durch die Gefäße, und den Organen des Kindes fehlen Nährstoffe und Sauerstoff.
     
   Vorteile
   
   • Niedrigtraumatische Operation, bei der die Brust nicht geöffnet werden muss;
   • von Kindern gut vertragen;
   • der minimale Prozentsatz an Komplikationen;
   • die Durchblutung verbessert sich sofort;
   • Die Erholungsphase dauert mehrere Tage.
     
   Nachteile
   
   • es ist unmöglich durchzuführen, wenn es Urteile in anderen Teilen der Aorta gibt;
   • Nach einigen Jahren kann sich die Aortenöffnung wieder verengen und eine erneute Operation erforderlich sein.
   • nicht wirksam genug für subvalvuläre Aortenstenose;
   • Infolge der Operation kann es zu einer Unzulänglichkeit der Aortenklappe kommen, und es ist eine Prothese erforderlich.
   • Nicht wirksam, wenn Defekte anderer Herzklappen vorliegen.
     
2. Aortenklappenreparatur bei Neugeborenen
   Der Herzchirurg macht einen Einschnitt in der Mitte der Brust und stoppt das Herz vorübergehend. Durch einen Einschnitt in den linken Ventrikel zerlegt der Arzt die verschmolzenen Abschnitte der Klappenblätter, wodurch verhindert wird, dass sie sich vollständig öffnen..

   Vorteile

   • ermöglicht es Ihnen, Ihr eigenes Ventil zu behalten. Es nutzt sich nicht ab und muss nicht ersetzt werden, wenn das Kind groß ist.
   • Es ist nicht erforderlich, Antikoagulanzien einzunehmen, um Blutgerinnsel zu verhindern.
   • ermöglicht es dem Kind, in Zukunft einen aktiven Lebensstil zu führen.
     
   Nachteile
   
   • In einigen Fällen können die Ventilklappen wieder zusammenwachsen.
   • erfordert den Anschluss einer Herz-Lungen-Maschine;
   • eine Narbe bleibt auf der Brust des Kindes;
   • Es wird einige Monate dauern, bis sich die Operation erholt hat.
     
3. Aortenklappenersatz bei Neugeborenen
   Ein Einschnitt wird in die Brust gemacht und große Gefäße werden mit der Herz-Lungen-Maschine verbunden. Ein Wärmetauscher senkt die Körpertemperatur des Kindes um etwa 10 Grad, um eine Schädigung des Gehirns durch Sauerstoffmangel zu verhindern. Danach wird das Ventil ausgetauscht.

   Arten von Prothesen:
   

   1. Eine biologische Prothese für ihr Schweine- oder Rinderherz. Der Vorteil ist die Verfügbarkeit, Sie müssen nicht ständig Antikoagulanzien einnehmen. Nachteil - nutzt sich innerhalb von 10-15 Jahren ab und muss ersetzt werden.
   2. Künstliche Prothese. Der Vorteil ist Zuverlässigkeit und lange Lebensdauer. Nachteil - es verursacht Blutgerinnsel und erfordert ständige Medikamente, um das Blut zu verdünnen. Aufgrund des Wachstums des Körpers wird die Klappe klein und es ist eine zweite Operation erforderlich, um sie in ein größeres Implantat umzuwandeln.
   3. Eigene Klappentransplantation aus der Lungenarterie (Ross-Operation). Eine biologische Prothese wird in den Lungenstamm eingesetzt. Vorteil - ein solches Ventil in der Aorta nutzt sich nicht ab und wächst mit dem Kind. Nachteile: Die Operation ist kompliziert und zeitaufwändig. Möglicherweise muss die Klappe in der Lungenarterie ausgetauscht werden.
      
   Indikationen für eine Operation
   
   • Der Druckunterschied zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta ist höher als 50 mm Hg. st;
   • Aortenöffnung ist weniger als 0,7 cm;
   • Aortenaneurysma oder Verengung in verschiedenen Teilen davon;
   • Schäden an mehreren Herzklappen;
   • Verengung unterhalb der Aortenklappe.
     
   Vorteile der Methode
   
   • Während der Operation kann der Arzt alle Defekte beseitigen, die sich im Herzen entwickelt haben.
   • Die Operation ist bei allen Läsionen der Aortenklappe wirksam.
   • vermeidet Aortenklappeninsuffizienz.
     
   Nachteile
   
   • Die Operation dauert 5-7 Stunden und erfordert den Anschluss an eine Herz-Lungen-Maschine.
   • Nach der Operation bleibt eine Narbe auf der Brust.
   • Die vollständige Wiederherstellung dauert 3-5 Monate.

Obwohl die chirurgische Behandlung der Aortenstenose bei Neugeborenen mit einigen Risiken verbunden ist und bei den Eltern Angst verursacht, ist sie immer noch die einzig wirksame Methode, um die Gesundheit des Kindes wiederherzustellen. Dank moderner Technologien und Fähigkeiten von Ärzten können 97% der Kinder in Zukunft ein vollwertiges aktives Leben führen..