Arterieller Hypertonie

Arterielle Hypertonie ist eine Krankheit, die durch hohen Blutdruck (über 140/90 mm Hg) gekennzeichnet ist und wiederholt aufgezeichnet wurde. Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird unter der Bedingung gestellt, dass bei dem Patienten mindestens drei Messungen vor dem Hintergrund einer ruhigen Umgebung und zu unterschiedlichen Zeiten mit hohem Blutdruck (BP) aufgezeichnet werden, vorausgesetzt, der Patient hat keine Medikamente eingenommen, die ihn erhöhen oder senken könnten.

Arterielle Hypertonie wird bei etwa 30% der Menschen mittleren und älteren Alters diagnostiziert, kann aber auch bei Jugendlichen beobachtet werden. Die durchschnittliche Inzidenzrate für Männer und Frauen ist nahezu gleich. Von allen Formen der Krankheit machen mittelschwere und milde 80% aus.

Arterielle Hypertonie ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem, da sie zur Entwicklung gefährlicher Komplikationen (einschließlich Myokardinfarkt, Schlaganfall) führen kann, die zu dauerhaften Behinderungen und zum Tod führen können.

Ein längerer oder bösartiger Verlauf der arteriellen Hypertonie führt zu einer signifikanten Schädigung der Arteriolen der Zielorgane (Augen, Herz, Nieren, Gehirn) und zu einer Instabilität ihrer Durchblutung.

Risikofaktoren

Die Hauptrolle bei der Entwicklung der arteriellen Hypertonie besteht in Verletzungen der Regulationsfunktion der höheren Teile des Zentralnervensystems, die die Funktionen aller inneren Organe und Systeme einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems steuern. Aus diesem Grund tritt arterielle Hypertonie am häufigsten bei Menschen auf, die häufig geistig und körperlich überarbeitet sind und starken Nervenschocks ausgesetzt sind. Risikofaktoren für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie sind ebenfalls schädliche Arbeitsbedingungen (Lärm, Vibration, Nachtschichten)..

Andere Faktoren, die für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie prädisponieren:

1. Eine Familiengeschichte von Bluthochdruck. Die Wahrscheinlichkeit, an der Krankheit zu erkranken, steigt bei Menschen mit zwei oder mehr Blutsverwandten, die an Bluthochdruck leiden, um ein Vielfaches.
2. Störungen des Fettstoffwechsels sowohl beim Patienten selbst als auch in seiner unmittelbaren Familie.
3. Diabetes mellitus bei einem Patienten oder seinen Eltern.
4. Nierenerkrankung.
5. Fettleibigkeit.
6. Alkoholmissbrauch, Rauchen.
7. Salzmissbrauch. Der Verzehr von mehr als 5,0 g Speisesalz pro Tag geht mit einer Flüssigkeitsretention im Körper und einem Krampf der Arteriolen einher.
8. Bewegungsmangel.

In der klimakterischen Phase bei Frauen werden vor dem Hintergrund eines hormonellen Ungleichgewichts nervöse und emotionale Reaktionen verstärkt, was das Risiko einer arteriellen Hypertonie erhöht. Laut Statistik tritt die Krankheit bei etwa 60% der Frauen genau mit Beginn der Wechseljahre auf..

Der Altersfaktor beeinflusst das Risiko einer arteriellen Hypertonie bei Männern. Vor dem 30. Lebensjahr entwickelt sich die Krankheit bei 9% der Männer, und nach 65 Jahren leidet fast jede Sekunde daran. Bis zum Alter von 40 Jahren wird bei Männern häufiger eine arterielle Hypertonie diagnostiziert, in der älteren Altersgruppe steigt die Inzidenz bei Frauen. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass nach vierzig Jahren im Körper von Frauen hormonelle Veränderungen beginnen, die mit dem Einsetzen der Wechseljahre verbunden sind, sowie auf die hohe Sterblichkeitsrate von Männern mittleren Alters und älteren Männern aufgrund von Komplikationen der arteriellen Hypertonie..

Der pathologische Mechanismus der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie basiert auf einer Erhöhung des Widerstands peripherer Blutgefäße und einer Erhöhung des Herzzeitvolumens. Unter dem Einfluss eines Stressfaktors wird die Regulation der Medulla oblongata und des Hypothalamus des peripheren Gefäßtonus gestört. Dies führt zu einem Krampf der Arteriolen, der Entwicklung von Dyszirkulations- und Dyskinetik-Syndromen..

Ein Krampf der Arteriolen erhöht die Sekretion von Hormonen der Renin-Angiotensin-Aldosteron-Gruppe. Aldosteron ist direkt am Mineralstoffwechsel beteiligt und trägt zur Rückhaltung von Natrium- und Wasserionen im Körper des Patienten bei. Dies fördert wiederum eine Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens und eine Erhöhung des Blutdrucks..

Vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie hat der Patient eine Erhöhung der Blutviskosität. Infolgedessen nimmt die Blutflussrate ab und die Stoffwechselprozesse im Gewebe verschlechtern sich..

Mit der Zeit verdicken sich die Wände der Blutgefäße, wodurch sich ihr Lumen verengt und der periphere Widerstand erhöht wird. In diesem Stadium wird die arterielle Hypertonie irreversibel..

Die Weiterentwicklung des pathologischen Prozesses geht mit einer Erhöhung der Permeabilität und Plasmaimprägnierung der Wände von Blutgefäßen, der Entwicklung von Arteriolosklerose und Elastofibrose einher und wird zur Ursache für sekundäre Veränderungen in verschiedenen Organen und Geweben. Klinisch manifestiert sich dies in primärer Nephroangiosklerose, hypertensiver Enzephalopathie und sklerotischen Veränderungen im Myokard..

Formen der Krankheit

Die essentielle und symptomatische arterielle Hypertonie wird je nach Ursache unterschieden..

Arterielle Hypertonie wird bei etwa 30% der Menschen mittleren und älteren Alters diagnostiziert, kann aber auch bei Jugendlichen beobachtet werden..

Essentielle (primäre) Hypertonie tritt in etwa 80% der Fälle auf. Der Grund für die Entwicklung dieser Form der Krankheit kann nicht festgestellt werden..

Eine symptomatische (sekundäre) Hypertonie tritt als Folge einer Schädigung von Organen oder Systemen auf, die an der Regulierung des Blutdrucks beteiligt sind. Am häufigsten entwickelt sich eine sekundäre arterielle Hypertonie vor dem Hintergrund der folgenden pathologischen Zustände:

• Nierenerkrankung (akute und chronische Pyelo- und Glomerulonephritis, obstruktive Nephropathie, polyzystische Nierenerkrankung, Nierenbindegewebserkrankung, diabetische Nephropathie, Hydronephrose, angeborene Nierenhypoplasie, reninsekretierende Tumoren, Liddle-Syndrom);
• unkontrollierte Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (orale Kontrazeptiva, Glukokortikoide, Antidepressiva, Sympathomimetika, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Lithiumpräparate, Mutterkornpräparate, Kokain, Erythropoetin, Cyclosporin);
• endokrine Erkrankungen (Akromegalie, Itsenko-Cushing-Syndrom, Aldosteronismus, angeborene Nebennierenhyperplasie, Hyper- und Hypothyreose, Hyperkalzämie, Phäochromozytom);
• Gefäßerkrankungen (Nierenarterienstenose, Koarktation der Aorta und ihrer Hauptäste);
• Komplikationen der Schwangerschaft;
• neurologische Erkrankungen (erhöhter Hirndruck, Hirntumoren, Enzephalitis, respiratorische Azidose, Schlafapnoe, akute Porphyrie, Bleivergiftung);
• chirurgische Komplikationen.

Stadien der arteriellen Hypertonie

Um den Grad der arteriellen Hypertonie zu bestimmen, müssen normale Blutdruckwerte festgelegt werden. Bei Menschen über 18 Jahren gilt der Druck als normal, wenn er 130/85 mm Hg nicht überschreitet. st.. Druck 135-140 / 85-90 - Grenze zwischen Norm und Pathologie.

Je nach Grad des Blutdruckanstiegs werden folgende Stadien der arteriellen Hypertonie unterschieden:

1. Licht (140-160 / 90-100 mm Hg) - Der Druck steigt unter dem Einfluss von Stress und körperlicher Anstrengung an und kehrt dann langsam zu normalen Werten zurück.
2. Mäßig (160-180 / 100-110 mm Hg) - Der Blutdruck schwankt tagsüber. Anzeichen einer Schädigung der inneren Organe und des Zentralnervensystems werden nicht beobachtet. Hypertensive Krisen sind selten und mild.
3. Schwerwiegend (180–210 / 110–120 mm Hg). Dieses Stadium ist durch hypertensive Krisen gekennzeichnet. Die ärztliche Untersuchung zeigt eine vorübergehende zerebrale Ischämie, eine linksventrikuläre Hypertrophie, ein erhöhtes Serumkreatinin, eine Mikroalbuminurie und eine Verengung der Netzhautarterien.
4. Extrem schwer (über 210/120 mm Hg). Hypertensive Krisen treten häufig auf und sind schwierig. Es kommt zu schweren Gewebeschäden, die zu Organfunktionsstörungen führen (chronisches Nierenversagen, Nephroangiosklerose, sezierendes Aneurysma der Blutgefäße, Ödeme und Blutungen des Sehnervs, zerebrale Gefäßthrombose, linksventrikuläre Herzinsuffizienz, hypertensive Enzephalopathie)..

Während des Verlaufs kann die arterielle Hypertonie gutartig oder bösartig sein. Die maligne Form ist gekennzeichnet durch das schnelle Fortschreiten der Symptome, das Hinzufügen schwerer Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf- und Nervensystem.

Symptome

Der klinische Verlauf der arteriellen Hypertonie ist variabel und wird nicht nur vom Grad des Blutdruckanstiegs bestimmt, sondern auch davon, welche Zielorgane am pathologischen Prozess beteiligt sind..

Für das frühe Stadium der arteriellen Hypertonie sind Störungen des Nervensystems charakteristisch:

• vorübergehende Kopfschmerzen, am häufigsten im Hinterkopfbereich lokalisiert;
• Schwindel;
• ein Gefühl des Pulsierens der Blutgefäße im Kopf;
• Lärm in den Ohren;
• Schlafstörungen;
• Übelkeit;
• Herzklopfen;
• Müdigkeit, Lethargie, Schwächegefühl.

Bei weiterem Fortschreiten der Krankheit kommt es zusätzlich zu den oben genannten Symptomen zu Atemnot, die bei körperlicher Anstrengung (Treppensteigen, Laufen oder zügiges Gehen) auftritt..

Blutdruckanstieg über 150-160 / 90-100 mm Hg. Kunst. manifestiert sich durch folgende Zeichen:

• dumpfer Schmerz im Bereich des Herzens;
• Taubheit der Finger;
• Muskelzittern, das Schüttelfrost ähnelt;
• Rötung des Gesichts;
• starkes Schwitzen.

Wenn die arterielle Hypertonie von einer Flüssigkeitsretention im Körper begleitet wird, werden Schwellungen der Augenlider und des Gesichts sowie eine Schwellung der Finger zu den aufgeführten Symptomen hinzugefügt.

Vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie kommt es bei Patienten zu einem Krampf der Netzhautarterien, der mit einer Verschlechterung des Sehvermögens, dem Auftreten von Flecken in Form von Blitzen und Fliegen vor den Augen einhergeht. Bei einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks kann eine Netzhautblutung auftreten, die zur Erblindung führt..

Diagnose

Das Untersuchungsprogramm für arterielle Hypertonie zielt auf folgende Ziele ab:

1. Bestätigen Sie das Vorhandensein eines stabilen Blutdruckanstiegs.
2. Identifizieren Sie mögliche Schäden an Zielorganen (Niere, Herz, Gehirn, Sehorgan) und bewerten Sie deren Grad.
3. Bestimmen Sie das Stadium der arteriellen Hypertonie.
4. Bewerten Sie die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Beim Sammeln von Anamnese wird besonderes Augenmerk auf die Klärung der folgenden Fragen gelegt:

• das Vorhandensein von Risikofaktoren;
• das Niveau des erhöhten Blutdrucks;
• die Dauer der Krankheit;
• die Häufigkeit des Auftretens von hypertensiven Krisen;
• das Vorhandensein von Begleiterkrankungen.

Bei Verdacht auf arterielle Hypertonie sollte der Blutdruck über die Zeit unter Einhaltung der folgenden Bedingungen gemessen werden:

• Die Messung wird in einer ruhigen Atmosphäre durchgeführt, wobei der Patient 10-15 Minuten Zeit zur Anpassung hat.
• Eine Stunde vor der bevorstehenden Messung wird dem Patienten geraten, nicht zu rauchen, keinen starken Tee oder Kaffee zu trinken, nicht zu essen und keine Tropfen in Augen und Nase zu tropfen, die Sympathomimetika enthalten.
• Bei der Messung sollte sich die Hand des Patienten auf gleicher Höhe mit dem Herzen befinden.
• Die Unterkante der Manschette sollte 2,5 bis 3 cm über der Fossa cubitalis liegen.

Bei der ersten Untersuchung des Patienten misst der Arzt den Blutdruck an beiden Händen zweimal. Warten Sie 1-2 Minuten, bevor Sie erneut messen. Bei einer Druckasymmetrie von mehr als 5 mm Hg. Art., Dann werden alle weiteren Messungen an der Hand mit hohen Raten durchgeführt. In Fällen, in denen keine Asymmetrie vorliegt, sollten Messungen für Rechtshänder auf der linken Seite und für Linkshänder auf der rechten Seite durchgeführt werden..

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird unter der Bedingung gestellt, dass beim Patienten mindestens drei Messungen vor dem Hintergrund einer ruhigen Umgebung und zu unterschiedlichen Zeiten mit hohem Blutdruck (BP) durchgeführt werden.

Patienten mit arterieller Hypertonie müssen lernen, den Blutdruck selbst zu messen. Dies ermöglicht eine bessere Kontrolle über den Krankheitsverlauf.

Die Labordiagnostik für arterielle Hypertonie umfasst:

• Rehberg-Test;
• Urinanalysen nach Nechiporenko und Zimnitsky;
• Triglyceride, Gesamtblutcholesterin;
• Blutkreatinin;
• Blutzucker;
• Blutelektrolyte.

Bei arterieller Hypertonie müssen die Patienten in 12 Ableitungen einer elektrokardiographischen Untersuchung unterzogen werden. Die erhaltenen Daten werden gegebenenfalls durch die Ergebnisse der Echokardiographie ergänzt.

Patienten mit etablierter arterieller Hypertonie sollten von einem Augenarzt mit einer obligatorischen Untersuchung des Fundus konsultiert werden.

Führen Sie Folgendes aus, um die Schädigung des Zielorgans zu bewerten:

• Ultraschall der Bauchorgane;
• Computertomographie der Nieren und Nebennieren;
• Aortographie;
• Ausscheidungsurographie;
• Elektroenzephalographie.

Hypertonie-Behandlung

Die Therapie der arteriellen Hypertonie sollte nicht nur darauf abzielen, den erhöhten Blutdruck zu normalisieren, sondern auch bestehende Störungen der inneren Organe zu korrigieren. Die Krankheit ist chronischer Natur, und obwohl eine vollständige Genesung in den meisten Fällen unmöglich ist, verhindert eine korrekt ausgewählte Behandlung der arteriellen Hypertonie die weitere Entwicklung des pathologischen Prozesses, verringert das Risiko von hypertensiven Krisen und schweren Komplikationen.

Bei arterieller Hypertonie wird empfohlen:

• Einhaltung einer Diät mit Einschränkung des Speisesalzes und einem hohen Gehalt an Magnesium und Kalium;
• Weigerung, alkoholische Getränke zu konsumieren und zu rauchen;
• Normalisierung des Körpergewichts;
• Steigerung der körperlichen Aktivität (Gehen, Physiotherapie, Schwimmen).

Die medizinische Behandlung der arteriellen Hypertonie wird von einem Kardiologen verschrieben und erfordert eine lange Zeit und eine regelmäßige Korrektur. Neben blutdrucksenkenden Arzneimitteln sind je nach Indikation Diuretika, Thrombozytenaggregationshemmer, β-Blocker, hypoglykämische und hypolipidämische Mittel, Beruhigungsmittel oder Beruhigungsmittel im Therapieschema enthalten..

Die Hauptindikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung der arteriellen Hypertonie sind:

• Senkung des Blutdrucks auf ein vom Patienten gut verträgliches Niveau;
• mangelndes Fortschreiten der Schädigung der Zielorgane;
• Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen aus dem Herz-Kreislauf-System, die die Lebensqualität des Patienten erheblich verschlechtern oder zum Tod führen können.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Ein langfristiger oder bösartiger Verlauf der arteriellen Hypertonie führt zu einer signifikanten Schädigung der Arteriolen der Zielorgane (Augen, Herz, Nieren, Gehirn) und zu einer Instabilität ihrer Durchblutung. Infolgedessen führt ein anhaltender Anstieg des Blutdrucks zum Auftreten von Myokardinfarkt, Herzasthma oder Lungenödem, ischämischem oder hämorrhagischem Schlaganfall, Netzhautablösung, sezierendem Aortenaneurysma und chronischem Nierenversagen.

Laut Statistik entwickeln etwa 60% der Frauen die Krankheit mit Beginn der Wechseljahre..

Arterielle Hypertonie, insbesondere von schwerem Verlauf, wird häufig durch die Entwicklung einer hypertensiven Krise (Episoden eines plötzlichen starken Anstiegs des Blutdrucks) kompliziert. Die Entwicklung einer Krise wird durch psychischen Stress, veränderte meteorologische Bedingungen und körperliche Müdigkeit ausgelöst. Klinisch manifestiert sich eine hypertensive Krise in folgenden Symptomen:

• signifikanter Anstieg des Blutdrucks;
• Schwindel;
• starke Kopfschmerzen;
• erhöhter Herzschlag;
• heißes Gefühl;
• Übelkeit, Erbrechen, das wiederholt werden kann;
• Sehstörungen (blinkende "Fliegen" vor den Augen, Verlust von Gesichtsfeldern, Verdunkelung der Augen usw.);
• Kardialgie.

Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise treten Bewusstseinsstörungen auf. Patienten können zeitlich und räumlich desorientiert, verängstigt, aufgeregt oder umgekehrt gehemmt sein. Bei einem schweren Verlauf der Krise kann das Bewusstsein fehlen.

Eine hypertensive Krise kann zu akutem linksventrikulärem Versagen, akuter Störung des Gehirnkreislaufs (ischämischer oder hämorrhagischer Schlaganfall) und Myokardinfarkt führen.

Prognose

Die Prognose für eine arterielle Hypertonie wird durch die Art des Verlaufs (bösartig oder gutartig) und das Stadium der Krankheit bestimmt. Faktoren, die die Prognose verschlechtern, sind:

• schnelles Fortschreiten von Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane;
• III und IV Stadien der arteriellen Hypertonie;
• schwere Schädigung der Blutgefäße.

Bei jungen Menschen wird ein äußerst ungünstiger Verlauf der arteriellen Hypertonie beobachtet. Sie haben ein hohes Risiko für Schlaganfall, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und plötzlichen Tod..

Mit einem frühen Beginn der Behandlung der arteriellen Hypertonie und unter sorgfältiger Beachtung aller Empfehlungen des behandelnden Arztes durch den Patienten ist es möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern und manchmal eine langfristige Remission zu erreichen.

Prävention von arterieller Hypertonie

Die Primärprävention der arteriellen Hypertonie zielt darauf ab, die Entwicklung der Krankheit zu verhindern und umfasst die folgenden Maßnahmen:

• schlechte Gewohnheiten aufgeben (Rauchen, alkoholische Getränke trinken);
• psychologische Erleichterung;
• richtige ausgewogene Ernährung mit Einschränkung von Fetten und Speisesalz;
• regelmäßige mäßige körperliche Aktivität;
• lange Spaziergänge an der frischen Luft;
• Vermeidung des Missbrauchs koffeinreicher Getränke (Kaffee, Cola, Tee, Stärkungsmittel).

Bei bereits entwickelter arterieller Hypertonie zielt die Prävention darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen und die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Diese Prophylaxe wird als Sekundärprävention bezeichnet und umfasst die Einhaltung der ärztlichen Vorschriften für medikamentöse Therapien und Änderungen des Lebensstils durch den Patienten sowie die regelmäßige Überwachung des Blutdrucks..

Arterieller Hypertonie

Allgemeine Information

Arterielle Hypertonie ist ein systematisch stabiler Anstieg des Blutdrucks (systolischer Druck über 139 mm Hg und / oder diastolischer Druck über 89 mm Hg). Hypertonie ist die häufigste Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems. Der Anstieg des Blutdrucks in den Gefäßen ist auf eine Verengung der Arterien und ihrer kleineren Äste zurückzuführen, die als Arteriolen bezeichnet werden.

Es ist bekannt, dass die Gesamtblutmenge im menschlichen Körper ungefähr 6 bis 8% des gesamten Körpergewichts beträgt. Somit ist es möglich zu berechnen, wie viel Blut sich im Körper jedes Individuums befindet. Alles Blut bewegt sich durch das Kreislaufsystem der Blutgefäße, das die Hauptstraße der Blutbewegung ist. Das Herz zieht sich zusammen und bewegt Blut durch die Gefäße, das Blut drückt mit einer bestimmten Kraft gegen die Wände der Gefäße. Diese Kraft nennt man Blutdruck. Mit anderen Worten, der Blutdruck fördert die Bewegung des Blutes durch die Gefäße..

Indikatoren für den Blutdruck sind: systolischer Blutdruck (SBP), der auch als "oberer" Blutdruck bezeichnet wird. Der systolische Druck zeigt den Druck in den Arterien an, der durch die Kontraktion des Herzmuskels erzeugt wird, wenn ein Teil des Blutes in die Arterie ausgestoßen wird. diastolischer Blutdruck (DBP), auch "niedrigerer" Druck genannt. Es zeigt den Druck während der Entspannung des Herzens in dem Moment, in dem es vor der nächsten Kontraktion aufgefüllt wird. Beide werden in Millimetern Quecksilber (mmHg) gemessen..

Bei einigen Menschen tritt aus verschiedenen Gründen eine Verengung der Arteriolen auf, zunächst aufgrund eines Vasospasmus. Dann bleibt ihr Lumen ständig verengt, was durch die Verdickung der Gefäßwände erleichtert wird. Um diese Verengungen zu überwinden, die ein Hindernis für den freien Blutfluss darstellen, sind eine intensivere Arbeit des Herzens und eine stärkere Freisetzung von Blut in das Gefäßbett erforderlich. Hypertonie entwickelt sich.

Ungefähr bei jedem zehnten hypertensiven Patienten wird ein Anstieg des Blutdrucks durch eine Schädigung eines Organs verursacht. In solchen Fällen können wir über symptomatische oder sekundäre Hypertonie sprechen. Ungefähr 90% der Patienten mit arterieller Hypertonie leiden an essentieller oder primärer Hypertonie.

Der Ausgangspunkt, von dem aus wir in der Regel über Bluthochdruck sprechen können, ist mindestens dreimal, von einem Arzt registriert, der Wert von 139/89 mm Hg, vorausgesetzt, der Patient nimmt keine Medikamente zur Blutdrucksenkung ein.

Ein leichter, manchmal sogar anhaltender Anstieg des Blutdrucks bedeutet nicht das Vorhandensein der Krankheit. Wenn Sie gleichzeitig keine Risikofaktoren haben und keine Anzeichen einer Organschädigung vorliegen, kann Hypertonie in diesem Stadium möglicherweise beseitigt werden. Bei einem Anstieg des Blutdrucks ist es jedoch unerlässlich, einen Arzt zu konsultieren. Nur er kann den Grad der Erkrankung bestimmen und eine Behandlung für arterielle Hypertonie verschreiben.

Hypertensiven Krise

Ein plötzlicher und signifikanter Anstieg des Blutdrucks, begleitet von einer starken Verschlechterung der Koronar-, Gehirn- und Nierenzirkulation, wird als hypertensive Krise bezeichnet. Es ist gefährlich, da es das Risiko schwerer kardiovaskulärer Komplikationen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall, Subarachnoidalblutung, Lungenödem, Dissektion der Aortenwand, akutes Nierenversagen erheblich erhöht.

Eine hypertensive Krise tritt auf, meistens nach Absetzen der Einnahme von Medikamenten ohne Zustimmung des behandelnden Arztes, aufgrund des Einflusses meteorologischer Faktoren, ungünstigen psychoemotionalen Stresses, systematischer übermäßiger Salzaufnahme, unzureichender Behandlung, alkoholischer Überschüsse.

Eine hypertensive Krise ist gekennzeichnet durch Unruhe des Patienten, Angst, Furcht, Tachykardie und Luftmangel. Der Patient hat kalten Schweiß, Zittern der Hände, Rötung des Gesichts, manchmal signifikant, "Gänsehaut", Gefühl des inneren Zitterns, Taubheitsgefühl der Lippen und der Zunge, Sprachbehinderung, Schwäche der Gliedmaßen.

Eine Verletzung der Blutversorgung des Gehirns äußert sich vor allem in Schwindel, Übelkeit oder sogar einem einzigen Erbrechen. Oft treten Anzeichen einer Herzinsuffizienz auf: Ersticken, Atemnot, instabile Angina pectoris, ausgedrückt in Brustschmerzen oder andere Gefäßkomplikationen.

Hypertensive Krisen können sich in jedem Stadium der Erkrankung der arteriellen Hypertonie entwickeln. Wenn Krisen erneut auftreten, kann dies auf eine falsche Therapie hinweisen..

Es gibt drei Arten von hypertensiven Krisen:

1. Neurovegetative Krise, gekennzeichnet durch erhöhten Blutdruck, hauptsächlich systolisch. Der Patient ist aufgeregt, sieht verängstigt und besorgt aus. Möglicherweise wird ein leichter Anstieg der Körpertemperatur, Tachykardie beobachtet.

2. Eine endemische hypertensive Krise tritt am häufigsten bei Frauen auf, normalerweise nachdem sie salzige Lebensmittel gegessen oder viel Flüssigkeit getrunken haben. Sowohl der systolische als auch der diastolische Blutdruck steigen an. Die Patienten sind schläfrig, leicht gehemmt und sehen eine visuell wahrnehmbare Schwellung von Gesicht und Händen.

3. Krampfhafte hypertensive Krise - eine der schwersten, tritt normalerweise bei bösartiger Hypertonie auf. Es tritt eine schwere Hirnschädigung auf, eine Enzephalopathie, die von einem Hirnödem, möglicherweise einer Hirnblutung, begleitet wird.

Eine hypertensive Krise wird in der Regel durch Störungen der Intensität und des Rhythmus der Blutversorgung des Gehirns und seiner Membranen verursacht. Daher steigt der Druck bei einer hypertensiven Krise nicht sehr stark an..

Um hypertensive Krisen zu vermeiden, muss beachtet werden, dass die Behandlung der arteriellen Hypertonie eine ständige Erhaltungstherapie erfordert und das Absetzen von Medikamenten ohne Erlaubnis eines Arztes inakzeptabel und gefährlich ist..

Maligne arterielle Hypertonie

Ein Syndrom, das durch sehr hohe Blutdruckwerte, Unempfindlichkeit oder schlechtes Ansprechen auf die Therapie sowie schnell fortschreitende organische Veränderungen der Organe gekennzeichnet ist, wird als maligne arterielle Hypertonie bezeichnet.

Maligne arterielle Hypertonie tritt selten auf, nicht mehr als bei 1% der Patienten und am häufigsten bei Männern im Alter von 40-50 Jahren.

Die Prognose des Syndroms ist schlecht. Ohne wirksame Behandlung sterben bis zu 80% der Patienten, die an diesem Syndrom leiden, innerhalb eines Jahres an chronischem Herz- und / oder Nierenversagen, sezierendem Aortenaneurysma oder hämorrhagischem Schlaganfall.

Ein rechtzeitiger Behandlungsbeginn unter modernen Bedingungen reduziert den tödlichen Ausgang der Krankheit um ein Vielfaches und mehr als die Hälfte der Patienten überlebt 5 Jahre oder sogar länger.

In Russland leiden etwa 40% der erwachsenen Bevölkerung an Bluthochdruck. Es ist gefährlich, dass viele von ihnen gleichzeitig nicht einmal das Vorhandensein dieser schweren Krankheit bemerken und daher ihren Blutdruck nicht kontrollieren.

Im Laufe der Jahre gab es jedoch verschiedene unterschiedliche Klassifikationen der arteriellen Hypertonie, jedoch seit 2003 beim jährlichen Internationalen Symposium für Kardiologie, einer einheitlichen Klassifikation nach Graden.

1. Leichte arterielle Hypertonie, wenn der Blutdruck im Bereich von 140-159 mm Hg liegt. systolisch und 90-99 mm Hg. Kunst. dystolisch.

2. Der zweite oder mäßige Grad ist durch einen Druck von 160/100 bis 179/109 mm Hg gekennzeichnet. st.

3. Schwerer Bluthochdruck ist ein Anstieg des Blutdrucks über 180/110 mm Hg. st.

Es ist nicht üblich, den Schweregrad der arteriellen Hypertonie ohne Risikofaktoren zu bestimmen. Unter Kardiologen gibt es ein Konzept von Risikofaktoren für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie. Sie nennen diese Faktoren, die mit einer erblichen Veranlagung für diese Krankheit als Impuls dienen, der den Mechanismus für die Entwicklung einer arteriellen Hypertonie auslöst. Risikofaktoren sind:

Übergewicht - Übergewichtige Menschen haben ein höheres Risiko, eine arterielle Hypertonie zu entwickeln. Ein sitzender Lebensstil, körperliche Inaktivität, ein sitzender Lebensstil und eine geringe körperliche Aktivität verringern die Immunität, schwächen den Muskel- und Gefäßtonus und führen zu Fettleibigkeit, was zur Entwicklung von Bluthochdruck beiträgt.

Psychischer Stress und neuropsychischer Stress führen zur Aktivierung des sympathischen Nervensystems, das als Aktivator aller Körpersysteme einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems fungiert. Zusätzlich werden die sogenannten Pressorhormone, die einen Krampf der Arterien verursachen, ins Blut freigesetzt. Dies kann übrigens wie das Rauchen zu einer Steifheit der Arterienwände und zur Entwicklung einer arteriellen Hypertonie führen..

Eine Diät mit hohem Gehalt an Speisesalz und eine Diät mit hohem Salzgehalt erhöhen immer den Blutdruck. Unausgewogene Ernährung mit einem hohen Gehalt an atherogenen Lipiden und überschüssigen Kalorien, was zu Fettleibigkeit führt und zum Fortschreiten des Typ-II-Diabetes beiträgt. Atherogene Lipide kommen in großen Mengen in tierischen Fetten und Fleisch vor, insbesondere in Schweine- und Lammfleisch.

Rauchen ist einer der wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung einer arteriellen Hypertonie. Nikotin und der im Tabak enthaltene Teer führen zu einem ständigen Krampf der Arterien, was wiederum zu einer Steifheit der Arterienwände führt und zu einem Druckanstieg in den Gefäßen führt..

Alkoholmissbrauch ist eine der häufigsten Ursachen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Alkoholismus trägt zum Auftreten von arterieller Hypertonie bei;

Schlafstörungen wie Schlafapnoe oder Schnarchen verursachen einen erhöhten Druck in Brust und Bauch, der zu Vasospasmus führt.

Diese Faktoren führen auch zu koronarer Herzkrankheit und Atherosklerose. Wenn es mindestens mehrere Faktoren gibt, sollten Sie sich regelmäßig einer Untersuchung durch einen Kardiologen unterziehen und diese nach Möglichkeit minimieren..

Ursachen der arteriellen Hypertonie

Die Ursachen der arteriellen Hypertonie sind nicht sicher bekannt. Es besteht die Annahme, dass die Krankheit größtenteils durch erbliche Ursachen verursacht wird, d.h. erbliche Veranlagung, insbesondere auf der mütterlichen Linie.

Es ist sehr gefährlich, dass arterielle Hypertonie, wenn sie sich in jungen Jahren entwickelt, meistens lange Zeit unbemerkt bleibt, was bedeutet, dass keine Behandlung erfolgt und wertvolle Zeit verloren geht. Die Patienten schreiben die schlechte Gesundheit und den erhöhten Druck auf den Wetterfaktor, Müdigkeit und vegetativ-vaskuläre Dystonie ab. Wenn eine Person einen Arzt sucht, fällt die Behandlung der vegetativ-vaskulären Dystonie fast mit der anfänglichen Behandlung der essentiellen oder primären Hypertonie zusammen. Dies ist körperliche Aktivität und eine ausgewogene Ernährung mit einer Verringerung der Salzaufnahme und Härtungsverfahren..

Dies kann zunächst helfen, es ist jedoch unmöglich, auch den primären Bluthochdruck mit solchen Methoden zu heilen. Eine medikamentöse Behandlung des arteriellen Bluthochdrucks unter ärztlicher Aufsicht ist erforderlich.

Daher sollten Patienten mit vegetativ-vaskulärer Dystonie sehr sorgfältig untersucht werden, um die Diagnose zu bestätigen und eine arterielle Hypertonie auszuschließen, insbesondere wenn Patienten oder Patienten mit arterieller Hypertonie in der Familie sind..

Manchmal kann die Ursache für Bluthochdruck ein erbliches oder erworbenes Nierenversagen sein, das auftritt, wenn regelmäßig eine übermäßige Menge Speisesalz in den Körper aufgenommen wird. Sie sollten wissen, dass die erste Reaktion des Körpers darauf ein Anstieg des Blutdrucks ist. Wenn diese Situation häufig auftritt, entwickelt sich eine arterielle Hypertonie und schreitet fort. Außerdem kann sich während des Alterungsprozesses bei Menschen über 50-60 Jahre ein Nierenversagen entwickeln..

Der Grund für das Auftreten von nur 5-10% der Fälle von Symptomen einer arteriellen Hypertonie ist bekannt, dies sind Fälle einer sekundären symptomatischen Hypertonie. Es tritt aus folgenden Gründen auf:

• Primäre Nierenschäden (Glomerulonephritis) sind die häufigste Ursache für symptomatische Hypertonie,
• angeborene Verengung der Aorta - Koarktation,
• das Auftreten eines Tumors der Nebenniere, der Adrenalin und Noradrenalin produziert (Phäochromozytom),
• einseitige oder bilaterale Verengung der Nierenarterien (Stenose),
• ein Nebennierentumor, der Aldosteron produziert (Hyperaldosteronismus),
• die Verwendung von Ethanol (Weinalkohol) mehr als 60 ml pro Tag,
• erhöhte Schilddrüsenfunktion, Thyreotoxikose,
• unkontrollierter Gebrauch bestimmter Drogen: Antidepressiva, Kokain und seine Derivate, hormonelle Drogen usw..

Symptome einer arteriellen Hypertonie

Die große Gefahr einer arteriellen Hypertonie besteht darin, dass sie lange Zeit asymptomatisch sein kann und die Person nicht einmal über den Beginn und die Entwicklung einer Krankheit Bescheid weiß. Gelegentlicher Schwindel, Schwäche, Benommenheit, "Fliegen in den Augen" werden auf Überlastung oder meteorologische Faktoren zurückgeführt, anstatt den Druck zu messen. Obwohl diese Symptome auf eine Verletzung des Gehirnkreislaufs hinweisen und dringend eine Konsultation eines Kardiologen erfordern.

Wenn Sie nicht mit der Behandlung beginnen, entwickeln sich weitere Symptome einer arteriellen Hypertonie: wie Taubheitsgefühl in den Gliedmaßen, manchmal Schwierigkeiten beim Sprechen. Während der Untersuchung kann eine Hypertrophie, eine Zunahme des linken Ventrikels des Herzens und eine Zunahme seiner Masse infolge einer Verdickung von Herzzellen, Kardiomyozyten, beobachtet werden. Zuerst nimmt die Dicke der Wände des linken Ventrikels zu, dann dehnt sich die Herzkammer aus.

Eine fortschreitende Dysfunktion des linken Ventrikels des Herzens verursacht Dyspnoe während der Belastung, Herzasthma (paroxysmale nächtliche Dyspnoe), Lungenödem und chronische Herzinsuffizienz. Kammerflimmern kann auftreten.

Symptome einer arteriellen Hypertonie, die nicht ignoriert werden können:

• konstanter oder häufiger Anstieg des Blutdrucks, dies ist eines der wichtigsten Symptome, die alarmieren sollten;
• häufige Kopfschmerzen, eine der Hauptmanifestationen der arteriellen Hypertonie. Es hat möglicherweise keinen klaren Zusammenhang mit der Tageszeit und tritt zu jeder Zeit auf, in der Regel jedoch nachts oder am frühen Morgen nach dem Aufwachen. Es gibt ein Gefühl von Schwere oder "Platzen" im Hinterkopf. Die Patienten klagen über Schmerzen, die mit Biegen, Husten und Verspannungen zunehmen. Es kann zu einer leichten Schwellung des Gesichts kommen. Der Patient, der eine aufrechte Position einnimmt (venöser Ausfluss), lindert die Schmerzen leicht.
• häufige Schmerzen im Bereich des Herzens, lokalisiert vom Brustbein oder im Bereich der Herzspitze. Sie können sowohl in Ruhe als auch bei emotionalem Stress auftreten. Die Schmerzen werden durch Nitroglycerin nicht gelindert und dauern normalerweise lange.
• Kurzatmigkeit, die zunächst nur bei körperlicher Anstrengung, dann aber in Ruhe auftritt. Zeigt an, dass bereits eine signifikante Schädigung des Herzmuskels aufgetreten ist und sich eine Herzinsuffizienz entwickelt hat.
• Es gibt verschiedene Sehstörungen, das Auftreten eines Schleiers oder Nebels in den Augen, blinkende "Fliegen". Dieses Symptom ist mit einer funktionellen Beeinträchtigung der Durchblutung der Netzhaut, ihrer groben Veränderung (Netzhautablösung, Gefäßthrombose, Blutung) verbunden. Netzhautveränderungen können zu Doppelsehen, erheblichem Sehverlust und sogar vollständigem Sehverlust führen.
• Schwellung der Beine, was auf Herzinsuffizienz hinweist.

Die Symptome ändern sich in verschiedenen Stadien der Krankheit.

Beim ersten, dem geringsten Grad an Hypertonie, schwankt der Druck innerhalb der Grenzen, leicht über der Norm: 140-159 / 90-99 mm Hg. Kunst. In diesem Stadium kann die arterielle Hypertonie leicht mit dem Einsetzen einer Erkältung oder Überlastung verwechselt werden. Manchmal sind häufige Nasenbluten und Schwindel störend. Wenn Sie in diesem Stadium sehr oft mit der Behandlung beginnen und alle Empfehlungen des Arztes befolgen und die richtige Lebensweise und Ernährung festlegen, können Sie eine vollständige Genesung und das Verschwinden der Symptome erreichen.

Im zweiten, moderaten Stadium ist der Blutdruck höher und erreicht 160-179 / 100-109 mm Hg. In diesem Stadium entwickelt der Patient starke und qualvolle Kopfschmerzen, häufigen Schwindel, Schmerzen im Bereich des Herzens, pathologische Veränderungen sind bereits in einigen Organen möglich, vor allem in den Gefäßen des Fundus. Die Arbeit des Herz-Kreislauf- und Nervensystems, der Nieren, verschlechtert sich spürbar. Die Möglichkeit eines Schlaganfalls erscheint. Um den Druck auf diesen zu normalisieren, ist es notwendig, Medikamente zu verwenden, die von einem Arzt verschrieben wurden. Es ist nicht mehr möglich, den Blutdruck selbst zu senken.

Der dritte und schwere Grad der Hypertonie, bei dem der Blutdruck 180/110 mm Hg überschreitet. In diesem Stadium der Krankheit ist das Leben des Patienten bereits bedroht. Aufgrund der starken Belastung der Gefäße treten irreversible Störungen und Veränderungen der Herzaktivität auf. Dieser Grad hat häufig Komplikationen der arteriellen Hypertonie in Form gefährlicher Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems wie Myokardinfarkt und Angina pectoris. Das Auftreten von akuter Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Schlaganfall oder Enzephalopathie ist möglich, Netzhautgefäße sind betroffen, das Sehvermögen verschlechtert sich stark und es entwickelt sich eine chronische Niereninsuffizienz. Ein medizinischer Eingriff in dieser Phase ist von entscheidender Bedeutung.

Wenn die Krankheit weit geht, kann es zu einer Gehirnblutung oder einem Myokardinfarkt kommen..

Diagnose der arteriellen Hypertonie

Zur Diagnose der arteriellen Hypertonie werden obligatorische Labortests durchgeführt: eine allgemeine Analyse von Urin und Blut. Der Kreatininspiegel im Blut wird bestimmt, um Nierenschäden auszuschließen, der Kaliumspiegel im Blut wird bestimmt, um Nebennierentumoren und Nierenarterienstenosen zu identifizieren. Eine Blutuntersuchung auf Glukose ist obligatorisch.

Ein Elektrokardiogramm wird zur objektiven Analyse des Verlaufs der arteriellen Hypertonie durchgeführt. Der Gehalt an Gesamtcholesterin im Blutserum, Cholesterin an Lipoproteinen niedriger und hoher Dichte, der Gehalt an Harnsäure und Triglyceriden wird ebenfalls bestimmt. Echokardiographie zur Bestimmung des Hypertrophiegrades, des linksventrikulären Myokards und des Zustands seiner Kontraktilität.

Eine Augenhintergrunduntersuchung durch einen Augenarzt ist vorgeschrieben. Die Identifizierung von Veränderungen in Blutgefäßen und kleinen Blutungen kann auf das Vorhandensein von Bluthochdruck hinweisen.

Neben der Grundlagenforschung im Labor werden zusätzliche Diagnosen vorgeschrieben: Ultraschall der Nieren und Nebennieren, Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Ultraschall der Nieren- und Brachiozephalarterien.

Wenn die Diagnose bestätigt ist, wird eine weitere eingehende Untersuchung durchgeführt, um die Schwere der Erkrankung zu beurteilen und eine angemessene Behandlung zu verschreiben. Eine solche Diagnostik ist erforderlich, um den Funktionszustand des zerebralen Blutflusses, des Myokards und der Nieren zu bestimmen und die Konzentration von Kortikosteroiden, Aldosteronen im Blut und die Reninaktivität festzustellen. Die Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Gehirns und der Nebennieren sowie die Bauchaortographie sind vorgeschrieben.

Die Diagnose einer arteriellen Hypertonie wird erheblich erleichtert, wenn der Patient Informationen über Fälle einer solchen Krankheit in der Familie der nahen Verwandten hat. Dies kann auf eine erbliche Veranlagung für die Krankheit hinweisen und erfordert eine genaue Berücksichtigung des Gesundheitszustands, auch wenn die Diagnose nicht bestätigt wird.

Für eine korrekte Diagnose ist es wichtig, den Blutdruck des Patienten regelmäßig zu messen. Für eine objektive Diagnose und Überwachung des Krankheitsverlaufs ist es sehr wichtig, den Blutdruck regelmäßig unabhängig zu messen. Selbstkontrolle wirkt sich unter anderem positiv auf die Behandlung aus, weil diszipliniert den Patienten.

Ärzte empfehlen nicht, Geräte zu verwenden, die den Druck im Finger oder Handgelenk messen, um den Blutdruck zu messen. Bei der Blutdruckmessung mit automatischen elektronischen Geräten ist es wichtig, die einschlägigen Anweisungen genau einzuhalten..

Das Messen des Blutdrucks mit einem Tonometer ist ein ziemlich einfaches Verfahren, wenn es korrekt durchgeführt wird und die erforderlichen Bedingungen eingehalten werden, auch wenn sie Ihnen kleinlich erscheinen.

Das Druckniveau sollte 1-2 Stunden nach dem Essen, 1 Stunde nach dem Trinken von Kaffee oder Rauchen gemessen werden. Kleidung sollte Ihre Arme und Unterarme nicht straffen. Die Hand, an der die Messung durchgeführt wird, muss frei von Kleidung sein.

Es ist sehr wichtig, die Messung in einer ruhigen und komfortablen Umgebung mit einer angenehmen Temperatur durchzuführen. Der Stuhl sollte eine gerade Rückenlehne haben und neben den Tisch gestellt werden. Positionieren Sie sich so auf einem Stuhl, dass sich die Mitte der Unterarmmanschette auf der Höhe Ihres Herzens befindet. Lehnen Sie Ihren Rücken gegen die Stuhllehne, sprechen Sie nicht und kreuzen Sie nicht Ihre Beine. Wenn Sie zuvor umgezogen sind oder gearbeitet haben, ruhen Sie sich mindestens 5 Minuten aus.

Legen Sie die Manschette so an, dass ihre Kante 2,5 bis 3 cm über der Ulnarhöhle liegt. Legen Sie die Manschette fest, aber nicht fest, damit sich Ihr Finger frei zwischen der Manschette und Ihrer Hand bewegen kann. Es ist notwendig, Luft richtig in die Manschette zu pumpen. Schnell aufblasen, bis nur noch minimale Beschwerden auftreten. Sie müssen die Luft mit einer Geschwindigkeit von 2 mm Hg abblasen. Kunst. pro Sekunde.

Der Druckpegel, bei dem der Impuls auftrat, und dann der Pegel, bei dem der Schall verschwand, werden aufgezeichnet. Die Membran des Stethoskops befindet sich am Punkt maximaler Pulsation der Arteria brachialis, normalerweise direkt über der Fossa cubitalis auf der Innenfläche des Unterarms. Stellen Sie sicher, dass der Kopf des Stethoskops die Schläuche und die Manschette nicht berührt. Es sollte auch die Membran fest auf der Haut haften, aber nicht drücken. Das Auftreten eines Pulsgeräuschs in Form von dumpfen Schlägen zeigt das Niveau des systolischen Blutdrucks, das Verschwinden von Pulsgeräuschen - das Niveau des diastolischen Drucks. Aus Gründen der Zuverlässigkeit und zur Vermeidung von Fehlern sollte die Studie mindestens alle 3-4 Minuten abwechselnd an beiden Händen wiederholt werden..

Behandlung der arteriellen Hypertonie

Die Behandlung von Bluthochdruck hängt direkt vom Stadium der Krankheit ab. Das Hauptziel der Behandlung ist es, das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen zu minimieren und die Gefahr des Todes zu verhindern..

Wenn die Hypertonie 1. Grades nicht durch einen Risikofaktor belastet ist, ist die Möglichkeit, in den nächsten 10 Jahren gefährliche Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems wie Schlaganfall oder Myokardinfarkt zu entwickeln, sehr gering und beträgt nicht mehr als 15%.

Die Taktik zur Behandlung von Hypertonie mit geringem Risiko von 1 Grad besteht in Änderungen des Lebensstils und einer nicht medikamentösen Therapie für bis zu 12 Monate, in denen der Kardiologe die Dynamik der Krankheit überwacht und kontrolliert. Wenn der Blutdruck höher als 140/90 mm Hg ist. Kunst. und hat keine Tendenz zur Abnahme, muss der Kardiologe medikamentöse Therapie wählen.

Der durchschnittliche Grad bedeutet, dass die Möglichkeit, in den nächsten 10 Jahren kardiovaskuläre Komplikationen bei essentieller Hypertonie zu entwickeln, 15 bis 20% beträgt. Die Taktik zur Behandlung der Krankheit in diesem Stadium ähnelt der eines Kardiologen bei Bluthochdruck 1. Grades, die Dauer der nicht medikamentösen Therapie wird jedoch auf 6 Monate verkürzt. Wenn die Dynamik der Krankheit unbefriedigend ist und der Bluthochdruck anhält, ist es ratsam, den Patienten einer medikamentösen Behandlung zu unterziehen.

Ein schwerer Grad an arterieller Hypertonie bedeutet, dass in den nächsten 10 Jahren in 20 bis 30% der Fälle Komplikationen der arteriellen Hypertonie und anderer Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems auftreten können. Die Taktik zur Behandlung von Bluthochdruck dieses Grades besteht in der Untersuchung des Patienten und der anschließenden obligatorischen medikamentösen Behandlung in Verbindung mit nicht medikamentösen Methoden..

Wenn das Risiko sehr hoch ist, weist dies darauf hin, dass die Prognose der Krankheit und der Behandlung ungünstig ist und die Wahrscheinlichkeit, dass schwerwiegende Komplikationen auftreten, 30% oder mehr beträgt. Der Patient benötigt dringend eine klinische Untersuchung und eine sofortige medizinische Behandlung.

Die medikamentöse Behandlung der arteriellen Hypertonie zielt darauf ab, den Blutdruck auf ein normales Niveau zu senken und die Gefahr einer Schädigung der Zielorgane auszuschließen: Herz, Nieren, Gehirn und deren maximal mögliche Heilung. Zur Behandlung werden blutdrucksenkende Medikamente verwendet, die den Blutdruck senken. Die Wahl hängt von der Entscheidung des behandelnden Arztes ab, der sich nach den Kriterien des Alters des Patienten, dem Vorhandensein bestimmter Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems und anderer Organe richtet.

Die Behandlung wird mit minimalen Dosen von blutdrucksenkenden Arzneimitteln begonnen und unter Beobachtung des Zustands des Patienten schrittweise erhöht, bis eine spürbare therapeutische Wirkung erzielt wird. Das verschriebene Medikament muss vom Patienten gut vertragen werden..

Am häufigsten wird bei der Behandlung von essentieller oder primärer Hypertonie eine kombinierte medikamentöse Therapie angewendet, die mehrere Medikamente umfasst. Die Vorteile einer solchen Behandlung sind die Möglichkeit der gleichzeitigen Wirkung auf verschiedene Mechanismen der Krankheitsentwicklung und die Verschreibung von Arzneimitteln in niedrigeren Dosierungen, wodurch das Risiko von Nebenwirkungen erheblich verringert wird. Dieses Risiko erklärt außerdem das strikte Verbot der unabhängigen Verwendung von Arzneimitteln, die den Blutdruck senken oder willkürliche Dosisänderungen ohne Rücksprache mit einem Arzt. Alle blutdrucksenkenden Medikamente sind so wirksam, dass ihre unkontrollierte Anwendung zu unvorhersehbaren Ergebnissen führen kann..

Die Dosierung des Arzneimittels wird nach Bedarf nur von einem Kardiologen und nach einer gründlichen klinischen Untersuchung des Zustands des Patienten reduziert oder erhöht.

Die nicht medikamentöse Behandlung von Bluthochdruck zielt auf die Reduzierung und Beseitigung von Risikofaktoren ab und umfasst:

• Weigerung, Alkohol und Rauch zu nehmen;
• Gewichtsreduzierung auf ein akzeptables Maß;
• Einhaltung einer salzfreien und ausgewogenen Ernährung;
• Übergang zu einem aktiven Lebensstil, morgendliche Übungen, Gehen usw., Ablehnung der Hypodynamik.

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Medizinisches Krankheitsverzeichnis

Hypertonische Erkrankung. Arten, Grade und Behandlung der arteriellen Hypertonie.

HYPERTONISCHE KRANKHEIT (GB).

Hypertonie, GB (Arterieller Hypertonie ) --- eine Krankheit, deren Hauptsymptom ein anhaltend hoher arterieller Blutdruck von 140/90 mm Hg und darüber ist, die sogenannte Hypertonie.
Hypertonie ist eine der häufigsten Krankheiten. Es entwickelt sich normalerweise nach 40 Jahren. Oft wird der Ausbruch der Krankheit jedoch auch in jungen Jahren ab 20 bis 25 Jahren beobachtet. Hypertonie tritt häufiger bei Frauen und einige Jahre vor Beendigung der Menstruation auf. Bei Männern verläuft die Krankheit jedoch schwerer. Insbesondere sind sie anfälliger für Arteriosklerose der Herzkranzgefäße - Angina pectoris und Myokardinfarkt.

Bei erheblichen körperlichen und geistigen Belastungen kann der Blutdruck bei völlig gesunden Menschen für kurze Zeit (Minuten) ansteigen. Ein mehr oder weniger anhaltender Anstieg des arteriellen Blutdrucks tritt bei einer Reihe von Krankheiten, bei entzündlichen Prozessen der Nieren (Nephritis), bei Erkrankungen der endokrinen Drüsen (Nebennieren, Nebenhoden, Morbus Basedow usw.) auf. In diesen Fällen ist es jedoch nur eines von vielen Symptomen und eine Folge der anatomischen Veränderungen in den entsprechenden Organen., Charakteristisch für diese Krankheiten..
Im Gegensatz dazu ist Bluthochdruck bei hypertensiven Erkrankungen keine Folge anatomischer Veränderungen in einem Organ, sondern die wichtigste primäre Manifestation des Krankheitsprozesses.

Hypertonie basiert auf einer erhöhten Spannung (erhöhter Tonus) der Wände aller kleinen Arterien (Arteriolen) des Körpers. Der erhöhte Tonus der Wände der Arteriolen führt zu einer Verengung und folglich zu einer Verringerung ihres Lumens, was es dem Blut erschwert, sich von einem Teil des Gefäßsystems (Arterie) zu einem anderen (Vene) zu bewegen. In diesem Fall steigt der Blutdruck an den Wänden der Arterien an und somit tritt Bluthochdruck auf..

Ätiologie.
Es wird angenommen, dass die Ursache der primären Hypertonie darin besteht, dass vom vaskulär-motorischen Zentrum in der Medulla oblongata entlang der Nervenbahnen (Vagus- und Sympathikusnerven) Impulse an die Wände der Arteriolen gelangen und entweder eine Erhöhung ihres Tons und damit deren Verengung verursachen oder im Gegenteil, eine Abnahme des Tons und eine Ausdehnung der Arteriolen. Befindet sich das vasomotorische Zentrum in einem Reizzustand, gehen hauptsächlich Impulse an die Arterien, erhöhen deren Tonus und führen zu einer Verengung des Lumens der Arterien. Der Einfluss des Zentralnervensystems auf die Regulierung des Blutdrucks erklärt die Beziehung dieser Regulierung zur mentalen Sphäre, die für die Entwicklung von Bluthochdruck von großer Bedeutung ist..

Die arterielle Hypertonie (Hypertonie) ist durch einen Anstieg des systolischen und diastolischen Drucks gekennzeichnet.
Es ist in essentielle und symptomatische Hypertonie unterteilt..

• Essentielle Hypertonie - primäre Hypertonie
• Symptomatisch - sekundäre Hypertonie
  

Exogen Risikofaktoren::

• Nervenbelastung und mentales Trauma (Lebenssituationen, die mit anhaltender oder oft wiederholter Angst, Angst, Unsicherheit in der eigenen Position usw. verbunden sind);
• Irrationale, übermäßige Ernährung, insbesondere Fleisch, fetthaltige Lebensmittel;
• Salz, Alkoholmissbrauch, Rauchen;
• Bewegungsmangel;

Endogene Risikofaktoren::

• All diese Faktoren spielen eine entscheidende Rolle für die obligatorische Präsenz erbliche Veranlagung (Noradrenalin-Ablagerungsgen);
  Unterstützende Faktoren:
• Atherosklerose;
• Fettleibigkeit;
• Nierenerkrankung (chronische Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Nephritis, chronisches Nierenversagen usw.);
• Endokrine Erkrankungen und Stoffwechselstörungen (Thyreotoxikose, Hypothyreose-Myxödem, Itsenko-Cushing-Krankheit, Wechseljahre usw.);
• Hämodynamischer Faktor - die in 1 Minute freigesetzte Blutmenge, Blutabfluss, Blutviskosität.
• Störungen des Hepato-Nieren-Systems,
• Störungen des Sympathikus-Adrenalin-Systems,

Der Auslöser der Hypertonie ist eine Zunahme der Aktivität des Sympathikus-Adrenalin-Systems unter dem Einfluss einer Zunahme der Pressorfaktoren und einer Abnahme der Depressorfaktoren..

Pressorfaktoren: Adrenalin, Noradrenalin, Renin, Aldosteron, Endothenin.
Depressive Faktoren: Prostaglandine, Vasokinin, Vasopressorfaktor.

Eine Zunahme der Aktivität des Sympathikus-Adrenalin-Systems und eine Verletzung des Hepato-Nieren-Systems führen letztendlich zu einem Krampf der Venolen, einer Zunahme der Herzkontraktionen, einem Anstieg des Blutvolumens, einer Verengung der Blutgefäße, einer Nierenischämie, einem Absterben der Nebennieren und einem Anstieg des Blutdrucks.

WHO-Klassifikation.
Normaldruck --- 120/80
Hoher Normaldruck --- 130-139 / 85-90
Grenzdruck --- 140/90

Hypertonie 1 Grad --- 140-145 / 90-95
Hypertonie 2 Grad, mäßig --- 169-179 / 100-109
Hypertonie Grad 3, schwer --- 180 oder mehr / 110 oder mehr.

Zielorgane.
Stufe 1 - keine Anzeichen einer Schädigung der Zielorgane.
Stadium 2 - Identifizierung eines der Zielorgane (linksventrikuläre Hypertrophie, Verengung der Netzhaut, atherosklerotische Plaques).
Stadium 3 - Enzephalopathie, Schlaganfall, Fundusblutung, Sehnervenödem, Fundusveränderungen nach der Kes-Methode.

Arten der Hämodynamik.
1. Hyperkinetischer Typ - bei jungen Menschen erhöhtes Sympathikus-Adrenalin-System. Erhöhter systolischer Druck, Tachykardie, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit, Angstzustände
2. Eukinetischer Typ - Schädigung eines der Zielorgane. Linke ventrikuläre Hypertrophie. Es gibt hypertensive Krisen, Angina-Attacken.
3. Hypokinetischer Typ - Anzeichen von Atherosklerose, Verschiebung der Herzränder, Trübung des Augenbodens, Schlaganfälle, Herzinfarkt, Lungenödem. Bei sekundärer Hypertonie (natriumabhängige Form) - Ödeme, erhöhter systolischer und diastolischer Druck, Adynamismus, Lethargie, Muskelschwäche, Muskelschmerzen.

Es gibt zwei Arten von Bluthochdruck:
1. Form - gutartig, langsam fließend.
2. Form - bösartig.
In der ersten Form nehmen die Symptome über 20 bis 30 Jahre zu. Remissionsphasen, Exazerbation. Therapiefähig.
Bei der zweiten Form steigt sowohl der systolische als auch der diastolische Druck stark an und spricht nicht auf eine medikamentöse Behandlung an. Häufiger bei jungen Menschen mit Nierenhypertonie, symptomatischer Hypertonie. Maligne Hypertonie wird von Nierenerkrankungen begleitet. Eine starke Verschlechterung des Sehvermögens, erhöhte Kreatinin, Azotämie.

Arten von hypertensiven Krisen (nach Kutakovsky).
1. Neurovegetativ - der Patient ist aufgeregt, unruhig, Zittern der Hände, feuchte Haut, Tachykardie, am Ende der Krise - starkes Wasserlassen. Der Mechanismus des hyperadrenergen Systems.
2. Ödematöse Variante - Der Patient ist gehemmt, schläfrig, der Urinausstoß ist verringert, Schwellung des Gesichts, der Arme, Muskelschwäche, erhöhter systolischer und diastolischer Druck. Es entwickelt sich häufiger bei Frauen nach Missbrauch von Speisesalz, Flüssigkeit.
3. Krampfvariante - seltener, gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, tonische und klonische Krämpfe. Der Mechanismus ist hypertensive Enzephalopathie, Hirnödem. Komplikation - Blutung im Gehirn oder Subarachnoidalraum.

Klinische Symptome.
Schmerzhafte Anzeichen entwickeln sich allmählich, nur in seltenen Fällen beginnt sie akut und schreitet rasch voran.
Hypertonie durchläuft eine Reihe von Entwicklungsstadien.

1. Stufe. Neurogenes, funktionelles Stadium.
In diesem Stadium kann die Krankheit ohne besondere Beschwerden vergehen oder sich in Müdigkeit, Reizbarkeit, wiederkehrenden Kopfschmerzen, Herzklopfen, manchmal Herzschmerzen und einem Gefühl der Schwere im Hinterkopf äußern. Der Blutdruck erreicht 150/90, 160/95, 170/100 mm Hg, was leicht auf den Normalwert reduziert werden kann. In diesem Stadium kann ein Blutdruckanstieg leicht durch psycho-emotionalen und physischen Stress hervorgerufen werden..

2. Stufe. Sklerotisches Stadium.
In Zukunft schreitet die Krankheit fort. Beschwerden verstärken sich, Kopfschmerzen werden intensiver, treten nachts, früh morgens, nicht sehr intensiv, im Hinterhauptbereich auf. Schwindel, ein Gefühl der Taubheit in den Fingern und Zehen, Blutrausch zum Kopf, blinkende "Fliegen" vor den Augen, schlechter Schlaf, schnelle Müdigkeit werden festgestellt. Der Blutdruckanstieg hält lange an. In allen kleinen Arterien treten die Phänomene Sklerose und Elastizitätsverlust, hauptsächlich der Muskelschicht, mehr oder weniger stark auf. Diese Phase dauert normalerweise mehrere Jahre..
Die Patienten sind aktiv und mobil. Eine Mangelernährung von Organen und Geweben aufgrund von Sklerose kleiner Arterien führt jedoch letztendlich zu schwerwiegenden Funktionsstörungen..

3. Stufe. Letzte Stufe.
In diesem Stadium werden Herz- oder Nierenversagen und zerebrovaskuläre Unfälle festgestellt. In diesem Stadium der Krankheit werden ihre klinischen Manifestationen und ihr Ergebnis weitgehend durch die Form der Hypertonie bestimmt. Charakteristisch sind anhaltende hypertensive Krisen.
Mit der Herzform entwickelt sich eine Herzinsuffizienz (Atemnot, Herzasthma, Ödeme, vergrößerte Leber).
Bei einer Gehirnform manifestiert sich die Krankheit hauptsächlich in Kopfschmerzen, Schwindel, Kopfgeräuschen und Sehstörungen.
Bei hypertensiven Krisen treten Kopfschmerzen der Art von Liquorschmerzen auf, die sich bei geringster Bewegung verstärken, Übelkeit, Erbrechen und Hörstörungen. In diesem Stadium kann ein Anstieg des Blutdrucks zu einer Beeinträchtigung der Gehirndurchblutung führen. Es besteht die Gefahr einer Gehirnblutung (Schlaganfall).
Die Nierenform der Hypertonie führt zu einem Nierenversagen, das sich in Symptomen einer Urämie äußert.

BEHANDLUNG VON HYPERTONISCHEN KRANKHEITEN.

Sofortige Behandlung und Medikamentenkurs.
Sofortige Behandlung - Gewichtsverlust mit Übergewicht, starke Einschränkung der Salzaufnahme, Ablehnung schlechter Gewohnheiten, Medikamente, die den Blutdruck erhöhen.

Arzneimittelbehandlung.

MODERNE HYPOTENSIVE DROGEN.
Alpha-Blocker, B-Blocker, Ca-Antagonisten, ACE-Hemmer, Diuretika.

• Alpha-Blocker.
  1. Prazosin (Pratsilol, Minipress, Adversuten) - erweitert das venöse Bett, verringert den peripheren Widerstand, senkt den Blutdruck und verringert die Herzinsuffizienz. Es hat eine vorteilhafte Wirkung auf die Nierenfunktion, den Nierenblutfluss und die Erhöhung der glomerulären Filtration, hat wenig Einfluss auf den Elektrolythaushalt, was die Verschreibung bei chronischer Niereninsuffizienz (CRF) ermöglicht. Es hat eine milde anticholesterinämische Wirkung. Nebenwirkungen - posturale blutdrucksenkende Schwindel, Schläfrigkeit, Mundtrockenheit, Impotenz.
  2. Doxazosin (Cardura) - hat eine längere Wirkung als Prazosin, ansonsten ähnelt seine Wirkung der von Prazosin; verbessert den Stoffwechsel von Lipiden, Kohlenhydraten. Es wird bei Diabetes mellitus verschrieben. Einmal täglich 1-8 mg verschrieben.
  
• B-Blocker.
  Lipophile B-Blocker werden aus dem Magen-Darm-Trakt resorbiert. Hydrophile B-Blocker, die von den Nieren ausgeschieden werden.
  B-Blocker sind für hyperkinetische Hypertonie angezeigt. Kombination von Bluthochdruck mit ischämischer Herzkrankheit, Kombination von Bluthochdruck mit Tachyarrhythmie bei Patienten mit Hyperthyreose, Migräne, Glaukom. Nicht angewendet bei AV-Blockade, Bradykardie mit progressiver Angina pectoris.
  1. Propranolol (Anaprilin, Inderal, Obsidan)
  2. Nadolol (Korgard)
  3. Oxprenalol (Transicor)
  4. Pindolol (Whisky)
  5. Atenalol (Atenol, Prinorm)
  6. Metaprolol (Betaloc, Snessiker)
  7. Betaxolol (Locren)
  8. Talinokol (cordanum)
  9. Carvedilol (Dilatrend)
  
• Kalziumkanalblocker. Ca-Antagonisten.
  Sie haben eine negative inotrope Wirkung, verringern die Myokardkontraktion, verringern die Nachlast, was zu einer Verringerung des peripheren Gesamtwiderstands führt, verringern die Na-Reabsorption in den Nierentubuli, erweitern die Nierentubuli, erhöhen den Nierenblutfluss, verringern die Blutplättchenaggregation, wirken antisklerotisch und antiaggregativ.
  Nebenwirkungen - Tachykardie, Gesichtsrötung, Steal-Syndrom mit Verschlimmerung der Angina pectoris, Verstopfung. Sie wirken von längerer Wirkung und wirken 24 Stunden lang auf das Myokard.
  1. Nifedipin (Corinfar, Kordafen)
  2. Ryodipin (Adalat)
  3. Nifedipin-Retard (Foridon)
  4. Felodipin (Plendil)
  5. Amlodipin (Norvax, Normodipin)
  6. Verapamil (Isoptin)
  7. Diltiazem (Altiazem)
  8. Mifebradil (Pozinor).
  
• Diuretika.
  Sie reduzieren den Gehalt an Na und Wasser im Strom, wodurch das Herzzeitvolumen, das Ödem der Gefäßwände und die Empfindlichkeit gegenüber Aldosteron verringert werden..

1. TIAZIDE - - wirken auf der Ebene der distalen Tubuli, hemmen die Natriumresorption. Die Beseitigung der Hypernatriämie führt zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und des peripheren Widerstands. Thiazide werden bei Patienten mit intakter Nierenfunktion und bei Patienten mit Nierenversagen eingesetzt. Hypothiazid, Indanamid (Arifon), Diazoxid.

2. LOOP DIURETICS -- wirken auf der Ebene der aufsteigenden Henle-Schleife, haben eine starke natriuretische Wirkung; Parallel dazu ist der Entzug von K, Mg, Ca aus dem Körper bei Nierenversagen und bei Patienten mit diabetischer Nephropathie angezeigt. Furosemid - mit hypertensiven Krisen, Herzinsuffizienz, mit schwerer Niereninsuffizienz. Verursacht Hypokaliämie, Hyponatriämie. Uregit (Ethacrylsäure).

3. POTASSIUM-ERHALTENDE DIURETIK. Amilorid - erhöht die Freisetzung von Na, Cl-Ionen, verringert die Ausscheidung von K. Kontraindiziert bei chronischem Nierenversagen aufgrund der Gefahr einer Hyperkaliämie. Moduretikum - / Amilorid mit Hydrochlorothiazid /.
Triamteren - Erhöht die Ausscheidung von Na, Mg, Bicarbonaten, K bleibt erhalten. Diuretische und blutdrucksenkende Wirkungen sind mild.

4. SPIRONOLACTONE (Veroshpiron) - blockiert Aldosteronrezeptoren, erhöht die Na-Ausscheidung, verringert aber die K-Ausscheidung. Kontraindiziert bei chronischem Nierenversagen mit Hyperkaliämie. Indiziert für Hypokaliämie, die sich bei langfristiger Anwendung anderer Diuretika entwickelt.

EIGENSCHAFTEN DER BEHANDLUNG DER ARTERIELLEN HYPERTENSION

Beim CHRONISCHES NIERENVERSAGEN (CRF).

Komplexe Therapie -- Einschränkung von Speisesalz, Diuretika, blutdrucksenkende Medikamente (normalerweise 2-3).
1. Von den Diuretika sind Schleifendiuretika (Furosemid, Uregit) am wirksamsten, die die glomeruläre Filtrationsrate (GFR) erhöhen und die K-Ausscheidung erhöhen.

Thiaziddiuretika sind kontraindiziert! Kaliumsparend sind ebenfalls kontraindiziert!

2. Es wird empfohlen, Ca-Antagonisten zu ernennen.
Sie können mit B-Blockern, Sympatholytika und ACE-Hemmern kombiniert werden.

3. Leistungsstarke Vasodilatatoren

• Diazoxid (Hyperethat) - 300 mg IV-Strahl, kann bei Bedarf für 2-4 Tage verabreicht werden.
• Natriumnitroprussid - 50 mg i.v. Tropfen in 250 ml 5% iger Glucoselösung. Kann für 2-3 Tage verabreicht werden.

NOTFALLTHERAPIE FÜR HYPERTONISCHE KRISE

BEI PATIENTEN MIT UNKONTROLLIERTEM NIERENDRUCK.

1. Einführung von Ganglienblockern - Pentamin 5% - 1,0 ml / m, Benzohexonium 2,5% - 1,0 ml s / c
2. Sympatholytika - Clonidin 0,01% - 1,0 ml / m oder / in mit 10-20 ml physikalisch. Lösung langsam.
3. Calciumantagonisten - Verapamil 5-10 mg IV Jet.