EKG-AV-Block

Die AV-Blockade ist eine der Varianten der Herzleitungspathologie und kann mithilfe der elektrokardiographischen Forschung leicht diagnostiziert werden

Eine elektrokardiographische Studie kann verschiedene Herzerkrankungen diagnostizieren. Wie unterschiedlich der Grad der AV-Blockade auf dem Kardiogramm aussieht, wie ist ihr Krankheitsbild?.

Was ist ein Kardiogramm?

Ein Kardiogramm ist eine Aufzeichnung eines speziellen Films von elektrischen Impulsen, die vom Myokard erzeugt werden. Mit einer solchen Aufzeichnung können Sie den Zustand des Herzens beurteilen und verschiedene Pathologien diagnostizieren:

• Verletzungen der Leitung des Herzmuskels - Blockade;
• Störungen im Rhythmus von Herzkontraktionen - Arrhythmien;
• Myokarddeformation - Ischämie, Nekrose (Infarkt).

Zur Entschlüsselung des Elektrokardiogramms wurden bestimmte Bezeichnungen erstellt. Mit ihrer Hilfe beschreiben sie die Funktion der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens, den Zustand der leitenden Knoten und das Myokard selbst. Bei der Beurteilung aller Elemente des Kardiogramms gibt der Spezialist eine Stellungnahme zum Zustand des Herzens ab.

Wie wird das EKG durchgeführt?

Es gibt einige Regeln für die Durchführung einer elektrokardiographischen Studie. Ein EKG kann in jedem Alter und mit jeder begleitenden Pathologie durchgeführt werden. Das Verfahren hat keine Kontraindikationen.

Die Studie wird mit einem Kardiographen durchgeführt. In Krankenhäusern gibt es große Maschinen, und für Notärzte werden tragbare Kardiographen verwendet. Es ist wie folgt angeordnet:

• der Hauptteil, der eingehende elektrische Impulse analysiert;
• ein Aufzeichnungsgerät, das elektrische Impulse in einer Kurve auf einem Papierfilm markiert;
• Elektroden an der Vorderseite von Brust und Gliedmaßen.

Während der Entfernung des Kardiogramms befindet sich der Patient in Rückenlage. Er wird gewarnt, alle Metallschmuckstücke, Uhren und andere Metallgegenstände zu entfernen. Die Stellen, an denen die Elektroden angebracht werden, werden mit Wasser angefeuchtet. Dies ist notwendig für eine bessere Verbindung der Elektrode mit der Haut und die Leitung des Pulses.

Es gibt Standardpunkte zum Anbringen von Elektroden - eine wird einzeln an den Gliedmaßen angebracht, und acht Elektroden werden an der Vorderfläche der Brust angelegt. Standardleitungen werden von den Gliedmaßen entfernt und bilden das Einthoven-Dreieck. Zusätzliche Brustleitungen werden von der Brust entfernt, wodurch die Lokalisation der Pathologie genauer bestimmt werden kann. Wenn ein Kardiogramm dringend entfernt werden muss, verwenden Sie nur Standard-Extremitätenkabel.

• Eine Elektrode mit einer roten Markierung wird an der rechten Hand angebracht.
• Linke Hand - gelb.
• Am linken Bein - grün.
• Am rechten Bein - schwarz, das ist der Boden.

Was ist ein AV-Block?

Der Grund dafür ist eine Verletzung der Funktion des atrioventrikulären Knotens, der einen elektrischen Impuls durch sich selbst leitet. Seine Funktion kann durch eine Reihe von Erkrankungen beeinträchtigt werden: Pathologie des parasympathischen Nervensystems, längerer Gebrauch bestimmter Herzmedikamente (Glykoside, Betablocker), organische Schäden - Fibrose oder Entzündung dieses Teils des Myokards.

Ursachen der AV-Blockierung

Die Gründe für die Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses im Herzgewebe können unterschiedliche Zustände sein. Sie können funktionsfähig sein - also ohne Veränderungen im Herzgewebe. Es gibt auch organische Gründe - mit Deformationen von Kardiomyozyten.

Zu den funktionalen Gründen gehören:

• Langzeitanwendung von Herzmedikamenten;
• Verletzung der Innervation des Herzens;
• Manchmal tritt Blockade bei Sportlern als adaptive Reaktion auf.

Organische Ursachen sind:

• unzureichende Blutversorgung von Kardiomyozyten und deren Ischämie;
• Ersetzen eines Stückes Herzgewebe durch Bindegewebe;
• die Bildung von Nekrose von Kardiomyozyten.

Arten der Blockade auf dem Kardiogramm

Abhängig davon, wie viele Impulse dieser Knoten durchlassen kann, werden drei Blockadegrade unterschieden. Im EKG manifestieren sich alle Grade durch ihre eigenen Zeichen.

Bei Grad 1 ist das PQ-Intervall länger als 200 ms. Die richtige Herzfrequenz bleibt erhalten.

Bei 2 Grad werden zwei Optionen unterschieden. Der erste Typ oder die Blockade nach Mobitz 1 (Wenckebach-Periode) ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls mit jedem Herzschlag gekennzeichnet. Am Ende der Periode fällt der ventrikuläre Komplex (QRS) aus und die Periode beginnt erneut. Der zweite Typ oder Mobitz 2 ist durch den plötzlichen Vorfall des ventrikulären Komplexes gekennzeichnet. Das PQ-Intervall kann die ganze Zeit von normaler Dauer oder die ganze Zeit verlängert sein.

In der 3. Klasse wird die Impulsübertragung auf die Ventrikel vollständig eingestellt. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich unterschiedlich schnell zusammen. Ein vollständiger AV-Block - EKG bei diesem Grad führt zu einer Überlappung der atrialen Kontraktionswellen mit den ventrikulären Kontraktionswellen. P-Wellen und QRS-Komplexe sind zufällig lokalisiert.

Für jeden Blockadegrad gibt es eigene Sorten, die auf dem kardiografischen Film Besonderheiten aufweisen.

Der erste Grad der AV-Blockierung hat folgende Formen:

• Knotenform - es wird nur eine pathologische Verlängerung des PQ-Intervalls beobachtet;
• atriale Form - zusätzlich zur PQ-Verlängerung kann eine deformierte P-Welle gefunden werden;
• Die distale Form ist durch einen langen PQ und eine Verformung des QRS-Komplexes gekennzeichnet.

Im zweiten Grad werden die oben beschriebenen Formen unterschieden (Mobitz 1 und Mobitz 2). Seltener werden zwei weitere Formen festgestellt:

• Blockade 2: 1 - es kommt zu einem periodischen Verlust der ventrikulären Kontraktionen (jede Sekunde);
• progressive Form - mehrere ventrikuläre Komplexe können ohne eine bestimmte Sequenz hintereinander ausfallen.

Im dritten Grad werden zwei Formen festgestellt:

• proximal - Dissoziation des Rhythmus der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, der QRS-Komplex ist nicht deformiert;
• distal - es kommt zu einer unkoordinierten Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe, der ventrikuläre Komplex ist deformiert und erweitert.

Es werden auch klinische Syndrome unterschieden, die eine Kombination aus AV-Blockade und anderen Pathologien darstellen:

• Frederick-Syndrom - Die Anzeichen für diesen Zustand bestehen darin, die F- oder F-Wellen auf dem Kardiogramm zu fixieren, die auf Vorhofflimmern oder -flattern hinweisen.
• Beim MAS-Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes) werden im EKG Perioden ventrikulärer Asystolie festgestellt.

Klinische Manifestationen in unterschiedlichem Ausmaß

AV-Blockaden können vorübergehend (schnell vorbei) und dauerhaft sein. Vorübergehende Blockaden sind schwer zu diagnostizieren. Um sie zu erkennen, ist eine Holter-Überwachung erforderlich - Registrierung eines Kardiogramms innerhalb eines Tages.

Beim ersten Grad der atrioventrikulären Blockade gibt es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. Das einzige Symptom ist Bradykardie. Einige Patienten fühlen sich möglicherweise schwach und müde..

Ein ausgeprägteres Krankheitsbild wird im zweiten Grad beobachtet:

• Durch Abtasten können Sie einen periodischen Verlust der Pulswelle feststellen.
• klinisch wird sich dies als Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens durch Patienten manifestieren;
• Patienten fühlen sich auch schwach und müde.

Am gefährlichsten ist der dritte Grad der Blockade:

• periodischer oder anhaltender Schwindel;
• Tinnitus, Fliegenblitzen vor den Augen;
• Schmerzen in der Brust;
• ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Episoden von Bewusstlosigkeit.

Wenn Sie mit einem Stethoskop auf das Herz hören, können Sie die Richtigkeit des Rhythmus hören, aber mit dem Auftreten langer Pausen ist dies der Vorfall der ventrikulären Kontraktion. Bradykardie unterschiedlicher Schwere wird festgestellt. Ein für Blockaden charakteristischer Kanonenherzton, der Strazhesko-Ton genannt wird, erscheint..

Eine ventrikuläre Tachykardie, die zur Asystolie führt, kann eine Komplikation der Blockade sein. Beim MAC-Syndrom, das zusammen mit dieser Blockade beobachtet wird, können auch Anfälle von ventrikulärer Asystolie auftreten, die eine Störung des Rhythmus und die Beendigung der Herzaktivität bedrohen.

Behandlung

Die Behandlung der AV-Blockade besteht in der Verschreibung von Medikamenten zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Myokards und zur Beseitigung der Grunderkrankung. Bei schwerer Blockade ist ein künstlicher Schrittmacher erforderlich.

Ein Block ersten Grades erfordert keine spezielle Behandlung. Es wird nur die Beobachtung des Patienten gezeigt, regelmäßige Holter-Überwachung, um die Dynamik der Entwicklung von Blockaden zu bestimmen.

Im zweiten Grad ist der Gebrauch von Drogen angezeigt, zum Beispiel Corinfar. Der Patient wird ebenfalls überwacht.

Der nekrotische oder fibrosierte Bereich des Myokards kann nicht wiederhergestellt werden. In diesem Fall wird zunächst ein Kursempfang mit Beta-Adrenostimulanzien durchgeführt und anschließend ein Herzschrittmacher implantiert.

Atrioventrikulärer (AV) Block von 1-2-3 Grad, vollständig und unvollständig: Ursachen, Diagnose und Behandlung

Ein B-Herzblock ist eine besondere Variante einer Verletzung der Kontraktilität des Herzmuskels. Im Wesentlichen ist dies eine Schwächung oder ein vollständiges Aufhören der Leitung eines elektrischen Impulses entlang des atrioventrikulären Knotens.

Eine Behandlung ist nicht immer erforderlich. In den frühen Stadien wird überhaupt keine Erholung durchgeführt, eine dynamische Beobachtung ist angezeigt.

Mit fortschreitender Progression wird eine medikamentöse Therapie verschrieben. Die Dauer des gesamten Entwicklungszyklus der Abweichung beträgt ca. 3-10 Jahre.

Die Symptome beginnen viel früher als in der Endphase. Sie sind ziemlich ausgeprägt. Daher bleibt Zeit für Diagnose und Behandlung..

Alle Aktivitäten werden unter Aufsicht eines Kardiologen und erforderlichenfalls spezialisierter Spezialisten durchgeführt.

Klassifizierung von AV-Blöcken

Die Aufteilung erfolgt aus drei Gründen.

Abhängig von der Art des Flusses:

• Scharf. Es ist relativ selten, entsteht durch schwerwiegende äußere Faktoren. Verletzungen, Erbrechen, eine starke Veränderung der Körperhaltung, der Verlauf somatischer Pathologien - all dies sind Momente der Entwicklung des Prozesses. Das Risiko eines Herzstillstands ist am größten. Die Korrektur des Zustands und die Stabilisierung der Patienten erfolgt unter stationären Bedingungen unter Aufsicht einer Gruppe von Ärzten.
• Chronische Form. Es wird in jedem zweiten Fall anhand der Gesamtmasse der AV-Blockaden diagnostiziert. Es ist eine leichte Version. Die Manifestationen sind minimal, die Wahrscheinlichkeit des Todes ist ebenfalls nicht hoch. Die Wiederherstellung erfolgt planmäßig. Die Behandlung erfolgt je nach Stadium medizinisch oder chirurgisch.

Durch den Grad der Verletzung der funktionellen Aktivität von Fasern:

• Komplette AV-Blockierung. Die Leitung eines elektrischen Impulses vom Sinusknoten zum atrioventrikulären Knoten fehlt überhaupt. Das Ergebnis ist Herzstillstand und Tod. Dies ist eine dringende Bedingung, die auf der Intensivstation beseitigt wird..
• Teilblockade des antrioventrikulären Knotens. Es ist einfacher, macht die Mehrzahl der klinischen Fälle aus. Es muss jedoch beachtet werden, dass das Fortschreiten abrupt sein kann, dies ist jedoch relativ selten..

Es ist möglich, den Prozess nach der Dauer des Kurses zu unterteilen:

• Permanente Blockade. Wie der Name schon sagt, beseitigt es sich nicht von selbst.
• Vorübergehend (vorübergehend). Die Dauer der Episode beträgt einige Stunden bis zu mehreren Wochen oder sogar Monaten.
• Paroxysmal oder paroxysmal. Dauer ca. 2-3 Stunden.

Vier Schweregrade

Die allgemein anerkannte klinische Klassifizierung basiert auf dem Schweregrad des Kurses. Dementsprechend nennen sie 4 Stufen in der Entwicklung des Prozesses.

Note 1 (einfach)

Es tritt vor dem Hintergrund anderer kardialer und extrakardialer Pathologien auf. Die Manifestationen des subjektiven Plans sind minimal oder fehlen vollständig. Auf der Ebene der Diagnosetechniken gibt es geringfügige Abweichungen im EKG-Bild.

Eine Wiederherstellung ist innerhalb von 6-12 Monaten möglich, jedoch nicht immer erforderlich. Dargestellt ist nach Bedarf eine dynamische Beobachtung - der Einsatz von Medikamenten.

2 Grad (mittel)

Abhängig von den elektrokardiographischen Daten wird es weiter in zwei Typen unterteilt.

• AV-Block 2 Grad Mobitz 1 ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls gekennzeichnet. Symptome sind auch ungewöhnlich. Es gibt minimale Manifestationen, die praktisch unsichtbar sind, wenn Sie den Körper nicht belasten. Provokative Tests sind recht informativ, können jedoch gesundheits- und sogar lebensgefährlich sein. Die Behandlung ist identisch, wobei der Schwerpunkt mehr auf Medikamenten liegt.
• AV-Block 2 Grad Mobitz 2 wird durch den Vorfall ventrikulärer Komplexe bestimmt, was auf eine unvollständige Kontraktion der Herzstrukturen hinweist. Daher sind die Symptome viel heller, es ist schon schwierig, es nicht zu bemerken.

Note 3 (ausgesprochen)

Es wird durch ausgeprägte Abweichungen in der Arbeit des Muskelorgans bestimmt. Veränderungen im EKG sind leicht zu erkennen, die Manifestationen sind intensiv - Arrhythmien treten als Verlangsamung der Kontraktionen auf.

Solche Zeichen sind kein gutes Zeichen. Vor dem Hintergrund komplexer organischer Defekte kommt es zu einer Schwächung der Hämodynamik, zu einer Gewebeischämie, in der Anfangsphase ist ein Versagen mehrerer Organe möglich.

4 Grad (Terminal)

Bestimmt durch vollständige Blockade beträgt die Herzfrequenz 30-50. Als Ausgleichsmechanismus beginnen sich die Ventrikel in ihrem eigenen Rhythmus zusammenzuziehen, es gibt getrennte Erregungsbereiche.

Alle Kameras arbeiten auf ihre eigene Art und Weise, was zu Flimmern und vorzeitigen ventrikulären Schlägen führt. Der Tod des Patienten ist das wahrscheinlichste Szenario.

Klinische Klassifikationen werden verwendet, um eine bestimmte Art von Krankheit zu identifizieren, das Stadium zu bestimmen, die Taktik der Therapie und Diagnose zu bestimmen.

Ursachen des AV-Blocks 1. Grades

Dies sind hauptsächlich externe Faktoren. Sie können mit seltenen Ausnahmen vom Patienten selbst beseitigt werden..

• Intensive körperliche Aktivität, übermäßige Aktivität. Es gibt so ein Phänomen wie ein Sportherz. Eine Leitungsstörung ist das Ergebnis der Entwicklung von Herzstrukturen. Diese Gründe machen bis zu 10% aller klinischen Situationen aus. Eine solche Diagnose kann jedoch nach Langzeitbeobachtung und Ausschluss organischer Pathologien gestellt werden..
• Ein Übermaß an Medikamenten. Herzglykoside, Psychopharmaka, Kalziumkanalblocker, krampflösende Mittel, Muskelrelaxantien, narkotische Analgetika, Kortikosteroide.
• Verletzung der Prozesse der Hemmung des Nervensystems. Ein relativ harmloser Faktor. Normalerweise Teil des Symptomkomplexes einer Krankheit.

Gründe für die Blockade 2-3 Grad

Viel ernster. Mögliche Faktoren sind:

• Myokarditis. Entzündliche Pathologie der Muskelschichten eines Organs infektiöser oder autoimmuner (weniger häufig) Genese. Tritt in den meisten Fällen als Folge auf.

Krankenhausbehandlung, das klinische Bild ist lebendig. Eine schreckliche Komplikation - die Zerstörung der Ventrikel wird in jedem zehnten Fall festgestellt.

Besonders ohne spezielle antibakterielle und unterstützende Wirkungen.

• Herzinfarkt. Akute Verletzung des Trophismus der Herzstrukturen. Es tritt in jedem Alter auf, hauptsächlich bei älteren Patienten. Auch vor dem Hintergrund der aktuellen Koronararterienerkrankung als Komplikation.

Endet mit Nekrose von Kardiomyozyten (Herzzellen), Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Sie ist nicht in der Lage, sich zusammenzuziehen und ein Signal zu leiten. Daher der AV-Block.

Je nach Umfang können wir über den Schweregrad sprechen. Je mehr Strukturen beschädigt wurden, desto gefährlicher sind die Folgen.

Komplikationen eines massiven Herzinfarkts werden in diesem Artikel beschrieben, die Symptome eines Vorinfarktzustands sind hier, die Ursachen und Risikofaktoren sind hier.

• Rheuma. Ein Autoimmunprozess, der das Myokard beeinflusst. Die Behandlung ist daher eine langfristige, lebenslange Erhaltungstherapie.

Es ist möglich, die Zerstörung zu verlangsamen, Rückfälle zu verhindern, eine vollständige Entsorgung ist jedoch unwahrscheinlich.

Das ausgelöste Phänomen endet mit einer Beschädigung der Bündel von His und einer Verletzung der Leitfähigkeit.

• Ischämische Krankheit. Es ähnelt naturgemäß einem Herzinfarkt, erreicht jedoch keine bestimmte kritische Masse, da die Blutversorgung immer noch auf einem akzeptablen Niveau bleibt. Eine Nekrose der Muskelschicht wird jedoch ohne Behandlung nicht lange auf sich warten lassen. Dies ist die logische Schlussfolgerung der ischämischen Herzkrankheit.

• Koronarinsuffizienz. Infolge von Atherosklerose mit Verengung oder Verschluss der entsprechenden Arterien, die die Herzstrukturen versorgen. Manifestationen treten in späteren Stadien auf. Die Blockade ist eine der organischen Verstöße. Lesen Sie hier mehr über Koronarinsuffizienz.

• Kardiomyopathie. Der generische Name für eine Prozessgruppe. Tritt als Folge schwerer somatischer Pathologien auf.

Die Essenz liegt in der Dystrophie der Muskelschicht des Herzens. Die Kontraktilität nimmt ab, das Signal durch das geschädigte Gewebe wird schlechter als in der normalen Position ausgeführt.

Schwächung der Hämodynamik, Ischämie, Versagen mehrerer Organe als Folge. Die Arten der Kardiomyopathie, Ursachen und Behandlungsmethoden werden in diesem Artikel beschrieben..

Das Vorhandensein von Pathologien der Nebennieren des defizienten Typs, der Schilddrüse, der Blutgefäße einschließlich der Aorta wirkt sich ebenfalls aus.

Die Liste geht weiter. Es gibt eine Meinung über die Beteiligung eines erblichen Faktors am Prozess. Ob dies wahr ist oder nicht, ist nicht ganz klar. In den letzten Jahren wurde die Rolle der genetischen Komponente aktiv untersucht.

Symptome je nach Grad

Das klinische Bild hängt vom Stadium des pathologischen Prozesses ab.

Manifestationen fehlen vollständig oder überwiegend. Der Patient fühlt sich normal, es gibt keine Anomalien im Leben.

Mängel des Funktionsplans können nur durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie festgestellt werden. Oft ist dies ein zufälliger Fund, der bei einer vorbeugenden Untersuchung einer Person gefunden wird.

Mögliche leichte Atemnot bei intensiver körperlicher Aktivität (Arbeit, Laufen, anstrengende sportliche Aktivitäten).

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades ist klinisch günstig. Bei frühzeitiger Erkennung besteht die Möglichkeit einer vollständigen Heilung ohne Folgen..

• Brustschmerzen unbekannter Herkunft. Sie treten in den meisten Fällen auf. Dies ist ein unspezifisches Zeichen. Die Dauer der Episode beträgt nicht mehr als einige Minuten.
• Kurzatmigkeit vor dem Hintergrund intensiver körperlicher Anstrengung. In einem ruhigen Zustand ist sie nicht.
• Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsmangel. Möglicherweise träge, nicht bereit, etwas zu tun.
• Bradykardie. Änderung der Herzfrequenz nach unten. Es ist noch nicht bedrohlich.

• Kurzatmigkeit mit wenig körperlicher Aktivität. Auch beim einfachen Gehen.
• Kopfschmerzen. Bestimmt durch ischämische Störungen in den Gehirnstrukturen. Die Dauer variiert von einigen Minuten bis zu Stunden oder sogar Tagen. Eine Trennung von Migräne ist notwendig.
• Schwindel. Bis zur Koordinierung von Bewegungen die Unfähigkeit, im Raum zu navigieren.
• Arrhythmie in mehreren Arten gleichzeitig. Die Verlangsamung der Herzaktivität geht mit einer Änderung der Zeitintervalle zwischen den Kontraktionen einher.
• Ohnmacht.
• Senkung des Blutdrucks auf kritische Werte.
• Ein starker Abfall der Herzfrequenz.

Alle drei oben genannten Symptome sind Teil der Struktur des sogenannten Morgagni-Adams-Stokes-Syndroms. Dies ist ein medizinischer Notfall. Es dauert einige Minuten, birgt aber eine enorme Lebensgefahr..

Mögliche Verletzungen, Schlaganfall, Herzinfarkt oder Herzstillstand. Wenn diese Art der Manifestation stattfindet, ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, deren Kern die Implantation eines Herzschrittmachers ist.

Sie wird nicht immer gerufen. Es ist eine Variation der vorherigen, wird aber durch noch schwerwiegendere Symptome definiert. Beachten Sie massive organische Störungen in allen Systemen.

Der Tod mit der Blockade 4. Grades wird unvermeidlich, es ist eine Frage der Zeit. Um die Pathologie auf diese Weise zu starten, müssen Sie jedoch versuchen, alle Signale Ihres eigenen Körpers bewusst zu ignorieren..

Diagnosemethoden

Management von Personen mit Abweichungen in der Leitfähigkeit von Herzstrukturen - unter Aufsicht eines Kardiologen. Wenn der Prozess kompliziert und gefährlich ist - ein spezialisierter Chirurg.

Ein ungefähres Umfragedesign enthält die folgenden Elemente:

• Befragung des Patienten auf Beschwerden, deren Dauer und Dauer. Objektivierung und Fixierung der Symptome.
• Anamnese nehmen. Einschließlich Familiengeschichte, Definition des Lebensstils, schlechte Gewohnheiten und andere. Ziel ist es, die Ursache des Problems frühzeitig zu erkennen.
• Messung des Blutdrucks. Vor dem Hintergrund eines laufenden Prozesses, bis zur zweiten Stufe oder noch mehr bis zur dritten Stufe, sind Blutdrucksprünge wahrscheinlich. Es ist schwierig, einen solchen Zustand mit Hilfe einer Routinetechnik zu erfassen..
• Holter Überwachung täglich. Ein informativerer Weg. Blutdruck und Herzfrequenz werden je nach Programm jede halbe Stunde oder öfter gemessen. Kann mehrmals wiederholt werden, um die Genauigkeit zu verbessern.
• Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen des Herzens. Spielt eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung.
• EFI. Eine modifizierte Version der vorherigen Umfrage. Es ist jedoch invasiv. Eine spezielle Sonde wird durch die Oberschenkelarterie eingeführt. Die Aktivität einzelner Teile der Herzstrukturen wird bewertet. Ziemlich harte Forschung, aber manchmal gibt es keine Alternativen.
• Echokardiographie. Um organische Verstöße zu identifizieren. Die klassische Variante infolge des langen Blockadeverlaufs ist eine Kardiomyopathie unterschiedlicher Schwere.
• Blut Analyse. Für Hormone, allgemein und biochemisch. Für eine umfassende Beurteilung des Zustands des Körpers, insbesondere des endokrinen Systems und des Stoffwechsels im Allgemeinen.

Wenn die vorherigen Methoden keine Antworten auf Fragen geben, werden erforderlichenfalls CT-, MRT-, Koronographie- und Radioisotopenforschung verwendet. Die Entscheidung wird von einer Gruppe führender Experten getroffen.

EKG-Anomalien

Unter den charakteristischen Merkmalen:

• Erweiterung des QT-Intervalls um mehr als 0,2 s. In der ersten Phase ist dies ein typischer Fund..
• Dehnung PQ. Veränderungen in der Häufigkeit des Auftretens ventrikulärer Komplexe. Der sogenannte Mobitz 1.
• Vollständiger Verlust der Kontraktionen der unteren Herzkammern. Oder alternativ in symmetrischer Reihenfolge.
• Schwächung der Herzfrequenz (Bradykardie) unterschiedlicher Schwere. Kommt auf das Stadium des pathologischen Prozesses an.

Der EKG-AV-Block wird speziell notiert. Je schwerer die Phase ist, desto einfacher ist die Diagnose des Problems.

Behandlung je nach Grad

Es wird eine dynamische Langzeitbeobachtung gezeigt. Diese Taktik kann länger als ein Jahr wiederholt werden. Wenn es keine Progression gibt, wird die Häufigkeit von Konsultationen mit einem Kardiologen allmählich seltener.

Vor dem Hintergrund der Verschlimmerung werden Medikamente mehrerer pharmazeutischer Gruppen verschrieben:

• Antihypertensiva. Von verschiedenen Arten.
• Antiarrhythmikum.

Bei einer entzündlichen infektiösen Pathologie werden Antibiotika, NSAIDs und Kortikosteroide eingesetzt. Behandlung ausschließlich in einem Krankenhaus.

Ein vorübergehender AV-Block 1. Grades (vorübergehend) ist der einzige gefährliche Fall, der eine Therapie erfordert, wenn er viralen oder bakteriellen Ursprungs ist.

Die Medikamente des gleichen Typs werden verwendet. Im Falle einer raschen Verschlechterung des Zustands macht es keinen Sinn zu warten. Schrittmacherinstallation gezeigt.

Unabhängig vom Alter. Die einzige Ausnahme bilden ältere Patienten, die der Operation möglicherweise nicht standhalten können. Das Problem wird individuell gelöst.

Die Implantation eines künstlichen Schrittmachers ist erforderlich. Sobald die Endphase beginnt, sind die Heilungschancen minimal..

Während der gesamten Therapiezeit zeigt sich eine Veränderung des Lebensstils:

• Schlechte Gewohnheiten aufgeben.
• Diät (Behandlungstabelle Nr. 3 und Nr. 10).
• Ausreichender Schlaf (8 Stunden).
• Gehen, Bewegungstherapie. Die Hauptsache ist, nicht zu überarbeiten. Die Dauer ist beliebig.
• Stress vermeiden.

Volksrezepte können gefährlich sein, daher werden sie nicht verwendet.

Prognose und mögliche Komplikationen

• Herzinsuffizienz. Die Wiederbelebung in einer solchen Situation ist minimal effektiv und erholt sich kaum. Der Rhythmus ändert sich wieder. Ein Rückfall ist innerhalb weniger Tage wahrscheinlich.
• Kardiogener Schock. Möglicherweise Fatal. Darüber hinaus tritt der Tod in fast 100% der Fälle auf..
• Ohnmacht und infolgedessen Trauma können lebensbedrohlich sein.
• Herzinfarkt oder Schlaganfall. Akute Unterernährung der Herzstrukturen bzw. des Gehirns.
• Vaskuläre Demenz.

Prognosen hängen vom Stadium des pathologischen Prozesses ab:

In der Endphase ist der Tod unvermeidlich. Die Therapie ist unwirksam.

Ein radikaler chirurgischer Eingriff mit der Installation eines Herzschrittmachers verbessert die Prognose erheblich.

Abschließend

Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung der Leitung vom Sinusknoten zu den Vorhöfen und Ventrikeln. Das Ergebnis ist eine totale Dysfunktion des Muskelorgans. Die Sterblichkeitsrate ist hoch, aber es bleibt genügend Zeit für die Behandlung und Diagnose. Das ist ermutigend..

Atrioventrikulärer Block ersten Grades: ein Überblick

Der atrioventrikuläre Block 1. Grades (Herzblock ersten Grades) ist definiert als Verlängerung des PR-Intervalls im EKG auf mehr als 200 ms. Das PR-Intervall im EKG wird durch Messen des Beginns der atrialen Depolarisation (P-Welle) vor dem Beginn der ventrikulären Depolarisation (QRS-Komplex) festgelegt. Typischerweise beträgt dieses Intervall bei Erwachsenen 120 bis 200 ms. Der AV-Block 1. Grades gilt als installiert, wenn das PR-Intervall 300 ms überschreitet.

Während die Leitung langsamer wird, werden die elektrischen Impulse nicht blockiert. Bei einem AV-Block von 1 Grad wird jeder atriale Impuls auf die Ventrikel übertragen, was eine normale ventrikuläre Geschwindigkeit verursacht.

Pathophysiologie

Der atrioventrikuläre Knoten (AVN) ist die einzige physiologische elektrische Verbindung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln. Es ist eine ovale oder elliptische Struktur mit einer Länge von 7 bis 8 mm in der längsten Achse, 3 mm in der vertikalen Achse und 1 mm in der Querrichtung. Der AV-Knoten befindet sich unter dem rechten atrialen Endokard (innere Auskleidung des Herzens), auf dem Scheitel der Einlass- und apikalen Trabekelkomponenten und etwa 1 cm über der Öffnung der Koronarsinus.

Das Bündel von His stammt aus der vorderen Zone der AVU und verläuft durch den zentralen Faserkörper bis zum dorsalen Rand des membranösen Teils des Septums. Dann teilt es sich in rechte und linke Zweige des Bündels. Das rechte Bündel setzt sich zuerst intramyokardial, dann subendokardial bis zur Spitze des rechten Ventrikels fort. Das linke Bündel erstreckt sich distal entlang des membranösen Septums und teilt sich dann in vordere und hintere Bündel.

Die Blutversorgung der AVU erfolgt durch die Arterie, in 90% der Fälle weicht sie in den verbleibenden 10% vom Ast der rechten Koronararterie und der linken gerundeten Koronararterie ab. Das Bündel von His hat eine doppelte Blutversorgung von den vorderen und hinteren absteigenden Ästen der Koronararterien. In ähnlicher Weise werden die Zweige des Knotens sowohl mit linken als auch mit rechten Koronararterien versorgt..

AVU hat eine reichhaltige autonome Innervation und wird sowohl mit sympathischen als auch mit parasympathischen Nervenfasern versorgt. Diese autonome Innervation beeinflusst die Zeit, die ein Impuls benötigt, um einen Knoten zu durchlaufen..

Das PR-Intervall ist die Zeit, die der elektrische Impuls vom Sinusknoten benötigt, um durch die Vorhöfe, den AV-Knoten, sein Bündel, den Zweig des Bündels und die Purkinje-Fasern zu wandern. Gemäß elektrophysiologischen Studien kann die Verlängerung des PR-Intervalls (d. H. AV-Block ersten Grades) auf eine verzögerte Überleitung im rechten Atrium, im AV-Knoten, im His-Purkinje-System oder auf eine Kombination davon zurückzuführen sein.

Im Allgemeinen ist eine Funktionsstörung im atrioventrikulären Knoten viel häufiger als eine Funktionsstörung im His-Purkinje-System. Wenn der QRS-Komplex im EKG eine normale Breite und Morphologie aufweist, liegt die Leitungsverzögerung fast immer auf der Ebene des AV-Knotens. Wenn das QRS jedoch eine Bündelbündelmorphologie zeigt, ist der Grad der Leitungsverzögerung häufig im His-Purkinje-System lokalisiert..

Manchmal kann eine Leitungsverzögerung das Ergebnis eines Leitungsdefekts im Atrium sein. Einige Ursachen für Vorhoferkrankungen, die zu einem langen PR-Intervall führen, sind Endokardkissendefekte und Ebsteins Anomalie.

Ursachen

Die folgenden sind die häufigsten Ursachen für eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades:

• Innere Erkrankung des AV-Knotens;

• Erhöhter Vagusnerventon;

• Akuter Myokardinfarkt:

• Elektrolytstörungen (z. B. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie)

• Medikamente (insbesondere solche Medikamente, die die Refraktärzeit des AV-Knotens verlängern und dadurch die Überleitung verlangsamen).

Eine Reihe spezifischer Störungen und Ereignisse, die mit einer beeinträchtigten Leitung elektrischer Impulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln verbunden sind, werden nachstehend erörtert..

Körperliche Bewegung

Profisportler haben möglicherweise einen AV-Block ersten Grades (und manchmal einen höheren Grad) als Folge eines erhöhten Vagaltons.

Herzischämie

Die Erkrankung der Herzkranzgefäße ist auch dafür verantwortlich, den Impuls aus den Vorhöfen zu verlangsamen. Atrioventrikuläre Blockaden 1. Grades treten in weniger als 15% der Fälle mit akutem Myokardinfarkt auf. Elektrokardiographische Studien im His-Bündel zeigten, dass bei der Mehrzahl der Patienten mit Myokardinfarkt der Ort der Leitungsstörung der AV-Knoten ist..

Patienten mit AV-Block hatten während der Studie eine höhere Sterblichkeitsrate als Patienten ohne Block; Im nächsten Jahr hatten die beiden Gruppen jedoch eine ähnliche Sterblichkeitsrate. Patienten, die nach einer thrombolytischen Therapie eine AV-Blockade entwickelten, hatten sowohl im Krankenhaus als auch im nächsten Jahr eine höhere Sterblichkeitsrate als Patienten ohne Blockade. Die rechte Koronararterie war bei Patienten mit Herzblock häufiger Infarktort als bei Patienten ohne Herzblock.

Es wird angenommen, dass bei Patienten mit einem atrioventrikulären Block die Größe der Myokardinfarktstelle größer ist. Die Prävalenz von Multivessel-Erkrankungen bei Patienten mit Blockade ist jedoch nicht höher als.

Idiopathische degenerative Erkrankungen des Gefäßsystems

Das Leo-Syndrom wird durch fortschreitende degenerative Fibrose und Verkalkung benachbarter Herzstrukturen oder "Sklerose der linken Seite des Herzskeletts" (einschließlich Mitralring, zentraler Faserkörper, membranöses Septum, Basis der Aorta und ventrikulärer Kamm des Septums) verursacht. Das Syndrom tritt etwa im vierten Jahrzehnt auf und ist vermutlich sekundär zum Verschleiß dieser Strukturen, der durch die Belastung der linksventrikulären Muskulatur verursacht wird. Es wirkt auf die Äste des proximalen Bündels und manifestiert sich in Bradykardie und unterschiedlich starker atrioventrikulärer Blockade.

Die Lenegre-Krankheit ist eine idiopathische, fibrotische, degenerative Krankheit, die auf das His-Purkinje-System beschränkt ist. Die Krankheit wird durch fibroabhängige Veränderungen des Mitralrings, des Membranseptums, der Aortenklappe und des ventrikulären Septumkamms verursacht. Diese degenerativen und sklerotischen Veränderungen sind nicht mit einer entzündlichen oder ischämischen Beteiligung des angrenzenden Myokards verbunden. Die Leneger-Krankheit betrifft den mittleren und den distalen Teil beider Knotenäste und ist charakteristisch für das jüngere Alter.

Medikamente

Zu den Medikamenten, die am wahrscheinlichsten zu einer AV-Blockade ersten Grades führen, gehören:

• Antiarrhythmika der Klasse Ia (z. B. Chinidin, Procainamid, Disopyramid)

• Antiarrhythmika der Klasse Ic (z. B. Flecainid, Enceinad, Propafenon)

• Klasse II Antiarrhythmika (Betablocker)

• Antiarrhythmika der Klasse III (z. B. Amiodaron, Sotalol, Dofetilid, Ibutilid)

• Antiarrhythmika der Klasse IV (Kalziumkanalblocker)

• Digoxin oder andere Herzglykoside

Trotz der Tatsache, dass der atrioventrikuläre Block 1. Grades keine absolute Kontraindikation für die Einnahme von Arzneimitteln wie Kalziumkanalblockern, Betablockern, Digoxin und Amiodaron darstellt, sollte bei Patienten mit dieser Krankheit besondere Vorsicht geboten sein. Die Exposition gegenüber diesen Medikamenten erhöht das Risiko, einen höheren Grad an AV-Blockade zu entwickeln.

Verkalkung des Mitral- oder Aortenklappenrings

Das Hauptpenetrationsbündel von His befindet sich in der Nähe der Basis der Packungsbeilage der vorderen Mitralklappe und der Packungsbeilage der nichtkoronaren Aortenklappe. Starke Kalziumablagerungen bei Patienten mit Aorten- oder Mitralringverkalkungen sind mit einem erhöhten Risiko einer AV-Blockade ersten Grades verbunden.

Infektionskrankheiten

Infektiöse Endokarditis, Diphtherie, rheumatisches Fieber, Chagas-Krankheit, Lyme-Borreliose und Tuberkulose können alle eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades verursachen. Die Entwicklung einer Infektion in einem angrenzenden Bereich des Myokards in einer nativen oder künstlichen Klappe einer infektiösen Endokarditis (dh eines ringförmigen Abszesses) kann zu einer Blockade führen. Akute Myokarditis aufgrund von Diphtherie, rheumatischem Fieber oder Chagas-Krankheit kann zu einer beeinträchtigten Herzimpulsleitung führen.

Kollagen-Gefäßerkrankung

Rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes (SLE) und Sklerodermie können eine AV-Blockade ersten Grades verursachen. Rheumatoide Knötchen können im zentralen Faserkörper auftreten und zu Leitungsstörungen führen. Eine Fibrose des AV-Knotens oder angrenzender Bereiche des Myokards bei Patienten mit SLE oder Sklerodermie kann zu einer atrioventrikulären Blockade führen.

Iatrogenie

Ein AV-Block ersten Grades tritt bei etwa 10% der Patienten auf, die sich einem Adenosin-Stresstest unterziehen, und ist normalerweise hämodynamisch unbedeutend. Bei Patienten mit atrioventrikulärer Grundblockade ist es wahrscheinlicher, dass sie während des Adenosin-Stresstests einen höheren Blockierungsgrad entwickeln. Diese Episoden sind jedoch im Allgemeinen gut verträglich und erfordern keine spezielle Behandlung oder Unterbrechung der Adenosininfusion..

Eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades kann nach Ablation eines schnellen AV-Pathway-Katheters mit entstehender langsamer Pathway-Leitung auftreten. Dies kann zu ähnlichen Symptomen wie beim Schrittmachersyndrom führen.

Nach einer Herzoperation kann ein AV-Block ersten Grades (reversibel oder dauerhaft) auftreten. Eine vorübergehende Blockade kann aufgrund einer Herzkatheterisierung auftreten.

Epidemiologie

Die Prävalenz der atrioventrikulären Blockade 1. Grades bei jungen Menschen liegt zwischen 0,65% und 1,6%. Eine höhere Prävalenz (8,7%) wird in Studien unter Profisportlern beobachtet. Die Prävalenz der Blockade ersten Grades nimmt mit dem Alter zu; AV-Block ersten Grades ist bei 5% der Männer über 60 Jahre vorhanden. Die Gesamtprävalenz beträgt 1,13 Fälle pro 1000 Personen.

Prognose

Die Prognose für einen isolierten AV-Block 1. Grades ist im Allgemeinen sehr gut. Das Fortschreiten von einem isolierten Herzblock ersten Grades zu einer Blockade höheren Grades ist selten.

Herzblock bei Kindern mit Lyme-Karditis verschwindet tendenziell spontan mit einer durchschnittlichen Erholungszeit von 3 Tagen.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass Herzblock ersten Grades mit einem erhöhten Langzeitrisiko für Vorhofflimmern, Schrittmacherimplantation und Gesamtmortalität verbunden ist..

Traditionell wird ein atrioventrikulärer Block ersten Grades als mild angesehen. Epidemiologische Erkenntnisse aus wissenschaftlichen Studien haben jedoch gezeigt, dass ein AV-Block 1. Grades mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko in der Allgemeinbevölkerung verbunden ist. Im Vergleich zu Personen mit PR-Intervallen von 200 ms oder weniger hatten Patienten mit AV-Block ersten Grades ein 2-fach angepasstes Risiko für Vorhofflimmern, ein 3-fach angepasstes Risiko für eine Schrittmacherimplantation und ein 1,4-fach angepasstes Gesamtrisiko Sterblichkeit.

Jeder 20-ms-Gewinn im PR-Intervall war mit einem angepassten Hazard Ratio (HR) von 1,11 für Vorhofflimmern, 1,22 für die Schrittmacherimplantation und 1,08 für die Gesamtmortalität verbunden..

In einer Studie von Uhm et al. An 3816 Patienten wurde gezeigt, dass Patienten mit AV-Block ersten Grades bei Vorhandensein von Hypertonie ein höheres Risiko haben, einen fortgeschrittenen AV-Block, Vorhofflimmern und linksventrikuläre Dysfunktion zu entwickeln als Patienten mit normaler Hypertonie PR-Intervall.

Crisel zeigte, dass Patienten mit persistierender Koronararterienerkrankung mit einer PR von 220 ms oder mehr ein signifikant höheres Risiko hatten, den kombinierten Endpunkt von Herzinsuffizienz oder Tod durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen innerhalb der nächsten 5 Jahre zu erreichen..

Atrioventrikulärer Block

Allgemeine Information

Atrioventrikulärer Block (AVB) ist eine der gefährlichen Leitungsstörungen des Herzens, die in einer Verzögerung des Impulses besteht, der durch den atrioventrikulären Knoten zwischen dem Atrium und den Ventrikeln verläuft. Es wird von AVB begleitet von einer plötzlichen starken Verlangsamung der Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute, Bewusstlosigkeit und Symptomen einer Herzinsuffizienz. Laut WHO-Statistiken sind 17% der plötzlichen Todesfälle aufgrund einer plötzlichen Herzinsuffizienz auf AVB zurückzuführen.

AVB ist in 3 Klassen eingeteilt:

• Der erste Grad ist klinisch nicht manifestiert, zeichnet sich durch eine geringe Verzögerung des Impulsdurchgangs aus und kann nur während der Elektrokardiographie nachgewiesen werden. In diesem Stadium wird keine Behandlung durchgeführt, aber um ein Auswachsen in höherem Maße zu verhindern, müssen vorbeugende Maßnahmen eingehalten werden, die in der sorgfältigen Anwendung von Antiarrhythmika und anderen Herzmedikamenten bestehen.
• Der zweite Grad ist dadurch gekennzeichnet, dass einige der elektrischen Impulse nicht auf die Ventrikel übertragen werden. Es gibt Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens, plötzliche Bewusstlosigkeit. Für die Diagnose ist ein EKG erforderlich.
• Der dritte Grad ist ein vollständiger atrioventrikulärer Block, der durch eine vollständige Unterbrechung des Durchgangs von Impulsen in die Ventrikel gekennzeichnet ist, wodurch die Kontraktionen stark verlangsamt werden. Der Patient kann in einem gefährlichen Zustand bewusstlos sein, der zum Tod führen kann.

Ab dem zweiten Grad ist eine chirurgische Behandlung des atrioventrikulären Blocks und die Installation eines Herzschrittmachers erforderlich.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Verstöße gegen die Durchgängigkeit von Impulsen können durch organische Erkrankungen wie Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, koronare Herzkrankheit, Herzfehler, Myokarditis usw. verursacht werden, die zu einer Schädigung des atrioventrikulären Übergangs führen können, dem schwächsten Glied des leitenden Herzsystems. Die Gründe können auch die Einnahme bestimmter Medikamente aus der Gruppe der β-Blocker, Herzglykoside, Antiarrhythmika usw. sowie intensiver Sport sein.

Im ersten Stadium sind keine Symptome einer atrioventrikulären Blockade erkennbar. Bei Manifestationen einer gestörten Herzleitung klagt der Patient über allgemeine Schwäche, schnelle Müdigkeit, Schwindel, Atemnot. Bei Bradykardie entwickelt der Patient Hitzewallungen, eine Verdunkelung der Augen, ein Gefühl der Bewusstlosigkeit und einen Blutdruckabfall.

Diagnostik des atrioventrikulären Blocks

Bei der Beurteilung der Anamnese, des Vorhandenseins eines Myokardinfarkts und anderer in der Vergangenheit übertragener Herzerkrankungen wird die Tatsache festgestellt, dass Medikamente eingenommen werden, die die atrioventrikuläre Überleitung verletzen. Wenn eine Auskultation der Herzfrequenz durchgeführt wird, wird die Pulsationsfrequenz der Halsvenen im Vergleich zu den Halsschlag- und Radialarterien bestimmt.

Die Diagnose einer atrioventrikulären Blockade wird auch nach der Methode von EKG-Studien mit täglicher Überwachung durchgeführt, um den Grad der Bradykardie und Blockade zu bestimmen. Das Vorhandensein eines Zusammenhangs mit der Aktivität oder Medikation des Patienten wird bestimmt. Eine elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) wird durchgeführt, um die Indikationen für die Implantation eines Herzschrittmachers usw. zu bestimmen. Falls erforderlich, werden zusätzliche Labortests auf das Vorhandensein von Begleiterkrankungen durchgeführt.

AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer Block (AV) ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann entweder angeboren oder erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine wichtige Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

• Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
• endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
• Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
• mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
• übermäßige körperliche Aktivität;
• Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
• Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

• Herzischämie;
• Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
• rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
• Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
• Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
• Tumoren des Herzens;
• diagnostische Manipulationen und Operationen an Herz und Herzkranzgefäßen;
• einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Das vollständige Aufhören von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie wird von Ärzten unterschiedlich bezeichnet: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Blutgefäße des Herzens und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, vor deren Hintergrund sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei teilweiser Impulsblockade hängen Patientenbeschwerden von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation in Kopf und Hals. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Bewusstlosigkeit tritt bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Bereich des Herzens werden oft bemerkt, aber sie sind mild, häufiger schmerzhaft, können einschränkend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des Leitsystems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, übernimmt der AV-Knoten die Rolle des Impulsgenerators. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt auf, wenn der AV-Knoten und sein Bündel unempfindlich gegenüber Impulsen sind. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, d. H. Er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Verlust von Impulsen ist in der Regel das Ergebnis einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

• funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
• organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

• proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
• distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
• kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

• akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
• chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
• chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
• intermittierend (intermittierend, intermittierend) - die Änderung der vollständigen Blockade zu einer partiellen oder deren Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockaden:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG gibt es eine Pause, die zwei RR-Intervallen entspricht. Die Anzahl der Vorhofkomplexe P ist größer als die des ventrikulären QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

• Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
• Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeigt häufige Pausen mit atrialen P-Wellen.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

• Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
• Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, d. H. Einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
• Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
• Morgagni - Adams - Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um eine Diagnose von "AV-Block" zu stellen, müssen Sie:

• die gesundheitlichen Beschwerden des Patienten bewerten;
• eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
• Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien der Handgelenk- und Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei einer pathologischen Veränderung des Myokards führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit dem EKG kann der Grad der AV-Blockierung bestimmt werden. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

• Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
• Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

• Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
• Beurteilung des Grads der Rhythmusreduktion und Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
• Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
• eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung der Blockade provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG erstellen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer gestörten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlungsmethode ist das Einstellen eines Herzschrittmachers. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzige Ohnmacht als Indikation für ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Vollständige AV-Blockade der akuten, vorübergehenden Form bei erneutem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für eine erworbene AV-Blockade ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

• AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
• eine oder mehrere Ohnmacht;
• AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
• Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
• AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
• AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
• AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und Alkohol von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Menschen mit AV-Block wird nicht empfohlen, schwere Kraftsportarten auszuüben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Eine moderate, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.