Auskultation des Herzens bei Kindern und Erwachsenen

Es ist zwei Jahrhunderte her, seit der französische Arzt Rene Laanek das erste Gerät zum Hören auf das Herz eines Patienten geschaffen hat - das Stethoskop. Ein Jahr später wurde die Auskultation des Herzens von behandelnden Ärzten praktiziert. Es gibt Handbücher zur Beherrschung der Technik.

Moderne Ärzte haben eine ziemlich ernsthafte diagnostische Basis, die auf genauen und empfindlichen Geräten basiert. Ein unerfahrener Arzt muss jedoch weiterhin in der Lage sein, die grundlegenden Methoden unabhängig anzuwenden und eine vorläufige Diagnose zu stellen, die von seinen eigenen Sinnen geleitet wird..

Medizinstudenten untersuchen Möglichkeiten, sich dem Patienten zu nähern, lernen, einzelne Symptome und ihre Bedeutung für die Pathologie zu bewerten. Dieser Kurs heißt Propädeutik. Es ist eine präklinische Gelegenheit, die Mindestuntersuchung einer Person zu untersuchen und die Ergebnisse zu interpretieren..

Welche Methoden sollte der Arzt besitzen?

Eine enge medizinische Spezialisierung schließt die allgemeine Ausbildung eines Allgemeinarztes nicht aus. Zu den Standardkenntnissen und -fähigkeiten eines unerfahrenen Arztes gehören notwendigerweise:

• persönliche Untersuchung des Patienten;
• Palpation - Untersuchung eines dichten Organs, Kanten zur Bestimmung der Konsistenz, Größe; Puls, Herzbereich - um die Stoßwelle und die Stärke des Herzschlags herauszufinden;
• Percussion - Bestimmung der Grenzen der Mattheit durch die Art des Klangs, der durch Antippen des Fingers über Organe mit unterschiedlicher Dichte erhalten wird;
• Auskultation - Wenn Standardpunkte des Körpers über den Zonen so nah wie möglich an der Bewegung der Flüssigkeit in den Hohlorganen liegen, hängt das Auftreten von Geräuschen von der Geschwindigkeit des Flusses und den Hindernissen ab.

Betrachten Sie die möglichen Ergebnisse der Anwendung von Methoden der Propädeutik bei der Diagnose der Herzpathologie.

Was ein Arzt bei einem regelmäßigen Termin verraten kann?

Der Arzt wird während des Termins auf Folgendes aufmerksam gemacht:

• der Schatten der Haut, die Farbe der Lippen des Patienten - Blässe zeigt einen Krampf peripherer Gefäße an, Blau der Lippen, Finger, Ohren - bei unzureichender Durchblutung;
• Schwellung - Ödeme kardialen Ursprungs sind gekennzeichnet durch eine dichte Konsistenz, Lokalisation im unteren Teil des Körpers;
• erweiterte venöse Gefäße an Beinen und Armen - weisen auf Krampfadern, kongestive Insuffizienz hin;
• Pulsation der Halsvenen und Halsschlagadern - charakteristisch für Stagnation im kleinen Kreis, Aortendefekte;
• Bei einem Kind tritt der hervorstehende Teil des Sternums (Herzhöcker) - bei angeborenen oder erworbenen Defekten vor dem Hintergrund einer signifikanten Zunahme der Ventrikelhöhle auf.

Das Abtasten des Herzbereichs ermöglicht:

• Bestimmen Sie den apikalen Impuls, die Verschiebung im fünften Interkostalraum nach links von mehr als 1 cm von der Mittelklavikularlinie zeigt die Ausdehnung der Grenze, eine Zunahme des linken Ventrikels;
• Wenn Sie Ihre Hand im Bereich der Schlüsselbeine und 1 Interkostalraum auf die Basis legen, können Sie das charakteristische Zittern des Typs "Schnurren der Katze" spüren, wenn die Aorta verengt ist, und an der Spitze gibt es einen verschütteten kuppelförmigen Stoß.

Percussion legt die ungefähren Grenzen für Herztrübung fest. Es kann verwendet werden, um eine Zunahme der Ventrikel, Gefäßbündel zu beurteilen.

Merkmale der auskultatorischen Technik

Die Auskultation des Herzens wurde zuerst mit einem Stethoskop durchgeführt. Es ist ein kleines Holzrohr mit trichterförmigen Verlängerungen an den Enden. Später wurde ein Phonendoskop mit einem kombinierten membranglockenförmigen Kopf erfunden, um niederfrequente und hochfrequente Geräusche zu verstärken..

Ärzte führen Schläuche in beide Ohren ein und versuchen, die geringsten Geräuschanomalien zu erkennen. Voraussetzung für die Auskultation ist die Stille, da Geräusche von der Seite die Unterscheidung derjenigen, die vom Herzen kommen, beeinträchtigen.

Die Wahrnehmung eines Tonsignals ist aus subjektiven Gründen beeinträchtigt:

• wenn der Arzt müde ist;
• im Alter.

Dies ist ein schwerwiegender Nachteil des Verfahrens. Der Patient muss erneut angehört, im Liegen und Stehen nach Kniebeugen untersucht werden. Derzeit werden Stethoskope mit der Funktion zur Verstärkung des Tonsignals und zur Filterung von Rauschen vorbereitet, um die Phonendoskope zu ersetzen. Eine solche Auskultation wird objektiver und zuverlässiger..

Dies entbindet den Arzt jedoch nicht von der Verantwortung, Erfahrungen beim Erkennen von Herzgeräuschen und -geräuschen zu sammeln..

Standard-Herzauskultationstechnik

Die Technik, auf das Herz zu hören, ist nicht schwierig, erfordert jedoch die Einhaltung einer bestimmten Sequenz. Ärzte lernen den Aktionsalgorithmus aus ihren Studienjahren und führen ihn ohne zu zögern durch.

Das Verfahren beginnt mit einem Angebot an den Patienten, seine Oberbekleidung auszuziehen. Mit reichlich Vegetation auf der Brust werden die Haare mit Wasser oder Creme angefeuchtet. Die Hörpunkte werden entsprechend dem Mindestabstand zwischen dem untersuchten Bereich und dem Kopf des Phonendoskops ausgewählt. Der Standard sieht 5 Punkte als obligatorischen Satz vor, aber im Falle einer Pathologie ist es möglich, andere zu verwenden.

Bevor er auf jeden Punkt hört, "befiehlt" der Arzt: "Atme tief ein, atme alles aus und halte den Atem an!" Beim Ausatmen zieht sich die Luftschicht des Lungengewebes zusammen und das Herz "nähert" sich der Brust. Daher wird der Klang klarer und stärker..

Der gleiche Effekt wird beim Hören in der linken seitlichen Position erwartet. Um die Intensität zu erhöhen, wird manchmal empfohlen, mehrere Kniebeugen zu belasten oder zu machen.

• im Bereich des apikalen Impulses werden die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung untersucht;
• rechts vom Sternum im zweiten Interkostalraum - der Mündung der Aorta und die Arbeit der Aortenklappe;
• links vom Brustbein im zweiten Interkostalraum - hören Sie auf die Lungenarterienklappe;
• über der Basis des Xiphoid-Prozesses im unteren Teil des Sternums - der rechten atrioventrikulären Öffnung und der Trikuspidalklappe;
• im dritten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins - dem Ort, an dem die Aortenklappe gehört wird.

Zusätzliche Bereiche der Auskultation sind:

• über das gesamte Brustbein;
• links in der Achselhöhle;
• auf der Rückseite im Interskapularraum;
• am Hals im Bereich der Halsschlagadern.

Was Klanganalyse gibt?

Die Diagnose erfordert die Identifizierung von Geräuschen, die nicht der Norm entsprechen. Daher sollte ein erfahrener Arzt in der Lage sein, die "Musik" korrekter Herzkontraktionen von pathologischen zu unterscheiden.

Der Muskel- und Klappenapparat des Herzens arbeitet ständig intensiv. Durch das Destillieren der Blutmasse aus den Kammern in die Gefäße verursachen sie Vibrationen in der Nähe von Geweben und übertragen Schallschwingungen von 5 bis 800 Hz pro Sekunde auf die Brust. Das menschliche Ohr kann Schall im Bereich von 16 bis 20.000 Hz mit der besten Empfindlichkeit zwischen 1.000 und 4000 Hz aufnehmen. Dies bedeutet, dass eine Person nicht über genügend Fähigkeiten für eine genaue Diagnose verfügt. Es braucht Übung und Aufmerksamkeit. Die gehörten Geräusche müssen als Information wahrgenommen werden. Nach Erhalt muss der Arzt:

• den Ursprung im Vergleich zur Norm beurteilen;
• die Gründe für die Verstöße vorschlagen;
• charakterisieren.

Wie Töne gebildet werden, Interpretation von Abweichungen von der Norm

Achten Sie darauf, an jedem Punkt zwei miteinander verbundene Schläge zu hören. Das sind Herztöne. Alle gesunden Menschen haben sie. Weniger oft ist es möglich, den dritten und sogar den vierten Ton zu hören..

Der erste Ton heißt systolisch und besteht aus mehreren Komponenten:

• Arbeit der Vorhöfe;
• muskulös - verursacht durch Vibrationen des angespannten ventrikulären Muskels;
• Klappen - wird als Hauptkomponente betrachtet, die durch oszillierende Höcker atrioventrikulärer Klappen gebildet wird;
• Gefäß - umfasst die Wände der Aorta und der Lungenarterie sowie deren Klappenapparat.

Aufgrund der Art seines Klangs kann es betrachtet werden als:

• taub - mit linksventrikulärer Hypertrophie, Myokarditis, Kardiosklerose, dystrophischen Veränderungen;
• leise, "samtig" - mit Myokardinfarkt;
• schwach wie aus der Ferne - mit exsudativer Pleuritis, Lungenemphysem, einer signifikanten Dicke der Brustwand;
• laut, klatschend - mit Neurose, Thyreotoxikose, Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung, Anämie, hohem Fieber, Extrasystole;
• gegabelt - mit Blockade des Bündelastes, Thyreotoxikose, Aneurysma in der Herzspitze, Myokarddystrophie.

Der zweite Ton wird zu Beginn der Diastole gebildet, verursacht durch den Kollaps der halbmondförmigen Klappen der Lungenarterie und der Aorta. Bei einem gesunden Menschen konzentriert es sich auf die Aorta. Bei Lungenherzerkrankungen mit Bluthochdruck im kleinen Kreis - an der Lungenarterie.

Bei atherosklerotischen Läsionen der Aorta, Vasodilatation, klingelt der zweite Ton und schwingt mit. Eine Bifurkation wird bei Aortenaneurysma und Mitralstenose festgestellt.

Das Erscheinen des dritten Tons erzeugt ein Hörbild des "Galopprhythmus". Es wird angenommen, dass es aufgrund der raschen Abnahme des Tons der schlaffen Wände der Ventrikel in der Diastolenphase gebildet wird. Bei Kindern und Jugendlichen ist es häufiger zu hören als bei Erwachsenen und weist auf eine funktionelle Minderwertigkeit des Myokards hin, da keine Pathologie festgestellt wird.

Für Personen ab 30 Jahren - ist ein charakteristisches Zeichen für Bluthochdruck, Cor pulmonale, Myokarditis, Kardiosklerose, Myokardinfarkt und Aortenaneurysma.

Warum gibt es ein Geräusch im Herzen?

Ein Herzgeräusch kann mit den Geräuschen von Flüssigkeit verglichen werden, die durch ein Rohr fließt. Die Wirbel hängen von der Rauheit der Wände, der Geschwindigkeit der Strömung und den Hindernissen (Verengungsbereiche) ab. Das Herzgeräusch wird lauter, wenn das Hindernis dicht genug und nahe am Auslass ist.

Wirbelgeräusche haben unterschiedliche Farbtöne:

• zärtlich,
• schwach,
• unhöflich,
• Pfeifen,
• zischen,
• Heulen,
• "Mückenquietschen".

Je niedriger die Viskosität des Blutes ist, desto stärker ist seine Bewegungsgeschwindigkeit und das erzeugte Geräusch. Die Struktur der Ventile (gedehnte Sehnengewinde, Blattvibrationen) kann zusätzliche Wirbelströme verursachen.

Arten von Lärm und ihre Bedeutung für die Diagnose

Alle Geräusche, abhängig von der Phase des Herzschlags, sind unterteilt in:

• systolisch - sind bei Insuffizienz der Trikuspidal- und Bicuspidalklappen, Stenose des Mundes der Lungenarterie und der Aorta zu hören;
• diastolisch - gebildet mit Unzulänglichkeit der Klappen der Hauptgefäße, Stenose der atrioventrikulären Löcher.

Die Art des Rauschens ist von diagnostischem Wert. Geräusche organischen Ursprungs, die mit Herzfehlern verbunden sind, haben mehr "musikalische" Eigenschaften. Das Hören eines Patienten mit septischer Endokarditis zeigt also ein diastolisches Murmeln in der Aorta mit einem heulenden oder pfeifenden Ton. Dies weist auf eine Perforation mit Ablösung des Ventilblatts hin.

Für eine angeborene Fehlbildung des Botall-Kanals ist ein Geräusch typisch, das dem "Dröhnen eines Zuges in einem Tunnel" ähnelt.

Um den Ort des größten Geräusches zu identifizieren, wird gleichzeitig eine Palpation durchgeführt und der Patient in der Interskapularzone oberhalb der Halsschlagadern angehört.

Herz-Lungen-Geräusche sind aufgrund der Entleerung während der Systole und einer Abnahme der ventrikulären Größe selten. Gleichzeitig dehnt sich der angrenzende Bereich des Lungengewebes aus und saugt Luft aus dem Bronchus. Das Geräusch ist in der Inspirationshöhe zu hören.

Geräusche perikardialen Ursprungs bei einer gesunden Person sind nicht hörbar. Ein knarrendes Geräusch begleitet sowohl die Systole als auch die Diastole. Zeigt eine Überreizung eines vergrößerten Herzens und eine Reibung der Perikardblätter an.

Wie man fetalen Herzschlägen zuhört, insbesondere der Auskultation von Kindern

Der Geburtshelfer-Gynäkologe beurteilt den normalen Schwangerschaftsverlauf oder zeigt seine Pathologie anhand des fetalen Herzschlags. In der Anfangsphase werden Herzschläge nur mit Ultraschalldiagnostik bestimmt. Bis zur achten Woche sollte die Häufigkeit von Kontraktionen 110-140 pro Minute betragen. Ab dem zweiten Trimester steigt auf 160.

Mit dem Stethoskop können Sie nicht nur die Töne des Fötus hören, sondern auch die Geräusche von Bewegungen, Uterusgeräuschen der werdenden Mutter, Mehrlingsschwangerschaften identifizieren und die Position des Fötus in der Gebärmutter unterscheiden.

Die optimale Hörposition wird durch den Standort des Fötus bestimmt:

• Wenn das Kind mit dem Kopf nach unten liegt, ist das Herz unter dem Nabel zu hören.
• mit Verschlusspräsentation, Gesäß - der Herzschlag wird über dem Nabel der Frau aufgezeichnet;
• In einer ausgefahrenen Position, wenn sich die Brust an der Wand der Gebärmutter befindet, ist das Geräusch lauter als beim Berühren eines gebogenen Rückens.

Die fetalen Herztöne werden beeinflusst von:

• Wohlbefinden des Verlaufs und der Dauer der Schwangerschaft;
• Wärme oder Kälte;
• Erkrankungen des mütterlichen Körpers.

Das Aufhören des Herzschlags weist auf eine schwerwiegende Pathologie, den Tod des Fötus und eine Entwicklungsstörung hin.

Die kardiale Auskultation bei Kindern erfordert besondere Fähigkeiten. Der Arzt, der erwachsene Patienten behandelt, ist entsetzt über das lebendige Hörbild, wenn das Kind zum ersten Mal zuhört. Die Brustwand des Babys ist ziemlich dünn, so dass alle Geräusche so laut wie möglich gespielt werden.

Der Auskultationsalgorithmus in der pädiatrischen Praxis und Technik unterscheidet sich nicht von der Therapie. Um die Informationen auszuwerten, müssen Sie die Merkmale der Kindheit kennen:

• Während der Neugeborenenperiode können die Töne gedämpft werden.
• "Embryocardia" - ein Pendelrhythmus des ersten und zweiten Tons, normal für die ersten Lebenstage, älter als zwei Wochen - wird als Pathologie angesehen und tritt bei Ruhr, Lungenentzündung und Missbildungen auf;
• Ab dem Alter von zwei Jahren ist normalerweise der Akzent und die Aufspaltung des zweiten Tons an der Lungenarterie zu hören.
• Murmeln bei Neugeborenen deuten auf angeborene Defekte hin;
• Ab dem dritten Lebensjahr wird Lärm am häufigsten mit rheumatischen Anfällen in Verbindung gebracht.
• Funktionsgeräusche während der Pubertät sind mit dem Tonus der Gefäße, des Myokards, der Blättchen und der Akkorde der Klappen verbunden.

Die Auskultationstechnik in den Händen eines erfahrenen Arztes spielt weiterhin eine große Rolle bei der Diagnose. Der Arzt kann seine Meinung bestätigen oder ablehnen, indem er den Patienten auf die Phonokardiographie, Doppler-Studie, verweist. Es ist wichtig, das zuverlässigste Ergebnis zu erzielen und das Behandlungsproblem zu lösen.

Herzauskultationsalgorithmus

¾ Herzgeräusche hören;

¾ Herzgeräusche hören.

¾ Hände waschen, mit einem Antiseptikum behandeln;

¾ eine solche Position einnehmen, dass es möglich war, das Phonendoskop frei und korrekt an den Hörplätzen anzubringen;

¾ Setzen Sie den Körper des Patienten der Taille aus.

¾ Es ist notwendig, das Herz in vertikaler und horizontaler Position, in einigen Fällen auf der linken Seite, während des normalen Atmens und während des Atemanhaltens nach Ein- und Ausatmen zu hören, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, vor und nach körperlicher Aktivität an vier Standardpunkten plus einem zusätzlichen Punkt Botkin;

¾ der erste auskultatorische Punkt im 5. Interkostalraum, 1 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie entfernt - Schallphänomene im Bereich der Bicuspidalklappe;

¾ der zweite auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum rechts am Rand des Sternums - Schallphänomene an der Aorta;

¾ der dritte auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;

¾ der vierte auskultatorische Punkt an der Basis des Xiphoid-Prozesses (der Ort der Befestigung des 5. Knorpels am Brustbein) - Schallphänomene im Bereich der Trikuspidalklappe;

¾ fünfter (zusätzlicher) auskultatorischer Punkt, Botkins Punkt im 3. Interkostalraum links am Rand des Sternums - Schallphänomene, die von den Aortenklappen ausgehen;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Phonendoskop befindet sich an den obigen Punkten, wobei die Abfolge des Hörens beachtet wird, der erste Ton ist nach einer langen Pause zu hören, der zweite Ton ist nach einer kurzen Pause zu hören, d.h. 1. Ton - kleine Pause - 2. Ton - große Pause;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Zuhören sollte bestimmt werden, ob es systolisch oder diastolisch ist, sollte seine Dauer, Klangfarbe, Lautstärke, Lokalisation, Bestrahlung bestimmen;

¾ systolisches Rauschen, das mit einem Klappenversagen oder einer Verengung der Aortenöffnung und der linken Lungenarterie verbunden ist, ist in Rückenlage an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

¾ Diastolisches Rauschen, das mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnungen oder einer Unzulänglichkeit der semilunaren Klappen verbunden ist, ist in aufrechter Position des Patienten an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

Referenzliste

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Herzauskultation

Praktizierende beherrschen immer mehr neue Technologien bei der Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und beeinträchtigen die Auskultationsmethode nicht. Dies ist eine erschwingliche und nicht weniger informative Methode zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems..

Geschichte der Auskultation

Rene Laenneck - schlug zuerst die Methode der Auskultation vor

Heute ist es schwer vorstellbar, dass im 19. Jahrhundert das Herz direkt mit dem Ohr gehört wurde. Die Revolution in der Geschichte der Diagnostik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde von Rene Laennec gemacht, der von der Idee besucht wurde, ein Notenblatt in eine Röhre zu rollen. Nachdem Rene Laenneck das neu gestaltete Design auf die Brust eines jungen Patienten aufgetragen hatte, war er von den Ergebnissen seiner Arbeit angenehm überrascht. Herztöne waren viel besser zu hören.

Von dieser Zeit an begann die Countdown-Methode der Auskultation des Herzens. Das Notenblatt wurde durch das Einrohr-Stethoskop ersetzt, wobei sich seine Form allmählich änderte. Dann erfand Pjotr ​​Nikolajewitsch Korotkow ein Phonendoskop, mit dem sich hochfrequente Geräusche unterscheiden lassen. Kombinierte Stethophonendoskope sind heute leicht verfügbar und ermöglichen eine genauere Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems..

Stethophonendoskop Gerät

Doppelköpfiges Neugeborenen-Stethophonendoskop

Bevor Sie zum Thema Hörpunkte übergehen, sollten Sie sich dem Gerät des Stethoskops und des Phonendoskops zuwenden. In letzter Zeit ist die häufigste Version die kombinierte Version - das Stethophonendoskop. Diese Option ist sehr praktisch und informativer bei der Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Das Stethoskop besteht aus einem glockenförmigen Kopf, einem Rohr und Spitzen (oliv). Das Phonendoskop ist auch mit einer Membran ausgestattet, hat auch Röhren und Oliven.

Eine Stethoskop-Auskultation hilft, niederfrequente Geräusche zu hören. Das Phonendoskop ermöglicht die Beurteilung hochfrequenter Geräusche, da die eingebaute Membran die Hörbarkeit niederfrequenter Geräusche verringert. Das Stethoskop ist nützlich, um auf Lungen und Blutgefäße zu hören, das Phonendoskop dient zur Auskultation des Herzens. In jedem speziellen Fall bevorzugt der Spezialist, der die Auskultation durchführt, jedoch ein Stethoskop oder Phonendoskop..

Auskultationsregeln

Der Arzt hört mit einem Phonendoskop auf den Herzschlag

Die Vorbereitung auf die Auskultation ist genauso wichtig wie der Prozess selbst. Wir wissen, dass wir, sobald wir uns in einem dunklen Raum befinden, nicht sofort beginnen, zwischen Objekten zu unterscheiden, die sich hier befinden. Ebenso erfordert unser Gehör Anpassung. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der es dem Spezialisten ermöglicht, mögliche Anzeichen der Krankheit nicht zu übersehen. Beachten wir also die folgenden Regeln zur Vorbereitung auf die Auskultation des Herzens.

1. Im Raum sollte es warm sein, da zur Auskultation der Körper von Kleidung über der Taille befreit werden muss.
2. Im Raum muss versucht werden, Nebengeräusche auszuschließen, die den Spezialisten für die Durchführung der Auskultation stören könnten.
3. Zum Zeitpunkt des Hörens des Herzens sollte der Kopf des Stethoskops oder Phonendoskops eng an der Brustoberfläche des Patienten anliegen.
4. Es wird empfohlen, die Arbeit des Herzens durch Auskultation in verschiedenen Phasen des Atemzyklus zu beurteilen, um die Nebenwirkungen von Atemgeräuschen auszuschließen. Daher muss der Patient bei Bedarf ein- und ausatmen sowie den Atem anhalten..
5. Wenn an einem bestimmten Punkt ein Murmeln festgestellt wird, kann die Auskultation über die gesamte Herzregion durchgeführt werden. Bei Herzklappendefekten neigen Herzgeräusche dazu, sich im Verlauf des Blutflusses auszubreiten. Daher ist neben der Region des Herzens die gesamte Oberfläche der Brust, der Interskapularraum und die Region der Halsschlagadern am Hals zu hören..

Auskultationspunkte des Herz-Kreislauf-Systems

Herzenshörordnung

Vor dem Anbringen eines Stethoskops oder Phonendoskops an der Brustoberfläche des Patienten müssen die Hörpunkte der Herzklappen bekannt sein. Diese Auskultationspunkte des Herzens fallen nicht mit ihrer anatomischen Projektion zusammen, an die man sich unbedingt erinnern sollte. Die Herzauskultation sollte in absteigender Reihenfolge der Klappenläsionen durchgeführt werden. Um sich die Reihenfolge der Punkte zu merken, an denen Sie auf das Herz hören, können Sie mental eine Acht zeichnen und die Punkte in der richtigen Reihenfolge verbinden.

1. Das Hören der Mitralklappe erfolgt an der Herzspitze.
2. Die Aortenklappe wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein auskultiert.
3. Die Pulmonalklappe ist im zweiten Interkostalraum links vom Sternumrand zu hören.
4. Der Ort des Abhörens der Trikuspidalklappe ist die Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums.
5. Es gibt auch einen fünften Auskultationspunkt - den Botkin-Erb-Punkt. Die Auskultation des Herzens an diesem Punkt hilft bei der Identifizierung einer Aortenklappeninsuffizienz..

Herzgeräusche sind normal

In der Medizin wird Ton als Ergebnis der Betätigung der Klappen, Herzkammern und Blutgefäße verstanden. Der Ort, an dem der erste Ton gehört wird, ist die Spitze des Herzens und die Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Normalerweise sollte die Lautstärke des zweiten Tons rechts und links vom Rand des Brustbeins gleich sein. Wenn Sie den ersten Ton an der Spitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums hören, ist seine Lautstärke im Vergleich zum ersten Ton höher. Bei jungen und gesunden Patienten sind physiologische 3. und 4. Töne zu hören. Ihr Unterschied zu pathologischen besteht darin, vor dem Hintergrund des ersten und zweiten Tons zuzuhören. Ein ähnliches Phänomen kann durch den guten Ton und die Elastizität der Muskelwand der Herzkammern bei jungen Menschen erklärt werden..

Schwächung und Stärkung von Herzgeräuschen

Ursachen für die Schwächung von Herzgeräuschen

Während der Auskultation können der erste und der zweite Ton sowohl geschwächt als auch intensiviert werden. Herz- und nicht herzbedingte Ursachen können dazu führen. Eine Schwächung des ersten und zweiten Tons kann mit einer Zunahme der Dicke des subkutanen Fettes im Brustbereich bei Personen mit entwickelten Muskeln des oberen Schultergürtels, mit exsudativer Pleuritis, Entzündung des Herzmuskels, Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarddystrophie, Perikarditis usw. beobachtet werden. beobachtet bei Personen mit asthenischer Konstitution, in Gegenwart einer lufthaltigen Höhle in der Lunge, Anämie, Tachykardie, emotionaler Überlastung, erhöhter Schilddrüsenfunktion, während körperlicher Anstrengung usw..

Eine Reihe von Krankheiten und Syndromen kann eine Rolle bei der Veränderung der Klangfülle eines der Töne spielen, was bei der Diagnose sehr wichtig ist. Der erste Ton kann durch Tachykardie, Mitralstenose, Extrasystole, erhöhte Schilddrüsenfunktion, sklerotische Prozesse im Lungengewebe usw. verstärkt werden. Ein geschwächter erster Ton kann durch Insuffizienz der Mitralklappe, Aorta oder anderer Herzklappen, Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels, verursacht werden. Aortenstenose, linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

Wenn es um die zweite geht, wird ihre Verstärkung (Betonung) anhand eines Vergleichs ihrer Lautstärke über der Aorta und dem Lungenstamm bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Aorta bei Erwachsenen ist sowohl bei arterieller Hypertonie als auch bei atherosklerotischen Veränderungen der Aortenklappe zu hören. Ein Akzent oder ein erhöhter Ton II über dem Lungenstamm ist bei Mitralstenose, Proliferation des Bindegewebes in der Lunge, Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes) zu hören. Eine Schwächung des zweiten Tons kann durch Hypotonie, Insuffizienz der Aortenklappe, Pulmonalklappe und Klappenstenose verursacht werden.

Herzgeräusche teilen

Zweigblock des rechten Bündels

Der asynchrone Klappenbetrieb kann dazu führen, dass geteilte und gegabelte Herztöne zu hören sind. Gabel-Töne sind als zwei separate kurze Töne zu hören. Physiologische Spaltung ist bei jungen Menschen zu hören und geht mit den Phasen des Ein- und Ausatmens einher. Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation von Tönen kann mit einem Bündelastblock (I-Ton), einem erhöhten Druck in der Aorta und der Lungenarterie beobachtet werden.

Zusätzliche Herztöne

Zusätzlich zu den grundlegenden Herztönen sind zusätzliche Herztöne zu hören. Beispiele für zusätzliche Töne können "Galopprhythmus", "Wachtelrhythmus", Perikardtonus, systolisches Klicken usw. sein. Ursachen für zusätzliche Töne können Mitralklappenprolaps, Herzinsuffizienz, Perikardadhäsion, Myokardinfarkt, Myokarditis, Mitralstenose sein. Zusätzliche Herztöne weisen im Gegensatz zu den Haupttönen normalerweise auf das Vorhandensein einer Pathologie bei Patienten hin.

Herzgeräusche

Neben Herzgeräuschen sind während der Auskultation auch Geräusche im Bereich des Herzens zu hören. Herzgeräusche sind bei gesunden Patienten zu hören, und in solchen Situationen sprechen wir von funktionellen Geräuschen. Pathologische Geräusche können durch eine Veränderung der Klappe oder des Muskelapparates des Herzens verursacht werden. Aber nicht immer nur das Herz ist der Schuldige der bei der Auskultation festgestellten Geräusche. Eine Entzündung der Pleurablätter, Perikardblätter und anderer Pathologien kann das Auftreten des sogenannten extrakardialen Murmelns verursachen.

Herzgeräusche können systolisch mit der systolischen Phase und diastolisch mit der Diastole assoziiert sein. Systolisches Murmeln ist zu hören, wenn der Patient eine Stenose (Verengung) der Aortenöffnung, des Lungenstamms, der Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz hat. Diastolisches Murmeln ist bei Stenosen der Mitral- und Trikuspidalklappen sowie bei Insuffizienz der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zu hören.

Gefäßauskultation

Hören auf die Bauchaorta

Die Auskultationsmethode ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Arbeit des Herzens oder der Lunge, sondern kann auch Informationen über den Zustand der Nierenarterien der Bauchaorta und anderer Gefäße unseres Körpers liefern. Diese Methode wird von Gefäßchirurgen, Nephrologen und anderen Spezialisten angewendet, die das Gefäßbett untersuchen. Die Auskultation der Bauchaorta erfolgt an der weißen oder Mittellinie des Abdomens.

Die Entfernung vom Xiphoidfortsatz des Sternums zum Nabel ist der Ort, an dem dieses große Gefäß auskultiert wird. Die Aorta ist am besten beim Ausatmen mit angehaltenem Atem zu hören. Vergessen Sie während der Auskultation nicht, dass ein übermäßiger Druck, den ein Stethoskop auf ein Gefäß ausübt, stenotisches Rauschen verursachen und dadurch einen Diagnosefehler verursachen kann. Die Auskultation der Bauchaorta kann ein systolisches Murmeln zeigen.

Diese Situation weist in der Regel darauf hin, dass der Patient eine Entzündung der Aortenwände (Aortitis), ein Aneurysma (Dilatation) der Aorta oder eine Kompression durch etwas aus den inneren Organen hat. Abhängig von dem Ort, an dem das Rauschen erkannt wird, kann diese oder jene Pathologie auftreten. Wenn das Geräusch beim Xiphoid-Prozess zu hören ist, können pathologische Prozesse die Brustaorta oder den Zöliakie-Stamm beeinflussen. Die Erkennung eines Rauschens in Höhe des Nabels weist auf eine erhöhte Durchblutung der Nabelschnurgefäße sowie auf eine Veränderung der Durchblutung der Vena saphena des Abdomens hin, die bei einer Zirrhose auftritt.

Auskultation der Nierenarterie

Die Auskultation der Nierenarterien ist wichtig für die Erkennung von Nierenstenosen oder abnormalen Nierengefäßen. Die anatomische Position der Nierenarterien in Höhe von 1–2 Lendenwirbeln ermöglicht eine vordere und hintere Auskultation. In Rückenlage atmet der Patient ein und aus und hält den Atem an. In dieser Position "taucht" der Arzt den Kopf des Stethoskops in die vordere Bauchdecke. Der Ort der Auskultation der Nierenarterien vor ist ein Punkt, der 2-3 cm über dem Nabel und im gleichen Abstand vom Nabel nach außen liegt.

Um die Nierenarterien von hinten hören zu können, muss der Patient eine sitzende Position einnehmen. Das Stethoskop wird über die freie Kante der 12. Rippe gelegt. Die oben genannten Eigenschaften von Herzgeräuschen und -geräuschen sind bei weitem nicht vollständig. Sie können nach vielen anderen Parametern klassifiziert werden. Und all diese Vielfalt kann dank einer scheinbar einfachen, aber sehr wichtigen und nicht weniger informativen Diagnosemethode erreicht werden - der Auskultation.

Auskultationspunkte des Herzens und die Technik seines Verhaltens

Die moderne kardiologische Untersuchung ist eine große Liste von funktionellen und instrumentellen Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (EchoCG, Holter-Studie, ABPM). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach den Angaben eines Kardiologen durchgeführt. Wenn eine Person im Rahmen einer körperlichen Untersuchung in eine Poliklinik geht, verwenden Ärzte die einfachsten, aber eher informativen diagnostischen Studien - Untersuchung, Sammlung von Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion bezieht sich auf Percussion und wird mit den Fingern ausgeführt. Die Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet, mit dessen Hilfe er die Geräusche des Herzens "hört" und anschließend die erhaltenen Daten analysiert. Die Auskultationspunkte des Herzens befinden sich vorne oben auf der Brust. Mit einem Phonendoskop kann ein professioneller Arzt pathologische Veränderungen in der Arbeit des Myokards durch Schall feststellen. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert sie hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Das Phonendoskop in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Nach historischen Maßstäben erschien es jedoch kürzlich - im 19. Jahrhundert hörten Ärzte dem Herzen und der Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr zu und wendeten es auf den Körper des Patienten an. Rene Laennec war der erste, der das für den Arzt nicht ganz angenehme Verfahren verbesserte, um einen direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen. Er hörte dem Herzen mit Hilfe eines in eine Röhre gerollten Notenblatts zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er hörte, wie das Herz besser und klarer klang. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, noch später erfand der russische Wissenschaftler P. N. Korotkov ein Phonendoskop, das Ärzte heute noch verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Durch seine Kontraktionen entstehen eigenartige Geräusche, die gut durch Gewebestrukturen übertragen werden. Es sind diese Geräusche, die der Arzt mit Hilfe eines Phonendoskops hört..

Der Herzauskultationsalgorithmus ist recht einfach, aber nur ein Arzt mit praktischer Erfahrung kann ihn richtig bewerten. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann zur Untersuchung von Patienten jeder Altersgruppe verwendet werden.

Die Auskultation des Herzens hat auch Auskultationspunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, in denen verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch Auskultation können Sie:

1. Bewerten Sie die Herzfrequenz.
2. Analysieren Sie die Kontraktionskraft des Myokards.
3. Bewerten Sie die Klangfarbe der Geräusche, die bei Verwendung des Phonendoskops zu hören sind.
4. Fremdgeräusche identifizieren.

Mit einem Phonendoskop kann der Arzt das Vorhandensein der folgenden Pathologien vorbestimmen:

• Ischämie (IHD);
• Herzmuskeldefekte;
• ventrikuläre Hypertrophie;
• Arrhythmien;

Arrhythmie im EKG

Die Ergebnisse der Auskultation bestimmen die weitere Taktik des Patientenmanagements. Bei Verdacht auf eine Pathologie wird der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

Was sind die Herztöne?

Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, sind die Töne laut zu hören, klar, haben keine zusätzlichen Konsonanzen.

• 1 (systolischer) Ton. Während der Kontraktionsperiode gebildet. An seiner Bildung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappe (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße), Vorhof (Vorhofaktivität). 1 Ton ist auf der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoid-Prozesses an seiner Basis zu hören.
• 2 Töne (diastolisch) - im 2 Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Es entsteht zu Beginn der Diastole und entsteht durch die Arbeit der Klappen und des Gefäßes, das die Lunge mit Blut versorgt.
• Normalerweise ist das Timbre des ersten Tons niedriger als das Timbre des zweiten. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Bei dünnen Menschen sind Herzgeräusche heller zu hören als bei übergewichtigen Patienten - eine feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
• Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände zu Beginn der Diastole gebildet. Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite, zu seiner Innenseite projiziert. Es ist häufiger bei jungen, ausgebildeten Patienten zu hören. Der Ton ist leise, ausdruckslos, ein unerfahrener Arzt hört ihn möglicherweise nicht.
• Der vierte Ton wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht angehört.

Pathologische Veränderungen

Ein schwaches oder zu starkes Tönen alarmiert den Arzt immer. Es gibt viele Gründe, das Timbre zu ändern. Sie können durch Myokarderkrankungen ausgelöst werden und aufgrund von Ursachen Dritter auftreten.

Das Verringern der Klangfarbe der Grundtöne wird als Dämpfung bezeichnet und entwickelt sich in den folgenden Fällen:

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1. Die Schultermuskeln des Patienten sind zu gut entwickelt. Dies zeigt sich bei Bodybuildern, einigen anderen Sportlern.
2. Die Geräusche des Myokards sind auch bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett auf der Brust stört klare Geräusche.

Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Gründe für die Schwächung der Töne sind folgende:

1. Herzinfarkt.
2. Kardiosklerose.
3. Entzündung im Herzgewebe.
4. Myokarddystrophie.
5. Hypertensiven Krise.
6. Perikarderkrankung.
7. Ventilausfall.
8. LV-Hypertrophie.
9. Exsudative Pleuritis. In diesem Fall erzeugt Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die das Herz taub machen..

Wenn Töne zu deutlich zu hören sind, werden sie als verstärkt bezeichnet. Die Verstärkung wird unter folgenden Bedingungen festgestellt:

1. Angst, Anspannung, Stress.
2. Kardiopalmus.
3. Anämien unterschiedlicher Herkunft.
4. Asthenie.
5. Riesiger Druck.

Die Gründe für die Stärkung eines mit Krankheiten verbundenen Tons sind folgende:

1. Extrasystole.
2. Tachykardie.
3. Angina pectoris.
4. Mitralstenose.

Wenn die endokrinen Drüsen nicht richtig funktionieren, erhöht die Verhärtung des Lungengewebes auch 1 Herzton.

Akzent

Das Konzept des Akzents wird auf Ton 2 angewendet und impliziert dessen Stärkung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt die Lautstärke an den Hauptpunkten und analysiert das Ergebnis. "Aorten" Akzent entsteht:

1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
2. Mit Atherosklerose der 2-Blatt-Klappe.

Der Schwerpunkt im Bereich des Lungenstamms entwickelt sich:

1. Mit Mitralstenose.
2. Mit Klappeninsuffizienz.
3. Mit Emphysem
4. Mit Fibrose des Lungengewebes.
5. Mit Hypotonie.

Geteilte Töne

Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig arbeiten, werden die Herztöne als zwei separate Schläge gehört, die viel kürzer sind als ein einzelner Ton. Die Ursache für die pathologische Aufspaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Bündelastes sowie ein Anstieg des Aortendrucks sein.

Physiologische Spaltung tritt bei jungen gesunden Menschen auf und ist mit den Atmungsphasen verbunden.

Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen zusätzliche Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer Myokardpathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei folgenden Krankheiten auf - Herzinfarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier einige Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich hörbar sind:

• Der Rhythmus des Galopps. Wenn die Auskultation des Herzens an 5 Punkten durchgeführt wird, hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und am 5. Punkt. So erinnern die Herztöne an das Stampfen eines Pferdes. Hören Sie sich den Rhythmus im vorgeschlagenen Video an:

• Wachtelrhythmus. Es entwickelt sich mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnung auf der linken Seite. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Wir empfehlen hier den Wachtelrhythmus zu hören:

• Perikardton. Es tritt mit einer scharfen Dehnung des LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards auf.
• Systolisches Klicken - mit Mitralprolaps entsteht ein zusätzlicher Ton.
• Pendelrhythmus.

Alle zusätzlichen Töne sollten von der physiologischen Gabelung unterschieden werden. Dies kann nur von einem professionellen Kardiologen durchgeführt werden..

Obligatorische Regeln für die Auskultation

Für eine effektive Herzauskultation müssen mehrere wichtige Regeln befolgt werden:

1. Jeder Arzt verwendet nur sein eigenes, individuelles Phonendoskop.
2. Die Herzauskultation bei Kindern erfordert die Verwendung eines speziellen pädiatrischen Phonendoskops oder pädiatrischer Aufsätze für ein Standardphonendoskop.
3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Nebengeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro ist die beste Option.
4. Vor der Untersuchung befreit der Patient den Oberkörper von der Kleidung. Es ist falsch, nur einen Teil der Brust freizugeben.
5. Im Büro sollte es warm sein. Die Phonendoskopdüse sollte auch nicht kalt sein..
6. Das Phonendoskop sollte perfekt auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl geschmiert.
7. Der Patient sollte in einer bequemen Position untersucht werden. Die Auskultation kann durchgeführt werden, während der Patient steht, sitzt oder liegt.

Wie wird die Prüfung durchgeführt?

Es gibt eine bestimmte Technik der Auskultation des Herzens, die allen Ärzten bekannt ist. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Vergeben Sie 6 Punkte für die Auskultation - 4 gelten als Hauptpunkte, 2 als zusätzliche. Jedem Punkt wird eine Zahl von eins bis sechs zugewiesen. Das Zuhören erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt. Junge Ärzte können durch Abtasten jeden Punkt genau bestimmen, bevor sie ein Stethoskop platzieren..

• 1 Punkt befindet sich links vom Sternum entlang der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
• Punkt 2 befindet sich rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Hörbereich der Aortenklappe.
• Der Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten links im zweiten Interkostalraum. Lungenklappe hört hier zu.
• 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Blatt-Ventil zu hören.
• 5 Punkt - die Aortenklappe ist zu hören. Dieser Punkt wurde benannt - der Botkin-Erba-Punkt. Bei der Anwendung eines Stethoskops muss der Arzt sicherstellen, dass der größte Teil des Stethoskops links im 3. Interkostalraum und der Rest am Brustbein liegt.
• Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht es Ihnen, auf die Mitralklappe zu hören und befindet sich links vom Brustbein im 4. Interkostalraum.

Medizinische Feinheiten

Ärzte sind auch mit den Feinheiten der Auskultation vertraut, abhängig von der Atemphase. Zum Beispiel ist die Pathologie der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn der Atem beim Einatmen angehalten wird. In der liegenden Position auf der linken Seite wird die Arbeit der Aortenklappe besser beurteilt, der Rest der Klappen wird besser angehört, wenn der Atem nach einem ruhigen Ausatmen angehalten wird.

Wenn die Töne nicht deutlich hörbar sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5 bis 6 Kniebeugen zu machen oder einige Minuten zu gehen. Leichte Bewegung erhöht die Durchblutung, wodurch die Töne aussagekräftiger werden.

Pädiatrische Auskultation des Herzens: Merkmale

Die Besonderheiten des Hörens des Kindermyokards bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Beispielsweise wird das deutliche Auftreten der Töne 3 und 4 bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Der Brustkorb des Babys ist dünner als der von Erwachsenen, sodass die Geräusche deutlich wiedergegeben werden.

Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist dieselbe - sie hören dem Herzen des Kindes mit denselben Punkten zu wie bei einem Erwachsenen. Eine deutliche Zunahme des zweiten Tons bei Kindern ist charakteristisch, und die Pausen zwischen den Tönen bei Neugeborenen sind normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden wären, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Pendelrhythmus annehmen. Bei Neugeborenen gilt der Rhythmus des Pendels als Norm..

Das Auftreten eines Herzgeräuschs unmittelbar nach der Geburt kann auf angeborene Defekte in der Entwicklung des Myokards hinweisen, Defekte, bei einem Kind unter 5 Jahren kann zusätzliches Murmeln ein Zeichen für rheumatische Erkrankungen sein.

Bei Jungen im Alter von 13 bis 15 Jahren werden häufig physiologische Geräusche festgestellt, die nicht als pathologisch angesehen werden, sondern nur bestätigen, dass der Körper des Kindes in eine Wachstumsphase und die damit verbundene Umstrukturierung des hormonellen Hintergrunds eingetreten ist.

Wenn das Herz "Lärm macht"

Herzgeräusch ist ein Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen eines Organs und im Bereich des Lungenstamms auftritt, wenn ein Wirbelblutfluss auftritt. Solche Turbulenzen können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzsepten und Klappen hervorrufen. Auch das Auftreten von nicht kardialem Murmeln tritt bei Erkrankungen der Lunge auf. Geräusche, die mit einer Pathologie verbunden sind, werden als organisch bezeichnet.

Die zweite Art von Herzgeräuschen ist funktionell. Sie sind manchmal bei vollkommen gesunden Patienten zu hören. Funktionelle Geräusche sind mit einer erhöhten Durchblutung verbunden, manchmal treten sie auch bei Kindern mit Anämie auf.

Geräusche werden nach der Frequenz der Schallschwingungen in folgende Gruppen eingeteilt:

• Niederfrequenz;
• Hochfrequenz;
• Mittelfrequenz.

Mit Systole verbundene Geräusche werden als systolisch bezeichnet, mit Diastole - diastolisch.

Bei der Auskultation eines Patienten wertet der Arzt zuerst die Herztöne aus und erkennt dann Geräusche. Das Vorhandensein von Lärm wird an denselben Stellen festgestellt, an denen die gesamte Arbeit des Myokards beurteilt wird. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop ruhig über die gesamte Brust und hört dabei genau auf den gesamten Bereich der Myokardprojektion - so können Sie herausfinden, in welchem ​​Ventil das Geräusch deutlicher zu hören ist.

Die Geräuschschattierungen sind unterschiedlich, der Ort ihres Auftretens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der identifizierten Geräusche werden geschätzt. Die folgenden Arten von pathologischen Geräuschen werden in der Klangfarbe unterschieden:

• sanft;
• Pfeifen;
• Zischen;
• Heulen;
• Rau;
• schwach.

Die Unterscheidung der durch die Krankheit verursachten Herzgeräusche ergibt sich zunächst aus Geräuschen, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies sind Geräusche, die durch Reibung des Perikards, Adhäsion von Pleuraschichten und andere Lungenerkrankungen entstehen.

Alle während der Auskultation eines Patienten identifizierten pathologischen Symptome können keine endgültigen Faktoren für eine genaue Diagnose sein. Defekte von Herzgeräuschen, abnorme Rhythmen, Herzgeräusche sind immer die Grundlage für eine detailliertere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Der Plan für weitere diagnostische Maßnahmen hängt davon ab, wie genau und subtil die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels mit dieser Untersuchungsmethode bestimmt wird..

Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie wird dringend oder routinemäßig ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Darüber hinaus weist der Arzt den Patienten zur Ultraschalluntersuchung mit Arrhythmien und arterieller Hypertonie an. Die Ergebnisse der Holter-Überwachung und der ABPM sind sehr indikativ. Zur Bestimmung der Funktionsfähigkeit des Myokards werden Funktionstests verwendet. Klinische Blutuntersuchungen sind ebenfalls wichtig für die Diagnose..

Auskultation und andere Herzuntersuchungen sind komplexe Prozesse. Wenden Sie sich daher immer an professionelle Spezialisten. Dies ist die Garantie für Ihre Gesundheit.

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Auskultation des Herzens. Gefäßuntersuchung

Die Theorie der Propedeutik innerer Krankheiten. Auskultation des Herzens: Regeln, Punkte; Herzgeräusche, ihre Veränderung; Herzgeräusche; Blutdruckmessung, arterieller Puls...

Bei der Erstellung dieser Seite wurde eine Vorlesung zu dem relevanten Thema verwendet, die von der Abteilung für Innere Medizin der Bashkir State Medical University zusammengestellt wurde

Die Auskultation des Herzens ist eine klinische Forschungsmethode, die auf dem Hören der Geräusche basiert, die während der Arbeit des Herzens erzeugt werden..

Auskultationsregeln

Grundregeln für die Auskultation des Herzens:

1. ruhiges, warmes Zimmer halten;
2. in der horizontalen und vertikalen Position des Patienten und gegebenenfalls nach körperlicher. Ladungen;
3. Hören Sie auf das Herz, sowohl beim ruhigen, flachen Atmen des Patienten als auch beim Anhalten des Atems nach maximaler Ausatmung.

Auskultationsregeln

Schallphänomene, die mit der Pathologie der Mitralklappe verbunden sind, werden in der Position auf der linken Seite und der Aorta gehört - in aufrechter und nach vorne geneigter Position mit erhobenen Händen.

Die Projektion der Herzklappen auf die vordere Brustwand:

1. Die Projektion der Bicuspidalklappe befindet sich links am Brustbein im Bereich der Befestigung der III-Rippe;
2. Die Projektion der Trikuspidalklappe befindet sich am Brustbein in der Mitte des Abstands zwischen dem Ort der Befestigung am Brustbein des Knorpels der III-Rippe links und dem Knorpel der V-Rippe rechts;
3. Die Pulmonalklappe wird in den II-Interkostalraum links vom Sternum projiziert;
4. Aortenklappe - in der Mitte des Brustbeins bei Knorpel der Stufe III.

Merken!

Um Schallphänomene mit den Phasen Systole und Diastole zu synchronisieren, muss gleichzeitig die rechte Halsschlagader des Patienten mit der linken Hand abgetastet werden, deren Pulsation praktisch mit der ventrikulären Systole zusammenfällt.

Herzauskultationspunkte

1. Schallphänomene, die mit der Aktivität der Mitralklappe verbunden sind, werden besser an der Spitze des Herzens geleitet;
2. Im II Interkostalraum rechts vom Brustbein - Geräusche der Aortenklappe;
3. Im II Interkostalraum links vom Brustbein - Geräusche aus der Pulmonalklappe;
4. An der Basis des Xiphoid-Prozesses sind die Schallphänomene, die sich aus der Betätigung der Trikuspidalklappe ergeben, besser definiert.
5. Der fünfte Punkt - Botkins Punkt - Erb im IV-Interkostalraum - dient zum zusätzlichen Hören der Mitral- und Aortenklappen

Herztöne

Der (systolische) Tonus tritt hauptsächlich in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion der Herzventrikel auf.

Herzton I Komponenten

1. Ventilkomponente;
2. Magen oder Muskel (starker Druckanstieg im Ventrikel während der isovolumetrischen Kontraktion);
3. Gefäß (Schwankungen in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße, wenn sie in der Ausstoßphase mit Blut gedehnt werden);
4. atrial (Schwankungen im Zusammenhang mit atrialer Kontraktion).

II (diastolischer) Herzton tritt ganz am Anfang der ventrikulären Diastole auf aufgrund von:

1. Kollaps der semilunaren Höcker der Aortenklappe und des Lungenstamms (Klappenkomponente);
2. Schwingungen der Wände der Anfangsabschnitte dieser Gefäße (Gefäßkomponente).

Herzklänge ändern

1. Ändern der Lautstärke der Haupttöne (I und II);
2. Aufteilung (Bifurkation) der Haupttöne;
3. das Auftreten zusätzlicher Töne:
4. III und IV Töne,
5. Mitralklappenöffnungstöne,
6. zusätzlicher systolischer Ton (Klick)
7. und der sogenannte Perikardton.

Lautstärke I Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

1. Aus der Enge der Kammer der Ventrikel während der Zeit der isovolumetrischen Kontraktion (aus der Enge des Verschlusses der atrioventrikulären Klappen);
2. Aus der Geschwindigkeit und Kraft der Kontraktion der Ventrikel in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion, bestimmt durch:
   1. die Intensität und Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen im Myokard (die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels);
   1. der Wert des systolischen Volumens des Ventrikels: Je mehr der Ventrikel gefüllt ist, desto geringer ist die Kontraktionsrate;
   1. über die Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, vor allem über die Dichte der atrioventrikulären Klappen;
   1. von der Position der Höcker der atrioventrikulären Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der isovolumetrischen Kontraktionsphase.

Lautstärke II Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

1. von der Enge des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
2. von der Schließgeschwindigkeit und Schwingung dieser Ventile während der protodiastolischen Periode, was wiederum abhängt von:
   1. das Niveau des Blutdrucks im großen Gefäß,
   1. die Relaxationsrate des ventrikulären Myokards;
   1. über die Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, vor allem über die Dichte der halbmondförmigen Klappen sowie der Wände der großen Gefäße;
   1. von der Position der Höcker der halbmondförmigen Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der protodiastolischen Periode.

Die Gründe für die Schwächung des I-Tons:

1. undichter Verschluss der atrioventrikulären Klappen (mit Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappen);
2. eine starke Verlangsamung der ventrikulären Kontraktion und ein Anstieg des intraventrikulären Drucks mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards bei Patienten mit Herzinsuffizienz und akuter Myokardverletzung;
3. eine signifikante Verlangsamung der Kontraktion des hypertrophierten Ventrikels (mit Stenose der Aortenöffnung);
4. ungewöhnliche Position der atrioventrikulären Klappenhöcker kurz vor dem Einsetzen der isovolumetrischen ventrikulären Kontraktion.

Gain I Ton:

1. Eine Erhöhung der Rate der isovolumetrischen Kontraktion der Ventrikel (bei Tachykardie oder Thyreotoxikose, wenn die Rate aller Stoffwechselprozesse im Körper, einschließlich im Herzen, zunimmt);
2. Festigung der an Vibrationen beteiligten Herzstrukturen und Bildung des I-Tons (mit Mitralstenose).

Lautes (klatschendes) I-Herzgeräusch mit Mitralstenose wird sowohl durch die Verdichtung der Höcker der Mitralklappe selbst, die häufiger schwingt, als auch durch eine Änderung der Kontraktionsrate des linken Ventrikels und der Form der intraventrikulären Druckkurve verursacht.

Die Gründe für die Schwächung des II. Herztons:

1. Verletzung der Dichtheit des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
2. Abnahme der Schließgeschwindigkeit der Halbmondventile bei:
   1. HF, begleitet von einer Abnahme der ventrikulären Relaxationsrate
   1. Blutdrucksenkung;
3. Fusion und verminderte Beweglichkeit der Höcker der halbmondförmigen Klappen (mit Klappenstenose der Aortenöffnung).

Stärkung (Akzent) II Herzton

Gründe für die Stärkung der Aorta:

1. erhöhter Blutdruck verschiedener Herkunft (aufgrund einer Zunahme der Kollapsrate der Aortenklappenblätter);
2. Verhärtung der Aortenklappenblätter und Aortenwände (Atherosklerose, syphilitische Aortitis).

Gründe für die Stärkung der Lungenarterie:

1) erhöhter Druck in der Lungenarterie (mit Mitralstenose, cor pulmonale, linksventrikulärer Herzinsuffizienz).

Herzklänge teilen:

Der Hauptgrund für die Aufspaltung des I-Herztons ist der asynchrone Verschluss und die Schwingungen der Mitral- (M) und Trikuspidalventile (T) (Blockade des rechten Bündelastes)..

Zusätzliche Herztöne

III Herzgeräusch tritt am Ende der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel in 0,16 - 0,20 Sekunden auf. nach dem II Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag gegen die Wand des Ventrikels eines Teils des Blutes verursacht, der sich unter der Wirkung eines Druckgradienten vom Atrium zum Ventrikel bewegt.

IV Herzgeräusch tritt während der aktiven atrialen Systole auf, d.h. unmittelbar vor dem I-Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag eines Teils des Blutes aus dem Atrium gegen die obere Vorderseite des Blutes verursacht, der den Ventrikel während der vorherigen Phasen des schnellen und langsamen Füllens gefüllt hat..

Merken!

Der Ton (Klick) der Mitralklappenöffnung bildet zusammen mit dem klatschenden I-Ton und dem auf der Lungenarterie akzentuierten II-Ton eine eigenartige Melodie der Mitralstenose, die als "Wachtelrhythmus" bezeichnet wird und dem Gesang einer Wachtel "Schlaf - es ist Zeit" ähnelt..

Herzgeräusche

Herzgeräusche sind relativ lang anhaltende Geräusche, die während eines turbulenten Blutflusses auftreten.

3 hämodynamische Parameter, die die Möglichkeit von Geräuschen bestimmen:

1. Durchmesser der Ventilöffnung oder des Gefäßlumens;
2. Blutflussgeschwindigkeit (linear oder volumetrisch);
3. Blutviskosität.

Das Murmeln im Bereich des Herzens ist unterteilt in:

• intra- und extrakardial (intra- und extrakardial);
  • organisch und funktionell;
• systolisch und diastolisch.

Intrakardiales Murmeln

1. organisch, resultierend aus einer groben organischen Schädigung der Klappen und anderer anatomischer Strukturen des Herzens (IVS und MPP);
2. Funktionsgeräusche, die nicht auf groben Verstößen gegen anatomische Strukturen beruhen, sondern auf Funktionsstörungen des Klappenapparates, Beschleunigung der Blutbewegung durch anatomisch unveränderte Öffnungen oder Abnahme der Blutviskosität.

Organischer Lärm

Alle organischen intrakardialen Geräusche entstehen, wenn im Bereich der Klappenöffnungen, in den Hohlräumen des Herzens oder in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße eine Verengung, Erweiterung oder andere Verstopfung auftritt..

Bei der Erkennung von Rauschen muss Folgendes festgestellt werden:

1. das Verhältnis von Lärm zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch, diastolisch usw.);
2. die Dauer des Geräusches (kurz oder lang);
3. Klangfarbe, Lautstärke im Allgemeinen und Änderung der Lautstärke in der Phase des Herzzyklus;
4. Bereich mit maximalem Hörgeräusch;
5. Richtung der Geräuschleitung;
6. die Form von Geräuschen aus Körperhaltung, Atemphasen und körperlicher Aktivität.

Funktionsrauschen

• dynamische Geräusche, die auf einer signifikanten Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit ohne organische Herzerkrankungen beruhen (dynamische Geräusche mit Thyreotoxikose, Herzneurose, fieberhaften Zuständen);
• anämisches Murmeln, verursacht durch eine Abnahme der Blutviskosität und eine gewisse Beschleunigung des Blutflusses bei Patienten mit Anämie verschiedener Herkunft.

Merken!

1. Dynamische und anämische funktionelle Geräusche treten in Abwesenheit einer organischen Herzkrankheit auf und werden daher als "unschuldige" Geräusche bezeichnet.
2. Alle funktionellen ("unschuldigen") Geräusche sind systolisch
3. Unschuldige Geräusche:
   • instabil ändern sie sich, wenn sich die Position des Körpers ändert und wenn sie atmen,
   • kurz, kurz,
   • werden nicht weit vom Ort des maximalen Hörens gehalten,
   • nicht rau, öfter weich, blasend, leise Geräusche,
   • sind nicht von einer scharfen Hypertrophie des Myokards, einer Erweiterung der Hohlräume und anderen Anzeichen einer organischen Herzerkrankung begleitet.

Extrakardiales (extrakardiales) Murmeln

Perikardreibungsgeräusche treten auf, wenn die Oberfläche der Perikardschichten uneben und rau wird. Dies wird beobachtet, wenn:

1. trockene (fibrinöse) Perikarditis;
2. aseptische Perikarditis bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt;
3. urämische Perikarditis bei Patienten mit Nierenversagen.

Perikardiales Reibungsgeräusch ist während der Systole und Diastole zu hören und ähnelt dem Knirschen von Schnee, dem Rascheln von Papier oder dem Schleifen und Kratzen.

Merken!

Perikardiale Reibungsgeräusche unterscheiden sich von intrakardialen Geräuschen in folgenden Punkten:

1. häufiger in einem begrenzten Bereich gehört, normalerweise in der Zone der absoluten Trübheit des Herzens, und wird nirgendwo durchgeführt;
2. erhöht sich beim Drücken mit einem Stethophonendoskop auf die vordere Brustwand;
3. ist ein sehr launisches Klangphänomen;
4. ist in beiden Phasen der Herzaktivität (Systole und Diastole) zu hören.

Pleuroperikardiales Murmeln tritt bei einer Entzündung der Pleura direkt neben dem Herzen auf, aufgrund der Reibung der Pleuraschichten gegeneinander, synchron mit dem Herzschlag.

Merken!

Das Pleuroperikardgeräusch sollte auf folgende Weise vom Perikardreibungsgeräusch unterschieden werden:

1. er ist normalerweise am linken Rand der relativen Mattheit des Herzens zu hören;
2. nimmt auf der Höhe eines tiefen Atems zu;
3. schwächt oder verschwindet bei maximaler Ausatmung und Atemstillstand.

Bestimmung der Eigenschaften des arteriellen Pulses

Arterielle Impulseigenschaften:

1. Synchronizität an beiden Händen,
2. Zustand der Gefäßwand,
3. Frequenz,
4. Rhythmus,
5. Stromspannung,
6. Füllung,
7. Größe,
8. die Form.

Merken!

Pulsus differens wird bei einseitigen Obliterationskrankheiten großer Arterien und bei äußerer Kompression großer Arteriengefäße (Aortenaneurysma, Mediastinaltumor, Vergrößerung des linken Vorhofs mit Mitralstenose usw.) beobachtet..

Pulsusmangel, Pulsdefizit, dh der Unterschied zwischen der Anzahl der Herzkontraktionen und der Pulsfrequenz, tritt bei einigen Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, häufige Extrasystole usw.) auf und weist auf eine Abnahme der Funktionalität des Herzens hin.

Blutdruckmessung

Der systolische Blutdruck ist der maximale Druck im arteriellen System, der während der linksventrikulären Systole entwickelt wird. Dies ist hauptsächlich auf das Schlagvolumen des Herzens und die Elastizität der Aorta und der großen Arterien zurückzuführen..

Der diastolische Blutdruck ist der minimale Druck in den Arterien während der Herzdiastole. Es wird weitgehend durch die Stärke des Tons der peripheren Arterien bestimmt..

Der Pulsblutdruck ist der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck.