Herzauskultation

Praktizierende beherrschen immer mehr neue Technologien bei der Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und beeinträchtigen die Auskultationsmethode nicht. Dies ist eine erschwingliche und nicht weniger informative Methode zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems..

Geschichte der Auskultation

Rene Laenneck - schlug zuerst die Methode der Auskultation vor

Heute ist es schwer vorstellbar, dass im 19. Jahrhundert das Herz direkt mit dem Ohr gehört wurde. Die Revolution in der Geschichte der Diagnostik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde von Rene Laennec gemacht, der von der Idee besucht wurde, ein Notenblatt in eine Röhre zu rollen. Nachdem Rene Laenneck das neu gestaltete Design auf die Brust eines jungen Patienten aufgetragen hatte, war er von den Ergebnissen seiner Arbeit angenehm überrascht. Herztöne waren viel besser zu hören.

Von dieser Zeit an begann die Countdown-Methode der Auskultation des Herzens. Das Notenblatt wurde durch das Einrohr-Stethoskop ersetzt, wobei sich seine Form allmählich änderte. Dann erfand Pjotr ​​Nikolajewitsch Korotkow ein Phonendoskop, mit dem sich hochfrequente Geräusche unterscheiden lassen. Kombinierte Stethophonendoskope sind heute leicht verfügbar und ermöglichen eine genauere Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems..

Stethophonendoskop Gerät

Doppelköpfiges Neugeborenen-Stethophonendoskop

Bevor Sie zum Thema Hörpunkte übergehen, sollten Sie sich dem Gerät des Stethoskops und des Phonendoskops zuwenden. In letzter Zeit ist die häufigste Version die kombinierte Version - das Stethophonendoskop. Diese Option ist sehr praktisch und informativer bei der Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Das Stethoskop besteht aus einem glockenförmigen Kopf, einem Rohr und Spitzen (oliv). Das Phonendoskop ist auch mit einer Membran ausgestattet, hat auch Röhren und Oliven.

Eine Stethoskop-Auskultation hilft, niederfrequente Geräusche zu hören. Das Phonendoskop ermöglicht die Beurteilung hochfrequenter Geräusche, da die eingebaute Membran die Hörbarkeit niederfrequenter Geräusche verringert. Das Stethoskop ist nützlich, um auf Lungen und Blutgefäße zu hören, das Phonendoskop dient zur Auskultation des Herzens. In jedem speziellen Fall bevorzugt der Spezialist, der die Auskultation durchführt, jedoch ein Stethoskop oder Phonendoskop..

Auskultationsregeln

Der Arzt hört mit einem Phonendoskop auf den Herzschlag

Die Vorbereitung auf die Auskultation ist genauso wichtig wie der Prozess selbst. Wir wissen, dass wir, sobald wir uns in einem dunklen Raum befinden, nicht sofort beginnen, zwischen Objekten zu unterscheiden, die sich hier befinden. Ebenso erfordert unser Gehör Anpassung. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der es dem Spezialisten ermöglicht, mögliche Anzeichen der Krankheit nicht zu übersehen. Beachten wir also die folgenden Regeln zur Vorbereitung auf die Auskultation des Herzens.

1. Im Raum sollte es warm sein, da zur Auskultation der Körper von Kleidung über der Taille befreit werden muss.
2. Im Raum muss versucht werden, Nebengeräusche auszuschließen, die den Spezialisten für die Durchführung der Auskultation stören könnten.
3. Zum Zeitpunkt des Hörens des Herzens sollte der Kopf des Stethoskops oder Phonendoskops eng an der Brustoberfläche des Patienten anliegen.
4. Es wird empfohlen, die Arbeit des Herzens durch Auskultation in verschiedenen Phasen des Atemzyklus zu beurteilen, um die Nebenwirkungen von Atemgeräuschen auszuschließen. Daher muss der Patient bei Bedarf ein- und ausatmen sowie den Atem anhalten..
5. Wenn an einem bestimmten Punkt ein Murmeln festgestellt wird, kann die Auskultation über die gesamte Herzregion durchgeführt werden. Bei Herzklappendefekten neigen Herzgeräusche dazu, sich im Verlauf des Blutflusses auszubreiten. Daher ist neben der Region des Herzens die gesamte Oberfläche der Brust, der Interskapularraum und die Region der Halsschlagadern am Hals zu hören..

Auskultationspunkte des Herz-Kreislauf-Systems

Herzenshörordnung

Vor dem Anbringen eines Stethoskops oder Phonendoskops an der Brustoberfläche des Patienten müssen die Hörpunkte der Herzklappen bekannt sein. Diese Auskultationspunkte des Herzens fallen nicht mit ihrer anatomischen Projektion zusammen, an die man sich unbedingt erinnern sollte. Die Herzauskultation sollte in absteigender Reihenfolge der Klappenläsionen durchgeführt werden. Um sich die Reihenfolge der Punkte zu merken, an denen Sie auf das Herz hören, können Sie mental eine Acht zeichnen und die Punkte in der richtigen Reihenfolge verbinden.

1. Das Hören der Mitralklappe erfolgt an der Herzspitze.
2. Die Aortenklappe wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein auskultiert.
3. Die Pulmonalklappe ist im zweiten Interkostalraum links vom Sternumrand zu hören.
4. Der Ort des Abhörens der Trikuspidalklappe ist die Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums.
5. Es gibt auch einen fünften Auskultationspunkt - den Botkin-Erb-Punkt. Die Auskultation des Herzens an diesem Punkt hilft bei der Identifizierung einer Aortenklappeninsuffizienz..

Herzgeräusche sind normal

In der Medizin wird Ton als Ergebnis der Betätigung der Klappen, Herzkammern und Blutgefäße verstanden. Der Ort, an dem der erste Ton gehört wird, ist die Spitze des Herzens und die Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Normalerweise sollte die Lautstärke des zweiten Tons rechts und links vom Rand des Brustbeins gleich sein. Wenn Sie den ersten Ton an der Spitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums hören, ist seine Lautstärke im Vergleich zum ersten Ton höher. Bei jungen und gesunden Patienten sind physiologische 3. und 4. Töne zu hören. Ihr Unterschied zu pathologischen besteht darin, vor dem Hintergrund des ersten und zweiten Tons zuzuhören. Ein ähnliches Phänomen kann durch den guten Ton und die Elastizität der Muskelwand der Herzkammern bei jungen Menschen erklärt werden..

Schwächung und Stärkung von Herzgeräuschen

Ursachen für die Schwächung von Herzgeräuschen

Während der Auskultation können der erste und der zweite Ton sowohl geschwächt als auch intensiviert werden. Herz- und nicht herzbedingte Ursachen können dazu führen. Eine Schwächung des ersten und zweiten Tons kann mit einer Zunahme der Dicke des subkutanen Fettes im Brustbereich bei Personen mit entwickelten Muskeln des oberen Schultergürtels, mit exsudativer Pleuritis, Entzündung des Herzmuskels, Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarddystrophie, Perikarditis usw. beobachtet werden. beobachtet bei Personen mit asthenischer Konstitution, in Gegenwart einer lufthaltigen Höhle in der Lunge, Anämie, Tachykardie, emotionaler Überlastung, erhöhter Schilddrüsenfunktion, während körperlicher Anstrengung usw..

Eine Reihe von Krankheiten und Syndromen kann eine Rolle bei der Veränderung der Klangfülle eines der Töne spielen, was bei der Diagnose sehr wichtig ist. Der erste Ton kann durch Tachykardie, Mitralstenose, Extrasystole, erhöhte Schilddrüsenfunktion, sklerotische Prozesse im Lungengewebe usw. verstärkt werden. Ein geschwächter erster Ton kann durch Insuffizienz der Mitralklappe, Aorta oder anderer Herzklappen, Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels, verursacht werden. Aortenstenose, linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

Wenn es um die zweite geht, wird ihre Verstärkung (Betonung) anhand eines Vergleichs ihrer Lautstärke über der Aorta und dem Lungenstamm bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Aorta bei Erwachsenen ist sowohl bei arterieller Hypertonie als auch bei atherosklerotischen Veränderungen der Aortenklappe zu hören. Ein Akzent oder ein erhöhter Ton II über dem Lungenstamm ist bei Mitralstenose, Proliferation des Bindegewebes in der Lunge, Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes) zu hören. Eine Schwächung des zweiten Tons kann durch Hypotonie, Insuffizienz der Aortenklappe, Pulmonalklappe und Klappenstenose verursacht werden.

Herzgeräusche teilen

Zweigblock des rechten Bündels

Der asynchrone Klappenbetrieb kann dazu führen, dass geteilte und gegabelte Herztöne zu hören sind. Gabel-Töne sind als zwei separate kurze Töne zu hören. Physiologische Spaltung ist bei jungen Menschen zu hören und geht mit den Phasen des Ein- und Ausatmens einher. Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation von Tönen kann mit einem Bündelastblock (I-Ton), einem erhöhten Druck in der Aorta und der Lungenarterie beobachtet werden.

Zusätzliche Herztöne

Zusätzlich zu den grundlegenden Herztönen sind zusätzliche Herztöne zu hören. Beispiele für zusätzliche Töne können "Galopprhythmus", "Wachtelrhythmus", Perikardtonus, systolisches Klicken usw. sein. Ursachen für zusätzliche Töne können Mitralklappenprolaps, Herzinsuffizienz, Perikardadhäsion, Myokardinfarkt, Myokarditis, Mitralstenose sein. Zusätzliche Herztöne weisen im Gegensatz zu den Haupttönen normalerweise auf das Vorhandensein einer Pathologie bei Patienten hin.

Herzgeräusche

Neben Herzgeräuschen sind während der Auskultation auch Geräusche im Bereich des Herzens zu hören. Herzgeräusche sind bei gesunden Patienten zu hören, und in solchen Situationen sprechen wir von funktionellen Geräuschen. Pathologische Geräusche können durch eine Veränderung der Klappe oder des Muskelapparates des Herzens verursacht werden. Aber nicht immer nur das Herz ist der Schuldige der bei der Auskultation festgestellten Geräusche. Eine Entzündung der Pleurablätter, Perikardblätter und anderer Pathologien kann das Auftreten des sogenannten extrakardialen Murmelns verursachen.

Herzgeräusche können systolisch mit der systolischen Phase und diastolisch mit der Diastole assoziiert sein. Systolisches Murmeln ist zu hören, wenn der Patient eine Stenose (Verengung) der Aortenöffnung, des Lungenstamms, der Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz hat. Diastolisches Murmeln ist bei Stenosen der Mitral- und Trikuspidalklappen sowie bei Insuffizienz der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zu hören.

Gefäßauskultation

Hören auf die Bauchaorta

Die Auskultationsmethode ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Arbeit des Herzens oder der Lunge, sondern kann auch Informationen über den Zustand der Nierenarterien der Bauchaorta und anderer Gefäße unseres Körpers liefern. Diese Methode wird von Gefäßchirurgen, Nephrologen und anderen Spezialisten angewendet, die das Gefäßbett untersuchen. Die Auskultation der Bauchaorta erfolgt an der weißen oder Mittellinie des Abdomens.

Die Entfernung vom Xiphoidfortsatz des Sternums zum Nabel ist der Ort, an dem dieses große Gefäß auskultiert wird. Die Aorta ist am besten beim Ausatmen mit angehaltenem Atem zu hören. Vergessen Sie während der Auskultation nicht, dass ein übermäßiger Druck, den ein Stethoskop auf ein Gefäß ausübt, stenotisches Rauschen verursachen und dadurch einen Diagnosefehler verursachen kann. Die Auskultation der Bauchaorta kann ein systolisches Murmeln zeigen.

Diese Situation weist in der Regel darauf hin, dass der Patient eine Entzündung der Aortenwände (Aortitis), ein Aneurysma (Dilatation) der Aorta oder eine Kompression durch etwas aus den inneren Organen hat. Abhängig von dem Ort, an dem das Rauschen erkannt wird, kann diese oder jene Pathologie auftreten. Wenn das Geräusch beim Xiphoid-Prozess zu hören ist, können pathologische Prozesse die Brustaorta oder den Zöliakie-Stamm beeinflussen. Die Erkennung eines Rauschens in Höhe des Nabels weist auf eine erhöhte Durchblutung der Nabelschnurgefäße sowie auf eine Veränderung der Durchblutung der Vena saphena des Abdomens hin, die bei einer Zirrhose auftritt.

Auskultation der Nierenarterie

Die Auskultation der Nierenarterien ist wichtig für die Erkennung von Nierenstenosen oder abnormalen Nierengefäßen. Die anatomische Position der Nierenarterien in Höhe von 1–2 Lendenwirbeln ermöglicht eine vordere und hintere Auskultation. In Rückenlage atmet der Patient ein und aus und hält den Atem an. In dieser Position "taucht" der Arzt den Kopf des Stethoskops in die vordere Bauchdecke. Der Ort der Auskultation der Nierenarterien vor ist ein Punkt, der 2-3 cm über dem Nabel und im gleichen Abstand vom Nabel nach außen liegt.

Um die Nierenarterien von hinten hören zu können, muss der Patient eine sitzende Position einnehmen. Das Stethoskop wird über die freie Kante der 12. Rippe gelegt. Die oben genannten Eigenschaften von Herzgeräuschen und -geräuschen sind bei weitem nicht vollständig. Sie können nach vielen anderen Parametern klassifiziert werden. Und all diese Vielfalt kann dank einer scheinbar einfachen, aber sehr wichtigen und nicht weniger informativen Diagnosemethode erreicht werden - der Auskultation.

Herzauskultationsalgorithmus

¾ Herzgeräusche hören;

¾ Herzgeräusche hören.

¾ Hände waschen, mit einem Antiseptikum behandeln;

¾ eine solche Position einnehmen, dass es möglich war, das Phonendoskop frei und korrekt an den Hörplätzen anzubringen;

¾ Setzen Sie den Körper des Patienten der Taille aus.

¾ Es ist notwendig, das Herz in vertikaler und horizontaler Position, in einigen Fällen auf der linken Seite, während des normalen Atmens und während des Atemanhaltens nach Ein- und Ausatmen zu hören, wenn der Zustand des Patienten dies zulässt, vor und nach körperlicher Aktivität an vier Standardpunkten plus einem zusätzlichen Punkt Botkin;

¾ der erste auskultatorische Punkt im 5. Interkostalraum, 1 cm nach innen von der linken Mittelklavikularlinie entfernt - Schallphänomene im Bereich der Bicuspidalklappe;

¾ der zweite auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum rechts am Rand des Sternums - Schallphänomene an der Aorta;

¾ der dritte auskultatorische Punkt im 2. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;

¾ der vierte auskultatorische Punkt an der Basis des Xiphoid-Prozesses (der Ort der Befestigung des 5. Knorpels am Brustbein) - Schallphänomene im Bereich der Trikuspidalklappe;

¾ fünfter (zusätzlicher) auskultatorischer Punkt, Botkins Punkt im 3. Interkostalraum links am Rand des Sternums - Schallphänomene, die von den Aortenklappen ausgehen;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Phonendoskop befindet sich an den obigen Punkten, wobei die Abfolge des Hörens beachtet wird, der erste Ton ist nach einer langen Pause zu hören, der zweite Ton ist nach einer kurzen Pause zu hören, d.h. 1. Ton - kleine Pause - 2. Ton - große Pause;

¾ Herzgeräusche sind zu hören, das Zuhören sollte bestimmt werden, ob es systolisch oder diastolisch ist, sollte seine Dauer, Klangfarbe, Lautstärke, Lokalisation, Bestrahlung bestimmen;

¾ systolisches Rauschen, das mit einem Klappenversagen oder einer Verengung der Aortenöffnung und der linken Lungenarterie verbunden ist, ist in Rückenlage an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

¾ Diastolisches Rauschen, das mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnungen oder einer Unzulänglichkeit der semilunaren Klappen verbunden ist, ist in aufrechter Position des Patienten an der Spitze, an der Basis des Herzens oder am Xiphoid-Prozess besser zu hören.

Referenzliste

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Datum hinzugefügt: 2015-06-25; Aufrufe: 11383; Copyright-Verletzung?

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Auskultationspunkte des Herzens und die Technik seines Verhaltens

Die moderne kardiologische Untersuchung ist eine große Liste von funktionellen und instrumentellen Verfahren, vom einfachsten (Elektrokardiogramm) bis zum komplexesten (EchoCG, Holter-Studie, ABPM). Alle Manipulationen werden jedoch streng nach den Angaben eines Kardiologen durchgeführt. Wenn eine Person im Rahmen einer körperlichen Untersuchung in eine Poliklinik geht, verwenden Ärzte die einfachsten, aber eher informativen diagnostischen Studien - Untersuchung, Sammlung von Anamnese und Analyse von Beschwerden, Perkussion und Auskultation des Herzens.

Percussion bezieht sich auf Percussion und wird mit den Fingern ausgeführt. Die Auskultation ist eine Untersuchungsmethode, bei der der Arzt ein Phonendoskop verwendet, mit dessen Hilfe er die Geräusche des Herzens "hört" und anschließend die erhaltenen Daten analysiert. Die Auskultationspunkte des Herzens befinden sich vorne oben auf der Brust. Mit einem Phonendoskop kann ein professioneller Arzt pathologische Veränderungen in der Arbeit des Myokards durch Schall feststellen. Lassen Sie uns genauer betrachten, wie die Auskultation des Herzens durchgeführt wird und welchen diagnostischen Wert sie hat.

Das Wesen und die Geschichte der Methode

Das Phonendoskop in den Händen eines Arztes ist so vertraut, dass es keine Emotionen hervorruft. Nach historischen Maßstäben erschien es jedoch kürzlich - im 19. Jahrhundert hörten Ärzte dem Herzen und der Lunge des Patienten direkt mit dem Ohr zu und wendeten es auf den Körper des Patienten an. Rene Laennec war der erste, der das für den Arzt nicht ganz angenehme Verfahren verbesserte, um einen direkten Kontakt mit dem Körper des Patienten auszuschließen. Er hörte dem Herzen mit Hilfe eines in eine Röhre gerollten Notenblatts zu. Und er war sehr aufrichtig überrascht, als er hörte, wie das Herz besser und klarer klang. Später erfand der Arzt ein primitives Stethoskop, noch später erfand der russische Wissenschaftler P. N. Korotkov ein Phonendoskop, das Ärzte heute noch verwenden.

Das Herz ist ein ständig arbeitendes Organ. Durch seine Kontraktionen entstehen eigenartige Geräusche, die gut durch Gewebestrukturen übertragen werden. Es sind diese Geräusche, die der Arzt mit Hilfe eines Phonendoskops hört..

Der Herzauskultationsalgorithmus ist recht einfach, aber nur ein Arzt mit praktischer Erfahrung kann ihn richtig bewerten. Die Methode hat keine Kontraindikationen, sie kann zur Untersuchung von Patienten jeder Altersgruppe verwendet werden.

Die Auskultation des Herzens hat auch Auskultationspunkte - bestimmte Bereiche auf der Brust, in denen verschiedene Teile des Myokards detailliert projiziert werden. Durch Auskultation können Sie:

1. Bewerten Sie die Herzfrequenz.
2. Analysieren Sie die Kontraktionskraft des Myokards.
3. Bewerten Sie die Klangfarbe der Geräusche, die bei Verwendung des Phonendoskops zu hören sind.
4. Fremdgeräusche identifizieren.

Mit einem Phonendoskop kann der Arzt das Vorhandensein der folgenden Pathologien vorbestimmen:

• Ischämie (ischämische Herzkrankheit),
• Herzmuskeldefekte,
• ventrikuläre Hypertrophie,
• Arrhythmien,

Die Ergebnisse der Auskultation bestimmen die weitere Taktik des Patientenmanagements. Bei Verdacht auf eine Pathologie wird der Arzt den Patienten zu weiteren Untersuchungen überweisen, wonach er die Diagnose genau stellen kann.

Was sind die Herztöne?

Wenn die Auskultation des Herzens normal ist, sind die Töne laut zu hören, klar, haben keine zusätzlichen Konsonanzen.

• 1 (systolischer) Ton. Während der Kontraktionsperiode gebildet. An seiner Bildung sind mehrere Komponenten beteiligt - Muskel (ventrikuläre Funktion), Klappe (Klappenfunktion), Gefäß (Blutfluss durch die Hauptgefäße), Vorhof (Vorhofaktivität). 1 Ton ist auf der Projektion der Spitze des Myokards und in der Nähe des Xiphoid-Prozesses an seiner Basis zu hören.
• 2 Töne (diastolisch) - im 2 Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Es entsteht zu Beginn der Diastole und entsteht durch die Arbeit der Klappen und des Gefäßes, das die Lunge mit Blut versorgt.
• Normalerweise ist das Timbre des ersten Tons niedriger als das Timbre des zweiten. Außerdem ist der erste Ton immer länger als der zweite. Bei dünnen Menschen sind Herzgeräusche heller zu hören als bei übergewichtigen Patienten. Eine feste Fettschicht auf der Brust erschwert die Auskultation etwas.
• Der dritte Herzton ist am besten zu hören, wenn der Patient auf dem Rücken liegt. Es wird durch Vibrationen der Magenwände zu Beginn der Diastole gebildet. Schall wird auf den Scheitelbereich oder relativ zur Seite, zu seiner Innenseite projiziert. Es ist häufiger bei jungen, ausgebildeten Patienten zu hören. Der Ton ist leise, ausdruckslos, ein unerfahrener Arzt hört ihn möglicherweise nicht.
• Der vierte Ton wird am Ende der Diastole aufgrund von Vorhofkontraktionen gebildet. Meistens abwesend, nicht angehört.

Pathologische Veränderungen

Ein schwaches oder zu starkes Tönen alarmiert den Arzt immer. Es gibt viele Gründe, das Timbre zu ändern. Sie können durch Myokarderkrankungen ausgelöst werden und aufgrund von Ursachen Dritter auftreten.

Das Verringern der Klangfarbe der Grundtöne wird als Dämpfung bezeichnet und entwickelt sich in den folgenden Fällen:

1. Die Schultermuskeln des Patienten sind zu gut entwickelt. Dies zeigt sich bei Bodybuildern, einigen anderen Sportlern.
2. Die Geräusche des Myokards sind auch bei adipösen Patienten geschwächt, subkutanes Fett auf der Brust stört klare Geräusche.

Diese Gründe sind nicht mit Pathologien verbunden, eine Behandlung in solchen Fällen ist nicht vorgeschrieben. Die schmerzhaften Gründe für die Schwächung der Töne sind folgende:

1. Herzinfarkt.
2. Kardiosklerose.
3. Entzündung im Herzgewebe.
4. Myokarddystrophie.
5. Hypertensiven Krise.
6. Perikarderkrankung.
7. Ventilausfall.
8. LV-Hypertrophie.
9. Exsudative Pleuritis. In diesem Fall erzeugt Exsudat in der Lunge zusätzliche Geräusche, die das Herz taub machen..

Wenn Töne zu deutlich zu hören sind, werden sie als verstärkt bezeichnet. Die Verstärkung wird unter folgenden Bedingungen festgestellt:

1. Angst, Anspannung, Stress.
2. Kardiopalmus.
3. Anämien unterschiedlicher Herkunft.
4. Asthenie.
5. Riesiger Druck.

Die Gründe für die Stärkung eines mit Krankheiten verbundenen Tons sind folgende:

1. Extrasystole.
2. Tachykardie.
3. Angina pectoris.
4. Mitralstenose.

Wenn die endokrinen Drüsen nicht richtig funktionieren, erhöht die Verhärtung des Lungengewebes auch 1 Herzton.

Akzent

Das Konzept des Akzents wird auf Ton 2 angewendet und impliziert dessen Stärkung. Bei der Analyse von 2 Tönen vergleicht der Arzt die Lautstärke an den Hauptpunkten und analysiert das Ergebnis. "Aorten" Akzent entsteht:

1. Bei hohem Blutdruck, wenn bei dem Patienten eine arterielle Hypertonie diagnostiziert wird.
2. Mit Atherosklerose der 2-Blatt-Klappe.

Der Schwerpunkt im Bereich des Lungenstamms entwickelt sich:

1. Mit Mitralstenose.
2. Mit Klappeninsuffizienz.
3. Mit Emphysem
4. Mit Fibrose des Lungengewebes.
5. Mit Hypotonie.

Geteilte Töne

Wenn die Herzklappen nicht gleichzeitig arbeiten, werden die Herztöne als zwei separate Schläge gehört, die viel kürzer sind als ein einzelner Ton. Die Ursache für die pathologische Aufspaltung des ersten Tons kann eine Blockade des rechten Bündelastes sowie ein Anstieg des Aortendrucks sein.

Physiologische Spaltung tritt bei jungen gesunden Menschen auf und ist mit den Atmungsphasen verbunden.

Zusätzliche Töne und pathologische Rhythmen

Wenn der Arzt zusätzlich zu den Hauptgeräuschen zusätzliche Geräusche hört, deutet dies höchstwahrscheinlich auf das Vorhandensein einer Myokardpathologie hin. Zusätzliche Töne treten bei folgenden Krankheiten auf - Herzinfarkt, Mitralprolaps, Mitralstenose, Perikarditis usw. Hier einige Beispiele für pathologische Rhythmen, bei denen zusätzliche Geräusche deutlich hörbar sind:

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• Der Rhythmus des Galopps. Wenn die Auskultation des Herzens an 5 Punkten durchgeführt wird, hört der Arzt zusätzliche Töne an der Spitze und am 5. Punkt. So erinnern die Herztöne an das Stampfen eines Pferdes. Hören Sie sich den Rhythmus im vorgeschlagenen Video an:

• Wachtelrhythmus. Es entwickelt sich mit einer Verengung der atrioventrikulären Öffnung auf der linken Seite. Der erste Ton ist in diesem Fall verstärkt, der zweite ist gegabelt. Wir empfehlen hier den Wachtelrhythmus zu hören:

• Perikardton. Es tritt mit einer scharfen Dehnung des LV vor dem Hintergrund eines verdickten Perikards auf.
• Systolisches Klicken - mit Mitralprolaps entsteht ein zusätzlicher Ton.
• Pendelrhythmus.

Alle zusätzlichen Töne sollten von der physiologischen Gabelung unterschieden werden. Dies kann nur von einem professionellen Kardiologen durchgeführt werden..

Obligatorische Regeln für die Auskultation

Für eine effektive Herzauskultation müssen mehrere wichtige Regeln befolgt werden:

1. Jeder Arzt verwendet nur sein eigenes, individuelles Phonendoskop.
2. Die Herzauskultation bei Kindern erfordert die Verwendung eines speziellen pädiatrischen Phonendoskops oder pädiatrischer Aufsätze für ein Standardphonendoskop.
3. Das Verfahren toleriert keine unnötigen Geräusche, die Untersuchung wird ohne Nebengeräusche durchgeführt. Absolute Stille im Büro ist die beste Option.
4. Vor der Untersuchung befreit der Patient den Oberkörper von der Kleidung. Es ist falsch, nur einen Teil der Brust freizugeben.
5. Im Büro sollte es warm sein. Die Phonendoskopdüse sollte auch nicht kalt sein..
6. Das Phonendoskop sollte perfekt auf die Haut passen. Wenn sich Haare auf der Brust befinden, wird die Haut mit einem speziellen Gel oder Öl geschmiert.
7. Der Patient sollte in einer bequemen Position untersucht werden. Die Auskultation kann durchgeführt werden, während der Patient steht, sitzt oder liegt.

Wie wird die Prüfung durchgeführt?

Es gibt eine bestimmte Technik der Auskultation des Herzens, die allen Ärzten bekannt ist. Es basiert darauf, an bestimmten Punkten auf das Herz zu hören. Vergeben Sie 6 Punkte für die Auskultation - 4 gelten als Hauptpunkte, 2 als zusätzliche. Jedem Punkt wird eine Zahl von eins bis sechs zugewiesen. Das Zuhören erfolgt in einer genau definierten Reihenfolge vom ersten bis zum sechsten Punkt. Junge Ärzte können durch Abtasten jeden Punkt genau bestimmen, bevor sie ein Stethoskop platzieren..

• 1 Punkt befindet sich links vom Sternum entlang der Mittelklavikularlinie im 5. Interkostalraum. Der apikale Impuls wird hier projiziert und die Mitralklappe ist gut zu hören.
• Punkt 2 befindet sich rechts vom Brustbein im zweiten Interkostalraum. Dies ist der Hörbereich der Aortenklappe.
• Der Auskultationspunkt befindet sich gegenüber dem zweiten links im zweiten Interkostalraum. Lungenklappe hört hier zu.
• 4 Punkt befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses. In diesem Bereich ist ein 3-Blatt-Ventil zu hören.
• 5 Punkt - die Aortenklappe ist zu hören. Dieser Punkt wurde benannt - der Botkin-Erba-Punkt. Bei der Anwendung eines Stethoskops muss der Arzt sicherstellen, dass der größte Teil des Stethoskops links im 3. Interkostalraum und der Rest am Brustbein liegt.
• Ein zusätzlicher sechster Punkt ermöglicht es Ihnen, auf die Mitralklappe zu hören und befindet sich links vom Brustbein im 4. Interkostalraum.

Medizinische Feinheiten

Ärzte sind auch mit den Feinheiten der Auskultation vertraut, abhängig von der Atemphase. Zum Beispiel ist die Pathologie der Trikuspidalklappe besser zu hören, wenn der Atem beim Einatmen angehalten wird. In der liegenden Position auf der linken Seite wird die Arbeit der Aortenklappe besser beurteilt, der Rest der Klappen wird besser angehört, wenn der Atem nach einem ruhigen Ausatmen angehalten wird.

Wenn die Töne nicht deutlich hörbar sind, sollte der Patient aufgefordert werden, 5 bis 6 Kniebeugen zu machen oder einige Minuten zu gehen. Leichte Bewegung erhöht die Durchblutung, wodurch die Töne aussagekräftiger werden.

Pädiatrische Auskultation des Herzens: Merkmale

Die Besonderheiten des Hörens des Kindermyokards bestehen hauptsächlich in der Verwendung eines speziellen Kinderphonendoskops. Die Geräusche, die der Arzt während der Untersuchung hört, werden etwas anders interpretiert als bei einem Erwachsenen. Beispielsweise wird das deutliche Auftreten der Töne 3 und 4 bei Kindern im Vorschulalter als normal angesehen, und bei Erwachsenen zeigt es das Vorhandensein von Pathologien an. Der Brustkorb des Babys ist dünner als der von Erwachsenen, sodass die Geräusche deutlich wiedergegeben werden.

Die Methode der pädiatrischen Auskultation ist dieselbe: Sie hören dem Herzen des Kindes mit denselben Punkten zu wie bei einem Erwachsenen. Eine deutliche Zunahme des zweiten Tons bei Kindern ist charakteristisch, und die Pausen zwischen den Tönen bei Neugeborenen sind normalerweise zeitlich gleich. Wenn solche Pausen bei einem Erwachsenen vorhanden wären, könnte der Arzt das Vorhandensein eines pathologischen Pendelrhythmus annehmen. Bei Neugeborenen gilt der Rhythmus des Pendels als Norm..

Das Auftreten eines Herzgeräuschs unmittelbar nach der Geburt kann auf angeborene Defekte in der Entwicklung des Myokards hinweisen, Defekte, bei einem Kind unter 5 Jahren kann zusätzliches Murmeln ein Zeichen für rheumatische Erkrankungen sein.

Bei Jungen im Alter von 13 bis 15 Jahren werden häufig physiologische Geräusche festgestellt, die nicht als pathologisch angesehen werden, sondern nur bestätigen, dass der Körper des Kindes in eine Wachstumsphase und die damit verbundene Umstrukturierung des hormonellen Hintergrunds eingetreten ist.

Wenn das Herz "Lärm macht"

Herzgeräusch ist ein Geräusch, das in der Aorta, in den Hohlräumen eines Organs und im Bereich des Lungenstamms auftritt, wenn ein Wirbelblutfluss auftritt. Solche Turbulenzen können Aneurysma, Anämie, Thyreotoxikose, Pathologie der Herzsepten und Klappen hervorrufen. Auch das Auftreten von nicht kardialem Murmeln tritt bei Erkrankungen der Lunge auf. Geräusche, die mit einer Pathologie verbunden sind, werden als organisch bezeichnet.

Die zweite Art von Herzgeräuschen ist funktionell. Sie sind manchmal bei vollkommen gesunden Patienten zu hören. Funktionelle Geräusche sind mit einer erhöhten Durchblutung verbunden, manchmal treten sie auch bei Kindern mit Anämie auf.

Geräusche werden nach der Frequenz der Schallschwingungen in folgende Gruppen eingeteilt:

• Niederfrequenz,
• Hochfrequenz,
• Mittelfrequenz.

Mit Systole verbundene Geräusche werden als systolisch bezeichnet, mit Diastole - diastolisch.

Bei der Auskultation eines Patienten wertet der Arzt zuerst die Herztöne aus und erkennt dann Geräusche. Das Vorhandensein von Lärm wird an denselben Stellen festgestellt, an denen die gesamte Arbeit des Myokards beurteilt wird. Am Ende der Auskultation bewegt der Arzt das Phonendoskop ruhig über die gesamte Brust und hört dabei genau auf den gesamten Bereich der Myokardprojektion - so können Sie herausfinden, in welchem ​​Ventil das Geräusch deutlicher zu hören ist.

Die Geräuschschattierungen sind unterschiedlich, der Ort ihres Auftretens, der Grad der Intensität und die Lautstärke der identifizierten Geräusche werden geschätzt. Die folgenden Arten von pathologischen Geräuschen werden in der Klangfarbe unterschieden:

• sanft,
• Pfeifen,
• zischen,
• Heulen,
• unhöflich,
• schwach.

Die Unterscheidung der durch die Krankheit verursachten Herzgeräusche ergibt sich zunächst aus Geräuschen, die durch parakardiale Ursachen verursacht werden. Dies sind Geräusche, die durch Reibung des Perikards, Adhäsion von Pleuraschichten und andere Lungenerkrankungen entstehen.

Alle während der Auskultation eines Patienten identifizierten pathologischen Symptome können keine endgültigen Faktoren für eine genaue Diagnose sein. Defekte von Herzgeräuschen, abnorme Rhythmen, Herzgeräusche sind immer die Grundlage für eine detailliertere Untersuchung des Patienten. Die Auskultation erfordert bestimmte Fähigkeiten eines Kardiologen oder Therapeuten. Der Plan für weitere diagnostische Maßnahmen hängt davon ab, wie genau und subtil die Funktionsfähigkeit des Herzmuskels mit dieser Untersuchungsmethode bestimmt wird..

Allen Patienten mit Verdacht auf Myokardpathologie wird dringend oder routinemäßig ein Kardiogramm zugewiesen - die Hauptmethode zur Untersuchung der Herzaktivität. Darüber hinaus weist der Arzt den Patienten zur Ultraschalluntersuchung mit Arrhythmien und arterieller Hypertonie an. Die Ergebnisse der Holter-Überwachung und der ABPM sind sehr indikativ. Zur Bestimmung der Funktionsfähigkeit des Myokards werden Funktionstests verwendet. Klinische Blutuntersuchungen sind ebenfalls wichtig für die Diagnose..

Auskultation und andere Herzuntersuchungen sind komplexe Prozesse. Wenden Sie sich daher immer an professionelle Spezialisten. Dies ist die Garantie für Ihre Gesundheit.

Auskultation des Herzens. Gefäßuntersuchung

Die Theorie der Propedeutik innerer Krankheiten. Auskultation des Herzens: Regeln, Punkte; Herzgeräusche, ihre Veränderung; Herzgeräusche; Blutdruckmessung, arterieller Puls...

Bei der Erstellung dieser Seite wurde eine Vorlesung zu dem relevanten Thema verwendet, die von der Abteilung für Innere Medizin der Bashkir State Medical University zusammengestellt wurde

Die Auskultation des Herzens ist eine klinische Forschungsmethode, die auf dem Hören der Geräusche basiert, die während der Arbeit des Herzens erzeugt werden..

Auskultationsregeln

Grundregeln für die Auskultation des Herzens:

1. ruhiges, warmes Zimmer halten;
2. in der horizontalen und vertikalen Position des Patienten und gegebenenfalls nach körperlicher. Ladungen;
3. Hören Sie auf das Herz, sowohl beim ruhigen, flachen Atmen des Patienten als auch beim Anhalten des Atems nach maximaler Ausatmung.

Auskultationsregeln

Schallphänomene, die mit der Pathologie der Mitralklappe verbunden sind, werden in der Position auf der linken Seite und der Aorta gehört - in aufrechter und nach vorne geneigter Position mit erhobenen Händen.

Die Projektion der Herzklappen auf die vordere Brustwand:

1. Die Projektion der Bicuspidalklappe befindet sich links am Brustbein im Bereich der Befestigung der III-Rippe;
2. Die Projektion der Trikuspidalklappe befindet sich am Brustbein in der Mitte des Abstands zwischen dem Ort der Befestigung am Brustbein des Knorpels der III-Rippe links und dem Knorpel der V-Rippe rechts;
3. Die Pulmonalklappe wird in den II-Interkostalraum links vom Sternum projiziert;
4. Aortenklappe - in der Mitte des Brustbeins bei Knorpel der Stufe III.

Merken!

Um Schallphänomene mit den Phasen Systole und Diastole zu synchronisieren, muss gleichzeitig die rechte Halsschlagader des Patienten mit der linken Hand abgetastet werden, deren Pulsation praktisch mit der ventrikulären Systole zusammenfällt.

Herzauskultationspunkte

1. Schallphänomene, die mit der Aktivität der Mitralklappe verbunden sind, werden besser an der Spitze des Herzens geleitet;
2. Im II Interkostalraum rechts vom Brustbein - Geräusche der Aortenklappe;
3. Im II Interkostalraum links vom Brustbein - Geräusche aus der Pulmonalklappe;
4. An der Basis des Xiphoid-Prozesses sind die Schallphänomene, die sich aus der Betätigung der Trikuspidalklappe ergeben, besser definiert.
5. Der fünfte Punkt - Botkins Punkt - Erb im IV-Interkostalraum - dient zum zusätzlichen Hören der Mitral- und Aortenklappen

Herztöne

Der (systolische) Tonus tritt hauptsächlich in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion der Herzventrikel auf.

Herzton I Komponenten

1. Ventilkomponente;
2. Magen oder Muskel (starker Druckanstieg im Ventrikel während der isovolumetrischen Kontraktion);
3. Gefäß (Schwankungen in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße, wenn sie in der Ausstoßphase mit Blut gedehnt werden);
4. atrial (Schwankungen im Zusammenhang mit atrialer Kontraktion).

II (diastolischer) Herzton tritt ganz am Anfang der ventrikulären Diastole auf aufgrund von:

1. Kollaps der semilunaren Höcker der Aortenklappe und des Lungenstamms (Klappenkomponente);
2. Schwingungen der Wände der Anfangsabschnitte dieser Gefäße (Gefäßkomponente).

Herzklänge ändern

1. Ändern der Lautstärke der Haupttöne (I und II);
2. Aufteilung (Bifurkation) der Haupttöne;
3. das Auftreten zusätzlicher Töne:
4. III und IV Töne,
5. Mitralklappenöffnungstöne,
6. zusätzlicher systolischer Ton (Klick)
7. und der sogenannte Perikardton.

Lautstärke I Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

1. Aus der Enge der Kammer der Ventrikel während der Zeit der isovolumetrischen Kontraktion (aus der Enge des Verschlusses der atrioventrikulären Klappen);
2. Aus der Geschwindigkeit und Kraft der Kontraktion der Ventrikel in der Phase der isovolumetrischen Kontraktion, bestimmt durch:
   1. die Intensität und Geschwindigkeit von Stoffwechselprozessen im Myokard (die kontraktile Fähigkeit des Herzmuskels);
   1. der Wert des systolischen Volumens des Ventrikels: Je mehr der Ventrikel gefüllt ist, desto geringer ist die Kontraktionsrate;
   1. über die Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, vor allem über die Dichte der atrioventrikulären Klappen;
   1. von der Position der Höcker der atrioventrikulären Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der isovolumetrischen Kontraktionsphase.

Lautstärke II Ton hängt normalerweise von folgenden Faktoren ab:

1. von der Enge des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
2. von der Schließgeschwindigkeit und Schwingung dieser Ventile während der protodiastolischen Periode, was wiederum abhängt von:
   1. das Niveau des Blutdrucks im großen Gefäß,
   1. die Relaxationsrate des ventrikulären Myokards;
   1. über die Dichte der an Schwingungsbewegungen beteiligten Strukturen, vor allem über die Dichte der halbmondförmigen Klappen sowie der Wände der großen Gefäße;
   1. von der Position der Höcker der halbmondförmigen Klappen unmittelbar vor dem Einsetzen der protodiastolischen Periode.

Die Gründe für die Schwächung des I-Tons:

1. undichter Verschluss der atrioventrikulären Klappen (mit Unzulänglichkeit der Mitral- oder Trikuspidalklappen);
2. eine starke Verlangsamung der ventrikulären Kontraktion und ein Anstieg des intraventrikulären Drucks mit einer Abnahme der Kontraktilität des Myokards bei Patienten mit Herzinsuffizienz und akuter Myokardverletzung;
3. eine signifikante Verlangsamung der Kontraktion des hypertrophierten Ventrikels (mit Stenose der Aortenöffnung);
4. ungewöhnliche Position der atrioventrikulären Klappenhöcker kurz vor dem Einsetzen der isovolumetrischen ventrikulären Kontraktion.

Gain I Ton:

1. Eine Erhöhung der Rate der isovolumetrischen Kontraktion der Ventrikel (bei Tachykardie oder Thyreotoxikose, wenn die Rate aller Stoffwechselprozesse im Körper, einschließlich im Herzen, zunimmt);
2. Festigung der an Vibrationen beteiligten Herzstrukturen und Bildung des I-Tons (mit Mitralstenose).

Lautes (klatschendes) I-Herzgeräusch mit Mitralstenose wird sowohl durch die Verdichtung der Höcker der Mitralklappe selbst, die häufiger schwingt, als auch durch eine Änderung der Kontraktionsrate des linken Ventrikels und der Form der intraventrikulären Druckkurve verursacht.

Die Gründe für die Schwächung des II. Herztons:

1. Verletzung der Dichtheit des Verschlusses der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie;
2. Abnahme der Schließgeschwindigkeit der Halbmondventile bei:
   1. HF, begleitet von einer Abnahme der ventrikulären Relaxationsrate
   1. Blutdrucksenkung;
3. Fusion und verminderte Beweglichkeit der Höcker der halbmondförmigen Klappen (mit Klappenstenose der Aortenöffnung).

Stärkung (Akzent) II Herzton

Gründe für die Stärkung der Aorta:

1. erhöhter Blutdruck verschiedener Herkunft (aufgrund einer Zunahme der Kollapsrate der Aortenklappenblätter);
2. Verhärtung der Aortenklappenblätter und Aortenwände (Atherosklerose, syphilitische Aortitis).

Gründe für die Stärkung der Lungenarterie:

1) erhöhter Druck in der Lungenarterie (mit Mitralstenose, cor pulmonale, linksventrikulärer Herzinsuffizienz).

Herzklänge teilen:

Der Hauptgrund für die Aufspaltung des I-Herztons ist der asynchrone Verschluss und die Schwingungen der Mitral- (M) und Trikuspidalventile (T) (Blockade des rechten Bündelastes)..

Zusätzliche Herztöne

III Herzgeräusch tritt am Ende der Phase des schnellen Füllens der Ventrikel in 0,16 - 0,20 Sekunden auf. nach dem II Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag gegen die Wand des Ventrikels eines Teils des Blutes verursacht, der sich unter der Wirkung eines Druckgradienten vom Atrium zum Ventrikel bewegt.

IV Herzgeräusch tritt während der aktiven atrialen Systole auf, d.h. unmittelbar vor dem I-Ton. Es wird durch einen hydraulischen Schlag eines Teils des Blutes aus dem Atrium gegen die obere Vorderseite des Blutes verursacht, der den Ventrikel während der vorherigen Phasen des schnellen und langsamen Füllens gefüllt hat..

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Der Ton (Klick) der Mitralklappenöffnung bildet zusammen mit dem klatschenden I-Ton und dem auf der Lungenarterie akzentuierten II-Ton eine eigenartige Melodie der Mitralstenose, die als "Wachtelrhythmus" bezeichnet wird und dem Gesang einer Wachtel "Schlaf - es ist Zeit" ähnelt..

Herzgeräusche

Herzgeräusche sind relativ lang anhaltende Geräusche, die während eines turbulenten Blutflusses auftreten.

3 hämodynamische Parameter, die die Möglichkeit von Geräuschen bestimmen:

1. Durchmesser der Ventilöffnung oder des Gefäßlumens;
2. Blutflussgeschwindigkeit (linear oder volumetrisch);
3. Blutviskosität.

Das Murmeln im Bereich des Herzens ist unterteilt in:

• intra- und extrakardial (intra- und extrakardial);
  • organisch und funktionell;
• systolisch und diastolisch.

Intrakardiales Murmeln

1. organisch, resultierend aus einer groben organischen Schädigung der Klappen und anderer anatomischer Strukturen des Herzens (IVS und MPP);
2. Funktionsgeräusche, die nicht auf groben Verstößen gegen anatomische Strukturen beruhen, sondern auf Funktionsstörungen des Klappenapparates, Beschleunigung der Blutbewegung durch anatomisch unveränderte Öffnungen oder Abnahme der Blutviskosität.

Organischer Lärm

Alle organischen intrakardialen Geräusche entstehen, wenn im Bereich der Klappenöffnungen, in den Hohlräumen des Herzens oder in den Anfangsabschnitten der großen Gefäße eine Verengung, Erweiterung oder andere Verstopfung auftritt..

Bei der Erkennung von Rauschen muss Folgendes festgestellt werden:

1. das Verhältnis von Lärm zu den Phasen der Herzaktivität (systolisch, diastolisch usw.);
2. die Dauer des Geräusches (kurz oder lang);
3. Klangfarbe, Lautstärke im Allgemeinen und Änderung der Lautstärke in der Phase des Herzzyklus;
4. Bereich mit maximalem Hörgeräusch;
5. Richtung der Geräuschleitung;
6. die Form von Geräuschen aus Körperhaltung, Atemphasen und körperlicher Aktivität.

Funktionsrauschen

• dynamische Geräusche, die auf einer signifikanten Erhöhung der Blutflussgeschwindigkeit ohne organische Herzerkrankungen beruhen (dynamische Geräusche mit Thyreotoxikose, Herzneurose, fieberhaften Zuständen);
• anämisches Murmeln, verursacht durch eine Abnahme der Blutviskosität und eine gewisse Beschleunigung des Blutflusses bei Patienten mit Anämie verschiedener Herkunft.

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1. Dynamische und anämische funktionelle Geräusche treten in Abwesenheit einer organischen Herzkrankheit auf und werden daher als "unschuldige" Geräusche bezeichnet.
2. Alle funktionellen ("unschuldigen") Geräusche sind systolisch
3. Unschuldige Geräusche:
   • instabil ändern sie sich, wenn sich die Position des Körpers ändert und wenn sie atmen,
   • kurz, kurz,
   • werden nicht weit vom Ort des maximalen Hörens gehalten,
   • nicht rau, öfter weich, blasend, leise Geräusche,
   • sind nicht von einer scharfen Hypertrophie des Myokards, einer Erweiterung der Hohlräume und anderen Anzeichen einer organischen Herzerkrankung begleitet.

Extrakardiales (extrakardiales) Murmeln

Perikardreibungsgeräusche treten auf, wenn die Oberfläche der Perikardschichten uneben und rau wird. Dies wird beobachtet, wenn:

1. trockene (fibrinöse) Perikarditis;
2. aseptische Perikarditis bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt;
3. urämische Perikarditis bei Patienten mit Nierenversagen.

Perikardiales Reibungsgeräusch ist während der Systole und Diastole zu hören und ähnelt dem Knirschen von Schnee, dem Rascheln von Papier oder dem Schleifen und Kratzen.

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Perikardiale Reibungsgeräusche unterscheiden sich von intrakardialen Geräuschen in folgenden Punkten:

1. häufiger in einem begrenzten Bereich gehört, normalerweise in der Zone der absoluten Trübheit des Herzens, und wird nirgendwo durchgeführt;
2. erhöht sich beim Drücken mit einem Stethophonendoskop auf die vordere Brustwand;
3. ist ein sehr launisches Klangphänomen;
4. ist in beiden Phasen der Herzaktivität (Systole und Diastole) zu hören.

Pleuroperikardiales Murmeln tritt bei einer Entzündung der Pleura direkt neben dem Herzen auf, aufgrund der Reibung der Pleuraschichten gegeneinander, synchron mit dem Herzschlag.

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Das Pleuroperikardgeräusch sollte auf folgende Weise vom Perikardreibungsgeräusch unterschieden werden:

1. er ist normalerweise am linken Rand der relativen Mattheit des Herzens zu hören;
2. nimmt auf der Höhe eines tiefen Atems zu;
3. schwächt oder verschwindet bei maximaler Ausatmung und Atemstillstand.

Bestimmung der Eigenschaften des arteriellen Pulses

Arterielle Impulseigenschaften:

1. Synchronizität an beiden Händen,
2. Zustand der Gefäßwand,
3. Frequenz,
4. Rhythmus,
5. Stromspannung,
6. Füllung,
7. Größe,
8. die Form.

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Pulsus differens wird bei einseitigen Obliterationskrankheiten großer Arterien und bei äußerer Kompression großer Arteriengefäße (Aortenaneurysma, Mediastinaltumor, Vergrößerung des linken Vorhofs mit Mitralstenose usw.) beobachtet..

Pulsusmangel, Pulsdefizit, dh der Unterschied zwischen der Anzahl der Herzkontraktionen und der Pulsfrequenz, tritt bei einigen Herzrhythmusstörungen (Vorhofflimmern, häufige Extrasystole usw.) auf und weist auf eine Abnahme der Funktionalität des Herzens hin.

Blutdruckmessung

Der systolische Blutdruck ist der maximale Druck im arteriellen System, der während der linksventrikulären Systole entwickelt wird. Dies ist hauptsächlich auf das Schlagvolumen des Herzens und die Elastizität der Aorta und der großen Arterien zurückzuführen..

Der diastolische Blutdruck ist der minimale Druck in den Arterien während der Herzdiastole. Es wird weitgehend durch die Stärke des Tons der peripheren Arterien bestimmt..

Der Pulsblutdruck ist der Unterschied zwischen systolischem und diastolischem Blutdruck.

Manipulation der Herzauskultation

Die Arbeit des Herzens wird von Verspannungen und periodischen Bewegungen seiner einzelnen Teile und des in den Herzhöhlen enthaltenen Blutes begleitet. Infolgedessen entstehen Vibrationen, die durch das umgebende Gewebe zur Oberfläche der Brustwand geleitet werden, wo sie als separate Geräusche zu hören sind. Durch die Auskultation des Herzens können Sie die Eigenschaften von Geräuschen beurteilen, die während des Prozesses der Herzaktivität auftreten, um deren Art und Ursachen zu bestimmen.

Zunächst wird das Herz in einer bestimmten Reihenfolge mit Standard-Auskultationspunkten angehört. Bei der Erkennung auskultatorischer Veränderungen oder des Vorhandenseins anderer Symptome, die auf eine Herzpathologie hinweisen, wird zusätzlich der gesamte Bereich der absoluten Herztrübung oberhalb des Sternums, in der linken Fossa axillaris, im Interskapularraum und an den Halsarterien (Karotis und Subclavia) durchgeführt. Die Auskultation des Herzens wird zuerst in stehender (oder sitzender) Position des Patienten und dann in Rückenlage durchgeführt. Damit die Auskultation des Herzens die Atemgeräusche nicht beeinträchtigt, wird der Patient gebeten, beim Ausatmen (nach einem vorläufigen tiefen Atemzug) regelmäßig 3-5 Sekunden lang den Atem anzuhalten. Verwenden Sie gegebenenfalls einige spezielle Auskultationstechniken: In der Position des Patienten, der auf der rechten oder linken Seite liegt, mit einem tiefen Atemzug, einschließlich Belastung (Valsalva-Test), nach 10-15 Kniebeugen. Wenn sich auf der Vorderseite der Brust reichlich Haare befinden, müssen diese angefeuchtet, mit Fett geschmiert oder in extremen Fällen an Stellen, an denen das Herz vor der Auskultation auskultiert wird, rasiert werden.

In der Regel werden folgende Standardauskultationspunkte verwendet, deren Nummerierung der Reihenfolge ihrer Auskultation entspricht (Abb. 11):

- Der erste Punkt ist der Scheitelpunkt des Herzens, dh der Bereich des apikalen Impulses oder, wenn er nicht bestimmt wird, der linke Rand des Herzens in Höhe des fünften Interkostalraums (der Hörpunkt der Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung). Wenn eine Frau bei Bedarf eine Auskultation über der Herzspitze durchführt, wird sie zunächst gebeten, die linke Brustdrüse anzuheben.

- Der zweite Punkt ist der zweite Interkostalraum direkt am rechten Rand des Brustbeins (der Hörpunkt der Aortenklappe und des Aortenmunds).

- Der dritte Punkt ist der zweite Interkostalraum direkt am linken Rand des Brustbeins (der Hörpunkt der Lungenarterienklappe und ihres Mundes). es ist üblich, den zweiten und dritten Punkt mit dem Konzept der "Herzbasis" zu kombinieren;

- Der vierte Punkt ist die Basis des Xiphoid-Prozesses (der Abhörpunkt der Trikuspidalklappe und die rechte atrioventrikuläre Öffnung)..

Zahl: 11. Auskultationspunkte der Herzklappen: Mitral (1), Aorta (2), Lungenarterie (3), Trikuspidal (4); anatomische Ansicht der Mitral- (5) und Aortenklappen (6)

Es ist zu beachten, dass die angegebenen Auskultationspunkte nicht mit der Projektion der entsprechenden Herzklappen übereinstimmen, sondern unter Berücksichtigung der Ausbreitung von Schallphänomenen entlang des Blutflusses im Herzen gewählt werden. Dies liegt an der Tatsache, dass die Punkte, die der tatsächlichen Projektion der Klappen an der vorderen Brustwand entsprechen, nahe beieinander liegen, was es schwierig macht, sie für die auskultatorische Diagnose zu verwenden. Einige dieser Punkte werden jedoch manchmal noch verwendet, um pathologische auskultatorische Phänomene zu identifizieren:

- Der fünfte Punkt ist der Ort der Befestigung der IV-Rippe am linken Rand des Brustbeins (ein zusätzlicher Abhörpunkt für die Mitralklappe, der ihrer anatomischen Projektion entspricht).

- Botkin-Erba-Punkt - der dritte Interkostalraum am linken Rand des Sternums (zusätzlicher Hörpunkt der Aortenklappe, entsprechend ihrer anatomischen Projektion).

Normalerweise ist an allen Auskultationspunkten eine Melodie über dem Herzen zu hören, die aus zwei kurzen abrupten Tönen besteht, den sogenannten Grundtönen, die schnell nacheinander folgen, gefolgt von einer längeren Pause (Diastole), wieder zwei Tönen, wieder einer Pause usw. Die akustischen Eigenschaften des I-Tons sind länger als der II-Ton und niedriger. Das Auftreten des I-Tons fällt zeitlich mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagadern zusammen. Das Intervall zwischen I- und II-Tönen entspricht der Systole und ist normalerweise doppelt so kurz wie die Diastole.

Es ist allgemein anerkannt, dass die Bildung von Herzgeräuschen aufgrund gleichzeitiger Schwankungen des kardiohemischen Systems auftritt, einschließlich des Myokards, der Klappen, des Blutes in den Herzhöhlen sowie der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms. Bei der Entstehung des I-Tons spielen zwei Komponenten die Hauptrolle: 1) Klappenschwingungen der Höcker der Mitral- und Trikuspidalklappen, die durch ihre Spannung beim Schließen ganz am Anfang der ventrikulären Systole verursacht werden (Spannungsphase); 2) Muskelspannung des ventrikulären Myokards zu Beginn der Periode des Ausstoßes von Blut aus ihnen. Das Auftreten des II-Tons wird hauptsächlich durch die Schwingungen der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie erklärt, die durch die Spannung dieser Klappen verursacht werden, wenn sie am Ende der ventrikulären Systole geschlossen werden. Darüber hinaus ist im Ursprung sowohl der I- als auch der II-Töne die sogenannte Gefäßkomponente - Schwingungen der Wände des Anfangsteils der Aorta und der Lungenarterie.

Aufgrund der Synchronität des Auftretens von Klangphänomenen unterschiedlicher Herkunft, die der Bildung von Herztönen zugrunde liegen, werden sie normalerweise als ganze Töne wahrgenommen, und in den Intervallen zwischen den Tönen sind keine zusätzlichen auskultatorischen Phänomene zu hören. Unter pathologischen Bedingungen kommt es manchmal zu einer Aufspaltung der Grundtöne. Darüber hinaus können sowohl in der Systole als auch in der Diastole Geräusche ähnlich den Haupttönen (zusätzliche Töne) und länger anhaltende, komplex klingende auskultatorische Phänomene (Herzgeräusche) erkannt werden.

Wenn Sie zu Beginn des Herzens auf jeden der auskultatorischen Punkte hören, müssen Sie die Herztöne (Haupt- und Zusatztöne) charakterisieren und die Melodie des Herzens (Herzfrequenz) bestimmen, die aus sich rhythmisch wiederholenden Herzzyklen besteht. Wenn dann beim Hören von Tönen Herzgeräusche erkannt werden, wird die Auskultation an den Stellen ihrer Lokalisierung wiederholt und diese Klangphänomene werden detailliert beschrieben..

Wenn sie die Töne des Herzens hören, bestimmen sie die Richtigkeit des Rhythmus, die Anzahl der Grundtöne, ihre Klangfarbe und Klangintegrität sowie das Verhältnis der Lautstärke der I- und II-Töne. Wenn zusätzliche Töne identifiziert werden, werden ihre auskultatorischen Merkmale festgestellt: Einstellung zu den Phasen des Herzzyklus, Lautstärke und Klangfarbe. Um die Melodie des Herzens zu bestimmen, sollten Sie sie mental mit Silbenphonation reproduzieren.

Bei der Auskultation über der Herzspitze wird der Rhythmus der Herztöne (Rhythmuskorrektheit) zunächst durch die Gleichmäßigkeit der diastolischen Pausen bestimmt. Eine merkliche Verlängerung der einzelnen diastolischen Pausen ist daher charakteristisch für die Extrasystole, insbesondere die ventrikuläre, und einige Arten von Herzblockaden. Ein unregelmäßiger Wechsel von diastolischen Pausen unterschiedlicher Länge ist typisch für Vorhofflimmern.

Nachdem die Richtigkeit des Rhythmus festgestellt wurde, wird auf das Verhältnis der Lautstärke der I- und II-Töne über der Oberseite sowie auf die Art des Klangs (Integrität, Klangfarbe) des I-Tons geachtet. Normalerweise ist der Ton über der Herzspitze lauter als der von II. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass bei der Bildung des I-Tons die durch die Mitralklappe und das linksventrikuläre Myokard verursachten Schallphänomene von vorrangiger Bedeutung sind und sich der Ort ihres besten Zuhörens in der Herzspitze befindet. Gleichzeitig wird der II-Ton an diesem auskultatorischen Punkt von der Basis des Herzens verdrahtet, weshalb er über der Spitze als relativ leiserer Klang zu hören ist. Somit kann eine normale Melodie über der Spitze des Herzens als Silbenphonation tam-ta dargestellt werden. Dort das. Dort das. Besonders deutlich ist eine solche Melodie bei Zuständen zu hören, die von Tachykardie und einer Zunahme der Kontraktionsrate des ventrikulären Myokards begleitet sind, beispielsweise bei körperlicher und emotionaler Belastung, Fieber, Thyreotoxikose, Anämie usw. Wenn der Körper aufrecht ist und beim Ausatmen, ist der I-Ton lauter als in Rückenlage und mit einem tiefen Atemzug.

Bei einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung kommt es zu einer Abnahme der diastolischen Füllung des linken Ventrikels und zu einer Zunahme der Bewegungsamplitude der Mitralklappenblätter. Infolgedessen steigt bei Patienten mit diesem Herzfehler die Lautstärke des I-Tons über der Spitze stark an und ändert sein Timbre, wodurch der Charakter eines Klatschtones erhalten wird. Bei Patienten mit vollständiger atrioventrikulärer Blockade während der Auskultation über der Herzspitze ist von Zeit zu Zeit ein plötzlicher signifikanter Anstieg des ersten Tons (Strazheskos "Kanonenton") vor dem Hintergrund einer ausgeprägten Bradykardie zu hören. Dieses Phänomen erklärt sich durch das zufällige Zusammentreffen von Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel..

Eine gleichmäßige Abnahme der Schalllautstärke (Dämpfung) beider Töne über der Herzspitze unter Beibehaltung der Dominanz des I-Tons ist normalerweise mit extrakardialen Ursachen verbunden: Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der linken Pleurahöhle, Emphysem, Erguss in die Perikardhöhle, Fettleibigkeit usw. In dem Fall, dass I. Der Ton über der Spitze des Herzens ist in der Lautstärke gleich II oder sogar leiser im Klang. Sie sprechen von einer Schwächung des I-Tons. Entsprechend ändert sich auch die Melodie des Herzens: ta-there. ta-da. ta-da. Die Hauptgründe für die Schwächung des I-Tons über der Spitze sind: 1) Unzulänglichkeit der Mitralklappe (Verformung der Klappenblätter, Abnahme der Amplitude ihrer Bewegung, Fehlen einer Periode geschlossener Klappen); 2) Schädigung des Herzmuskels mit Schwächung der Kontraktilität des linken Ventrikels; 3) erhöhte diastolische Füllung des linken Ventrikels; 4) Verlangsamung der Kontraktion des linken Ventrikels mit ausgeprägter Hypertrophie.

Wenn sich die Herzfrequenz ändert (Beschleunigung oder Verzögerung), ändert sich die Dauer der hauptsächlich diastolischen Pause (dementsprechend wird sie verkürzt oder verlängert), während sich die Dauer der systolischen Pause nicht wesentlich ändert. Bei ausgeprägter Tachykardie und gleicher Dauer systolischer und diastolischer Pausen erscheint eine Herzmelodie, ähnlich dem Rhythmus eines Pendels - eines Pendelrhythmus (mit gleicher Lautstärke von I- und II-Tönen) oder ähnlich der intrauterinen Herzfrequenz des Fötus - Embryokardie (I-Ton ist lauter als I). Solche abnormalen Herzrhythmen können während eines Anfalls von paroxysmaler Tachykardie, Myokardinfarkt, akuter Gefäßinsuffizienz, hohem Fieber usw. festgestellt werden..

Die Aufspaltung des I-Tons über der Herzspitze (Abfall) erfolgt mit einem nicht gleichzeitigen Einsetzen der Systole des linken und rechten Ventrikels, meist aufgrund einer Blockade des rechten Bündelastes oder einer schweren linksventrikulären Hypertrophie. Manchmal kann bei gesunden Menschen auch eine instabile Aufspaltung des I-Tons im Zusammenhang mit den Atemphasen oder einer Veränderung der Körperhaltung festgestellt werden.

Bei einigen pathologischen Zuständen oberhalb der Herzspitze können zusammen mit den Haupttönen zusätzliche oder Extratone nachgewiesen werden. Solche Extratons treten am häufigsten während der diastolischen Pause und seltener während der Systole (nach dem I-Ton) auf. Diastolische Extratons umfassen die Töne III und IV sowie den Ton der Öffnung der Mitralklappe und den Perikardton.

Zusätzliche III- und IV-Töne treten mit Myokardschäden auf. Ihre Bildung wird durch den verringerten Widerstand der Wände der Ventrikel verursacht, der zu ihrer abnormalen Vibration während des schnellen Füllens der Ventrikel mit Blut zu Beginn der Diastole (III-Ton) und während der atrialen Systole (IV-Ton) führt. Somit folgt der III-Ton kurz nach II, und der IV-Ton wird am Ende der Diastole unmittelbar vor I erkannt. Diese Extratons sind normalerweise leise, kurz, tonarm, manchmal launisch und können erst am fünften Auskultationspunkt bestimmt werden. Sie werden besser durch Auskultation mit einem festen Stethoskop oder direkt am Ohr in der Position des auf der linken Seite liegenden Patienten sowie beim Ausatmen erkannt. Beim Hören der Töne III und IV sollte das Stethoskop keinen Druck auf den apikalen Impulsbereich ausüben. Während der IV-Ton immer pathologisch ist, kann der III bei gesunden Menschen (hauptsächlich bei Kindern und Jugendlichen) zeitweise gehört werden. Die Entstehung eines solchen "physiologischen III-Tons" erklärt sich aus der aktiven Expansion des linken Ventrikels mit seiner schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole. Bei Patienten mit Herzmuskelschäden III und IV werden Töne häufig mit einer Schwächung des I-Tons über der Spitze und der Tachykardie kombiniert, wodurch eine Art dreigliedrige Melodie entsteht, die an das Stampfen eines galoppierenden Pferdes erinnert (Galopprhythmus). Ein solcher Rhythmus wird vom Ohr als drei getrennte Töne wahrgenommen, die in nahezu gleichen Intervallen aufeinander folgen, und die Dreiklang der Töne wird regelmäßig ohne die übliche, längere Pause wiederholt. Bei Vorhandensein eines III-Tons entsteht der sogenannte protodiastolische Galopprhythmus, der mit einer schnellen Wiederholung von drei Silben reproduziert werden kann, wobei der Schwerpunkt auf der Mitte liegt: ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. ta-ta / -ta. Bei Beobachtung des IV-Tons tritt ein präsystolischer Galopprhythmus auf: ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. ta-ta-ta /. Das Vorhandensein von gleichzeitig III- und IV-Tönen wird normalerweise mit einer ausgeprägten Tachykardie kombiniert, daher verschmelzen beide zusätzlichen Töne in der Mitte der Diastole zu einem einzigen Klang, und gleichzeitig ist auch ein dreigliedriger Rhythmus zu hören (Summationsrhythmus eines Galopps)..

Der Öffnungston der Mitralklappe ("Mitralklick") ist ein charakteristisches Zeichen für eine Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung. Dieser zusätzliche Ton entsteht unmittelbar nach dem II-Ton, ist sowohl auf der linken Seite als auch beim Ausatmen besser zu hören und wird als kurzer, abrupter Ton wahrgenommen, der sich in der Lautstärke dem II-Ton nähert und einem Klick in der Klangfarbe ähnelt. Normalerweise wird "Mitralklick" mit einem klatschenden I-Ton kombiniert, der eine charakteristische dreigliedrige Melodie erzeugt, die mit dem Schrei einer Wachtel verglichen wird ("Wachtelrhythmus"). Ein solcher Rhythmus kann mit der Silbenphonation ta / -t-ra reproduziert werden. ta / -t-ra. ta / -t-ra. mit einer starken Betonung auf der ersten Silbe oder Wiederholung des Satzes "Es ist Zeit zu schlafen" mit einer Betonung auf dem ersten Wort. Das Auftreten eines "Mitralklicks" wird durch die Spannung der Mitralklappenblätter erklärt, die entlang der Kommissuren verschmolzen sind, wenn sie während des Öffnens der Klappe zu Beginn der Diastole in den Hohlraum des linken Ventrikels hineinragen.

Eine andere Art von protodiastolischem Extraton oberhalb der Herzspitze ist bei Patienten mit konstriktiver Perikarditis zu hören. Dieser sogenannte Perikardton ist wie das "Mitralklick" ziemlich laut und folgt unmittelbar nach dem II-Ton. Gleichzeitig wird der Perikardton nicht mit dem klatschenden I-Ton kombiniert, so dass die Melodie des Herzens, die an den "Wachtelrhythmus" erinnert, nicht auftritt..

Die Hauptursache für systolische Extratone über der Herzspitze ist ein Prolaps (Eversion) der Mitralklappenblätter in die linke Vorhofhöhle während der Systole (Mitralklappenprolaps). Dieses Extraton wird manchmal als systolisches "Klicken" oder "Klicken" bezeichnet. Es ist ein relativ lautes, scharfes und kurzes Geräusch, manchmal verglichen mit dem Geräusch eines Peitschenklickens..

Bei der Auskultation über der Basis des Herzens werden der zweite und der dritte Auskultationspunkt nacheinander abgehört. Die Tonbewertungstechnik ist dieselbe wie bei der Auskultation über der Spitze. An den Hörpunkten der Aorten- und Lungenarterienklappen ist der II-Ton normalerweise lauter als der I-Ton, da diese Klappen an der Bildung des II-Tons beteiligt sind, während der I-Ton an der Basis verdrahtet ist. Somit kann die normale Melodie des Herzens über der Basis des Herzens im zweiten und dritten Auskultationspunkt wie folgt dargestellt werden: ta-ta / m. Ta-ta / m. Ta-ta / m. Bei einer Reihe von pathologischen Zuständen II Ton über der Aorta oder Lungenarterie kann geschwächt, akzentuiert und gespalten werden. Die Schwächung des II-Tons im zweiten oder dritten Punkt wird gesagt, wenn an diesem Punkt der Auskultation der II-Ton in der Lautstärke gleich I oder leiser ist. Eine Schwächung des II-Tons über der Aorta und der Lungenarterie tritt mit einer Stenose des Mundes oder einer Unzulänglichkeit der entsprechenden Klappe auf. Eine Ausnahme von der Regel ist die Stenose der Aortenöffnung atherosklerotischen Ursprungs: Bei diesem Defekt ist der II-Ton dagegen meist laut.

Nachdem das Verhältnis der Lautstärke von I- und II-Tönen in jedem der beiden angegebenen Punkte über der Herzbasis geschätzt wurde, wird die Lautstärke von II-Tönen in diesen verglichen. Dazu wird abwechselnd am zweiten und dritten Punkt zugehört, wobei nur auf die Lautstärke des II-Tons geachtet wird. Wenn der II-Ton in einem dieser auskultatorischen Punkte lauter ist als in dem anderen, sprechen sie an dieser Stelle vom Akzent des II-Tons. Der Akzent des U-Tons über der Aorta tritt bei erhöhtem Blutdruck oder bei atherosklerotischer Verhärtung der Aortenwand auf. Der Akzent des II-Tons über der Lungenarterie kann normalerweise bei gesunden jungen Menschen beobachtet werden. Seine Erkennung in einem höheren Alter, insbesondere in Kombination mit der Aufspaltung des II-Tons (t-tra) zu diesem Zeitpunkt, weist jedoch normalerweise auf einen Druckanstieg im Lungenkreislauf hin, beispielsweise wenn Mitralherzkrankheit oder chronisch obstruktive Bronchitis.

In einigen Fällen können zusätzliche Töne bei der Auskultation über der Basis des Herzens festgestellt werden. Beispielsweise ist bei Patienten mit angeborener Stenose der Aortenöffnung manchmal ein systolisches Extraton, das einem Klicken ähnelt, am zweiten auskultatorischen Punkt zu hören.

Am vierten auskultatorischen Punkt, in der Norm sowie oberhalb der Spitze, ist der I-Ton lauter als der II-Ton. Dies ist auf die Beteiligung der Trikuspidalklappe an der Bildung des I-Tons und die verdrahtete Natur des II-Tons an diesem Punkt zurückzuführen. Mögliche Änderungen der Lautstärke des I-Tons am vierten Punkt ähneln im Allgemeinen denen über dem Scheitelpunkt. So wird bei einer Unzulänglichkeit der Trikuspidalklappe die Schwächung des I-Tons über der Basis des Xiphoid-Prozesses festgestellt und die Verstärkung des I-Tons in Kombination mit dem Öffnungston der Trikuspidalklappe ("Trikuspidalklick") - mit äußerst seltener Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung.

Wie bereits erwähnt, sind während der Auskultation des Herzens in den Pausen zwischen den Tönen manchmal von ihnen abweichende Klangphänomene zu hören - Herzgeräusche, die länger andauern und komplexe Klänge sind, die mit Obertönen gesättigt sind. Entsprechend ihren akustischen Eigenschaften können Herzgeräusche leise oder laut, kurz oder lang, abnehmend oder ansteigend sein und in Klangfarbe, Sägen, Schaben, Rumpeln, Pfeifen usw. Herzgeräusche, die im Intervall zwischen I- und II-Tönen erkannt werden, werden als systolisch bezeichnet und die Geräusche, die nach dem II-Ton zu hören sind, sind diastolisch. Weniger häufig, insbesondere bei trockener (fibrinöser) Perikarditis, ist ein längeres Herzgeräusch nicht immer eindeutig mit einer Phase des Herzzyklus verbunden. Systolische und diastolische Geräusche treten infolge einer Verletzung des laminaren Blutflusses in der entsprechenden Phase des Herzzyklus auf. Die Ursachen für Turbulenzen im Blutkreislauf und deren Umwandlung von laminar zu turbulent können sehr unterschiedlich sein. Eine Gruppe von Geräuschen, die auf angeborenen oder erworbenen Herzfehlern sowie auf Myokardschäden beruhen, wird als organisch bezeichnet. Murmeln, die durch andere Ursachen verursacht werden und nicht mit Tonveränderungen, erweiterten Herzkammern und Anzeichen von Herzinsuffizienz verbunden sind, werden als funktionell oder unschuldig bezeichnet. Diastolische Geräusche sind normalerweise organisch, während systolische Geräusche sowohl organisch als auch funktionell sein können. Die sogenannten extrakardialen Geräusche werden in eine separate Gruppe eingeteilt: perikardiales Reibungsgeräusch, pleuroperikardiales und einige andere Geräusche..

Nachdem während der Auskultation des Herzens an Standardpunkten ein Murmeln festgestellt wurde, muss Folgendes festgestellt werden:

1) die Phase des Herzzyklus, in der das Murmeln gehört wird (systolisch, diastolisch, systolisch-diastolisch);

2) die Dauer des Rauschens (kurz oder lang) und welchen Teil der Phase des Herzzyklus es dauert (protodiastolisch, mesodiastolisch, präsystolisch oder pandiastolisch, frühsystolisch, spät systolisch oder pansystolisch);

3) die Lautstärke des Geräusches im Allgemeinen (leise oder laut) und die Änderung der Lautstärke in der Phase des Herzzyklus (abnehmend, ansteigend, abnehmend-ansteigend, ansteigend-abnehmend oder eintönig);

4) die Klangfarbe (Blasen, Schaben, Sägen usw.);

5) der Punkt maximaler Lautstärke des Geräuschschalls (Punctum Maximum) und die Richtung seiner Leitung (linke Fossa axillaris, Arteria carotis und Arteria subclavia, Interskapularraum);

6) Variabilität des Geräusches, d. H. Die Abhängigkeit von Lautstärke, Klangfarbe und Dauer von Körperposition, Atemphasen und körperlicher Aktivität.

Die Einhaltung dieser Regeln ermöglicht es in den meisten Fällen zu entscheiden, ob das Geräusch funktionell oder organisch ist, sowie die wahrscheinlichste Ursache für organisches Geräusch zu bestimmen..

Diastolische Geräusche treten am häufigsten bei Herzfehlern wie Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und Insuffizienz der Aortenklappe auf, viel seltener bei Stenose der rechten atrioventrikulären Öffnung, Insuffizienz der Pulmonalklappe usw..

Diastolisches Murmeln über der Herzspitze ist mit einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung zu hören und wird in den meisten Fällen mit dem "Wachtelrhythmus" kombiniert. In den Anfangsstadien der Mitralstenose kann sie nur zu Beginn der Diastole unmittelbar nach dem „Mitralklick“ (abnehmendes protodiastolisches Murmeln) oder erst am Ende der Diastole vor dem klatschenden I-Ton (zunehmendes präsystolisches Murmeln) festgestellt werden. Bei ausgeprägter Mitralstenose wird das Murmeln pandiastolisch, bekommt ein besonders leises, rumpelndes Timbre und wird manchmal durch Abtasten über die Herzspitze in Form des Phänomens „Katzenschnurren“ bestimmt. Das diastolische Murmeln der Mitralstenose ist am häufigsten in einem begrenzten Bereich zu hören und breitet sich nicht weit aus. Normalerweise wird es besser in der Position des auf der linken Seite liegenden Patienten erkannt und verstärkt sich nach körperlicher Anstrengung..

Manchmal ist auch bei Patienten mit schwerer Aortenklappeninsuffizienz ein leises diastolisches (präsystolisches) Murmeln über der Herzspitze zu hören. Dies ist das Murmeln der sogenannten funktionellen Mitralstenose (Flint-Murmeln). Es tritt aufgrund der Tatsache auf, dass während der Diastole der umgekehrte Blutfluss von der Aorta zum linken Ventrikel den vorderen Höcker der Mitralklappe anhebt und die atrioventrikuläre Öffnung verengt.

Ein diastolisches Murmeln am zweiten auskultatorischen Punkt weist auf eine Aortenklappeninsuffizienz hin. Im frühen Stadium der Defektbildung ist das diastolische Murmeln der Aorteninsuffizienz jedoch nur im dritten Interkostalraum links vom Sternum zu hören, dh am Botkin-Erb-Punkt, entsprechend der anatomischen Projektion der Aortenklappe. Es ist normalerweise "weich", bläst, schwindet, als ob "gießen", es wird besser in stehender oder sitzender Position mit nach vorne geneigtem Körper sowie in liegender Position auf der rechten Seite erkannt. Gleichzeitig lässt das Geräusch nach dem Training häufig nach. Bei schwerer Aortenklappeninsuffizienz erstreckt sich das diastolische Murmeln normalerweise auf die Halsschlagader und die Arteria subclavia. Oberhalb der Aorta II ist der Tonus bei solchen Patienten in der Regel stark geschwächt oder gar nicht vorhanden. Oberhalb der Spitze von I ist der Tonus aufgrund des diastolischen Überlaufs des linken Ventrikels ebenfalls geschwächt.

Diastolisches Murmeln am dritten auskultatorischen Punkt ist selten. Einer der Gründe dafür kann eine Lungenklappeninsuffizienz sein. Außerdem wird bei Patienten mit schwerer Hypertonie des Lungenkreislaufs manchmal ein leises, blasendes diastolisches Murmeln im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins festgestellt. Dies ist das Murmeln der relativen Insuffizienz der Pulmonalklappe (Graham-Still-Murmeln). Sein Auftreten erklärt sich aus der Ausdehnung des infundibulären Teils des rechten Ventrikels und des Mundes der Lungenarterie mit Dehnung seines Klappenrings. Bei Vorhandensein eines offenen Arterienganges (Botallova), der die Aorta mit der Lungenarterie verbindet, ist am dritten auskultatorischen Punkt ein kombiniertes systolisch-diastolisches Murmeln zu hören. Die diastolische (protodiastolische) Komponente eines solchen Geräusches ist in Rückenlage besser zu hören, breitet sich nicht weit aus und verschwindet oder wird erheblich geschwächt, wenn sich der Patient auf dem Höhepunkt einer tiefen Inspiration anstrengt (Valsalva-Test)..

Diastolisches Murmeln am vierten auskultatorischen Punkt ist ebenfalls selten und weist auf eine Stenose des rechten Foramen atrioventricularis hin. Es ist in einem begrenzten Bereich oberhalb der Basis des Xiphoid-Prozesses und links davon bis zur peri-sternalen Linie zu hören, verstärkt in der Position des Patienten auf der rechten Seite und mit einem tiefen Atemzug. Zusammen mit dem diastolischen Murmeln mit diesem Defekt, einem klatschenden I-Ton und einem "Trikuspidalklick", dh dem "Wachtelrhythmus"..

Organische systolische Geräusche können durch eine Unzulänglichkeit der atrioventrikulären Klappen (Herzklappen- oder Muskelursprung), eine Stenose der Aortenöffnung und der Lungenarterie, einen Defekt des Herzseptums und einige andere Gründe verursacht werden. Das organische systolische Rauschen zeichnet sich durch Volumen, Dauer und grobe Klangfarbe aus. Manchmal ist es über die gesamte Oberfläche des Herzens zu hören, jedoch werden die maximale Lautstärke und Dauer seines Klangs immer an dem Punkt der Auskultation der Klappe oder des Lochs bestimmt, an dem dieses Geräusch entstanden ist. Darüber hinaus weisen organische systolische Geräusche häufig charakteristische Bestrahlungszonen auf. Ein weiteres Merkmal solcher Geräusche ist ihre relative Stabilität, da sie an verschiedenen Positionen des Patienten in beiden Atemphasen gut zu hören sind und sich nach körperlicher Anstrengung immer verstärken..

Bei Mitralklappeninsuffizienz ist ein organisches systolisches Murmeln über der Herzspitze zu hören. Es ist von abnehmender Natur und wird normalerweise mit einer Schwächung oder sogar einem vollständigen Verschwinden des I-Tons kombiniert. Sehr oft wird auch der III-Ton gleichzeitig erkannt. Das Geräusch nimmt zu, wenn der Patient nach körperlicher Anstrengung auf der linken Seite liegt und beim Ausatmen den Atem anhält. Sein Charakter-Noah-Bestrahlungsbereich ist die Fossa axillaris links. Manchmal ist er am fünften Auskultationspunkt besser zu hören. Das systolische Murmeln einer Mitralklappeninsuffizienz kann durch strukturelle Veränderungen in der Klappe selbst (cicatriciale Deformität, Bruch der Blättchen, Ablösen der Akkorde) oder durch eine Erweiterung der linken Ventrikelhöhle mit Ausdehnung des fibrösen Klappenrings (relative Mitralklappeninsuffizienz) verursacht werden. Klappengeräusche sind im Allgemeinen lauter, gröber und länger als Muskelgeräusche und haben eine große Bestrahlungszone. In einigen Fällen sind Klappen- und Muskelgeräusche jedoch in ihren akustischen Eigenschaften sehr ähnlich..

Das organische systolische Murmeln am zweiten auskultatorischen Punkt wird mit einer Stenose der Aortenöffnung bestimmt. Oft ist es so laut und rau, dass es über die gesamte Herzregion deutlich hörbar ist, und manchmal ist es sogar durch Abtasten am Griff des Brustbeins oder rechts davon in Form eines systolischen Zitterns zu spüren. Das Rauschen erstreckt sich in der Regel auf die Halsschlagader und die Arteria subclavia und wird häufig auch im Interskapularraum auf Höhe von I-III der Brustwirbel bestimmt. Gleichzeitig nimmt seine Intensität in Richtung der linken Fossa axillaris ab. Im Stehen nimmt das Geräusch zu. Oberhalb der Aorta II kann der Tonus geschwächt werden, bei schwerer Atherosklerose wird er jedoch verstärkt. Mit einem geringen Grad an Stenose der Aortenöffnung oder Unregelmäßigkeiten in den Wänden, die durch atherosklerotische Läsionen verursacht werden, kann ein systolisches Rauschen über der Aorta festgestellt werden, indem der Patient aufgefordert wird, die Hände hinter den Kopf zu heben, wodurch Bedingungen für die Annäherung des Gefäßbündels an das Brustbein geschaffen werden (Sirotinin-Kukoverov-Symptom)..

Ein organisches systolisches Murmeln am dritten Auskulationspunkt ist selten zu hören. Einer der Gründe dafür kann eine Stenose des Mundes der Lungenarterie sein. Bei Patienten mit Vorhofseptumdefekt wird auch ein systolisches Rauschen über der Lungenarterie festgestellt. In den meisten Fällen ist es jedoch nicht sehr laut, kurzlebig, hat ein weiches Timbre und breitet sich nicht weit aus, was in seinen akustischen Eigenschaften dem Funktionsrauschen ähnelt. Mit einem offenen arteriellen (botallischen) Gang im dritten auskultatorischen Punkt wird ein systolisch-diastolisches Murmeln bestimmt, dessen systolische Komponente normalerweise rau und laut ist und sich entlang der präkordialen Region, der Halsgefäße, in die linke Achselhöhle und den Interskapularraum ausbreitet. Seine Besonderheit ist eine signifikante Schwächung während des Valsalva-Tests.

Das organische systolische Murmeln am vierten auskultatorischen Punkt ist charakteristisch für eine Trikuspidalklappeninsuffizienz, die wie die Mitralinsuffizienz klappen- oder muskulären Ursprungs sein kann. Das Murmeln ist abnehmender Natur, wird nicht immer mit einer Abschwächung des I-Tons und einem zusätzlichen [C-Ton, kombiniert in beide Richtungen vom Brustbein und entlang seines linken Randes, kombiniert und verstärkt sich im Gegensatz zu anderen Herzgeräuschen bei Inspiration (Rivero-Corvallo-Symptom).

Eines der lautesten und rauesten systolischen Geräusche im Bereich des Herzens ist charakteristisch für einen Defekt des interventrikulären Septums (Tolochinov-Roger-Krankheit). Das Epizentrum des Geräusches des Geräusches befindet sich über dem Brustbein oder an seinem linken Rand auf der Höhe des dritten bis vierten Interkostalraums. Es ist besser in Rückenlage zu hören und breitet sich auf die linke Achselhöhle, den Interskapularraum, die Arteria brachialis und gelegentlich den Hals aus. Das Volumen des I-Tons über der Herzspitze bleibt normalerweise erhalten. Ein raues systolisches Murmeln über der Herzregion wird auch durch Koarktation (angeborene Verengung) der Aorta bestimmt. Es kann sich bis zum Hals ausbreiten, aber das Epizentrum seines Klangs befindet sich im Interskapularraum links von den II-V-Brustwirbeln.

Funktionelle systolische Geräusche sind im Kindes- und Jugendalter am häufigsten. Ihr Auftreten ist meistens auf folgende Gründe zurückzuführen: 1) unvollständige Übereinstimmung der Entwicklungsraten verschiedener Herzstrukturen; 2) Funktionsstörung der Papillarmuskeln; 3) abnorme Entwicklung der Akkorde; 4) eine Erhöhung der Geschwindigkeit des Blutflusses; 5) eine Veränderung der rheologischen Eigenschaften von Blut.

Funktionelle systolische Geräusche sind am häufigsten über der Lungenarterie, der Herzspitze und am linken Rand des Brustbeins im dritten oder vierten Interkostalraum zu hören, seltener - über der Aorta. Sie weisen eine Reihe von Merkmalen auf, deren Kenntnis es ermöglicht, diese Geräusche von systolischen Geräuschen organischen Ursprungs zu unterscheiden. Insbesondere sind die folgenden Symptome für funktionelle systolische Geräusche charakteristisch:

1) nur in einem begrenzten Bereich gehört werden und sich nirgendwo verbreiten;

2) leise, kurz, blasend klingen; Die Ausnahme bilden Geräusche, die mit einer Funktionsstörung der Akkorde und der Papillarmuskeln verbunden sind, da sie manchmal ein eigenartiges musikalisches Timbre haben, das mit dem Klang einer klingelnden oder gebrochenen Saite verglichen wird.

3) labil, da sie ihre Klangfarbe, Lautstärke und Dauer ändern können, entstehen oder umgekehrt unter dem Einfluss von psychoemotionalem und physischem Stress mit einer Änderung der Körperposition in verschiedenen Atemphasen usw.;

4) nicht von Veränderungen der I- und II-Töne, dem Auftreten zusätzlicher Töne, der Erweiterung der Grenzen des Herzens und Anzeichen von Kreislaufversagen begleitet sind; Mit Mitralklappenprolaps kann das systolische Extraton bestimmt werden.

Anämisches systolisches Rauschen, das bei Patienten mit schwerer Anämie festgestellt wird, kann funktionellen Rauschen nur bedingt zugeschrieben werden, sowohl hinsichtlich des Mechanismus seiner Bildung als auch hinsichtlich der akustischen Eigenschaften. Bei der Entstehung dieses Geräusches spielt neben einer Abnahme der Blutviskosität und einer Beschleunigung des Blutflusses auch eine Myokarddystrophie eine Rolle, die häufig bei Anämie beobachtet wird. Anämisches Murmeln ist besser am linken Rand des Brustbeins oder über die gesamte Region des Herzens zu hören. Es kann laut sein, manchmal ziemlich unhöflich, mit einem musikalischen Schimmer, erstreckt sich oft auf große Gefäße, verstärkt sich, wenn sich der Patient von einer horizontalen in eine vertikale Position bewegt, sowie nach körperlicher Anstrengung.

Perikardiales Reibungsgeräusch ist ein extrakardiales Geräusch. Normalerweise gleiten glatte, feuchte Perikardblätter bei Herzkontraktionen lautlos. Perikardreibungsgeräusche treten am häufigsten bei trockener (fibrinöser) Perikarditis auf und sind das einzige objektive Zeichen. Die entzündeten Laken des Herzhemdes werden aufgrund von Fibrinablagerungen auf ihrer Oberfläche rau. Geräusche können auch in der akuten Phase des Myokardinfarkts und bei einigen anderen pathologischen Zuständen auftreten, die die Glätte der Perikardblätter verletzen, z. B. bei Urämie, starker Dehydration, Tuberkulose oder Tumor, einschließlich metastasierender Schädigung des Herzhemdes. Das perikardiale Reibungsgeräusch weist keine typische Lokalisation auf, wird jedoch meist im Bereich der absoluten Herztrübung am linken Rand des Sternums oder oberhalb der Herzbasis am Griff des Sternums festgestellt. Normalerweise ist es in einem begrenzten Bereich zu hören und verbreitet sich nirgendwo, es kann leise oder laut sein, und im Timbre ähnelt es einem Rascheln, Kratzen, Kratzen oder Knirschen, und manchmal ist es so rau, dass es sogar durch Abtasten gefühlt wird. Perikardiales Reibungsgeräusch kann sowohl in der Systole als auch in der Diastole festgestellt werden, was nicht immer genau mit ihnen übereinstimmt, und wird häufig als kontinuierliches Geräusch mit Verstärkung in einer der Phasen wahrgenommen. Es wird als ein Geräusch wahrgenommen, das an der Oberfläche der Brustwand entsteht, und der Druck mit einem Stethoskop bewirkt eine Erhöhung der Lautstärke des Geräusches. Gleichzeitig wird wahrgenommen, dass andere Herzgeräusche aus der Tiefe der Brust kommen. Das perikardiale Reibungsgeräusch ist besser im Stehen oder Sitzen zu hören, wenn der Körper nach vorne geneigt ist. Bei einem tiefen Atemzug schwächt sich seine Intensität ab. Darüber hinaus ist es aufgrund seiner Herkunft sehr instabil: Für kurze Zeit kann es seine Lokalisation, die Verbindung mit den Phasen des Herzzyklus und die akustischen Eigenschaften ändern. Wenn die Perikardhöhle mit Exsudat gefüllt ist, verschwindet das Geräusch und nach der Resorption des Ergusses tritt es wieder auf.

Manchmal sind in der Kontur des linken Herzens Atemgeräusche zu hören, die mit ihrer Aktivität synchron sind und mit Geräuschen kardialen Ursprungs verwechselt werden können. Ein Beispiel für ein solches Geräusch ist das pleuroperikardiale Murmeln, das sich aus einer lokalen Entzündung des unmittelbar an das Herz angrenzenden Bereichs der Pleura ergibt, insbesondere der Pleura, die den linken costophrenen Sinus auskleidet. Im Gegensatz zu den meisten Herzgeräuschen nimmt dieses extrakardiale Geräusch mit tiefer Inspiration zu, während es beim Ausatmen und Anhalten des Atems signifikant abnimmt oder ganz verschwindet..

Der Nachweis an einem der Auskultationspunkte sowohl des systolischen als auch des diastolischen Rauschens zeigt einen kombinierten Herzfehler an, d. H. Das Vorhandensein einer an diesem Punkt gehörten Unzulänglichkeit der Klappe und eine Stenose der ihm entsprechenden Öffnung. Die Erkennung eines organischen systolischen Rauschens an einem Punkt und eines diastolischen Rauschens am anderen Punkt zeigt einen kombinierten Herzfehler an, dh die Niederlage von zwei verschiedenen Klappen gleichzeitig. Wenn Sie an verschiedenen Auskultationspunkten in derselben Phase des Herzzyklus Geräusche hören, müssen Sie feststellen, zu welchem ​​Ventil es gehört, indem Sie an jedem der Punkte Lautstärke, Klangfarbe und Dauer des Geräusches sowie die Richtung seiner Leitung vergleichen. Wenn sich diese Eigenschaften unterscheiden, hat der Patient gleichzeitig eine Herzerkrankung. Wenn die Geräusche in ihren akustischen Eigenschaften ähnlich sind und keine Leitungszonen aufweisen, sollte das Herz entlang der Verbindungslinie zwischen den beiden Punkten, an denen sie gehört werden, auskultiert werden. Eine allmähliche Zunahme (Abnahme) der Lautstärke und Dauer des Geräusches von einem Punkt zum anderen zeigt seine Bildung in dem Ventil (Loch) an, zu dem der Punkt des maximalen Geräusches gehört, und über die verdrahtete Natur des Geräusches an einem anderen Punkt. Wenn umgekehrt das Volumen und die Dauer des Rauschens zuerst nachlassen und dann wieder ansteigen, ist eine kombinierte Herzschwelle wahrscheinlich, beispielsweise eine Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung und eine Aortenklappeninsuffizienz..

Die Auskultation der Arterien ermöglicht es, die Leitung von Herzgeräuschen und die beeinträchtigte Durchgängigkeit der großen Gefäße aufzudecken. Die Arterien werden an Stellen ihrer Palpation angehört (siehe oben), und die Arterien der unteren Extremitäten werden in liegender Position des Patienten und der Rest in stehender Position untersucht. Für die Auskultation der Arterien ist es am besten, die trichterförmige Resonanzkammer eines flexiblen biaurikulären Stethoskops zu verwenden. Vor der Auskultation wird die Lokalisation der untersuchten Arterie durch Abtasten bestimmt. Nachdem sie das Pulsieren gespürt haben, platzieren sie das Stethoskop auf diesem Bereich, jedoch ohne nennenswerten Druck mit dem Stethoskop auf das hörbare Gefäß, da bei einem gewissen Grad an Kompression der Arterie darüber ein systolisches Murmeln zu hören ist. Bei einem weiteren Druckanstieg wandelt sich das Geräusch in einen systolischen Ton um, der verschwindet, wenn das Gefäßlumen vollständig komprimiert ist. Dieses Phänomen wird verwendet, um den Blutdruck zu messen..

Normalerweise werden Geräusche über den Arterien sowie über dem Herzen nicht erkannt, und Töne (die erste leise und die zweite lauter) sind nur über den Karotis- und Subclavia-Arterien in der Nähe des Herzens zu hören. Ein systolischer Tonus bei Arterien mittleren Kalibers kann bei pathologischen Zuständen wie hohem Fieber, Thyreotoxikose, Atherosklerose der Aorta oder Stenose ihrer Öffnung auftreten. Bei Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz und offenem arteriellen (botallischen) Gang zeigt die Auskultation über die Arteria brachialis und femoralis manchmal zwei Töne - systolisch und diastolisch (Traube-Doppelton)..

Das Auftreten eines Murmelns über den Arterien hat mehrere Gründe. Erstens kann es sich um verdrahtetes Rauschen handeln. Beispielsweise wird ein verdrahtetes Systolikum über alle abgehörten Arterien häufig mit einer Stenose der Aortenöffnung, einem Aneurysma ihres Bogens und auch mit einem Defekt im interventrikulären Septum bestimmt. Bei der Koarktation der Aorta breitet sich ein raues systolisches Murmeln, das im Interskapularraum links von den II-V-Brustwirbeln ein Epizentrum des Klangs aufweist, über die Aorta aus und ist außerdem im Interkostalraum entlang der parasternalen Linien (entlang der inneren Brustarterie) gut zu hören. Bei Patienten mit Aortenklappeninsuffizienz und offenem arteriellen (botallischen) Gang ist es in einigen Fällen möglich, ein systolisch-diastolisches Murmeln (doppeltes Durozier-Murmeln) an der Oberschenkelarterie zu hören, wenn es zuvor bis zu einem gewissen Grad mit einem Finger proximal zum Auskultationspunkt gedrückt wurde. Die Ursache für das Auftreten von systolischem Rauschen an bestimmten peripheren Arterien können deren auslöschende Erkrankungen (Endarteritis, Atherosklerose, Takayasu-Krankheit), Aneurysma des Gefäßes oder dessen Kompression von außen durch eine Narbe, einen Tumor, eine Halsrippe usw. sein..

Die Auskultation von Venen kann als eine der zusätzlichen Methoden zur Diagnose von Anämie verwendet werden. Insbesondere bei Patienten mit schwerer Anämie unterschiedlichen Ursprungs ist manchmal eine Art Geräusch über den Glühbirnen der Halsvenen zu hören, das an das Geräusch eines Kreisels erinnert ("das Geräusch eines Kreisels"): kontinuierlich, gedämpft, leise, blasend oder summend, als ob es heult und sich dann verstärkt dann schwindet. Um dieses Geräusch zu erkennen, wird eine Auskultation an den Außenkanten der sternocleidomastoiden Muskeln direkt über den Schlüsselbeinen durchgeführt, und das Stethoskop sollte keinen Druck auf die Hörstelle ausüben. "Top Noise" ist besser über die rechte Halsvene zu hören, insbesondere wenn der Patient aufrecht steht, wenn der Kopf nach links gedreht wird und während des Einatmens. Das Auftreten des "Top-Rauschens" erklärt sich aus Veränderungen der rheologischen Eigenschaften des Blutes und einer beschleunigten Durchblutung bei Patienten mit Anämie.