Herztöne

Die Orte, an denen Herzgeräusche am besten erkannt werden - sowohl Töne als auch Geräusche - fallen nicht immer mit der anatomischen Lokalisierung ihrer Quellen zusammen - den Klappen und den Löchern, die sie schließen (Abb. 45). Die Mitralklappe wird also an der Stelle projiziert, an der die dritte Rippe links am Brustbein befestigt ist. Aorta - in der Mitte des Brustbeins in Höhe des III. Knorpels; Lungenarterie - im II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins; Trikuspidalklappe - in der Mitte der Linie, die die Befestigungspunkte mit dem Brustbein des Knorpels III der linken und V der rechten Rippen verbindet. Eine solche Nähe der Ventilöffnungen zueinander macht es schwierig, Schallphänomene anstelle ihrer tatsächlichen Projektion auf die Brust zu isolieren. In dieser Hinsicht wurden die Orte der besten Leitung von Schallphänomenen von jedem der Ventile bestimmt..

Zahl: 45. Projektion der Herzklappen auf die Brust:
A - Aorta;
L - Lungenarterie;
D, T - zwei- und dreiblättrig.

Der Ort des Hörens auf die Bicuspidalklappe (Abb. 46, a) ist der Bereich des apikalen Impulses, dh der V-Interkostalraum in einem Abstand von 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie; Aortenklappe - II Interkostalraum rechts am Rand des Sternums (Abb. 46, b) sowie der 5. Punkt von Botkin - Erb (der Ort der Befestigung der III-IV-Rippe am linken Rand des Sternums; Abb. 46, c); Pulmonalklappe - II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins (Abb. 46, d); Trikuspidalklappe - das untere Drittel des Sternums an der Basis des Xiphoid-Prozesses (Abb. 46, e).

Zahl: 46. ​​Herzklappen hören:
a - Muschel in der Spitze;
b, c - Aorta im II-Interkostalraum rechts und an Botkins Punkt - Erb;
d - Lungenklappe;
d - Trikuspidalklappe;
e - die Reihenfolge des Hörens von Herzgeräuschen.

Das Hören erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge (Abb. 46, e):

1. apikaler Impulsbereich; II Interkostalraum rechts am Sternumrand;
2. II Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
3. das untere Drittel des Brustbeins (an der Basis des Xiphoid-Prozesses);
4. Botkin Punkt - Erba.

Diese Reihenfolge ist auf die Häufigkeit von Schäden an den Herzklappen zurückzuführen..

Die Reihenfolge des Hörens auf Herzklappen:

Bei praktisch gesunden Personen werden beim Hören auf das Herz normalerweise zwei Töne bestimmt - der erste und der zweite, manchmal der dritte (physiologische) und sogar der vierte.

Normale I- und II-Herztöne (dt.):

Der erste Ton ist die Summe der Schallphänomene, die während der Systole im Herzen auftreten. Daher wird es systolisch genannt. Es entsteht durch Vibrationen des angespannten Ventrikelmuskels (Muskelkomponente), der geschlossenen Höcker der Bicuspid- und Trikuspidalklappen (Klappenkomponente), der Wände der Aorta und der Lungenarterie in der Anfangsphase des Blutflusses von den Ventrikeln (Gefäßkomponente) in diese während ihrer Kontraktion (Vorhof) Komponente).

Der zweite Ton ist auf den Kollaps und die daraus resultierenden Vibrationen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie zurückzuführen. Sein Auftreten fällt mit dem Einsetzen der Diastole zusammen. Daher wird es diastolisch genannt.

Zwischen dem ersten und dem zweiten Ton gibt es eine kleine Pause (es sind keine Klangphänomene zu hören), und auf den zweiten Ton folgt eine lange Pause, nach der der Ton erneut erscheint. Schüler, die mit dem Training beginnen, haben jedoch oft große Schwierigkeiten, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton zu unterscheiden. Um diese Aufgabe zu erleichtern, wird empfohlen, zuerst auf gesunde Menschen mit langsamer Herzfrequenz zu hören. Normalerweise ist der erste Ton an der Herzspitze und im unteren Teil des Brustbeins lauter zu hören (Abb. 47, a). Dies liegt an der Tatsache, dass Schallphänomene von der Mitralklappe besser zum Scheitelpunkt des Herzens geleitet werden und die systolische Spannung des linken Ventrikels stärker ist als die des rechten. Der zweite Ton ist an der Basis des Herzens lauter zu hören (an Stellen, an denen die Aorta und die Lungenarterie auskultiert sind; Abb. 47, b). Der erste Ton ist länger und niedriger als der zweite..

Zahl: 47. Orte, an denen man am besten Herzgeräusche hören kann:
a - ich tone;
b - II Ton.

Wenn man abwechselnd fettleibigen und dünnen Menschen zuhört, kann man sicherstellen, dass die Lautstärke der Herztöne nicht nur vom Zustand des Herzens, sondern auch von der Dicke des umgebenden Gewebes abhängt. Je größer die Dicke der Muskel- oder Fettschicht ist, desto geringer ist das Volumen der Töne sowohl der ersten als auch der zweiten.

Zahl: 48. Bestimmung des I-Herztons durch den apikalen Impuls (a) und durch den Puls der Halsschlagader (b).

Herzgeräusche sollten nicht nur durch die relative Lautstärke an der Spitze und an der Basis, durch ihre unterschiedliche Dauer und Klangfarbe, sondern auch durch das Zusammentreffen des Auftretens des ersten Tons und Pulses an der Halsschlagader oder des ersten Tons und des apikalen Impulses unterschieden werden (Abb. 48). Es ist unmöglich, durch den Puls auf der Arteria radialis zu navigieren, da er später als der erste Ton erscheint, insbesondere mit einem häufigen Rhythmus. Es ist wichtig, zwischen dem ersten und dem zweiten Ton nicht nur im Zusammenhang mit ihrer unabhängigen diagnostischen Bedeutung zu unterscheiden, sondern auch, weil sie die Rolle von Tonhinweisen zur Bestimmung des Rauschens spielen.

Der dritte Ton wird durch Vibrationen der Wände der Ventrikel verursacht, hauptsächlich der linken (mit ihrer schnellen Blutfüllung zu Beginn der Diastole). Es ist mit direkter Auskultation an der Herzspitze oder etwas innerlich zu hören, und es ist besser in der Liegeposition des Patienten. Dieser Ton ist sehr leise und kann mangels ausreichender Auskultationserfahrung möglicherweise nicht aufgenommen werden. Es ist besser bei jungen Menschen zu hören (in den meisten Fällen in der Nähe des apikalen Impulses).

III Herzton (dt.):

Der vierte Ton ist das Ergebnis von Vibrationen der Wände der Ventrikel während ihrer schnellen Füllung am Ende der Diastole aufgrund der Kontraktion der Vorhöfe. Selten gehört.

Auskultation von Herzgeräuschen

Von früher Kindheit an kennt jeder die Handlungen eines Arztes bei der Untersuchung eines Patienten, wenn die Herzfrequenz mit Hilfe eines Phonendoskops abgehört wird. Besonders aufmerksam hört der Arzt auf Herzgeräusche, insbesondere auf Komplikationen nach Infektionskrankheiten sowie auf Beschwerden über Schmerzen in diesem Bereich..

Was ist das

Herzgeräusche sind Schallwellen einer bestimmten Frequenz, die auftreten, wenn sich Muskeln und Herzklappen zusammenziehen. Ein klarer Herzrhythmus ist auch dann zu hören, wenn das Ohr auf das Brustbein gelegt wird.

Wenn Sie eine Herzrhythmusstörung vermuten, wird hierfür ein Phonendoskop verwendet, das Sie an Stellen hören, die sich neben den Herzklappen befinden.

Bei normaler Herzfunktion beträgt die Dauer des Ruhezyklus etwa 9/10 Sekunden und besteht aus zwei Phasen - der Kontraktionsphase (Systole) und der Ruhephase (Diastole)..

Während der Entspannungsphase ändert sich der Druck in der Kammer in geringerem Maße als in den Gefäßen. Flüssigkeit unter leichtem Druck wird zuerst in die Vorhöfe und dann in die Ventrikel injiziert. Im Moment des Füllens der letzteren um 75% ziehen sich die Vorhöfe zusammen und drücken das verbleibende Flüssigkeitsvolumen gewaltsam in die Ventrikel. Zu diesem Zeitpunkt sprechen sie über Vorhofsystole. Gleichzeitig steigt der Druck in den Ventrikeln, die Klappen schließen sich und die Vorhöfe und Ventrikel werden isoliert.

Mechanismus der Bildung von Herzgeräuschen

Das Blut drückt auf die ventrikulären Muskeln, dehnt sie und verursacht eine starke Kontraktion. Dieser Moment wird ventrikuläre Systole genannt. Nach einem Bruchteil einer Sekunde steigt der Druck so stark an, dass sich die Klappen öffnen und das Blut in das Gefäßbett fließt, wodurch die Ventrikel vollständig entleert werden, in denen eine Phase der Entspannung beginnt. Gleichzeitig ist der Druck in der Aorta so hoch, dass sich die Klappen schließen und kein Blut freisetzen.

Die Dauer der Diastole ist länger als die der Systole, so dass genügend Zeit für den Rest des Herzmuskels bleibt.

Norm

Das menschliche Hörgerät ist sehr empfindlich und nimmt die subtilsten Geräusche auf. Diese Eigenschaft hilft Ärzten anhand der Tonhöhe zu bestimmen, wie schwerwiegend die Störungen in der Arbeit des Herzens sind. Geräusche während der Auskultation treten aufgrund der Arbeit des Myokards, der Klappenbewegungen und des Blutflusses auf. Herzgeräusche klingen normalerweise gleichmäßig und rhythmisch.

Es gibt vier grundlegende Herztöne:

1. tritt auf, wenn sich der Muskel zusammenzieht. Erzeugt durch Vibration eines angespannten Myokards, Geräusch durch den Betrieb von Ventilen. Es ist im Bereich der Herzspitze in der Nähe des 4. linken Interkostalraums zu hören und tritt synchron mit dem Pulsieren der Halsschlagader auf.
2. tritt fast unmittelbar nach dem ersten auf. Erstellt durch flatternde Ventilklappen. Es ist taub als das erste und im zweiten Hypochondrium von beiden Seiten hörbar. Die Pause nach dem zweiten Ton ist länger und fällt mit der Diastole zusammen.
3. optionaler Ton, normalerweise ist seine Abwesenheit erlaubt. Es entsteht durch Vibration der Ventrikelwände in dem Moment, in dem ein zusätzlicher Blutfluss stattfindet. Ausreichendes Hörerlebnis und absolute Stille sind erforderlich, um diesen Ton zu bestimmen. Sie können es gut bei Kindern und Erwachsenen mit einer dünnen Brustwand hören. Fette Menschen haben es schwerer, es zu hören..
4. ein weiterer optionaler Herzton, dessen Fehlen nicht als Verstoß angesehen wird. Es tritt auf, wenn die Ventrikel zum Zeitpunkt der atrialen Systole mit Blut gefüllt sind. Es ist perfekt bei Menschen mit dünnem Körperbau und Kindern zu hören.

Pathologie

Störungen von Geräuschen, die während der Arbeit des Herzmuskels auftreten, können aus verschiedenen Gründen verursacht werden, die in zwei Hauptgründe unterteilt sind:

• Physiologisch, wenn Veränderungen mit bestimmten Merkmalen der Gesundheit des Patienten verbunden sind. Zum Beispiel verschlechtert Fett im Hörbereich den Klang, sodass die Herzgeräusche gedämpft werden.
• Pathologisch, wenn Veränderungen verschiedene Elemente des Herzsystems betreffen. Zum Beispiel fügt eine erhöhte Dichte der atrioventrikulären Blättchen dem ersten Ton ein Klicken hinzu und der Klang ist lauter als gewöhnlich..

Beschreibung

Pathologien, die bei der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems auftreten, werden hauptsächlich während der Auskultation von einem Arzt bei der Untersuchung eines Patienten diagnostiziert. Aufgrund der Art der Geräusche beurteilen sie eine bestimmte Verletzung. Nach dem Zuhören muss der Arzt die Beschreibung der Herztöne in der Patientenakte aufzeichnen.

Tabelle der Unterscheidungsmerkmale von Herzgeräuschen

Gedämpfte Herztöne haben vermutlich die Klarheit des Rhythmus verloren. Eine Abschwächung der gedämpften Töne im Bereich aller Auskultationspunkte führt zur Annahme folgender pathologischer Zustände:

• schwerer Myokardschaden - ausgedehnter Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels, Proliferation von Bindenarbengewebe;
• exsudative Perikarditis;
• Störungen, die nicht mit Herzerkrankungen assoziiert sind, z. B. Lungenemphysem, Pneumothorax.

Mit der Schwäche von nur einem Ton an jedem Ort des Zuhörens werden die dazu führenden pathologischen Prozesse genauer genannt:

• Der dumpfe erste Ton an der Herzspitze weist auf eine Entzündung des Herzmuskels, dessen Sklerose und teilweise Zerstörung hin.
• Ein dumpfer zweiter Ton im Bereich des zweiten Interkostalraums rechts zeigt eine Unzulänglichkeit der Aortenklappe oder eine Verengung der Aortenöffnung an.
• Ein dumpfer zweiter Ton im Bereich des zweiten Interkostalraums links zeigt eine Unzulänglichkeit der Pulmonalklappe.

Es gibt solche Veränderungen in der Tonalität des Herzens, dass Experten ihnen eindeutige Namen geben. Zum Beispiel "Wachtelrhythmus" - der erste Klatschton wechselt zum zweiten normalen und dann wird das Echo des ersten Tons hinzugefügt. Schwere Myokarderkrankungen werden in einem drei- oder viergliedrigen "Galopprhythmus" ausgedrückt, dh Blut füllt die Ventrikel, dehnt die Wände und Vibrationsvibrationen erzeugen zusätzliche Geräusche.

Gleichzeitige Veränderungen aller Töne an verschiedenen Stellen sind bei Kindern aufgrund der Besonderheit der Struktur ihrer Brust und der Nähe des Herzens zu dieser häufig zu hören. Das gleiche kann bei einigen Erwachsenen vom asthenischen Typ beobachtet werden..

Typische Verstöße werden angehört:

• Ein hoher erster Ton im oberen Teil des Herzens tritt mit der Enge der linken atrioventrikulären Öffnung sowie mit einem schnellen Herzschlag auf.
• Ein hoher zweiter Ton im zweiten Interkostalraum links zeigt einen zunehmenden Druck im Lungenkreislauf an, daher gibt es ein starkes Flattern der Klappenblätter.
• Ein hoher zweiter Ton im zweiten Interkostalraum rechts zeigt einen Druckanstieg in der Aorta.

Unterbrechungen des Herzrhythmus weisen auf pathologische Zustände des gesamten Systems hin. Nicht alle elektrischen Signale durchlaufen die Dicke des Myokards gleichermaßen, daher sind die Intervalle zwischen den Herzschlägen unterschiedlich lang. Bei inkonsistenter Arbeit der Vorhöfe und Ventrikel ist ein "Kanonenton" zu hören - eine gleichzeitige Kontraktion von vier Herzkammern.

Trennung

In einigen Fällen zeigt die Auskultation des Herzens eine Trennung des Tons, dh das Ersetzen eines langen Klangs durch ein Paar kurzer. Dies ist auf eine Verletzung der Koordination bei der Arbeit von Muskeln und Herzklappen zurückzuführen..

Auskultationspunkte von Herzgeräuschen

Die Teilung des 1. Herztons erfolgt aus folgenden Gründen:

• Das Schließen der Trikuspidalklappe und der Mitralklappe erfolgt bei einem vorübergehenden Bruch.
• Die Kontraktion der Vorhöfe und Ventrikel erfolgt zu unterschiedlichen Zeiten und führt zu einer Verletzung der elektrischen Leitung des Herzmuskels.
• Die Teilung des 2. Herztons erfolgt aufgrund des Zeitunterschieds beim Schließen der Klappenklappen..

Dieser Zustand weist auf folgende Pathologien hin:

• übermäßiger Druckanstieg im Lungenkreislauf;
• Hypertonie;
• Überwachsen von Geweben des linken Ventrikels mit Mitralstenose.

Bei Ischämie des Herzens ändert sich der Tonus je nach Stadium der Krankheit. Der Ausbruch der Krankheit äußert sich schlecht in Schallstörungen. In den Zeiträumen zwischen den Angriffen werden Abweichungen von der Norm nicht beobachtet. Der Anfall wird von einem schnellen Rhythmus begleitet, der anzeigt, dass die Krankheit fortschreitet und sich die Herzgeräusche bei Kindern und Erwachsenen ändern.

Angehörige von Gesundheitsberufen achten darauf, dass Veränderungen der Herztöne nicht immer als Indikator für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dienen. Es kommt vor, dass die Ursachen eine Reihe von Krankheiten anderer Organsysteme sind. Mutierende Töne, das Vorhandensein zusätzlicher Töne weist auf Krankheiten wie endokrine Erkrankungen, Diphtherie hin. Ein Anstieg der Körpertemperatur wird häufig als Verletzung des Herztons ausgedrückt.

Ein kompetenter Arzt versucht immer, bei der Diagnose einer Krankheit eine vollständige Anamnese zu sammeln. Zusätzlich zum Hören von Herzgeräuschen befragt er den Patienten, untersucht seine Karte sorgfältig und verschreibt zusätzliche Untersuchungen gemäß der angeblichen Diagnose..

Herzauskultation

Praktizierende beherrschen immer mehr neue Technologien bei der Diagnose von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und beeinträchtigen die Auskultationsmethode nicht. Dies ist eine erschwingliche und nicht weniger informative Methode zur Beurteilung des Zustands des Herz-Kreislauf-Systems..

Geschichte der Auskultation

Rene Laenneck - schlug zuerst die Methode der Auskultation vor

Heute ist es schwer vorstellbar, dass im 19. Jahrhundert das Herz direkt mit dem Ohr gehört wurde. Die Revolution in der Geschichte der Diagnostik von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wurde von Rene Laennec gemacht, der von der Idee besucht wurde, ein Notenblatt in eine Röhre zu rollen. Nachdem Rene Laenneck das neu gestaltete Design auf die Brust eines jungen Patienten aufgetragen hatte, war er von den Ergebnissen seiner Arbeit angenehm überrascht. Herztöne waren viel besser zu hören.

Von dieser Zeit an begann die Countdown-Methode der Auskultation des Herzens. Das Notenblatt wurde durch das Einrohr-Stethoskop ersetzt, wobei sich seine Form allmählich änderte. Dann erfand Pjotr ​​Nikolajewitsch Korotkow ein Phonendoskop, mit dem sich hochfrequente Geräusche unterscheiden lassen. Kombinierte Stethophonendoskope sind heute leicht verfügbar und ermöglichen eine genauere Beurteilung des Herz-Kreislauf-Systems..

Stethophonendoskop Gerät

Doppelköpfiges Neugeborenen-Stethophonendoskop

Bevor Sie zum Thema Hörpunkte übergehen, sollten Sie sich dem Gerät des Stethoskops und des Phonendoskops zuwenden. In letzter Zeit ist die häufigste Version die kombinierte Version - das Stethophonendoskop. Diese Option ist sehr praktisch und informativer bei der Beurteilung der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems. Das Stethoskop besteht aus einem glockenförmigen Kopf, einem Rohr und Spitzen (oliv). Das Phonendoskop ist auch mit einer Membran ausgestattet, hat auch Röhren und Oliven.

Eine Stethoskop-Auskultation hilft, niederfrequente Geräusche zu hören. Das Phonendoskop ermöglicht die Beurteilung hochfrequenter Geräusche, da die eingebaute Membran die Hörbarkeit niederfrequenter Geräusche verringert. Das Stethoskop ist nützlich, um auf Lungen und Blutgefäße zu hören, das Phonendoskop dient zur Auskultation des Herzens. In jedem speziellen Fall bevorzugt der Spezialist, der die Auskultation durchführt, jedoch ein Stethoskop oder Phonendoskop..

Auskultationsregeln

Der Arzt hört mit einem Phonendoskop auf den Herzschlag

Die Vorbereitung auf die Auskultation ist genauso wichtig wie der Prozess selbst. Wir wissen, dass wir, sobald wir uns in einem dunklen Raum befinden, nicht sofort beginnen, zwischen Objekten zu unterscheiden, die sich hier befinden. Ebenso erfordert unser Gehör Anpassung. Dies ist ein sehr wichtiger Punkt, der es dem Spezialisten ermöglicht, mögliche Anzeichen der Krankheit nicht zu übersehen. Beachten wir also die folgenden Regeln zur Vorbereitung auf die Auskultation des Herzens.

1. Im Raum sollte es warm sein, da zur Auskultation der Körper von Kleidung über der Taille befreit werden muss.
2. Im Raum muss versucht werden, Nebengeräusche auszuschließen, die den Spezialisten für die Durchführung der Auskultation stören könnten.
3. Zum Zeitpunkt des Hörens des Herzens sollte der Kopf des Stethoskops oder Phonendoskops eng an der Brustoberfläche des Patienten anliegen.
4. Es wird empfohlen, die Arbeit des Herzens durch Auskultation in verschiedenen Phasen des Atemzyklus zu beurteilen, um die Nebenwirkungen von Atemgeräuschen auszuschließen. Daher muss der Patient bei Bedarf ein- und ausatmen sowie den Atem anhalten..
5. Wenn an einem bestimmten Punkt ein Murmeln festgestellt wird, kann die Auskultation über die gesamte Herzregion durchgeführt werden. Bei Herzklappendefekten neigen Herzgeräusche dazu, sich im Verlauf des Blutflusses auszubreiten. Daher ist neben der Region des Herzens die gesamte Oberfläche der Brust, der Interskapularraum und die Region der Halsschlagadern am Hals zu hören..

Auskultationspunkte des Herz-Kreislauf-Systems

Herzenshörordnung

Vor dem Anbringen eines Stethoskops oder Phonendoskops an der Brustoberfläche des Patienten müssen die Hörpunkte der Herzklappen bekannt sein. Diese Auskultationspunkte des Herzens fallen nicht mit ihrer anatomischen Projektion zusammen, an die man sich unbedingt erinnern sollte. Die Herzauskultation sollte in absteigender Reihenfolge der Klappenläsionen durchgeführt werden. Um sich die Reihenfolge der Punkte zu merken, an denen Sie auf das Herz hören, können Sie mental eine Acht zeichnen und die Punkte in der richtigen Reihenfolge verbinden.

1. Das Hören der Mitralklappe erfolgt an der Herzspitze.
2. Die Aortenklappe wird im zweiten Interkostalraum rechts vom Brustbein auskultiert.
3. Die Pulmonalklappe ist im zweiten Interkostalraum links vom Sternumrand zu hören.
4. Der Ort des Abhörens der Trikuspidalklappe ist die Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums.
5. Es gibt auch einen fünften Auskultationspunkt - den Botkin-Erb-Punkt. Die Auskultation des Herzens an diesem Punkt hilft bei der Identifizierung einer Aortenklappeninsuffizienz..

Herzgeräusche sind normal

In der Medizin wird Ton als Ergebnis der Betätigung der Klappen, Herzkammern und Blutgefäße verstanden. Der Ort, an dem der erste Ton gehört wird, ist die Spitze des Herzens und die Basis des Xiphoid-Prozesses. Der zweite Ton ist im zweiten Interkostalraum rechts und links vom Brustbein zu hören. Normalerweise sollte die Lautstärke des zweiten Tons rechts und links vom Rand des Brustbeins gleich sein. Wenn Sie den ersten Ton an der Spitze und an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums hören, ist seine Lautstärke im Vergleich zum ersten Ton höher. Bei jungen und gesunden Patienten sind physiologische 3. und 4. Töne zu hören. Ihr Unterschied zu pathologischen besteht darin, vor dem Hintergrund des ersten und zweiten Tons zuzuhören. Ein ähnliches Phänomen kann durch den guten Ton und die Elastizität der Muskelwand der Herzkammern bei jungen Menschen erklärt werden..

Schwächung und Stärkung von Herzgeräuschen

Ursachen für die Schwächung von Herzgeräuschen

Während der Auskultation können der erste und der zweite Ton sowohl geschwächt als auch intensiviert werden. Herz- und nicht herzbedingte Ursachen können dazu führen. Eine Schwächung des ersten und zweiten Tons kann mit einer Zunahme der Dicke des subkutanen Fettes im Brustbereich bei Personen mit entwickelten Muskeln des oberen Schultergürtels, mit exsudativer Pleuritis, Entzündung des Herzmuskels, Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarddystrophie, Perikarditis usw. beobachtet werden. beobachtet bei Personen mit asthenischer Konstitution, in Gegenwart einer lufthaltigen Höhle in der Lunge, Anämie, Tachykardie, emotionaler Überlastung, erhöhter Schilddrüsenfunktion, während körperlicher Anstrengung usw..

Eine Reihe von Krankheiten und Syndromen kann eine Rolle bei der Veränderung der Klangfülle eines der Töne spielen, was bei der Diagnose sehr wichtig ist. Der erste Ton kann durch Tachykardie, Mitralstenose, Extrasystole, erhöhte Schilddrüsenfunktion, sklerotische Prozesse im Lungengewebe usw. verstärkt werden. Ein geschwächter erster Ton kann durch Insuffizienz der Mitralklappe, Aorta oder anderer Herzklappen, Myokardinfarkt, Entzündung des Herzmuskels, verursacht werden. Aortenstenose, linksventrikuläre Myokardhypertrophie.

Wenn es um die zweite geht, wird ihre Verstärkung (Betonung) anhand eines Vergleichs ihrer Lautstärke über der Aorta und dem Lungenstamm bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Aorta bei Erwachsenen ist sowohl bei arterieller Hypertonie als auch bei atherosklerotischen Veränderungen der Aortenklappe zu hören. Ein Akzent oder ein erhöhter Ton II über dem Lungenstamm ist bei Mitralstenose, Proliferation des Bindegewebes in der Lunge, Emphysem (erhöhte Luftigkeit des Lungengewebes) zu hören. Eine Schwächung des zweiten Tons kann durch Hypotonie, Insuffizienz der Aortenklappe, Pulmonalklappe und Klappenstenose verursacht werden.

Herzgeräusche teilen

Zweigblock des rechten Bündels

Der asynchrone Klappenbetrieb kann dazu führen, dass geteilte und gegabelte Herztöne zu hören sind. Gabel-Töne sind als zwei separate kurze Töne zu hören. Physiologische Spaltung ist bei jungen Menschen zu hören und geht mit den Phasen des Ein- und Ausatmens einher. Eine pathologische Aufspaltung oder Bifurkation von Tönen kann mit einem Bündelastblock (I-Ton), einem erhöhten Druck in der Aorta und der Lungenarterie beobachtet werden.

Zusätzliche Herztöne

Zusätzlich zu den grundlegenden Herztönen sind zusätzliche Herztöne zu hören. Beispiele für zusätzliche Töne können "Galopprhythmus", "Wachtelrhythmus", Perikardtonus, systolisches Klicken usw. sein. Ursachen für zusätzliche Töne können Mitralklappenprolaps, Herzinsuffizienz, Perikardadhäsion, Myokardinfarkt, Myokarditis, Mitralstenose sein. Zusätzliche Herztöne weisen im Gegensatz zu den Haupttönen normalerweise auf das Vorhandensein einer Pathologie bei Patienten hin.

Herzgeräusche

Neben Herzgeräuschen sind während der Auskultation auch Geräusche im Bereich des Herzens zu hören. Herzgeräusche sind bei gesunden Patienten zu hören, und in solchen Situationen sprechen wir von funktionellen Geräuschen. Pathologische Geräusche können durch eine Veränderung der Klappe oder des Muskelapparates des Herzens verursacht werden. Aber nicht immer nur das Herz ist der Schuldige der bei der Auskultation festgestellten Geräusche. Eine Entzündung der Pleurablätter, Perikardblätter und anderer Pathologien kann das Auftreten des sogenannten extrakardialen Murmelns verursachen.

Herzgeräusche können systolisch mit der systolischen Phase und diastolisch mit der Diastole assoziiert sein. Systolisches Murmeln ist zu hören, wenn der Patient eine Stenose (Verengung) der Aortenöffnung, des Lungenstamms, der Mitral- oder Trikuspidalklappeninsuffizienz hat. Diastolisches Murmeln ist bei Stenosen der Mitral- und Trikuspidalklappen sowie bei Insuffizienz der Klappen der Aorta und des Lungenstamms zu hören.

Gefäßauskultation

Hören auf die Bauchaorta

Die Auskultationsmethode ermöglicht nicht nur die Beurteilung der Arbeit des Herzens oder der Lunge, sondern kann auch Informationen über den Zustand der Nierenarterien der Bauchaorta und anderer Gefäße unseres Körpers liefern. Diese Methode wird von Gefäßchirurgen, Nephrologen und anderen Spezialisten angewendet, die das Gefäßbett untersuchen. Die Auskultation der Bauchaorta erfolgt an der weißen oder Mittellinie des Abdomens.

Die Entfernung vom Xiphoidfortsatz des Sternums zum Nabel ist der Ort, an dem dieses große Gefäß auskultiert wird. Die Aorta ist am besten beim Ausatmen mit angehaltenem Atem zu hören. Vergessen Sie während der Auskultation nicht, dass ein übermäßiger Druck, den ein Stethoskop auf ein Gefäß ausübt, stenotisches Rauschen verursachen und dadurch einen Diagnosefehler verursachen kann. Die Auskultation der Bauchaorta kann ein systolisches Murmeln zeigen.

Diese Situation weist in der Regel darauf hin, dass der Patient eine Entzündung der Aortenwände (Aortitis), ein Aneurysma (Dilatation) der Aorta oder eine Kompression durch etwas aus den inneren Organen hat. Abhängig von dem Ort, an dem das Rauschen erkannt wird, kann diese oder jene Pathologie auftreten. Wenn das Geräusch beim Xiphoid-Prozess zu hören ist, können pathologische Prozesse die Brustaorta oder den Zöliakie-Stamm beeinflussen. Die Erkennung eines Rauschens in Höhe des Nabels weist auf eine erhöhte Durchblutung der Nabelschnurgefäße sowie auf eine Veränderung der Durchblutung der Vena saphena des Abdomens hin, die bei einer Zirrhose auftritt.

Auskultation der Nierenarterie

Die Auskultation der Nierenarterien ist wichtig für die Erkennung von Nierenstenosen oder abnormalen Nierengefäßen. Die anatomische Position der Nierenarterien in Höhe von 1–2 Lendenwirbeln ermöglicht eine vordere und hintere Auskultation. In Rückenlage atmet der Patient ein und aus und hält den Atem an. In dieser Position "taucht" der Arzt den Kopf des Stethoskops in die vordere Bauchdecke. Der Ort der Auskultation der Nierenarterien vor ist ein Punkt, der 2-3 cm über dem Nabel und im gleichen Abstand vom Nabel nach außen liegt.

Um die Nierenarterien von hinten hören zu können, muss der Patient eine sitzende Position einnehmen. Das Stethoskop wird über die freie Kante der 12. Rippe gelegt. Die oben genannten Eigenschaften von Herzgeräuschen und -geräuschen sind bei weitem nicht vollständig. Sie können nach vielen anderen Parametern klassifiziert werden. Und all diese Vielfalt kann dank einer scheinbar einfachen, aber sehr wichtigen und nicht weniger informativen Diagnosemethode erreicht werden - der Auskultation.

Auskultation als Methode zur Bestimmung der Herzpathologie

Eine der ältesten Methoden zur Diagnose der Herzpathologie ist die Auskultation des Herzens. Trotzdem hat es seine Relevanz nicht verloren und ermöglicht es einem erfahrenen Spezialisten, eine Diagnose zu stellen oder zu klären.

Bei einer Untersuchung wie der Auskultation des Herzens entsprechen die Hörpunkte der Klappen nicht immer ihrer anatomischen Projektion auf die Brustoberfläche. Es gibt Regeln, die die Reihenfolge bestimmen, die durch die Häufigkeit der Beschädigung der Ventilvorrichtung bestimmt wird:

1. Zweiter Interkostalraum rechts vom Brustbein.
2. Paralleler Punkt links vom Brustbein.
3. Unteres Drittel des Brustbeins.
4. Die Befestigungsstelle von 3 Rippen am linken Rand des Brustbeins (Botkin-Erbe-Punkt).

Herzauskultation ist normal

Die Auskultation des Herzens ermöglicht es Ihnen normalerweise, meistens zwei Töne zu hören, aber manchmal kann der dritte und sogar der vierte bestimmt werden.

Der erste Ton tritt während der Kontraktion der Herzsystole auf. Daher wird es systolisch genannt. Der erste Ton besteht aus mehreren Schallerzeugern (Komponenten) - Muskel, der infolge der Kontraktion der Ventrikel auftritt, und Klappe (wenn die Klappen der Bicuspid- und Trikuspidalklappen zugeschlagen werden). Es umfasst auch die atriale und vaskuläre Komponente (infolge der Schwingung der Wände der Aorta und der Lungenarterie).

Der zweite Ton ist aufgrund des Verschlusses der Höcker der Aorten- und Lungenklappen zu hören. Es fällt zeitlich mit dem Einsetzen der Entspannung der Herzmuskel-Diastole zusammen und wird als diastolisch bezeichnet.

Töne sind am besten bei dünnen Patienten zu hören, da die Fettgewebeschicht Geräusche dämpfen kann.

Der dritte Ton ist mit einem scharfen Blutfluss in die Ventrikel während der Diastole zu hören. Es ist am besten in der Spitze des Herzens und in Rückenlage zu hören. Für eine unerfahrene Person ist es schwierig, dieses Geräusch zu hören, da es ziemlich leise ist.

Der vierte Ton tritt auf, wenn die Ventrikel am Ende der Diastole mit Blut aus den Vorhöfen gefüllt sind. Die letzten beiden Töne sind bei kleinen Kindern und Menschen mit asthenischem Körperbau gut zu hören..

Bei der Auskultation kann man manchmal Murmeln hören. Sie sind organisch und funktional. Organisches Murmeln weist auf das Vorhandensein einer Kardiopathologie hin und kann auftreten, wenn Blut durch die Verengung der Öffnung fließt, infolge des Vorhandenseins von Stenosen und während der Blutinsuffizienz während der Entwicklung von Klappendefekten.

Funktionelle Geräusche treten am häufigsten in der Kindheit und Jugend auf. Im Gegensatz zu organischen Geräuschen können sie bei körperlicher Aktivität auftreten, sind je nach Körperhaltung unterschiedlich zu hören und variieren in Stärke und Dauer. Sie müssen nicht behandelt werden und verschwinden mit zunehmendem Alter..

Auskultatorisches Bild für Bluthochdruck

Die Auskultation des Herzens mit Bluthochdruck hat ihre eigenen Eigenschaften. Infolge des konstant hohen Drucks führt die Belastung des linken Ventrikels zu dessen Erhöhung. Wenn die Hypertrophie zunimmt, wird beim Hören am Scheitelpunkt eine Schwächung des ersten Tons beobachtet. Dies bedeutet keine Verschlechterung der Kontraktilität des Myokards, sondern die Schwere seiner Sklerose.

Wenn sich die Herzinsuffizienz verstärkt, beginnt der vierte Ton mit einer Hypertonie vom Grad II-III zu hören. Es ist am besten an der Basis des Xiphoid-Prozesses und im Bereich der Apex-Projektion zu hören. Es ist besser, wenn der Patient auf der linken Seite liegt. Dies weist auf die Aufrechterhaltung eines aktiven hämodynamischen Prozesses mit einer Abnahme der diastolischen Dehnbarkeit der vergrößerten Wand des linken Ventrikels hin..

Ungefähr jeder dritte Patient kann einen dritten Ton haben. Er wird auch am besten gehört, wenn die Person auf der linken Seite liegt. Mit abnehmendem Druck wird es schwächer oder kann vollständig verschwinden. Normalerweise weist das Auftreten eines dritten Tons auf die Entwicklung einer Insuffizienz hin, aber während einer Verschärfung des pathologischen Prozesses kann von einem vorübergehenden Anstieg des diastolischen Drucks im linken Ventrikel gesprochen werden.

Bei den meisten Patienten mit essentieller Hypertonie können bei der Auskultation verschiedene Geräusche festgestellt werden. Am häufigsten sind sie während der Systole auf der rechten Seite im zweiten Interkostalraum und an der Spitze zu hören. Ihr Auftreten ist mit einer relativen Verengung der Aortenöffnung und manchmal mit der Bildung einer asymmetrischen Zunahme des interventrikulären Septums verbunden. Wenn das Geräusch links vom Brustbein und hinter den Schulterblättern zu hören ist, deutet dies indirekt auf eine Koarktation der Aorta hin.

Eine starke Erweiterung der linksventrikulären Höhle kann zu einer relativen Mitralinsuffizienz führen und äußert sich auch in Form eines systolischen Rauschens. Dies geschieht normalerweise nach einem Herzinfarkt oder bei schwerer Herzinsuffizienz mit Kardiosklerose.

Der zweite Ton bei schwerem Bluthochdruck konzentriert sich auf die Aorta. Es ist auf der rechten Seite im zweiten Interkostalraum zu hören, was durch die Verschiebung der Aorta im Vergleich zur physiologischen Norm erklärt wird. Die Verstärkung des zweiten Tons sowie die Tympanizität (Musikalität) seines Klangs sprechen von der Dauer des Verlaufs des Bluthochdrucks und dem Grad seiner Schwere, da dies auf Sklerose der Aortenwände zurückzuführen ist.

Regeln für die Auskultation des Herzens

Die Propdeutik innerer Krankheiten lehrt das korrekte Auskultationsverhalten des Herzens. Für die korrekte Interpretation des Klangbildes und die Erlangung der objektivsten Informationen sollten bestimmte Regeln beachtet werden:

• Für eine bessere Wahrnehmung von Geräuschen, die beim Hören des Herzens festgestellt werden können, sollte im Raum Stille herrschen. Manchmal kann der Arzt den Patienten bitten, den Atem anzuhalten. Die Auskultation von Herzgeräuschen erfolgt im Stehen auf dem Rücken und auf der linken Seite.
• Der Raum, in dem die Auskultation durchgeführt wird, sollte eine angenehme Lufttemperatur haben.
• Die Auskultation erfolgt mit einem Phonendoskop, der Arzt sollte sich während der Diagnose rechts vom Patienten befinden.
• Wenn es einen Haaransatz gibt, wird er mit einem speziellen Gel angefeuchtet oder an den Orten des Hörens rasiert.
• Vor der Studie sollte der Patient keinen Tee, Kaffee oder andere Getränke trinken, die die Anzahl der Herzschläge erhöhen und dadurch die Ergebnisse der Auskultation verändern können.
• Manchmal muss der Patient, wie vom Arzt angewiesen, eine leichte körperliche Aktivität ausführen. Dies kann Hocken oder Treppensteigen sein..
• Die Bewertung der Arbeit des Herzens sollte mit einer Bewertung der Töne beginnen - ihrer Hörbarkeit, ihres Rhythmus und ihrer Klangeigenschaften. Und dann charakterisieren Sie das Rauschen.

Herzauskultation

Medizinische Fachartikel

Die Auskultation ist eine der wichtigsten Methoden zur Untersuchung des Herzens. Verwenden Sie am besten ein Stethoskop, das eine Membran für die beste Wahrnehmung von Hochfrequenztönen haben muss (Phonendoskop). In diesem Fall wird die Membran fest genug auf die Brust aufgebracht. Der Informationsgehalt der Auskultation ist bei der Erkennung von Herzfehlern am höchsten. In diesem Fall wird die endgültige Diagnose häufig anhand des Hörens auf das Herz gestellt. Um diese Methode zu beherrschen, ist tägliche Übung erforderlich, bei der zunächst gelernt werden muss, das normale auskultatorische Bild des Herzens richtig wahrzunehmen..

Die Glocke des Phonendoskops wird in der Projektionszone des Herzens ziemlich fest auf die Oberfläche der Brust aufgebracht. Bei einigen Patienten wird das Zuhören durch übermäßiges Haarwachstum behindert, das manchmal rasiert oder mit Seifenwasser angefeuchtet werden muss. Die Auskultation sollte in erster Linie in Rückenlage des Patienten durchgeführt werden, in einigen Fällen (siehe unten), ergänzt durch Zuhören in der Position auf der linken Seite, auf dem Bauch, stehend oder sitzend, während der Atem beim Ein- oder Ausatmen nach körperlicher Anstrengung angehalten wird.

All diese Techniken ermöglichen es, eine Reihe von Symptomen zu erkennen, die von wichtigem diagnostischem Wert sind und häufig die Taktik des Patientenmanagements bestimmen..

Herztöne

Bei gesunden Menschen sind zwei Töne über die gesamte Region des Herzens zu hören:

1. I Tonus, der zu Beginn der ventrikulären Systole auftritt und als systolisch bezeichnet wird, und
2. II Ton, der zu Beginn der Diastole auftritt und als diastolisch bezeichnet wird.

Der Ursprung von Herzgeräuschen hängt hauptsächlich mit den Schwingungen zusammen, die während Myokardkontraktionen in den Klappen auftreten.

Der Tonus tritt zu Beginn der Systole der Ventrikel bereits zu einem Zeitpunkt auf, zu dem die Höcker der atrioventrikulären linken (Mitral-) und rechten (Trikuspidal-) Klappe geschlossen sind, dh während der Zeit der isometrischen Kontraktion der Ventrikel. Die größte Bedeutung für sein Auftreten ist die Spannung der linken und rechten atrioventrikulären Klappen, die aus elastischem Gewebe bestehen. Zusätzlich spielen die Schwingungsbewegungen des Myokards beider Ventrikel während ihrer systolischen Spannung eine Rolle bei der Bildung des I-Tons. Andere Komponenten des I-Tons sind von geringerer Bedeutung: Das Gefäß ist mit Schwankungen der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms verbunden, wenn sie mit Blut gedehnt werden, der Vorhof ist mit ihrer Kontraktion verbunden.

Der II-Tonus tritt zu Beginn der Diastole infolge des Zusammenbruchs der Höcker der Klappen der Aorta und der Lungenarterie auf.

Unter normalen Bedingungen ist es relativ einfach, den I-Ton vom II-Ton zu unterscheiden, da zwischen ihnen eine relativ kurze systolische Pause bestimmt wird. Zwischen I und II während der Diastole wird die Pause viel länger sein. Wenn der Rhythmus zunimmt, kann es schwierig sein, Töne zu identifizieren. Es ist zu beachten, dass der I-Ton einem Puls des Herzens oder einem leicht erkennbaren Pulsieren der Halsschlagader entspricht.

Herzauskultationspunkte

Das Auftreten von Tönen sowie anderer Geräusche im Herzen ist, wie bereits erwähnt, hauptsächlich mit Schwingungen der Herzklappen verbunden, die sich zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln sowie zwischen den Ventrikeln und großen Gefäßen befinden. Jedes Ventilloch entspricht einem bestimmten Abhörpunkt. Diese Punkte stimmen nicht ganz mit den Stellen überein, an denen die Klappen auf die vordere Brustwand projiziert werden. Geräusche aus den Ventilöffnungen werden durch den Blutkreislauf geleitet.

Die folgenden Punkte für das beste Hören der Herzklappen wurden festgelegt:

1. Mitralklappe - die Spitze des Herzens;
2. Trikuspidalklappe - der Unterkörper des Brustbeins;
3. Aortenklappe - der zweite Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins;
4. Pulmonalklappe - der zweite Interkostalraum links am Rand des Brustbeins;
5. der sogenannte V-Punkt - der dritte Interkostalraum links am Brustbein; Durch die Auskultation dieses Bereichs können Sie das diastolische Geräusch, das bei einer Aortenklappeninsuffizienz auftritt, deutlicher hören.

Der II-Tonus und seine Bestandteile, die mit dem Zusammenbruch der semilunaren Klappen der Aorta und der Lungenarterienklappen verbunden sind, werden durch das auskultatorische Bild im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Sternums immer besser gehört und bewertet. Der Tonus, der hauptsächlich mit der Spannung der Mitralklappenhöcker verbunden ist, wird durch Auskultation an der Herzspitze sowie am unteren Rand des Brustbeins beurteilt. Wir sprechen also über die Stärkung oder Schwächung des II-Tons beim Hören auf der Basis des Herzens (zweiter Interkostalraum) und über die Stärkung oder Schwächung des I-Tons - beim Hören am Apex. Wenn der II-Ton beim Hören auf der Basis des Herzens aus zwei Komponenten besteht, können wir über seine Gabelung sprechen. Wenn wir eine zusätzliche Komponente hören, die dem II-Ton am Scheitelpunkt folgt, sollten wir nicht über das Aufteilen oder Bifurkieren des II-Tons sprechen, sondern über das Auftreten eines zusätzlichen Tons nach dem II-Ton, der offensichtlich mit Ventilschwingungen verbunden ist.

Die Lautstärke von Herzgeräuschen kann sich hauptsächlich unter dem Einfluss nicht kardialer Faktoren ändern. Sie können mit zunehmender Brustdicke, insbesondere aufgrund der größeren Muskelmasse, mit der Ansammlung von Flüssigkeit in der Perikardhöhle schlechter gehört werden. Umgekehrt können bei einer dünneren Brust bei schlanken Personen und insbesondere bei einem schnelleren Rhythmus (schnellere Klappenbewegung) die Herzgeräusche lauter sein..

Bei Kindern und Asthenikern ist es manchmal möglich, die Töne III und IV zu hören.

Der III-Ton ist kurz (in 0,15 s) nach dem II-Ton zu hören. Es wird durch Vibrationen des Ventrikelmuskels während seiner schnellen passiven Füllung mit Blut (aus den Vorhöfen) zu Beginn der Diastole verursacht.

Der IV-Ton tritt vor dem Ton I am Ende der Diastole der Ventrikel auf und ist mit ihrer schnellen Füllung aufgrund atrialer Kontraktionen verbunden.

Pathologische Veränderungen der Herztöne

Eine Schwächung beider Töne kann mit einer ausgeprägten diffusen Schädigung des ventrikulären Myokards und einer Abnahme ihrer Kontraktilität beobachtet werden.

Eine Schwächung des I-Tons an der Herzspitze wird auch bei einer Schädigung der Herzklappen, hauptsächlich der Mitralklappe und der Trikuspidalmuskulatur, beobachtet, was zum Fehlen der sogenannten Periode geschlossener Klappen und zu einer Abnahme der Klappenkomponente des I-Tons führt. Der Tonus schwächt sich auch bei schwerer Herzinsuffizienz aufgrund einer Abnahme der Muskelkomponente ab.

Eine Zunahme des I-Tons kann mit einer Abnahme der Füllung der Ventrikel zu Beginn der Systole aufgrund ihrer Muskelkomponente beobachtet werden, bei der der I-Ton oft als "Klatschen" definiert wird..

Signifikante Schwankungen in der Intensität des I-Tons werden bei Vorhofflimmern aufgrund von Unterschieden in den diastolischen Pausen beobachtet, daher in der Füllung des linken Ventrikels.

Eine Schwächung des II-Tons tritt bei niedrigem Druck in großen Gefäßen auf, was zu einer Abnahme ihrer Blutfüllung führt. Eine Schwächung des II-Tons kann auftreten, wenn die Klappen der Aorta und der Lungenarterie beschädigt sind, was zu einer Verletzung ihres Zusammenbruchs führt.

Der II-Tonus nimmt mit zunehmendem Druck in großen Gefäßen zu - der Aorta oder der Lungenarterie; in diesem Fall sprechen sie von einem Akzent des II-Tons auf dem einen oder anderen Gefäß. In diesem Fall ist beispielsweise der II-Ton rechts vom Brustbein deutlich intensiver zu hören als links und umgekehrt. Der Akzent des II-Tons erklärt sich durch das schnellere Schließen der entsprechenden Ventile und ein lauteres Geräusch, das während der Auskultation wahrgenommen wird. Die Betonung des II-Tons auf der Aorta wird durch arterielle Hypertonie sowie durch ausgeprägte sklerotische Veränderungen in der Aorta mit einer Abnahme der Elastizität ihrer Wände bestimmt. Die Betonung des II-Tons auf die Lungenarterie wird mit einem Druckanstieg bei Patienten mit Mitraldefekten und cor pulmonale bestimmt.

Die Bifurkation von Tönen wird bezeichnet, wenn ihre Hauptkomponenten separat erfasst werden. Die Bifurkation des II-Tons wird normalerweise angegeben. Es kann mit einem nicht gleichzeitigen Zuschlagen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie verbunden sein, was mit einer unterschiedlichen Kontraktionsdauer des linken und rechten Ventrikels aufgrund von Veränderungen im großen bzw. pulmonalen Kreislauf verbunden ist. Mit einem Druckanstieg, beispielsweise in der Lungenarterie, ist die zweite Komponente des II-Tons mit einem späteren Zusammenbruch der Lungenarterienklappe verbunden. Zusätzlich ist die Bifurkation des zweiten Tons mit einer Zunahme des Blutvolumens im kleinen oder großen Kreislauf der Blutzirkulation verbunden..

Eine leichte Bifurkation des II-Tons, wie immer an der Basis des Herzens, dh im zweiten Interkostalraum, kann auch unter physiologischen Bedingungen auftreten. Bei einem tiefen Atemzug kann aufgrund einer Zunahme des Blutflusses zum rechten Herzen die Systoliedauer des rechten Ventrikels geringfügig länger sein als die des linken, und daher ist eine Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie zu hören, und seine zweite Komponente ist mit dem Kollaps der Lungenarterienklappe verbunden. Diese physiologische Aufspaltung des II-Tons ist bei jungen Menschen besser zu hören..

Ein später Kollaps der Lungenarterienklappe im Vergleich zur Aortenklappe wird festgestellt, wenn sich der rechte Ventrikel ausdehnt, beispielsweise mit einer Stenose der Lungenarterienöffnung oder unter Verletzung der Erregungsleitung entlang des rechten Beins des atrioventrikulären Bündels (His-Bündel), was ebenfalls zu einem späten Kollaps der Höcker dieser Klappe führt.

Bei einem Vorhofseptumdefekt führt eine Zunahme des Blutvolumens im rechten Atrium und dann im rechten Ventrikel zu einer breiten Aufspaltung des II-Tons. Da jedoch das rechte und das linke Atrium mit einem solchen Defekt in ständiger Verbindung stehen, schwankt das Blutvolumen des linken und rechten Ventrikels aufgrund dessen eine Richtung und fällt mit dem Atemzyklus zusammen. Dies führt zu einer festen Aufspaltung des II-Tons an der Lungenarterie, die für einen Vorhofseptumdefekt pathognomonisch ist..

Bei pulmonaler Hypertonie bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen ist die Aufspaltung des II-Tons weniger ausgeprägt und deutlich, da der rechte Ventrikel (obwohl er gegen erhöhten Druck in der Lunge wirkt) normalerweise hypertrophiert ist und sich daher seine Systole nicht verlängert.

Zusätzliche Herztöne treten aus vielen Gründen auf. Das Öffnen der Mitralklappe ist zu Beginn der Diastole normalerweise still. Wenn bei Patienten mit Mitralstenose die Blättchen der Mitralklappe sklerosiert werden, ist ihre Öffnung zu Beginn der Diastole begrenzt, daher verursacht der Blutfluss Schwingungen dieser Blättchen, die als zusätzlicher Ton wahrgenommen werden. Dieser Ton ist kurz nach dem zweiten Ton zu hören, jedoch nur an der Spitze des Herzens, was auf seine Verbindung mit den Schwingungen der Mitralklappe hinweist. Ein ähnlicher Ton der Öffnung der Trikuspidalklappe ist im unteren Teil des Brustbeins zu hören, jedoch eher selten.

Systolische Ausstoßtöne sind kurz nach dem 1. Herzton zu hören, sie entstehen im Zusammenhang mit Schwingungen der Aorten- oder Pulmonalklappe, daher sind sie besser im zweiten Interkostalraum links oder rechts am Rand des Brustbeins zu hören. Ihr Auftreten ist auch mit dem Auftreten von Schwingungen in den Wänden großer Gefäße verbunden, insbesondere während ihrer Expansion. Der Aortenausstoßton ist am besten an der Stelle der Aorta zu hören. Es wird am häufigsten mit einer angeborenen Aortenstenose kombiniert. Eine Bifurkation des I-Tons kann mit einer Verletzung der intraventrikulären Leitung entlang der Beine des atrioventrikulären Bündels beobachtet werden, was zu einer Verzögerung der Systole eines der Ventrikel führt.

Aorten- oder Mitralklappentransplantationen sind mittlerweile weit verbreitet. Ein künstlicher Kugelhahn oder eine biologische Prothese wird verwendet. Mechanische Klappen erzeugen in jedem Herzzyklus zwei Pieptöne, einen Öffnungs- und einen Schließton. Bei einer Mitralprothese ist nach dem ersten Herzton ein lauter Schlusston zu hören. Der Eröffnungston folgt wie bei der Mitralstenose dem Ton II.

Der Galopprhythmus ist ein dreigliedriger Herzrhythmus, der vor dem Hintergrund einer Tachykardie, dh eines beschleunigten Rhythmus, zu hören ist und auf eine schwere Schädigung des ventrikulären Myokards hinweist. Ein zusätzlicher Ton mit einem Galopprhythmus ist am Ende der Diastole (vor Ton I) zu hören - präsystolischer Galopprhythmus und zu Beginn der Diastole (nach Ton II) - protodiastolischer Galopprhythmus. Der Galopprhythmus wird entweder an der Herzspitze oder im dritten bis vierten Interkostalraum links am Brustbein bestimmt.

Der Ursprung dieser zusätzlichen Töne ist mit dem schnellen Füllen der Ventrikel zu Beginn der Diastole (zusätzlicher III-Ton) und während der atrialen Systole (zusätzlicher IV-Ton) unter Bedingungen stark veränderter Eigenschaften des Myokards verbunden, wobei dessen Dehnbarkeit verletzt wird. Wenn sie auftreten, sind vor dem Hintergrund der Tachykardie Geräusche zu hören, deren Rhythmus einem Galopp eines laufenden Pferdes ähnelt. Gleichzeitig sind diese III- und IV-Herztöne oft fast gleichzeitig zu hören, wodurch sich ein dreigliedriger Rhythmus bildet. Im Gegensatz zu normalen III- und IV-Herzgeräuschen, die bei jungen Menschen mit normaler Herzfrequenz auftreten, tritt der Galopprhythmus bei schweren Myokardschäden mit Dilatation des linken Ventrikels und Symptomen einer Herzinsuffizienz auf.

Bei älteren Menschen mit wenig verändertem Herzen ist manchmal ein zusätzlicher Ton vor dem ersten Ton vor dem Hintergrund eines relativ seltenen Herzrhythmus zu hören. III- und IV-Töne, einschließlich derjenigen, die dem Galopprhythmus entsprechen, sind in der Position des Patienten auf der linken Seite besser zu hören.

6 Auskultation des Herzens. Herztöne in Norm und Pathologie

Auskultation des Herzens. Herztöne in Norm und Pathologie.

1. Durchführung nach Befragung, Untersuchung, Palpation, Herzschlag.
2. Das Herz wird gehört (wenn der Zustand des Patienten dies zulässt), stehen, sitzen, auf der linken Seite liegen, auf der rechten Seite, auf der linken Seite halb gedreht (fast auf dem Bauch), stehen nach körperlicher Anstrengung.
3. Um Atemgeräusche nicht zu stören, wird der Patient gebeten, tief durchzuatmen - auszuatmen und kurz den Atem anzuhalten.
4. Die Auskultation wird nur mit einem Stethophonendoskop durchgeführt.

Die Projektion der Klappen auf die Brustoberfläche:

• Mitralklappe - befindet sich an der Stelle der Befestigung von 3 Rippen.
• Aortenklappe - hinter dem Brustbein, in der Mitte des Abstandes zwischen dem Einsetzen des Knorpels von 3 Rippen.
• Pulmonalklappe - zweiter Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
• Trikuspidalklappe (rechts atrioventrikulär, Trikuspidalklappe) - in der Mitte der Abstand zwischen dem Fixierungsort von 3 Rippen links und 5 Rippen rechts.

1. Mitralklappe - 5 Interkostalraum 1-1,5 cm medial von der linken Mittelklavikularlinie - Herzspitze (apikaler Impuls).
2. Aortenklappe - 2. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
3. Pulmonalklappe - zweiter Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
4. Trikuspidalklappe - an der Basis des Xiphoid-Prozesses etwas rechts (der Befestigungspunkt der 5 Rippen am Brustbein rechts).
5. Botkin-Erb-Punkt - 3-4 Interkostalraum am linken Rand des Sternums (der Ort der Fixierung von 4 Rippen am Sternum) - hier hören wir auf die Aortenklappe.

Wenn an diesen Auskultationspunkten keine pathologischen Veränderungen auftreten, ist die Auskultation darauf beschränkt. Bei Änderungen wird die Umfrage erweitert.

Phasen des Herzens

1. Die Kontraktion des Herzens beginnt mit einer atrialen Systole - zu diesem Zeitpunkt wird das verbleibende Blut aus den Vorhöfen in die Ventrikel ausgestoßen (atriale Komponente von 1 Ton)..
2. Ventrikuläre Systole. Beinhaltet:
   1. - Phase der asynchronen Kontraktion - einzelne Muskelfasern sind erregt, der intraventrikuläre Druck steigt nicht an.
   2. - die Phase der isometrischen Kontraktion - die gesamte Muskelmasse des Myokards ist von Erregung bedeckt. Der Druck in den Ventrikeln steigt an, wenn er den Druck in den Vorhöfen überschreitet - die atrioventrikulären Klappen schließen. (Ventilkomponente von 1 Ton). Der Druck steigt weiter an, während dieser Zeit sind die halbmondförmigen Klappen noch geschlossen (Muskelkomponente von 1 Ton).
   3. - Ausstoßphase - der Druck in den Ventrikeln wird höher als in der Aorta und im Lungenstamm, die halbmondförmigen Klappen öffnen sich, das Blut strömt in die Gefäße (Gefäßkomponente von 1 Ton).
3. Diastole - die Muskeln der Ventrikel entspannen sich, der Druck in ihnen nimmt ab und Blut aus der Aorta und dem Lungenstamm strömt in die Ventrikel, trifft auf ihrem Weg auf die halbmondförmigen Klappen und schließt sie (Klappenkomponente des 2. Tons).

- Schnelle Füllphase - Der Druck in den Ventrikeln ist niedriger als in den Vorhöfen, die atrioventrikulären Klappen öffnen sich und Blut fließt aufgrund der unterschiedlichen Druckgradienten von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

- langsame Füllphase - Wenn sich der Druck in den Vorhöfen und Ventrikeln ausgleicht, verlangsamt sich der Blutfluss.

- Vorhofsystole - alles wiederholt sich.

Es sind 2 Töne zu hören - Töne, die durch stille Pausen getrennt sind.

Bei der Auskultation des Herzens an der Spitze hören wir 1 Ton - einen kürzeren, stärkeren Ton. Dann ist die systolische Pause kurz. Weiter - Lautstärke 2 - ein schwächerer, noch kürzerer Klang. Und 2 Pausen, die im Durchschnitt 2 mal länger sind als die erste.

Erster Ton gegen zweiten Ton:

• Länger;
• Tiefer im Ton;
• Hörte besser an der Spitze des Herzens, schwächer an der Basis;
• Fällt mit dem apikalen Impuls und dem Puls an der Halsschlagader zusammen;
• Tritt nach einer langen Pause auf;

Erste Tonkomponenten:

• Ventilkomponente - Schwingungen der atrioventrikulären Klappenhöcker in der isometrischen Kontraktionsphase;
• Muskelkomponente - entsteht während der Zeit der isometrischen Kontraktion und wird durch die Spannung der Schwingungen der Muskelwände des Ventrikels während der Zeit der geschlossenen Klappen verursacht;
• Gefäßkomponente - verbunden mit der Fluktuation der Anfangssegmente der Aorta und des Lungenstamms, wenn sie in der Phase des Ausstoßes von Blut aus den Ventrikeln mit Blut gedehnt wird;
• Vorhofkomponente - Aufgrund der Schwingung der Wände der Vorhöfe während ihrer Kontraktionen am Ende der Diastole beginnt der erste Ton mit dieser Komponente.

Zweiter Ton, seine Komponenten:

• Klappenkomponente - Kollaps der Höcker der halbmondförmigen Klappen der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole;
• Die Gefäßkomponente ist die Fluktuation der Anfangssegmente der Aorta und der Lungenarterie zu Beginn der Diastole, wenn ihre halbmondförmigen Klappen zugeschlagen werden;

Eigenschaften des zweiten Tons:

1. Höher, leiser und kürzer als der erste Ton;
2. Von Herzen besser gehört;
3. Nach einer kurzen Pause gebildet;
4. Stimmt nicht mit dem apikalen Impuls und dem Pulsieren der Halsschlagadern überein;

Der dritte Ton wird durch die Schwingung der Wände der Ventrikel während der Zeit ihrer schnellen Blutfüllung verursacht, die in 0,12 bis 0,15 Sekunden nach dem zweiten Ton auftritt und normalerweise bei Kindern und Jugendlichen mit asthenischer Konstitution festgestellt werden kann.

Der vierte Ton - erscheint am Ende der Diastole der Ventrikel und ist mit ihrer schnellen Füllung während der Periode der atrialen Systole mit einer Verlangsamung der atrioventrikulären Leitung verbunden. Er ist immer pathologisch.

Herzklänge ändern

Töne können variieren in Bezug auf:

• Kräfte
• Timbre
• Frequenzen
• Rhythmus

Einer oder beide Töne können sich erhöhen oder verringern..

Die Stärkung beider Herztöne ist häufig das Ergebnis nicht kardialer Veränderungen:

1. Dünne elastische Brust;
2. Faltenbildung am vorderen Lungenrand (z. B. bei obstruktiver Atelektase);
3. Infiltration (Verdichtung) von Bereichen der Lunge neben dem Herzen;
4. Hoher Stand des Zwerchfells mit der Annäherung des Herzens an die Brustwand;
5. Resonanz von Herzgeräuschen beim Füllen des Magens mit Gas oder Blähungen mit einer Höhle in der Lunge;

1. Erhöhte Herzaktivität während des Trainings;
2. Mit Fieber;
3. Schwere Anämie;
4. Nervöse und mentale Erregung;
5. Mit Thyreotoxikose;
6. Ein Anfall von Tachykardie;

Schwächung beider Herztöne

Werden als gedämpft bezeichnet, mit ausgeprägter Schwächung - taub.

Sie treten bei Myokardschäden (z. B. bei einem Herzinfarkt), bei akuter Gefäßinsuffizienz (Ohnmacht, Kollaps, Schock) auf..

1. Dicke Brustwand;
2. Hydrothorax;
3. Hydroperikarditis;
4. Lungenemphysem;

Aus diagnostischer Sicht ist die Dämpfung eines der Töne wichtiger..

Stärkung von 1 Ton an der Herzspitze

Es tritt aufgrund einer Abnahme der Füllung des linken Ventrikels mit Blut auf, wenn:

- Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung (Mitralstenose);

- Vorhofflimmern (Guardian Cannon Ton);

Schwächung von 1 Ton oben

1. Mit Pathologie der Mitral- und Trikuspidalklappe, Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen, möglicherweise Schwächung bis zu ihrer vollständigen Abwesenheit.
2. Im Falle einer Unzulänglichkeit der Aortenklappe aufgrund des Fehlens einer Periode geschlossener Klappen.
3. Mit akuter Myokarditis.

Stärkung von 2 Tönen auf der Aorta

Normalerweise sind 2 Töne an Aorta und Lungenstamm auf die gleiche Weise zu hören. Verstärken Sie an einem der Punkte - betonen Sie 2 Töne.

Akzent 2 Töne auf der Aorta:

- mit hohem Blutdruck

Schwächung von 2 Tönen auf der Aorta:

- mit Unzulänglichkeit der Aortenklappen

- beim Abstieg in die Hölle

Schwerpunkt 2 Töne auf der Lungenarterie:

- mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf;

- mit primärer Sklerose der Lungenarterie;

- Nichtverschluss des Ductus arteriosus;

Abschwächung von 2 Tönen über der Lungenarterie:

- nur bei rechtsventrikulärem Versagen;

Hängt von der Beimischung zum Grundton der Obertöne ab. Unterscheiden Sie zwischen weicheren und dumpfen Tönen (mit Myokarditis) und schärferen und stimmhafteren Tönen (Mitralstenose)..

Normalerweise 60-90 pro Minute. Töne werden nur durch systolische Töne gezählt. Wenn der Rhythmus gestört ist, werden sowohl die Herzfrequenz als auch die Anzahl der Pulswellen berechnet. Wenn die Anzahl der Pulswellen geringer als die Herzfrequenz ist, liegt ein Pulsdefizit vor.

Korrigieren Sie den Wechsel von Tönen und Pausen innerhalb jedes Herzzyklus und den korrekten Wechsel der Herzzyklen selbst.

Erhöhen der Anzahl der zu hörenden Töne

1. Splitting und Split Heart Sounds.

Unter bestimmten physiologischen und pathologischen Bedingungen wird der Ton nicht als einzelner Ton wahrgenommen, sondern als zwei separate Töne. Wenn die Pause zwischen ihnen kaum wahrnehmbar ist, sprechen sie von einem geteilten Ton. Wenn die Pause klar ist - über eine Trennung.

Aufspaltung oder Bifurkation von 1 Ton - tritt bei gesunden Menschen auf dem Höhepunkt des Ein- oder Ausatmens auf, insbesondere nach dem Training. Unter pathologischen Bedingungen tritt eine anhaltendere Gabelung des ersten Tons aufgrund der nicht gleichzeitigen Kontraktion beider Ventrikel mit Schwäche eines der Ventrikel oder mit Blockade eines der Beine des Bündels von His auf.

Aufspaltung oder Bifurkation von 2 Tönen - ist an der Basis des Herzens zu hören und wird durch das nicht gleichzeitige Schließen der Klappen der Aorta und der Lungenarterie erklärt. Ursache: Änderung der ventrikulären Füllung, Änderung des Drucks in der Aorta und im Lungenstamm.

Pathologische Spaltung 2 Töne verursachen:

- hinter dem Kollaps der Aortenklappe zurückbleiben (Aortenstenose);

- hinter dem Zuschlagen der Pulmonalklappe mit einem Druckanstieg im Lungenkreislauf (Mitralstenose, COPD) zurückbleiben;

- Verzögerung der Kontraktion eines der Ventrikel mit Bündelastblock;

"Wachtelrhythmus" (dreigliedriger Mitralrhythmus) - wird mit Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung gebildet, ein zusätzlicher Ton erscheint, ein Klicken der Mitralklappenöffnung. Erscheint während der Diastole 0,7 bis 0,13 Sekunden nach dem zweiten Ton aufgrund von Vibrationen der verschmolzenen Mitralklappenblätter. Es wurde mit dem Geräusch eines Hammers verglichen, der auf einen Amboss fällt. Gehört an der Spitze des Herzens.

1 Ton - hoch, 2 - nicht verändert, 3.

"Rhythmus eines Galopps" - ähnelt dem Rhythmus eines galoppierenden Pferdes. Der dritte zusätzliche Ton ist gleichzeitig entweder zu Beginn der Diastole nach 2 Tönen (protodiastolischer Galopprhythmus) oder am Ende der Diastole vor 1 Ton (präsystolischer Galopprhythmus) in der Mitte des diastolisch-mesodiastolischen Rhythmus zu hören.

Protodiastolischer Galopp - beobachtet bei schwerer Schädigung des Herzmuskels (Herzinfarkt, schwere Myokarditis). Das Auftreten von Ton 3 wird durch die schnelle Expansion des schlaffen Ventrikelmuskels in der schnellen Füllphase verursacht. Es tritt 0,12 bis 0,2 Sekunden nach 2 Tönen auf und ist ein verstärkter physiologischer 3-Ton.

Der präsystolische Rhythmus des Galopps beruht auf einer stärkeren Kontraktion der Vorhöfe und einer Abnahme des ventrikulären Tons. Es wird besser erkannt, wenn die atrioventrikuläre Überleitung verlangsamt wird. Ist ein verstärkter physiologischer 4 Ton.

Mesodiastolischer Galopprhythmus - zusammengefasst - erhöht und 3 und 4 Töne, verschmelzen in der Mitte der Diastole, prognostisch ungünstiges Zeichen.

Systolischer Galopp - ein zusätzlicher Ton ist ein Echo von 1 Ton - charakteristisch für Mitralklappenprolaps.

• Mit einem starken Anstieg der Herzfrequenz (150 Schläge pro Minute) nähert sich die diastolische Pause der systolischen;
• Die Melodie des Herzens ist wie der Klang einer laufenden Maschine