Auskultation des Herzens bei Kindern und Erwachsenen

Es ist zwei Jahrhunderte her, seit der französische Arzt Rene Laanek das erste Gerät zum Hören auf das Herz eines Patienten geschaffen hat - das Stethoskop. Ein Jahr später wurde die Auskultation des Herzens von behandelnden Ärzten praktiziert. Es gibt Handbücher zur Beherrschung der Technik.

Moderne Ärzte haben eine ziemlich ernsthafte diagnostische Basis, die auf genauen und empfindlichen Geräten basiert. Ein unerfahrener Arzt muss jedoch weiterhin in der Lage sein, die grundlegenden Methoden unabhängig anzuwenden und eine vorläufige Diagnose zu stellen, die von seinen eigenen Sinnen geleitet wird..

Medizinstudenten untersuchen Möglichkeiten, sich dem Patienten zu nähern, lernen, einzelne Symptome und ihre Bedeutung für die Pathologie zu bewerten. Dieser Kurs heißt Propädeutik. Es ist eine präklinische Gelegenheit, die Mindestuntersuchung einer Person zu untersuchen und die Ergebnisse zu interpretieren..

Welche Methoden sollte der Arzt besitzen?

Eine enge medizinische Spezialisierung schließt die allgemeine Ausbildung eines Allgemeinarztes nicht aus. Zu den Standardkenntnissen und -fähigkeiten eines unerfahrenen Arztes gehören notwendigerweise:

• persönliche Untersuchung des Patienten;
• Palpation - Untersuchung eines dichten Organs, Kanten zur Bestimmung der Konsistenz, Größe; Puls, Herzbereich - um die Stoßwelle und die Stärke des Herzschlags herauszufinden;
• Percussion - Bestimmung der Grenzen der Mattheit durch die Art des Klangs, der durch Antippen des Fingers über Organe mit unterschiedlicher Dichte erhalten wird;
• Auskultation - Wenn Standardpunkte des Körpers über den Zonen so nah wie möglich an der Bewegung der Flüssigkeit in den Hohlorganen liegen, hängt das Auftreten von Geräuschen von der Geschwindigkeit des Flusses und den Hindernissen ab.

Betrachten Sie die möglichen Ergebnisse der Anwendung von Methoden der Propädeutik bei der Diagnose der Herzpathologie.

Was ein Arzt bei einem regelmäßigen Termin verraten kann?

Der Arzt wird während des Termins auf Folgendes aufmerksam gemacht:

• der Schatten der Haut, die Farbe der Lippen des Patienten - Blässe zeigt einen Krampf peripherer Gefäße an, Blau der Lippen, Finger, Ohren - bei unzureichender Durchblutung;
• Schwellung - Ödeme kardialen Ursprungs sind gekennzeichnet durch eine dichte Konsistenz, Lokalisation im unteren Teil des Körpers;
• erweiterte venöse Gefäße an Beinen und Armen - weisen auf Krampfadern, kongestive Insuffizienz hin;
• Pulsation der Halsvenen und Halsschlagadern - charakteristisch für Stagnation im kleinen Kreis, Aortendefekte;
• Bei einem Kind tritt der hervorstehende Teil des Sternums (Herzhöcker) - bei angeborenen oder erworbenen Defekten vor dem Hintergrund einer signifikanten Zunahme der Ventrikelhöhle auf.

Das Abtasten des Herzbereichs ermöglicht:

• Bestimmen Sie den apikalen Impuls, die Verschiebung im fünften Interkostalraum nach links von mehr als 1 cm von der Mittelklavikularlinie zeigt die Ausdehnung der Grenze, eine Zunahme des linken Ventrikels;
• Wenn Sie Ihre Hand im Bereich der Schlüsselbeine und 1 Interkostalraum auf die Basis legen, können Sie das charakteristische Zittern des Typs "Schnurren der Katze" spüren, wenn die Aorta verengt ist, und an der Spitze gibt es einen verschütteten kuppelförmigen Stoß.

Percussion legt die ungefähren Grenzen für Herztrübung fest. Es kann verwendet werden, um eine Zunahme der Ventrikel, Gefäßbündel zu beurteilen.

Merkmale der auskultatorischen Technik

Die Auskultation des Herzens wurde zuerst mit einem Stethoskop durchgeführt. Es ist ein kleines Holzrohr mit trichterförmigen Verlängerungen an den Enden. Später wurde ein Phonendoskop mit einem kombinierten membranglockenförmigen Kopf erfunden, um niederfrequente und hochfrequente Geräusche zu verstärken..

Ärzte führen Schläuche in beide Ohren ein und versuchen, die geringsten Geräuschanomalien zu erkennen. Voraussetzung für die Auskultation ist die Stille, da Geräusche von der Seite die Unterscheidung derjenigen, die vom Herzen kommen, beeinträchtigen.

Die Wahrnehmung eines Tonsignals ist aus subjektiven Gründen beeinträchtigt:

• wenn der Arzt müde ist;
• im Alter.

Dies ist ein schwerwiegender Nachteil des Verfahrens. Der Patient muss erneut angehört, im Liegen und Stehen nach Kniebeugen untersucht werden. Derzeit werden Stethoskope mit der Funktion zur Verstärkung des Tonsignals und zur Filterung von Rauschen vorbereitet, um die Phonendoskope zu ersetzen. Eine solche Auskultation wird objektiver und zuverlässiger..

Dies entbindet den Arzt jedoch nicht von der Verantwortung, Erfahrungen beim Erkennen von Herzgeräuschen und -geräuschen zu sammeln..

Standard-Herzauskultationstechnik

Die Technik, auf das Herz zu hören, ist nicht schwierig, erfordert jedoch die Einhaltung einer bestimmten Sequenz. Ärzte lernen den Aktionsalgorithmus aus ihren Studienjahren und führen ihn ohne zu zögern durch.

Das Verfahren beginnt mit einem Angebot an den Patienten, seine Oberbekleidung auszuziehen. Mit reichlich Vegetation auf der Brust werden die Haare mit Wasser oder Creme angefeuchtet. Die Hörpunkte werden entsprechend dem Mindestabstand zwischen dem untersuchten Bereich und dem Kopf des Phonendoskops ausgewählt. Der Standard sieht 5 Punkte als obligatorischen Satz vor, aber im Falle einer Pathologie ist es möglich, andere zu verwenden.

Bevor er auf jeden Punkt hört, "befiehlt" der Arzt: "Atme tief ein, atme alles aus und halte den Atem an!" Beim Ausatmen zieht sich die Luftschicht des Lungengewebes zusammen und das Herz "nähert" sich der Brust. Daher wird der Klang klarer und stärker..

Der gleiche Effekt wird beim Hören in der linken seitlichen Position erwartet. Um die Intensität zu erhöhen, wird manchmal empfohlen, mehrere Kniebeugen zu belasten oder zu machen.

• im Bereich des apikalen Impulses werden die Mitralklappe und die linke atrioventrikuläre Öffnung untersucht;
• rechts vom Sternum im zweiten Interkostalraum - der Mündung der Aorta und die Arbeit der Aortenklappe;
• links vom Brustbein im zweiten Interkostalraum - hören Sie auf die Lungenarterienklappe;
• über der Basis des Xiphoid-Prozesses im unteren Teil des Sternums - der rechten atrioventrikulären Öffnung und der Trikuspidalklappe;
• im dritten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins - dem Ort, an dem die Aortenklappe gehört wird.

Zusätzliche Bereiche der Auskultation sind:

• über das gesamte Brustbein;
• links in der Achselhöhle;
• auf der Rückseite im Interskapularraum;
• am Hals im Bereich der Halsschlagadern.

Was Klanganalyse gibt?

Die Diagnose erfordert die Identifizierung von Geräuschen, die nicht der Norm entsprechen. Daher sollte ein erfahrener Arzt in der Lage sein, die "Musik" korrekter Herzkontraktionen von pathologischen zu unterscheiden.

Der Muskel- und Klappenapparat des Herzens arbeitet ständig intensiv. Durch das Destillieren der Blutmasse aus den Kammern in die Gefäße verursachen sie Vibrationen in der Nähe von Geweben und übertragen Schallschwingungen von 5 bis 800 Hz pro Sekunde auf die Brust. Das menschliche Ohr kann Schall im Bereich von 16 bis 20.000 Hz mit der besten Empfindlichkeit zwischen 1.000 und 4000 Hz aufnehmen. Dies bedeutet, dass eine Person nicht über genügend Fähigkeiten für eine genaue Diagnose verfügt. Es braucht Übung und Aufmerksamkeit. Die gehörten Geräusche müssen als Information wahrgenommen werden. Nach Erhalt muss der Arzt:

• den Ursprung im Vergleich zur Norm beurteilen;
• die Gründe für die Verstöße vorschlagen;
• charakterisieren.

Wie Töne gebildet werden, Interpretation von Abweichungen von der Norm

Achten Sie darauf, an jedem Punkt zwei miteinander verbundene Schläge zu hören. Das sind Herztöne. Alle gesunden Menschen haben sie. Weniger oft ist es möglich, den dritten und sogar den vierten Ton zu hören..

Der erste Ton heißt systolisch und besteht aus mehreren Komponenten:

• Arbeit der Vorhöfe;
• muskulös - verursacht durch Vibrationen des angespannten ventrikulären Muskels;
• Klappen - wird als Hauptkomponente betrachtet, die durch oszillierende Höcker atrioventrikulärer Klappen gebildet wird;
• Gefäß - umfasst die Wände der Aorta und der Lungenarterie sowie deren Klappenapparat.

Aufgrund der Art seines Klangs kann es betrachtet werden als:

• taub - mit linksventrikulärer Hypertrophie, Myokarditis, Kardiosklerose, dystrophischen Veränderungen;
• leise, "samtig" - mit Myokardinfarkt;
• schwach wie aus der Ferne - mit exsudativer Pleuritis, Lungenemphysem, einer signifikanten Dicke der Brustwand;
• laut, klatschend - mit Neurose, Thyreotoxikose, Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung, Anämie, hohem Fieber, Extrasystole;
• gegabelt - mit Blockade des Bündelastes, Thyreotoxikose, Aneurysma in der Herzspitze, Myokarddystrophie.

Der zweite Ton wird zu Beginn der Diastole gebildet, verursacht durch den Kollaps der halbmondförmigen Klappen der Lungenarterie und der Aorta. Bei einem gesunden Menschen konzentriert es sich auf die Aorta. Bei Lungenherzerkrankungen mit Bluthochdruck im kleinen Kreis - an der Lungenarterie.

Bei atherosklerotischen Läsionen der Aorta, Vasodilatation, klingelt der zweite Ton und schwingt mit. Eine Bifurkation wird bei Aortenaneurysma und Mitralstenose festgestellt.

Das Erscheinen des dritten Tons erzeugt ein Hörbild des "Galopprhythmus". Es wird angenommen, dass es aufgrund der raschen Abnahme des Tons der schlaffen Wände der Ventrikel in der Diastolenphase gebildet wird. Bei Kindern und Jugendlichen ist es häufiger zu hören als bei Erwachsenen und weist auf eine funktionelle Minderwertigkeit des Myokards hin, da keine Pathologie festgestellt wird.

Für Personen ab 30 Jahren - ist ein charakteristisches Zeichen für Bluthochdruck, Cor pulmonale, Myokarditis, Kardiosklerose, Myokardinfarkt und Aortenaneurysma.

Warum gibt es ein Geräusch im Herzen?

Ein Herzgeräusch kann mit den Geräuschen von Flüssigkeit verglichen werden, die durch ein Rohr fließt. Die Wirbel hängen von der Rauheit der Wände, der Geschwindigkeit der Strömung und den Hindernissen (Verengungsbereiche) ab. Das Herzgeräusch wird lauter, wenn das Hindernis dicht genug und nahe am Auslass ist.

Wirbelgeräusche haben unterschiedliche Farbtöne:

• zärtlich,
• schwach,
• unhöflich,
• Pfeifen,
• zischen,
• Heulen,
• "Mückenquietschen".

Je niedriger die Viskosität des Blutes ist, desto stärker ist seine Bewegungsgeschwindigkeit und das erzeugte Geräusch. Die Struktur der Ventile (gedehnte Sehnengewinde, Blattvibrationen) kann zusätzliche Wirbelströme verursachen.

Arten von Lärm und ihre Bedeutung für die Diagnose

Alle Geräusche, abhängig von der Phase des Herzschlags, sind unterteilt in:

• systolisch - sind bei Insuffizienz der Trikuspidal- und Bicuspidalklappen, Stenose des Mundes der Lungenarterie und der Aorta zu hören;
• diastolisch - gebildet mit Unzulänglichkeit der Klappen der Hauptgefäße, Stenose der atrioventrikulären Löcher.

Die Art des Rauschens ist von diagnostischem Wert. Geräusche organischen Ursprungs, die mit Herzfehlern verbunden sind, haben mehr "musikalische" Eigenschaften. Das Hören eines Patienten mit septischer Endokarditis zeigt also ein diastolisches Murmeln in der Aorta mit einem heulenden oder pfeifenden Ton. Dies weist auf eine Perforation mit Ablösung des Ventilblatts hin.

Für eine angeborene Fehlbildung des Botall-Kanals ist ein Geräusch typisch, das dem "Dröhnen eines Zuges in einem Tunnel" ähnelt.

Um den Ort des größten Geräusches zu identifizieren, wird gleichzeitig eine Palpation durchgeführt und der Patient in der Interskapularzone oberhalb der Halsschlagadern angehört.

Herz-Lungen-Geräusche sind aufgrund der Entleerung während der Systole und einer Abnahme der ventrikulären Größe selten. Gleichzeitig dehnt sich der angrenzende Bereich des Lungengewebes aus und saugt Luft aus dem Bronchus. Das Geräusch ist in der Inspirationshöhe zu hören.

Geräusche perikardialen Ursprungs bei einer gesunden Person sind nicht hörbar. Ein knarrendes Geräusch begleitet sowohl die Systole als auch die Diastole. Zeigt eine Überreizung eines vergrößerten Herzens und eine Reibung der Perikardblätter an.

Wie man fetalen Herzschlägen zuhört, insbesondere der Auskultation von Kindern

Der Geburtshelfer-Gynäkologe beurteilt den normalen Schwangerschaftsverlauf oder zeigt seine Pathologie anhand des fetalen Herzschlags. In der Anfangsphase werden Herzschläge nur mit Ultraschalldiagnostik bestimmt. Bis zur achten Woche sollte die Häufigkeit von Kontraktionen 110-140 pro Minute betragen. Ab dem zweiten Trimester steigt auf 160.

Mit dem Stethoskop können Sie nicht nur die Töne des Fötus hören, sondern auch die Geräusche von Bewegungen, Uterusgeräuschen der werdenden Mutter, Mehrlingsschwangerschaften identifizieren und die Position des Fötus in der Gebärmutter unterscheiden.

Die optimale Hörposition wird durch den Standort des Fötus bestimmt:

• Wenn das Kind mit dem Kopf nach unten liegt, ist das Herz unter dem Nabel zu hören.
• mit Verschlusspräsentation, Gesäß - der Herzschlag wird über dem Nabel der Frau aufgezeichnet;
• In einer ausgefahrenen Position, wenn sich die Brust an der Wand der Gebärmutter befindet, ist das Geräusch lauter als beim Berühren eines gebogenen Rückens.

Die fetalen Herztöne werden beeinflusst von:

• Wohlbefinden des Verlaufs und der Dauer der Schwangerschaft;
• Wärme oder Kälte;
• Erkrankungen des mütterlichen Körpers.

Das Aufhören des Herzschlags weist auf eine schwerwiegende Pathologie, den Tod des Fötus und eine Entwicklungsstörung hin.

Die kardiale Auskultation bei Kindern erfordert besondere Fähigkeiten. Der Arzt, der erwachsene Patienten behandelt, ist entsetzt über das lebendige Hörbild, wenn das Kind zum ersten Mal zuhört. Die Brustwand des Babys ist ziemlich dünn, so dass alle Geräusche so laut wie möglich gespielt werden.

Der Auskultationsalgorithmus in der pädiatrischen Praxis und Technik unterscheidet sich nicht von der Therapie. Um die Informationen auszuwerten, müssen Sie die Merkmale der Kindheit kennen:

• Während der Neugeborenenperiode können die Töne gedämpft werden.
• "Embryocardia" - ein Pendelrhythmus des ersten und zweiten Tons, normal für die ersten Lebenstage, älter als zwei Wochen - wird als Pathologie angesehen und tritt bei Ruhr, Lungenentzündung und Missbildungen auf;
• Ab dem Alter von zwei Jahren ist normalerweise der Akzent und die Aufspaltung des zweiten Tons an der Lungenarterie zu hören.
• Murmeln bei Neugeborenen deuten auf angeborene Defekte hin;
• Ab dem dritten Lebensjahr wird Lärm am häufigsten mit rheumatischen Anfällen in Verbindung gebracht.
• Funktionsgeräusche während der Pubertät sind mit dem Tonus der Gefäße, des Myokards, der Blättchen und der Akkorde der Klappen verbunden.

Die Auskultationstechnik in den Händen eines erfahrenen Arztes spielt weiterhin eine große Rolle bei der Diagnose. Der Arzt kann seine Meinung bestätigen oder ablehnen, indem er den Patienten auf die Phonokardiographie, Doppler-Studie, verweist. Es ist wichtig, das zuverlässigste Ergebnis zu erzielen und das Behandlungsproblem zu lösen.

METHODEN DER KLINISCHEN UNTERSUCHUNG DES KARDIOVASKULÄREN SYSTEMS BEI KINDERN.

Eine klinische Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems des Kindes wird nach folgendem Plan durchgeführt:

1. Sammeln von Anamnese (Leben, Genealogie, Krankheit) und Patientenbeschwerden.

2. Allgemeine Untersuchung des Kindes, gezielte Untersuchung des Bereichs des Herzens und der peripheren Gefäße.

3. Palpation der Region des Herzens und apikaler Impuls.

4. Percussion der relativen und absoluten Herztrübung.

5. Auskultation des Herzens.

6. Herzfrequenzbewertung.

7. Messung des Blutdrucks in Armen und Beinen, Auskultation großer Gefäße.

8. Durchführung von Funktionstests und deren Bewertung.

9. Auswertung der Ergebnisse instrumenteller Forschungsmethoden (EKG und PCG).

Der Algorithmus zum Sammeln von Anamnese (Leben, Genealogie, Krankheit) wird im Thema der praktischen Lektion Nr. 1 vorgestellt.

Die allgemeine Inspektion umfasst die Bewertung:

- der allgemeine Zustand des Kindes, seine Position (frei, aktiv);

- Indikatoren für die körperliche Entwicklung (abhängig von der individuellen Konstitution der Eltern, ihrem Alter),

- Haut und sichtbare Schleimhäute, ihre Farben (blassrosa, dunkel - abhängig von den individuellen Merkmalen und der Nationalität des Kindes).

Eine gezielte Untersuchung umfasst eine visuelle Beurteilung des Bereichs des Herzens und der großen Gefäße (Halsschlagadern). Bei der Untersuchung des Herzbereichs wird Folgendes festgestellt:

Ein Herzschlag ist eine Gehirnerschütterung der Brust im Bereich des Herzens, die durch Kontraktionen des gesamten Herzens und hauptsächlich des rechten Ventrikels neben der Brust verursacht wird. Bei gesunden Kindern mit mildem Unterhautfett kann ein Herzschlag sichtbar sein..

Apikaler Impuls - periodischer rhythmischer Vorsprung der Brust in der Herzspitze zum Zeitpunkt der Systole; ob es sichtbar ist und wenn sichtbar, in welchem ​​Interkostalraum, entlang welcher oder in der Nähe welcher der Hauptidentifikationslinien (Mittelklavikular, anterior axillär, parasternal). Die Höhe des apikalen Impulses wird geschätzt, was durch die Schwingungsamplitude im Bereich des Impulses gekennzeichnet ist. Unterscheiden Sie zwischen hohem und niedrigem Zittern. Bei Kindern mit asthenischer Konstitution ist eine Verstärkung des apikalen Impulses möglich, eine Schwächung - bei übermäßiger Ablagerung von subkutanem Fett. Bei gesunden Kindern ist der apikale Impuls immer positiv..

Bei der Untersuchung der Halsschlagadern wird keine sichtbare Pulsation festgestellt.

Die Palpation des Herzbereichs erfolgt mit der Handfläche der rechten Hand zur Handbasis in Richtung Brustbein. In diesem Fall können Sie den Schweregrad oder das Fehlen eines Herzimpulses beurteilen.

Das Abtasten des apikalen Impulses beginnt mit der gesamten Hand des Arztes, deren Basis sich am Brustbein befindet, und den Fingern - im Bereich des apikalen Impulses. Dann wird der apikale Impuls mit leicht gebogenem Zeige-, Mittel- und 4. Finger gefühlt. Die Palpation bestimmt die Eigenschaften des apikalen Impulses: Lokalisation, Fläche, Stärke.

Bei der Bestimmung der Lokalisation des apikalen Impulses muss der Interkostalraum angegeben werden, in dem er gefühlt wird (bei 4 - bei Kindern unter einem Jahr, bei 5 - bei Kindern über einem Jahr), seine Beziehung zur linken Mittelklavikularlinie (darauf, nach innen, nach außen,). um wie viele Zentimeter).

Die Fläche des apikalen Impulses bei einem gesunden Kind beträgt 1-2 cm 2. Die Kraft des apikalen Impulses wird durch den Druck bestimmt, den die Herzspitze auf die tastenden Finger ausübt. Es gibt Schocks von mäßiger Stärke, stark und schwach.

Percussion Die Percussion-Methode bestimmt die Größe, Position und Konfiguration des Herzens. Unterscheiden Sie zwischen den Grenzen der relativen (wahren Grenzen des Herzens) und der absoluten (nicht von der Lunge bedeckten) Mattheit des Herzens.

Die Technik zur Bestimmung der Grenzen der relativen Mattheit des Herzens. Das Schlagzeug wird mit aufrecht stehendem Kind oder (wenn das Kind nicht stehen kann) horizontaler Position des Kindes ausgeführt. Das Fingerplessimeter wird parallel zum definierten Rand des Herzens fest gegen die Brust gedrückt, und ein Schlag mit dem Finger wird auf den Finger ausgeübt. Das Schlagzeug ist von mittlerer Stärke und am leisesten. Die Markierung des Herzrandes ist entlang der Außenkante des Plessimeterfingers gezeichnet und zeigt auf den klaren Klang.

Schlagreihenfolge: Zuerst werden der rechte, dann der obere und der linke Rand des Herzens bestimmt.

Die Bestimmung des rechten Randes der relativen Mattheit des Herzens beginnt mit der Bestimmung des Randes der Lebertrübung durch Perkussion entlang der Mittelklavikularlinie. Das Fingerplessimeter wird parallel zu den Rippen platziert, die Perkussion wird entlang des Interkostalraums von 2 Rippen bis zum oberen Rand der Lebertrübung durchgeführt. Dann wird das Fingerplessimeter einen Interkostalraum über der Lebertrübung übertragen und parallel zum rechts definierten Rand der Herztrübung platziert. Bewegen Sie den Plessimeterfinger mit einem Schlag mittlerer Stärke entlang des Interkostalraums in Richtung Herz.

Bestimmung der Obergrenze der relativen Mattheit des Herzens: Das Schlagzeug wird entlang der linken parasternalen Linie von oben nach unten ausgehend von 1 Interkostalraum bis zum Auftreten einer Verkürzung des Schlagzeugklangs durchgeführt.

Die Bestimmung des linken Randes der relativen Mattheit des Herzens erfolgt im Interkostalraum, in dem sich der apikale Impuls befindet. Der Plessimeterfinger wird mit seiner Seitenfläche entlang der Mittellinie parallel zum gewünschten Rand des Herzens zur Brust gedrückt und allmählich zum Herzen hin bewegt, bis eine Mattheit auftritt. Das Schlagzeug wird von vorne nach hinten angewendet, um das seitliche Profil des Herzens nicht zu erfassen.

Die Bestimmung der Grenzen der absoluten Mattheit des Herzens erfolgt nach denselben Regeln, wobei das leiseste Schlagzeug in derselben Reihenfolge angewendet wird - rechts, links und dann die oberen Grenzen.

Tabelle 11

Percussion-Grenzen der Herztrübung bei gesunden Kindern unterschiedlichen Alters [Molchanov V.I., 1970]

Um den rechten Rand der absoluten Mattheit des Herzens zu bestimmen, wird ein Fingerpessimeter in einem Abstand von 1 bis 2 cm vom rechten Rand der relativen Mattheit parallel zum rechten Rand des Brustbeins platziert und nach innen bewegt, bis ein absolut dumpfer Klang auftritt. Der Rand ist entlang der Kante des Fingers markiert, die dem Rand der relativen Mattheit zugewandt ist.

Um den linken Rand der absoluten Mattheit zu bestimmen, wird das Fingerpessimeter parallel zum linken Rand des Herzens in der Zone der relativen Mattheit, etwas außerhalb davon, platziert und durch Bewegen des Fingers perkussiert, bis ein dumpfer Ton auftritt. Die Randmarkierung wird entlang der Außenkante des Fingers angebracht.

Bei der Bestimmung der Obergrenze der absoluten Mattheit wird das Fingerpessimeter an der Obergrenze der relativen Herztrübung am Rand des Brustbeins parallel zu den Rippen platziert und geht nach unten, bis ein dumpfer Ton auftritt.

Die Grenzen der Herztrübung bei gesunden Kindern verschiedener Altersgruppen sind in Tabelle 11 dargestellt.

Der Durchmesser des Herzens ist der Abstand vom rechten zum linken Rand der relativen Mattheit, bestimmt in Zentimetern.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres beträgt der Durchmesser des Herzens 6-9 cm, bei Kindern von 2-4 Jahren 8-12 cm, bei Kindern im Vorschul- und Schulalter 9-14 cm.

Die Auskultation des Herzens bei kleinen Kindern erfolgt in Rückenlage mit geschiedenen und fixierten (ein "Ring" gebogener Finger der Hände, die bei der Untersuchung helfen) oder in sitzender Position mit gespreizten Armen des Kindes.

Bei älteren Kindern wird die Auskultation in verschiedenen Positionen durchgeführt (stehend, auf dem Rücken liegend, linke Seite).

Während der Aktivität des Herzens treten Schallphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden..

Der Tonus ist auf den Kollaps der Mitral- und Trikuspidalklappen, Vibrationen des Myokards, der Anfangsabschnitte der Aorta und des Lungenstamms bei Dehnung mit Blut sowie Vibrationen im Zusammenhang mit atrialer Kontraktion zurückzuführen.

Der II-Ton wird aufgrund von Schwingungen gebildet, die zu Beginn der Diastole auftreten, wenn die halbmondförmigen Höcker der Aortenklappe und des Lungenstamms aufgrund von Schwingungen der Wände der Anfangsabschnitte dieser Gefäße kollabieren.

Die Klangqualität ändert sich in Abhängigkeit von der Nähe des Phonendoskops zu den Ventilen - Quellen der Tonerzeugung.

Gemeinsame Punkte und Reihenfolge der Auskultation

1. Der Bereich des apikalen Impuls - Schallphänomens ist zu hören, wenn die Mitralklappe geschlossen ist, da die Schwingungen vom dichten Muskel des linken Ventrikels gut geleitet werden und die Herzspitze während der Systole der vorderen Brustwand am nächsten liegt.

2. 2 Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins - Hören Sie Schallphänomene aus den Klappen der Aorta, wo sie der vorderen Brustwand sehr nahe kommen.

3.2 Interkostalraum links vom Brustbein - Abhören von Schallphänomenen aus den halbmondförmigen Klappen der Lungenarterie.

4. An der Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums - Hören von Schallphänomenen aus der Trikuspidalklappe.

5. Botkins Punkt - Erba (der Ort der Befestigung von 3-4 Rippen links am Brustbein) - Hören von Schallphänomenen aus den Mitral- und Aortenklappen.

Bei Kindern im Vorschulalter ist es besser, beim Anhalten des Atems auf das Herz zu hören, da Atemgeräusche die Auskultation des Herzens beeinträchtigen können.

Bei der Auskultation des Herzens sollten Sie zuerst die Richtigkeit des Rhythmus, dann den Klang der Töne und ihr Verhältnis an verschiedenen Auskultationspunkten beurteilen (I-Ton folgt nach einer langen Pause des Herzens und fällt mit dem apikalen Impuls zusammen. Die Pause zwischen I und II ist kürzer als zwischen II und I)..

Schallphänomene an verschiedenen Auskultationspunkten sollten grafisch dargestellt werden..

An der Herzspitze und der Basis des Xiphoid-Prozesses bei Kindern aller Altersgruppen ist mein Ton lauter als der von II, nur in den ersten Lebenstagen sind sie fast gleich.

Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist der Tonus an der Aorta und der Lungenarterie lauter als der Tonus II, was durch niedrigen Blutdruck und ein relativ großes Gefäßlumen erklärt wird. Nach 12 bis 18 Monaten wird die Stärke der I- und II-Klänge an der Basis des Herzens verglichen, und ab 2-3 Jahren beginnt der II-Ton zu überwiegen.

Bei Botkin ist die Stärke der I- und II-Töne ungefähr gleich.

Pulsstudie

Angesichts der Labilität des Pulses bei Kindern (beim Weinen steigt die Erregung um 20-100%) wird empfohlen, ihn entweder zu Beginn oder am Ende der Untersuchung sowie bei kleinen Kindern und sehr unruhigen Kindern - während des Schlafes - zu zählen. Der Puls wird an den radialen, temporalen, carotiden, femoralen, poplitealen und dorsalen Fußarterien untersucht.

Puls auf a. Radialis sollte gleichzeitig an beiden Händen gefühlt werden. Wenn sich die Eigenschaften des Pulses nicht unterscheiden, können weitere Untersuchungen an einer Hand durchgeführt werden. Die Hand des Kindes wird von der rechten Hand des Arztes im Bereich des Handgelenks von hinten ergriffen. Die Arterie wird mit der Mitte und dem Zeigefinger der rechten Hand abgetastet.

In der Schläfenarterie wird der Puls untersucht, indem die Arterie mit dem Zeige- und Mittelfinger gegen den Knochen gedrückt wird.

Wenn das Kind ängstlich und schwer am Arm zu palpieren ist, wird der Puls an den Oberschenkel- und Kniekehlenarterien in vertikaler und horizontaler Position des Kindes untersucht. Das Gefühl wird mit dem Zeige- und Mittelfinger der rechten Hand in der Leistenfalte, an der Stelle, an der die Arterien unter dem Pupillenband austreten, und in der Kniekehle ausgeführt.

Die Palpation der Halsschlagadern erfolgt durch leichten Druck auf die Innenkante des M. sternocleidomastoideus in Höhe des Krikoidknorpels des Kehlkopfes.

Puls auf a. dorsalis pedis wird bestimmt, wenn sich das Kind in einer horizontalen Position befindet. Der zweite, dritte und vierte Finger des Arztes befinden sich am Rand des distalen und mittleren Drittels des Fußes.

Die folgenden Eigenschaften des Pulses werden charakterisiert: Frequenz, Rhythmus, Spannung, Füllung, Form.

Zur Bestimmung der Herzfrequenz wird mindestens eine Minute lang gezählt. Die Herzfrequenz variiert mit dem Alter des Kindes

Der Rhythmus des Pulses wird anhand der Gleichmäßigkeit der Intervalle zwischen den Pulsschlägen beurteilt. Normalerweise ist der Puls rhythmisch, Pulswellen folgen in regelmäßigen Abständen.

Die Pulsspannung wird durch die Kraft bestimmt, die angewendet werden muss, um die tastbare Arterie zu quetschen. Unterscheiden Sie zwischen angespanntem oder hartem (Pulsus durus) und angespanntem, weichem Puls (S. Mollis)..

Die Füllung des Pulses wird durch die Blutmenge bestimmt, die die Pulswelle bildet. Der Puls wird mit zwei Fingern untersucht: Der proximale Finger drückt die Arterie, bis der Puls verschwindet, dann wird der Druck gestoppt und der distale Finger bekommt das Gefühl, dass sich die Arterie mit Blut füllt. Unterscheiden Sie zwischen vollem Puls (S. Pie nus) - die Arterie hat normale Füllung - und leerem (S. Vacuus) - weniger als übliche Füllung.

Der Wert des Impulses wird basierend auf der Gesamtbewertung der Füllung und der Spannung der Impulswelle bestimmt. In Bezug auf die Größe wird der Puls in groß (S. Magnus) und klein (S. Ragvus) unterteilt..

Die Form des Pulses hängt von der Änderungsrate des Drucks im arteriellen System während der Systole und Diastole ab. Mit der Beschleunigung des Wachstums der Pulswelle erhält der Puls sozusagen einen springenden Charakter und wird schnell genannt (S. Celer); Wenn sich die Zunahme der Pulswelle verlangsamt, wird der Puls als langsam bezeichnet (S. Tardus)..

Regeln für die Blutdruckmessung

- Der Patient muss 5 Minuten ruhen, bevor er den Blutdruck misst..

- Blutdruckmessungen sollten in einer ruhigen, ruhigen und angenehmen Umgebung bei einer angenehmen Temperatur durchgeführt werden. Direkt in dem Raum, in dem der Blutdruck gemessen wird, sollten sich eine Couch, ein Tisch, ein Platz für den Untersucher, ein Stuhl für den Patienten mit geradem Rücken und, wenn möglich, eine einstellbare Sitzhöhe oder ein Gerät zur Unterstützung des Armes des Patienten auf Herzhöhe befinden. Während der Messung sollte der Patient mit entspannten, nicht gekreuzten Beinen auf der Stuhllehne sitzen, die Position nicht ändern und während des gesamten Blutdruckmessvorgangs nicht sprechen.

- Blutdruckmessungen sollten frühestens 1 Stunde nach dem Essen, Kaffeetrinken, Stoppen der körperlichen Aktivität, Bleiben in der Kälte und Kontrollieren der Arbeit in der Schule durchgeführt werden.

- Die Schulter des Patienten sollte frei von Kleidung sein, die Hand sollte bequem auf dem Tisch liegen (wenn der Blutdruck in sitzender Position gemessen wird) oder auf der Couch (wenn der Blutdruck in liegender Position gemessen wird), mit der Handfläche nach oben. Bei der Messung des Blutdrucks an den Armen wird die Manschette 2 cm über der Ellbogenbeuge angelegt, während Sie Ihren Finger frei unter die Manschette führen können.

- Bei der Messung des Blutdrucks an den unteren Extremitäten liegt das Kind auf dem Bauch, und die Manschette wird am Oberschenkel angelegt, so dass der untere Rand der Manschette 2 bis 2,5 cm über der Kniekehle liegt. Ein Stethoskop wird auf die Fossa poplitea (Bereich der Arteria poplitea) angewendet.

- Wiederholte Messungen werden frühestens 2-3 Minuten nach der vollständigen Freisetzung von Luft aus der Manschette durchgeführt.

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Herzauskultation

Die Auskultation des Herzens bei kleinen Kindern erfolgt in Rückenlage mit geschiedenen und fixierten (ein "Ring" gebogener Finger der Hände, die bei der Untersuchung helfen) oder in sitzender Position mit gespreizten Armen des Kindes. Bei älteren Kindern wird die Auskultation in verschiedenen Positionen durchgeführt (stehend, auf dem Rücken liegend, linke Seite).

Während der Aktivität des Herzens treten Schallphänomene auf, die als Herztöne bezeichnet werden:

1. Der Tonus ist auf den Kollaps der Mitral- und Trikuspidalklappen, Vibrationen des Myokards, der Anfangsabschnitte der Aorta und des Lungenstamms bei Dehnung mit Blut sowie Vibrationen im Zusammenhang mit atrialer Kontraktion zurückzuführen.

2. Der II-Ton wird aufgrund von Schwingungen gebildet, die zu Beginn der Diastole auftreten, wenn die halbmondförmigen Höcker der Aortenklappe und des Lungenstamms aufgrund der Schwingung der Wände der Anfangsabschnitte dieser Gefäße kollabieren.

Die Klangqualität ändert sich in Abhängigkeit von der Nähe des Phonendoskops zu den Ventilen - Quellen der Tonerzeugung.

Häufige Schocks und Reihenfolge der Auskultation:

1. Der Bereich des apikalen Impulses - Schallphänomene sind zu hören, wenn die Mitralklappe geschlossen ist, da die Schwingungen vom dichten Muskel des linken Ventrikels gut geleitet werden und die Herzspitze während der Systole der vorderen Brustwand am nächsten liegt.

2. 2. Interkostalraum rechts am Rand des Brustbeins - hören Sie Geräusche aus den Klappen der Aorta, wo sie der vorderen Brustwand sehr nahe kommen;

3. 2. Interkostalraum links vom Brustbein - Hören von Schallphänomenen aus den halbmondförmigen Klappen der Lungenarterie;

4. an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Sternums - Abhören von Schallphänomenen aus der Trikuspidalklappe;

5.Botkins Punkt - Erba (der Ort der Befestigung der 3-4. Rippen links am Brustbein) - Hören von Schallphänomenen aus den Mitral- und Aortenklappen.

Bei Kindern im Vorschulalter ist es besser, beim Anhalten des Atems auf das Herz zu hören, da Atemgeräusche die Auskultation des Herzens beeinträchtigen können. Bei der Auskultation des Herzens sollten Sie zuerst die Richtigkeit des Rhythmus und dann den Klang der Töne und ihr Verhältnis an verschiedenen Auskultationspunkten beurteilen (I-Ton folgt nach einer langen Pause des Herzens und fällt mit dem apikalen Impuls zusammen. Die Pause zwischen I und II ist kürzer als zwischen II und I). An der Herzspitze und der Basis des Xiphoid-Prozesses bei Kindern aller Altersgruppen ist mein Ton lauter als der von II, nur in den ersten Lebenstagen sind sie fast gleich. Bei Kindern des ersten Lebensjahres ist der Tonus an der Aorta und der Lungenarterie lauter als der Tonus II, was durch niedrigen Blutdruck und ein relativ großes Gefäßlumen erklärt wird. Im Alter von 12 bis 18 Monaten wird die Stärke der I- und II-Töne beim Herzschlag verglichen, und ab 2-3 Jahren beginnt sich der II-Ton durchzusetzen. Bei Botkin sind die Stärken I und II ungefähr gleich. 80% der Kinder können funktionelle ("anorganische", "zufällige", "nicht pathologische", "unschuldige", "physiologische", "sekundäre", "launische", "vorübergehende", "vorübergehende") Geräusche hören - zusätzliche Schallphänomene in Bereiche des Herzens, die nicht mit anatomischen Schäden am Herzen und an großen Gefäßen verbunden sind.

Funktionsgeräuschursprung:

1. Geräusche der Herzbildung treten aufgrund eines ungleichmäßigen Wachstums des Herzens, der Nichtübereinstimmung der Kammern und Öffnungen des Herzens, der Klappenlappen und -akkorde, des Durchmessers und der Dicke der Gefäßwände auf, was zu zusätzlichen Blutturbulenzen und Vibrationen der Klappenlappen führt, einer Änderung der Resonanzeigenschaften des arbeitenden Herzens;

2. das Rauschen kleiner Anomalien, die nicht zu einer Verletzung der Homodynamik führen, - die relative Verengung großer Gefäße - die individuellen Merkmale der Architektur der Trabekeloberfläche des Endokards, die Einzigartigkeit der Strukturen und die Lage der Papillarmuskeln und -akkorde, die zusätzliche Blutturbulenzen verursachen;

3. Geräusche muskulären Ursprungs: atonisch, hypertensiv neurovegetativ, myokardial dystrophisch nach körperlicher Anstrengung;

4. Geräusche beim Ändern der Zusammensetzung, Blutgeschwindigkeit - anämisch, tachämisch, mit Exikose, mit Hypervolämie;

5. Geräusche bei akuten und chronischen Infektionen und Vergiftungen;

6. extrakardiales Murmeln: Kompression (mit Kompression großer Gefäße), kardiopulmonales, pulmonales Murmeln im Bereich seiner Gabelung mit Verformung der Brust.

Herzauskultation

Eine der wichtigsten Methoden in der täglichen medizinischen Praxis ist die Auskultation des Herzens. Mit dieser Methode können Sie die Geräusche hören, die entstehen, wenn sich das Myokard mit einem speziellen Gerät zusammenzieht - einem Stetho oder Phonendoskop.

Zweck der

Mit seiner Hilfe werden prophylaktische Untersuchungen von Patienten durchgeführt, um Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße zu identifizieren. Bei folgenden Krankheiten kann eine Veränderung des auskultatorischen Bildes vermutet werden:

• Missbildungen (angeboren / erworben);
• Myokarditis;
• Perikarditis;
• Anämie;
• Dilatation oder Hypertrophie der Ventrikel;
• Ischämie (Angina pectoris, Herzinfarkt).

Das Phonendoskop zeichnet Schallimpulse während Myokardkontraktionen auf, die als Herzgeräusche bezeichnet werden. Die Beschreibung ihrer Stärke, Dynamik, Dauer, des Schallgrades und des Ortes der Bildung ist ein wichtiger Aspekt, da jede Krankheit ein spezifisches Bild hat. Dies hilft dem Arzt, die Krankheit anzunehmen und den Patienten an ein spezialisiertes Krankenhaus zu überweisen..

Orte zum Hören von Herzklappen

Die Auskultation des Herzens sollte nicht in Eile durchgeführt werden. Es wird nach einem Gespräch mit dem Patienten, einer Untersuchung, einer Untersuchung seiner Beschwerden und der Vorgeschichte der Krankheit begonnen. Bei Vorliegen von Symptomen einer Myokardschädigung (Brustschmerzen, Atemnot, Brustkompression, Akrocyanose, Finger in Form von "Drumsticks") eine gründliche Untersuchung des Herzbereichs durchführen. Der Brustkorb wird angetippt, um die Grenzen des Herzens zu bestimmen. Palpation zeigt das Vorhandensein oder Fehlen von Brustzittern oder Buckel.

Die Hörpunkte während der Auskultation des Herzens fallen mit der anatomischen Projektion der Klappen auf die Brust zusammen. Es gibt einen bestimmten Algorithmus zum Hören auf das Herz. Es hat folgende Priorität:

• linke atrioventrikuläre Klappe (1);
• Aortenklappe (2);
• Pulmonalklappe (3);
• rechte atrioventrikuläre Klappe (4);
• Zubehörpunkt für Aortenklappe (5).

Es gibt 5 zusätzliche Auskultationspunkte. Das Zuhören in ihren Projektionen wird als angemessen angesehen, um pathologische Herztöne zu bestimmen.

Die Auskultation der Mitralklappe erfolgt im Bereich des apikalen Impulses, der früher tastbar ist. Normalerweise befindet es sich im 5. Interkostalraum 1,5 cm außerhalb der Brustwarzenlinie. Die Geräusche der Herzklappe zwischen dem linken Ventrikel und der Aorta sind im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins und in der Pulmonalklappe zu hören - in derselben Projektion, jedoch auf der linken Seite. Die Untersuchung der Trikuspidalklappe wird im Bereich des Xiphoid-Prozesses des Sternums durchgeführt. Mit dem zusätzlichen Botkin-Erb-Punkt können Sie den Klang der Aortenklappe vollständig beurteilen. Um es zu hören, wird das Phonendoskop im dritten Interkostalraum vom linken Rand des Brustbeins platziert.

Studierende medizinischer Institute im Therapiezyklus untersuchen die Methode der Auskultation des Herzens unter normalen und pathologischen Bedingungen. Das Training wird zunächst an einem Dummy und dann direkt an den Patienten durchgeführt.

Techniken zur korrekten Durchführung der Prüfung

Das Hören von Herzgeräuschen erfordert das Befolgen bestimmter Regeln. Wenn das allgemeine Wohlbefinden der Person zufriedenstellend ist, steht sie zum Zeitpunkt der Prüfung. Um die Wahrscheinlichkeit einer fehlenden Pathologie zu verringern, wird der Patient gebeten, nach einem tiefen Atemzug (für 4-5 Sekunden) den Atem anzuhalten. Während der Umfrage muss die Stille eingehalten werden. Wenn die Schwere der Erkrankung schwerwiegend ist, wird die Auskultation im Sitzen oder Liegen auf der linken Seite durchgeführt.

Herzgeräusche sind nicht immer zu hören. Daher wenden Ärzte die folgenden Techniken an:

• Bei reichlich vorhandenem Haar mit Creme oder Wasser abdecken, in seltenen Fällen rasieren.

• Mit einer vergrößerten subkutanen Fettschicht - stärkerer Druck auf die Brust des Kopfes des Phonendoskops an Stellen, an denen die Herzklappen auskultiert sind.
• Bei Verdacht auf Mitralstenose mit einem Stethoskop (Gerät ohne Membran) Töne in lateraler Position anhören.
• Wenn der Verdacht auf eine Aortenklappenpathologie besteht - hören Sie dem Patienten beim Ausatmen zu, während Sie mit nach vorne gelehntem Körper stehen.

Bei einem fragwürdigen auskultatorischen Bild wird ein Belastungstest durchgeführt. In diesem Fall wird der Patient gebeten, zwei Minuten zu gehen oder sich fünfmal hinzusetzen. Dann hören sie sich die Töne an. Eine erhöhte Durchblutung aufgrund einer erhöhten Myokardbelastung beeinflusst den Herzklang.

Interpretation der Ergebnisse

Bei der Auskultation werden normale oder abnormale Herzgeräusche und -geräusche festgestellt. Ihre Anwesenheit erfordert weitere Untersuchungen unter Verwendung von Standardmethoden für Labor- und Instrumentenforschung (Phonokardiogramm, EKG, Echo-KG)..

Das Auftreten von zwei Haupttönen (1, 2) während der Auskultation ist für eine Person physiologisch. Es gibt auch zusätzliche Herztöne (3, 4), die in der Pathologie oder unter bestimmten Bedingungen zu hören sind..

Bei Vorliegen eines pathologischen Geräusches wird der Patient vom Therapeuten an den Kardiologen überwiesen. Er untersucht ihre Lokalisation, Lautstärke, Klangfarbe, Rauschen, Dynamik und Dauer.

Der erste Ton tritt während der Kontraktion der Ventrikel auf und besteht aus vier Komponenten:

• Klappe - Bewegung der atrioventrikulären Klappen (Mitral-, Trikuspidal);
• Muskelkontraktion der Wände der Ventrikel;
• vaskulär - oszillierende Bewegungen der Wände des Lungenstamms und der Aorta;
• atrial - atriale Kontraktion.

Es ist besser an der Spitze des Herzens zu hören. Seine Dauer ist etwas länger als die Sekunde. Wenn es Schwierigkeiten bei der Bestimmung gibt, muss der Puls an den Halsschlagadern abgetastet werden - 1 Tonfall stimmt damit überein.

Die Charakterisierung des zweiten Tons erfolgt an der Basis des Herzens. Es besteht aus 2 Komponenten - Gefäß (Schwingung der Wände der großen Gefäße) und Klappen (Bewegung der Höcker der Klappen der Aorta und des Lungenstamms) zum Zeitpunkt der Entspannung des Herzmuskels. Es hat einen hohen Ton im Vergleich zum ersten Ton..

Das schnelle Füllen der Ventrikel mit Blut vibriert ihre Wände und erzeugt einen Soundeffekt, der als dritter Ton bezeichnet wird..

Er ist oft in jungen Jahren zu hören. Der vierte Ton wird am Ende der Entspannungsphase des Herzens und am Beginn der atrialen Kontraktion aufgrund der schnellen Füllung der Kammerhöhlen mit Blut bestimmt.

Unter bestimmten Bedingungen ändern sich die Eigenschaften der Töne beim Menschen (Stärkung, Gabelung, Schwächung, Spaltung). Der Grund für die Verstärkung der Töne kann eine extrakardiale Pathologie sein:

• Erkrankungen der Atemwege mit Veränderungen der Lungengröße;

• Schilddrüsenerkrankung (Hyperthyreose);
• große Gasblase im Magen;
• die Dichte des menschlichen Skeletts (Kinder und ältere Menschen).

Eine Zunahme der Arbeit des Herzens mit einer Belastung oder einer Zunahme der Körpertemperatur verursacht eine Zunahme des Geräusches aufgrund eines kompensatorischen Herzschlags. Eine Schwächung der Töne weist auf eine nicht kardiale Pathologie mit einer großen Fettschicht, eine Zunahme der Luftigkeit des Lungengewebes und das Vorhandensein einer exsudativen Pleuritis hin.

Veränderungen der Herztöne mit der Pathologie

Eine Änderung des Klangs des ersten Tons kann bei folgenden Krankheiten auftreten:

• Kräftigung - Stenose beider atrioventrikulärer Klappen, Tachykardie.
• Schwächung - linksventrikuläre Hypertrophie, Herzinsuffizienz, Myokarditis, Kardiosklerose, atrioventrikuläres Klappenversagen.
• Bifurkation - gestörte Überleitung (Blockade), sklerotische Veränderungen in den Wänden der Aorta.

Die folgende Pathologie verursacht eine Variation im Klang des zweiten Tons:

• Stärkung rechts im zweiten Interkostalraum - hypertensive Erkrankung, vaskuläre Atherosklerose.
• Stärkung links im zweiten Interkostalraum - Lungenschäden (Pneumosklerose, Emphysem, Pneumonie), Defekte der linken artoventrikulären Klappe.
• Bifurkation - Stenose der linken atrioventrikulären Klappe.
• Schwächung der Lungenarterie - Lungenklappendefekte.
• Aortenschlaffheit - Aortenklappenanomalien.

Es ist ziemlich schwierig, zwischen Bifurkation / Aufspaltung der grundlegenden Herztöne und dem Auftreten zusätzlicher zu unterscheiden. Wenn das Myokard beschädigt ist, kann ein "Galopprhythmus" auftreten. Es ist gekennzeichnet durch das Hinzufügen eines dritten Tons zum Grundton. Sein Aussehen ist auf die Dehnung der Wände der Ventrikel, das aus den Vorhöfen einströmende Blutvolumen und die Schwächung des Myokards zurückzuführen. Der Rhythmus kann direkt vom Ohr des auf der linken Seite liegenden Patienten gehört werden.

Wachtelrhythmus ist ein pathologischer Herzklang, der das Klatschen von 1 Ton, 2 und zusätzlichen Tönen umfasst. Der Rhythmus hat einen großen Hörbereich, er wird von der Herzspitze bis zur Basis und zur Achselhöhle ausgeführt.

Prinzipien der Auskultation des Herzens bei Kindern

Die Hörpunkte der Herzklappen bei Kindern und die Reihenfolge ihres Verhaltens unterscheiden sich nicht von denen bei Erwachsenen. Aber das Alter des Patienten ist wichtig. Kinder zeichnen sich durch folgende Merkmale des auskultatorischen Bildes aus:

• Das Vorhandensein eines 2-Ton-Akzents über der Lungenarterie im Grundschulalter;
• Verfügbarkeit von 3, 4 Tönen.

• Die Definition von "Katzenschnurren" im Alter von 12-15 Jahren.
• Ändern der Grenzen des Herzens (in Zentiltabellen finden Sie die Normen für jedes Alter und Geschlecht).

Bei Neugeborenen deutet die Definition von Murmeln und abnormalen Herzgeräuschen auf angeborene Fehlbildungen hin. Ihre frühzeitige Erkennung und Betreuung erhöht die Überlebensprognose dieser Patienten. Die Herzpathologie wird auch im Zeitraum der intrauterinen Entwicklung des Fetus anhand von Ultraschalldaten bestimmt.

Vor- und Nachteile der Methode

Seit Hippokrates wurden die wichtigsten Methoden zur Untersuchung von Patienten als Perkussion, Auskultation und Palpation betrachtet. Dank ihnen kann man das Vorhandensein einer Herzpathologie annehmen. Der Vorteil der Auskultation ist ihre Einfachheit und hohe Spezifität..

Aber nur auf der Grundlage des gehörten Bildes ist es unmöglich, eine genaue Schlussfolgerung über die Diagnose zu ziehen. Der Hauptnachteil der Methode ist die subjektive Beurteilung des Tongeräuschs durch den Arzt. In diesem Fall können Sie nicht hören, was der Arzt gehört hat. In der Medizin sind digitale Phonendoskope entstanden, die Audiosignale von guter Qualität aufnehmen können. Ihre Kosten sind jedoch sehr hoch, was ihre Einführung in die Praxis nicht erlaubt..

Auskultation des Herzens bei Kindern

Es ist notwendig, das Herz des Kindes mit einem Phonendoskop oder einem biaurikulären Stethoskop zu hören und die Daten zu überprüfen, die durch direktes Hören mit dem Ohr erhalten werden. Das Zuhören erfolgt in horizontaler und vertikaler Position des Patienten, in einem ruhigen Zustand und nach Stress. Das Hören erfolgt an 5 Punkten: an der Spitze des Herzens, am Brustbein unten, an der Lungenarterie - im zweiten Interkostalraum links, an der Aorta - im zweiten Interkostalraum rechts, am 5. Punkt - an der Stelle, an der die dritte Rippe am Brustbein links befestigt ist. An jedem Punkt versuchen sie, beide Töne zu hören, ihre Frequenz, Schwächung oder Intensivierung, Herzgeräusche, wenn sie gehört werden, und festzustellen, ob es ein systolisches oder diastolisches Geräusch gibt, seine Art und Verteilung. Es wird auch bestimmt, ob die Anzahl der Herzschläge der Anzahl der Pulsschläge entspricht.

Das perikardiale Reibungsgeräusch ist besser an der Basis des Herzens und niedriger in sitzender oder nach vorne geneigter Position des Patienten oder mit etwas Druck auf die vordere Brustwand mit dem Phonendoskop zu hören.

Eine Zunahme beider Herztöne wird beobachtet:

1. Zu Beginn fieberhafter Erkrankungen.

3. Mit Morbus Basedow.

4. Wenn der Rand der linken Lunge faltig ist.

5. Wenn die an das Herz angrenzenden Teile der Lunge verhärtet sind.

6. Bei Anhaftung an die Kavität (Kavität, Pneumothorax).

Die Stärkung einzelner Herztöne ist:

1. Der Akzent des ersten Tons an der Spitze - mit Verengung der linken atrioventrikulären Öffnung;

2. Akzent II Tonus auf der Aorta - mit erhöhter Arbeit des linken Ventrikels, insbesondere:
a) mit chronischer Nephritis;
b) mit Arteriosklerose;
c) manchmal beim Hören in einem kalten Raum.
d) in der Pubertät;
e) mit Bluthochdruck.

3. Die Betonung des II-Tons auf die Lungenarterie erfolgt mit einem Anstieg des Blutdrucks in einem kleinen Kreis bei guter Leistung des rechten Ventrikels, insbesondere:
a) mit Stenose und Insuffizienz der Bicuspidalklappe;
b) mit offenem botallischen (arteriellen) Gang;
c) bei Nichtverschluss der interventrikulären oder interatrialen Septa;
d) mit Lungenarteriensklerose;
e) mit chronischer Lungenentzündung.

Der Akzent-II-Ton zeigt immer eine starke Kontraktion des entsprechenden Ventrikels an.

Die Schwächung von Herzgeräuschen ist:

2. Mit Herzschwäche.

3. Wenn sich Flüssigkeit in der Perikardhöhle ansammelt.

4. Bei Emphysem, wenn das Herz von der Lunge bedeckt ist.

5. Bei Kindern der ersten Lebensmonate sind Herzgeräusche geschwächt zu hören. Der Grund dafür ist noch unklar..

6. Schwäche des ersten Tons an der Spitze mit Unzulänglichkeit der Aortenklappen.

7. Schwäche des II-Tons mit Kollaps und Schwächung der Kontraktilität des Myokards. Schwäche des II-Tons an der Aorta - mit Klappenstenose der Aorta.

8. Mit der falschen Technik des Zuhörens, mit starkem Druck mit einem Stethoskop (oder Ohr) auf der Brust, werden nach den Beobachtungen von D. D. Lebedev auch Herzgeräusche geschwächt angehört.

Eine Bifurkation der Töne wird auch bei gesunden Kindern beobachtet..

Eine Bifurkation von Tönen unter pathologischen Bedingungen wird beobachtet, wenn sich die linke und die rechte Herzhälfte aufgrund der Hypertrophie einer Herzhälfte nicht gleichzeitig zusammenziehen. Dies wird beobachtet:

1) mit einer geschrumpften Niere,

2) mit Arteriosklerose (Hypertrophie des linken Herzens),

3) mit Emphysem usw. (Hypertrophie des rechten Herzens),

4) im Falle einer Verletzung des Impulses zur Kontraktion des Herzens - vollständige und unvollständige Blockade.

Der Rhythmus der "neurasthenischen Wachtel" wird, wie der Name selbst zeigt, bei Neurasthenie beobachtet. Der Rhythmus eines Galopps ist:

1) mit Stenose des linken Foramen atrioventricularis,

2) mit Myokarditis wie Diphtherie.

1) mit Myokarditis,

2) vor dem Tod,

Wenn man bei Kindern auf das Herz hört, sind normalerweise beide Töne zu hören, und ab etwa 2 Jahren ist der II-Ton an der Lungenarterie etwas akzentuiert und oft gespalten. Aufgrund der Tatsache, dass der II-Ton eines Kindes an der Lungenarterie normalerweise lauter ist als an der Aorta, denken Therapeuten oft über Pathologie nach, wenn es keinen Grund dafür gibt. Bei einem Neugeborenen, insbesondere bei einem Frühgeborenen, ist Embryokardie die Norm, wenn sich die Pause zwischen I- und II-Klängen nicht von der Pause zwischen II und dem nächsten I unterscheidet und wenn die Töne aufeinander folgen, wie die Schläge eines Pendels oder eines Metronoms. Eine solche Embryokardie ist nur in den ersten Lebenstagen normal. In einem höheren Alter wird es bei anatomischen Läsionen des Herzens und bei Infektionen beobachtet: Ruhr, Lungenentzündung, manchmal mit Tachykardie unterschiedlichen Ursprungs. In jedem Fall ist Embryokardie bei einem Kind, das älter als 2 Wochen ist, ein pathologisches Phänomen.

Für die Diagnose von Herzerkrankungen sind Herzgeräusche von großem diagnostischen Wert. Bei Kindern der ersten Lebensjahre spricht das Vorhandensein von Geräuschen oft für einen angeborenen Defekt; später (ab 3-5 Jahren) werden Geräusche hauptsächlich bei rheumatischen Herzläsionen beobachtet. In der Pubertät werden besonders häufig sogenannte zufällige Geräusche gemurmelt, die grundsätzlich keine organischen Veränderungen im Herzen aufweisen..

Auch bei kleinen Kindern kann es zu versehentlichem Murmeln kommen. Diese Geräusche sind fast immer systolisch und werden links vom Brustbein, häufiger an der Spitze und an der Lungenarterie, bemerkt. Sie sind inkonsistent, sanftmütig, haben eine schwache Leitung, Herzgeräusche verschwinden nicht, die Grenzen des Herzens sind häufiger normal, "Katzenschnurren" wird nicht erkannt.

Unbeabsichtigte Geräusche hängen von Veränderungen der Blutzusammensetzung und der Blutflussgeschwindigkeit, von Atonie und Bluthochdruck des Herzmuskels und der Papillarmuskeln ab, insbesondere von Veränderungen des Lumens von Blutgefäßen infolge altersbedingter oder körperpositionsbedingter Veränderungen.

Um die Lokalisation organischer Veränderungen im Herzen und vor allem Endokarditis und Herzfehler zu beurteilen, den Ort des besten Zuhörens, die Zeit (Systole oder Diastole), die Intensität, die Leitung und die Art der Geräuschmaterie.

1. Systolisches Murmeln ist an der Spitze besser zu hören: a) bei Unzulänglichkeit der Bicuspidalklappe kommt es gleichzeitig zu einer Ausdehnung der Herztrübung nach links, einem Akzent des zweiten Tons der Lungenarterie, der Geräusche im Achselbereich leitet; b) bei Myokarditis, wenn sich die relative Insuffizienz der Bicuspidalklappe aufgrund einer schwachen Kontraktilität der Papillarmuskeln entwickelt hat.

2. Das systolische Murmeln links an den Befestigungen der III-IV-Rippen am Brustbein tritt mit einem Defekt des interventrikulären Septums auf. das Geräusch ist rau, scharf, es gibt keine Zyanose; es kann einen Akzent des II-Tons der Lungenarterie geben; es kann ein "Katzenschnurren" geben; mögliche Erweiterung der Herzgrenze nach rechts und links.

3. Systolisches Murmeln im zweiten Interkostalraum links ist zu hören, wenn: a) sich die Lungenarterie verengt; im gleichen Fall kommt es zu einer Schwächung des II-Tons an der Lungenarterie oder zu dessen völliger Abwesenheit, Erweiterung der Grenzen der relativen Herztrübung nach rechts,

4. Systolisches Murmeln im zweiten Interkostalraum rechts ist mit einer Stenose der Aorta im Bereich der Klappen zu hören; Lärm wird durch die Schiffe geleitet; Es gibt eine Ausdehnung der Herztrübung nach links und unten, es gibt eine Blässe im Gesicht.

5. Systolisches Murmeln am Griff des Brustbeins und unten links tritt bei Stenose des Aortenisthmus auf; Es gibt auch eine Ausdehnung der Herztrübung nach links und unten, eine Ausdehnung von a., Mammarien, Wucher der Rippen, Verzögerung und Schwächung des Pulses in den Arterien der Füße, hoher Blutdruck an den Armen und niedrig an den Beinen.

6. Diastolisches Murmeln an der Spitze ist mit einer Stenose der linken atrioventrikulären Öffnung zu hören. deutliche Ausdehnung der Grenze der Mattheit nach rechts, Pulsation im Magenbereich, Akzent-II-Tonus der Lungenarterie, Akzent-I-Tonus an der Spitze.

7. Bei Insuffizienz der Aortenklappen ist ein diastolisches Murmeln am 5. Punkt (an der III-Rippe links vom Brustbein) zu hören. der Karotistanz drückt sich am Hals aus; es ist ein Kapillarpuls zu hören, ein doppelter Ton und ein doppeltes Murmeln an den Oberschenkelarterien sind zu hören; Die Grenzen des Herzens sind nach links und unten erweitert.

8. Systolisch-diastolisches Murmeln ist beim Ductus arteriosus zu hören. während der II-Ton der Lungenarterie betont wird; Das Murmeln wird manchmal zwischen den Schulterblättern gut nach links nach hinten geleitet, das Murmeln wird gut auf die Gefäße des Halses geleitet Bei Kindern mit diesem Defekt ist das Geräusch sowohl mit I- als auch mit II-Tönen zu hören. Mattheit links am Brustbein im zweiten und dritten Interkostalraum (Gerhardts Streifen). Das Auftreten der gleichen Mattheit im Bereich der Befestigung am Brustbein der II-III-Rippen in den ersten Tagen nach dem Temperaturabfall wird von D. D. Lebedev angezeigt. In solchen Fällen ist es vorübergehend und wird von anderen Anzeichen eines "infektiösen Herzens" begleitet..

Organische Herzschäden, Herzfehler und Entwicklungsstörungen gehen nicht immer mit Lärm einher. Es genügt darauf hinzuweisen, dass eine so schwere angeborene Herzerkrankung wie die Transposition großer Gefäße (die Aorta verlässt den rechten Ventrikel und die Lungenarterie vom linken Ventrikel) möglicherweise nicht von einem Murmeln begleitet wird.

Bei einigen angeborenen Herzfehlern kann das Murmeln zeitweise auftreten. Manchmal ist bei angeborenen Herzfehlern das Geräusch bei der Geburt nicht zu hören und wird später erkannt.

Es ist bekannt, dass eine Schwächung der Herzaktivität zu einer Abnahme oder sogar zum Verschwinden des Rauschens führen kann..

Das perikardiale Reibungsgeräusch ist besser zu hören, wenn der Körper nach vorne geneigt ist oder wenn das Stethoskop auf die Brust gedrückt wird und nicht nur näher an den Gefäßen, wie zuvor angenommen, sondern auch in Richtung der Spitze; Bei rheumatischer und tuberkulöser Perikarditis ist Perikardreibungsgeräusch häufiger zu hören.