Aufstoßen

Mitralinsuffizienz (Mitralinsuffizienz) - Umkehrung des Blutflusses in den linken Vorhof während der ventrikulären Systole aufgrund einer Verletzung der Integrität der Mitralklappe.

Patienten mit identifizierter Mitralinsuffizienz benötigen eine dynamische Beobachtung. Der Zweck der dynamischen Beobachtung besteht darin, die klinischen Symptome, die Ejektionsfraktion und die linksventrikuläre Größe sowie die Belastungstoleranz zu bewerten.

Einmal im Jahr sollten asymptomatische Patienten mit leichter Mitralinsuffizienz ohne Vergrößerung der linken Kammern und pulmonaler Hypertonie beobachtet werden. Und auch solche Patienten sollten angewiesen werden, einen Arzt zu konsultieren, wenn sich die klinischen Symptome ändern..

Wenn neue Symptome auftreten, insbesondere bei Patienten mit mäßiger Mitralinsuffizienz, sollte die Echokardiographie mindestens einmal im Jahr durchgeführt werden.

Asymptomatische Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz und asymptomatische Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion sollten alle 6–12 Monate gesehen werden. Wenn eine Vorgeschichte von Übungsbeschwerden nicht vorliegen kann, werden Belastungstests empfohlen, um zusätzliche Daten zur Belastungstoleranz zu erhalten. Während Belastungstests ist es notwendig, den Druck in der Lungenarterie zu messen und den Schweregrad der Mitralinsuffizienz während des Tests zu bewerten..

Patientenbeschwerden bei chronischer Mitralinsuffizienz können lange Zeit fehlen. Es ist notwendig, auf die Beurteilung der Belastungstoleranz zu achten.

Bei der Untersuchung des Patienten muss die Verschiebung des apikalen Impulses aufgrund einer schweren Mitralinsuffizienz festgestellt werden, die zu einer Erweiterung der Herzhöhlen führte.

Auskultation

Hören Sie bei der Auskultation zu

• Holosystolisches Murmeln, das fehlen kann.
• Dritter Herzton
• Frühes diastolisches Murmeln

Echokardiographie

Die transthorakale Echokardiographie ist die Methode der Wahl zur Diagnose von Mitralinsuffizienz. Die Echokardiographie hilft bei der Beurteilung des Schweregrads und der Läsion der Mitralklappe. Wenn die Mitralinsuffizienz transthorakal nicht ausreichend beurteilt wird, wird eine transösophageale (TEE) Echokardiographie empfohlen. Die transösophageale Echokardiographie hilft dabei, die Schädigung der Klappe genauer zu bewerten und die optimale Taktik der chirurgischen Behandlung zu bestimmen. Die Echokardiographie erfordert die Beurteilung der pulmonalen Hypertonie, um die Prognose beurteilen zu können.

Indikationen für die transthorakale Echokardiographie

• Bewertung der Größe aller Herzkammern und Berechnung der linksventrikulären Ejektionsfraktion
• Bestimmung des Drucks in der Lungenarterie
• Bestimmung des Schweregrads der Mitralinsuffizienz
• Beurteilung der Mitralklappenläsion
• Als Ausgangspunkt nach einer rekonstruktiven Mitralklappenoperation oder einem Mitralklappenersatz.

Die Echokardiographie sollte bei allen asymptomatischen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Mitralinsuffizienz alle 6–12 Monate durchgeführt werden. Die Ejektionsfraktion und die end-systolische Größe werden bewertet.

Video 1. Echokardiographie bei schwerer Mitralinsuffizienz. Mitralinsuffizienz mit 2 exzentrischen Strömen.

Bei asymptomatischen Patienten kann eine Stressechokardiographie durchgeführt werden, um die Belastungstoleranz, den Druck in der Lungenarterie und den Schweregrad der Mitralinsuffizienz zu bestimmen.

Asymptomatische Patienten mit minimaler Mitralinsuffizienz, ohne Vergrößerung der Herzhöhlen und routinemäßiger Echokardiographie werden nicht empfohlen.

EchoCG-Bewertung der Mitralinsuffizienz

Bei der Durchführung der Echokardiographie wird eine quantitative Beurteilung des Schweregrads der Mitralinsuffizienz empfohlen. Die Messung des Drucks in der Lungenarterie durch Messung der Rate der Trikuspidalinsuffizienz wird anschließend verwendet, um den Zeitpunkt der Mitralklappenoperation auszuwählen.

Der Blutdruck sollte bei jeder Untersuchung aufgezeichnet werden, da er den Schweregrad der Mitralinsuffizienz beeinflussen kann.

Die Echokardiographie sollte die Ursache der Mitralinsuffizienz bestimmen.

Bei einer Erweiterung des linken Ventrikels und einer Ausdehnung des Annulus Fibrosus oder einer Erkrankung der Koronararterien und einer eingeschränkten Beweglichkeit der Mitralklappen aufgrund einer lokalen linksventrikulären Dysfunktion tritt bei einer anatomisch normalen Mitralklappe ein zentraler Regurgitationsfluss auf.

Bei Mitralinsuffizienz aufgrund organischer Natur (häufiger aufgrund von MK-Verkalkung) ist der Fluss exzentrisch. In diesem Fall ist es notwendig, den Grad der Calciumablagerung in den Klappenhöckern und im Ringraum zu bestimmen.

Abb. 2. Echokardiographie bei schwerer Mitralinsuffizienz. Mitralinsuffizienz mit 2 exzentrischen Strömen.

Es gibt ein A. Carpentier-System zur Beurteilung der anatomischen und physiologischen Eigenschaften der Klappe, wobei die Bewegung der freien Blattkante relativ zum Annulus fibrosus beurteilt wird.

A. Zimmermannssystem

Typ I - normal

Typ II - vergrößert wie bei Mitralklappenprolaps

Typ IIIa - begrenzt, sowohl in der Systole als auch in der Diastole

Typ IIIb - nur auf Systole beschränkt

Echokardiographische Parameter zur Beurteilung der Mitralinsuffizienz:

• Farbflussbreite und -fläche
• CW-Signalintensität
• Kontur des pulmonalen venösen Flusses
• Quantifizierung der effektiven Regurgitation der Öffnung
• Regurgitationsvolumen
• Maximale Mitralflussrate
• Abmessungen der linken Kamera

Wenn die Daten zur Echokardiographie nicht ausreichen, um die Mitralinsuffizienz zu beurteilen, sind transösophageale Echokardiographie, Herzkatheterisierung und Magnetresonanztomographie erforderlich.

Anzeichen einer schweren Mitralinsuffizienz

• Regurgitationsvolumen über 60 ml
• Effektive Regurgitationsöffnung (ERO) von mehr als 0,4 cm2
• VE mehr als 150 cm / s
• Retrograder Blutfluss in den Lungenvenen
• Intensiver asymmetrischer CW-Luftstrom
• Vena contracta> 7 mm
• Regurgitantbereich> 40% des Vorhofbereichs (mit zentralem Fluss)
• Anhaftung an der Vorhofwand
• Vorhofseptumablenkung
• Linksventrikuläre und linksatriale Vergrößerung

Zahl: 3. Echokardiographie bei schwerer Mitralinsuffizienz.

Transösophageale Echokardiographie

Indikationen

Die präoperative oder intraoperative transösophageale Echokardiographie ist für alle Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz angezeigt, um die Durchführbarkeit und Planung der Operationstechnik zu beurteilen..

Die transösophageale Echokardiographie ist für Patienten angezeigt, bei denen die transthorakale Echokardiographie keine zuverlässigen diagnostischen Informationen über den Schweregrad der Mitralinsuffizienz, den Beginn ihres Mechanismus und den Zustand der linksventrikulären Funktion liefert.

Die transösophageale Echokardiographie ist für die routinemäßige Untersuchung von Patienten mit Mitralinsuffizienz nicht indiziert.

Invasive Diagnostik

Herzuntersuchung

Die Linksventrikulographie ist angezeigt, wenn nicht-invasive Methoden keine zuverlässige Beurteilung des Grads der Mitralinsuffizienz ermöglichen oder wenn sich die Ergebnisse widersprechen. Wenn der Druck in der Lungenarterie nach nicht-invasiven Studien in keinem Verhältnis zum Schweregrad der Mitralinsuffizienz steht, wird eine hämodynamische Messung empfohlen..

Koronarangiographie

Die Koronarangiographie wird für Patienten empfohlen, bei denen das Risiko einer Erkrankung der Koronararterien besteht, bevor die Mitralklappe ersetzt oder rekonstruiert wird.

Bei älteren Patienten mit Hypercholesterinämie, arterieller Hypertonie oder dem Verdacht, dass eine Mitralinsuffizienz ischämischen Ursprungs ist (aufgrund eines Myokardinfarkts), sollte unbedingt eine Koronarangiographie durchgeführt werden.

Zahl: 4. Echokardiographie bei schwerer Mitralinsuffizienz - Vena contracta 8 mm.

Ursachen der Mitralinsuffizienz von 1-4 Grad, wie das Problem und die Behandlungsmethoden zu identifizieren sind

Ein anfänglicher Spielraum für Kraft und Ausdauer, der Herzformationen innewohnt, bestimmt die Möglichkeit einer verlängerten und normalen funktionellen Aktivität.

Manchmal kann das Herz versagen. Angesichts der Bedeutung des Muskelorgans sind sie in etwa einem Viertel der Fälle tödlich. In anderen Situationen möglicherweise tödlich.

Einige pathologische Prozesse sind angeboren, andere werden erworben. Die Klasse der organischen Abweichungen des anatomischen Plans wird als Defekt bezeichnet. Dies ist ein generischer Name, der viele Optionen bietet..

Mitralinsuffizienz ist ein umgekehrter Blutfluss vom linken Ventrikel in den Vorhof und eine Verringerung des Volumens des in die Systole ausgestoßenen flüssigen Bindegewebes. Genau genommen handelt es sich nicht um eine Krankheit, sondern um einen Syndrom- und Symptomkomplex objektiver Natur. Auf der Ebene des Wohlbefindens nimmt der Patient erst in den späten (3-4) Stadien etwas wahr.

Kardiologen sind für die Diagnose oder Bewertung des Prozesses verantwortlich. Das Erkennen der Grundursache und das Beheben des Problems kann die Unterstützung eines spezialisierten Chirurgen erfordern.

Entwicklungsmechanismus

Eine frühzeitige Identifizierung der Faktoren für die Bildung von Mitralinsuffizienz ist einerseits erforderlich, um die Art der Veränderungen zu verstehen und den theoretischen Teil des Problems zu entwickeln, andererseits um Wege zu finden, um das Phänomen zu beseitigen.

Um besser zu verstehen, was passiert, müssen Sie sich auf die anatomischen und physiologischen Daten beziehen..

Die Mitralklappe ist eine kleine Öffnung von 4 bis 7 Kubikzentimetern zwischen Herzstrukturen.

Dank dessen fließt Blut frei von den Vorhöfen in die Ventrikel des Organs, dann schließt sich ein solches "Fenster", der Druck steigt an, flüssiges Bindegewebe wird in die Hauptarterien geworfen und dann dank eines gegebenen Impulses durch den Körper geschickt.

Der Prozess der Blutbewegung ist streng einseitig, von den Vorhöfen bis zu den Ventrikeln. Rückflüsse sollten nicht normal sein.

Das Aufstoßen wird durch Rückfluss bestimmt, da die Menge der ausgestoßenen Flüssigkeit erheblich verringert wird. Der Wechselkurs fällt.

Basierend auf der Schwere des Phänomens werden zwei Optionen unterschieden:

• Hämodynamisch unbedeutende Regurgitation. Das zurückkommende Blutvolumen ist vernachlässigbar. Daher ist das Problem zu diesem Zeitpunkt praktisch unsichtbar. Es gibt keine Symptome, aber eine Behandlung ist bereits erforderlich, um pathologische Veränderungen in Zukunft zu verhindern.
• Dysfunktionale Regurgitation. Es ist häufiger. Verursacht eine Durchblutungsstörung im ganzen Körper.

Die Inzidenz von Aufstoßen beträgt ca. 2% pro Bevölkerung. Dies ist die zweithäufigste Abweichung. Häufiger hat es einen erworbenen Ursprung und ist in 12-15% der Situationen angeboren.

Grad der Mitralinsuffizienz

Abhängig vom Volumen des zurückkehrenden Blutes werden 4 Stufen des pathologischen Prozesses genannt:

• Erste Stufe (Moll). Die einfachste klinische Variante, die für den Patienten unbedeutend ist, besteht das Problem jedoch bereits. Mit der Zeit wird es sich verschlechtern und früher oder später die Endphase erreichen. Dies ist die bevorzugte Zeit, um mit der Therapie zu beginnen. Das Rückflussvolumen ist minimal und überschreitet 5 Quadratzentimeter nicht.
• Mitralinsuffizienz Grad 2 (mäßig). Die Menge an flüssigem Bindegewebe beträgt 6-8 cm. Es geht mit leichten Symptomen einher, jedoch noch nicht in dem Maße, in dem der Patient zum Arzt geht.
• Stufe 3 (ausgesprochen). Die Vorhöfe sind etwa zur Hälfte mit Blut gefüllt. Der Gesundheitszustand wird durch signifikante hämodynamische Störungen beeinflusst. Bewusstlosigkeit, Synkope, vaskuläre Demenz und vorübergehende organische Psychosen sind möglich.
• Stufe 4 (schwer). Endphase. Die Behandlung ist schwierig. Das Blut erreicht die Venen, Herzinfarkte und Schlaganfälle sind möglich. Die Wahrscheinlichkeit tödlicher Komplikationen liegt bei fast 70%, und es ist schwer zu sagen, wann der Notfall eintreten wird. An einem Tag, zwei, einem Monat, einem Jahr.

Mitralklappeninsuffizienz 1. Grades wird subjektiv nicht erkannt, während der Diagnose ist jedoch eine Echokardiographie erforderlich. Nur so kann das Problem frühzeitig erkannt werden..

Ursachen

Faktoren bei der Entwicklung des pathologischen Prozesses sind immer mit bestimmten Krankheiten verbunden. Weniger oft mit anderen Momenten.

Wir müssen sie genauer betrachten:

• Angeborene Missbildungen. Die intrauterine Periode wird als die verantwortungsvollste angesehen. Das primäre Organ, aber noch kein vollwertiges Herz, wird bereits in der 3. Schwangerschaftswoche gebildet.

Die Prozesse seiner Veränderung können von verschiedenen Abweichungen begleitet sein..

Genetische Syndrome sind in 100% der Fälle tödlich. In anderen Situationen sind Optionen wahrscheinlich, die kurzfristig nicht tödlich sind, wenn der Körper der Mutter es dem Fötus nicht ermöglicht, sich angemessen zu bilden.

Eine geringfügige Mitralinsuffizienz, die in den frühen Lebensphasen eines Kindes auftritt, macht sich erst bemerkbar, wenn sich der Prozess verschlimmert.

Das ungefähre Alter für die Identifizierung des Problems beträgt 3-6 Jahre. Es gibt auch „Champions“, die bis 10-15 und noch mehr im Dunkeln leben. In besonders schwierigen Fällen erfolgt die Erkennung des Problems nach dem Tod des Patienten.

• Herzischämie. Störung der normalen Ernährung des Myokards. IHD ist selten ein primärer Prozess, häufiger ist er aufgrund der Diagnose sekundär.

Es entsteht ein Teufelskreis: Aufstoßen führt zu einer Verschlimmerung der Atrophie, Ernährungsstörungen verursachen einen umgekehrten Blutfluss.

Die Restauration erfolgt chirurgisch. Außerhalb einer kompetenten medizinischen Versorgung wird die Entwicklung eines Myokardinfarkts in Zukunft voraussichtlich mehrere Monate, bestenfalls Jahre dauern.

• Akute Durchblutungsstörungen in Herzstrukturen (Herzinfarkt). Wird von schweren Symptomen begleitet.

Die Erholungsphase ist lang. Selbst bei vollständiger Behandlung bleibt ein Defekt bestehen - Kardiosklerose nach Infarkt.

Totes Gewebe wird durch Bindegewebe oder Narbengewebe ersetzt, die nicht erregbar sind. Die Kontraktion tritt auch nicht auf. Der betroffene Teil ist vom Funktionieren ausgeschlossen. Regurgitation ist das Ergebnis eines ähnlichen Phänomens..

• Rheuma. Autoimmunveränderungen in Herzstrukturen. Es tritt bei Patienten jeden Alters auf. Ohne angemessene Behandlung enden in Zukunft 3-7 Jahre mit erworbener Herzkrankheit.

Die Therapie wird durch den derzeit wiederkehrenden Prozess kompliziert. Die Wiederherstellung der funktionellen Aktivität des Organs erfolgt chirurgisch.

In diesem Fall geht es darum, die Konsequenzen zu beseitigen. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache sind Medikamente, oft lebenslang.

• Rheumatoide Arthritis. Nicht zu verwechseln mit dem vorherigen Zustand. In diesem Fall hat die Läsion auch einen Immuncharakter, aber die Beteiligung des Herzens tritt infolgedessen vor dem Hintergrund einer anhaltenden Entzündung der Gelenke auf. Der Prozess verläuft langsamer: für 5 oder mehr Jahre, wenn es sich nicht um eine generalisierte aggressive Form handelt. Regurgitation stellt sich als Komplikation heraus.
• Mitralklappenstenose. Paradoxerweise endet es selten mit Aufstoßen (umgekehrter Blutfluss). Die Essenz des Prozesses ist das Überwachsen oder Verengen der anatomischen Struktur. Es ist möglich, dass der Patient die Komplikation nicht mehr erlebt..

• Myokarditis. Ein entzündliches Phänomen in Muskelstrukturen. Es verursacht ein akutes Aufstoßen der Mitralklappe, führt in kurzer Zeit zur Zerstörung von Herzformationen, Vorhöfen. Chirurgische Therapie. In der ersten Phase Medikamente. Ziel ist die Beseitigung eines infektiösen oder immunen Phänomens.

• Atherosklerose. Selten. Ablagerung von Lipidstrukturen an den Ventilwänden radial.
• Verkalkung und andere metabolische Läsionen. In diesem Fall die Ablagerung anorganischer Salze an den Wänden der blutversorgenden Strukturen. Die Folgen sind die gleichen wie bei Atherosklerose, nur ist es schwieriger, mit dem Phänomen umzugehen..
• Mitralklappenprolaps.

• Arterieller Hypertonie. Langfristig die ausgeprägtere Art. Je höher die Zahlen, desto wahrscheinlicher sind organische Verstöße. Erfahrene Patienten sind eine Fundgrube für einen Kardiologen. Neben dem Aufstoßen können viele andere Probleme gefunden werden.
• Diabetes mellitus. Generalisierte Form der Schädigung des endokrinen Systems. Es besteht in einer Verletzung der Synthese oder Empfindlichkeit von Geweben gegenüber Insulin. Daher die totale Dysfunktion. Die einzige nicht kardiale Erkrankung in der betrachteten Gruppe von Faktoren.

In allen beschriebenen Fällen ist eine Mitralinsuffizienz 1. Grades die erste Phase der Krankheit. Der Zeitpunkt des Fortschreitens hängt von der Art des zugrunde liegenden Prozesses ab. Myokarditis, Herzinfarkt sind besonders aggressiv.

Typische Symptome

In den frühen Stadien gibt es überhaupt keine. Selbst objektive Methoden geben keine genaue Antwort auf die Frage. Routinemethoden zur Identifizierung des pathologischen Prozesses funktionieren nicht.

Im Rahmen des Screenings ist eine kontinuierliche erweiterte Diagnose erforderlich. Andernfalls wird die Krankheit zu einem späteren Zeitpunkt identifiziert, wenn mit konservativen Methoden nichts unternommen werden kann..

Ein ungefähres Krankheitsbild ist wie folgt:

• Starke Brustschmerzen. Sie ähneln denen mit Angina pectoris, ist es aber nicht. Die Dauer der Manifestation variiert zwischen einigen Sekunden und einigen Stunden. Das Phänomen ist in der Regel nicht gefährlich. Aber der Patient sollte vorsichtig sein. Der Körper gibt das Signal.
• Herzklopfen. Tachykardie. Es kann von Arrhythmien begleitet sein, wenn das Organ falsch schlägt und die Intervalle zwischen den Schlägen ungleichmäßig sind. Extrasystole oder Vorhofflimmern. Diese Bedingungen sind bereits lebensbedrohlich. Sie haben das Gefühl, Kontraktionen zu überspringen, Zittern in der Brust, unangenehme Schwere.
• Dyspnoe. Es wird durch sekundäre Gewebehypoxie verursacht. Der Gasaustausch findet nicht in ausreichendem Umfang statt. Dies ist ein Ausgleichsmechanismus, der jedoch zunächst nicht in der Lage ist, die Wiederherstellung der Sättigung wiederherzustellen. In der Anfangsphase werden Atemwegserkrankungen bei intensiver körperlicher Anstrengung beobachtet. Während der Prozess fortschreitet, tritt selbst in einem Zustand völliger Ruhe eine Abweichung auf.

Frühere Phänomene erklären verminderte Leistung, Schwäche und Schläfrigkeit.

Gemeinsame Manifestationen

Die Patienten werden apathisch und denken, dass die Produktivität abnimmt. Mögliche kognitive Beeinträchtigung.

Ohne angemessene Behandlung dehnt sich das Atrium aus, wodurch sich Druck in der Lungenvene und dann in der Arterie aufbaut.

Chronische Herzinsuffizienz setzt ein und wird von einer Vielzahl von Phänomenen begleitet. Von Aszites über Flüssigkeitsansammlung in der Bauchhöhle bis hin zur Lebervergrößerung und generalisierten Dysfunktion der Gehirnstrukturen.

Ödeme und Hämoptyse krönen das Bild. Differentialdiagnose erforderlich. Normalerweise ist es im Stadium des Auftretens solcher Symptome nicht schwierig..

Wenn mindestens ein Symptom auftritt, müssen Sie einen Arzt um Hilfe bitten.

Wenn es Lähmungen, Paresen oder Taubheitsgefühle der Gliedmaßen, einer Körperseite, Probleme mit dem Sehen, Hören, Sprechen, Gesichtsverzerrungen, starken Kopfschmerzen, Schwindel, Orientierungslosigkeit im Raum und Ohnmacht gibt, müssen Sie einen Krankenwagen rufen. Wahrscheinlich ein medizinischer Notfall wie ein Herzinfarkt oder Schlaganfall.

Diagnose

Kardiologen sind an der Untersuchung von Patienten mit Problemen dieser Art beteiligt. Während des Prozesses wird eine Konsultation mit einem spezialisierten Chirurgen angezeigt.

Ungefähres Tätigkeitsschema:

• Befragung eines Patienten wegen gesundheitlicher Beschwerden. Kann mit einem Standardfragebogen durchgeführt werden, beschleunigt dies die Aktivitäten der Ärzte.
• Anamnese nehmen. Lebensstil, Familiengeschichte, somatische Erkrankungen und andere Prozesse unterliegen der Registrierungspflicht. Dies liefert einen Vektor für die weitere Diagnose..
• Auf den Herzton hören. Der erste Ton ist gedämpft, der zweite ist gespalten, und aufgrund des umgekehrten Blutflusses wird auch ein Sinusgeräusch (systolisch) beobachtet.
• Die Diagnose wird durch Echokardiographie verifiziert. Da diese Bildgebungstechnik darauf abzielt, Fehlbildungen des Herzens zu identifizieren, gibt es nicht viele Alternativen dazu..
• Elektrokardiographie. Ermöglicht die Identifizierung von Funktionsstörungen von Herzstrukturen. Erfordert hohe Qualifikationen von Ärzten, da Fehler möglich sind.
• Tägliche Überwachung. Es ist notwendig für die Untersuchung von Abweichungen vom gesamten Herz-Kreislauf-System. Ambulant dargestellt, gibt es keine Möglichkeit, im Krankenhaus eine natürliche Umgebung zu schaffen.
• Messung des Blutdrucks. Die Ursache für den erworbenen Defekt ist in einigen Fällen Bluthochdruck.
• MRT. Weitere Einzelheiten zu Herzstrukturen.

Labortechniken werden aufgrund von Ineffizienz nicht eingesetzt. Die Konsultation eines Endokrinologen ist erforderlich. Dies ist ein seltenes Ereignis. Die Behandlung wird vor dem Hintergrund eines vermuteten Diabetes mellitus durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Chirurgische Therapie. Dies ist der einzige Weg, um den normalen Zustand des Herzens wiederherzustellen. Defekte werden nicht durch Medikamente beseitigt.

Kein vernünftiger Arzt wird jedoch sofort eine Operation verschreiben. Wir brauchen eine Vorbereitungsphase. Es geht lediglich um die Einnahme von Medikamenten zur teilweisen oder vollständigen Stabilisierung des Zustands..

Unter den pharmazeutischen Gruppen:

• Antikoagulanzien. Geeignet sind Aspirin Cardio und seine auf Acetylsalicylsäure basierenden Analoga. Verhindert die Entwicklung von Blutgerinnseln, verbessert die rheologischen Eigenschaften von Blut.
• Nitrate. Um eine normale Kontraktilität des Herzmuskels zu gewährleisten. Es ist wichtig, nicht zu viel zu verwenden, dies sind in den meisten Fällen Notfallmittel. Classic reicht aus
• Nitroglycerin.
• Glykoside. Normalisieren Sie den Rhythmus, lindern Sie pathologisches Flimmern und Extrasystole.
• Diuretika Überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper des Patienten entfernen. Verhindert die Entwicklung von Ödemen, reduziert die Belastung der Nieren und des Ausscheidungstrakts im Allgemeinen.
• ACE-Hemmer, Calciumantagonisten und Betablocker. Namen werden von einem Spezialisten ausgewählt.

Der Empfang von Geldern erfolgt in einem Komplex. Der Effekt wird in den kommenden 3-6 Monaten erreicht, dann können Sie die Operation bereits planen.

In akuten Fällen ist eine chirurgische Behandlung dringend angezeigt, die Risiken in dieser Situation sind viel höher.

Die Art der Intervention ist immer Prothetik. Die Mitralklappe wird durch mechanische oder natürliche ersetzt.

Wenn keine pathologischen Anomalien ausgeprägter Art vorliegen und keine Symptome vorliegen, ist eine dynamische Beobachtung unter Aufsicht eines Kardiologen angezeigt. Keine dringende Behandlung erforderlich.

Sie müssen verstehen, dass der Arzt sein Bestes tun wird, um die Operation zu verzögern, und dies ist keine Laune, sondern der Wunsch, den Patienten vor möglichen Komplikationen zu schützen. Wenn ein Spezialist sofort empfiehlt, sich unter das Messer zu legen, sollten Sie sich nicht erneut bei ihm bewerben.

Eine Änderung des Lebensstils ist ebenso wenig sinnvoll wie die Verwendung von Volksrezepten.

Mögliche Komplikationen

Die wahrscheinlichen Folgen sind:

• Herzinsuffizienz. Es gilt als führend in der Frequenz. Die Todesursache bei Patienten mit Mitralinsuffizienz ist in 80% der Fälle eine akute Unterbrechung der Arbeit eines Muskelorgans..
• Herzinfarkt. Infolge von Unterernährung der Herzstrukturen. Bei einem langfristigen aktuellen Prozess, der jedoch keine kritische Masse erreicht, ist ein Versagen und eine dysfunktionale Störung wahrscheinlich.
• Koronare Herzkrankheit (KHK).
• Schlaganfall. Akute Abweichung der Blutversorgung zu den Strukturen des Gehirns.
• Arrhythmien verschiedener Art. Fibrillation, gepaarte oder Gruppen-Extrasystolen.

Vorausschauende Schätzungen

Vorhersagen variieren von Fall zu Fall. Die 5-Jahres-Überlebensrate beträgt 45%, und bei Männern ist sie fast eineinhalb Mal niedriger als fällig - es ist nicht sicher bekannt.

Junge Menschen kommen mit dem pathologischen Prozess besser zurecht. Vor dem Hintergrund der Behandlung wird bei jeder dritten Person eine Genesung beobachtet, etwa die Hälfte der Behandelten hat eine ausreichende Lebensqualität.

Nur 3-8% bleiben in ernstem Zustand oder werden schwerbehindert. Ischämischer Typ ist leichter zu behandeln rheumatoide.

Mitralklappeninsuffizienz ist ein umgekehrter Blutfluss vom linken Ventrikel zum linken Vorhof aufgrund eines unvollständigen Verschlusses seiner Klappen. Der Zustand ist möglicherweise tödlich. Chirurgische Behandlung, dringend oder routinemäßig. Facharzt - Kardiologe.

Mitralinsuffizienz (Mitralklappeninsuffizienz)

Mitralinsuffizienz.

Unter Mitralinsuffizienz (Mitralinsuffizienz) versteht man die Unfähigkeit, die Mitralklappe zwischen dem linken Vorhof und dem linken Ventrikel durch Veränderungen im Klappenring zu schließen,

Mitralinsuffizienz kann akut (z. B. nach einem Herzinfarkt oder einer bakteriellen Endokarditis) oder chronisch sein.

Bei der primären Mitralinsuffizienz sind eine (oder mehrere) Klappenkomponenten gefährdet. Am häufigsten ist die primäre Mitralinsuffizienz degenerativ. In seltenen Fällen verursacht eine rheumatische oder infektiöse Endokarditis eine primäre Mitralinsuffizienz.

Sekundäre (funktionelle) Mitralinsuffizienz tritt am häufigsten bei dilatativer oder ischämischer Kardiomyopathie auf. Die Klappenblätter und Chordae sind strukturell normal, und Mitralinsuffizienz tritt aufgrund eines Ungleichgewichts der auf die Klappe einwirkenden Kräfte auf. Dies basiert auf der modifizierten Geometrie des linken Ventrikels. Mögliche Mechanismen sind:

• Dilatation des Klappenrings bei linksseitiger Herzinsuffizienz unterschiedlicher Herkunft.
• Klappenringdilatation bei Patienten mit chronischem Vorhofflimmern und linksatrialer Dilatation.
• Papilläre Muskeldysfunktion bei Myokardischämie (IHD).

Symptome

Eine sich langsam entwickelnde chronische Mitralinsuffizienz kann aufgrund der Anpassungsmechanismen des Körpers viele Jahre lang asymptomatisch bleiben. Infolge eines verringerten Herzzeitvolumens kann eine allgemeine Leistungsabnahme beobachtet werden. Wenn Vorhofflimmern auftritt, kann sich die klinische Situation verschlechtern. Wenn ein linksventrikuläres Versagen auftritt, entwickeln sich schnell schwerwiegendere Symptome wie:

Bei akuter Mitralinsuffizienz (z. B. papilläre Muskelnekrose aufgrund eines Herzinfarkts) kann sich das Herz nicht anpassen und dekompensiert den linken Ventrikel schnell mit Lungenödem und möglicherweise kardiogenem Schock.

Forschung

• Untersuchung: Ausdehnung der Halsvene bei Herzinsuffizienz, selten periphere Zyanose.
• Palpation: Der Puls ist eine normale oder absolute Arrhythmie mit Vorhofflimmern. Der Puls des Herzens mit exzentrischer Hypertrophie des linken Ventrikels wird nach links verschoben und erhöht. Bei schwerer Mitralinsuffizienz systolisches Summen in der linken lateralen Position.
• Auskultation: Der erste Herzton ist normal oder geschwächt. Systolisches Murmeln mit dem Einsetzen des ersten Herztons: holosystolisch, band- und hochfrequent mit einem maximalen Punkt über der Spitze und Leitung in der Achselhöhle und im Rücken. Bei schwerer Mitralinsuffizienz, Kurzintervalldiastole während der ventrikulären Füllung mit erheblicher Volumenbelastung ist fast immer ein dritter Herzton vorhanden.

Unspezifische EKG-Veränderungen in Abhängigkeit von der Dauer und dem Schweregrad der Mitralinsuffizienz.

• Vielleicht Vorhofflimmern.
• Anzeichen einer linksventrikulären Hypertrophie bei etwa 30% der Patienten.
• Anzeichen einer rechtsventrikulären Hypertrophie bei fortschreitender Mitralinsuffizienz mit pulmonaler Hypertonie.
• Linke, möglicherweise auch rechtsseitige präkordiale Erregungsstörungen.

Brust Röntgen

• Bei einer leichten Mitralinsuffizienz ändert sich die Konfiguration des Herzens nicht.
• Später: Vergrößerung des linken Vorhofs und des linken Ventrikels mit abgelaufener Herztaille, möglicherweise Kardiomegalie durch Vergrößerung des Herzschattens nach links.
• Seitenbild nach Erbrechen der Speiseröhre: Verengung des Retrokardialraums in den Höhen des Atriums und des Ventrikels.
• Möglicherweise Verkalkung von Mitralklappenstrukturen.
• Lungengefäßveränderungen: Lungenvenenstauung, Curley-Linien, interstitielles Ödem in fortgeschrittenen Fällen, möglicher Pleuraerguss.

Echokardiographie

Die Echokardiographie ist die wichtigste Methode zur Beurteilung des Schweregrads und des Mechanismus der Mitralinsuffizienz. Darüber hinaus kann die Echokardiographie verwendet werden, um die Auswirkungen auf den linken Ventrikel (Funktion und Ventrikel), den linken Vorhof und den Lungenkreislauf zu demonstrieren. In den meisten Fällen ist eine Diagnose durch transthorakale Echokardiographie möglich, es wird jedoch auch eine transösophageale Echokardiographie (TEE) empfohlen, insbesondere bei suboptimaler Bildqualität. Die 3D-Echokardiographie liefert zusätzliche Informationen, um die Auswahl der optimalen Therapiestrategie zu erleichtern.

Somit ermöglicht die Echokardiographie:

• Bestimmung des Insuffizienzgrades (3 Schweregrade) anhand des Farbdopplersignals.
• Vorhofgröße messen.
• Beurteilung der Größe und Funktion beider Ventrikel.
• Bewertung anderer Herzklappenbeteiligungen.
• Bewertung der Druckverhältnisse im kleinen Kreislauf und im rechten Ventrikel.
• Erkennung möglicher Blutgerinnsel im linken Vorhof (via TEE).
• Aufzeichnungen über die Ursache der Mitralinsuffizienz: z. B. Mitralklappenprolaps, Sehnenruptur, Vegetation mit bakterieller Endokarditis, Verkalkung.

Weitere diagnostische Aspekte

Einige Patienten benötigen möglicherweise zusätzliche Diagnosen wie MRT oder Katheterisierung des linken Herzens.

Differenzialdiagnose

• Aortenstenose mit Ejektions-Crescendo / Decrescendo-Murmeln, maximale Anzahl von Punkten über der Basis des Herzens und Leitung der Halsschlagader. Das EKG zeigt eine ausgeprägte linksventrikuläre Hypertrophie. Definitive Diagnose durch Echokardiographie.
• Ventrikulärer Septumdefekt mit einem gestreiften Strahlgeräusch vom holosystolischen Typ mit einem maximalen Punctum über dem linken unteren Rand des Sternums. EKG und Röntgenaufnahme des Brustkorbs: biventrikuläre Hypertrophie, Lungenstauung im Röntgenbild. Endgültige Doppler-Diagnose.
• Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie: systolisch mit einem maximalen Punctum über dem unteren Rand des Sternums, hauptsächlich mit einem lauten vierten Herzton und anderen Klangphänomenen. EKG: schwere linksventrikuläre Hypertrophie. Definitive Diagnose durch Echokardiographie.

Medikamente

Primäre Mitralinsuffizienz

Es gibt keine Belege für die prophylaktische Anwendung von Vasodilatatoren, einschließlich ACE-Hemmern, bei chronischer Mitralinsuffizienz mit guter ventrikulärer Funktion. ACE-Hemmer sollten jedoch in Betracht gezogen werden, wenn bei Patienten, die nicht operiert werden können, eine Herzinsuffizienz auftritt. Dies gilt auch, wenn die Symptome nach der Operation bestehen bleiben. Betablocker und Spironolacton (oder Eplerenon) sollten ebenfalls in Betracht gezogen werden.

Bei der akuten Mitralinsuffizienz werden Nitrate und Diuretika verwendet, um den Fülldruck zu senken. Natriumnitroprussid reduziert die Nachlastfraktion und das Aufstoßen. Bei Hypotonie und hämodynamischer Instabilität werden häufig Inotropika und eine Ballonpumpe innerhalb der Aorta verwendet.

Überwachung der asymptomatischen primären Mitralinsuffizienz

Asymptomatische Patienten mit schwerer Mitralinsuffizienz und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion (LVEF)> 60% sollten alle sechs Monate klinisch und echokardiographisch untersucht werden, vorzugsweise am entsprechenden Herzklappenzentrum. Eine sorgfältigere Überwachung ist erforderlich, wenn zuvor noch keine Bewertung durchgeführt wurde und wenn die gemessenen Parameter signifikante dynamische Änderungen aufweisen oder sich Schwellenwerten nähern.

Gemäß den Empfehlungen ist eine frühzeitige Intervention - innerhalb von zwei Monaten - mit besseren Ergebnissen verbunden, wenn eine Indikation für eine Operation vorliegt.

Asymptomatische Patienten mit mäßiger Mitralinsuffizienz und linksventrikulärer Funktion können jährlich beobachtet werden. Die Echokardiographie sollte alle 1 bis 2 Jahre durchgeführt werden.

Sekundäre Mitralinsuffizienz

Bei allen Patienten mit sekundärer Mitralinsuffizienz sollte eine medikamentöse Therapie, die den Empfehlungen zur Behandlung von Herzinsuffizienz entspricht, der erste therapeutische Schritt sein. Indikationen für eine kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) sollten gemäß den einschlägigen Richtlinien bewertet werden..

Wenn die Symptome nach der Optimierung der konventionellen Herzinsuffizienz-Therapie bestehen bleiben, sollten Mitralklappen-Interventionsoptionen bewertet werden.

Therapie

Primäre Mitralinsuffizienz

Bei Patienten mit akuter schwerer Mitralinsuffizienz ist eine Notoperation erforderlich. Ein Klappenersatz ist normalerweise erforderlich, wenn eine akute Mitralinsuffizienz durch einen gerissenen Papillarmuskel verursacht wird.

Bei schwerer chronischer primärer Mitralinsuffizienz gibt es in folgenden Fällen Indikationen für eine Operation:

• Bei symptomatischen Patienten mit LVEF> 30%.
• Asymptomatische Patienten mit linksventrikulärer Dysfunktion (LVESD ≥ 45 mm und / oder LVEF ≤ 60%).

Darüber hinaus sollte gemäß Leitlinie (3) in bestimmten Situationen eine Operation in Betracht gezogen werden, z. B. bei asymptomatischen Patienten mit erhaltener linksventrikulärer Funktion (LVESD 60%) und Vorhofflimmern aufgrund von Mitralinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie (systolischer Lungenarteriendruck> 50). mmHg. im Ruhezustand).

Die Mitralklappenreparatur ist die bevorzugte Methode, bei Patienten mit nachteiligen morphologischen Merkmalen sollte jedoch ein Mitralklappenersatz in Betracht gezogen werden. Die Ergebnisse nach der Mitralklappenrekonstruktion hängen von der Erfahrung des Chirurgen und der Anzahl der Fälle des jeweiligen Zentrums ab.

Bei Patienten mit hohem chirurgischem Risiko kann eine perkutane Mitralklappenrekonstruktion von Kante zu Kante in Betracht gezogen werden.

Sekundäre Mitralinsuffizienz

Bei der sekundären Mitralinsuffizienz gibt es keine eindeutigen Hinweise auf einen Überlebensvorteil nach einer Mitralklappenintervention. Eine Mitralklappenoperation wird für Patienten empfohlen, die auch Indikationen für eine Bypass-Transplantation der Koronararterien haben. Bei symptomatischen Patienten kann trotz optimaler medizinischer Therapie (einschließlich CRT, falls angezeigt) eine Mitralklappenintervention in Betracht gezogen werden, und bei Patienten mit geringem chirurgischem Risiko und ohne Indikation für eine Revaskularisation.

Verhütung

Es ist sinnvoll, die Risikofaktoren für das Herz zu reduzieren: Halten Sie sich an die Nikotinabstinenz, sorgen Sie für angemessene Bewegung und eine herzgesunde Ernährung. Krankheiten wie Bluthochdruck und Diabetes sollten konsequent behandelt werden.

Diagnose von Mitralinsuffizienz

Instrumentelle Forschung

Differenzialdiagnose

• HCMP;
• Lungen- oder Trikuspidalinsuffizienz;
• VSD;
• verkalkte Aortenstenose bei älteren Patienten.

• Hauptursachen: infektiöse Endokarditis, Sehnenruptur und akute ischämische Funktionsstörung der Papillarmuskulatur.
• Die Diagnose einer akuten Mitralinsuffizienz ist schwierig, da das systolische Murmeln nicht immer holosystolisch ist und häufig fehlt. Die transthorakale Echokardiographie liefert wertvolle Informationen über die Art der Verletzung (z. B. Sehnenruptur), die Schwere der Mitralinsuffizienz kann jedoch unterschätzt werden. Die genaueste diagnostische Methode für akute Mitralinsuffizienz ist die transösophageale Echokardiographie.
• Behandlung. Akute Mitralinsuffizienz ist eine Indikation für eine dringende chirurgische Behandlung. Zur Stabilisierung der Hämodynamik wird intravenöses Natriumnitroprussid mit Hypotonie verwendet - in Kombination mit Dobutamin.

Indikationen zur Konsultation mit anderen Spezialisten

Ein Beispiel für eine Diagnoseformulierung

Hypertonie ist die häufigste chronische Erkrankung der Welt und bestimmt weitgehend die hohe Mortalität und Behinderung aufgrund von Herz-Kreislauf- und zerebrovaskulären Erkrankungen. Ungefähr jeder dritte Erwachsene leidet an dieser Krankheit.

In der heimischen Literatur wird wie in der NCSSH der Begriff "offener gemeinsamer atrioventrikulärer Kanal" für diesen Defekt als der am stärksten reflektierende embryologische, anatomische und chirurgische Aspekt verwendet..

Unter Aortenaneurysma wird eine lokale Erweiterung des Lumens der Aorta um das Zweifache oder mehr im Vergleich zu der im unveränderten proximalen Abschnitt verstanden.
Die Klassifizierung der Aneurysmen des aufsteigenden Teils und des Aortenbogens basiert auf ihrer Lokalisation, Form, Bildungsursachen und Struktur der Aortenwand.

Embolie (aus dem Griechischen - Invasion, Insertion) ist ein pathologischer Prozess der Bewegung von Substraten (Embolien) im Blutstrom, die unter normalen Bedingungen fehlen und in der Lage sind, Blutgefäße zu verschließen, was zu akuten regionalen Kreislaufstörungen führt.

Thrombose (aus der griechischen Trombose - Koagulation) ist eine intravitale Verletzung des natürlichen Blutzustands in den Lumen von Blutgefäßen oder in den Herzhöhlen unter Bildung eines Gerinnsels, das als Thrombus bezeichnet wird.

Aortendissektionsaneurysma gilt als akut, wenn es innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten der Symptome diagnostiziert wird (in der frühen Phase einer Periode hoher Mortalität). Fälle, in denen Patienten 2 Wochen ohne Behandlung am Leben bleiben, werden als subakute Fälle und 8 Wochen oder länger als chronisch eingestuft.

Lungenembolie (PE) ist die schwerste Komplikation einer Venenthrombose. Es ist die dritte Ursache für den plötzlichen Tod von Patienten nach Myokardinfarkt und Schlaganfall. Etwa 10% der Patienten mit symptomatischer Lungenembolie sterben innerhalb einer Stunde nach Beginn.