EKG-AV-Block

Die AV-Blockade ist eine der Varianten der Herzleitungspathologie und kann mithilfe der elektrokardiographischen Forschung leicht diagnostiziert werden

Eine elektrokardiographische Studie kann verschiedene Herzerkrankungen diagnostizieren. Wie unterschiedlich der Grad der AV-Blockade auf dem Kardiogramm aussieht, wie ist ihr Krankheitsbild?.

Was ist ein Kardiogramm?

Ein Kardiogramm ist eine Aufzeichnung eines speziellen Films von elektrischen Impulsen, die vom Myokard erzeugt werden. Mit einer solchen Aufzeichnung können Sie den Zustand des Herzens beurteilen und verschiedene Pathologien diagnostizieren:

• Verletzungen der Leitung des Herzmuskels - Blockade;
• Störungen im Rhythmus von Herzkontraktionen - Arrhythmien;
• Myokarddeformation - Ischämie, Nekrose (Infarkt).

Zur Entschlüsselung des Elektrokardiogramms wurden bestimmte Bezeichnungen erstellt. Mit ihrer Hilfe beschreiben sie die Funktion der Vorhöfe und Ventrikel des Herzens, den Zustand der leitenden Knoten und das Myokard selbst. Bei der Beurteilung aller Elemente des Kardiogramms gibt der Spezialist eine Stellungnahme zum Zustand des Herzens ab.

Wie wird das EKG durchgeführt?

Es gibt einige Regeln für die Durchführung einer elektrokardiographischen Studie. Ein EKG kann in jedem Alter und mit jeder begleitenden Pathologie durchgeführt werden. Das Verfahren hat keine Kontraindikationen.

Die Studie wird mit einem Kardiographen durchgeführt. In Krankenhäusern gibt es große Maschinen, und für Notärzte werden tragbare Kardiographen verwendet. Es ist wie folgt angeordnet:

• der Hauptteil, der eingehende elektrische Impulse analysiert;
• ein Aufzeichnungsgerät, das elektrische Impulse in einer Kurve auf einem Papierfilm markiert;
• Elektroden an der Vorderseite von Brust und Gliedmaßen.

Während der Entfernung des Kardiogramms befindet sich der Patient in Rückenlage. Er wird gewarnt, alle Metallschmuckstücke, Uhren und andere Metallgegenstände zu entfernen. Die Stellen, an denen die Elektroden angebracht werden, werden mit Wasser angefeuchtet. Dies ist notwendig für eine bessere Verbindung der Elektrode mit der Haut und die Leitung des Pulses.

Es gibt Standardpunkte zum Anbringen von Elektroden - eine wird einzeln an den Gliedmaßen angebracht, und acht Elektroden werden an der Vorderfläche der Brust angelegt. Standardleitungen werden von den Gliedmaßen entfernt und bilden das Einthoven-Dreieck. Zusätzliche Brustleitungen werden von der Brust entfernt, wodurch die Lokalisation der Pathologie genauer bestimmt werden kann. Wenn ein Kardiogramm dringend entfernt werden muss, verwenden Sie nur Standard-Extremitätenkabel.

• Eine Elektrode mit einer roten Markierung wird an der rechten Hand angebracht.
• Linke Hand - gelb.
• Am linken Bein - grün.
• Am rechten Bein - schwarz, das ist der Boden.

Was ist ein AV-Block?

Der Grund dafür ist eine Verletzung der Funktion des atrioventrikulären Knotens, der einen elektrischen Impuls durch sich selbst leitet. Seine Funktion kann durch eine Reihe von Erkrankungen beeinträchtigt werden: Pathologie des parasympathischen Nervensystems, längerer Gebrauch bestimmter Herzmedikamente (Glykoside, Betablocker), organische Schäden - Fibrose oder Entzündung dieses Teils des Myokards.

Ursachen der AV-Blockierung

Die Gründe für die Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses im Herzgewebe können unterschiedliche Zustände sein. Sie können funktionsfähig sein - also ohne Veränderungen im Herzgewebe. Es gibt auch organische Gründe - mit Deformationen von Kardiomyozyten.

Zu den funktionalen Gründen gehören:

• Langzeitanwendung von Herzmedikamenten;
• Verletzung der Innervation des Herzens;
• Manchmal tritt Blockade bei Sportlern als adaptive Reaktion auf.

Organische Ursachen sind:

• unzureichende Blutversorgung von Kardiomyozyten und deren Ischämie;
• Ersetzen eines Stückes Herzgewebe durch Bindegewebe;
• die Bildung von Nekrose von Kardiomyozyten.

Arten der Blockade auf dem Kardiogramm

Abhängig davon, wie viele Impulse dieser Knoten durchlassen kann, werden drei Blockadegrade unterschieden. Im EKG manifestieren sich alle Grade durch ihre eigenen Zeichen.

Bei Grad 1 ist das PQ-Intervall länger als 200 ms. Die richtige Herzfrequenz bleibt erhalten.

Bei 2 Grad werden zwei Optionen unterschieden. Der erste Typ oder die Blockade nach Mobitz 1 (Wenckebach-Periode) ist durch eine allmähliche Verlängerung des PQ-Intervalls mit jedem Herzschlag gekennzeichnet. Am Ende der Periode fällt der ventrikuläre Komplex (QRS) aus und die Periode beginnt erneut. Der zweite Typ oder Mobitz 2 ist durch den plötzlichen Vorfall des ventrikulären Komplexes gekennzeichnet. Das PQ-Intervall kann die ganze Zeit von normaler Dauer oder die ganze Zeit verlängert sein.

In der 3. Klasse wird die Impulsübertragung auf die Ventrikel vollständig eingestellt. Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich unterschiedlich schnell zusammen. Ein vollständiger AV-Block - EKG bei diesem Grad führt zu einer Überlappung der atrialen Kontraktionswellen mit den ventrikulären Kontraktionswellen. P-Wellen und QRS-Komplexe sind zufällig lokalisiert.

Für jeden Blockadegrad gibt es eigene Sorten, die auf dem kardiografischen Film Besonderheiten aufweisen.

Der erste Grad der AV-Blockierung hat folgende Formen:

• Knotenform - es wird nur eine pathologische Verlängerung des PQ-Intervalls beobachtet;
• atriale Form - zusätzlich zur PQ-Verlängerung kann eine deformierte P-Welle gefunden werden;
• Die distale Form ist durch einen langen PQ und eine Verformung des QRS-Komplexes gekennzeichnet.

Im zweiten Grad werden die oben beschriebenen Formen unterschieden (Mobitz 1 und Mobitz 2). Seltener werden zwei weitere Formen festgestellt:

• Blockade 2: 1 - es kommt zu einem periodischen Verlust der ventrikulären Kontraktionen (jede Sekunde);
• progressive Form - mehrere ventrikuläre Komplexe können ohne eine bestimmte Sequenz hintereinander ausfallen.

Im dritten Grad werden zwei Formen festgestellt:

• proximal - Dissoziation des Rhythmus der Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, der QRS-Komplex ist nicht deformiert;
• distal - es kommt zu einer unkoordinierten Kontraktion der Ventrikel und Vorhöfe, der ventrikuläre Komplex ist deformiert und erweitert.

Es werden auch klinische Syndrome unterschieden, die eine Kombination aus AV-Blockade und anderen Pathologien darstellen:

• Frederick-Syndrom - Die Anzeichen für diesen Zustand bestehen darin, die F- oder F-Wellen auf dem Kardiogramm zu fixieren, die auf Vorhofflimmern oder -flattern hinweisen.
• Beim MAS-Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes) werden im EKG Perioden ventrikulärer Asystolie festgestellt.

Klinische Manifestationen in unterschiedlichem Ausmaß

AV-Blockaden können vorübergehend (schnell vorbei) und dauerhaft sein. Vorübergehende Blockaden sind schwer zu diagnostizieren. Um sie zu erkennen, ist eine Holter-Überwachung erforderlich - Registrierung eines Kardiogramms innerhalb eines Tages.

Beim ersten Grad der atrioventrikulären Blockade gibt es keine offensichtlichen klinischen Manifestationen. Das einzige Symptom ist Bradykardie. Einige Patienten fühlen sich möglicherweise schwach und müde..

Ein ausgeprägteres Krankheitsbild wird im zweiten Grad beobachtet:

• Durch Abtasten können Sie einen periodischen Verlust der Pulswelle feststellen.
• klinisch wird sich dies als Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens durch Patienten manifestieren;
• Patienten fühlen sich auch schwach und müde.

Am gefährlichsten ist der dritte Grad der Blockade:

• periodischer oder anhaltender Schwindel;
• Tinnitus, Fliegenblitzen vor den Augen;
• Schmerzen in der Brust;
• ein Gefühl von Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens;
• Episoden von Bewusstlosigkeit.

Wenn Sie mit einem Stethoskop auf das Herz hören, können Sie die Richtigkeit des Rhythmus hören, aber mit dem Auftreten langer Pausen ist dies der Vorfall der ventrikulären Kontraktion. Bradykardie unterschiedlicher Schwere wird festgestellt. Ein für Blockaden charakteristischer Kanonenherzton, der Strazhesko-Ton genannt wird, erscheint..

Eine ventrikuläre Tachykardie, die zur Asystolie führt, kann eine Komplikation der Blockade sein. Beim MAC-Syndrom, das zusammen mit dieser Blockade beobachtet wird, können auch Anfälle von ventrikulärer Asystolie auftreten, die eine Störung des Rhythmus und die Beendigung der Herzaktivität bedrohen.

Behandlung

Die Behandlung der AV-Blockade besteht in der Verschreibung von Medikamenten zur Verbesserung der Leitfähigkeit des Myokards und zur Beseitigung der Grunderkrankung. Bei schwerer Blockade ist ein künstlicher Schrittmacher erforderlich.

Ein Block ersten Grades erfordert keine spezielle Behandlung. Es wird nur die Beobachtung des Patienten gezeigt, regelmäßige Holter-Überwachung, um die Dynamik der Entwicklung von Blockaden zu bestimmen.

Im zweiten Grad ist der Gebrauch von Drogen angezeigt, zum Beispiel Corinfar. Der Patient wird ebenfalls überwacht.

Der nekrotische oder fibrosierte Bereich des Myokards kann nicht wiederhergestellt werden. In diesem Fall wird zunächst ein Kursempfang mit Beta-Adrenostimulanzien durchgeführt und anschließend ein Herzschrittmacher implantiert.

Atrioventrikuläre Blockade - Systematisierung, Diagnose, Notfalltherapie

Atrioventrikulärer Block (AV-Block) ist eine Manifestation der Pathologie eines bestimmten Niveaus des AV-Leitungssystems. Die Rationalität der Therapie und die Prognose einer AV-Blockade hängen von der diagnostischen Überprüfung des AV-Leitungsniveaus ab (distale Läsionen sind prognostisch ungünstiger)..

Ich graduiere. Verzögerung der Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln: Verlängerung des PQ-Intervalls> 200 ms (0,2), der QRS-Komplex ist normalerweise eng, das Verhältnis von P zu QRS beträgt 1: 1.

II Grad.

• Mobitz-1-Typ: progressive Verlängerung des PQ-Intervalls mit anschließendem "Verlust" des QRS-Komplexes (Samoilov-Wenckebach-Periode), QRS-Komplexe, P- und QRS-Verhältnis> 1.
• Mobitz-2-Typ: "Verlust" des QRS-Komplexes mit einem stabilen PQ-Intervall, häufiger engen QRS-Komplexen, dem Verhältnis von P und QRS> 1, möglicherweise 2: 1, 3: 1 usw..

Bei AV-Block I-Grad und II-Grad des ersten Typs sind normalerweise keine Notfallmaßnahmen erforderlich. Bei einem AV-Block II-Grad des zweiten Typs und einem vollständigen AV-Block sind folgende Maßnahmen erforderlich:

1. Beseitigung und Therapie möglicher Ursachen (Myokardinfarkt (MI), Überdosierung, Elektrolytstörungen);
2. Die intravenöse Verabreichung einer 0,1% igen Atropinlösung von 1 ml pro 10 ml Kochsalzlösung, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursachte Anomalien der AV-Überleitung beseitigen kann, die Überleitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems jedoch nicht beeinflusst, zeichnet das EKG mit einem breiten AV-Block auf Komplexe von QRS. Die Wirkung von Atropin hält etwa drei Stunden an;
3. Patienten mit einem AV-Block zweiten Grades des zweiten Typs und einem vollständigen AV-Block auf der Ebene des His-Purkinje-Systems oder begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkopenzuständen wird eine vorübergehende endokardiale Stimulation gezeigt.

III Grad. Vollständiger AV-Block (atriale Stimuli werden nicht auf die Ventrikel angewendet), P- und QRS-Wellen sind regelmäßig, eine vollständige Dissoziation der atrialen und ventrikulären Erregung wird festgestellt. Dem QRS-Komplex ist keine P-Welle zugeordnet, die P-Frequenz ist größer als die QRS-Frequenz.

Der AV-Block vom Grad I zeigt normalerweise keine klinischen Symptome. AV-Block II und III weisen relativ selten klinische Manifestationen auf. Sie haben allgemeine Schwäche, Atemnot, Benommenheit und Ohnmacht..

Mögliche Ursachen für AV-Block:

• erhöhter Ton n. Vagus (diese Formen zeichnen sich durch eine günstige Prognose aus, oft asymptomatisch, Aufzeichnung enger QRS-Komplexe im EKG);
• Grunderkrankungen des Leitungssystems;
• Myokardschäden (MI, Fibrose, Autoimmunentzündung, Infiltration, Speicherkrankheiten usw.) mit Schädigung des His-Purkinje-Systems (häufige Erweiterung und Verformung von QRS-Komplexen, schlechte Prognose);
• angeborene Blockade;
• Medikamente (eine Kombination von Medikamenten, die die AV-Überleitung hemmen, Betablocker, AK, Herzglykoside usw.).

Bei Vorhandensein eines Rhythmus mit engen QRS-Komplexen im EKG werden enge QRS-Komplexe im proximalen AV-Block mit einer günstigen Prognose beobachtet.

Es ist notwendig, Medikamente abzubrechen, die die AV-Überleitung verschlechtern (Antiarrhythmika, NSAIDs, Steroidhormone, Herzglykoside usw.)..

Bei Blockaden auf der Ebene der AV-Verbindung ist die Prognose relativ günstig (enge QRS-Komplexe, die Häufigkeit des Ersatzrhythmus beträgt mehr als 4 pro Minute).

Je distaler der Block ist, desto schlechter ist die Prognose. Ein persistierender AV-Block vom Typ II und ein vollständiger distaler AV-Block erhöhen die Mortalität und erfordern normalerweise eine dauerhafte IVR-Implantation, unabhängig vom Vorhandensein oder Fehlen von Symptomen.

Ein PQ-Intervall> 0,28 s zeigt einen AV-Block auf der Ebene des AV-Knotens an, ein PQ-Intervall von 0,12 s ist typisch für einen AV-Block auf der Ebene des Bündelverzweigungssystems (0,12 s). Gründe für die Entwicklung eines AV-Blocks vom Typ II Grad II - häufiger kardiosklerotische Verletzung, Verschluss der linken absteigenden Arterie im akuten Stadium des Myokardinfarkts.

Kompletter AV-Block (Grad III AV-Block). Durch das völlige Fehlen einer Impulsleitung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln wird dieser Zustand durch das Entweichen von Ersatzrhythmen kompensiert.

• Breite QRS-Komplexe - ein Zeichen für einen ventrikulären Ersatzrhythmus.
• Der AV-Knoten zeichnet sich durch eine Frequenz von 40-50 Impulsen pro Minute aus..

Unterer MI. Ein vollständiger AV-Block ist normalerweise vorübergehend und erfordert eine Reperfusionstherapie (thrombolytische Injektion, PCI), die zur Wiederherstellung der Leitung führt. Wenn die Leitungsstörung länger als sieben Tage anhält, sollte die Frage der Implantation eines permanenten Schrittmachers in Betracht gezogen werden.

Der vordere MI ist ein ungünstiges Prognosezeichen im Falle eines vollständigen AV-Blocks, der eine Folge einer Beschädigung des leitenden Systems ist. Temporäre endokardiale Stimulation angezeigt.

Notfallversorgung

Beseitigung und Behandlung möglicher Ursachen (MI, Überdosierung, Elektrolytstörungen).

Termin intravenös 0,1% ige Atropinlösung 1 ml pro 10 ml Kochsalzlösung. Normalerweise können Anomalien der AV-Überleitung, die durch Hypertonizität des Vagusnervs verursacht werden, beseitigt werden, sie beeinflussen jedoch nicht die Überleitung auf der Ebene des His-Purkinje-Systems. Die Wirkung von Atropin dauert etwa drei Stunden.

Patienten mit Frederick-Syndrom - einer Kombination aus AV-Blockade und Fibrillation - Vorhofflattern (Blockade auf der Ebene des AV-Übergangs mit engen oder breiten QRS-Komplexen), begleitet von hämodynamischen Störungen oder Synkope, wird eine vorübergehende endokardiale Stimulation gezeigt.

Behandlung der atrioventrikulären Blockade

Ein AV-Block 1. Grades, bis die möglichen Ursachen geklärt sind, erfordert normalerweise keine spezielle Behandlung. Eine dynamische Beobachtung mit wiederholter EKG- und HM-Registrierung ist erforderlich, um einen AV-Block höheren Grades und mögliche CVD-Erkrankungen (Rheuma, Myokarditis usw.) auszuschließen. mit funktionellem Charakter - Korrektur des vegetativen Status: Anticholinergika (Atropin, Platifillin), Corinfar (10 mg 3-4 mal täglich), Belloid (eine Tablette 3-4 mal täglich), Teopec (1/4 Tablette 2-3 mal täglich) Tag), Izadrin (0,005 - unter der Zunge).

AV-Block-II-Grad vom Typ Mobitz-1. Beobachtung, erneute Registrierung von EKG und HM, Korrektur des vegetativen Status: Atropin, Platifillin, Clonazepam.

Bei akutem Auftreten einer AV-Blockade mit klinischen Manifestationen und häufigem Verlust von QRS-Komplexen:

• 0,5 ml 0,1% ige Atropinsulfatlösung intravenös langsam; dann 0,5-1,0 mg in Intervallen von 3 Minuten bis zu einer Gesamtdosis von 2 mg (unter Kontrolle des Monitors) oder 0,5-1,0 ml einer 0,1% igen Atropinsulfatlösung subkutan 4-6 mal täglich;
• wenn unwirksam - seien Sie vorsichtig! - Infusion von Isoprenalin (Izadrin) mit einer Geschwindigkeit von 0,5-5,0 μg / min. unter der Kontrolle des Monitors (nicht in akuten MI injizieren!);
• wenn unwirksam bei akutem anteriorem MI - temporärer Schrittmacher.

AV-Block II Grad Mobitz-2, progressiver AV-Block und AV-Block III Grad. Im Falle einer AV-Blockade mit breiten QRS-Komplexen (> 0,12 s) des Haupt- oder Ersatzrhythmus - ein vorübergehender endokardialer Schrittmacher, Behandlung der Grunderkrankung. Die Wirkung ist bei Einnahme von Sympathomimetika (Izadrin), Corinfar, Belloid möglich.

Mit AV-Block mit klinischen Manifestationen, aber mit engen QRS-Komplexen (3 s, Morgagni-Adams-Stokes-Attacke und (oder) Herzfrequenz 3 s;

Kontraindikationen für eine dauerhafte Schrittmacherimplantation:

• AV-Block vom I-Grad und II-Grad vom Mobitz-1-Typ ohne klinische Manifestationen;
• Arzneimittelinduzierter AV-Block, bei dem eine hohe Wahrscheinlichkeit einer anhaltenden Regression von AV-Leitungsstörungen besteht.

AV-Blockade ekg

Bei einem AV-Block vom Grad III oder einem vollständigen AV-Block muss normalerweise ein Herzschrittmacher implantiert werden. Jede Verbindung zwischen der elektrischen Aktivität der Vorhöfe und der Ventrikel geht verloren und sie ziehen sich unabhängig voneinander in ihrem eigenen Rhythmus zusammen (AV-Dissoziation). Abhängig von der Höhe des sekundären Schrittmacherortes liegt die ventrikuläre Frequenz zwischen 20 und 50 pro Minute.

Befindet sich der Herzschrittmacher zweiter Ordnung im AV-Knoten, beträgt die ventrikuläre Frequenz ungefähr 40-50 pro Minute. Der QRS-Komplex kann in diesem Fall eng sein.

In der Regel stellt sich jedoch heraus, dass der QRS-Komplex erweitert ist und in der Konfiguration einem Bundle Branch Block (PG) ähnelt. In diesen Fällen liefert der Schrittmacher dritter Ordnung eine ventrikuläre Kontraktion mit einer Frequenz von weniger als 40 pro Minute, genauer im Bereich von 20 bis 40 pro Minute. Gleichzeitig ziehen sich die Vorhöfe in dem vom Sinusknoten festgelegten Rhythmus mit einer Frequenz von etwa 80 pro Minute zusammen..

Der AV-Block III Grad ist eine schwere Herzrhythmusstörung. Dies ist eine absolute Indikation für die Implantation eines Herzschrittmachers (für die Sinusrhythmus-Stimulation im DDD-Modus), da die ventrikuläre Frequenz sehr niedrig ist. Eine solche Blockade entwickelt sich bei schweren Herzerkrankungen, beispielsweise mit langjährigen Herzfehlern, mit ischämischer Herzkrankheit, Myokarditis.

Komplette AV-Blockierung.
Die ventrikuläre Frequenz beträgt nur 35 pro Minute, die atriale Frequenz 82 pro Minute.
Die Vorhöfe und Ventrikel ziehen sich in ihrem eigenen Rhythmus unabhängig voneinander zusammen. Langzeit-EKG-Registrierung. Kompletter AV-Block (Peripherie).
Ein 31-jähriger Patient mit einem einzelnen Ventrikel. Die ventrikuläre Frequenz beträgt 42 pro Minute, die atriale Frequenz beträgt 90 pro Minute.
Der QRS-Komplex ist verbreitert und deformiert und ähnelt in seiner Konfiguration einer Blockade von LPH. P-Wellen-Biatrial.

Blockaden

Um Blockaden zu identifizieren, müssen Sie das PQ-Intervall messen. Das PQ-Intervall wird vom Beginn der P-Welle bis zum Beginn der Q-Welle gemessen und beträgt 0,12 bis 0,2 Sekunden. Dementsprechend wird der Abschnitt mit PQ bei Vorhofflimmern mit einem Knotenrhythmus bei gleichzeitiger Erregung der Vorhöfe und Ventrikel nicht berücksichtigt.

Zusätzliche Möglichkeiten der Impulsleitung

Wenn das PQ-Intervall weniger als 0,12 beträgt, handelt es sich um ein Syndrom vorzeitiger ventrikulärer Erregung. Die PQ-Kontraktion ist ein Hinweis darauf, dass sich der Impuls auf einem zusätzlichen Pfad befindet. Daher ziehen sich die Vorhöfe zusammen, bevor sich die Ventrikel zusammenziehen. (siehe Abb. 1)

Zahl: 1. Zusätzliche Möglichkeiten, den Impuls zu leiten

Betrachten Sie zusätzliche Wege, die der Impuls einschlagen kann.

1. James-Bündel - der Impuls geht einen zusätzlichen Weg und fließt in das interventrikuläre Septum. Es dupliziert fast den natürlichen Weg. Daher kann das PQ-Intervall nur verkürzt werden, und der QRS-Komplex bleibt unverändert. Dies wird als vorzeitiges ventrikuläres Erregungssyndrom, Typ GLC oder LGL bezeichnet. In diesem Fall haben die Vorhöfe keine Zeit, das gesamte Blut in die Ventrikel zu überführen. Es gibt keine Pause, daher zieht sich der Ventrikel halb leer zusammen. Es gibt keine Arbeit des Herzens - die Effizienz nimmt ab. Bei schwerer körperlicher Anstrengung befindet sich sehr wenig Blut im Ventrikel, und dies kann zum Tod oder zum plötzlichen Herztod führen. Dieser Zustand wird als das Phänomen eines leeren Ventrikels bezeichnet. Das Syndrom der vorzeitigen Erregung der Ventrikel kann dauerhaft oder wiederkehrend sein, was häufiger vorkommt. Es kommt auf die Wege an, die als Garantie dafür dienen, dass das Herz nicht stehen bleibt und es "alternative" Wege gibt.
2. Bündel von Kent. Einer geht vom Atrium zum rechten Ventrikel, der zweite zum linken Ventrikel. Wenn der Impuls entlang eines dieser Strahlen geht (zwei Strahlen arbeiten nicht gleichzeitig), wird ein Ventrikel früher angeregt und der zweite Ventrikel wird später retrograd angeregt. Somit wird sich der ventrikuläre Komplex ändern, erweitern, das PQ-Intervall wird kurz sein - dies wird als WPW-Syndrom bezeichnet. Die Delta-Welle wird gebildet, weil der Impuls durch den Ventrikel schneller ist, daher der PQ verringert wird und sich aufgrund dessen der ventrikuläre QRS-Komplex ausdehnt.
3. Das Maheim-Bündel ist ein Sinusknoten-Duplikator, der zum linken Ventrikel gelangt. In diesem Fall kann das verkürzte PQ-Intervall nur in III- und avF-Ableitungen beobachtet werden, und es kommt zu einer Erweiterung des QRS-Komplexes. In allen anderen Ableitungen ist das Elektrokardiogramm normal und das PQ-Intervall kann normal sein. Wenn nur der QRS-Komplex erweitert wird, spricht man vom WPW-Syndrom entlang des Maheim-Bündels. (siehe Abb. 2)

Zahl: 2. Zusätzliche Möglichkeiten, den Impuls zu leiten

Atrioventrikulärer Block

Wenn das PQ-Intervall mehr als 0,2 beträgt, ist dies ein atrioventrikulärer Block. Es ist notwendig, seinen Grad zu bestimmen, dazu ist es notwendig, die PQ-Intervalle miteinander zu vergleichen.

AV-Block 1. Grades

Anzeichen eines AV-Blocks 1. Grades:

• PQ mehr als 0,2 Sek
• andere Komplexe liegen innerhalb normaler Grenzen
• Das Bild ist ein normales EKG, aber die PQ-Intervalle sind länger und gleich. (siehe Abb. 3)

Zahl: 3. Atrioventrikulärer Block I Grad.

AV Block II Grad Typ Mobits 2

Wenn die PQ-Intervalle gleich sind, handelt es sich entweder um einen atrioventrikulären Block vom Grad I oder einen AV-Block vom Grad II vom Mobitz-Typ 2. (siehe Abb. 4)

Mit dem AV-Block II-Grad vom Typ Mobitz 2 wird ein Bild des Herzstillstands angezeigt. Die mechanische Aktivität des Herzens hört auf, es gibt keinen Puls und keinen Blutdruck. Dann kommt es zu einer scharfen Zyanose von Gesicht und Hals, Schwellungen der Venen, Krämpfen, unwillkürlichem Wasserlassen, Stuhlgang - all diese Symptome werden zusammen als MAC-Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom) bezeichnet, diese Blockade ist sehr gefährlich und alles hängt von der Häufigkeit der QRS-Komplexe ab.

Anzeichen eines AV-Blocks mit Mobits 2:

• Verlust des QRS-Komplexes
• Es gibt eine P-Welle, aber keinen QRS-Komplex dahinter
• PQ-Intervalle sind alle gleich

Zahl: 4. AV-Block II Grad vom Typ Mobits 2

AV Block II Grad Typ Mobits 1

Die zweite Variante von PQ ist nicht gleich - es kann sich um einen II-Grad-AV-Block vom Mobit-Typ 1 oder einen III-Grad-AV-Block handeln.

Zeichen eines AV-Blocks 2. Grades, Typ Mobits 1:

• progressiver Anstieg des PQ
• Verlust des QRS-Komplexes.

Der Vorfall des ventrikulären Komplexes wird als Samoilov-Wenckebach-Periode bezeichnet. Mit anderen Worten, nicht jede P-Welle hat einen QRS-Komplex. (siehe Abb. 5) Der Verlust des QRS-Komplexes ist gefährlich, da ein Bild des Herzstillstands angezeigt wird und daher die mechanische Aktivität des Herzens stoppt.

Zahl: 5. AV-Block II Grad vom Typ Mobits 1

AV-Block III Grad

Wenn die Kommunikation zwischen dem Sinusknoten und dem atrioventrikulären Übergang unterbrochen wird, wird der AV-Knoten zum Schrittmacher, aber auch im Sinusknoten bildet sich weiterhin ein Impuls, der einfach nicht weitergeht, weil keine Nachricht. Daher treten die P-Welle und der QRS-Komplex unabhängig voneinander auf - dieser Zustand wird als AV-Block III-Grad oder vollständige Querblockade bezeichnet (siehe Abb. 6).

Anzeichen eines AV-Blocks der Klasse III:

• P-P-Wellen sind einander gleich
• R-R-Zähne sind einander gleich
• Unabhängigkeit der QRS-Komplexe von der P-Welle

Atrioventrikuläre Blöcke werden auch als Eintrittsblöcke bezeichnet, da der Impuls normalerweise den Sinusknoten verlässt, aber nicht in den AV-Knoten eintreten kann

Zahl: 6.Av Block III Grad

Sinoaurikulärer Block

Sinoaurikuläre Blockade oder Blockade des Ausgangs - der Impuls kann den Sinusknoten nicht verlassen. Somit gibt es eine Pause, die zwei R-R-Intervallen entspricht, und dann gibt es Pausen mit mehreren R-R-Intervallen (3,4 R-R-Intervalle). Und während dieser Zeit befindet sich das Herz in einer mechanischen Pause, daher kann ein Morgagni-Adams-Stokes-Angriff auftreten. (siehe Abb. 7)

Zahl: 7. Sinoatriale Blockade

Intraventrikulärer Block

Die Breite des QRS-Komplexes wird vom Beginn der Q-Welle bis zum Ende der S-Welle gemessen und beträgt 0,1 bis 0,12 Sekunden.

Sein Bündelzweigblock

Wenn es eine Blockade gibt, d.h. Wenn einer der Bündelzweige blockiert ist, verläuft der Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln normal (P-Welle und PQ-Intervall sind normal). Ferner wird ein Ventrikel direkt angeregt und der andere durch die Purkinje-Fasern retrograd, was zu einer Änderung der Polarität des ventrikulären Komplexes führt. Dies ist eine Blockade des Bündelastes.

Zeichen eines Bündelzweigblocks:

• Der QRS-Komplex ist höher, breiter und in verschiedene Richtungen gerichtet
• Blockade ist immer das Gegenteil von Extrasystole

Zahl: 8. Blockade des linken Bündelzweigs

Unterschiede zwischen dem linken und rechten Bein des Artikels Gisa

Schauen Sie in Leitung V1. Bei einer Blockade des linken Stiels wird der maximale Zahn des Komplexes in Ableitung V1 nach unten gerichtet (siehe Abb. 8), bei einer Blockade des rechten Pedikels wird der maximale Zahn des Komplexes nach oben gerichtet (siehe Abb. 9). Im Gegensatz zur Extrasystole!

Mit Wilson-Typ Rechtsblockade, ventrikuläre Spaltung in Blei V1. Gleichzeitig kann in den verbleibenden Ableitungen die Erweiterung des QRS-Komplexes erfolgen oder nicht.

Wenn das QRS nicht erweitert wird, kann es daher entweder ein normaler Komplex oder ein Linksschenkelblock sein.

Wenn die Zweige des linken Bündelzweigblocks blockiert sind, dehnt sich der ventrikuläre Komplex nicht aus. Blockierungen der Äste des linken Beins sollten in den Standardleitungen I und II ausgeschlossen werden. Wenn die S-Welle in diesen Ableitungen größer als die R-Welle ist, ist dies ein Linksschenkelblock. In der Standardleitung I ist die S-Welle größer als die R-Welle und wird in der Leitung aVL bestätigt - dies ist eine Blockade des hinteren Zweigs des linken Bündelzweigs. Die S-Welle ist größer als die R-Welle in Standardleitung II - dies ist eine Blockade des vorderen Astes des linken Bündelastes.

Atrioventrikulärer Block (AV-Block)

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Atrioventrikulärer Block (AV-Block) ist eine teilweise oder vollständige Verletzung der Leitung eines Anregungsimpulses von den Vorhöfen zu den Ventrikeln.

Ursachen der AV-Blockierung:

• organische Herzkrankheit:
  • chronische ischämische Herzkrankheit;
  • akuter Myokardinfarkt;
  • Kardiosklerose;
  • Myokarditis;
  • Herzkrankheit;
  • Kardiomyopathie.
  
  
• Drogenvergiftung:
  • glykosidische Vergiftung, Chinidin;
  • Überdosierung von Betablockern;
  • Überdosierung mit Verapamil, anderen Antiarrhythmika.
  
  
• schwere Vagotonie;
• idiopathische Fibrose und Verkalkung des Herzleitungssystems (Lenegra-Krankheit);
• Fibrose und Verkalkung der interventrikulären Septum-, Mitral- und Aortenklappenringe (Lewy-Krankheit);
• Schädigung des Myokards und Endokards durch Erkrankungen des Bindegewebes;
• Elektrolytstörungen.

Klassifizierung von AV-Blöcken

• Blockadestabilität:
  • vorübergehend (vorübergehend);
  • intermittierend (intermittierend);
  • konstant (chronisch).
  
  
• Blockierung der Topographie:
  • die proximale Ebene befindet sich auf der Ebene der Vorhöfe oder des atrioventrikulären Knotens;
  • distale Ebene - auf der Ebene des Bündelzweigs oder seiner Zweige (prognostisch gesehen die ungünstigste Art der Blockade).
  
  
• Grad der AV-Blockierung:
  • AV-Block 1. Grades - Verlangsamung der Leitung in einem beliebigen Teil des Herzleitungssystems;
  • AV-Block-II-Grad - eine allmähliche (plötzliche) Verschlechterung der Leitung in einem beliebigen Teil des Herzleitungssystems mit periodischer vollständiger Blockierung eines (zwei, drei) Erregungsimpulses;
  • AV-Block III-Grad (vollständiger AV-Block) - vollständige Beendigung der atrioventrikulären Überleitung und Funktion von ektopischen Zentren der II, III-Ordnung.

Abhängig vom Grad der Blockierung des Anregungsimpulses im atrioventrikulären System werden die folgenden Arten von AV-Blockaden unterschieden, von denen jede wiederum unterschiedliche Blockierungsgrade des Anregungsimpulses erreichen kann - von I bis III Grad (gleichzeitig kann jeder der drei Blockadegrade entsprechen unterschiedlich starker Leitungsstörung):

1. Blockade zwischen Knoten;
2. Knotenblockade;
3. Stammblockade;
4. Dreistrahlblockade;
5. Kombinierte Blockade.

Klinische Symptome einer AV-Blockade:

• ungleiche Frequenz des venösen und arteriellen Pulses (häufigere Kontraktionen der Vorhöfe und seltenere Kontraktionen der Ventrikel);
• "riesige" Pulswellen, die während der Zeit des zufälligen Zusammentreffens von atrialer und ventrikulärer Systole auftreten und den Charakter eines positiven venösen Pulses haben;
• periodisches Auftreten einer "Kanone" (sehr laut) I Ton während der Auskultation des Herzens.

AV-Block 1. Grades

EKG-Zeichen:

• alle Formen des AV-Blocks 1. Grades:
  • korrekter Sinusrhythmus;
  • Erhöhung des PQ-Intervalls (mehr als 0,22 s bei Bradykardie; mehr als 0,18 s bei Tachykardie).
  
  
• Knotenproximale Form des AV-Blocks 1. Grades (50% aller Fälle):
  • eine Verlängerung der Dauer des PQ-Intervalls (hauptsächlich aufgrund des PQ-Segments);
  • normale Breite von P-Wellen und QRS-Komplex.
  
  
• atriale proximale Form:
  • eine Zunahme des PQ-Intervalls um mehr als 0,11 s (hauptsächlich aufgrund der Breite der P-Welle);
  • oft gespaltene P-Welle;
  • die Dauer des PQ-Segments beträgt nicht mehr als 0,1 s;
  • QRS-Komplex von normaler Form und Dauer.
  
  
• distale Drei-Strahl-Blockade:
  • erhöhtes PQ-Intervall;
  • die Breite der P-Welle überschreitet 0,11 s nicht;
  • verbreiterter QRS-Komplex (mehr als 0,12 s), der als Zweistrahlblockade im His-System deformiert wurde.

AV-Block 2. Grades

EKG-Zeichen:

• alle Formen des AV-Blocks 2. Grades:
  • Sinus unregelmäßiger Rhythmus;
  • Periodische vollständige Blockierung der Leitung einzelner Anregungsimpulse von den Vorhöfen zu den Ventrikeln (Fehlen des QRS-Komplexes nach der P-Welle).
  
  
• Knotenform des AV-Blocks (Typ I Mobitz):
  • eine allmähliche Zunahme der Breite des PQ-Intervalls (von einem Komplex zum anderen), unterbrochen durch den Verlust des ventrikulären QRST-Komplexes unter Beibehaltung der P-Welle;
  • normales, leicht verbreitertes PQ-Intervall, aufgezeichnet nach dem Verlust des QRST-Komplexes;
  • Die obigen Abweichungen werden als Samoilov-Wenckebach-Periodika bezeichnet - das Verhältnis von P-Wellen und QRS-Komplexen beträgt 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 usw..
  
  
• distale Form des AV-Blocks (Mobitz Typ II):
  • regelmäßiger oder zufälliger Verlust des QRST-Komplexes unter Beibehaltung der P-Welle;
  • konstantes normales (erweitertes) PQ-Intervall ohne fortschreitende Verlängerung;
  • verbreiterter und deformierter QRS-Komplex (manchmal).
  
  
• AV-Block II Grad Typ 2: 1:
  • Verlust jedes zweiten QRST-Komplexes unter Beibehaltung des korrekten Sinusrhythmus;
  • normales (verbreitertes) PQ-Intervall;
  • möglicherweise ein erweiterter und deformierter ventrikulärer QRS-Komplex mit einer distalen Form der Blockade (nicht permanentes Zeichen).
  
  
• progressiver AV-Block II-Grad:
  • regelmäßiger oder zufälliger Vorfall von zwei (oder mehr) aufeinanderfolgenden ventrikulären QRST-Komplexen mit einer erhaltenen P-Welle;
  • normales oder erweitertes PQ-Intervall in den Komplexen, in denen eine P-Welle vorliegt;
  • verbreiterter und deformierter QRS-Komplex (nicht permanentes Zeichen);
  • das Auftreten von Ersatzrhythmen mit schwerer Bradykardie (nicht permanentes Zeichen).

III Grad AV Block (kompletter AV Block)

EKG-Zeichen:

• alle Formen eines vollständigen AV-Blocks:
  • atrioventrikuläre Dissoziation - vollständige Trennung des atrialen und ventrikulären Rhythmus;
  • regelmäßiger ventrikulärer Rhythmus.
  
  
• die proximale Form des III-Grad-AV-Blocks (der ektopische Schrittmacher befindet sich im atrioventrikulären Übergang unterhalb der Blockadestelle):
  • atrioventrikuläre Dissoziation;
  • konstante Intervalle P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40-60 ventrikuläre Schläge pro Minute;
  • Der QRS-Komplex ist praktisch unverändert.
  
  
• distale (trifaszikuläre) Form einer vollständigen AV-Blockade (der ektopische Schrittmacher befindet sich in einem der Zweige des Bündelzweigs):
  • atrioventrikuläre Dissoziation;
  • konstante Intervalle P-P, R-R (R-R> P-P);
  • 40-45 ventrikuläre Schläge pro Minute;
  • Der QRS-Komplex wird verbreitert und deformiert.

Frederick-Syndrom

Die Kombination eines AV-Blocks vom Grad III mit Vorhofflimmern oder Vorhofflattern wird als Frederick-Syndrom bezeichnet. Bei diesem Syndrom hört die Leitung von Erregungsimpulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln vollständig auf - es wird eine chaotische Erregung und Kontraktion einzelner Gruppen von Vorhofmuskelfasern beobachtet. Die Ventrikel werden durch einen Schrittmacher angeregt, der sich im atrioventrikulären Übergang oder im ventrikulären Leitungssystem befindet.

Das Frederick-Syndrom ist eine Folge schwerer organischer Läsionen des Herzens, die von sklerotischen, entzündlichen und degenerativen Prozessen im Myokard begleitet werden.

EKG-Anzeichen des Frederick-Syndroms:

• Wellen von Vorhofflimmern (f) oder Vorhofflattern (F), die anstelle von P-Wellen aufgezeichnet werden;
• nicht-sinus-ektopischer (nodaler oder idioventrikulärer) ventrikulärer Rhythmus;
• korrekter Rhythmus (konstante R-R-Intervalle);
• 40-60 ventrikuläre Schläge pro Minute.

Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom

AV-Block II, III-Grad (insbesondere distale Formen) sind durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens und eine Hypoxie der Organe (insbesondere des Gehirns) gekennzeichnet, die durch eine Asystolie der Ventrikel verursacht wird, bei der ihre wirksamen Kontraktionen nicht auftreten.

Ursachen der ventrikulären Asystolie:

• als Ergebnis des Übergangs des AV-Blocks 2. Grades zum vollständigen AV-Block (wenn der neue ektopische ventrikuläre Schrittmacher, der sich unterhalb des Blockade-Niveaus befindet, noch nicht funktioniert hat);
• eine scharfe Unterdrückung des Automatismus ektopischer Zentren der II, III-Ordnung mit einer Blockade des III-Grades;
• Flattern und Kammerflimmern bei vollständigem AV-Block.

Wenn die ventrikuläre Asystolie länger als 10 bis 20 Sekunden dauert, entwickelt sich ein konvulsives Syndrom (Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom), das durch eine Gehirnhypoxie verursacht wird, die tödlich sein kann..

Prognose für AV-Block

• AV-Block I-Grad und II-Grad (I-Typ von Mobitz) - die Prognose ist günstig, da die Blockade häufig funktionaler Natur ist und sich selten in einen vollständigen AV-Block (oder Typ-II-Mobitz) verwandelt;
  
• AV-Block II Grad (II Typ Mobitz) und progressiver AV-Block - hat eine ernstere Prognose (insbesondere die distale Form der Blockade), da solche Blockaden die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmern, von Anzeichen einer unzureichenden zerebralen Perfusion begleitet sind und sich häufig in einen vollständigen AV-Block mit verwandeln Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom;
  
• Ein vollständiger AV-Block hat eine schlechte Prognose. begleitet von einem raschen Fortschreiten der Herzinsuffizienz, einer Verschlechterung der Perfusion lebenswichtiger Organe und einem hohen Risiko eines plötzlichen Herztodes.

AV-Blockbehandlung

• AV-Block 1. Grades - Behandlung der Grunderkrankung + Korrektur des Elektrolytstoffwechsels erforderlich, keine spezielle Behandlung erforderlich;
  
• Grad AV-Block II (Mobitz I) - Atropin IV (0,5-1 ml 0,1% ige Lösung), falls unwirksam - vorübergehende oder dauerhafte elektrische Stimulation des Herzens;
  
• AV-Block 2. Grades (Mobitz II) - vorübergehende oder dauerhafte elektrische Stimulation des Herzens;
  
• III Grad AV-Block - Behandlung der Grunderkrankung, Atropin, vorübergehende elektrische Stimulation.

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AV-Blockade ekg

Merkmale des klinischen Verlaufs und der Prognose bei AV-Blockaden werden hauptsächlich durch das Ausmaß der Blockade und in geringerem Maße durch den Grad der Blockade bestimmt.

Distale Blockaden sind im Allgemeinen schwerwiegender als proximale Blockaden. Dies ist auf die geringere Frequenz und Stabilität des idioventrikulären Rhythmus, eine größere Anfälligkeit für Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle und die Entwicklung von Herzinsuffizienz zurückzuführen.

Der Krankheitsverlauf hängt auch von der Ätiologie der AV-Blockade und der Schwere der damit einhergehenden Herzschädigung ab..

Blöcke auf der Ebene des AV-Knotens, die nicht zur Entwicklung einer Bradykardie führen, manifestieren sich klinisch nicht.

Beschwerden werden normalerweise nur von Patienten mit erworbener hochgradiger atrioventrikulärer Blockade, begleitet von einer merklichen Bradykardie, eingereicht.

Aufgrund der Unmöglichkeit eines angemessenen Anstiegs der Herzfrequenz (und folglich des winzigen Herzvolumens) bei körperlicher Anstrengung stellen solche Patienten seltener Schwäche und Atemnot fest - Anfälle von Angina pectoris.

Eine verminderte zerebrale Perfusion äußert sich in Ohnmacht und vorübergehender Verwirrung..

Gelegentlich können Patienten mit atrioventrikulärer Blockade Grad II einen Verlust als Unterbrechung empfinden.

Ohnmachtsanfälle, die mit einer Abnahme der Herzfrequenz verbunden sind (Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle), sind besonders charakteristisch für den Moment der Entwicklung eines III-Grad-AV-Blocks, in dem aufgrund einer Verzögerung der Aktivität des Ersatzschrittmachers eine lange Pause auftreten kann.

Der angeborene vollständige AV-Block im Kindes- und Jugendalter sowie bei den meisten Patienten und im Erwachsenenalter ist asymptomatisch.

Distale Blockaden können sich vor dem Hintergrund der Symptome eines akuten Myokardinfarkts entwickeln.

Komplikationen von atrioventrikulären Blöcken

Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade treten bei einem signifikanten Anteil der Patienten mit erworbener hochgradiger atrioventrikulärer Blockade und vollständiger AV-Blockade auf.

Komplikationen einer atrioventrikulären Blockade sind hauptsächlich auf eine signifikante Abnahme des ventrikulären Rhythmus vor dem Hintergrund einer schweren organischen Herzerkrankung zurückzuführen.

Die Hauptkomplikationen des AV-Blocks:

Die häufigsten Komplikationen sind Morgagni-Adams-Stokes-Anfälle und das Auftreten oder die Verschlechterung chronischer Herzinsuffizienz und ektopischer ventrikulärer Arrhythmien, einschließlich ventrikulärer Tachykardie.

Ein Anfall von Morgagni-Adams-Stokes entwickelt sich normalerweise zum Zeitpunkt des Übergangs eines unvollständigen atrioventrikulären Blocks, um vor dem Einsetzen der stabilen Funktion eines Herzschrittmachers der II-III-Ordnung oder mit einem anhaltenden AV-Block von III-Grad, häufiger distal, mit einer plötzlichen Abnahme der Frequenz der von ihm erzeugten Impulse zu vervollständigen.

Nach wiederholten Episoden von Bewusstseinsverlust kann sich bei älteren Patienten trotz ihrer kurzen Dauer eine Beeinträchtigung der intellektuellen und mnestischen Funktionen entwickeln oder verschlechtern.

Seltener entwickelt sich ein arrhythmischer kardiogener Schock - hauptsächlich bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt.

• Plötzlichen Herztod. Ein plötzlicher Herztod entsteht durch Asystolie oder sekundäre ventrikuläre Tachyarrhythmien.
• Herz-Kreislauf-Kollaps mit Synkope.
• Verschlimmerung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Herzinsuffizienz und Nierenerkrankungen.
• Intellektuell-mnestische Störungen.

Diagnose

Die Hauptmethode zur Diagnose eines AV-Blocks und zur Bestimmung seines Grades ist das EKG. Zusätzlich zum EKG sind jedoch zusätzliche Studien erforderlich, um die mögliche Ursache für die Leitungsstörung zu ermitteln..

Die Anamnese kann Hinweise auf einen früheren Myokardinfarkt oder eine Myokarditis enthalten und Medikamente einnehmen, die die AV-Knotenfunktion stören (Digitalis, β-Blocker, Kalziumkanalblocker usw.)..

Die körperliche Untersuchung auf AV-Block kann mit Bradykardie (Mobitz Typ II und III Grad AV-Block) oder unregelmäßigem Rhythmus (Mobitz Typ I) einhergehen..

Mit atrioventrikulärem Block I Grad I wird der Ton geschwächt.

Bei einem AV-Block vom Grad II und bei vollständiger Blockade schwankt die Stärke des I-Tons vom Herzzyklus zum Herzzyklus. Vor diesem Hintergrund ist bei einem vollständigen atrioventrikulären Block periodisch ein Kanonen-I-Ton zu hören, der gebildet wird, wenn die atriale Kontraktion, die unmittelbar vor der ventrikulären Systole abfällt, das Öffnen der atrioventrikulären Klappen bewirkt.

Ein vollständiger AV-Block ist auch durch einen seltenen und großen arteriellen Puls und einen Anstieg des Pulsblutdrucks mit häufiger Entwicklung einer isolierten systolischen arteriellen Hypertonie gekennzeichnet..

Mit Ausnahme von I ist bei allen Graden der atrioventrikulären Blockade die Pulsationsfrequenz der Halsvenen höher als die der Halsschlag- und Radialarterien. Bei einem vollständigen atrioventrikulären Block pulsieren die Venen völlig unabhängig von den Arterien, und von Zeit zu Zeit können Sie aufgrund der Kontraktion des rechten Atriums bei geschlossener Trikuspidalklappe besonders ausgeprägte sogenannte Kanonenwellen a sehen.

• Verlängerung der P-Q-Intervalle im EKG (> 0,20 Sekunden bei Erwachsenen und> 0,16 Sekunden bei Kindern).
• Die Größe der P-Q-Intervalle ist konstant, auf jedes P folgt ein QRS-Komplex.
• Mit einer sehr ausgeprägten Verlängerung des PQ-Intervalls (mehr als 0,30 bis 0,36 Sekunden) kann ein kleiner Zahn, der mit der P-Welle übereinstimmt, entlang seiner Länge bestimmt werden, was den Prozess der atrialen Repolarisation widerspiegelt und normalerweise dem QRS-Komplex überlagert ist.

• Für atrioventrikuläre Blockaden des Grades II ist unabhängig vom Typ der Sinusrhythmus mit Pausen charakteristisch, die durch den Verlust des QRST-Komplexes nach der nächsten P-Welle verursacht werden.
• Darüber hinaus ist die Anzahl der P-Wellen immer größer als die Anzahl der QRST-Komplexe.
• Das Verhältnis von P-Wellen und QRST-Komplexen in getrennten Perioden, die mit einer Pause enden (der sogenannte Leitungskoeffizient), wird verwendet, um den atrioventrikulären Block quantitativ zu charakterisieren.

• AV-Block 2. Grades - Typ Mobitz I (Wenckebach-Blockade oder Samoilov-Wenckebach-Zeitschriften)
  • Fortschreitende Verlängerung des P-Q-Intervalls, die mit einer vollständigen Blockade des atrialen Impulses (verpasste P-Welle) endet, gefolgt von der Wiederaufnahme der AV-Leitung (das erste Intervall des P-Q-Zyklus ist das kürzeste)..
  • Die Pause nach dem Verlust des QRS-Komplexes ist weniger als doppelt so lang wie das kürzeste R-R-Intervall in der Dauer (die R-R-Intervalle sind in Perioden verkürzt)..
  • Das Verhältnis zwischen den P-Wellen (entstehende Impulse) und den QRS-Komplexen (Impulse, die zu den Ventrikeln geleitet werden) beträgt normalerweise 4: 3, 3: 2 usw. Schwankungen des vegetativen Status und andere Gründe können jedoch zu atypischen Perioden führen..
  
  

• AV-Block 2. Grades - Mobitz Typ II
  • Konstantes P-Q-Intervall (normal oder verlängert) mit plötzlichem oder regelmäßigem Vorfall von QRS-Komplexen ohne vorherige PQ-Verlängerung (sein Wert ist konstant, kann geringfügig höher als normal sein).
  • Die atriale Rate überschreitet 140 Schläge pro Minute nicht (eine höhere Rate zeigt eine atriale Rate ohne Sinus an)..
  • Die Pause zwischen ventrikulären Komplexen aufgrund einer vollständigen Blockade des atrialen Impulses ist ein Vielfaches des R-R-Intervalls, dessen Dauer konstant ist.
  • Eine 2: 1-Blockade ist von Mobitz I nicht zu unterscheiden.
  • Mögliche Blockade von zwei oder mehr aufeinanderfolgenden atrialen Impulsen (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1 usw.), bei denen 3 oder mehr P-Wellen zwischen den ventrikulären Komplexen aufgezeichnet werden.
  • Der QRS-Komplex kann aufgrund von begleitenden Leitungsstörungen entlang des His-Bündels erweitert werden, was auf einen distalen Blocktyp hinweist.
  
  
  • Supraventrikuläre Impulse werden nicht zu den Ventrikeln geleitet - es gibt eine Trennung des ventrikulären und des atrialen Rhythmus (atrioventrikuläre Dissoziation).
  • Eine retrograde Leitung von Ventrikeln zu Vorhöfen ist selten möglich.
  • P-Wellen treten regelmäßig mit einer Frequenzcharakteristik des Sinusknotens auf.
  • QRS-Komplexe spiegeln den ventrikulären Rhythmus wider (in den meisten Fällen QRS> 0,12 Sekunden).
  • P-P- und R-R-Intervalle sind konstant, aber R-R-Intervalle sind länger als P-R-Intervalle.
  • Wenn heterotope QRS-Komplexe aus proximaleren Teilen des ventrikulären Leitungssystems stammen (sein Bündel an der Verbindung mit dem AV-Knoten), werden QRS-Komplexe nicht expandiert und treten mit einer Frequenz von 40-50 / min auf.
  • Wenn QRS-Komplexe aus den distalen Teilen des leitenden Systems auftreten, werden die Komplexe expandiert und treten mit einer Frequenz von 30-40 / min auf..
  
  

  Mit der Holter-EKG-Überwachung können Sie die Beziehung zwischen den beim Patienten beobachteten Symptomen und den Veränderungen im EKG bestimmen. Zum Beispiel Ohnmacht, wenn ein AV-Block mit schwerer Bradykardie auftritt.

  Darüber hinaus können Sie mit der Holter-EKG-Überwachung den maximalen Grad an Blockade und Bradykardie bestimmen, eine Episode einer vorübergehenden AV-Blockade aufzeichnen und deren Beziehung zur Medikamenteneinnahme, Tageszeit und anderen Faktoren beurteilen. Somit wird es möglich, die Indikationen für die Installation eines Herzschrittmachers zu klären.

  Bei der Überwachung eines EKG nach Holter können indirekte Anzeichen einer AV-Blockade bei Patienten mit Vorhofflimmern festgestellt werden - eine normobradystolische Form von Vorhofflimmern oder anhaltendem 4: 1-Verhalten mit Vorhofflattern ohne beschleunigende Therapie.

  Durch die elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) können Sie die Lokalisation der atrioventrikulären Blockade klären. Diese Methode wird verwendet, um die Indikationen für die Operation und die Installation eines Herzschrittmachers zu bestimmen.

  • Patienten mit symptomatischer atrioventrikulärer Blockade jeglichen Grades mit Verdacht auf distale Lokalisation.
  • Patienten mit einem implantierten Herzschrittmacher für atrioventrikulären Block II - III, die klinische Symptome (hauptsächlich Ohnmacht und Benommenheit) aufweisen, um die Möglichkeit ihres Zusammenhangs mit einer gleichzeitigen ventrikulären Tachykardie zu bestimmen.
  • Einige Experten empfehlen die Durchführung einer EPI bei asymptomatischen atrioventrikulären Blockaden des Grades II - III, wenn die genaue Lokalisation zur Bestimmung der Behandlungstaktik und der Prognose festgelegt werden muss und der Verdacht besteht, dass blockierte supraventrikuläre Extrasystolen den AV-Block simulieren könnten.
  
  

  EFI ist nicht angezeigt, wenn ein nachgewiesener Zusammenhang zwischen Symptomen, hauptsächlich Ohnmacht, mit Anzeichen einer atrioventrikulären Blockade im EKG und einer vorübergehenden asymptomatischen atrioventrikulären Blockade, die durch eine Zunahme des Vagusnervtonus verursacht wird, besteht.

  • Bestimmung des Elektrolytgehalts im Blut mit Hyperkaliämie.
  • Bestimmung des Wirkstoffgehalts im Blut bei Überdosierung von Antiarrhythmika.
  • Bestimmung der Aktivität von Herzenzymen bei Myokardinfarkt.

  Die Differentialdiagnose von AV-Blöcken sollte mit einem Sinoatrialblock, blockierten Extrasystolen aus den Vorhöfen und dem atrioventrikulären Übergang sowie einer atrioventrikulären Dissoziation durchgeführt werden.

  Die Analyse des EKG in der Elektrode, in der die P-Wellen deutlich sichtbar sind, ermöglicht es, während der Pausenperiode nur den Verlust des QRST-Komplexes aufzudecken, der für eine atrioventrikuläre Blockade des II-Grades charakteristisch ist, oder gleichzeitig dieses Komplexes und der P-Welle, die für eine sinoatriale Blockade des II-Grades charakteristisch ist.

  Das Vorhandensein von P-Wellen im EKG, das unabhängig von den QRST-Komplexen mit einer höheren Frequenz folgt, unterscheidet den vollständigen AV-Block vom Fluchtrhythmus vom atrioventrikulären Übergang oder idioventrikulär, wenn der Sinusknoten stoppt..

  Für blockierte atriale oder knotige Extrasystolen gibt es im Gegensatz zum AV-Block 2. Grades keine Regelmäßigkeit des QRST-Komplexverlusts, eine Verkürzung des P-P-Intervalls vor dem Prolaps im Vergleich zum vorherigen und eine Änderung der Form der P-Welle, nach der der ventrikuläre Komplex abfällt, im Vergleich zu die vorhergehenden P-Wellen des Sinusrhythmus. Das letzte Symptom kann nicht immer erkannt werden - in Zweifelsfällen kann die Diagnose nur durch Aufzeichnung eines intrakardialen EKG mit elektrophysiologischer Untersuchung des Herzens geklärt werden.

  Für die atrioventrikuläre Dissoziation ist das Vorhandensein unabhängiger Schrittmacher der Vorhöfe und Ventrikel in Abwesenheit einer retrograden Leitung ventrikulärer Impulse charakteristisch. Es kann in Kombination mit einem AV-Block oder in Abwesenheit des letzteren auftreten. Eine Voraussetzung für die Entwicklung einer atrioventrikulären Dissoziation und das Hauptkriterium für ihre Diagnose ist eine hohe ventrikuläre Rate im Vergleich zur Häufigkeit der atrialen Erregung, die durch einen Sinus oder einen ektopischen atrialen Schrittmacher verursacht wird. Dieser Unterschied ist oft recht gering..

  Die Bestimmung des Niveaus der atrioventrikulären Blockade, insbesondere der vollständigen, ist von großer Bedeutung für die Beurteilung der Prognose und die Auswahl der optimalen Behandlungstaktik. Bei der Differentialdiagnose des proximalen und distalen AV-Blocks Grad III zugunsten der ersten Ruheherzfrequenz von mehr als 45 Schlägen pro Minute, schwachen Schwankungen in der Dauer der R - R - Intervalle und der Möglichkeit einer Erhöhung der Herzfrequenz während des Trainings, während der Inspiration und nach Verabreichung von Atropinsulfat.

  Der differenzielle diagnostische Wert der Breite und der Diagramme von QRS-Komplexen ist sehr begrenzt.

  Um die Lokalisation des atrioventrikulären Blocks II-III zu klären, können einfache elektrokardiographische Tests durchgeführt werden. Die Verlangsamung der atrioventrikulären Überleitung durch Stimulierung des Vagusnervs, wie z. B. die Massage des Karotissinus, verschlimmert den proximalen atrioventrikulären Block, während der Grad des distalen Blocks als Reaktion auf eine Abnahme der Anzahl von Impulsen, die durch den atrioventrikulären Knoten gehen, im Gegensatz dazu abnimmt. Im Gegensatz dazu wirken sich körperliche Aktivität und die Verabreichung von Atropinsulfat positiv auf den Leitungskoeffizienten im AV-Block aus, wobei die Lokalisation auf der Ebene des atrioventrikulären Knotens und im Falle eines Blocks der distalen Lokalisation negativ ist..

  Die genaueste Methode zur Beurteilung des Ausmaßes der atrioventrikulären Blockade ist die Registrierung eines intrakardialen EKG während der elektrophysiologischen Untersuchung des Herzens, die in unklaren und kontroversen Fällen angewendet wird..

  Behandlung

  Das Therapievolumen für AV-Block wird durch den Grad der Leitungsstörung, den Schweregrad des Blocks, die Ätiologie und den Schweregrad der klinischen Manifestationen bestimmt.

  • Prinzipien der AV-Blockbehandlung
    • Zunächst werden alle Medikamente, die die Entwicklung von Leitungsstörungen hervorrufen können, gestrichen. Die Ausnahme bilden Fälle einer chronischen AV-Blockade 1. Grades mit einem moderaten und nicht fortschreitenden Anstieg des P-Q, bei denen keine spezielle Behandlung erforderlich ist und eine sorgfältige Verschreibung von Antiarrhythmika möglich ist..
    • Mit dem nachgewiesenen funktionalen Charakter der Blockade wird eine sorgfältige Korrektur des vegetativen Status durchgeführt. Es ist möglich, die Tabelle Belloid 1 zu verwenden. 4 mal täglich oder Teopeka 0,3 g 1/4 Tisch. 2-3 mal am Tag.
    • Bei der akuten Entwicklung von Leitungsstörungen wird zunächst eine etiotrope Behandlung durchgeführt..

    Eine intensive Therapie von Leitungsstörungen selbst ist erforderlich, wenn eine Bradykardie aufgezeichnet wird (Herzfrequenz weniger als 50 Schläge / min), gegen die sich die folgenden pathologischen Phänomene entwickeln:

    • Morgagni-Adams-Stokes-Syndrom.
    • Schock.
    • Lungenödem.
    • Arterielle Hypotonie.
    • Anginaler Schmerz.
    • Es gibt eine progressive Abnahme der Herzfrequenz oder eine Zunahme der ektopischen ventrikulären Aktivität.
    
    

    Die Notfalltherapie wird je nach Schweregrad der Leitungsstörung durchgeführt:

    Asystolie, Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes erfordern eine Wiederbelebung. Weiterlesen: Behandlung von Asystolie.

    Eine proximale Blockade von III Grad mit einem relativ häufigen Rhythmus (mehr als 40 Schläge / min), ein AV-Block II mit einem Grad von Mobitz Typ I (um ein Fortschreiten zu vermeiden) sowie ein langsamer Übergangsrhythmus, der Tachyarrhythmien hervorruft, bei Myokardinfarkt erfordern die Ernennung von Atropin 0,5-1,0 ml 0,1 % Lösung s / c bis zu 4-6 mal täglich unter der Kontrolle des Monitors; Zur Vorbeugung ist es ratsam, einen temporären endokardialen Schrittmacher zu installieren.

    Wenn die akute Entwicklung von Blockaden nicht vor dem Hintergrund eines Herzinfarkts oder einer Herzinsuffizienz auftritt und Atropin unwirksam ist, kann Isoproterenol 1-2 mg pro 500 ml 5% iger Glucoselösung IV unter Kontrolle der Herzfrequenz verwendet werden.

  • Bei chronischem AV-Block ist eine Beobachtung möglich (bei Block I Grad, Grad II Mobitz I), konservative Therapie mit Belloid 1 Tabelle. 4-5 mal am Tag 0,3 g 1 2-1 4 Tab. 2-3 mal täglich, Corinfar 10 mg, 1 Tablette. 3-4 mal am Tag) oder einen permanenten Schrittmacher installieren.

• Schrittmacher für AV-Block installieren

  Indikationen für eine vorübergehende endokardiale Stimulation:

  • III Grad AV-Block mit einer Herzfrequenz von weniger als 40 Schlägen / min.
  • AV Block II Grad Mobitz II.
  • AV-Block II Grad Mobitz I bei anteriorem Myokardinfarkt.
  • Akut entwickelte Blockade beider Bündelzweigblöcke.
  
  

  Wenn AV-Leitungsstörungen 3 Wochen nach Auftreten eines Herzinfarkts bestehen bleiben, sollte die Frage der Installation eines permanenten Schrittmachers gemäß den üblichen Indikationen gelöst werden.

  Indikationen und Kontraindikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:

  • Absolute Hinweise für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
    • Geschichte der Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe (mindestens einmal).
    • Komplette AV-Blockade (persistent oder vorübergehend) mit einer ventrikulären Frequenz von weniger als 40 pro Minute oder Asystolieperioden von 3 Sekunden oder mehr.
    • Mobitz Typ II AV-Block.
    • AV-Block II oder III Grad.
    • Blockade beider Zweige des His-Bündels oder vollständiger AV-Block bei symptomatischer Bradykardie, Herzinsuffizienz, Angina pectoris, hoher systolischer arterieller Hypertonie - unabhängig von der Herzfrequenz.
    • AV-Block II oder III in Kombination mit der Notwendigkeit, Medikamente einzunehmen, die den ventrikulären Rhythmus unterdrücken, insbesondere bei ektopischen ventrikulären Arrhythmien.
    • Distal (an oder unter dem Bündel von His gemäß Histographie) AV-Block II (Mobitz Typ I oder II).
    • AV-Block III Grad, konstant oder intermittierend (QRS-Komplex> = 0,14 s).
    • Hochwertiger transienter AV-Block mit Bündelzweigblock oder Bündelzweigblock.
    • Kombination aus rechtem Bündelastblock und hinterem Ast des linken Bündelastes.
    • Grad III AV-Block mit symptomatischer Bradykardie in Verbindung mit Vorhofflimmern oder -flattern oder Episoden supraventrikulärer Tachykardie.
    • Grad III atrioventrikuläre Blockade des Herzens nach AV-Knotenablation und bei myotonischer Dystrophie.
    • Bei Patienten mit Myokardinfarkt gilt eine permanente Stimulation als absolut angezeigt, wenn ein anhaltender AV-Block II oder III oder ein Bündelzweigblock sowie ein hochgradiger vorübergehender AV-Block in Kombination mit einem Bündelzweigblock vorliegen.
  • Relative Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
    • Ein asymptomatischer chronischer AV-Block vom Grad III mit einer Herzfrequenz von über 40 Schlägen pro Minute ist eine relative Indikation für die Installation eines permanenten Schrittmachers - Sie sollten nicht versuchen, ihn mit Medikamenten zu beseitigen!
  • Gegenanzeigen für die Installation eines permanenten Schrittmachers:
    • Eine permanente Herzstimulation wird für eine atrioventrikuläre Blockade 1. Grades nicht empfohlen (außer bei Patienten mit schwerer PQ-Verlängerung (mehr als 0,3 Sekunden) vor dem Hintergrund einer chronischen Herzinsuffizienz)..
    • Eine kontinuierliche Stimulation wird für einen asymptomatischen atrioventrikulären Block vom Typ II Grad II (proximal) nicht empfohlen.
  • Auswahl einer Methode zur permanenten Stimulation

    Die Wahl der Stimulationsmethode hängt von der Funktion des Sinusknotens, seiner chronotropen Reserve und der körperlichen Aktivität des Patienten ab..

    Eine ventrikuläre Einkammerstimulation vom WI-Typ wird bei gleichzeitiger atrioventrikulärer Blockade von Vorhofarrhythmien empfohlen, hauptsächlich einer anhaltenden Form von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern. Wenn solche Patienten körperlich aktiv sind, ist es wünschenswert, dass ein Herzschrittmacher während des Trainings eine Erhöhung der Herzfrequenz bewirken kann (z. B. WIR)..

    Bei erhaltener Vorhoffunktion ist die Methode der Wahl ein Zweikammer-Schrittmacher aus den Ventrikeln und Vorhöfen wie DDD und DDDR, der besonders wichtig ist, wenn Impulse von den Ventrikeln zu den Vorhöfen retrograd geleitet werden..

    Eine Alternative ist die VDD-Stimulation, bei der sich der künstliche Schrittmacher nur im rechten Ventrikel befindet und die elektrische Aktivität gleichzeitig vom Ventrikel und vom Atrium aus überwacht wird..