AV-Block (atrioventrikulärer Block) - Symptome und Behandlung

Was ist ein AV-Block (atrioventrikulärer Block)? Wir werden die Ursachen des Auftretens, der Diagnose und der Behandlungsmethoden in dem Artikel von Dr.Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, einer Kardiologin mit 23 Jahren Erfahrung, analysieren.

Definition von Krankheit. Ursachen der Krankheit

Atrioventrikulärer Block (AV) ist eine Verletzung des Herzleitungssystems, bei dem die Leitung elektrischer Impulse, die den Herzmuskel stimulieren, langsamer wird oder vollständig stoppt. Führt zu unregelmäßigem Herzrhythmus.

Diese Art der Blockade kann asymptomatisch sein oder von Bradykardie (Herzfrequenz sinkt auf 60 Mal pro Minute oder weniger), Schwäche und Schwindel begleitet werden. In 17% der Fälle kommt es zu einem plötzlichen Herztod..

Eine AV-Blockade kann nicht nur bei älteren Menschen, sondern auch bei jungen Menschen auftreten, und die Prävalenz dieser Pathologie nimmt mit dem Alter zu. Es kann entweder angeboren oder erworben sein.

Die Ursachen für eine angeborene AV-Blockade können das Vorhandensein von Autoantikörpern bei der Mutter mit systemischen Erkrankungen sein - systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. Diese Autoantikörper können die Plazentaschranke durchdringen und das fetale Leitungssystem schädigen, das für die Stimulation des Herzens verantwortlich ist.

Wenn ein AV-Block mit angeborenen Herzfehlern (z. B. Klappendefekten) kombiniert wird, spielen entzündliche Veränderungen des Herzmuskels eine wichtige Rolle bei seiner Bildung bei intrauterinen Infektionen des Fötus, die durch Röteln, Coxsackie oder Cytomegalievirus verursacht werden.

Die Gründe für den erworbenen AV-Block können in zwei Gruppen unterteilt werden:

1. Extrakardiale Ursachen, dh nicht mit Herzerkrankungen verbunden:

• Störung des autonomen Nervensystems, zum Beispiel Vagotonie - erhöhter Tonus des parasympathischen Nervensystems;
• endokrine Erkrankungen, vor allem Schilddrüsenerkrankungen - Hypothyreose;
• Elektrolytungleichgewicht - Hyperkaliämie;
• mechanische oder elektrische Verletzungen - durchdringende und Schusswunden, Blutergüsse oder Kompression der Brust, Sturz aus großer Höhe, Exposition gegenüber einer Luftschockwelle, Schäden durch elektrischen Strom und ionisierende Strahlung;
• übermäßige körperliche Aktivität;
• Vergiftung mit Alkohol, Nikotin, Kaffee;
• Wirkung und Überdosierung von Arzneimitteln - Betablocker, Antiarrhythmika (Chinidin, Procainamid, Aymalin), Herzglykoside [11].

2. Herzursachen:

• Herzischämie;
• Myokardinfarkt, insbesondere mit seiner posterior-unteren Lokalisation und einer beeinträchtigten Durchblutung in der rechten Koronararterie;
• rheumatische Herzkrankheit - Herzschaden infolge einer systemischen rheumatischen Entzündung, die als Komplikation einer chronischen Mandelentzündung oder Mandelentzündung auftritt;
• Myokarditis und Myokardiopathien, die durch eine Virusinfektion, Mandelentzündung, Syphilis, Kollagenose, rheumatoide Arthritis usw. verursacht werden;
• Postinfarkt und Postmyokarditis Kardiosklerose;
• Tumoren des Herzens;
• diagnostische Manipulationen und Operationen an Herz und Herzkranzgefäßen;
• einige angeborene Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems usw..

Manchmal tritt eine AV-Blockierung aus einem unbekannten Grund auf. In solchen Fällen wird es als idiopathisch bezeichnet. Das vollständige Aufhören von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln einer unklaren Ätiologie wird von Ärzten unterschiedlich bezeichnet: primärer Herzblock, idiopathischer chronischer AV-Block, Lenegra-Krankheit und Lev-Krankheit. Einige Autoren glauben, dass diese Art von AV-Block das Ergebnis einer Schädigung der kleinen Blutgefäße des Herzens und einer beeinträchtigten Mikrozirkulation ist. Anderen Autoren zufolge treten die meisten Fälle einer primären idiopathischen Blockade als Folge einer Sklerose des fibrösen Rahmens im linken Herzen auf [11]..

AV-Blocksymptome

Die Symptome einer AV-Blockade hängen von der Kontraktionsrate der Herzventrikel und dem Grad der Schädigung des Herzmuskels ab.

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist asymptomatisch und wird häufig während eines Elektrokardiogramms erkannt. Die aufkommenden Beschwerden stehen im Zusammenhang mit der Grunderkrankung, vor deren Hintergrund sich die Blockade entwickelte: vegetativ-vaskuläre Dystonie, Magengeschwür, erhöhter Hirndruck, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit.

Bei teilweiser Impulsblockade hängen Patientenbeschwerden von der Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen ab. Bei großen Pausen, die während des Vorfalls jeder zweiten oder dritten ventrikulären Kontraktion auftreten, insbesondere bei Arteriosklerose, können Anzeichen einer unzureichenden Blutversorgung des Gehirns auftreten: Schwindel, Schwäche, Augenringe, plötzliche episodische Ohnmacht. Der Patient ist normalerweise 1-2 Minuten lang bewusstlos, bevor die Haut blass und dann rot wird. Es können auch Symptome einer Herzinsuffizienz auftreten: Atemnot, Schwellung der Beine, starke Abnahme der Belastungstoleranz.

Bei vollständiger Impulsblockade sind Patientenbeschwerden am ausgeprägtesten. Bei einer angeborenen AV-Blockade mit einem Rhythmus vom AV-Knoten kann es zu Herzstillstand, Schwäche und Müdigkeit kommen, insbesondere nach körperlicher Anstrengung, Kopfschmerzen, Schwindel, Augenringen und Ohnmacht. Charakteristisch ist auch eine erhöhte Pulsation in Kopf und Hals. Das Gefühl von Schwere und Schmerz im Bereich des Herzens, Atemnot und andere Manifestationen von Herzinsuffizienz können störend sein [11]..

Bewusstlosigkeit tritt bei 25-60% der Patienten auf. Schmerzen im Bereich des Herzens werden oft bemerkt, aber sie sind mild, häufiger schmerzhaft, können einschränkend sein. Bei einigen Patienten mit Angina pectoris werden Schmerzattacken nach dem Einsetzen einer vollständigen AV-Blockade aufgrund der Einschränkung der körperlichen Aktivität und der Unfähigkeit, den Rhythmus zu beschleunigen, seltener.

Pathogenese des AV-Blocks

Der Herzmuskel besteht aus zwei Arten von Muskelgewebe. Eines davon ist das funktionierende Myokard, das sich zusammenzieht und die Funktion einer "Pumpe" erfüllt. Ein anderer Typ ist ein spezialisiertes Myokard, das aus leitenden Zellen besteht, die Zentren bilden, in denen mit automatischer Regelmäßigkeit elektrische Impulse entstehen. Diese Impulse breiten sich durch das Leitsystem aus - den Koordinator der Arbeit der Herzabteilungen.

Der erste Impuls wird automatisch vom Sinusknoten im rechten Atrium erzeugt. Es wird das Zentrum des Automatismus erster Ordnung genannt. Es arbeitet autonom und erzeugt einen Anregungsimpuls mit einer Frequenz von etwa 60-80 Schlägen pro Minute. Ferner überträgt das leitende System den resultierenden Impuls an den AV-Knoten - das Zentrum des Automatismus zweiter Ordnung. Darin wird der Impuls verzögert und verläuft weiter entlang des Leitsystems - des His-Bündels und der Purkinje-Fasern (Zentren des Automatismus dritter Ordnung)..

Dieser ganze Prozess der Übertragung eines Impulses vom Sinusknoten durch das leitende System des Herzens bewirkt seine Kontraktion. Wenn der Automatismus des Sinusknotens aus irgendeinem Grund verloren geht, übernimmt der AV-Knoten die Rolle des Impulsgenerators. Die Frequenz der von ihm erzeugten Impulse erreicht 40-60 Schläge pro Minute. Wenn die Arbeit des Sinus- und AV-Knotens gestört ist, zieht sich das Herz aufgrund von Impulsen zusammen, die vom Bündel der His- und Purkinje-Fasern ausgehen. In diesem Fall sinkt die Herzfrequenz auf 20-40 Schläge pro Minute [6].

Eine AV-Blockade tritt auf, wenn der AV-Knoten und sein Bündel unempfindlich gegenüber Impulsen sind. Je länger diese Zeiträume sind, desto schwerwiegender sind die Manifestationen des AV-Blocks [8]. Da die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen die Durchblutung beeinflusst, kann es bei dem Patienten aufgrund der Abnahme der Herzschläge mit AV-Block zu Schwäche und Schwindel kommen..

Ein AV-Block mit verzögerter Impulsübertragung ist häufiger funktionsfähig, d. H. Er hängt vom autonomen Nervensystem ab. Ein teilweiser oder vollständiger Verlust von Impulsen ist in der Regel das Ergebnis einer schweren Myokarderkrankung und geht mit erheblichen Störungen der Blutversorgung einher. Hereditäre AV-Blockaden werden durch diffuse Infiltration von Myokardzellen und des Herzleitungssystems mit Lipid-, Protein- oder Polysaccharidkomplexen verursacht.

Klassifizierung und Entwicklungsstadien des AV-Blocks

Aus Gründen der AV werden Blockaden in zwei Gruppen unterteilt:

• funktionell - aufgrund intensiver sportlicher Aktivitäten, bestimmte Medikamente einnehmen, sind bei jungen Patienten häufiger;
• organisch - entwickeln sich vor dem Hintergrund verschiedener Krankheiten, treten häufiger bei älteren Patienten auf.

Abhängig vom Ort der Impulsleitungsstörung gibt es drei Formen der AV-Blockade:

• proximal - näher am Sinusknoten gelegen, im Bereich des AV-Knotens und des Rumpfes des His-Bündels;
• distal - weiter vom Sinusknoten entfernt, im Bereich des Bündelastes;
• kombinierte Leitungsstörungen befinden sich auf verschiedenen Ebenen.

Nach AV-Blockaden sind:

• akut - tritt während eines Myokardinfarkts auf, wenn die Dosierung von Arzneimitteln überschritten wird usw.;
• chronisch vorübergehend (vorübergehend) - entwickeln sich häufig vor dem Hintergrund einer ischämischen Herzerkrankung;
• chronische bleibende - normalerweise mit organischer Schädigung des Herzens gefunden;
• intermittierend (intermittierend, intermittierend) - die Änderung der vollständigen Blockade zu einer partiellen oder deren Übergang zum Sinusrhythmus ohne Blockade [3].

AV-Blöcke werden in vollständig und unvollständig unterteilt, wenn kein Impuls von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangt. In diesem Fall gibt es drei Grade unvollständiger AV-Blockaden:

1. Erster Grad - absolut alle Impulse erreichen die Ventrikel, aber die Geschwindigkeit der Impulsausbreitung wird verringert. Es gibt keine charakteristischen klinischen Symptome, im EKG wird das PQ-Intervall auf 0,21 bis 0,35 Sekunden verlängert.

2. Zweiter Grad - Ein Impuls aus den Vorhöfen ist blockiert und erreicht die Ventrikel nicht. Im EKG gibt es eine Pause, die zwei RR-Intervallen entspricht. Die Anzahl der Vorhofkomplexe P ist größer als die des ventrikulären QRS. Es gibt zwei Arten von Blockaden zweiten Grades:

• Das Intervall vom Typ I - PQ verlängert sich allmählich mit dem Verlust des QRS-Komplexes (häufig)..
• Typ II - Der Verlust von QRS-Komplexen tritt bei gleich normalen oder verlängerten PQ-Intervallen auf (selten)..

3. Dritter Grad - Jeder zweite oder dritte ventrikuläre Komplex fällt aus (Blockade 2: 1 oder 3: 1), manchmal fallen mehrere QRS-Komplexe hintereinander aus. Das EKG zeigt häufige Pausen mit atrialen P-Wellen.

Bei vollständigem AV-Block wandert kein einziger Impuls zu den Ventrikeln, weshalb sich das Herz nur 20-45 Mal pro Minute zusammenzieht. Im EKG ist der Rhythmus der Ventrikel viel seltener als die atriale Frequenz, was nicht ausreicht, um eine normale Durchblutung sicherzustellen.

Komplikationen des AV-Blocks

Ein vollständiger AV-Block kann folgende Komplikationen verursachen:

• Starke Abnahme der ventrikulären Kontraktionen (Oligosystole) oder ihrer Abwesenheit (Asystole) mit Anfällen von Bewusstseinsverlust. Entwickelt als Ergebnis der Bewegung des Impulsfokus.
• Wiederholte Anfälle von Kammertachykardie oder Kammerflimmern. Sie treten normalerweise aufgrund einer schweren Ischämie des Herzens auf, d. H. Einer unzureichenden Blutversorgung des Herzmuskels. Infolge von Flimmern kann die Durchblutung gestoppt werden, während eine Person das Bewusstsein verliert, der Puls nicht gefühlt werden kann und Krämpfe auftreten können. In diesem Fall ist dringend ärztliche Hilfe erforderlich..
• Herzinsuffizienz. Entwickelt sich aufgrund einer Abnahme des winzigen Blutvolumens.
• Morgagni - Adams - Stokes-Angriffe. Es handelt sich um eine Reihe von Symptomen, die im Zusammenhang mit einer deutlichen Abnahme des Herzzeitvolumens auftreten, wenn das Herz aufgrund seltener Kontraktionen das Gehirn nicht mehr mit ausreichend Blut versorgen kann. Es äußert sich in Ohnmacht und Krampfanfällen, begleitet von Veränderungen im EKG (Pause). Im Moment des Bewusstseinsverlustes wird eine Wiederbelebung durchgeführt.

All diese Komplikationen können in 50% der Fälle zum Tod führen. Sie sind die Hauptindikationen für die Installation eines Herzschrittmachers, der zur Wiederherstellung der normalen Herzfunktion erforderlich ist [11]..

Diagnose eines AV-Blocks

Um eine Diagnose von "AV-Block" zu stellen, müssen Sie:

• die gesundheitlichen Beschwerden des Patienten bewerten;
• eine objektive Prüfung durchzuführen, d. h. eine detaillierte Prüfung;
• Elektrokardiographische Untersuchung (EKG), Funktionstests, EKG-Überwachung und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens (EPI) durchführen.

Die Beschwerden des Patienten hängen vom Grad der AV-Blockade und dem Vorliegen einer Begleiterkrankung ab. Bei einem Grad der Verletzung von I können Symptome fehlen, und im Fall eines Grades von III oder bei vollständiger Blockade sind die Anzeichen einer Pathologie am auffälligsten.

Während einer objektiven Untersuchung hört der Arzt auf den Puls an den Arterien der Handgelenk- und Halsvenen: Er bestimmt den Herzrhythmus und die Herzfrequenz. Der Puls ist normalerweise langsam, gut gefüllt, aber es gibt einen Unterschied in der Pulsfrequenz der Halsvenen und dem Puls am Handgelenk. Der erste Ton verstärkt sich zeitweise. Mit einer AV-Blockade 1. Grades kann der erste Ton geschwächt und leiser werden. Der Herzrhythmus ist gestört, Bradykardie wird sehr oft beobachtet - ein seltener Rhythmus.

Wichtige Anzeichen einer AV-Blockade sind schwache Pulsationen der Halsvenen während der Entspannung der Ventrikel sowie einzelne starke Pulsationen der Halsvenen, die mit einem erhöhten ersten Herzton zusammenfallen. Diese Veränderungen treten auf, wenn Vorhöfe und Ventrikel unabhängig voneinander arbeiten. Der AV-Block ist auch durch einen gleichzeitigen Anstieg des systolischen (oberen) und einen Abfall des diastolischen (unteren) Blutdrucks gekennzeichnet.

Die Durchblutung bei angeborenen und erworbenen vollständigen AV-Blockaden ist sehr unterschiedlich. Bei einem angeborenen vollständigen AV-Block bleibt das Minutenvolumen sowohl in Ruhe als auch bei körperlicher Anstrengung normal. Dies ist auf das Fehlen von organischen Herzschäden zurückzuführen. Bei einer pathologischen Veränderung des Myokards führt ein vollständiger AV-Block zur Entwicklung oder zum Fortschreiten einer bestehenden Herzinsuffizienz.

Mit dem EKG kann der Grad der AV-Blockierung bestimmt werden. Die Aufmerksamkeit des Arztes während der Auswertung des Kardiogramms konzentriert sich auf die P-Wellen, PQ-Intervalle und QRS-Komplexe. Änderungen der P-Position, der PQ-Länge und des ventrikulären Komplexprolaps (QRS) weisen auf einen AV-Block hin..

Funktionstests helfen dabei, die Reaktion des Körpers des Patienten auf bestimmte Belastungen zu sehen und zu analysieren. Für solche Tests gibt es mehrere Möglichkeiten. Bei Verdacht auf einen AV-Block wird meistens ein Test mit Atropin verwendet, der über eine Vene in einer Dosis von 0,04 mg / kg verabreicht wird. Das Medikament ermöglicht es Ihnen, den Tonus des Vagusnervs zu reduzieren und die Arbeit des sympathischen Nervensystems zu verbessern. Infolgedessen steigt die Herzfrequenz, die Leitung des His-Bündels nimmt zu und das verlängerte PQ-Intervall wird kürzer..

Es werden auch Funktionstests durchgeführt, die auf den Tonus des parasympathischen Nervensystems abzielen und den gegenteiligen Effekt verursachen. Diese Beispiele umfassen:

• Valsalva-Test - eine scharfe Belastung nach einem tiefen Atemzug;
• Massage der Karotissinus - Druck auf die Halsschlagader im Bereich ihrer Verzweigung (während der Patient auf dem Rücken liegt).

Normalerweise bleibt die ventrikuläre Frequenz nach Funktionstests praktisch unverändert. Bei Vorhandensein eines AV-Blocks wird das PQ-Intervall während und / oder nach den Proben länger [7]..

Die 24-Stunden-Holter-Überwachung ist für die Bestätigung der Diagnose eines AV-Blocks von großer Bedeutung. Es ist für alle Patienten obligatorisch. Die EKG-Überwachung ermöglicht:

• Korrelieren Sie die Beschwerden des Patienten mit EKG-Veränderungen (z. B. Bewusstlosigkeit mit einer starken Abnahme des Rhythmus).
• Beurteilung des Grads der Rhythmusreduktion und Blockade der Impulsleitung, des Verhältnisses von Verstößen zur Aktivität des Patienten und der Einnahme von Medikamenten;
• Bestimmen Sie die Art des AV-Blocks (permanent oder vorübergehend), wenn er auftritt (Tag oder Nacht), ob der AV-Block mit anderen Herzrhythmusstörungen kombiniert wird.
• eine Schlussfolgerung über die Notwendigkeit der Einstellung eines Herzschrittmachers usw. ziehen. [9].

Mit EFI können Sie die Lokalisierung des AV-Blocks klären und die Notwendigkeit einer Operation beurteilen. Zusätzlich kann der Arzt Echokardiographie, MSCT oder MRT des Herzens verschreiben. Sie sind erforderlich, um die begleitende Kardiopathologie zu identifizieren. Bei Vorliegen anderer Zustände oder Krankheiten werden zusätzliche Labortests gezeigt: Das Blut wird im Falle einer Überdosierung auf das Vorhandensein von Antiarrhythmika, den Elektrolytgehalt (z. B. einen Anstieg des Kaliums) und die Aktivität von Enzymen bei Myokardinfarkt überprüft.

AV-Blockbehandlung

Die Behandlung des AV-Blocks hängt von seinem Grad und dem Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab.

Im Fall eines AV-Blocks 1. Grades ist eine Behandlung der zugrunde liegenden Pathologie angezeigt, die die Entwicklung der Blockade provoziert hat. Alle Patienten mit diesem Grad an Leitungsstörung sollten überwacht werden, um das Fortschreiten nicht zu verpassen. Wenn eine Vergiftung mit Digitalis-Medikamenten (Digoxin, Strophanthin, Korglikon) festgestellt wird, sollten diese abgebrochen werden. Bei einem erhöhten Tonus des parasympathischen Nervensystems ist es notwendig, Atropin zu verschreiben. Bei der Einnahme von Aymalin sollten Chinidin, Procainamid, Betablocker und Kalium wegen der Gefahr einer Erhöhung des Grads der AV-Blockade aufgegeben werden [2]..

Der AV-Block-II-Grad (hauptsächlich Typ I) ohne Symptome und Anzeichen einer akuten Herzpathologie erfordert normalerweise keine aktive Behandlung, da keine objektiven Anzeichen von Kreislaufstörungen vorliegen.

Bei AV-Blockaden zweiten Grades mit langsamer Herzfunktion, die Kreislaufstörungen und verschiedene Symptome verursachen, ist eine spezielle medikamentöse Behandlung erforderlich. Auch eine Pharmakotherapie ist in allen Fällen mit akutem Myokardinfarkt angezeigt. Die Behandlung beginnt mit der Ernennung von Atropin und Isoprenalin, die die Impulsleitung im His-Bündel erhöhen. Die Ausnahme bilden Fälle, in denen aufgrund eines sehr seltenen Rhythmus und einer gestörten Blutversorgung eine dringende Einstellung eines künstlichen Herzschrittmachers erforderlich ist. Die Behandlung mit diesen Mitteln wird nur von einem Arzt durchgeführt.

Um die Behandlungstaktik zu bestimmen, kann der vollständige AV-Block in drei Gruppen unterteilt werden:

1. Schließen Sie den AV-Block ohne Symptome ab. Keine Behandlung erforderlich. Diese Form tritt bei einer kleinen Gruppe von Menschen mit angeborenem oder in jungen Jahren erworbenem AV-Block mit einer Herzfrequenz von 50-60 Schlägen pro Minute auf. Diese Patienten sollten überwacht werden, einen Kardiologen aufsuchen und alle 6 Monate ein EKG erstellen. Wenn sich der Zustand verschlechtert und Beschwerden auftreten, konsultieren Sie unbedingt einen Arzt. Wenn sich die Ventrikel weniger als 40 Mal pro Minute zusammenziehen und die QRS-Komplexe breiter werden, sollte ein permanenter Schrittmacher eingesetzt werden, auch wenn keine Symptome vorliegen. Dies verhindert den Beginn eines plötzlichen Herztodes..

2. Schließen Sie den AV-Block mit einer gestörten Durchblutung im Gehirn oder im Herzen ab. Bei Verletzung der Gehirnzirkulation wird eine Ohnmacht beobachtet. Die Hauptbehandlungsmethode ist das Einstellen eines Herzschrittmachers. Die meisten Ärzte betrachten sogar eine einzige Ohnmacht als Indikation für ihre Installation, da jeder Anfall der letzte sein und zum Tod des Patienten führen kann. Eine medikamentöse Therapie wird durchgeführt, wenn der Herzschrittmacher unwirksam ist oder während der Vorbereitung für seine Verwendung. Die am besten geeigneten Medikamente sind Sympathomimetika - Orciprenalin (Alupent), Isoprenalin (Isoproterenol, Proternol, Saventrin). Sie können den vollständigen AV-Block nicht beseitigen, aber sie können den Automatismus des ventrikulären Ersatzzentrums erhöhen und eine ventrikuläre Frequenz von 50-60 Schlägen pro Minute aufrechterhalten. Die Dosierung des Arzneimittels wird individuell in verschiedenen Behandlungsperioden ausgewählt.

Eine Verletzung des Herzkreislaufs ist mit einer Herzinsuffizienz verbunden. Wenn keine Ohnmacht beobachtet wird, wird die Behandlung der vollständigen AV-Blockade mit Digitalis-Medikamenten und Saluretika durchgeführt. Eine Langzeittherapie mit Isoprenalin, Orciprenalin oder Ephedrin ist angezeigt, um die Häufigkeit ventrikulärer Kontraktionen und das Minutenvolumen zu erhöhen. Wenn Medikamente Herzinsuffizienz nicht lindern, ist ein Herzschrittmacher erforderlich.

3. Vollständige AV-Blockade der akuten, vorübergehenden Form bei erneutem Myokardinfarkt, Intoxikation mit Herzglykosiden, Myokarditis nach Herzoperation. Kortikosteroide sind eine wirksame Behandlung für diese Blockade. Sie beschleunigen die Resorption von Ödemen und stoppen den Entzündungsprozess im Bereich des AV-Systems. Hydrocortison wird intravenös oder Prednison in Tablettenform verabreicht.

Die Rolle von Saluretika bei der Behandlung eines vollständigen AV-Blocks wird noch geklärt. Indem sie die Ausscheidung von Salz aus dem Körper beeinflussen, senken sie den Kaliumspiegel im Serum um 1 meq / l. Dies kann die AV-Überleitung verbessern, die Anzahl der ventrikulären Kontraktionen erhöhen und die Häufigkeit der Synkope stoppen oder verringern. Es ist notwendig, Saluretika für eine lange Zeit einzunehmen. Achten Sie darauf, den Kaliumspiegel im Blut zu kontrollieren.

Prognose. Verhütung

Die Lebens- und Arbeitsfähigkeit des Patienten hängt von der Höhe und dem Grad der Blockade ab. Die schwerwiegendste Prognose ist mit einem AV-Block dritten Grades möglich: Patienten mit dieser Diagnose sind behindert und entwickeln eine Herzinsuffizienz. Die günstigste Prognose für eine erworbene AV-Blockade ist die vollständige angeborene Form der Krankheit [5].

Je früher der Herzschrittmacher installiert ist, desto länger und besser ist die Lebenserwartung und Lebensqualität der Patienten. Indikationen für die Installation eines permanenten Schrittmachers sind:

• AV-Block III Grad mit einer Anzahl von ventrikulären Kontraktionen von weniger als 40 Schlägen pro Minute oder Pausen von mehr als 3 Sekunden;
• eine oder mehrere Ohnmacht;
• AV-Block II oder III mit klinischen Manifestationen, die durch einen seltenen Rhythmus verursacht werden: Schwindel, Herzschmerzen, akutes Koronarsyndrom, fortschreitende Herzinsuffizienz;
• Typ AV-Block II Grad II mit asymptomatischem Verlauf;
• AV-Block II oder III Grad mit Rhythmusstörungen, die die Verwendung von Antiarrhythmika erfordern, kontraindiziert bei dieser Krankheit;
• AV-Block II oder III mit breiten QRS-Komplexen - mehr als 0,12 Sekunden;
• AV-Block 1. Grades mit PQ-Intervallen von mehr als 0,3 Sekunden [10].

Die Prävention der AV-Blockade zielt darauf ab, kausale Faktoren zu beseitigen: Behandlung der Herzpathologie, Ausschluss der unkontrollierten Einnahme von Arzneimitteln, die zur Entwicklung einer AV-Blockade führen können usw..

Diätempfehlungen. Um die Leitfähigkeit im AV-Knoten zu verbessern, muss die Diät Lebensmittel mit einem ausreichenden Gehalt an Kalium, Magnesium und Kalzium enthalten: Samen, Honig, Trockenfrüchte, Bananen, in einer Schale gebackene Kartoffeln, Milchprodukte (Hüttenkäse, Sauerrahm, Käse), Meeresfrüchte, frisch Obst und Gemüse, Seefisch. Es ist wichtig, Schmalz, Fleisch mit Fett, Konserven und Marinaden, Gewürze und Saucen mit Peperoni, stark salzige Lebensmittel, Schokolade, Kaffee, Kakao, schwarzen Tee und Alkohol von der Diät auszuschließen oder vollständig auszuschließen.

Körperliche Bewegung. Menschen mit AV-Block wird nicht empfohlen, schwere Kraftsportarten auszuüben: Gewichtheben, Wrestling, Bodybuilding usw. Nützliche Aktivitäten wie Schwimmen, Wandern, Skifahren, Skaten, Radfahren usw. Eine moderate, gut verträgliche körperliche Aktivität ist erforderlich um den Herzmuskel zu stärken und das Körpergewicht zu reduzieren.

Atrioventrikulärer Herzblock

Atrioventrikuläre Blockade ist eine der gefährlichsten akuten Störungen der Herzleitung, die durch eine starke Abnahme der Herzfrequenz, begleitet von Bewusstlosigkeit und dem Phänomen der Herzinsuffizienz, gekennzeichnet ist. Laut Statistik ist in etwa 16 bis 18% der Fälle die Ursache für den plötzlichen Tod die AV-Blockade. Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung des AV-Knotens, der die muskuläre Mittelschicht des Herzens (Myokard) mit den Vorhöfen und Ventrikeln verbindet. AV-Block hat 3 Grad. Mit dem 1. Blockadegrad verlangsamt sich die Leitung des Impulses durch den AV-Knoten. Wenn…

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Atrioventrikuläre Blockade ist eine der gefährlichsten akuten Störungen der Herzleitung, die durch eine starke Abnahme der Herzfrequenz, begleitet von Bewusstlosigkeit und dem Phänomen der Herzinsuffizienz, gekennzeichnet ist. Laut Statistik ist in etwa 16 bis 18% der Fälle die Ursache für den plötzlichen Tod eine AV-Blockade..

Atrioventrikulärer Block ist eine Verletzung des AV-Knotens, der die muskuläre Mittelschicht des Herzens (Myokard) mit den Vorhöfen und Ventrikeln verbindet. AV-Block hat 3 Grad. Mit dem 1. Grad der Blockade verlangsamt sich die Leitung des Impulses durch den AV-Knoten.

Wenn die Blockade 2. Grades ist, erreicht nur jeder dritte Impuls, der vom Sinusknoten kommt, die Ventrikel des Herzens.

Wenn der Herzblock auf den 3. Grad geht (vollständige transversale AV), hören die Impulse, die von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gelangen, vollständig auf.

Ein Herzstillstand tritt in diesem Fall nicht auf, da die Strukturen des leitenden Herzsystems und des His-Bündels ihre Arbeit beginnen. In diesem Fall beträgt die Herzfrequenz ungefähr 20 bis 40 Schläge pro Minute.

Ursachen der atrioventrikulären Blockade

Die Ursachen der atrioventrikulären Blockade sind häufig Schäden an verschiedenen Teilen des Herzleitungssystems, wodurch die Kontraktionssequenz der Vorhöfe und Ventrikel sichergestellt wird. Am anfälligsten unter diesen Teilen sind das Bündel von His, die Beine des Bündels von His und der A-Knoten (atrioventrikulärer Knoten), dessen Name als Name der Krankheit diente.

Ein längerer Gebrauch von Arzneimitteln (Papaverin und intravenöses Drotaverin) geht mit dem Auftreten einer AV-Blockade einher. Die Ursache für die Entwicklung einer artioventrikulären Blockade kann auch eine starke körperliche Aktivität sein. Unter solchen Bedingungen führt sie (Blockade) jedoch nicht zu ernsthaften Problemen und erfordert keine Behandlung.

Atrioventrikuläre Blockaden können Komplikationen vor dem Hintergrund chronischer Erkrankungen des Herzens und des Herz-Kreislauf-Systems (Tachykardie, Ischämie) haben. Blockaden, die regelmäßig wiederholt werden, führen zur Entwicklung von intellektuell-mnestischen Störungen.

Symptome einer atrioventrikulären Blockade

Bei dieser Verletzung der Herzleitung sind die am häufigsten gestörten:

- allgemeine Schwäche des Körpers;
- häufiger Schwindel;
- hohe Müdigkeit;
- schwere Atemnot.

Bei einer ausgeprägten Verletzung des Sinusrhythmus (Bradykardie) können Symptome wie:

- Verdunkelung der Augen (episodisch);
- ein Zustand nahe dem Bewusstseinsverlust (es besteht die Notwendigkeit, etwas zu ergreifen, um nicht zu fallen).

In den schwersten Fällen einer atrioventrikulären Blockade ist ein kurzer Bewusstseinsverlust (mehrere Sekunden) möglich. Ein längerer Bewusstseinsverlust ist bei Bradykardie nicht häufig..

Behandlung des atrioventrikulären Blocks

Bei der Behandlung von AV-Blockaden wird nur eine Methode angewendet - die Installation eines permanenten Schrittmachers, der die vorgeschriebene Herzfrequenz wiederherstellt. Gleichzeitig wird das in die Organe eintretende Blutvolumen normalisiert und verschiedene Symptome einer atrioventrikulären Blockade beseitigt..

Die Hauptindikationen für die Implantation eines Herzschrittmachers für einen AV-Block sind:

- das Vorhandensein von Manifestationen und Symptomen einer Bradykardie (Ohnmacht, Atemnot, Schwindel);
- bricht für einige Sekunden in der Arbeit des Herzens;
- Herzfrequenz unter 40 in einer Minute.

Prävention von atrioventrikulären Blockaden

Artoventrikulärer Herzblock ist in der Regel eine Verschlimmerung der Grunderkrankung, meistens ischämischer Herzkrankheit.

In diesem Fall besteht die vorbeugende Maßnahme darin, die Krankheit rechtzeitig zu heilen und rechtzeitig Medikamente einzunehmen, die die atrioventrikulären Knotenimpulse verlangsamen. Diese Medikamente enthalten adrenerge Blocker:

Concor, Egilok, Atenolol. Außerdem werden dem Patienten Herzglykoside verschrieben: Digoxin, Lanikor.

Darüber hinaus müssen Calciumantagonisten eingenommen werden: Ditliazem, Verapamil. Sowie Medikamente gegen Arrhythmie: Sotalex, Cordaron.

Die Prävention einer AV-Blockade ist sowohl für diagnostizierte Patienten als auch für gesunde Menschen angezeigt, da damit die Möglichkeit des Ausbruchs der Krankheit ausgeschlossen werden soll.

Bei der Verhinderung einer AV-Blockade sollte eine ausgewogene Ernährung eingehalten werden, da dies lediglich für das normale Funktionieren des gesamten Organismus erforderlich ist. Achten Sie auf einen gesunden Lebensstil und geben Sie schlechte Gewohnheiten vollständig auf..

Und es ist wichtig, nicht zu vergessen, mindestens zweimal im Jahr den Kardiologen zu Präventionszwecken aufzusuchen..

Leitungsstörungen des Herzens (AV-Block)

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle MH RK - 2014

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

AV-Block ist eine Verlangsamung oder Beendigung von Impulsen von den Vorhöfen zu den Ventrikeln. Bei der Entwicklung eines AV-Blocks kann das Ausmaß der Beschädigung des Leitungssystems unterschiedlich sein. Dies kann eine Leitungsstörung in den Vorhöfen, dem AV-Übergang und den Ventrikeln sein..

ICD-10-Codes:
I44.0 Atrioventrikulärer Block ersten Grades
I44.1 Atrioventrikulärer Block zweiten Grades
I44.2 Vollständiger atrioventrikulärer Block
I44.3 Anderer und nicht spezifizierter atrioventrikulärer Block
I45.2 Zweistrahlblockade
I45.2 Dreistrahlblockade
I49.5 Krankes Sinus-Syndrom

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
HRS - Heart Rhythm Society
NYHA - New York Heart Association
AV-Block - atrio-ventrikulärer Block
BP - Blutdruck
ACE - Angiotensin umwandelndes Enzym
VVFSU - Wiederherstellungszeit der Sinusknotenfunktion
HIV - Human Immunodeficiency Virus
VSAP - Zeit der sinoaurikulären Überleitung
ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren
Ischämische Herzerkrankung
HV-Intervall - die Zeit des Impulses nach dem Hisa-Purkinje-System
ELISA - Enzymimmunoassay
LV - linker Ventrikel
MPCS - maximale Dauer des Stimulationszyklus
PSC - die Dauer des Sinuszyklus
PCS - die Dauer des Stimulationszyklus
SA-Blockade - sinoatriale Blockade
HF - Herzinsuffizienz
SPU - Sinus-Vorhof-Knoten
FGDS - Fibrogastroduodenoskopie
HR - Herzfrequenz
EKG - Elektrokardiogramm
EKS - Schrittmacher
ERP - effektive Refraktärzeit
EFI - elektrophysiologische Studie
Echokardiographie - Echokardiographie
EEG - Elektroenzephalographie

Protokollentwicklungsdatum: 2014

Patientenkategorie: Erwachsene und Kinder.

Protokollbenutzer: interventionelle Arrhythmologen, Kardiologen, Therapeuten, Allgemeinmediziner, Herzchirurgen, Kinderärzte, Notärzte, Sanitäter.

- Professionelle medizinische Nachschlagewerke. Behandlungsstandards

- Kommunikation mit Patienten: Fragen, Feedback, Terminvereinbarung

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Einstufung

• Ein AV-Block vom Grad III (vollständiger atrioventrikulärer Block, vollständiger Querblock) tritt auf, wenn elektrische Impulse von den Vorhöfen nicht zu den Ventrikeln geleitet werden. In diesem Fall ziehen sich die Vorhöfe normal zusammen, und die Ventrikel ziehen sich selten zusammen. Die ventrikuläre Frequenz hängt von der Ebene ab, auf der sich der Fokus des Automatismus befindet.

Sick-Sinus-Syndrom
SSSU - Dysfunktion des Sinusknotens, manifestiert durch Bradykardie und begleitende Arrhythmien.
Sinus Bradykardie - eine Abnahme der Herzfrequenz um weniger als 20% unter die Altersgrenze, Migration eines Herzschrittmachers.
Eine SA-Blockade ist eine Verlangsamung (unter 40 Schlägen pro Minute) oder ein Aufhören des Impulses vom Sinusknoten durch den Sinoatrialübergang.

Tachykardie-Bradykardie-Syndrom - Kombination von Sinus-Bradykardie mit supraventrikulärer heterotopischer Tachykardie.

Ein Sinusstillstand ist ein plötzliches Aufhören der Herzaktivität ohne Kontraktionen der Vorhöfe und Ventrikel, da der Sinusknoten keinen Impuls zur Kontraktion erzeugen kann.

Chronotrope Insuffizienz (Inkompetenz) - unzureichende Erhöhung der Herzfrequenz als Reaktion auf körperliche Aktivität.

Klinische Klassifikation des AV-Blocks

Durch den Grad der AV-Blockierung:
• AV-Blockade I Grad

• Grad AV-Block II
- Mobitz Typ I.

- Mobitz II Typ
- AV-Block 2: 1
- Hochgradiger AV-Block - 3: 1, 4: 1

• AV-Block III Grad

• Faszikularblock
- Bifascicular Block
- Trifascicular Block

Zum Zeitpunkt des Auftretens:
• Angeborener AV-Block
• Erworbener AV-Block

Entsprechend der Stabilität der AV-Blockade:
• Permanenter AV-Block
• Transienter AV-Block

Funktionsstörung des Sinusknotens:
• Sinus Bradykardie
• Sinusarrest
• SA-Blockade
• Tachykardie-Bradykardie-Syndrom
• Chronotrope Insuffizienz

Diagnose

II. METHODEN, ANSÄTZE UND VERFAHREN FÜR DIAGNOSE UND BEHANDLUNG

Liste der grundlegenden und zusätzlichen diagnostischen Maßnahmen

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen, die ambulant durchgeführt werden:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen, die ambulant durchgeführt werden:
Wenn Sie eine organische zerebrale Pathologie oder eine Synkope unbekannter Herkunft vermuten:

• allgemeine Urinanalyse;
• Mikroreaktion der Ausfällung mit Anti-Lipid-Antigen;
• biochemischer Bluttest (ALT, ASAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glukose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Die Mindestliste der Untersuchungen, die durchgeführt werden müssen, wenn auf einen geplanten Krankenhausaufenthalt Bezug genommen wird:
• vollständiges Blutbild (6 Parameter);
• allgemeine Urinanalyse;
• Mikroreaktion der Ausfällung mit Anti-Lipid-Antigen;
• biochemischer Bluttest (ALT, ASAT, Gesamtprotein, Bilirubin, Kreatinin, Harnstoff, Glukose);
• Koagulogramm;
• ELISA für HIV;
• ELISA für Marker der Virushepatitis B, C;
• Blutgruppe, Rh-Faktor;
• Röntgenaufnahme der Brust;
• FGDS;
• zusätzliche Konsultationen von Fachärzten bei gleichzeitiger Pathologie (Endokrinologe, Lungenarzt);
• Konsultation eines Zahnarztes, HNO-Arztes, um Herde chronischer Infektionen auszuschließen.

Grundlegende (obligatorische) diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
• EKG;
• Holter-EKG-Überwachung;
• Echokardiographie.

Zusätzliche diagnostische Untersuchungen auf stationärer Ebene:
• Massage der Karotissinus;
• mit körperlicher Aktivität testen;
• pharmakologische Tests mit Isoproterenol, Propronolol, Atropin;
• EPI (durchgeführt bei Patienten mit klinischen Symptomen, bei denen die Ursache der Symptome unklar ist; bei Patienten mit asymptomatischer Bündelastblockade, wenn eine Pharmakotherapie geplant ist, die eine AV-Blockade verursachen kann);

Wenn Sie eine organische zerebrale Pathologie oder eine Synkope unbekannter Herkunft vermuten:
• Röntgenaufnahme des Schädels und der Halswirbelsäule;
• Untersuchung des Fundus und der Gesichtsfelder;
• EEG;
• 12/24-Stunden-EEG (mit Verdacht auf epileptische Entstehung von Paroxysmen);
• Echoenzephaloskopie (mit Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
• Computertomographie (mit Verdacht auf volumetrische Gehirnprozesse und intrakranielle Hypertonie);
• Doppler-Ultraschall (mit Verdacht auf Pathologie extra- und intrakranieller Gefäße);

Diagnosemaßnahmen im Stadium eines Krankenwagennotfalls:
• Messung des Blutdrucks;
• EKG.

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese sind die Hauptsymptome
• Bewusstlosigkeit
• Schwindel
• Kopfschmerzen
• Allgemeine Schwäche
• Stellen Sie das Vorhandensein von Krankheiten fest, die für die Entwicklung eines AV-Blocks prädisponieren

Körperliche Untersuchung
• Blässe der Haut
• Schwitzen
• Seltener Puls
• Auskultatorisch - Bradykardie, I Herzgeräusch unterschiedlicher Intensität, systolisches Murmeln über dem Brustbein oder zwischen der Herzspitze und dem linken Brustbeinrand
• Hypotonie

Labortests: nicht durchgeführt.

Instrumentelle Forschung
EKG und tägliche EKG-Überwachung (Hauptkriterien):

Mit AV-Block:
• Der Rhythmus pausiert länger als 2,5 Sekunden (R-R-Intervall)
• Anzeichen einer AV-Dissoziation (mangelnde Leitung aller P-Wellen zu den Ventrikeln, was zu einer vollständigen Dissoziation zwischen P-Wellen und QRS-Komplexen führt)

Mit SSSU:
• Der Rhythmus pausiert länger als 2,5 Sekunden (P-P-Intervall)
• Erhöhen Sie das P-P-Intervall gegenüber dem normalen P-P-Intervall um das 2-fache oder mehr
• Sinus Bradykardie
• Fehlen einer Erhöhung der Herzfrequenz bei emotionalem / physischem Stress (chronotrope Insuffizienz der SPU)

EchoCG:
• Hypokinese, Akinese, Dyskinese der Wände des linken Ventrikels
• Veränderungen der Anatomie der Wände und Hohlräume des Herzens, ihres Verhältnisses, der Struktur des Klappenapparates, der systolischen und diastolischen Funktion des linken Ventrikels

EFI (zusätzliche Kriterien):

Atrioventrikulärer Herzblock

Hochschulbildung:

Herzchirurg

Kabardino-Balkarian State University benannt nach HM. Berbekova, Medizinische Fakultät (KBSU)

Bildungsniveau - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

Zertifizierungszyklus für das Programm "Klinische Kardiologie"

Moskauer Medizinische Akademie. SIE. Sechenov

In der kardiologischen Praxis tritt häufig eine Pathologie wie ein AV-Block auf. Dieser Zustand ist durch eine Verletzung der Leitung eines elektrischen Impulses im Herzen gekennzeichnet. Oft ist es völlig asymptomatisch. Pathologie wird oft mit Herzinsuffizienz und Arrhythmie kombiniert. Es stellt eine Gefahr für die menschliche Gesundheit dar.

Verletzung der Impulsleitung im Herzen

Das menschliche Myokard hat die Fähigkeit, erregt zu werden, einen elektrischen Impuls zu leiten, autonom zu arbeiten und sich zusammenzuziehen. Diese Eigenschaften gewährleisten eine ordnungsgemäße Myokardfunktion und eine optimale Durchblutung. Das Leitsystem des Herzens wird durch folgende Strukturen dargestellt:

• Sinusknoten;
• atrioventrikuläre Verbindung;
• ein Bündel von ihm;
• Purkinje-Fasern.

Ein Impuls von einer Abteilung wird an eine andere übertragen. Dies stellt die Erregung jeder Zone des Myokards sicher. Mit dem AV-Block wird der Prozess der Impulsleitung zwischen den Vorhöfen und den Ventrikeln unterbrochen. Der Grund ist eine Störung des atrioventrikulären Knotens und seines Bündels. Am schwierigsten ist die Blockade der unteren Bereiche des Leitungssystems.

Die Prognose für sie ist am ungünstigsten. AV-Block 1. Grades wird bei jedem zwanzigsten Patienten mit Herzpathologie festgestellt. Dies ist die mildeste Form der Pathologie. 2. Grad wird nur in 2% der Fälle festgestellt. Eine vollständige Blockade aller Teile des Herzleitungssystems führt häufig zum plötzlichen Tod. Oft manifestiert sich die Pathologie in einer Verlangsamung der Impulsbewegung. Dieser Zustand wird hauptsächlich bei Erwachsenen festgestellt..

Der Grad der atrioventrikulären Blockade

AV-Blöcke werden als distal, proximal, kombiniert, akut, intermittierend und chronisch klassifiziert. Der distale Typ unterscheidet sich darin, dass es schwierig ist, den Impuls auf der Höhe des rechten und linken Beins voranzutreiben. Der proximale Block wird im Bereich des atrioventrikulären Knotens, der Vorhöfe und des Bündelastes beobachtet.

Es gibt 3 Blockadegrade. Je höher es ist, desto schlechter ist die Prognose. Der Block vom Grad 1 ist durch eine Verlangsamung der Signalübertragung von den Vorhöfen zu den Ventrikeln gekennzeichnet. Auf dem Elektrokardiogramm kann es durch Verlängern des P-Q-Intervalls erkannt werden. Es gibt keine klinischen Symptome in dieser Pathologie. Alle im Herzen erzeugten Impulse erreichen die Ventrikel. 2. Grad ist schwerer.

Damit entsteht eine unvollständige Blockade. Nicht alle elektrischen Impulse erreichen die Ventrikel, was eine Verletzung der kontraktilen Funktion des Myokards zur Folge hat. Diese Pathologie erfordert häufig die Installation eines Herzschrittmachers bei einer kranken Person. Das Gefährlichste ist das Vorhandensein eines vollständigen AV-Blocks. Dabei werden seltene ventrikuläre Kontraktionen beobachtet (ca. 20 pro Minute). Menschen mit dieser Erkrankung werden häufig ohnmächtig, weil das Gehirn nicht ausreichend durchblutet ist. Eine vollständige Blockade führt häufig zu einem plötzlichen Herztod.

Wichtige ätiologische Faktoren

Blockaden entwickeln sich aus mehreren Gründen. Manchmal sind Leitungsstörungen 1. Grades normal. Dies ist sowohl für Sportler als auch für Piloten möglich. In diesem Fall manifestiert sich die Blockade nur in einem Traum. Bei körperlicher Aktivität normalisiert sich der Zustand des Herzens.

Alle Ursachen für Leitungsstörungen sind in zwei große Gruppen unterteilt: kardiale und nicht kardiale. Dies wird am häufigsten bei Herzerkrankungen beobachtet. Folgende ätiologische Faktoren werden unterschieden:

1. Ischämische Herzkrankheit (Angina pectoris);
2. Atherosklerose der Koronararterien;
3. Herzinfarkt;
4. Erworbene und angeborene Mängel;
5. Ersatz der Muskelschicht durch Bindegewebe;
6. Fibrose;
7. Verkalkung;
8. Syphilis;
9. Rheuma;
10. Erkrankungen der Schilddrüse;
11. Bindegewebserkrankungen;
12. Myokarditis;
13. Kardiomyopathie;
14. Hämochromatose;
15. Sarkoidose;
16. Gutartige und bösartige Tumoren;
17. Medizinische Eingriffe (Operationen);
18. Arzneimittelvergiftung (Herzglykoside, Antiarrhythmika, Betablocker).

Risikofaktoren für die Entwicklung einer teilweisen und vollständigen AV-Blockade sind Rauchen, Alkoholismus, Nichteinhaltung der ärztlichen Vorschriften, überschüssige tierische Fette in der Ernährung, Infektionskrankheiten, Stress. Die Pathologie ist häufig eine Folge chirurgischer Eingriffe (Prothesen, Kunststoffe, Katheterisierung)..

Manchmal wird eine angeborene Form der Blockade festgestellt. Die Häufigkeit seines Auftretens erreicht 1 Fall bei 20.000 Neugeborenen. Die Symptome einer teilweisen und vollständigen AV-Blockade können vor dem Hintergrund einer Vergiftung mit Verapamil, Diltiazem, Digitalis-Medikamenten und Betablockern auftreten. In einigen Fällen kann die Ursache der Leitungsstörung nicht identifiziert werden.

Wie manifestiert sich eine atrioventrikuläre Blockade?

Das Krankheitsbild wird durch folgende Faktoren bestimmt:

• Grundkrankheit;
• das Ausmaß der Beschädigung des leitenden Systems;
• das Alter der Person.

Die Symptome sind bei vollständigem AV-Block am ausgeprägtesten. Die Pathologie äußert sich in folgenden Symptomen:

• Abnahme der Herzfrequenz;
• die Schwäche;
• Brustschmerzen wie Angina pectoris;
• periodische Ohnmacht;
• Bewusstseinsverwirrung;
• Kurzatmigkeit;
• Atembeschwerden;
• Schwindel.

Wenn sich die Blockade auf Höhe des atrioventrikulären Knotens entwickelt hat und die Herzfrequenz normal ist (60-80 pro Minute), liegen möglicherweise keine Beschwerden vor. Mit dem 2. Grad dieser Pathologie spüren Patienten häufig Unterbrechungen in der Arbeit des Herzens. Die angeborene Form der Blockade in der Kindheit ist oft latent. Beschwerden können später erscheinen. Bei vollständiger atrioventrikulärer Blockade gehören zu den Symptomen eine Abnahme der Herzfrequenz, eine Verdunkelung der Augen, Bewusstlosigkeit, Brustschmerzen und ein blaues Gesicht. Manchmal treten Anfälle auf.

Mögliche Komplikationen und Folgen

Bei teilweiser und vollständiger AV-Blockade und vorzeitiger Behandlung treten höchstwahrscheinlich Komplikationen auf. Diese Herzpathologie kann zu folgenden Konsequenzen führen:

• Angriffe von Morgagni-Adams-Stokes;
• verminderte Intelligenz;
• Gedächtnisschwäche;
• Verschlimmerung der ischämischen Herzkrankheit (Anfälle von Angina pectoris und Herzinfarkt);
• kardiogener Schock;
• plötzlichen Herztod;
• Herzinsuffizienz;
• Arrhythmien (ventrikuläre Tachykardie).

Die atrioventrikuläre Blockade mit Angriffen von Morgagni-Adams-Stokes geht mit Bewusstlosigkeit weiter. In diesem Fall benötigen Sie möglicherweise dringend Hilfe (mechanische Beatmung oder Herzmassage). Bei längerer ventrikulärer Asystolie ist ein tödlicher Ausgang möglich. Eine gewaltige Komplikation der Blockade ist die Entwicklung eines kardiogenen Schocks.

Dies ist ein Zustand, bei dem die Kontraktilität des Myokards stark beeinträchtigt ist. Hauptsächlich leidet der linke Ventrikel, der fast alle Organe mit Blut versorgt. Der Schock äußert sich in einem starken Druckabfall, einer beeinträchtigten Nierenfunktion, einer Blässe der Haut, Stupor und Anzeichen eines Lungenödems (Husten, Brustschmerzen)..

Untersuchung auf Verdacht auf atrioventrikulären Block

Wenn Sie Symptome der Krankheit haben, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Sehr oft wird bei präventiven Untersuchungen zufällig ein atrioventrikulärer Herzblock festgestellt. Die Diagnose wird anhand der Ergebnisse folgender Studien gestellt:

• Holter-Überwachung;
• Elektrokardiographie;
• elektrophysiologische Forschung;
• Echokardiographie (Ultraschall des Herzens).

EKG-Anzeichen einer AV-Blockade sind eine Erhöhung des P-Q-Intervalls, ein Sinusrhythmus mit kleinen Pausen, ein periodischer Verlust der P-Welle und das Vorhandensein pathologischer Komplexe. Mit Ultraschall des Herzens können Sie mögliche Ursachen für eine gestörte Herzleitung identifizieren. Die elektrokardiographische Diagnostik wird durch Anamnese ergänzt. Bei der Befragung des Patienten wird die bestehende somatische Pathologie (Herzinfarkt, Angina pectoris, Myokarditis, Hypothyreose) aufgedeckt. Um den Grad der Beeinträchtigung der Überleitung und der Herzfunktion beurteilen zu können, ist eine tägliche Überwachung obligatorisch. Der Patient ist mit einem Sensor ausgestattet, der mehrere Tage lang Impulse aufzeichnet.

Behandlungsmethoden

Bei atrioventrikulären Blockaden hängt die Behandlung weitgehend von ihrem Grad ab. Die Therapie kann konservativ und radikal sein. Mit dem 1. Blockadegrad sind Beobachtung des Patienten und regelmäßige Forschung ausreichend. In schwereren Fällen wird eine komplexe Behandlung durchgeführt. Bei teilweiser und vollständiger AV-Blockade umfasst die Behandlung:

• Beseitigung der zugrunde liegenden Pathologie (Herzinfarkt, Myokarditis, Kardiosklerose);
• Ablehnung von toxischen Drogen (Glykoside, Betablocker);
• Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils;
• Einnahme von Medikamenten, die die Stärke von Herzkontraktionen erhöhen und die Leitfähigkeit verbessern (Beta-Adrenomimetika);
• Installation eines Herzschrittmachers.

Wenn die Pathologie auf eine Herzerkrankung zurückzuführen ist, werden Beta-Adrenomimetika verschrieben. Dazu gehören Dopamin und Dobutamin. Im Falle eines Morgagni-Adams-Stokes-Angriffs wird Atropin in Kombination mit Arzneimitteln angewendet, die die Aktivität des Myokards steigern. Mit der Entwicklung der Herzinsuffizienz werden Medikamente gezeigt, die die Blutgefäße erweitern.

Nach der Ersten Hilfe für den Patienten wird ein Herzschrittmacher installiert. Indikationen für die Einführung des Apparats in die Herzhöhle sind:

• Reduzieren der Häufigkeit der ventrikulären Kontraktion auf 40 oder weniger bei langen Pausen;
• Blockade 2. Grades nach Mobitz-2;
• Blockade 3. Grades;
• Morgagni-Adams-Stokes-Angriffe.

Nach der Implantation eines Herzschrittmachers können Patienten jahrelang leben. Die ungünstigste Prognose wird bei angeborenen Leitungsstörungen beobachtet. Bei allen Patienten mit AV-Block sollte regelmäßig ein EKG durchgeführt werden. Die Prävention beschränkt sich auf die Prävention und rechtzeitige Behandlung der somatischen Pathologie, die Einhaltung der Empfehlungen des Arztes zur Behandlung und die Beseitigung von Stress. Eine Blockade der Herzleitung ist daher eine Gefahr für jede Person..