Typ 1 LV diastolische Dysfunktion: Was es ist, Ursachen der Entwicklung, Therapiemethoden

Für eine klare und gut koordinierte Arbeit des Herzens ist eine harmonische Arbeit des gesamten Herz-Kreislauf-Systems erforderlich. Die diastolische Myokardfunktionsstörung ist eine sehr schwerwiegende Pathologie, die eine chronische Herzinsuffizienz verursacht. Das Herz ist ein komplexes System, und jede Schicht davon ist für eine wichtige Funktion verantwortlich, die es Ihnen ermöglicht, die Vitalität einer Person aufrechtzuerhalten. Die ventrikuläre Diastole ist für die Kontraktion und Entspannung des Herzmuskels verantwortlich. Die Wände des Herzens entspannen sich zuerst, nehmen Blut und schieben es dann in die gewünschte Richtung.

Typ 1 LV diastolische Dysfunktion: Was ist das? Die diastolische Dysfunktion des linksventrikulären Myokards wird durch die Unfähigkeit der myotischen Filamente verursacht, die erforderliche Blutmenge aufzunehmen. Infolgedessen erhöht das linke Atrium die Produktion. Dies trägt dazu bei, dass das Atrium überlastet ist und an Volumen zunimmt. Diese Pathologie verursacht manchmal einfache Lungen- und Arterienerkrankungen, was wiederum die Durchblutung des gesamten Körpers erschwert..

Die Untersuchung von Verletzungen der diastolischen Herzfunktion ist eine dringende Aufgabe

Die Krankheit ist in verschiedene Arten unterteilt:

Die Ursachen der Krankheit

Statistiken zeigen, dass der Schlüsselfaktor bei der Entstehung der Krankheit das Versagen der Myokardfunktion ist, Blut korrekt aufzunehmen und auszutreiben. Aufgrund der begrenzten Elastizität der Muskelmasse können sich einige Krankheiten bilden: Hypertrophie des linksventrikulären Myokards, Erkrankung der Herzkranzgefäße, Herzinfarkt.

Die Krankheit kann sich sowohl bei Erwachsenen als auch bei Neugeborenen manifestieren. Bei Säuglingen verursacht eine erhöhte Blutversorgung der Lunge eine Reihe von Komplikationen:

1. eine Vergrößerung der Herzabteilungen;
2. die Vorhöfe sind überlastet;
3. die Fähigkeit des Herzmuskels, sich zusammenzuziehen, ist gestört;
4. Tachykardie entwickelt sich.

Das Kind braucht nicht immer eine Sonderbehandlung, da die Erkrankung nicht pathologisch ist.

Die Hauptsymptome der Krankheit

Die diastolische Myokardfunktionsstörung wird nicht als eigenständige Krankheit angesehen. Dies ist in der Regel ein Zeichen für eine sich bereits entwickelnde Krankheit. Diese Pathologie führt zu Herzinsuffizienz und äußert sich in folgenden Symptomen:

• Schwellung der Beine;
• hohe Müdigkeit;
• das Auftreten von Atemnot auch bei geringer körperlicher Anstrengung. Wenn es sich in einem Ruhezustand manifestiert, hat sich die Krankheit bereits zu einer ernsten Form entwickelt;
• Schnelle Herzfrequenz;
• Die Haut wird blass, besonders in Bereichen des Körpers, die weit vom Herzen entfernt sind.

Husten kann auch auf eines der Symptome von HF zurückgeführt werden. Meistens tritt es nachts auf, was auf die daraus resultierende Verstopfung der Lunge hinweist..

Diagnose einer diastolischen Herzinsuffizienz

Eine frühzeitige Diagnose der Krankheit vermeidet irreversible Veränderungen.

Um eine Diagnose zu stellen, sind in der Regel drei Bedingungen erforderlich:

• Manifestation von Symptomen und Anzeichen von HF;
• Die systolische PV-Funktion ist normal oder leicht reduziert;
• Mit instrumentellen Diagnosemethoden werden Verstöße gegen die LV-Arbeit aufgedeckt, was zu einer Erhöhung ihrer Steifigkeit führt.

Eine frühzeitige Diagnose hilft, irreversible Veränderungen der Herzfunktion zu verhindern

Die wichtigsten instrumentellen Diagnosemethoden umfassen:

• Die zweidimensionale Echokardiographie mit Dopplerographie ist eine der effektivsten Methoden zur Bestimmung der Diagnose.
• Die Radionuklid-Ventrikulographie bestimmt das Versagen der Myokardkontraktilitätsfunktion.
• EchoCG zeigt Anzeichen einer Myokardischämie;
• Eine Röntgenaufnahme der Brust hilft bei der Identifizierung der pulmonalen Hypertonie.

Krankheitsbehandlungsmethode

Das Hauptproblem für die wirksame Behandlung der Krankheit bleibt die Wiederherstellung der vollständigen Kontraktilität des Organs. Die diastolische Dysfunktion des LV-Myokards umfasst die medikamentöse und chirurgische Therapie. Daher hat die Behandlung mehrere Hauptrichtungen:

1. Stabilisierung einer normalen Herzfrequenz, um die Entwicklung von Arrhythmien zu verhindern;
2. Behandlung ischämischer Krankheiten;
3. Stabilisierung des Blutdrucks.

Für die komplexe Behandlung ordnet er folgende Arzneimittelgruppen zu:

Der Behandlungsprozess findet in einem Krankenhaus statt, in dem der Zustand des Patienten vom medizinischen Personal überwacht wird.

Ein Patient mit ventrikulärer Dysfunktion sollte auf jeden Fall eine Diät einhalten. Um dies zu tun, sollten Sie die Salzaufnahme begrenzen und die Flüssigkeit überwachen, die Sie trinken - dies wird die Belastung des Kreislaufsystems verringern. Es lohnt sich, rational zu essen und sich an das Regime zu halten. Sie müssen das Essen 4-6 Mal teilen. Sie müssen auf Fett, Frittiertes und Würziges verzichten.

Die Behandlung zielt darauf ab, hämodynamische Störungen zu korrigieren

Es ist auch wichtig, Ihren Lebensstil zu korrigieren: schlechte Gewohnheiten loswerden, sich nicht überanstrengen, genug Schlaf bekommen. Achten Sie auf körperliche Aktivität. Die Belastungen sollten rational sein und den Fähigkeiten des Körpers entsprechen. Sie müssen mehr Zeit an der frischen Luft verbringen. Wenn die Krankheit komplizierter wird, lohnt es sich, die Belastung auszuschließen oder einen Arzt zu konsultieren.

Wenn Sie den Empfehlungen des Arztes folgen und Medikamente einnehmen, ist die Prognose der Krankheit günstig..

Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion

"Wer nicht weiß, wie man sich ausruht, kann nicht gut arbeiten", sagt ein bekanntes Sprichwort. Und so ist es. Ruhe hilft einer Person, körperliche Stärke und psychischen Zustand wiederherzustellen und sich auf vollwertige Arbeit einzustellen.

Nur wenige Menschen wissen, dass das Herz auch für seine produktive Arbeit die richtige Ruhe braucht. Wenn die Herzkammern, beispielsweise der linke Ventrikel, nicht richtig entspannt werden, entsteht eine diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels, die zu schwerwiegenderen Funktionsstörungen führen kann. Aber wenn das Herz ruht, funktioniert es ohne Unterbrechung? Was ist die Pathologie der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion, was sind ihre Anzeichen? Was ist die Gefahr? Sollte diese Herzerkrankung behandelt werden? Die Antworten auf diese Fragen werden in unserem Artikel vorgestellt..

Wie das Herz ruht?

Herzzyklus

Das Herz ist ein einzigartiges Organ, schon allein deshalb, weil es gleichzeitig funktioniert und ruht. Die Sache ist, dass sich die Kammern des Herzens, des Atriums und der Ventrikel abwechselnd zusammenziehen. Im Moment der Kontraktion (Systole) der Vorhöfe tritt eine Entspannung (Diastole) der Ventrikel auf, und umgekehrt, wenn sich die Systole der Ventrikel dreht, entspannen sich die Vorhöfe.

Die Diastole des linken Ventrikels ist also der Moment, in dem sie sich in einem entspannten Zustand befindet und mit Blut gefüllt ist, das bei weiterer Herzkontraktion des Myokards in die Gefäße ausgestoßen wird und sich im ganzen Körper ausbreitet. Die Arbeit des Herzens hängt davon ab, wie vollständig Entspannung oder Diastole stattfindet (die Menge des in die Herzkammern eintretenden Blutvolumens, das aus dem Herzen in die Gefäße ausgestoßene Blutvolumen)..

Was ist diastolische Dysfunktion??

Die linksventrikuläre diastolische Dysfunktion ist auf den ersten Blick ein komplexer kunstvoller medizinischer Begriff. Aber es ist leicht zu verstehen, die Anatomie und die Arbeit des Herzens zu verstehen. Im Lateinischen Störung, Funktion, Funktion. Dysfunktion ist also eine Dysfunktion. Die diastolische Dysfunktion ist eine Verletzung der Funktion des linken Ventrikels in der Diastolenphase, und da in der Diastole eine Relaxation auftritt, ist die Verletzung der diastolischen Dysfunktion des linken Ventrikels genau mit einer Verletzung der Relaxation des Myokards dieser Herzkammer verbunden. Bei dieser Pathologie tritt keine ordnungsgemäße Entspannung des ventrikulären Myokards auf, seine Blutfüllung verlangsamt sich oder tritt nicht vollständig auf.

Funktionsstörung oder Versagen?

Diastolische Dysfunktion

Das in die unteren Herzkammern eintretende Blutvolumen nimmt ab, wodurch die Belastung der Vorhöfe zunimmt und der Fülldruck in ihnen ansteigt. Es entsteht eine kompensatorische, pulmonale oder systemische Stauung. Eine Verletzung der diastolischen Funktion führt zur Entwicklung eines diastolischen Versagens, aber häufig tritt eine diastolische Herzinsuffizienz mit erhaltener systolischer Funktion des linken Ventrikels auf.

In einfachen Worten, die früheste pathologische Manifestation der Ventrikel ist ihre Dysfunktion in der Diastole. Ein schwerwiegenderes Problem vor dem Hintergrund der Dysfunktion ist die diastolische Insuffizienz. Letzteres beinhaltet immer eine diastolische Dysfunktion, aber nicht immer bei einer diastolischen Dysfunktion gibt es Symptome und eine Klinik für Herzinsuffizienz.

Ursachen für eine gestörte Entspannung des linken Ventrikels

Eine Verletzung der diastolischen Funktion des ventrikulären Myokards kann aufgrund einer Zunahme seiner Massenhypertrophie oder einer Abnahme der Elastizität und Myokard-Compliance auftreten. Es ist zu beachten, dass fast alle Herzerkrankungen in gewissem Maße die Funktion des linken Ventrikels beeinträchtigen. Die häufigste diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels tritt bei Erkrankungen wie Bluthochdruck, Kardiomyopathie, ischämischen Erkrankungen, Aortenstenose, Arrhythmien verschiedener Arten und Ursachen sowie Perikarderkrankungen auf.

Es ist zu beachten, dass während des natürlichen Alterungsprozesses ein Elastizitätsverlust und eine Erhöhung der Steifheit der Muskelwand der Ventrikel beobachtet wird. Frauen über 60 sind anfälliger für diese Störung. Hoher Blutdruck führt zu einer Erhöhung der Belastung des linken Ventrikels, wodurch sich die Myokardhypertrophien vergrößern. Und das veränderte Myokard verliert die Fähigkeit zur normalen Entspannung. Solche Verstöße führen zuerst zu Funktionsstörungen und dann zum Versagen.

Klassifizierung von Verstößen

Vergrößerung des linken Vorhofs

Es gibt drei Arten von linksventrikulären Dysfunktionen.

Typ I - Typ 1 linksventrikuläre diastolische Dysfunktion wird als leicht eingestuft. Dies ist das Anfangsstadium pathologischer Veränderungen im Myokard, sein anderer Name ist hypertrop. In den frühen Stadien ist es asymptomatisch, und dies ist seine Hinterlist, da der Patient keine Störungen in der Arbeit des Herzens annimmt und keine medizinische Hilfe sucht. Bei einer Typ-1-Dysfunktion tritt keine Herzinsuffizienz auf, und dieser Typ wird nur mit Hilfe der Echokardiographie diagnostiziert.

Typ II - Dysfunktion des zweiten Typs wird als mäßig charakterisiert. Bei Typ II übernimmt das linke Atrium aufgrund einer unzureichenden Entspannung des linken Ventrikels und eines verringerten Blutausstoßes eine kompensatorische Rolle und beginnt "für zwei" zu arbeiten, was einen Druckanstieg im linken Atrium und anschließend dessen Anstieg verursacht. Die zweite Art der Funktionsstörung kann durch klinische Symptome einer Herzinsuffizienz und Anzeichen einer Lungenstauung charakterisiert werden..

Typ III - oder restriktive Dysfunktion. Dies ist eine schwere Störung, die durch eine starke Abnahme der Compliance der Wände des Ventrikels, einen hohen Druck im linken Vorhof und ein anschauliches klinisches Bild einer Herzinsuffizienz gekennzeichnet ist. Bei Typ III kommt es häufig zu einer starken Verschlechterung des Zustands mit Zugang zu Lungenödemen und Herzasthma. Und dies sind schwerwiegende lebensbedrohliche Zustände, die ohne angemessene Notfallbehandlung häufig zum Tod führen..

Symptome

Kurzatmigkeit bei körperlicher Aktivität

In den frühen, frühen Stadien der diastolischen Dysfunktion kann der Patient keine Beschwerden haben. Es ist nicht ungewöhnlich, dass eine diastolische Dysfunktion während der Echokardiographie als zufälliger Befund erkannt wird. In späteren Stadien ist der Patient besorgt über folgende Beschwerden:

1. Dyspnoe. Dieses Symptom stört zunächst nur die körperliche Aktivität, mit dem Fortschreiten der Krankheit kann Kurzatmigkeit mit geringer Anstrengung auftreten und dann in Ruhe vollständig stören.
2. Herzklopfen. Eine Erhöhung der Herzfrequenz ist bei dieser Verletzung des Herzens nicht ungewöhnlich. Bei vielen Patienten erreicht die Herzfrequenz auch in Ruhe submaximale Werte und steigt während der Arbeit, des Gehens und der Erregung signifikant an.

Wenn solche Symptome und Beschwerden auftreten, muss sich der Patient einer umfassenden Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems unterziehen.

Diagnose

Eine diastolische Dysfunktion wird hauptsächlich bei der Durchführung einer instrumentellen Untersuchungsmethode wie der Echokardiographie festgestellt. Mit der Einführung dieser Methode in die Praxis klinischer Ärzte wurde die Diagnose einer diastolischen Dysfunktion um ein Vielfaches häufiger gestellt. EchoCG sowie die Doppler-Echokardiographie ermöglichen es Ihnen, die Hauptstörungen während der Myokardrelaxation, die Dicke der Wände, die Ejektionsfraktion, die Steifheit und andere wichtige Kriterien zu identifizieren, anhand derer Sie das Vorhandensein und die Art der Funktionsstörung feststellen können. In der Diagnostik wird auch die Röntgenaufnahme des Brustkorbs verwendet. Für bestimmte Indikationen können hochspezifische invasive Diagnosemethoden verwendet werden - die Ventrikulographie.

Behandlung

Lohnt es sich, eine diastolische Dysfunktion zu behandeln, wenn keine Symptome der Krankheit und der Klinik vorliegen? Viele Patienten wundern sich. Kardiologen sind sich einig: Ja. Trotz der Tatsache, dass es im Frühstadium keine klinischen Manifestationen gibt, kann eine Funktionsstörung fortschreiten und Herzinsuffizienz bilden, insbesondere wenn der Patient andere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße (AH, IHD) in der Anamnese des Patienten hat. Die medikamentöse Therapie umfasst jene Gruppen von Medikamenten, die in der kardiologischen Praxis zu einer Verlangsamung der Myokardhypertrophie führen, die Entspannung verbessern und die Elastizität der Ventrikelwände erhöhen. Diese Medikamente umfassen:

1. ACE-Hemmer - Diese Gruppe von Arzneimitteln ist sowohl im frühen als auch im späten Stadium der Krankheit wirksam. Gruppenvertreter: Enalapril, Perindopril, Diroton;
2. AK - eine Gruppe, die hilft, die Muskelwand des Herzens zu entspannen, eine Abnahme der Hypertrophie verursacht und die Gefäße des Herzens erweitert. Calciumantagonisten umfassen Amlodipin;
3. Mit B-Blockern können Sie die Herzfrequenz verlangsamen, weshalb sich die Diastole verlängert, was sich positiv auf die Entspannung des Herzens auswirkt. Diese Gruppe von Arzneimitteln umfasst Bisoprolol, Nebivolol, Nebilet.

Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion

Diastolische Dysfunktion und diastolische Herzinsuffizienz

Die Konzepte "diastolische Dysfunktion" und "diastolische Herzinsuffizienz" in der modernen Kardiologie sind nicht synonym, dh sie bedeuten verschiedene Formen der Beeinträchtigung der Pumpfunktion des Herzens: Die diastolische Herzinsuffizienz umfasst immer die diastolische Dysfunktion, aber ihr Vorhandensein weist noch nicht auf eine Herzinsuffizienz hin. Die unten dargestellte Analyse der Herzinsuffizienz konzentriert sich auf eine kardiogene (meist "metabolisch bestimmte") Myokardanomalie, die zu einer unzureichenden ventrikulären Pumpfunktion führt, dh zu einer ventrikulären Dysfunktion..

Eine ventrikuläre Dysfunktion kann das Ergebnis einer schwachen ventrikulären Kontraktion (systolische Dysfunktion), einer abnormalen Entspannung (diastolische Dysfunktion) oder einer abnormalen Verdickung der ventrikulären Wände sein, was zu einer Behinderung des Blutflusses führt.

Eines der Hauptprobleme der modernen Kardiologie ist die chronische Herzinsuffizienz (CHF)..

In der traditionellen Kardiologie wurde die Hauptursache für den Beginn und die Entwicklung von CHF als eine Abnahme der Kontraktilität des Myokards angesehen. In den letzten Jahren ist es jedoch üblich, über den unterschiedlichen "Beitrag" der systolischen und diastolischen Dysfunktion zur Pathogenese der chronischen Herzinsuffizienz sowie über die systolisch-diastolische Beziehung bei Herzinsuffizienz zu sprechen. Gleichzeitig spielt die Verletzung der diastolischen Füllung des Herzens nicht weniger und vielleicht sogar eine größere Rolle als systolische Störungen.

Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion

Bisher hat sich eine Vielzahl von Fakten angesammelt, die Zweifel an der "Monopol" -Rolle der systolischen Dysfunktion als Haupt- und einzige hämodynamische Ursache aufkommen lassen, die für das Auftreten von CHF, seine klinischen Manifestationen und die Prognose von Patienten mit dieser Form der Pathologie verantwortlich ist. Moderne Studien weisen auf eine schwache Beziehung zwischen systolischer Dysfunktion und klinischen Manifestationen und Prognose bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz hin. Eine unzureichende Kontraktilität und eine niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion bestimmen nicht immer eindeutig den Schweregrad der Dekompensation, die Belastungstoleranz und sogar die Prognose von Patienten mit CHF. Gleichzeitig wurde ein starker Beweis dafür erbracht, dass die Indikatoren für diastolische Dysfunktion in größerem Maße als die Kontraktilität des Myokards mit klinischen und instrumentellen Markern der Dekompensation und sogar mit der Lebensqualität von Patienten mit CHF korrelieren. Gleichzeitig wurde ein direkter Kausalzusammenhang zwischen diastolischen Störungen und der Prognose von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz hergestellt..

All dies hat uns veranlasst, die Bedeutung der linksventrikulären systolischen Dysfunktion als einzigem und obligatorischem Faktor von CHF zu überschätzen und die Rolle diastolischer Störungen bei der Pathogenese dieser Form der Pathologie neu zu untersuchen..

Natürlich wird der systolischen Funktion, die hauptsächlich durch die linksventrikuläre Ejektionsfraktion beurteilt wird, derzeit noch die Rolle eines unabhängigen Prädiktors für die Prognose von CHF-Patienten zugewiesen. Die niedrige linksventrikuläre Ejektionsfraktion bleibt ein zuverlässiger Marker für eine Myokardverletzung. Die Beurteilung der Kontraktilität ist zur Bestimmung des Risikos einer Herzoperation obligatorisch und kann zur Bestimmung der Wirksamkeit der Behandlung verwendet werden.

Bisher ist die Beurteilung der diastolischen Funktion noch nicht zu einem obligatorischen Verfahren geworden, was hauptsächlich auf das Fehlen bewährter und genauer Analysemethoden zurückzuführen ist. Dennoch besteht auch jetzt noch kein Zweifel daran, dass diastolische Störungen für die Schwere der Herzdekompensation und die Schwere der klinischen Manifestationen einer chronischen Herzinsuffizienz verantwortlich sind. Wie sich herausstellte, spiegeln diastolische Marker genauer als systolische den Funktionszustand des Myokards und seiner Reserve (die Fähigkeit, zusätzliche Belastungen auszuführen) sowie zuverlässiger andere hämodynamische Parameter zur Beurteilung der Lebensqualität und der Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen wider.

Darüber hinaus gibt es alle Voraussetzungen für die Verwendung diastolischer Indizes als Prädiktoren für die Prognose bei Herzinsuffizienz. Der beobachtete Trend zu einer Verlagerung des Schwerpunkts von systolischer zu diastolischer Dysfunktion ist aus evolutionärer Sicht nicht überraschend. In der Tat, wenn wir die Beziehung zwischen den Prozessen der Kontraktilität und Relaxation des Myokards mit anderen ähnlichen sogenannten vergleichen. Antagonistische Prozesse im Körper (z. B. Druck- und Depressorsysteme zur Regulierung des Blutdrucks, Erregungs- und Hemmungsprozess im Zentralnervensystem, Gerinnung und Antikoagulation des Blutsystems usw.), dann können wir die Ungleichheit des Potenzials solcher "Antagonisten" feststellen: Tatsächlich ist das Drucksystem stärker Depressivum, der Anregungsprozess ist stärker als der Inhibitionsprozess, das Gerinnungspotential übersteigt das Antikoagulans.

In Fortsetzung dieses Vergleichs ist die Kontraktilität des Myokards "stärker" als ihre Entspannung und kann auch nicht anders sein: Das Herz muss sich zunächst "zusammenziehen" und dann entspannen ("Diastole ohne Systole ist bedeutungslos und Systole ohne Diastole ist undenkbar"). Diese und andere ähnliche "Ungleichungen" werden evolutionär entwickelt, und die Überlegenheit eines Phänomens gegenüber einem anderen hat einen schützenden und anpassungsfähigen Wert. Mit den erhöhten Anforderungen des Organismus an die genannten und andere "Antagonisten", die durch die Bedingungen der lebenswichtigen Aktivität des Organismus vorgegeben sind, fällt natürlich zunächst "das schwache Glied aus dem Spiel", was im Herzen beobachtet wird. Eine linksventrikuläre diastolische Dysfunktion tritt häufig vor einer linksventrikulären systolischen Dysfunktion auf.

Betrachten wir die pathogenetische Essenz der Konzepte "systolische Dysfunktion" und "diastolische Dysfunktion" genauer, wobei wir berücksichtigen, dass diese Konzepte in häuslichen medizinischen Lehr- und Lehrmaterialien nicht sehr häufig vorkommen (auf jeden Fall unvergleichlich seltener als in ähnlicher ausländischer Literatur)..

Am häufigsten ist eine Herzinsuffizienz mit einer Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens verbunden. Gleichzeitig entwickeln sich bei etwa einem Drittel der Patienten Symptome einer Herzinsuffizienz mit einer praktisch normalen Funktion des linken Ventrikels infolge seiner abnormalen Füllung, die üblicherweise als diastolische Dysfunktion (in diesem Fall linksventrikulär) bezeichnet wird..

Das Hauptkriterium für eine diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels ist seine Unfähigkeit, sich mit einem Blutvolumen zu füllen, das ausreicht, um ein angemessenes Herzzeitvolumen bei normalem mittleren Lungenvenendruck (unter 12 mm Hg) aufrechtzuerhalten. Nach dieser Definition ist eine diastolische Dysfunktion eine Folge einer solchen Schädigung des Herzens, bei der ein erhöhter Druck in den Lungenvenen und im linken Vorhof erforderlich ist, um die Höhle des linken Ventrikels angemessen zu füllen..

Was kann eine vollständige Füllung des linken Ventrikels verhindern??

Es gibt zwei Hauptgründe für eine Abnahme der Blutfüllung bei diastolischer Dysfunktion: 1) Verletzung der aktiven Entspannung ("Entspannung") des linksventrikulären Myokards und 2) Abnahme der Compliance ("Dehnbarkeit") seiner Wände.

Diastolische Dysfunktion ist wahrscheinlich eine äußerst häufige Form der Pathologie. Laut der Framingham-Studie (Anmerkung in Klammern: Alles, was in der medizinischen Welt über Risikofaktoren für jede Form von Herz- und Gefäßpathologie bekannt ist, wurde in dieser Studie ein solcher indirekter Marker für diastolische Dysfunktion wie linksventrikuläre Hypertrophie bei 16 bis 19% der Bevölkerung beobachtet und bei mindestens 60% der Patienten mit essentieller Hypertonie.

Häufiger tritt eine diastolische Dysfunktion bei älteren Menschen auf, die weniger resistent gegen diese Krankheit und die koronare Herzkrankheit sind, die diastolische Störungen verursacht. Außerdem nimmt mit zunehmendem Alter die Masse des Myokards zu und seine elastischen Eigenschaften verschlechtern sich. In Zukunft wird daher aufgrund der allgemeinen Alterung der Bevölkerung die Rolle der diastolischen Dysfunktion als Vorläufer der chronischen Herzinsuffizienz offensichtlich zunehmen..

"Entspannung" des Myokards

Die Reduktion von Kardiomyozyten ist ein aktiver Prozess, der ohne den Energieverbrauch makroergischer Verbindungen nicht möglich ist. Ebenso gilt diese Bestimmung für den Prozess der Relaxation von Kardiomyozyten. In Analogie zum Konzept der "Kontraktilität" sollte diese Fähigkeit als "Entspannung" des Myokards bezeichnet werden. Es gibt jedoch kein solches Konzept im medizinischen Vokabular, das nicht zu seiner wissenschaftlich fundierten Analyse und Verwendung beiträgt. Im Rahmen des diskutierten Problems scheint der Begriff jedoch angemessen zu sein, um die Fähigkeit von Kardiomyozyten zu bezeichnen, sich zu entspannen.

Kontraktilität und Entspannung des Myokards sind zwei Seiten derselben Medaille, d.h. Herzzyklus. Wie bereits erwähnt, wird die diastolische Füllung der Herzkammern unter normalen Bedingungen und wenn sie beschädigt ist, durch zwei Hauptfaktoren bestimmt - Myokardrelaxation und Compliance (Steifheit, Dehnbarkeit) der Kammerwand.

Die Entspannung des Myokards hängt nicht nur von der Energieversorgung der Kardiomyozyten ab, sondern auch von einer Reihe anderer Faktoren:

a) Belastung des Myokards während seiner Kontraktion;

b) Belastung des Myokards während seiner Entspannung;

c) Vollständigkeit der Trennung von Actinomyosin-Brücken während der Diastole, bestimmt durch die Wiederaufnahme von Ca2 + durch das sarkoplasmatische Retikulum;

d) Gleichmäßigkeit der Lastverteilung auf das Myokard und räumliche und zeitliche Trennung der Actinomyosin-Brücken.

Die Fähigkeit des ventrikulären Myokards, sich zu entspannen, kann hauptsächlich anhand der maximalen Abfallrate des intraventrikulären Drucks in der Phase der isometrischen Relaxation (-dp / dt max) oder anhand der durchschnittlichen Druckabfallrate (-dp / dt Durchschnitt) beurteilt werden, d.h. isovolumischer Schwächungsindex (IR).

Dieser Index kann beispielsweise mit folgender Formel berechnet werden:

wo DC Aorta. - diastolischer Druck in der Aorta; FIR - die Dauer der Phase der isometrischen Relaxation des Ventrikels.

Eine diastolische Dysfunktion kann mit einer erhaltenen oder leicht verminderten systolischen Funktion verbunden sein. In solchen Fällen ist es üblich, von "primärer" diastolischer Dysfunktion zu sprechen, die in der Hausmedizin sehr häufig ausschließlich mit hypertropher Kardiomyopathie, konstriktiver Perikarditis oder restriktiven (aus dem Englischen, einschränken - begrenzen) Formen der Myokardpathologie - Myokarddystrophie, Kardiosklerose, infiltrative Kardiomyopathie - assoziiert ist. Obwohl in der überwiegenden Mehrheit der Fälle eine diastolische Dysfunktion mit erhaltener systolischer Funktion für die häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems charakteristisch ist - Bluthochdruck und ischämische Herzerkrankungen.

Ursachen und Mechanismen der Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion

Zunächst ist zu beachten, dass bei Patienten mit Mitralstenose, die wie Patienten mit diastolischer Dysfunktion einen erhöhten Druck im linken Vorhof und eine beeinträchtigte Füllung des linken Ventrikels haben, keine "diastolische Dysfunktion" beobachtet wird, jedoch nicht aufgrund einer Myokardschädigung aufgrund einer mechanischen Behinderung des Blutflusses in Höhe der atrioventrikulären Öffnung.

Arterieller Hypertonie

Arterielle Hypertonie - erhöhte Nachlast. Bei anhaltender systemischer arterieller Hypertonie steigt die Nachlast des linken Ventrikels. Eine längere Nachlast kann zu sogenannten Nachlasten führen. parallele Replikation von Sarkomeren mit anschließender Verdickung der Kardiomyozyten und der Wand des Ventrikels, d. h. konzentrische Hypertrophie, ohne gleichzeitige Zunahme des Volumens seiner Höhle. Die Entwicklung einer solchen Hypertrophie kann auf der Grundlage einer der Bestimmungen des Laplace-Gesetzes erklärt werden: Für ein gegebenes Volumen des Ventrikels erhöht ein Anstieg des intraventrikulären Drucks die Spannung einzelner Kardiomyozyten der Herzwand.

Die Gesamtwandspannung hängt nicht nur vom intrakavitären Druck ab, sondern auch vom Innenradius des Ventrikels und der Dicke der Ventrikelwand. Unter Bedingungen eines anhaltend erhöhten intrakavitären Drucks wird die Aufrechterhaltung einer konstanten Wandspannung durch eine Zunahme ihrer Dicke ohne eine damit einhergehende Zunahme des intraventrikulären Volumens sichergestellt. Die Verdickung der Wand verringert die Dehnbarkeit und Nachgiebigkeit des linken Ventrikels. Einzelne Kardiomyozyten beginnen sich durch ein ausgedehntes verzweigtes Netzwerk von Kollagenfasern zu trennen. Darüber hinaus wurde in verschiedenen Versuchsmodellen nachgewiesen, dass der Gehalt an energiereichen Phosphaten im mit Druck überlasteten Herzen abnimmt.

Bei einem hypertrophierten Herzen geht die diastolische Dysfunktion der systolischen Dysfunktion voraus. Während der Systole wird Ca2 + entlang eines elektrochemischen Gradienten schnell aus dem sarkoplasmatischen Retikulum freigesetzt, und während der Diastole wird Ca ++ im Gegensatz dazu durch das Sarkolemma extrudiert (aus dem lateinischen extrusio - Push-out) und in das sarkoplasmatische Retikulum zurückgeführt. Diese Bewegung (im Wesentlichen eine Ablagerung) von Ca ++ ist ein energieaufwendiger und daher begrenzter Prozess. Diese Tatsache zeigt, dass die Möglichkeiten zur Entspannung von Kardiomyozyten geringer sind als für den Prozess ihrer Kontraktion..

Primäre ventrikuläre Hypertrophie

Ventrikuläre Hypertrophie kann eine genetisch bedingte Form einer Pathologie sein, die als hypertrophe Kardiomyopathie bezeichnet wird. Einige Formen der hypertrophen Kardiomyopathie sind mit einem Defekt im interventrikulären Septum verbunden, der zu einer beeinträchtigten intrakardialen Hämodynamik und einer abnormalen Füllung des linken Ventrikels führt.

Absolute Koronarinsuffizienz (Myokardischämie)

Eine weitere wichtige Ursache für diastolische Dysfunktion ist die absolute Koronarinsuffizienz (Myokardischämie). Aufgrund der Tatsache, dass die Relaxation von Kardiomyozyten ein energieaufwändiger Prozess ist, führt eine Verringerung des Gehalts an Makroergs in ihnen zu einer Verringerung der Ablagerung von Ca ++ und seiner Akkumulation im Sarkoplasma, wodurch die Beziehung zwischen Aktin und Myosin von Myofilamenten gestört wird. Die Ischämie bestimmt somit nicht nur eine Abnahme der Dehnbarkeit des Ventrikels, sondern dementsprechend auch des Volumens seiner Füllung..

Infiltrative Kardiomyopathie

Die häufigste Form dieser Pathologie sind Sarkoidose, Amyloidose und Hämochromatose, die durch Infiltration des extrazellulären Raums des Myokards durch Substanzen nicht kardiogenen Ursprungs gekennzeichnet sind, was zu einer Erhöhung seiner Steifheit und zur Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion führt.

Analyse der diastolischen Dysfunktion unter Verwendung der Druck-Volumen-Schleife

Die pathogenetische Grundlage solcher Störungen ist in der Regel die abnormale Dehnbarkeit des linken Ventrikels und seiner Blutversorgung. In den meisten klinischen Fällen ist eine diastolische Dysfunktion mit einer verminderten Compliance verbunden, d.h. Elastizität der Ventrikelwand und eine Abnahme der Compliance, d. h. der Beziehung zwischen dem intraventrikulären Druck und dem Volumen der Ventrikelhöhle. Die Mechanismen einer solchen Funktionsstörung können durch ihre grafische Darstellung objektiviert werden, dh durch Aufbau und Analyse der Druck-Volumen-Schleife.

Analyse der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion unter Verwendung einer Druck-Volumen-Schleife

Auf dem I-Fragment - eine Abnahme der Compliance des linken Ventrikels bestimmt einen steileren anfänglichen Anstieg der Kurve seiner diastolischen Füllung [vergleiche die Steigungen der Segmente a - b und A - B]; Der Grad der Verzerrung ist umgekehrt proportional zur Einhaltung. in Fragment II - eine Abnahme der Dehnbarkeit ist auch durch eine Aufwärtsverschiebung der Kurve des diastolischen Drucks im Ventrikel gekennzeichnet [vergleiche Positionen a - b und A - B]. Eine Abnahme der Compliance oder Dehnbarkeit führt nicht zu einer Abnahme des Schlagvolumens [c-d = C - D], sondern zu beidem Diese Faktoren bestimmen den Anstieg des enddiastolischen Drucks [Punkt B]. In den meisten klinischen Fällen ist eine diastolische Dysfunktion mit einer verminderten Compliance und einer verminderten Compliance des Ventrikels verbunden.

Normalerweise führt die diastolische Füllung des linken Ventrikels zu einem sehr geringen Anstieg des intrakavitären Drucks, obwohl das Volumen des Ventrikels zunimmt. Mit anderen Worten ist die diastolische Druckkurve normalerweise ziemlich "flach". Mit einer grafischen Abnahme der ventrikulären Compliance in den Koordinaten der "Druck-Volumen" -Schleife wird jedoch die Steigung der diastolischen Druckkurve steiler.

Die Druck-Volumen-Schleife für den normalen Ventrikel wird durch den a-b-c-d-Zyklus dargestellt. Wenn der Ventrikel weniger nachgiebig wird, beginnt seine diastolische Füllung am Punkt A und endet am Punkt B. In diesem Fall führt ein erhöhter enddiastolischer Druck am Punkt B zu einem Druckanstieg im linken Vorhof. Durch Analyse der Druck-Volumen-Schleife kann man auch den Unterschied zwischen ventrikulärer Compliance und ventrikulärer Compliance verstehen. Mit einer Abnahme der Dehnbarkeit des Ventrikels ist ein höherer Druck erforderlich, um ihn auf ein gegebenes Volumen zu füllen, was zu einer Verschiebung der diastolischen Druckkurve nach oben führt, aber seine Steigung bleibt unverändert, d. H. Die Entsprechung zwischen AV und AP ändert sich nicht. Ein Anstieg des enddiastolischen Drucks ist die pathophysiologische Grundlage der klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz, die sich infolge diastolischer und systolischer Funktionsstörungen entwickelten..

In der klinischen Praxis ist die kombinierte Variante von Funktionsstörungen am häufigsten. Gleichzeitig geht eine verminderte Kontraktilität immer mit einer beeinträchtigten diastolischen Füllung des Herzens einher, d. H. Eine systolische Dysfunktion tritt immer (!) Vor dem Hintergrund einer beeinträchtigten diastolischen Funktion auf. Es ist kein Zufall, dass eine Abnahme der systolischen Funktion der häufigste Marker für diastolische Störungen ist. Eine diastolische Dysfunktion kann sich hauptsächlich in Abwesenheit einer systolischen Dysfunktion entwickeln.

Linksventrikuläre diastolische Dysfunktion 1, 2, 3 Typen

Die diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels ist eine Verletzung des Prozesses der vollständigen Füllung des Ventrikels mit Blut zum Zeitpunkt der frühen Diastole vor dem Hintergrund von Hypertrophie, Ischämie oder Entzündung des Myokards.

Allgemeine Information

Das menschliche Herz wird durch vier Kammern dargestellt, deren Arbeit keine Minute anhält. Für die Ruhe nutzt der Körper die Intervalle zwischen Kontraktionen - Diastolen. In diesen Momenten entspannen sich die Herzregionen so weit wie möglich und bereiten sich auf eine neue Kompression vor. Damit der Körper vollständig mit Blut versorgt werden kann, ist eine klare, koordinierte Aktivität der Ventrikel und Vorhöfe erforderlich. Wenn die Entspannungsphase gestört ist, verschlechtert sich auch die Qualität des Herzzeitvolumens, und es ist wahrscheinlicher, dass sich das Herz ohne ausreichende Ruhe abnutzt. Eine der häufigsten Pathologien im Zusammenhang mit Relaxationsfunktionsstörungen ist die "linksventrikuläre diastolische Dysfunktion" (LVDD)..

Die diastolische Funktion des linken Ventrikels ist wie folgt: Während der Entspannung füllt sich dieser Abschnitt mit Blut, um es entsprechend dem kontinuierlichen Herzzyklus weiter an seinen Bestimmungsort zu bringen. Von den Vorhöfen gelangt Blut zu den Ventrikeln und von dort zu Organen und Geweben. Die rechte Herzhälfte ist für den Lungenkreislauf verantwortlich und die linke für die große. Der linke Ventrikel pumpt Blut in die Aorta und versorgt den gesamten Körper mit Sauerstoff. Abfallblut kehrt vom rechten Vorhof zum Herzen zurück. Dann wandert es durch den rechten Ventrikel zur Lunge, um sich mit Sauerstoff zu füllen. Der angereicherte Blutfluss geht wieder zum Herzen und geht bereits in das linke Atrium, das es in den linken Ventrikel drückt.

Somit wird der linke Ventrikel enorm belastet. Wenn sich eine Funktionsstörung dieser Kammer entwickelt, leiden alle Organe und Systeme unter einem Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen. Die diastolische linksventrikuläre Pathologie ist mit der Unfähigkeit dieser Abteilung verbunden, Blut vollständig aufzunehmen: Die Herzhöhle ist entweder nicht vollständig gefüllt oder dieser Prozess ist sehr langsam.

Entwicklungsmechanismen

Zunächst ist zu beachten, dass bei Patienten mit Mitralstenose, die wie Patienten mit diastolischer Dysfunktion einen erhöhten Druck im linken Vorhof und eine beeinträchtigte Füllung des linken Ventrikels haben, keine "diastolische Dysfunktion" beobachtet wird, jedoch nicht aufgrund einer Myokardschädigung aufgrund einer mechanischen Behinderung des Blutflusses in Höhe der atrioventrikulären Öffnung.

Arterieller Hypertonie

Arterielle Hypertonie - erhöhte Nachlast. Bei anhaltender systemischer arterieller Hypertonie steigt die Nachlast des linken Ventrikels. Eine längere Nachlast kann zu sogenannten Nachlasten führen. parallele Replikation von Sarkomeren mit anschließender Verdickung der Kardiomyozyten und der Wand des Ventrikels, d. h. konzentrische Hypertrophie, ohne gleichzeitige Zunahme des Volumens seiner Höhle. Die Entwicklung einer solchen Hypertrophie kann auf der Grundlage einer der Bestimmungen des Laplace-Gesetzes erklärt werden: Für ein gegebenes Volumen des Ventrikels erhöht ein Anstieg des intraventrikulären Drucks die Spannung einzelner Kardiomyozyten der Herzwand.

Die Gesamtwandspannung hängt nicht nur vom intrakavitären Druck ab, sondern auch vom Innenradius des Ventrikels und der Dicke der Ventrikelwand. Unter Bedingungen eines anhaltend erhöhten intrakavitären Drucks wird die Aufrechterhaltung einer konstanten Wandspannung durch eine Zunahme ihrer Dicke ohne eine damit einhergehende Zunahme des intraventrikulären Volumens sichergestellt. Die Verdickung der Wand verringert die Dehnbarkeit und Nachgiebigkeit des linken Ventrikels. Einzelne Kardiomyozyten beginnen sich durch ein ausgedehntes verzweigtes Netzwerk von Kollagenfasern zu trennen. Darüber hinaus wurde in verschiedenen Versuchsmodellen nachgewiesen, dass der Gehalt an energiereichen Phosphaten im mit Druck überlasteten Herzen abnimmt.

Bei einem hypertrophierten Herzen geht die diastolische Dysfunktion der systolischen Dysfunktion voraus. Während der Systole wird Ca2 + entlang eines elektrochemischen Gradienten schnell aus dem sarkoplasmatischen Retikulum freigesetzt, und während der Diastole wird Ca ++ im Gegensatz dazu durch das Sarkolemma extrudiert (aus dem lateinischen extrusio - Push-out) und in das sarkoplasmatische Retikulum zurückgeführt. Diese Bewegung (im Wesentlichen eine Ablagerung) von Ca ++ ist ein energieaufwendiger und daher begrenzter Prozess. Diese Tatsache zeigt, dass die Möglichkeiten zur Entspannung von Kardiomyozyten geringer sind als für den Prozess ihrer Kontraktion..

Primäre ventrikuläre Hypertrophie

Ventrikuläre Hypertrophie kann eine genetisch bedingte Form einer Pathologie sein, die als hypertrophe Kardiomyopathie bezeichnet wird. Einige Formen der hypertrophen Kardiomyopathie sind mit einem Defekt im interventrikulären Septum verbunden, der zu einer beeinträchtigten intrakardialen Hämodynamik und einer abnormalen Füllung des linken Ventrikels führt.

Absolute Koronarinsuffizienz (Myokardischämie)

Eine weitere wichtige Ursache für diastolische Dysfunktion ist die absolute Koronarinsuffizienz (Myokardischämie). Aufgrund der Tatsache, dass die Relaxation von Kardiomyozyten ein energieaufwändiger Prozess ist, führt eine Verringerung des Gehalts an Makroergs in ihnen zu einer Verringerung der Ablagerung von Ca ++ und seiner Akkumulation im Sarkoplasma, wodurch die Beziehung zwischen Aktin und Myosin von Myofilamenten gestört wird. Die Ischämie bestimmt somit nicht nur eine Abnahme der Dehnbarkeit des Ventrikels, sondern dementsprechend auch des Volumens seiner Füllung..

Infiltrative Kardiomyopathie

Die häufigste Form dieser Pathologie sind Sarkoidose, Amyloidose und Hämochromatose, die durch Infiltration des extrazellulären Raums des Myokards durch Substanzen nicht kardiogenen Ursprungs gekennzeichnet sind, was zu einer Erhöhung seiner Steifheit und zur Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion führt.

Einstufung

Die Typisierung des Prozesses erfolgt nach den Formen, dh der vorherrschenden organischen Abweichung in den Geweben des Herzens. Sie können auch sagen, dass die folgende Methode zur Unterscheidung des Zustands von der Schwere und dem Grad der Verstöße abhängt.

• Typ 1 linksventrikuläre diastolische Dysfunktion. Oder eine hypertrophe Sorte. Es entwickelt sich bei Patienten mit relativ milden Formen von kardiovaskulären Pathologien. Zum Beispiel arterielle Hypertonie, Mitralklappenprolaps, Anfangsphasen der Kardiomyopathie. Früher oder später nimmt eine Funktionsstörung gefährlichere Merkmale an und wird stabil. Der erste Typ birgt nur minimale Risiken in Bezug auf den Tod, ohne Behandlung schreitet er innerhalb von 1-2 Jahren fort. Die Symptome sind verschwommen, können vollständig fehlen oder als zugrunde liegender pathologischer Prozess getarnt sein. Der Prozess des ersten Typs ist durch eine Verletzung des Myokardtons gekennzeichnet. Der Herzmuskel kann sich während der Diastole nicht entspannen. Die Muskeln sind angespannt, es erlaubt nicht, dass sich das Blut in den Kammern normal bewegt.
• Pseudo-normale Ansicht. Wenn LVDL vom Typ 1 durch das Fehlen organischer Defekte im Herzmuskel gekennzeichnet ist, wird dies durch die Schwäche des Myokards infolge von Gewebeverfall bestimmt. Typischerweise geht dem Auftreten einer diastolischen Dysfunktion vom Typ 2 ein vorheriger Herzinfarkt oder eine anhaltende Angina pectoris (Koronarinsuffizienz) voraus. Symptome sind vorhanden, sie sind ausgeprägt, aber unspezifisch. Begleitet den Patienten ständig, ist der paroxysmale Verlauf untypisch, da es keine Exazerbationsperioden gibt. Ab diesem Stadium ist es nicht mehr möglich, dem Patienten auf kardinale Weise zu helfen. Weil die Hauptdiagnose normalerweise schwierig ist. Dies sind Kardiosklerose, Myopathie und andere..
• Die restriktive Form ist die dritte Art von Störung. Es zeichnet sich durch eine beeinträchtigte Elastizität und Dehnbarkeit des linken Ventrikels aus. Da sich das Myokard nicht wie gewünscht zusammenziehen kann, tritt eine schwere Herzinsuffizienz auf. Es dauert 4 bis 6 Jahre, um diese Art von Funktionsstörung zu entwickeln, manchmal weniger. Die Endphase kann nicht korrigiert werden. Maximum, auf das Sie zählen können, eine leichte Verlängerung des Lebens.

Alle drei beschriebenen Arten der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion sind sekundär. Die Krankheit ist niemals primär, daher ist es notwendig, die Hauptdiagnose sorgfältig abzubrechen. Dies ist die einzige Möglichkeit, LVDD zu verhindern..

Basierend auf den Symptomen wird die Funktionsklasse (Typ) von HF gemäß der Klassifizierung der New York Heart Association (NYHA)

• FC I - keine Symptome von HF;
• FC II - Symptome von HF mit mäßiger körperlicher Aktivität (zum Beispiel beim Aufstieg in den 2. Stock);
• FC III - Symptome einer Herzinsuffizienz bei minimaler körperlicher Aktivität (z. B. beim Aufstieg in den 1. Stock);
• FC IV - Symptome von HF in Ruhe.

Funktionsstörung oder Versagen?

Sollte zwischen den Konzepten "linksventrikuläre diastolische Dysfunktion" und "linksventrikuläres Versagen" unterscheiden. Im ersten Fall besteht keine offensichtliche Gefahr für das Leben des Patienten, wenn sich die Pathologie im ersten Stadium befindet. Eine Verschlechterung des Zustands kann durch eine angemessene Behandlung der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion Typ 1 vermieden werden. Das Herz arbeitet praktisch unverändert weiter, die systolische Funktion wird nicht beeinträchtigt.

Herzinsuffizienz entsteht als Komplikation diastolischer Störungen. Dies ist eine schwerwiegendere Krankheit, es ist unmöglich, sie zu heilen, die Veränderungen sind irreversibel und die Folgen sind tödlich. Mit anderen Worten, diese beiden Begriffe beziehen sich wie folgt aufeinander: Dysfunktion ist primär und Versagen ist sekundär..

Ursachen

Die häufigste Ursache für diastolische Dysfunktion ist die natürliche Auswirkung des Alterns auf das Herz. Mit zunehmendem Alter wird der Herzmuskel steifer und die Füllung des linken Ventrikels mit Blut wird gestört. Darüber hinaus gibt es viele Krankheiten, die zu dieser Pathologie führen können..

• Alter. In der Hochrisikogruppe ist der Patient 60+. Wenn die funktionelle Aktivität des Körpers nachlässt, treten gefährliche destruktive Umlagerungen auf. Der hormonelle Hintergrund nimmt ab, da die klimakterische Periode beginnt, die Elastizität der Herzstrukturen abnimmt und sich Atherosklerose entwickelt. Die Belastung durch somatische Erkrankungen drückt stärker, die Möglichkeit der Aufrechterhaltung der körperlichen Aktivität ist minimal, Stagnation beginnt. Daher das Versagen der Herzstrukturen infolge ihrer natürlichen Abnutzung. Solche Momente können nicht wiederhergestellt werden. Sie können nur Erhaltungsmedikamente einnehmen. Glücklicherweise stellt die altersbedingte diastolische Dysfunktion keine so große Gefahr dar, da sie nicht dazu neigt, schnell voranzukommen..
• Lange Zeit Sport treiben. Unzureichende Belastungen führen zu einer allmählichen Proliferation des Herzens. Der ganze Körper wird neu organisiert, um den Körper mit der notwendigen Menge an Nahrung zu versorgen. Das verdickte Myokard kann sich von hier aus nicht normal zusammenziehen und Typ 1 LVD. Mit der Zeit verschlechtert sich der Zustand nur noch. Wenn die Herzstrukturen nicht die richtige Belastung erhalten, nehmen die Phänomene der Gewebedystrophie schnell zu. Profisportler und begeisterte Amateure sind daher überhaupt keine gesunden Menschen..

Pathologische Faktoren: Es gibt viel mehr davon und sie führen in 70% der klinischen Situationen zu Funktionsstörungen.

• Erhöhtes Körpergewicht. Genau genommen ist dies nur ein Symptom für das zugrunde liegende Problem. Menschen mit Adipositas leiden in 100% der Fälle an Stoffwechselstörungen. Der Fettstoffwechsel wird normalerweise angegriffen. Vor dem Hintergrund einer genetischen Veranlagung oder eines hormonellen Ungleichgewichts entsteht eine übermäßige Ablagerung von Fetten an den Wänden der Blutgefäße. Atherosklerose tritt fast immer auf, was die Wahrscheinlichkeit einer linksventrikulären diastolischen Dysfunktion verdreifacht. Abnehmen wird nicht helfen. Es ist eine Auswirkung auf die Wirkung, nicht auf die Ursache. Eine unterstützende Langzeitbehandlung ist erforderlich. Ziel ist es, den endokrinen Status des Patienten zu korrigieren. Dieser Faktor ist relativ leicht zu normalisieren. Aber es kann Jahre dauern, es zu finden..
• Mitralklappenstenose. Es tritt als Folge von verzögerten Entzündungsprozessen, Herzinfarkt oder angeborenen Störungen des organischen Plans auf. Die Quintessenz ist die fehlende Durchgängigkeit der angegebenen anatomischen Struktur. Die Mitralklappe wirkt als Septum zwischen dem linken Vorhof und dem Ventrikel. Bietet einen stabilen Blutfluss in eine Richtung. Infolge der MC-Stenose oder ihres Überwucherns wird das flüssige Bindegewebe jedoch in unzureichenden Mengen zugeführt. Dies bedeutet, dass die Emission reduziert wird. Ohne chirurgische Behandlung kann der Teufelskreis nicht durchbrochen werden. Mitralklappendefekte erfordern eine Prothese. Kunststoff hat keine Wirkung.
• Herzinfarkt verschoben. Akute Unterernährung des Myokards und Nekrose von funktionell aktiven Geweben des Herzens. Es entwickelt sich schnell, Kardiomyozytenzellen sterben innerhalb von Minuten ab, seltener Stunden. Ohne einen dringenden Krankenhausaufenthalt sind die Überlebenschancen minimal. Selbst wenn Sie Glück haben, wird es einen groben Defekt in Form einer koronaren Herzkrankheit geben. Eine unangenehme Folge eines erlittenen Herzinfarkts ist Kardiosklerose. Ersatz von aktivem Gewebe durch Narbengewebe. Sie schrumpfen nicht, sie können sich nicht dehnen. Daher die Einschränkung (Elastizitätsverlust) der Ventrikel und die Unfähigkeit, eine ausreichende Menge Blut zu halten.
• Arterieller Hypertonie. Was auch immer die gleichnamige Krankheit ist. Jeder stabile symptomatische Druckanstieg belastet die Herzstrukturen übermäßig. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen dem Blutdruck und dem Risiko der beschriebenen Erkrankung. Eine Erhöhung des Tonometerindikators um 10 mm Hg erhöht die Wahrscheinlichkeit einer beeinträchtigten Relaxation des linken Ventrikels um durchschnittlich 15%. Da es unmöglich ist, den Bluthochdruck in fortgeschrittenen Stadien kardinal zu stoppen, sind die Chancen für eine Heilung der LVPD ebenfalls sehr vage..
• Entzündliche Pathologien des Myokards. Sie sind infektiösen Ursprungs oder Autoimmungenese, aber etwas seltener. Sie zeichnen sich durch einen aggressiven Kurs aus. Langfristig können sie zur völligen Zerstörung der Vorhöfe führen. Die Volumina sind so groß, dass ein Ersatz durch Narbengewebe unmöglich ist. Prothetik erforderlich. Eine Operation wird ebenfalls als Risikofaktor angesehen. Wenn Sie eine Myokarditis vermuten, sollten Sie daher einen Arzt konsultieren oder einen Krankenwagen rufen. Stationäre Therapie.
• Entzündung des Perikards. Die Auskleidung des Herzens, die das Organ in einer Position hält. Strukturelle Schäden führen zu Tamponade. Das heißt, Kompression aufgrund einer Ansammlung von Erguss. Die Behandlung ist unter Aufsicht eines spezialisierten Spezialisten dringend erforderlich. In den frühen Stadien, Medikamente, in den späteren Stadien, wenn Komplikationen gefunden werden, chirurgisch.
• Herzischämie. Eine Krankheit, die durch eine Blockade der Koronararterien verursacht wird, die das Herz mit Blut versorgen. Eine schlechte Blutversorgung des Herzens (Ischämie) kann seine Entspannung und Blutfüllung beeinträchtigen.
• Hypertrophe Kardiomyopathie. Erbliche Myokardpathologie, die zu einer signifikanten Verdickung der Herzwände führt. Verdickter Herzmuskel stört die Blutfüllung des linken Ventrikels.
• Tachyarrhythmien. Herzrhythmusstörungen mit sehr hoher Kontraktionsrate. Die Diastolenzeit wird verkürzt, was sich negativ auf den Füllungsgrad des linken Ventrikels mit Blut auswirkt.

Die Liste der Gründe ist unvollständig, aber die beschriebenen sind besonders häufig. Der Zustand ist niemals durch außerkardiale Momente bedingt. Dies erleichtert die Diagnose, gibt andererseits eine anfangs schwierige Prognose für Genesung und Leben..

Symptome und klinische Manifestationen

Die Symptome, die Menschen mit diastolischer Dysfunktion stören, sind die gleichen wie bei Patienten mit jeder Form von Herzinsuffizienz. Bei diastolischer Herzinsuffizienz treten Anzeichen einer Lungenstauung in den Vordergrund: Atemnot, Husten, schnelles Atmen.

Patienten mit dieser Diagnose leiden häufig unter diesen Symptomen in Form von plötzlichen Anfällen, die ohne Vorwarnung auftreten. Dies unterscheidet diastolische HF von anderen Formen der Herzinsuffizienz, bei denen sich Atemnot normalerweise allmählich über mehrere Stunden oder Tage entwickelt..

Plötzliche und schwere Atembeschwerden, die bei diastolischer Herzinsuffizienz häufig auftreten, werden als "Lungenödemausbrüche" bezeichnet..

Obwohl Ausbrüche von Lungenödemen das Kennzeichen der diastolischen HF sind, können bei Patienten mit dieser Störung auch weniger schwere Episoden von Atembeschwerden mit allmählicherer Entwicklung auftreten..

Anzeichen einer LV-Dysfunktion sind kardial und neurogen. Sie sprechen über solche Manifestationen des pathologischen Prozesses:

• Schweres Ödem der unteren Extremitäten. Morgens, auch abends, nach einem langen Aufenthalt in aufrechter Position. Das Symptom lässt nach, kommt dann für einen langen Zeitraum wieder zurück und so weiter.
• Intensiver Husten. Unproduktiv wird kein Auswurf produziert. In Rückenlage nimmt die Manifestation zu. Es ist wahrscheinlich, dass ein Atemversagen auftritt, das lebensbedrohlich ist.
• Arrhythmie. In den frühen Stadien wie eine einfache Tachykardie. Dann gibt es Flimmern oder Extrasystole. Diese Zeichen müssen dringend korrigiert werden. Möglicher Stopp der Organoperation.
• Dyspnoe. In einem frühen Stadium nach intensiver körperlicher Aktivität. Dann gibt es eine Störung in Ruhe, die auf einen entwickelten Prozess hinweist.
• Schwäche, Schläfrigkeit, Leistungsabfall auf fast Null.
• Kopfschmerzen.
• Ohnmachtsanfälle. Manifestationen aus dem Zentralnervensystem treten in der Regel relativ spät auf. Beweise für einen verallgemeinerten Prozess, der die Gehirnstrukturen beeinflusst. Das Schlaganfallrisiko steigt dramatisch an. Multiple Synkopenzustände innerhalb eines Tages sind hinsichtlich der Prognose besonders ungünstig.
• Zyanose des Nasolabialdreiecks.
• Blässe der Haut.
• Druckgefühl in der Brust, Schweregefühl, Unbehagen.
• Von Zeit zu Zeit gibt es Anfälle von unvernünftiger Angst. Panikattacken als klinisch gültige Option.

Diese Anzeichen sind nur für diastolische LV-Dysfunktionen unspezifisch, da sie vor dem Hintergrund aller möglichen Probleme mit dem Herz-Kreislauf-System auftreten. Sie dauern jedoch ständig, vergehen überhaupt nicht. Paroxysmaler Fluss ist nicht typisch.

Mögliche Komplikationen

• Herzstillstand aufgrund von Unterernährung und einem Rückgang der Kontraktilität des Herzmuskels.
• Herzinfarkt. Nekrose von aktiven, funktionellen Geweben. Normalerweise umfangreich, verbunden mit fast sicherem Tod.
• Kardiogener Schock. Infolge eines katastrophalen Rückgangs der Vitalfunktionen. Es ist fast unmöglich, aus diesem Zustand herauszukommen. Die Risiken sind maximal.
• Schlaganfall. Schwächung des Trophismus des Nervengewebes. Es geht mit neurologischen Defiziten unterschiedlicher Schwere einher. Mögliche Beeinträchtigung des Denkens, Sprechens, Sehens, Hörens, der häuslichen, kognitiven Fähigkeiten, des Verhaltens und anderer Momente.
• Vaskuläre Demenz. Symptome ähnlich wie bei Alzheimer. Angesichts des Fortbestehens von Störungen des Herz-Kreislauf-Systems hat es eine schlechte Prognose und ist schwierig, die Entwicklung umzukehren..
• Atemversagen, Lungenödem.
• Thromboembolie.
• Tod oder Behinderung infolge aller oben beschriebenen Folgen.

Komplikationen resultieren aus unzureichender Qualität oder mangelnder Behandlung. Leider sprechen besonders resistente Formen überhaupt nicht auf die Therapie an oder die Ergebnisse haben keine klinische Bedeutung. Es gibt ein Minimum solcher Situationen, aber sie existieren.

Diagnose

Es wird unter der Aufsicht eines Kardiologen durchgeführt, ein spezialisierter Chirurg wird nach Bedarf hinzugezogen, normalerweise jedoch in der Phase der Planung einer chirurgischen Behandlung. Das Umfragedesign hängt von der angeblichen Ursache ab.

Die bevorzugte Liste der Aktivitäten lautet wie folgt:

• Mündliche Befragung des Patienten wegen Beschwerden. Symptome objektivieren. Zum gegenwärtigen Zeitpunkt ist es unmöglich, etwas Spezifisches zu sagen, außer der Aussage über den kardialen Ursprung der Pathologie.
• Anamnese nehmen. Lebensstil, vergangene Bedingungen, Alter, Familiengeschichte.
• Messung von Blutdruck, Herzfrequenz. Es besteht eine direkte Beziehung zwischen dem Stadium der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion und den Indikatoren. Vor dem Hintergrund eines vernachlässigten Phänomens werden sie nach oben verändert. Dies ist kein Axiom. Mögliche Varianten mit instabilen Zahlen.
• Tägliche Überwachung. Die Registrierung von Blutdruck und Herzfrequenz erfolgt 254 Stunden lang in dynamischer Form.
• Elektrokardiographie. Beurteilung des Funktionszustands von Herzstrukturen. Zur Früherkennung von Arrhythmien.
• Echokardiographie. Bildgebung des Herzgewebes.
• MRT oder CT nach Bedarf.
• Auskultation wird auch praktiziert - Herzgeräusche hören.

Behandlungsmerkmale

Die beste Behandlungsstrategie für diastolische Dysfunktion und diastolische Herzinsuffizienz besteht darin, die Ursache zu finden und zu behandeln. Daher müssen folgende Herausforderungen bewältigt werden:

• Arterieller Hypertonie. Menschen mit diastolischer Dysfunktion haben oft einen hohen Blutdruck, der schwer zu erkennen ist. Darüber hinaus wird eine solche Hypertonie sehr oft unzureichend behandelt. Für Patienten mit diastolischer Dysfunktion ist es jedoch sehr wichtig, ihren Blutdruck innerhalb normaler Grenzen zu halten..
• Herzischämie. Menschen mit diastolischer Dysfunktion sollten auf Erkrankungen der Herzkranzgefäße untersucht werden. Diese Krankheit ist eine häufige Ursache für diastolische Dysfunktion..
• Vorhofflimmern. Der durch diese Rhythmusstörung verursachte schnelle Herzschlag kann bei Menschen mit diastolischer Dysfunktion zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Herzfunktion führen. Daher ist die Rhythmuskontrolle ein sehr wichtiger Aspekt bei der Behandlung eines Patienten mit Vorhofflimmern und diastolischer Dysfunktion..
• Diabetes mellitus und Übergewicht. Gewichtsverlust und Glukosekontrolle können helfen, die Verschlechterung der diastolischen Dysfunktion zu stoppen.
• Passiver Lebensstil. Viele Menschen mit diastolischer Dysfunktion sind überwiegend sesshaft. Ein Aerobic-Programm kann die diastolische Herzfunktion verbessern.

Zusätzlich zu Maßnahmen zur Identifizierung und Behandlung der Ursachen der diastolischen Dysfunktion kann der Arzt Medikamente verschreiben, die seine Symptome beeinflussen. Zu diesem Zweck werden am häufigsten Diuretika (Furosemid) verwendet, die überschüssiges Wasser und Natrium aus dem Körper entfernen und die Schwere der Symptome einer Lungenverstopfung verringern.

Ernennen Sie außerdem:

• Antiarrhythmikum. Chinidin oder Amiodaron, je nach Verträglichkeit. Korrigieren Sie die Herzfrequenz und verhindern Sie die Entwicklung von gefährlichem Flimmern oder Extrasystolie.
• Betablocker. Für die gleichen Zwecke, plus die Korrektur von Bluthochdruck. Carvedilol, Metoprolol als essentiell.
• Hypotensiv. Perindopril, Moxonidin, Diltiazem, Verapamil. Viele Optionen.
• Nitroglycerin zur Linderung des Schmerzsyndroms, falls vorhanden.
• Herzglykoside. Verbessert die Kontraktilität des Herzmuskels. Tinktur aus Maiglöckchen oder Digoxin als Haupttinktur.

Chirurgische Techniken zielen darauf ab, Defekte und Defekte zu beseitigen. Die Prothetik betroffener Gewebe und Strukturen wird praktiziert. Eine ähnliche Methode wird streng nach Indikationen verschrieben, wenn es keinen anderen Ausweg gibt.

Prognose

Die diastolische Dysfunktion des linken Ventrikels vom Typ 1 hat in den allermeisten Fällen eine günstige Prognose, die nicht über den Übergang der Krankheit in eine restriktive Form gesagt werden kann. Es geht mit hohem Vorhofdruck einher und wird durch eine gleichzeitige Herzinsuffizienz erschwert. Die Prognose ist in diesem Fall nicht immer ermutigend. Eine Herztransplantation kann erforderlich sein, um mit der Pathologie fertig zu werden.

Die Rückübernahmerate von Patienten mit diagnostizierter diastolischer Dysfunktion beträgt 50%. Die Sterblichkeitsrate für diese Pathologie beträgt 3-7% pro Jahr. Um die Entwicklung irreversibler Prozesse zu verhindern, sollten vorbeugende Maßnahmen verstärkt berücksichtigt werden.

Es ist sehr wichtig, richtig zu essen, die Salzaufnahme zu begrenzen und die Wasseraufnahme zu kontrollieren. Die Ernährung sollte von frischem Gemüse, magerem Fleisch, Getreide und Milchprodukten dominiert werden. Gerichte sind gesünder, wenn sie im Ofen gedämpft oder gebacken werden. Es ist auch notwendig, frittierte und würzige Speisen, Alkohol und Rauchen vollständig aufzugeben.

Verhütung

Mit Hilfe von Maßnahmen zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen kann die Entwicklung einer diastolischen Dysfunktion verhindert werden:

• rationale und ausgewogene Ernährung mit niedrigem Fett- und Salzgehalt;
• regelmäßiges Training;
• Kontrolle von Diabetes mellitus und Blutdruck;
• Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts;
• Stress minimieren.

Diastolische Dysfunktion ist viel häufiger als bisher angenommen. Diese Krankheit tritt bei 15% der Patienten unter 50 Jahren und bei 50% der Menschen über 70 Jahren auf. Daher kann man mit Sicherheit sagen, dass die Rolle dieser Krankheit bei der Entwicklung von Herzinsuffizienz deutlich unterschätzt wird..