Hämorrhagischer Schlaganfall

Hämorrhagischer Schlaganfall - was ist das? Symptome, Behandlung und Prognose

Hämorrhagischer Schlaganfall, akuter zerebrovaskulärer Unfall (ACVA) vom hämorrhagischen Typ ist ein akutes klinisches Syndrom, das aus einer Schädigung der Gehirngefäße und einer Gehirnblutung resultiert. Die Grundursache kann eine Schädigung der Arterien und Venen sein. Je größer das beschädigte Gefäß ist, desto stärker ist die Blutung. In schweren Fällen werden bis zu 100 ml Blut in das Gewebe gegossen. Das resultierende Hämatom drückt das Nervengewebe mechanisch zusammen und verdrängt es. Im betroffenen Bereich entwickelt sich schnell ein Ödem.

Wenn das Opfer innerhalb von drei Stunden keine medizinische Hilfe erhält, sinken die Überlebenschancen rapide und gehen gegen Null. Laut Statistik machen hämorrhagische Schlaganfälle etwas mehr als 20% der Schlaganfallfälle aus.

Was ist das?

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Blutung im Gehirn aufgrund einer Ruptur oder einer erhöhten Gefäßpermeabilität. Diese Verletzung der Gehirnzirkulation unterscheidet sich von dem klassischen (ischämischen) Schlaganfall, der häufiger auftritt (70% der Patienten)..

Die Art der Veränderungen der Blutgefäße beim ischämischen Schlaganfall ist die Blockierung ihres Lumens mit Blutgerinnseln, wodurch eine allmähliche Nekrose der Gehirnzellen auftritt, und beim hämorrhagischen Schlaganfall - eine Verletzung der Integrität der Gefäßwand, wodurch das Gehirngewebe durch das gegossene Blut gesättigt und komprimiert wird.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall des Gehirns ist eine gefährliche und heimtückische Krankheit. Es zeichnet sich aus durch:

1. Hohe Mortalität (60-70% der Patienten sterben innerhalb der ersten Woche nach Ausbruch der Krankheit).
2. Plötzlichkeit (bei 60-65% der Patienten tritt eine Blutung ohne vorherige Symptome auf).
3. Schwerwiegende Behinderung überlebender Patienten - 70–80% der Menschen sind bettlägerig und können sich nicht selbst versorgen, die restlichen 20–30% weisen weniger ausgeprägte neurologische Defizite auf (Gliedmaßenfunktion, Gehen, Sprechen, Sehen, Intellekt usw.)

Mehr als 80% der Gehirnblutungen sind mit einem erhöhten Blutdruck (Hypertonie) verbunden. Die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten (Blutdruckregulatoren) kann das Schlaganfallrisiko, das Ausmaß der Blutung und die Schwere der Hirnschädigung verringern. Wenn Patienten in den ersten 3 Stunden in ein Krankenhaus eingeliefert werden, erhöht dies die Überlebenschancen. Spezialisierte Rehabilitationszentren helfen dabei, die Wiederherstellung verlorener Gehirnfunktionen nach einem Schlaganfall zu maximieren. Eine vollständige Heilung ist selten, aber möglich.

Einstufung

Es sollte beachtet werden, dass ein Hirnstammschlag fast sofort zum Tod führt. Nur in seltenen Fällen kann mit einer solchen Diagnose das Leben des Patienten gerettet werden. Gleichzeitig besteht keine Wahrscheinlichkeit, zu einem vollen Leben zurückzukehren..

Der Hirnstamm ist das Zentrum aller Körpersysteme und direkt mit dem Rückenmark verbunden. Es dient als Bindeglied zwischen den Befehlen der Gehirnzentren und den Nerven des Körpers: Dank ihm können wir uns bewegen, atmen, schlucken, sehen, hören und so weiter. Der Hirnstamm reguliert auch das Kreislaufsystem, die Thermoregulation und den Herzschlag. Aus diesem Grund sind Schäden durch einen Schlaganfall meistens tödlich..

Nach Herkunft werden primärer und sekundärer hämorrhagischer Schlaganfall unterschieden:

Abhängig von der Lokalisierungszone unterscheide ich folgende Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen:

1. Subarachnoidalblutung im Raum zwischen der harten, weichen und der Arachnoidalmembran;
2. Blutung in der Peripherie des Gehirns oder in der Dicke seines Gewebes;
3. Beatmungsblutung - lokalisiert in den lateralen Ventrikeln;
4. Kombinierter Typ: Tritt bei ausgedehnten Blutungen auf, die mehrere Bereiche des Gehirns betreffen.

Periphere Blutungen sind viel weniger gefährlich als intrazerebrale Blutungen, die notwendigerweise die Bildung von Hämatomen, Ödemen und den anschließenden Tod von Hirngewebe hervorrufen. Hämatome unterscheiden sich auch durch Lokalisation:

1. Das Lobarhämatom ist in einem Hirnlappen lokalisiert, ohne über die Großhirnrinde hinauszugehen.
2. Mediale Blutung schädigt den Thalamus.
3. Seitlich - Schädigung der subkortikalen Kerne in der weißen Substanz der Hemisphären (Zaun, mandelförmig, kaudal, linsenförmige Kerne).
4. Am häufigsten sind Mischhämatome, die mehrere Bereiche des Gehirns gleichzeitig betreffen.

Klinische Manifestationen

Die Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind vielfältig und werden in zwei große Gruppen unterteilt: zerebral und fokal. Die Symptomatik hängt auch stark von der Lokalisation des Blutungsfokus, seiner Größe, dem somatischen Zustand des Patienten und vielen anderen Faktoren ab..

Die zerebralen Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls umfassen die folgenden Symptome:

1. Bewusstseinsstörungen (Betäubung, Stupor, Koma). Je größer der Fokus, desto niedriger die Bewusstseinsebene. Bei einer Schädigung des Hirnstamms führt jedoch bereits ein kleiner Blutungsschwerpunkt zu einer ausgeprägten Bewusstseinsdepression..
2. Schwindel.
3. Übelkeit, Erbrechen.
4. Kopfschmerzen.
5. Allgemeine Schwäche.
6. Atemstörungen.
7. Hämodynamische Störungen.

Vorwiegend fokale Symptome sind:

1. Parese oder Plegie in den Gliedmaßen, Hemiparese ist häufiger.
2. Parese der Gesichtsmuskeln.
3. Sprachstörungen, die sich hauptsächlich mit einer Schädigung des linken Temporallappens entwickeln.
4. Sehbehinderung (einschließlich der Entwicklung von Anisokorien).
5. Schwerhörig.

Ein Schlaganfall sollte vermutet werden, wenn irgendeine Art von Sprachstörung beim Patienten, Schwäche in Arm und Bein auf einer Seite, Entwicklung epileptischer Anfälle ohne provozierende Faktoren (z. B. Alkoholkonsum), Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma auftreten. In verdächtigen Fällen ist es besser, auf Nummer sicher zu gehen und einen Krankenwagen zu rufen. Das Verhalten und die Beurteilung der Situation bei Verdacht auf Schlaganfall sollten in einem separaten Artikel behandelt werden..

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Ungefähr 90% der Patienten mit HI im Stupor- oder Koma-Zustand sterben trotz intensiver Therapie in den ersten fünf Tagen. Bewusstseinsstörungen sind charakteristisch für viele Pathologien, die sich in der Unterdrückung der Funktionen der retikulären Bildung des Gehirns äußern.

Hirnfunktionsstörungen entstehen unter dem Einfluss von:

1. Endo- und Exotoxine - Derivate von Endprodukten des Stoffwechsels;
2. Sauerstoff- und Energiemangel des Gehirns;
3. Stoffwechselstörungen in den Strukturen des Gehirns;
4. Erweiterung des Volumens der Gehirnsubstanz.

Die wichtigsten Faktoren bei der Entwicklung des Komas sind Azidose, Hirnödeme, erhöhter Hirndruck, beeinträchtigte Mikrozirkulation von Gehirn und Blutflüssigkeiten..

Koma beeinflusst die Funktion der Atemwege, Ausscheidungen (Nieren), Verdauung (Leber, Darm). Zu Hause aus dem Koma zu entfernen ist unmöglich und selbst auf der Intensivstation sehr schwierig.

Die klinische Definition des Komas erfolgt nach dem GCS (Glasgow Coma Scale), einige andere Methoden werden verwendet, die für Kliniker wichtig sind. Precoma und vier Stadien des Komas werden unterschieden. Der leichteste ist der erste, und der hoffnungslose Zustand des Patienten entspricht dem vierten Stadium des Komas.

Behandlung

Die Therapie bei akutem Schlaganfall kann Folgendes umfassen:

• Schmerzlinderung, Körpertemperaturkorrektur (Paracetamol, Efferalgan, Naproxen, Diclofenac, häufig Opiate, Propafol). Intravenöses Aspisol, Dantrolen, Tropfmagnesiumsulfat.
• Senkung des Blutdrucks, um Blutungen im Gehirn zu stoppen. Zu diesem Zweck werden Arzneimittel intravenös verabreicht: Labetalol, Nicardipin, Esmolol, Hydralazin. Ein starker Druckabfall in den frühen Tagen ist jedoch nicht zulässig. Ferner werden Tablettenpräparate verschrieben - Captopril, Enalapril, Kapoten (als Basistherapie oral oder durch eine Sonde).
• Diuretika gegen anhaltenden Bluthochdruck (Chlorthiazid, Andapamid, Lasix), Calciumantagonisten (Nimotop, Nifedipin).
• Bei schwerer Hypotonie werden Tropf-Vasopressoren verschrieben (Noradrenalin, Mezaton, Dopamin)..
• Oft wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion verwendet, um die oben genannten Arzneimittel mit Drucküberwachung alle 15 Minuten zu verabreichen.
• Um das Hirnödem zu reduzieren, wird Dexamethason 3 Tage lang (intravenös) empfohlen. Wenn das Ödem fortschreitet, werden Glycerin, winkt, Albumin und Refortan tropft injiziert.
• Oft wird eine kontinuierliche intravenöse Infusion verwendet, um die oben genannten Arzneimittel mit Drucküberwachung alle 15 Minuten zu verabreichen.
• Medikamente zur Korrektur neurologischer Symptome (Beruhigungsmittel - Diazepam, Muskelrelaxantien - Vecuronium).
• Die lokale Therapie zielt auf die Beseitigung von Druckgeschwüren ab und umfasst die Behandlung der Haut mit Kampferalkohol und das Bestäuben mit Talkumpuder.
• Symptomatische Therapie - Antikonvulsiva (Lorazepam, Thiopental oder Anästhesie für 1-2 Stunden), Arzneimittel gegen Erbrechen und Übelkeit (Metoclopramid, Torecan) gegen psychomotorische Erregung (Haloperidol). Bei Lungenentzündung und urologischen Infektionen wird eine antibakterielle Behandlung durchgeführt.

Bei Vorhandensein großer Hämatome (mehr als 50 ml) wird eine Operation durchgeführt. Die Entfernung der Blutungsstelle kann durchgeführt werden, wenn sie in einem zugänglichen Teil des Gehirns lokalisiert ist oder wenn der Patient nicht im Koma liegt. Am häufigsten werden das Abschneiden des Aneurysma-Halses, die Punktion-Aspirations-Eliminierung des Hämatoms, seine direkte Entfernung sowie die ventrikuläre Drainage angewendet.

Auswirkungen

Wenn Patienten gerettet werden können, sind sie mit neurologischen Defiziten konfrontiert - Symptomen, die durch eine Schädigung des Bereichs des Gehirns verursacht werden, in den die Blutung eingetreten ist.

Dies können die gleichen Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sein:

• Parese und Lähmung - Verletzung der Bewegungen der Gliedmaßen auf einer Körperhälfte, da sie sich ständig in einer gebogenen Position befinden und es unmöglich ist, sie zu begradigen;
• Verletzung der Sprache und deren völlige Abwesenheit;
• psychische Störungen und Reizbarkeit;
• anhaltende Kopfschmerzen;
• Störungen der Bewegungskoordination;
• Unfähigkeit zu gehen und sogar alleine zu sitzen;
• Sehbehinderung bis zur völligen Erblindung;
• verzerrtes Gesicht;
• vegetativer Zustand - das Fehlen jeglicher Anzeichen von Gehirnaktivität (Bewusstsein, Gedächtnis, Sprache, Bewegungen) mit erhaltener Atmung und Herzschlag.

Die Symptome der Krankheit und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrem Volumen ab. Die ersten 3 Tage sind die gefährlichsten, da zu diesem Zeitpunkt schwerwiegende Störungen im Gehirn auftreten. Die meisten Todesfälle (80–90%) ereignen sich in diesem Zeitraum. Die restlichen 10–20% der Patienten sterben innerhalb von ein bis zwei Wochen. Überlebende Patienten erholen sich allmählich von mehreren Wochen auf 9-10 Monate.

Links

Wenn die linke Seite betroffen ist, sind die Folgen durch eine Verletzung der rechten Körperseite gekennzeichnet. Der Patient ist vollständig oder teilweise gelähmt, und nicht nur Bein und Arm leiden, sondern auch die Hälfte der Zunge und des Kehlkopfes. Solche Patienten entwickeln Gangstörungen, charakteristische Haltung der rechten Hand (in einem Boot gefaltet).

Das Opfer hat eine Verschlechterung des Gedächtnisses und der Sprache, die Fähigkeit, Gedanken klar auszudrücken, ist beeinträchtigt. Für die Niederlage der linken Gehirnhälfte sind Probleme beim Erkennen der zeitlichen Abfolge charakteristisch, da komplexe Elemente nicht in Komponenten zerlegt werden können. Es gibt Verstöße gegen das Schreiben und Sprechen.

Rechte Seite

Wenn die rechte Seite betroffen ist, ist die gefährlichste Folge eine Schädigung des Hirnstamms, bei der die Überlebenschancen der Person nahe Null liegen. Diese Abteilung ist für die Arbeit des Herzens und der Atemwege verantwortlich..

Es ist ziemlich schwierig, einen hämorrhagischen Schlaganfall rechts zu diagnostizieren, da dieser Teil die Orientierungszentren in Raum und Empfindlichkeit enthält. Diese Läsion wird durch Sprachstörungen bei Rechtshändern bestimmt (bei Linkshändern befindet sich das Sprachzentrum in der linken Hemisphäre). Darüber hinaus besteht ein klarer Zusammenhang: Wenn also die Funktionalität der rechten Gehirnhälfte beeinträchtigt ist, leidet die linke Seite und umgekehrt..

Wie lange leben sie nach einem hämorrhagischen Schlaganfall??

Die Prognose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist ungünstig. Dies hängt vom Ort und Ausmaß der Läsion ab. Gefährliche Blutungen im Hirnstamm, die mit Atemversagen und scharfen, schlecht korrigierten Medikamenten einhergehen und den Blutdruck auf kritische Werte senken. Schwere und oft tödliche Blutungen in die Ventrikel mit ihrem Durchbruch.

Wie lange lebt ein hämorrhagischer Schlaganfall? Diese Pathologie endet in 50-90% der Fälle tödlich. Der Tod kann am ersten Tag eintreten - vor dem Hintergrund generalisierter Krämpfe, wenn die Atmung gestört ist. Häufiger tritt der Tod später um 2 Wochen auf. Dies ist auf eine Kaskade biochemischer Reaktionen zurückzuführen, die durch das Ausgießen von Blut in die Schädelhöhle ausgelöst werden und zum Tod von Gehirnzellen führen. Wenn es keine Verschiebung des Gehirns gab, kein Einklemmen (Eindringen in das Knochenloch), kein Durchbruch von Blut in die Ventrikel und die Kompensationsfähigkeiten des Gehirns groß genug sind (dies ist typischer für Kinder und Jugendliche), hat eine Person eine große Überlebenschance.

Nach 1-2 Wochen treten neben neurologischen Störungen auch Komplikationen auf, die mit der Unbeweglichkeit des Patienten, der Verschlimmerung seiner chronischen Erkrankungen oder der Verbindung zu einem künstlichen Beatmungsgerät (Lungenentzündung, Dekubitus, Leber-, Nieren-, Herz-Kreislauf-Insuffizienz) verbunden sind. Und wenn sie nicht zum Tod führen, hört das Hirnödem nach 2-3 Wochen auf. In Woche 3 wird klar, welche Folgen ein hämorrhagischer Schlaganfall in diesem Fall hat..

Erholung von einem Schlaganfall

Die Rehabilitationszeit nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist lang, insbesondere im Alter. Es hängt von den verlorenen Funktionen ab und garantiert nicht deren vollständige Rehabilitation. Verlorene Fähigkeiten werden im ersten Jahr nach einem Schlaganfall am schnellsten wiederhergestellt, dann ist dieser Prozess langsamer. Das nach drei Jahren verbleibende neurologische Defizit dürfte lebenslang bestehen bleiben.

Ärzte, Neurologen und Rehabilitationstherapeuten sind bereit, die verlorenen Funktionen so weit wie möglich wiederherzustellen. Dafür:

• Der Unterricht wird mit einem Psychologen oder Psychotherapeuten durchgeführt.
• Im Falle eines Verlustes der Lese- / Schreibfähigkeiten werden Kurse abgehalten, um diese wiederherzustellen.
• Hydrotherapie wird durchgeführt (Massage im Pool, leichte Übungen im Wasser);
• Klassen auf speziellen Simulatoren;
• Bei Verstößen gegen die Sprachwiedergabe muss sich eine Person an einen Logopäden wenden. Im Falle einer Parese oder Lähmung wird eine Physiotherapie durchgeführt (z. B. am „Mioton“ -Gerät), eine Massage und eine Bewegungstherapie mit einem Ausbilder durchgeführt.
• Es werden Medikamente verschrieben, die helfen, verlorene neurale Verbindungen wiederherzustellen (Cerakson, Somazina), die Bluthochdruck (Enalapril, Nifedipin), Antidepressiva und Beruhigungsmittel senken.
• Farbtherapie - Behandlung mit visuellen Bildern.

Die Prognose der Genesung hängt davon ab, wie groß das von der Blutung bedeckte Gebiet war und wie kompetent die Maßnahmen von Ärzten und Rehabilitologen waren. Hämorrhagischer Schlaganfall ist eine sehr komplexe Pathologie, deren Folgen wahrscheinlich nicht vollständig beseitigt werden. Die unterstützende Behandlung und Rehabilitation dauert sehr lange.

Hämorrhagischer Schlaganfall

Ein hämorrhagischer Schlaganfall ist eine akute Verletzung des Gehirnkreislaufs, deren Entwicklung durch spontanes (nicht traumatisches) Ausgießen von Blut direkt in das Gehirngewebe oder unter die Hirnhäute verursacht wird, was sich in neurologischen Symptomen äußert.

Die Probleme der rechtzeitigen Diagnose, Behandlung und Vorbeugung von hämorrhagischem Schlaganfall werden weltweit jedes Jahr immer wichtiger, da die Inzidenz der Krankheit, ein hoher Prozentsatz an Behinderungen und die Sterblichkeit erheblich zunehmen. Bei allen Fortschritten in der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns führt zu Störungen der Dynamik der Liquor cerebrospinalis, was zu einem schnell fortschreitenden Hirnödem führt, das wiederum bereits in den ersten Stunden der Blutung zum Tod führen kann.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls wird durch einen Bruch des zerebralen Blutgefäßes verursacht, der am häufigsten vor dem Hintergrund eines signifikanten und starken Anstiegs des Blutdrucks auftritt. Diese Pausen sind prädisponiert für:

• Gefäßanomalien (angeborene Aneurysmen, Miliary Aneurysmen);
• Zerstörung der Gefäßwand durch den Entzündungsprozess (Vaskulitis).

Viel seltener ist die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls auf Diapedesie zurückzuführen, d. H. Auf Blutungen, die aufgrund einer Erhöhung der Permeabilität der Gefäßwand und nicht auf eine Verletzung ihrer Integrität auftreten (10-15% der Fälle). Der pathologische Mechanismus dieser Form der Blutung beruht auf Verletzungen vasomotorischer Reaktionen, die zuerst zu einem verlängerten Krampf des Blutgefäßes führen, der durch seine ausgeprägte Dilatation, d. H. Expansion, ersetzt wird. Dieser Prozess geht mit einer Erhöhung der Durchlässigkeit der Gefäßwand einher, wodurch Blutzellen und Plasma in das Medulla zu schwitzen beginnen.

Die Gründe für die Entwicklung eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• arterieller Hypertonie;
• zerebrale Aneurysmen;
• arteriovenöse Fehlbildung des Gehirns;
• Vaskulitis;
• Amyloid-Angiopathie;
• hämorrhagische Diathese;
• systemische Bindegewebserkrankungen;
• Therapie mit Antikoagulanzien und / oder Fibrinolytika;
• primäre und metastatische Hirntumoren (während des Wachstums wachsen sie in die Wände von Blutgefäßen hinein und verursachen dadurch ihre Schädigung);
• Karotis-Kavernen-Fistel (pathologische Verbindung zwischen dem Sinus cavernosus und der A. carotis interna);
• Enzephalitis;
• Blutung in der Hypophyse;
• idiopathische Subarachnoidalblutungen (d. h. solche Blutungen im Subarachnoidalraum des Gehirns, deren Ursache nicht festgestellt werden kann).

Die folgenden Faktoren können die schädliche Wirkung der oben genannten Gründe verstärken:

• Übergewicht;
• langjährige Erfahrung im Rauchen;
• Alkoholmissbrauch;
• Drogenabhängigkeit (insbesondere der Konsum von Kokain und Amphetaminen);
• Störungen des Lipidprofils;
• chronische Vergiftung;
• harte körperliche Arbeit;
• anhaltende nervöse Anspannung.

Der Fokus der Blutung ist in 85% der Fälle in den Gehirnhälften lokalisiert, viel seltener - im Hirnstamm. Eine solche atypische Lokalisation ist jedoch durch eine äußerst ungünstige Prognose gekennzeichnet, da sich in diesem Bereich die Atmungs- und Vasomotorikzentren sowie das Zentrum der Thermoregulation befinden..

In Fällen, in denen sich das während der Blutung gebildete Hämatom in der Dicke des Gehirngewebes befindet, stört es die Liquor cerebrospinalis und den venösen Abfluss. Infolgedessen nimmt das zerebrale Ödem zu, was zu einem Anstieg des Hirndrucks, einer Verschiebung der Gehirnstrukturen und der Entwicklung lebenswichtiger Funktionsstörungen führt.

Blut fließt in den Bereich der Basalzisternen und vermischt sich mit Liquor cerebrospinalis, was wiederum zu neuronalen Todesfällen, Hydrozephalus und Krämpfen der Blutgefäße führt.

Formen der Krankheit

Je nach Ort der Blutung werden folgende Arten von hämorrhagischen Schlaganfällen unterschieden:

• Subarachnoidalblutung kommt aus den Gefäßen der Arachnoidalmembran, Blut wird in den Subarachnoidalraum (dh den Raum zwischen der Arachnoidalmembran und der weichen Membran) gegossen;
• intrazerebral - das Hämatom befindet sich in der Dicke des Gewebes der Gehirnsubstanz;
• ventrikulär - Blut gelangt in den Aquädukt des Gehirns oder der Ventrikel;
• gemischt - kombiniert Funktionen von zwei oder mehr Typen.

Die Lokalisierung eines Hämatoms in einer bestimmten anatomischen Region des Gehirns geht mit dem Auftreten spezifischer Symptome einher, die es in einigen Fällen ermöglichen, seine Lokalisation bereits während der Erstuntersuchung des Patienten zu bestimmen.

In 85% der Fälle liegt der Blutungsschwerpunkt im Bereich der Gehirnhälften, viel seltener im Bereich des Hirnstamms

Entsprechend der Ätiologie werden hämorrhagische Schlaganfälle in zwei Typen unterteilt:

• Primärblutung tritt als Folge einer Mikroangiopathie (Ausdünnung der Wände von Blutgefäßen) auf. Während einer hypertensiven Krise, wenn der Blutdruck plötzlich und signifikant ansteigt, kann der verdünnte Abschnitt der Arterie nicht standhalten und reißt;
• Sekundärblutungen treten infolge eines Bruchs einer erworbenen oder angeborenen Fehlbildung der Gehirngefäße auf.

Abhängig vom Ort des Hämatoms:

• Lappen - die Grenzen des Hämatoms gehen nicht über eine der Gehirnhälften hinaus;
• Seitenblutung tritt in den subkortikalen Kernen auf;
• mediale Blutung bedeckt den Thalamus;
• Hämatome der postkraniellen Fossa;
• gemischt.

Krankheitsstadien

Abhängig von der Dauer des pathologischen Prozesses werden folgende Stadien des hämorrhagischen Schlaganfalls unterschieden:

1. Das schärfste. Hält die ersten 24 Stunden nach Beginn der Blutung an. Es ist wichtig, dass während dieser Zeit eine qualifizierte medizinische Versorgung gewährleistet ist.
2. Scharf. Beginnt einen Tag nach dem Schlaganfall und dauert 3 Wochen.
3. Subakut. Beginnt ab dem 22. Krankheitstag und dauert bis zu 3 Monate.
4. Frühe Genesung. Von drei Monaten bis sechs Monaten.
5. Späte Genesung. Von einem halben Jahr bis zu einem Jahr.
6. Das Stadium der langfristigen Folgen. Es beginnt ein Jahr nach dem Schlaganfall und dauert bis zum Verschwinden seiner Folgen, in einigen Fällen lebenslang.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls

Das klinische Bild eines hämorrhagischen Schlaganfalls entwickelt sich normalerweise vor dem Hintergrund eines signifikant erhöhten Blutdrucks, eines starken emotionalen Ausbruchs und einer körperlichen Überlastung.

In einigen Fällen gehen einem Schlaganfall Kopfschmerzen, das Sehen der umgebenden Objekte in Rot und das Erröten des Gesichts voraus. Am häufigsten entwickelt sich die Krankheit jedoch akut (daher die alten Namen - Schlaganfall, Apoplexie)..

Die ersten klinischen Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sind:

• starke Kopfschmerzen, die Patienten als unerträglich bezeichnen, die schwersten in ihrem Leben;
• Hyperämie des Gesichts;
• Herzrhythmusstörungen;
• lautes, heiseres, unregelmäßiges Atmen;
• Verletzung der Schluckfunktion;
• erweiterte Pupillen;
• spürbares Pulsieren der Blutgefäße des Halses;
• Übelkeit, wiederholtes Erbrechen;
• Lähmung einiger Muskelgruppen;
• Bluthochdruck;
• Störungen des Wasserlassens;
• Bewusstseinsstörungen unterschiedlicher Schwere (von leichter Lethargie bis Koma).

Anzeichen eines hämorrhagischen Schlaganfalls bilden sich sehr schnell. Tiefe und ausgedehnte Blutungen führen zu einer Luxation des Gehirns, die sich durch das Auftreten von Anfällen, Bewusstlosigkeit und Koma äußert.

Die Schwere der fokalen neurologischen Symptome beim hämorrhagischen Schlaganfall wird durch den Ort des Hämatoms bestimmt.

Eine ausgedehnte Blutung im Bereich der Basalkerne des Gehirns geht mit Bewusstseinsstörungen, kollateraler Hemiparese und Hemianästhesie (d. H. Taubheit und teilweiser Lähmung der rechten oder linken Körperhälfte) einher, wodurch die Augen auf die Läsion gerichtet werden.

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation eines intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Luxation des Gehirns genau bestimmen.

Das Hämatom im Thalamus führt zu Bewusstlosigkeit, kollateraler Hemianästhesie und Hemiparese, eingeschränkter vertikaler Bewegung der Augäpfel, Ausbruch des Parino-Syndroms (Miosis mit verminderter Pupillenreaktion auf Licht)..

Bei einem intrazerebellären Hämatom entwickelt sich eine dynamische und statische Ataxie, Bewusstseinsstörungen, die Funktionen der Hirnnerven fallen aus, es kommt zu Paresen und die Bewegung der Augäpfel wird gestört.

Symptome einer Blutung in den Pons sind:

• konvergenter Schielen;
• Verengung der Pupillen auf eine Punktgröße unter Beibehaltung ihrer Reaktion auf Licht;
• Quadriplegie (Tetraplegie, Parese oder Lähmung aller vier Gliedmaßen) mit dezerebraler Rigidität (erhöhter Tonus aller Muskelgruppen mit überwiegendem Tonus der Streckmuskeln);
• Koma.

Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls können Sprach-, Empfindlichkeits-, Kritik-, Verhaltens- und Gedächtnisstörungen sein.

Am schwerwiegendsten sind die ersten 2-3 Wochen der Krankheit, da sich während dieser Zeit ein Hirnödem entwickelt und fortschreitet. In diesem Moment kann die Verbindung der Symptome eines hämorrhagischen Schlaganfalls mit somatischen Komplikationen (Lungenentzündung, Verschlimmerung chronischer Herz-, Leber- oder Nierenerkrankungen) zum Tod führen.

Am Ende der dritten Woche stabilisiert sich der Zustand des Patienten und beginnt sich zu verbessern. Es gibt eine allmähliche Regression der zerebralen Manifestationen eines hämorrhagischen Schlaganfalls, wobei fokale Symptome in den Vordergrund treten, die die Schwere des Zustands des Patienten und die Möglichkeit der Wiederherstellung der beeinträchtigten Funktionen weiter bestimmen.

Diagnose

Bei Verdacht auf einen hämorrhagischen Schlaganfall wird eine Magnetresonanztomographie oder Computertomographie des Gehirns durchgeführt. Auf diese Weise können Sie die Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms, seine Größe, das Vorhandensein von Ödemen und die Luxation des Gehirns genau bestimmen. Um die Involution des Hämatoms zu kontrollieren, wird die MRT oder CT in bestimmten Behandlungsstadien wiederholt.

Darüber hinaus werden folgende Diagnosemethoden verwendet:

• Untersuchung des Blutgerinnungssystems;
• Bestimmung des Gehalts an Arzneimitteln im Blut;
• Angiographie (durchgeführt bei Patienten mit normalem Blutdruck und wenn sich das Hämatom in einer atypischen Zone befindet);
• Lumbalpunktion (durchgeführt, wenn keine Computertomographie möglich ist).

Die Schwere des Zustands eines Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Entwicklung von Behinderungen und das Überleben hängen weitgehend von der Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms ab..

Differenzialdiagnose

Der hämorrhagische Schlaganfall unterscheidet sich hauptsächlich vom ischämischen Schlaganfall. Der ischämische Schlaganfall ist gekennzeichnet durch ein allmähliches Einsetzen, eine Zunahme der fokalen Symptome und die Bewahrung des Bewusstseins. Der hämorrhagische Schlaganfall beginnt akut mit der Entwicklung von Gehirnsymptomen. Es ist jedoch unmöglich, im präklinischen Stadium eine Differentialdiagnostik durchzuführen, die sich nur auf die Merkmale des Krankheitsbildes stützt. Daher wird ein Patient mit einer vorläufigen Diagnose eines "Schlaganfalls" in ein Krankenhaus eingeliefert, wo die erforderlichen Untersuchungen (MRT, CT des Gehirns, Lumbalpunktion) durchgeführt werden, um die korrekte endgültige Diagnose zu ermöglichen.

Gehirnerschütterungen und Blutergüsse des Gehirns sowie intrakranielle Hämatome traumatischen Ursprungs sind weitaus seltener die Ursache für eine gestörte Gehirnzirkulation. Im letzteren Fall geht der Entwicklung der Hemiparese ein Lichtintervall voraus (Zeit vom Moment der Verletzung bis zum Zeitpunkt des Beginns der Hemiparese). Darüber hinaus lässt eine Anamnese, die auf eine traumatische Hirnverletzung hinweist, in diesem Fall auf eine traumatische Ätiologie einer Störung des Gehirnkreislaufs schließen..

Der hämorrhagische Schlaganfall muss von der Blutung in das Gewebe eines Hirntumors, insbesondere des Spongioblastoma multiforme, unterschieden werden. Der Verdacht auf die neoplastische Natur der Krankheit kann auftreten, wenn in der Anamnese Anzeichen für anhaltende Kopfschmerzen und Veränderungen der Persönlichkeit des Patienten vor Beginn der Hemiparese vorliegen.

In relativ seltenen Fällen besteht Bedarf an der Differentialdiagnose des hämorrhagischen Schlaganfalls und des Zustands nach partiellen (Jacksonschen) epileptischen Anfällen.

Hämorrhagische Schlaganfallbehandlung

Patienten mit hämorrhagischem Schlaganfall werden auf die Intensivstation eingewiesen. Die Behandlung beginnt mit Maßnahmen zur Aufrechterhaltung der Vitalfunktionen und zur Verhinderung der Entwicklung von Komplikationen. Diese schließen ein:

• ausreichende Sauerstoffversorgung (Zufuhr von angefeuchtetem Sauerstoff durch eine Maske oder Nasenkatheter, falls erforderlich, Übertragung auf mechanische Beatmung);
• Stabilisierung des Blutdrucks (sowohl ein signifikanter Anstieg als auch ein starker Abfall des Blutdrucks sind nicht akzeptabel);
• Maßnahmen zur Verringerung des Hirnödems und des Hirndrucks;
• Prävention und Therapie von infektiösen Komplikationen;
• ständige ärztliche Überwachung des Patienten, da eine plötzliche und rasche Verschlechterung seines Zustands möglich ist.

Medikamente gegen hämorrhagischen Schlaganfall werden von einem Neurologen und Beatmungsbeutel ausgewählt.

Um weitere Blutungen im Gehirngewebe zu stoppen, werden dem Patienten Medikamente verschrieben, die die Durchlässigkeit der Gefäßwände verringern, sowie Hämostatika.

Um den Hirndruck zu verringern, ist die Verwendung von osmotischen Diuretika und Saluretika, kolloidalen Lösungen angezeigt. Die Diuretikatherapie erfordert eine regelmäßige Überwachung der Elektrolytkonzentration im Blut und gegebenenfalls eine rechtzeitige Korrektur des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts.

Um das Gehirn vor Hypoxie und Schädigung durch freie Radikale zu schützen, werden Medikamente mit ausgeprägter antioxidativer Wirkung eingesetzt, beispielsweise Mexidol.

Die chirurgische Behandlung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist angezeigt, wenn der Durchmesser des intrakraniellen Hämatoms über 3 cm liegt.

Bei tiefen intrakraniellen Hämatomen ist eine frühzeitige Intervention nicht gerechtfertigt, da sie mit einem sich vertiefenden neurologischen Defizit und einer hohen postoperativen Mortalität einhergeht.

Laterale und lobare Hämatome werden durch direkte transkranielle Methode entfernt. Mit einer medialen Form eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist es möglich, das Hämatom mit einer sanfteren stereotaktischen Methode zu entfernen. Der Nachteil der stereotaktischen Methode ist die Unmöglichkeit einer gründlichen Blutstillung, weshalb nach solchen Operationen die Gefahr einer erneuten Blutung besteht..

In einigen Fällen werden neben der Entfernung des Hämatoms auch die Ventrikel des Gehirns entwässert. Indikationen für einen längeren chirurgischen Eingriff sind Kleinhirnhämatome, begleitet von okklusiver Wassersucht und massiven ventrikulären Blutungen.

Bei allen Fortschritten in der modernen Medizin sterben 40% der Patienten im ersten Monat nach einem Schlaganfall und 5-10% im nächsten Jahr.

Mögliche Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls und von Komplikationen

Die Schwere des Zustands eines Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall, der Grad der Entwicklung von Behinderungen und das Überleben hängen weitgehend von der Lokalisation des intrakraniellen Hämatoms ab..

Die Bildung eines Hämatoms im Bereich der Ventrikel des Gehirns führt zu Störungen der Dynamik der Liquor cerebrospinalis, was zu einem schnell fortschreitenden Hirnödem führt, das wiederum bereits in den ersten Stunden der Blutung zum Tod führen kann.

Die häufigste Art von Krankheit ist die Blutung in das Gehirnparenchym. Das Blut dringt in das Nervengewebe ein und verursacht einen massiven neuronalen Tod. Die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls werden in diesem Fall nicht nur durch die Lokalisierung des pathologischen Fokus, sondern auch durch seine Größe bestimmt.

Nach ausgedehnten Blutungen über einen längeren Zeitraum werden folgende Komplikationen beobachtet:

• Bewegungsstörungen der Gliedmaßen, unzureichende Koordination;
• mangelnde Empfindlichkeit in den betroffenen Bereichen des Körpers;
• Schluckstörungen;
• Funktionsstörung der Beckenorgane;
• Schwierigkeiten bei der Wahrnehmung, Verarbeitung und Speicherung von Informationen, Verlust oder Abnahme der Fähigkeit zur Verallgemeinerung des logischen Denkens;
• Verstöße gegen Sprache, Zählen, Schreiben;
• verschiedene psychische Störungen und Verhaltensreaktionen (Orientierungslosigkeit im Raum, Angst, Distanziertheit, Misstrauen, Aggressivität).

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko für Atherosklerose und Bluthochdruck erheblich, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird.

Prognose für hämorrhagischen Schlaganfall

Im Allgemeinen ist die Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall schlecht. Nach Angaben verschiedener Autoren liegt die Sterblichkeitsrate bei 50–70%. Zunehmende Ödeme und Luxationen des Gehirns, wiederkehrende Blutungen sind tödlich. Mehr als 65% der überlebenden Patienten werden behindert. Die Faktoren, die die Prognose der Krankheit erschweren, sind:

• älteres Alter;
• Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Blutung in den Ventrikeln des Gehirns;
• Lokalisation des Hämatoms im Hirnstamm.

Die ungünstigste Prognose für einen hämorrhagischen Schlaganfall in Bezug auf die Wiederherstellung der mentalen, sensorischen und motorischen Funktion wird bei ausgedehnten Hämatomen, Schäden an den tiefen Strukturen des Gehirns (limbisches System, subkortikale Kerne) und Kleinhirngewebe beobachtet. Eine Blutung im Hirnstamm (der Region der vasomotorischen und respiratorischen Zentren) führt selbst bei sofortiger Einleitung einer intensiven Therapie zum raschen Tod der Patienten.

Die meisten Schlaganfallüberlebenden bleiben immobilisiert und verlieren die Fähigkeit zur Selbstversorgung. Infolgedessen entwickeln sie häufig eine kongestive Pathologie - Dekubitus, Venenthrombose der unteren Extremitäten, was wiederum zur Entwicklung thromboembolischer Komplikationen führt, unter denen die PE (Lungenembolie) am gefährlichsten ist. Darüber hinaus treten häufig Harnwegsinfektionen, Lungenentzündung, Sepsis und chronische Herzinsuffizienz auf. Dies verschlechtert die Lebensqualität der Patienten weiter und wird auch zur Todesursache in der frühen und späten Langzeitperiode..

Verhütung

Die Hauptmaßnahme zur Vorbeugung eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist eine angemessene und rechtzeitige Behandlung der arteriellen Hypertonie und anderer Krankheiten, die mit einem Anstieg des Blutdrucks einhergehen:

• Thyreotoxikose;
• hormonproduzierendes Nebennierenadenom;
• Phäochromozytom;
• Atherosklerose;
• vegetative Gefäßdystonie;
• Nierenerkrankung (Glomerulonephritis, Anomalien in der Struktur der Nierenarterien, Nierenversagen).

Ebenso wichtig ist ein gesunder Lebensstil, der Folgendes umfasst:

• Raucherentwöhnung und Alkoholmissbrauch;
• regelmäßige, aber nicht übermäßige körperliche Aktivität;
• tägliche Spaziergänge an der frischen Luft;
• richtige Ernährung;
• Normalisierung des Körpergewichts.

Ein gesunder Lebensstil verringert das Risiko für Atherosklerose und Bluthochdruck erheblich, wodurch auch das Risiko einer intrakraniellen Blutung verringert wird..

Hämorrhagischer Schlaganfall - Symptome, Anzeichen, Behandlung und Genesung

Ein hämorrhagischer Schlaganfall (ICD-Code 10 - I60-I62) ist ein Schlaganfall, bei dem die akute Gehirnzirkulation eher durch spontane Blutungen im Gehirngewebe oder unter den Hirnhäuten als durch traumatische verursacht wird. Die Krankheit ist von neurologischen Symptomen begleitet. Der hämorrhagische Schlaganfall hat seine eigenen Merkmale und Anzeichen, die sich von der ischämischen unterscheiden.

Einstufung

Der hämorrhagische Schlaganfall wird je nach Ort der Blutung in folgende Formen unterteilt:

• Subarachnoidal - Blut fließt aus den Gefäßen der Arachnoidea und fließt in den Subarachnoidalraum (den Bereich zwischen der Arachnoidea und den weichen Membranen);
• intrazerebral - die Lokalisation des Hämatoms liegt in der Dicke des Gewebes der Gehirnsubstanz;
• ventrikulär - Blut gelangt in das zerebrale Aquädukt oder seine Ventrikel.

Hämorrhagischer Schlaganfall und Symptome

Das klinische Bild der Krankheit entwickelt sich im Zusammenhang mit einem Anstieg des Blutdrucks, der Erfahrung starker emotionaler Ausbrüche oder körperlicher Überlastung. Manchmal treten vor einem Schlaganfall Kopfschmerzen auf. Der Patient sieht die Umgebung in rotem Licht, Blut fließt in sein Gesicht. Unter den ersten Anzeichen:

• das Auftreten von starken Kopfschmerzen, die die Person noch nie zuvor erlebt hat;
• Gesichtshyperämie;
• Arrhythmie;
• heiseres, lautes, mühsames Atmen;
• spürbares Pulsieren der zervikalen Blutgefäße;
• erweiterte Pupillen;
• Übelkeit; wiederholtes Erbrechen;
• partielle Muskelparalyse;
• erhöhter Blutdruck;
• gestörtes Wasserlassen;
• Lethargie, Verwirrung (Koma möglich).

Hämorrhoiden Schlaganfall ist durch schnell zunehmende Symptome gekennzeichnet. Große Blutungen verursachen Anfälle, Bewusstlosigkeit oder Koma. Wie ausgeprägt fokale neuralgische Symptome sein werden, hängt vom Ort des Hämatoms ab.

Wenn die Blutung im Bereich der Basalkerne des Gehirns auftritt, tritt Taubheit oder teilweise Lähmung der rechten oder linken Körperseite auf, wodurch die Augen zur betroffenen Seite gedreht werden. Die Magnetresonanztomographie oder Computertomographie bestimmt den Ort des intrakraniellen Hämatoms, die Größe, das Ödem und die zerebrale Dislokation.

Befindet sich das Hämatom im Thalamus, verliert der Patient das Bewusstsein, die Pupillen können sich nicht vertikal bewegen und reagieren nicht auf Licht. Die ersten drei Wochen sind aufgrund der Entwicklung und des Fortschreitens eines Hirnödems am schwierigsten. Während dieser Zeit treten auch somatische Komplikationen auf. Unter ihnen:

• Lungenentzündung;
• Verschlimmerung chronischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Leber und Niere.

Komplikationen können zum Tod führen. Wenn der Patient drei Wochen überlebt hat, normalisiert sich sein Zustand wieder und verbessert sich. Allmählich klingen zerebrale Manifestationen ab und es treten fokale Symptome auf. Die Schwere des Zustands hängt davon ab und davon, ob die verlorenen Funktionen wiederhergestellt werden können.

Intrazerebrales Hämatom

Hängt vom Bereich der Blutansammlung ab. Der Muskeltonus ist beeinträchtigt und die Schwäche tritt auf der dem Ort des intrazerebralen Hämatoms gegenüberliegenden Seite auf. Sehverlust und Sprachfehler treten auf.

Subdurales und epidurales Hämatom

Ein Kopftrauma führt zu einer Gehirnerschütterung. Bei einem Bruch von venösen oder arteriellen Gefäßen entstehen subdurale oder epiduelle Hämatome. Sie unterscheiden sich in der Art der Kompression des Gehirns und dem Ort.

Subdurales Hämatom ist das häufigste. Es betrifft mehrere Teile des Gehirns und befindet sich in der Regel zwischen der Dura Mater und der Arachnoidea. Es entsteht durch Bruch der venösen Kopfgefäße und durch Bruch der Brückenvenen, die die harte und die Pia Mater verbinden. Subdurales Hämatom kann sein:

• akut - wenige Stunden nach der Verletzung gebildet;
• subakut - in wenigen Tagen gebildet;
• chronisch - was erst nach wenigen Wochen festgestellt werden kann.

Wenn während einer primären Blutung ein akutes subdurales Hämatom auftritt, bilden sich infolge einer sekundären Blutung subakute und chronische Blutungen.

Das epidurale Hämatom tritt aufgrund eines Kopftraumas auf. In diesem Fall werden die Knochen des Schädels gedrückt. Ein epidurales Hämatom bildet sich am Ort des Aufpralls und nicht auf der anderen Seite. Es kann auch mehrere Gehirnregionen betreffen. Es ist in akut und subakut unterteilt. Das epidurale Hämatom ist in den temporalen und frontalen Hirnlappen lokalisiert, und die Ansammlung von Blut erfolgt zwischen dem Schädel und der Dura mater.

Das epidurale Hämatom tritt nur bei Erwachsenen auf. Bei Kindern kann es sich aufgrund der strukturellen Merkmale des Schädels physisch nicht bilden.

Hämorrhagischer Schlaganfall bei Kindern

Ein Schlaganfall kann nicht nur im Alter, sondern auch bei jungen Menschen sowie im Säuglingsalter auftreten. Ein hämorrhagischer Schlaganfall bei Kindern kann ab der 28. Schwangerschaftswoche und der ersten Woche nach der Geburt auftreten. Andere Fälle werden auf arteriovenöse Missbildungen und Endokarditis zurückgeführt.

Bei der Geburt eines Kindes entwickeln sich Blutungen, wenn Blutgefäße reißen, und werden als bei Erwachsenen klassifiziert. Am schwierigsten ist der Durchbruch von Blut in die Ventrikel. Am ersten Tag sterben bis zu 90% der Babys.

Koma mit hämorrhagischem Schlaganfall

Wenn der Patient ins Koma fällt, bedeutet dies fast immer, dass er nicht lange leben muss. Ungefähr 90% der Patienten, die mit einem hämorrhagischen Schlaganfall ins Koma fielen, sterben innerhalb von fünf Tagen, selbst wenn sie auf der Intensivstation behandelt werden. Gehirnfunktionen werden durch folgende Faktoren beeinträchtigt:

• Sauerstoff- und Energiemangel des Gehirns;
• Endo- und Exotoxine - Derivate von metabolischen Endprodukten;
• gestörter Stoffwechsel in den Gehirnstrukturen;
• erweitertes Volumen der Gehirnsubstanz.

Das Koma entwickelt sich aufgrund von Azidose, Hirnödemen, erhöhtem Hirndruck, beeinträchtigter Mikrozirkulation von Hirnflüssigkeiten und Blut.

Risikofaktoren

Zu den Hauptursachen für hämorrhagischen Schlaganfall gehören:

• erhöhter Druck in den Gefäßen des Gehirns;
• dünne Gefäßwände;
• beeinträchtigte Blutgerinnung, Einnahme von Medikamenten, die diese reduzieren;
• die Bildung von Aneurysmen - erweiterte Abschnitte der Arterien des Gehirns mit dünnen Wänden, hier ist ein Bruch am wahrscheinlichsten;
• das Auftreten von arteriovenösen Missbildungen - beeinträchtigte Kommunikation der Arterien mit Venen, deren Verbindung ohne Kapillaren.

Tests, um die Ursache zu finden

Damit der Patient leben und Hoffnung auf Genesung haben kann, muss der Arzt verstehen, was den Schlaganfall verursacht hat. Behandlung und Prognose unterscheiden sich je nachdem. Der Arzt führt Untersuchungs-, Labor- und Instrumentendiagnostik durch. Es ist wichtig, einen Computertomographie-Scan durchzuführen, um die Blutungsstelle zu erkennen.

Labor- und Instrumentendiagnostik

Aus Labortests, die von Ärzten zur Beurteilung des Gehalts an Substanzen im Blut und der Gerinnbarkeit verwendet werden, wird eine biochemische Analyse durchgeführt. Bei Verdacht auf eine Infektion werden zusätzliche Tests durchgeführt.

Instrumentelle Diagnosemethoden

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall verschreibt der Arzt:

• Computertomographie - zur Erkennung der Stelle von Blutungen und anderen pathologischen Formationen in der Schädelhöhle. Um die Diagnose genauer zu machen, kann Kontrastmittel in die Gefäße des Gehirns injiziert werden.
• Magnetresonanztomographie - zur Identifizierung der Blutungsstelle und zur Unterscheidung zwischen ischämischem und hämorrhagischem Schlaganfall;
• Angiographie von Hirngefäßen mit Einführung von Röntgenkontrastmitteln. Als nächstes werden Röntgenaufnahmen gemacht, um einen Fokus von Blutungen, Aneurysmen und anderen Pathologien zu erfassen.

Differenzialdiagnose

Bevor Sie mit der Therapie beginnen, müssen Sie wissen, welche Art von Schlaganfall der Patient hat - ischämisch oder hämorrhagisch. Der ischämische Schlaganfall ist durch einen allmählichen Beginn mit einer Zunahme der Fokuszeichen gekennzeichnet, während das Bewusstsein des Patienten erhalten bleibt. Bei hämorrhagischen - der Beginn ist akut und die zerebralen Symptome nehmen zu.

Es ist jedoch unmöglich, eine korrekte Diagnose nur anhand der Art und des Unterschieds der Zeichen zu stellen. Um zu verstehen, welche Art von Schlaganfall ein Patient hat, wird er in ein Krankenhaus gebracht, wo alle Untersuchungen durchgeführt werden. Diese schließen ein:

• MRT;
• CT-Scan des Gehirns;
• Lumbalpunktion.

Die Differentialdiagnose unterscheidet Schlaganfall von:

• Schädel-Hirn-Trauma;
• Blutung bei einem Gehirntumor;
• Herzinfarkt;
• Urämie - Vergiftung des Körpers mit toxischen Stoffwechselprodukten, die sich aufgrund einer Nierenfunktionsstörung im Blut angesammelt haben;
• Koma durch einen starken Anstieg des Blutzuckerspiegels bei Patienten mit Diabetes mellitus;
• epileptischer Anfall.

Schlaganfall hämorrhagische linke Seite

Die Symptomatik der Krankheit und ihre Dauer hängen vom Ort der Blutung und ihrer Ausdehnung ab. Für den Patienten sind die ersten drei Tage aufgrund schwerer Störungen im Gehirn am gefährlichsten. Während dieser Zeit sterben bis zu 90% der Patienten und diejenigen, die überlebt haben, erholen sich allmählich. Die Rehabilitation dauert mehrere Wochen bis zu einem Jahr.

Auswirkungen

Unter den Hauptfolgen nach einem hämorrhagischen Schlaganfall ist Folgendes zu beachten:

• gestresst und depressiv sein;
• Versagen von Gliedmaßen, Gesichts- und Atemmuskeln;
• das Auftreten von starken Schmerzen;
• das Auftreten einer Lähmung oder eines rechtsseitigen Schnittes. Es ist schwer für den Patienten zu schlucken, er spürt die Muskeln fast nicht und hat einen schwachen Muskeltonus;
• Unmöglichkeit des logischen Denkens;
• begrenzte Arbeit der Gesichtsmuskeln;
• das Auftreten von Orientierungsschwierigkeiten im Raum.

Wie viele leben danach??

Die Prognose für die Krankheit bleibt ungünstig. 60% der Fälle enden mit dem Tod und die überlebenden Patienten bleiben behindert. In der Regel können Patienten nach einem hämorrhagischen Schlaganfall etwa anderthalb Jahre leben..

Schlaganfall hämorrhagische rechte Seite

Ein rechtsseitiger Schlaganfall kann in jungen Jahren zwischen 35 und 50 Jahren auftreten. In der Regel sind hypertensive Patienten dafür anfällig. Der einzige Unterschied zur linksseitigen Form besteht nur in den Konsequenzen..

Auswirkungen

• Bluthochdruckindikatoren;
• beeinträchtigte Koordination;
• Bewusstseinsstörungen, Ohnmacht;
• das Auftreten von Taubheit;
• Schwäche in den linken Armen und Beinen;
• Verlust des Sehvermögens im linken Auge;
• Neigung des Kopfes und der Augen nach links;
• Die linke Körperseite ist nicht zu spüren.

Behandlung und Genesung

Inwieweit die Störungen zum Ausdruck kommen, hängt von den individuellen Läsionen der Hirnregionen, den individuellen Merkmalen des Organismus und der Persönlichkeit des Patienten ab. Rehabilitation und psychologische Unterstützung von Angehörigen spielen eine wichtige Rolle. Es ist wichtig, geduldig zu sein, da die Ergebnisse sehr langsam sein können. Es ist wichtig, alle Empfehlungen zu befolgen und sich nicht selbst zu behandeln.

Erste Hilfe

Wenn eine Person Anzeichen eines Schlaganfalls hat, müssen Sie sofort einen Arzt anrufen und vor ihrer Ankunft Erste Hilfe leisten:

1. Legen Sie die Person auf den Rücken und heben Sie den Kopf.
2. Öffnen Sie das Fenster, wenn die Aktion im Freien stattfindet - knöpfen Sie Ihr Hemd oder Ihre Jacke auf, um die Sauerstoffversorgung sicherzustellen.
3. Drehen Sie den Kopf zur Seite, damit der Patient nicht am Erbrechen erstickt.
4. Überwachen Sie Blutdruck und Puls.

Eine Person, bei der der Verdacht auf einen Schlaganfall besteht, wird in ein Fachkrankenhaus, auf eine Intensivstation oder in eine angioneurologische Intensivstation gebracht.

Erstbehandlung

Alle Aktivitäten zielen zunächst darauf ab, die lebenswichtigen Funktionen des Körpers wiederherzustellen:

• Wiederherstellung der Atmung unter Zufuhr von angefeuchtetem Sauerstoff;
• Normalisierung der Herzfrequenz;
• IV Antikonvulsiva, wenn der Patient Anfälle aufgrund eines epileptischen Anfalls hat. Krämpfe können innerhalb von 24 Stunden nach einem Schlaganfall auftreten. Wenn der Anfall längere Zeit nicht aufhört, wird der Patient betäubt. Innerhalb eines Monats nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird die krampflösende Therapie fortgesetzt und ein Elektroenzephalogramm durchgeführt.
• teilweise Abnahme des Druckniveaus um 10-15% gegenüber dem Anfang. Wenn der Druck ungewöhnlich niedrig ist, tritt eine beschleunigte Hypoxie des Gehirns auf;
• Einsetzen einer Sonde, wenn der Patient nicht schlucken kann;
• Kontrolle des Hirndrucks mit Diuretika;
• Einführen eines Katheters in die Blase zur Kontrolle der Nierenausscheidungsfunktion;
• Behandeln des Kreuzbeinbereichs mit Kampferalkohol, um Druckstellen zu vermeiden;
• Thromboembolie der Lungenarterie - vorbeugender Verband der Beine.

Betrieb

Durch chirurgische Eingriffe wird das Hämatom entfernt, wodurch das Leben des Patienten gerettet wird. Die Methode bleibt jedoch eher umstritten. Es wird unter Berücksichtigung folgender Faktoren durchgeführt:

• Alter;
• neuralgischer Status;
• Lage des Hämatoms und seine Größe.

Heute werden solche chirurgischen Eingriffe durchgeführt:

• Kraniotomie, wenn sich das Hämatom im Gehirn befindet. Die Operation verursacht ein zusätzliches Trauma im Gewebe des Gehirns und wirkt sich negativ auf die funktionellen Ergebnisse der Therapie aus.
• Entfernung eines Blutgerinnsels und eines Hämatoms durch eine kleine Öffnung. Hierzu werden Video- und endoskopische Techniken verwendet..

Rehabilitation

Heutzutage stehen viele Roboter-Rehabilitationssysteme zur Verfügung, um die Wirksamkeit von Physiotherapeuten zu verbessern. Die Dauer der Wiederherstellungssitzung beträgt ungefähr eine halbe Stunde. Der Patient unternimmt mehrere Schritte, und die Anzahl der Robotersysteme erhöht sich auf 500. Rehabilitationsprogramme werden individuell unter Berücksichtigung von Alter, Schädigung und Allgemeinzustand des Körpers entwickelt.

Gute Einrichtungen

Nach stationärer Behandlung helfen sie gut:

1. Arzneimittel zur Verbesserung der Gehirndurchblutung und der kognitiven Funktionen (Piracetam, Phenotropil).
2. Encephabol ist ein Medikament, das Stoffwechselprozesse in den Geweben des Gehirns normalisiert und die Erfassung von Glukose und deren Verwendung durch Gewebe verbessert. Der Kernstoffwechsel ist normalisiert.
3. Cholin, Cytoflavin, Actovegin - normalisieren Stoffwechselprozesse, wirken als Antioxidantien.

Erholungs- und Rehabilitationsprogramme

Jeder der Patienten erholt sich individuell, daher ist es besser, die Therapie direkt innerhalb der Wände des Krankenhauses zu beginnen. Eine solche Maßnahme wird sich positiv auf die Ergebnisse auswirken. Nach der Entlassung aus der Einrichtung muss die Behandlung fortgesetzt werden. Wir listen die wichtigsten Rehabilitations- und Genesungsmaßnahmen für hämorrhagischen Schlaganfall auf:

1. Grundlegende Selbstbedienungsfähigkeiten erlernen.
2. Physiotherapieübungen.
3. Kinesotherapie ist eine Reihe von Übungen, die mit dem Bewegungsapparat arbeiten und den allgemeinen Zustand des Körpers verbessern.
4. Reflexanzüge tragen.
5. Unterricht bei einem Logopäden zur Wiederherstellung der Sprache.
6. Anwendung von Mineralbädern.
7. Massageverfahren.
8. Die manuelle Therapie ist eine komplexe minimalinvasive Technik, die Muskeln, Gelenke und innere Organe betrifft.
9. Physiotherapie.

Bitte beachten Sie: Zusätzliche Kurse bei einem Neuropsychiater helfen dabei, die soziale Anpassung des Patienten unter neuen Bedingungen schnell umzusetzen. Damit der Patient schnell zu einem vollen Leben zurückkehren kann, müssen Behandlung und Rehabilitation kombiniert werden.

In der Regel treten schwerwiegende Komplikationen auf, die zu Behinderungen führen. Fast alle Patienten bleiben funktionsfähig. Ein Komplex von Wiederherstellungsmaßnahmen trägt zu einem vollen Leben bei und kann die verlorenen Funktionen vollständig wiederherstellen.

Postoperative Behandlung älterer Patienten

Nach Abschluss der Operation beginnt die postoperative Phase. Es ist in nah und fern unterteilt. Die unmittelbare Frist beginnt unmittelbar nach der Operation und dauert bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. Die Fernbedienung beginnt vom Moment der Entlassung bis zu dem Zeitpunkt, an dem der Patient nicht mehr von allgemeinen und lokalen Störungen betroffen ist.

Bei älteren Patienten ist die Arbeit der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Systems reduziert. Darüber hinaus kann ihr Körper aufgrund des Alters Infektionen nicht widerstehen. Reparative Prozesse werden auch bei der Heilung von postoperativen Wunden beeinträchtigt. Diese Faktoren erschweren die Erholungsphase..

Das Alter wirkt sich negativ auf die Vitalkapazität der Lunge aus, verringert deren maximale Belüftung und stört die Drainagefunktion des Bronchialbaums. Infolgedessen tritt häufig eine Lungenentzündung auf. Während der Rehabilitation werden Atemübungen, Massagen und Bronchodilatatoren durchgeführt.

Fast alle älteren Menschen leiden an Arteriosklerose und Kardiosklerose. Es besteht eine Tendenz zur Hyperkoagulation - erhöhte Blutgerinnung, die zur Bildung von Blutgerinnseln führt. Es ist wichtig, das Blut zu verdünnen und die Patienten mit Energie zu versorgen. Körperliche Aktivität verringert das Risiko von Blutgerinnseln.

Die Magen- und Säureenzymfunktionen des Magen-Darm-Trakts sind reduziert, daher wird kalorienreiche Nahrung verschrieben, die leicht aufgenommen werden kann. Bei Menschen im Alter treten eitrige Komplikationen auf, daher müssen Sie die Wunden sorgfältig überwachen.

Verhütung

Zu den wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen gehören:

• Umstellung auf eine Diät, wenn der Patient hohen Blutdruck hat oder übergewichtig ist;
• Gewichtskontrolle;
• Druckkontrolle;
• einen aktiven Lebensstil ohne Stress führen;
• mit dem Rauchen aufhören und Alkohol.

Alkohol ist besonders schädlich aufgrund der raschen Ausdehnung der Blutgefäße und ihres ebenso schnellen Krampfes nach einer Weile. Dies erhöht das Risiko eines zweiten Angriffs..

Hämorrhagischer Schlaganfall und Folgen

Lassen Sie uns über die Folgen eines hämorrhagischen Schlaganfalls sprechen. Laut Statistik erleidet mehr als ein Drittel der Schlaganfallpatienten innerhalb eines Jahres einen zweiten Anfall. In den meisten Fällen tritt der Tod auf.

Überlebende Patienten leiden an neuralgischem Prolaps. Die Folgen sind unterschiedlich und hängen davon ab, ob Ärzte rechtzeitig Hilfe leisten konnten. Es gibt mehr Defekte als bei Erkrankungen der Herzkranzgefäße. Unter ihnen:

• Verletzungen der Motorik;
• minimale Störungen der Gehirnaktivität;
• resistente Epilepsie;
• mentale Behinderung.

Behandlung mit Volksheilmitteln

Die Behandlung mit traditioneller Medizin ist nur zulässig, wenn die Krise vorbei ist und keine Gefahr für das Leben und die Gesundheit des Patienten besteht. Die Gebühren für solche Kräuter helfen:

• Brennnessel - wirkt antitoxisch, entzündungshemmend, stellt das Blut wieder her;
• Salbei - wirkt entzündungshemmend und antibakteriell aufgrund der hohen Konzentration an Spurenelementen: Chrom, Zink, Mangan, Nickel, Magnesium;
• immortelle - ist ein choleretisches Mittel, schützt die Leber, senkt den Cholesterinspiegel im Blut;
• Hagebutten - der Gehalt an Vitaminen und Mineralstoffen stärkt das Immunsystem;
• dreht - normalisiert die Blutgerinnung;
• Bärentraube - reinigt den Körper von Giftstoffen, Giftstoffen;
• Schafgarbe und getrocknete Blüten - wiederherstellen, Entzündungen lindern, Galle ausstoßen;
• Sanddorn - wirkt sich positiv auf die Schilddrüse aus, normalisiert den Druck;
• Lindenblüte, Kamille, Mutterkraut - nehmen Sie an Blutungen teil, verlangsamen Sie die Wirkung negativer Faktoren auf das Nervensystem. Sie wirken sich positiv auf Hypophyse, Immunität, Herz und Blutgefäße aus;

Kräuterpräparate wirken sich positiv auf den Allgemeinzustand des Patienten aus, stellen die Blutversorgung und -fähigkeit wieder her.

Fazit

Die Prognose hängt von der Krankengeschichte, dem Alter und den Körpermerkmalen des Patienten ab. Statistiken zeigen, dass 50-70% der Fälle tödlich sind. Dies ist auf die zunehmende Schwellung und Luxation des Gehirns zurückzuführen. Mehr als die Hälfte der überlebenden Patienten wird behindert. Die Prognose wird schwerer, wenn:

• älterer Patient;
• das Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Blutung in den Hirnventrikeln;
• Lokalisation des Hämatoms im Gehirn.

Eine Person, die einen gesunden Lebensstil führt, verringert das Risiko gefährlicher Krankheiten wie Arteriosklerose und Bluthochdruck und damit das Risiko einer intrakraniellen Blutung.