Herzindex ist

In der klinischen Literatur wird der Begriff "winziges Blutkreislaufvolumen" (MCV) häufiger verwendet..

Das winzige Blutkreislaufvolumen kennzeichnet die Gesamtmenge an Blut, die während einer Minute im Herz-Kreislauf-System vom rechten und linken Herzen gepumpt wird. Die Abmessung des winzigen Blutkreislaufvolumens beträgt l / min oder ml / min. Um den Einfluss einzelner anthropometrischer Unterschiede auf den Wert des IOC zu neutralisieren, wird dieser als Herzindex ausgedrückt. Der Herzindex ist der Wert des winzigen Blutkreislaufvolumens geteilt durch die Oberfläche des Körpers in m. Die Dimension des Herzindex - l / (min • m2).

Im Sauerstofftransportsystem ist der Kreislaufapparat das begrenzende Glied, daher gibt das Verhältnis des Maximalwerts des IOC, der sich während der intensivsten Muskelarbeit manifestiert, mit seinem Wert unter basalen Stoffwechselbedingungen eine Vorstellung von der Funktionsreserve des Herz-Kreislauf-Systems. Das gleiche Verhältnis spiegelt die Funktionsreserve des Herzens in seiner hämodynamischen Funktion wider. Die hämodynamische Funktionsreserve des Herzens bei gesunden Menschen beträgt 300-400%. Dies bedeutet, dass der MBC in Ruhe um das 3-4-fache erhöht werden kann. Körperlich trainierte Personen haben eine höhere Funktionsreserve - sie erreicht 500-700%.

Für Bedingungen der körperlichen Ruhe und der horizontalen Position des Körpers des Probanden entsprechen die Normalwerte des winzigen Blutkreislaufvolumens (MVC) dem Bereich von 4 bis 6 l / min (Werte von 5 bis 5,5 l / min werden häufiger angegeben). Die Durchschnittswerte des Herzindex liegen zwischen 2 und 4 l / (min • m2) - häufiger werden Werte in der Größenordnung von 3 bis 3,5 l / (min • m2) angegeben.

Zahl: 9.4. Fraktionen der linksventrikulären diastolischen Kapazität.

Da das Blutvolumen beim Menschen nur 5-6 Liter beträgt, erfolgt eine vollständige Zirkulation des gesamten Blutvolumens in etwa 1 Minute. Während einer Zeit harter Arbeit kann der IOC bei einer gesunden Person auf 25 bis 30 l / min und bei Sportlern auf bis zu 30 bis 40 l / min ansteigen.

Die Faktoren, die die Größe des Wertes des winzigen Blutkreislaufvolumens (MVC) bestimmen, sind das systolische Blutvolumen, die Herzfrequenz und die venöse Rückführung von Blut zum Herzen..

Systolisches Blutvolumen. Das Blutvolumen, das von jedem Ventrikel mit einem Herzschlag in das große Gefäß (Aorta oder Lungenarterie) gepumpt wird, wird als systolisches oder Schlaganfall-Blutvolumen bezeichnet.

In Ruhe beträgt das aus dem Ventrikel ausgestoßene Blutvolumen normalerweise ein Drittel bis die Hälfte der Gesamtblutmenge, die bis zum Ende der Diastole in dieser Herzkammer enthalten ist. Das nach der Systole im Herzen verbleibende Reserveblutvolumen ist eine Art Depot, das das Herzzeitvolumen in Situationen erhöht, in denen eine schnelle Intensivierung der Hämodynamik erforderlich ist (z. B. bei körperlicher Anstrengung, emotionalem Stress usw.)..

Tabelle 9.3. Einige Parameter der systemischen Hämodynamik und Pumpfunktion des Herzens beim Menschen (unter basalen Stoffwechselbedingungen)

Der Wert des systolischen (Schlaganfall-) Blutvolumens wird weitgehend durch das enddiastolische Volumen der Ventrikel vorgegeben. In Ruhe ist die diastolische Kapazität der Herzventrikel in drei Fraktionen unterteilt: Schlagvolumen, Basalreservevolumen und Restvolumen. Alle diese drei Fraktionen bilden zusammen das enddiastolische Blutvolumen in den Ventrikeln (Abb.9.4)..

Nach dem Ausstoßen des systolischen Blutvolumens in die Aorta ist das im Ventrikel verbleibende Blutvolumen das end-systolische Volumen. Es ist in Basalreservevolumen und Restvolumen unterteilt. Das Basalreservevolumen ist die Blutmenge, die mit zunehmender Kraft der Myokardkontraktionen (z. B. bei körperlicher Anstrengung des Körpers) zusätzlich aus dem Ventrikel ausgestoßen werden kann. Das Restvolumen ist die Blutmenge, die selbst mit dem stärksten Herzschlag nicht aus dem Ventrikel gedrückt werden kann (siehe Abb. 9.4)..

Das Reserveblutvolumen ist eine der Hauptdeterminanten der Funktionsreserve des Herzens in Bezug auf seine spezifische Funktion - die Bewegung des Blutes im System. Mit zunehmendem Reservevolumen steigt dementsprechend das maximale systolische Volumen, das unter Bedingungen seiner intensiven Aktivität aus dem Herzen ausgestoßen werden kann.

Regulatorische Effekte auf das Herz werden durch Veränderung des systolischen Volumens durch Beeinflussung der Kontraktionskraft des Myokards erzielt. Mit einer Abnahme der Kraft des Herzschlags nimmt das systolische Volumen ab.

Bei einer Person mit einer horizontalen Körperposition in Ruhe beträgt das systolische Volumen 60 bis 90 ml (Tabelle 9.3)..

Herzindex

Die Erforschung der Gesundheit einer Person mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen muss "Reserven" und funktionelle Fähigkeiten definieren. Solche Eigenschaften sind besonders wichtig bei der Auswahl von Taktiken zur Behandlung schwerer Fälle, kardiogener und toxischer Schocks, zur Vorbereitung chirurgischer Eingriffe am Herzen..

Der Herzindex wird von keinem Gerät gemessen. Es gehört zur Gruppe der berechneten Indikatoren. Dies bedeutet, dass Sie andere Mengen kennen müssen, um dies zu bestimmen.

Welche Indikatoren müssen gemessen werden, um den Herzindex zu berechnen??

Um den Herzindex zu bestimmen, benötigen Sie:

  • das Blutkreislaufvolumen in einer Minute - das Blutvolumen, das von beiden Ventrikeln während 1 Minute gedrückt wird;
  • Gesamtkörperoberfläche der Testperson.

Die winzige Durchblutung oder das Herzzeitvolumen ist ein messbarer Indikator. Die Bestimmung erfolgt mit speziellen Sensoren am Ende des Schwimmkatheters.

Die Technik wird "Thermodilution" genannt. Die Registrierung der Verdünnung und "Erwärmung" der injizierten Salzlösung oder Glucose (5-10 ml sind erforderlich) bei Raumtemperatur auf die Innentemperatur im Blutkreislauf wird verwendet. Computerprogramme können die erforderlichen Parameter registrieren und schnell berechnen.

Die Anforderungen an die Methode sollten strikt eingehalten werden, da ein Verstoß zu ungenauen Ergebnissen führt:

  • injizieren Sie die Lösung schnell (innerhalb von vier Sekunden);
  • Der Zeitpunkt der Einführung sollte mit dem maximalen Ablauf zusammenfallen.
  • Nehmen Sie 2 Messungen vor und nehmen Sie den Durchschnitt, während die Differenz 10% nicht überschreiten sollte.

Verwenden Sie zur Berechnung der Gesamtoberfläche des menschlichen Körpers die Du Bois-Formel, bei der die korrigierten Koeffizienten, gemessen in kg Körpergewicht und Körpergröße in Metern, mit dem Standardkoeffizienten 0,007184 multipliziert werden.

Gesamtansicht der Formel für Körperfläche (S) in m2:
(Gewicht x 0,423) x (Höhe x 0,725) x 0,007184.

Formel und Dekodierung

Daher steigt sie mit steigenden Emissionen in folgenden Fällen:

  • Hypoxie des Myokardgewebes;
  • Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut;
  • Ansammlung des flüssigen Teils des Blutes (Hypervolämie);
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • stressiger Zustand;
  • im Anfangsstadium des Schocks.

Eine Abnahme des Herzindex geht einher mit:

  • ein Schockzustand in der 3. oder mehr Stufe;
  • Tachykardie über 150 Schläge pro Minute;
  • tiefe Anästhesie;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • großer akuter Blutverlust;
  • Abnahme des flüssigen Teils des Blutes (Hypovolämie).

In einem gesunden Körper sind Schwankungen des Index aufgrund von Alter und Geschlecht möglich..

Reservelimits des Indikators

In horizontaler Position beträgt das Minutenvolumen einer gesunden Person in Ruhe durchschnittlich 5–5,5 l / min. Dementsprechend beträgt der durchschnittliche Herzindex unter den gleichen Bedingungen 3-3,5 l / min * m2.

Bei hoher körperlicher Anstrengung steigt die Funktionalität des Herzmuskels auf 300-400%. Pro Minute werden 25-30 Liter Blut gepumpt.

Der Wert des Herzindex ändert sich direkt proportional.

Merkmale der Indikatorbewertung

Mit dem Herzindex können Sie die richtige Behandlung in verschiedenen Schockstadien auswählen und genauere Diagnoseinformationen erhalten.

Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Indikator niemals selbst geschätzt wird. Es ist in der Gruppe der hämodynamischen Größen als äquivalente Information zusammen mit:

  • Druck in Arterien, Venen, Herzkammern;
  • Sättigung des Blutes mit Sauerstoff;
  • Schockindizes der Arbeit jedes Ventrikels;
  • ein Indikator für den peripheren Widerstand;
  • Sauerstoffzufuhr und -verwertung.

Merkmale altersbedingter Veränderungen

Mit zunehmendem Alter ändert sich das winzige Blutvolumen, von dem der Herzindex abhängt. Aufgrund der Verlangsamung der Herzkontraktionen steigt das Schlagvolumen (pro Kontraktion). Bei einem Neugeborenen liegt es also bei 2,5 ml, im Alter von einem Jahr bei 10,2 ml und im Alter von 16 Jahren bei 60 ml.

Bei einem Erwachsenen liegt diese Zahl zwischen 60 und 80 ml..

Der Indikator ist für Jungen und Mädchen gleich. Aber ab dem 11. Lebensjahr wächst es bei Jungen schneller, und ab dem 16. Lebensjahr wird ein kleiner Unterschied festgestellt: Bei Jungen ist er höher als bei Mädchen. Da aber gleichzeitig auch Masse und Körpergröße (und damit die gesamte Körperoberfläche) zunehmen, steigt der Herzindex nicht an, sondern sinkt sogar um 40%.

Moderne Geräte erfordern keine manuellen Berechnungen, liefern jedoch ein umfassendes Analyseergebnis. Der Spezialist vergleicht es mit Standardstandards, stellt eine Korrelation mit anderen analytischen Daten her und beurteilt die Größe der Kompensationsfähigkeiten oder pathologischen Veränderungen.

Herzfrequenzindikatoren

Indikatoren für die Herzpumpenfunktion und die Kontraktilität des Herzmuskels

Das Herz, das während der Systole kontraktile Aktivitäten ausführt, wirft eine bestimmte Menge Blut in die Gefäße. Dies ist die Hauptfunktion des Herzens. Daher ist einer der Indikatoren für den Funktionszustand des Herzens der Wert des Minuten- und Schlaganfallvolumens (systolisch). Die Untersuchung des Wertes des Minutenvolumens ist von praktischer Bedeutung und wird in der Sportphysiologie, der klinischen Medizin und der Berufshygiene eingesetzt..

Die vom Herzen pro Minute ausgestoßene Blutmenge wird als Minutenblutvolumen (MVV) bezeichnet. Die Blutmenge, die das Herz in einem Schlag ausstößt, wird als Schlaganfall (systolisches) Blutvolumen (SVV) bezeichnet..

Das winzige Blutvolumen einer Person in einem relativen Ruhezustand beträgt 4,5-5 Liter. Dies gilt auch für den rechten und den linken Ventrikel. Das Schlaganfallblutvolumen kann leicht berechnet werden, indem das IOC durch die Anzahl der Herzschläge geteilt wird.

Das Training ist von großer Bedeutung für die Veränderung des Wertes des Minuten- und Schlaganfallblutvolumens. Bei der gleichen Arbeit an einer geschulten Person steigt der Wert des systolischen und winzigen Volumens des Herzens signifikant an, wobei die Anzahl der Herzkontraktionen leicht zunimmt. bei einer ungeschulten Person hingegen steigt die Herzfrequenz signifikant an und das systolische Blutvolumen ändert sich kaum.

Der CBV steigt mit zunehmender Durchblutung des Herzens. Mit zunehmendem systolischen Volumen steigt auch das IOC..

Schlagvolumen des Herzens

Ein wichtiges Merkmal der Pumpfunktion des Herzens ist das Schlagvolumen, auch systolisches Volumen genannt..

Schlagvolumen (SV) - die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens in einer Systole in das arterielle System ausgestoßen wird (manchmal auch als systolischer Ausstoß bezeichnet)..

Da die großen und kleinen Blutkreislaufkreise in Reihe geschaltet sind, sind in der etablierten Art der Hämodynamik die Schlagvolumina des linken und rechten Ventrikels normalerweise gleich. Nur für kurze Zeit während der Zeit einer starken Veränderung der Herzarbeit und der Hämodynamik zwischen ihnen kann es einen geringfügigen Unterschied geben. Der SV-Wert eines Erwachsenen in Ruhe beträgt 55-90 ml und kann bei körperlicher Aktivität auf 120 ml ansteigen (bei Sportlern bis zu 200 ml)..

Starrs Formel (Systolisches Volumen):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • V.,

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; PD - Pulsdruck, mm Hg. Kunst.; DD - diastolischer Druck, mm Hg. Kunst.; B - Alter, Jahre.

Normales CO in Ruhe beträgt 70-80 ml und unter Last 140-170 ml.

Diastolisches Volumen beenden

Das enddiastolische Volumen (EDV) ist die Blutmenge im Ventrikel am Ende der Diastole (in Ruhe etwa 130-150 ml, aber je nach Geschlecht, Alter kann sie zwischen 90-150 ml schwanken). Es besteht aus drei Blutvolumina: Nach der vorherigen Systole verbleibt es im Ventrikel, fließt während der allgemeinen Diastole aus dem Venensystem ein und wird während der atrialen Systole in den Ventrikel gepumpt.

Tabelle. Enddiastolisches Blutvolumen und seine Bestandteile

Endsystolisches Blutvolumen, das bis zum Ende der Systole in der Kammerhöhle verbleibt (CSR, beim Mähen von weniger als 50% EDV oder etwa 50-60 ml)

Endpunktblutvolumen (EDV

Venöser Rückfluss - das Blutvolumen, das während der Diastole aus den Venen in die Kammerhöhle fließt (in Ruhe ca. 70-80 ml)

Zusätzliches Blutvolumen, das während der Vorhofsystole in die Ventrikel gelangt (in Ruhe etwa 10% des EDV oder bis zu 15 ml)

Systolisches Volumen beenden

Das end-systolische Volumen (CSV) ist die Menge an Blut, die unmittelbar nach der Systole im Ventrikel verbleibt. In Ruhe sind es weniger als 50% des enddiastolischen Volumens oder 50-60 ml. Ein Teil dieses Blutvolumens ist das Reservevolumen, das mit einer Zunahme der Stärke der Herzkontraktionen ausgestoßen werden kann (z. B. bei körperlicher Anstrengung, einer Zunahme des Tons der Zentren des sympathischen Nervensystems, der Wirkung von Adrenalin auf das Herz, Schilddrüsenhormone)..

Eine Anzahl quantitativer Indikatoren, die derzeit durch Ultraschall oder durch Untersuchen der Herzhöhlen gemessen werden, werden verwendet, um die Kontraktilität des Herzmuskels zu bewerten. Dazu gehören Indikatoren für die Ejektionsfraktion, die Geschwindigkeit des Ausstoßes von Blut in der Phase des schnellen Ausstoßes, die Geschwindigkeit des Druckanstiegs im Ventrikel während der Belastungsperiode (gemessen durch Abtasten des Ventrikels) und eine Reihe von Herzindizes.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist das Verhältnis des Schlagvolumens zum enddiastolischen Volumen des Ventrikels, ausgedrückt als Prozentsatz. Die Ejektionsfraktion bei einem gesunden Menschen in Ruhe beträgt 50-75% und kann bei körperlicher Aktivität 80% erreichen..

Die Ausstoßrate von Blut wird nach der Doppler-Methode mit Ultraschall des Herzens gemessen.

Die Geschwindigkeit des Druckanstiegs in den Kammerhöhlen gilt als einer der zuverlässigsten Indikatoren für die Kontraktilität des Myokards. Für den linken Ventrikel beträgt der Normalwert dieses Indikators 2000-2500 mm Hg. st./s.

Eine Abnahme der Ejektionsfraktion unter 50%, eine Abnahme der Ausstoßrate von Blut, die Rate des Druckanstiegs zeigen eine Abnahme der Kontraktilität des Myokards und die Möglichkeit der Entwicklung einer Unzulänglichkeit der Pumpfunktion des Herzens an.

Winziger Blutfluss

Der winzige Blutfluss (MVV) ist ein Indikator für die Pumpfunktion des Herzens, der dem Blutvolumen entspricht, das der Ventrikel in 1 Minute in das Gefäßsystem ausstößt (auch als winziger Auswurf bezeichnet)..

Da SV und Herzfrequenz des linken und rechten Ventrikels gleich sind, ist auch deren MVV gleich. Somit fließt in ein und derselben Zeitspanne das gleiche Blutvolumen durch die kleinen und großen Blutkreislaufkreise. Beim Mähen beträgt der IOC 4 bis 6 Liter, bei körperlicher Aktivität 20 bis 25 Liter und bei Sportlern 30 Liter oder mehr.

Methoden zur Bestimmung des winzigen Blutkreislaufvolumens

Direkte Methoden: Katheterisierung von Herzhöhlen mit Einführung von Sensoren - Durchflussmessern.

Indirekte Methoden:

wobei IOC das winzige Blutkreislaufvolumen ist, ml / min; VO2 - Sauerstoffverbrauch für 1 min, ml / min; CaO2 - Sauerstoffgehalt in 100 ml arteriellem Blut; CvO2 - Sauerstoffgehalt in 100 ml venösem Blut

  • Indikatorverdünnungsmethode:

wobei J die Menge der eingeführten Substanz ist, mg; С - die durchschnittliche Konzentration des Stoffes, berechnet nach der Verdünnungskurve, mg / l; T-Dauer der ersten Zirkulationswelle, s

  • Ultraschall-Durchflussmessung
  • Tetrapolare Brustrheographie

Herzindex

Herzindex (SI) - das Verhältnis des winzigen Blutflussvolumens zur Körperoberfläche (S):

SI = MOK / S (l / min / m 2).

wobei IOC das winzige Blutkreislaufvolumen ist, l / min; S - Körperoberfläche, m 2.

Normaler SI = 3-4 l / min / m 2.

Dank der Arbeit des Herzens ist die Bewegung des Blutes durch das System der Blutgefäße gewährleistet. Selbst bei lebenswichtigen Aktivitäten ohne körperliche Anstrengung pumpt das Herz bis zu 10 Tonnen Blut pro Tag. Nützliche Arbeit des Herzens wird darauf verwendet, Blutdruck zu erzeugen und ihn zu beschleunigen.

Die Ventrikel verbrauchen etwa 1% der gesamten Arbeit und des Energieverbrauchs des Herzens, um die Teile des ausgestoßenen Blutes zu beschleunigen. Daher kann dieser Wert bei Berechnungen vernachlässigt werden. Fast die gesamte nützliche Arbeit des Herzens wird für die Erzeugung von Druck aufgewendet - die treibende Kraft des Blutflusses. Die Arbeit (A), die der linke Ventrikel des Herzens während eines Herzzyklus leistet, ist gleich dem Produkt des mittleren Drucks (P) in der Aorta durch das Schlagvolumen (SV):

In Ruhe führt der linke Ventrikel in einer Systole Arbeiten von etwa 1 N / m (1 N = 0,1 kg) aus, und der rechte Ventrikel ist etwa siebenmal weniger. Dies ist auf den geringen Widerstand der Gefäße des Lungenkreislaufs zurückzuführen, wodurch der Blutfluss in den Lungengefäßen bei einem durchschnittlichen Druck von 13 bis 15 mm Hg bereitgestellt wird. Art., Während im systemischen Kreislauf der durchschnittliche Druck 80-100 mm Hg beträgt. Kunst. Daher muss der linke Ventrikel etwa siebenmal mehr Arbeit aufwenden, um die Blut-VO auszutreiben, als der rechte. Dies führt zur Entwicklung einer größeren Muskelmasse des linken Ventrikels im Vergleich zum rechten.

Die Ausführung von Arbeiten erfordert Energiekosten. Sie dienen nicht nur der Sicherstellung nützlicher Arbeit, sondern auch der Aufrechterhaltung grundlegender Lebensprozesse, dem Transport von Ionen, der Erneuerung zellulärer Strukturen und der Synthese organischer Substanzen. Die Effizienz des Herzmuskels liegt im Bereich von 15-40%.

Die Energie von ATP, die für die lebenswichtige Aktivität des Herzens notwendig ist, wird hauptsächlich während der oxidativen Phosphorylierung gewonnen, die unter obligatorischem Sauerstoffverbrauch durchgeführt wird. Gleichzeitig können in den Mitochondrien von Kardiomyozyten verschiedene Substanzen oxidiert werden: Glukose, freie Fettsäuren, Aminosäuren, Milchsäure, Ketonkörper. In dieser Hinsicht ist das Myokard (im Gegensatz zu dem Nervengewebe, das Glukose zur Energiegewinnung verwendet) ein "Allesfresserorgan". Um den Energiebedarf des Herzens unter Ruhebedingungen sicherzustellen, werden 24 bis 30 ml Sauerstoff pro Minute benötigt, was etwa 10% des gesamten Sauerstoffverbrauchs des Körpers eines Erwachsenen gleichzeitig entspricht. Bis zu 80% des Sauerstoffs werden aus dem Blut gewonnen, das durch die Kapillaren des Herzens fließt. In anderen Organen ist diese Zahl viel niedriger. Die Sauerstoffzufuhr ist das schwächste Glied in den Mechanismen, die das Herz mit Energie versorgen. Dies ist auf die Besonderheiten des Herzblutflusses zurückzuführen. Eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Myokards, die mit einer Störung des koronaren Blutflusses verbunden ist, ist die häufigste Pathologie, die zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führt..

Ejektionsfraktion

Auswurffraktion = CO / BWW

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; EDV - enddiastolisches Volumen, ml.

Die Restausstoßfraktion beträgt 50-60%.

Blutflussrate

Nach den Gesetzen der Hydrodynamik ist die durch ein Rohr fließende Flüssigkeitsmenge (Q) direkt proportional zur Druckdifferenz zu Beginn (P.1) und am Ende (P.2) des Rohres und ist umgekehrt proportional zum Widerstand (R) gegen den Flüssigkeitsstrom:

Wenn wir diese Gleichung auf das Gefäßsystem anwenden, sollte berücksichtigt werden, dass der Druck am Ende dieses Systems, d.h. an der Stelle, an der die Hohlvene nahe Null in das Herz fließt. In diesem Fall kann die Gleichung wie folgt geschrieben werden:

Q = P / R.,

wobei Q die Menge an Blut ist, die vom Herzen pro Minute ausgestoßen wird; P ist der Wert des durchschnittlichen Drucks in der Aorta; R ist der Wert des Gefäßwiderstandes.

Aus dieser Gleichung folgt, dass P = Q * R, d.h. Der Druck (P) an der Öffnung der Aorta ist direkt proportional zum Blutvolumen, das vom Herzen pro Minute (Q) in die Arterie ausgestoßen wird, und zum Wert des peripheren Widerstands (R). Der Aortendruck (P) und das winzige Blutvolumen (Q) können direkt gemessen werden. Bei Kenntnis dieser Werte wird der periphere Widerstand berechnet - der wichtigste Indikator für den Zustand des Gefäßsystems.

Der periphere Widerstand des Gefäßsystems besteht aus vielen individuellen Widerständen jedes Gefäßes. Jedes dieser Gefäße kann mit einem Rohr verglichen werden, dessen Widerstand durch die Poiseuille-Formel bestimmt wird:

wobei L die Länge der Röhre ist; η ist die Viskosität des darin fließenden Fluids; Π - das Verhältnis des Kreises zum Durchmesser; r - Rohrradius.

Der Blutdruckunterschied, der die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße bestimmt, ist beim Menschen groß. Bei einem Erwachsenen beträgt der maximale Aortendruck 150 mm Hg. Art. Und in großen Arterien - 120-130 mm Hg. Kunst. In den kleineren Arterien trifft das Blut auf mehr Widerstand und der Druck fällt hier deutlich ab - auf 60-80 mm. RT Art. Der stärkste Druckabfall wird bei Arteriolen und Kapillaren beobachtet: Bei Arteriolen beträgt er 20-40 mm Hg. Art. Und in den Kapillaren - 15-25 mm Hg. Kunst. In den Venen sinkt der Druck auf 3-8 mm Hg. Art., In der Hohlvene Unterdruck: -2-4 mm Hg. Art., D.h. um 2-4 mm Hg. Kunst. unter atmosphärisch. Dies ist auf Druckänderungen in der Brusthöhle zurückzuführen. Während der Inspiration, wenn der Druck in der Brusthöhle signifikant verringert wird, sinkt auch der Blutdruck in der Hohlvene..

Aus den obigen Daten ist ersichtlich, dass der Blutdruck in verschiedenen Teilen des Blutkreislaufs nicht gleich ist und vom arteriellen Ende des Gefäßsystems zum venösen abnimmt. In großen und mittleren Arterien nimmt sie leicht um etwa 10% und in Arteriolen und Kapillaren um 85% ab. Dies weist darauf hin, dass 10% der Energie, die das Herz während der Kontraktion entwickelt, für die Blutförderung in den großen Arterien und 85% für die Blutförderung in den Arteriolen und Kapillaren aufgewendet wird (Abb. 1)..

Zahl: 1. Änderung von Druck, Widerstand und Lumen der Blutgefäße in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Der Hauptwiderstand gegen den Blutfluss tritt in den Arteriolen auf. Das System der Arterien und Arteriolen wird als Widerstandsgefäße oder Widerstandsgefäße bezeichnet..

Arteriolen sind Gefäße mit kleinem Durchmesser - 15-70 Mikrometer. Ihre Wand enthält eine dicke Schicht kreisförmig angeordneter glatter Muskelzellen, deren Kontraktion das Lumen des Gefäßes erheblich verringern kann. Gleichzeitig steigt der Widerstand der Arteriolen stark an, was es schwierig macht, dass Blut aus den Arterien abfließt, und der Druck in ihnen steigt an.

Ein Abfall des Arteriolentonus erhöht den Blutabfluss aus den Arterien, was zu einer Senkung des Blutdrucks (BP) führt. Arteriolen haben den größten Widerstand unter allen Teilen des Gefäßsystems, daher ist eine Veränderung ihres Lumens der Hauptregulator des Gesamtblutdrucks. Arteriolen sind „Abgriffe des Kreislaufsystems“. Das Öffnen dieser "Wasserhähne" erhöht den Blutabfluss in die Kapillaren des entsprechenden Bereichs, verbessert die lokale Durchblutung und das Schließen - beeinträchtigt die Durchblutung dieser Gefäßzone dramatisch.

Somit spielen Arteriolen eine doppelte Rolle:

  • an der Aufrechterhaltung des für den Körper notwendigen allgemeinen Blutdrucks teilnehmen;
  • an der Regulierung der Menge des lokalen Blutflusses durch ein bestimmtes Organ oder Gewebe teilnehmen.

Die Menge des Organblutflusses entspricht dem Sauerstoff- und Nährstoffbedarf des Organs, der durch das Niveau der Organaktivität bestimmt wird.

Im Arbeitsorgan nimmt der Tonus der Arteriolen ab, was zu einer Erhöhung des Blutflusses führt. Damit der Gesamtblutdruck in anderen (nicht arbeitenden) Organen nicht abnimmt, nimmt der Tonus der Arteriolen zu. Der Gesamtwert des gesamten peripheren Widerstands und der Gesamtblutdruck bleiben trotz der kontinuierlichen Umverteilung des Blutes zwischen arbeitenden und nicht arbeitenden Organen annähernd konstant.

Volumetrische und lineare Blutgeschwindigkeit

Die volumetrische Blutgeschwindigkeit ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die Summe der Querschnitte der Gefäße eines bestimmten Abschnitts des Gefäßbettes fließt. Das gleiche Blutvolumen fließt in einer Minute durch Aorta, Lungenarterien, Hohlvene und Kapillaren. Daher kehrt immer die gleiche Menge Blut zum Herzen zurück, wie es während der Systole in die Gefäße geworfen wurde..

Die Volumengeschwindigkeit in verschiedenen Organen kann abhängig von der Arbeit des Organs und der Größe seines Gefäßsystems variieren. In einem Arbeitsorgan kann sich das Lumen der Blutgefäße und damit auch die Volumengeschwindigkeit der Blutbewegung erhöhen.

Die lineare Geschwindigkeit der Blutbewegung ist der Weg, den das Blut pro Zeiteinheit zurücklegt. Die Lineargeschwindigkeit (V) spiegelt die Bewegungsgeschwindigkeit von Blutpartikeln entlang des Gefäßes wider und ist gleich dem Volumen (Q) geteilt durch die Querschnittsfläche des Blutgefäßes:

Sein Wert hängt vom Lumen der Gefäße ab: Die Lineargeschwindigkeit ist umgekehrt proportional zur Querschnittsfläche des Gefäßes. Je breiter das Gesamtlumen der Gefäße ist, desto langsamer ist die Bewegung des Blutes und je schmaler es ist, desto schneller ist die Bewegung des Blutes (Abb. 2). Wenn sich die Arterien verzweigen, nimmt die Bewegungsgeschwindigkeit in ihnen ab, da das Gesamtlumen der Zweige der Gefäße größer ist als das Lumen des ursprünglichen Rumpfes. Bei einem Erwachsenen beträgt das Lumen der Aorta ungefähr 8 cm 2, und die Summe der Lumen der Kapillaren ist 500-1000-mal größer - 4000-8000 cm 2. Folglich ist die lineare Geschwindigkeit der Blutbewegung in der Aorta 500-1000-mal größer als 500 mm / s und in den Kapillaren nur 0,5 mm / s.

Zahl: 2. Anzeichen von Blutdruck (A) und linearer Blutflussgeschwindigkeit (B) in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Hämodynamische Indikatoren

Blutdruck und Widerstand gegen den Blutfluss sind grundlegende hämodynamische Faktoren, die den Gewebe-, Organ- und Systemkreislauf bestimmen. Die Bewertung dieser Faktoren wird verwendet, um den physiologischen Zustand des Herz-Kreislauf-Systems zu charakterisieren..

Der Blutfluss (Q) ist direkt proportional zum Druckabfall (DR) und umgekehrt proportional zum Widerstand des Blutflusses (R): Q - A P / R..

Beispielsweise ist das Herzzeitvolumen, das ein Maß für den Blutfluss vom Herzen ist, direkt proportional zur arteriovenösen Druckdifferenz im systemischen Kreislauf und umgekehrt proportional zum gesamten peripheren Gefäßwiderstand..

Blutdruck und Blutfluss können direkt mit verschiedenen Instrumenten gemessen werden: Mit dem Korotkoff-Gerät können der systemische arterielle Druck und die Katheterisierung von Gefäßen oder Herzkammern bestimmt werden - Blutdruck und volumetrische Blutflussgeschwindigkeit.

Zusätzlich kann der gesamte periphere Gefäßwiderstand basierend auf dem Herzzeitvolumen, dem mittleren arteriellen Druck und dem systemischen Venendruck berechnet werden (siehe unten). Die wichtigsten hämodynamischen Parameter und ihre Werte sind in der Tabelle dargestellt.

Tabelle - Hämodynamische Parameter des Herz-Kreislauf-Systems

IndikatorenKurzbezeichnungen der IndikatorenNormalwerte
SchlagvolumenUO60,0-100,0 ml
Herzzeitvolumen

(syn: Herzzeitvolumen)SV (MOS)4,0-6,0 l / minHerzindexSI2,5-3,6 l / min / m²EjektionsfraktionPV55-75%ZentralvenendruckCVP40-120 mm Wasser. stDiastolischer Druck in der LungenarterieDDLA9-16 mm Hg.Vorhofdruck linksDLP1-10 mm Hg.Keildruck der LungenarterieDLA6-12 mm Hg.Diastolischer Druck in der AortaDda70-80 mm Hg.

Systemischer arterieller Druck: Systolischer arterieller Druck Diastolischer arterieller DruckGARTEN
BP-Systole.
BP diast.
100-139 mm Hg.

60-89 mm Hg.

Blutdruck (Durchschnitt)HÖLLE durchschnittlich.70-105 mm Hg.
Gesamtperipherer GefäßwiderstandOPSS1200-1600 dyne-s-cm-5
LungengefäßwiderstandLSS30-100 dyne-s-cm'5
Myokardkontraktilitätsindex (bestimmt in der Phase der isovolumischen Kontraktion)dp / dt maxmm Hg / s
Indikator für die Myokardrelaxation (bestimmt in der Phase der isovolumischen Relaxation)dp / dt maxmm Hg / s
PulsschlagPulsschlag60-70 Schläge. / min (Mann);

70-80 Schläge pro Minute (Frauen)

Schlagvolumen

Das Schlagvolumen (SV) ist das Blutvolumen, das während einer Systole (eines Kontraktionszyklus) des linken Ventrikels in die Aorta gelangt. SV ist die Differenz zwischen dem enddiastolischen Volumen (EDV) und dem end-systolischen Volumen (ESV) des Blutes im linken Ventrikel: VV = (EDV - ESV) ml.

Herzzeitvolumen

Herzzeitvolumen (CO) (zusammen mit CO wird häufig der Begriff „Herzzeitvolumen“ - MOC verwendet). Wenn die ventrikuläre Füllung auf einem ausreichenden Niveau gehalten wird, hängt die Höhe des Herzzeitvolumens bei jedem Schlagvolumen von der Herzfrequenz (HR) ab. Berechnungsformel: CB oder MOC = (HR • HR) l / min. Somit ist SV eine Funktion von SV und HR. Ein erhöhter CO-Wert bei Tachykardie erfordert eine effizientere diastolische Herzfüllung.

Mit zunehmender Herzfrequenz nimmt die relative Zeit der Diastole im Vergleich zur Dauer der Systole ab. Bei einem normal funktionierenden Herzen, das innerhalb von 170 Schlägen / min schlägt, nimmt seine Füllung jedoch aufgrund der Verkürzung der Diastole nicht ab..

Bei einem intakten Herzen mit Tachykardie wird der Prozess der Entspannung des Herzmuskels beschleunigt, wodurch eine schnellere und vollständigere Füllung des Herzens mit Blut während verkürzter diastolischer Perioden gewährleistet wird. Dieser Effekt wird teilweise durch die Stimulation von p-Rezeptoren durch Katecholamine vermittelt, die die Relaxation von Kardiomyozyten aufgrund der beschleunigten Entfernung von intrazellulärem Ca2 + aus ihnen erhöhen. Bei übermäßiger Tachykardie (mehr als 170 Schläge / min) tritt möglicherweise keine solche vollständige diastolische Entspannung auf, und daher steigt der CO weiter an.

Herzindex

Herzindex (SI). In der modernen Medizin wird der SV-Indikator normalisiert, um ihn vergleichbar zu machen. Dies ist erforderlich, um die Ergebnisse seiner Messung bei verschiedenen Personen und unter verschiedenen Bedingungen der Herzfunktion zu vergleichen. Die normalisierte Punktzahl wurde als "Herzfrequenz" bezeichnet, d.h. SI ist ein berechneter Indikator, dessen Größe bei gesunden Menschen von Geschlecht, Alter und Körpergewicht abhängt.

Die Normalisierung besteht darin, den Einfluss einzelner Daten und biologischer Merkmale einer bestimmten Person zu berücksichtigen (zu nivellieren). Ein integratives Kriterium für solche Merkmale war die Körperoberfläche (m2) des untersuchten Individuums. Daher lautet die Formel zur Berechnung: SI = SV / Körperfläche (l / min / m²), d. H. Die SI-Abmessung wird in Litern pro Minute pro Einheit der Körperoberfläche (m²) ausgedrückt. Zur Berechnung der Körperoberfläche werden ein Nomogramm und eine Reihe von Formeln verwendet. Darunter zum Beispiel die Dubois-Formel:

wobei S die Körperoberfläche ist, m2; B - Körpergewicht, kg; P - Höhe, cm; 0,007184 - konstanter Koeffizient.

Im Wesentlichen ist SI ein Maß für den Blutfluss aus dem Herzen und als solches der Hauptindikator für seine Pumpfunktion. Bei einer gesunden Person in Ruhe wird der Index als normal im Bereich von 2,5 bis 3,6 l / min / m2 angesehen. Eine Abnahme der Fähigkeit des Herzens, seine Pumpfunktion bei verschiedenen Formen der Pathologie auszuführen, führt zu einer Abnahme des SI.

Somit charakterisiert der SI-Indikator angemessener als SV die hämodynamischen Fähigkeiten eines bestimmten (und nicht eines virtuellen) gesunden Organismus und unter den Bedingungen der Entwicklung einer Herzinsuffizienz. Mit diesem Indikator wird der Schweregrad objektiv beurteilt. In dieser Eigenschaft ist SI eines der Hauptklassifizierungskriterien für Herzinsuffizienz..

Auswurffraktion (EF)

Dieser Indikator kennzeichnet den Wirkungsgrad des Herzens während der Systole. Es ist allgemein anerkannt, die linksventrikuläre Ejektionsfraktion zu messen, die Hauptkomponente der Herzpumpe. EF wird als Prozentsatz des SV des Blutvolumens im Ventrikel bei maximaler Füllung während der Diastole ausgedrückt. Wenn sich beispielsweise 100 ml im linken Ventrikel befanden und während der Systole 60 ml Blut in die Aorta gelangten, beträgt die EF 60%.

PV wird in der Regel nach folgender Formel berechnet:

wobei EDV - enddiastolisches Volumen, ESV - end systolisches Volumen.

Neben der Berechnung der EF werden Hardwaremethoden zur Bestimmung verwendet: Echokardiographie, röntgendichte oder Isotopenventrikulographie.

Der Normalwert der linksventrikulären Ejektionsfraktion beträgt 55-75%. Mit zunehmendem Alter nimmt dieser Indikator tendenziell ab. Es ist allgemein anerkannt, dass der Wert von EF unter 45-50% auf eine Unzulänglichkeit der Pumpfunktion des Herzens hinweist..

Der EF-Indikator bei verschiedenen Herz-Kreislauf-Erkrankungen ist nicht nur diagnostisch, sondern auch prognostisch signifikant. Es hat jedoch gewisse Einschränkungen, da hängt von der Kontraktilität des Herzmuskels und anderen Faktoren ab (Vor-, Nachlast, Herzfrequenz und Rhythmus).

Lungenarterienkeildruck (PAWP)

Für eine objektive Beurteilung der Pumpfunktion des linken Herzens ist es notwendig, den Blutdruck im Lungenvenensystem zu messen - er steigt mit linksventrikulärem Versagen an. Die Katheterisierung der Lungenvenen ist jedoch ein ziemlich kompliziertes Verfahren und beinhaltet das retrograde (gegen den Blutkreislauf) Einführen eines Katheters von einer peripheren Arterie (zum Beispiel der Oberschenkelarterie) in die Aorta, dann in den linken Ventrikel, den linken Vorhof und schließlich durch die Mitralöffnung in die Lungenvene. Die Durchführung eines solchen diagnostischen Manövers ist mit verschiedenen Komplikationen verbunden - Gefäßperforation, Selbstbindung des Katheters in den Knoten, Einführung einer "Katheter" -Infektion, Arrhythmien, Thrombusbildung usw. Arterien. Dies ist ein einfacheres und sichereres Verfahren zur Beurteilung der Pumpfunktion des linken Herzens. Bei der Durchführung der sogenannten. Schwimmkatheter Swan-Ganz (Swan N., Ganz W.), an dessen Ende sich ein kleiner Ballon befindet, der mit Luft oder isotonischer Natriumchloridlösung aufgeblasen ist.

Zunächst wird der Katheter unter Verwendung der Katheterisierungstechnik der Vena subclavia und der Vena jugularis interna in die obere Hohlvene eingeführt. Nachdem der Katheter das rechte Atrium betreten hat, wird der Ballon leicht aufgeblasen. In diesem Fall erhält der Katheter einen erhöhten "Auftrieb" und wird wie ein Boot unter Segeln durch den Blutfluss fast unabhängig in die Lungenarterie gebracht. Dann wird Luft (oder isotonische Natriumchloridlösung) aus dem Ballon freigesetzt und das Ende des Katheters wird in einen der Zweige der Lungenarterien zweiter und dritter Ordnung vorgeschoben, bis es stoppt, d. H. Zum Kapillarnetzwerk.

Danach wird der Ballon wieder aufgeblasen, wodurch das Gefäß verstopft ("verklemmt") wird, wodurch es möglich wird, das sogenannte zu registrieren. Lungenkapillardruck, genauer gesagt der Druck, der durch die Lungenvene und das Kapillarsystem vom linken Vorhof zum Katheter übertragen wird.

Der in diesem Fall gemessene Druck wird als "Lungenarterienkeildruck" (PAWP) bezeichnet. In allen Stadien des Kathetervorschubs (rechter Vorhof, rechter Ventrikel, Lungenarterie und deren Bifurkation) werden Blutdruckänderungen mit demselben Katheter überwacht, um seine Position zu verfolgen.

PAWP ist einer der wichtigsten hämodynamischen Indikatoren für die Pumpfunktion des Herzens, die mit einigen Ausnahmen tatsächlich immer dem Druck im linken Vorhof und dem enddiastolischen Druck im linken Ventrikel entspricht und somit den Zustand des Lungenkapillarkreislaufs und das Risiko der Entwicklung eines kardiogenen Lungenödems bei Patienten widerspiegelt mit linksventrikulärem Versagen.

Zentralvenendruck (CVP)

Dies ist der Blutdruck im rechten Vorhof. Der Indikator spiegelt die Vorspannung des rechten Herzens (Ventrikels) wider. Sein Wert hängt vom Blutvolumen ab, das in das rechte Herz gelangt (je größer die Blutrückführung zum Herzen ist, desto höher ist der CVP) und von der Pumpfunktion des rechten Herzens. CVP spiegelt in erster Linie die Fähigkeit des rechten Ventrikels wider, das gesamte in ihn eintretende Blutvolumen zu pumpen. Daher ist es ein objektives Kriterium für die Pumpfunktion des rechten Herzens.

Bei rechtsventrikulärem Versagen steigt der CVP. Der CVP-Index wird auch verwendet, um das Volumen des zirkulierenden Blutes zu bestimmen. In diesem Fall muss die Fähigkeit des Venensystems berücksichtigt werden, seine Kapazität unter dem Einfluss von Faktoren, die den Tonus der Venengefäße regulieren, aktiv zu reduzieren..

Unter Bedingungen der Entwicklung hypovolämischer Zustände kann ihr kompensatorischer Krampf eine Abnahme des BCC und dementsprechend eine Abnahme des CVP verbergen. Es ist bekannt, dass eine rasche Abnahme des BCC um 10% in der Regel nicht mit einem Rückgang des CVP einhergeht. Der CVP wird im rechten Herzen mit einem Katheter gemessen, der mit einem Manometer ausgestattet ist.

In der horizontalen Position des Körpers liegt der normale CVP-Wert im Bereich von 40 bis 120 mm Wasser. Kunst. Unter Entwicklungsbedingungen extremer Bedingungen des Organismus wird der CVP-Spiegel üblicherweise kontinuierlich überwacht, weil CVP ist von außerordentlichem Wert für die Differentialdiagnose von Schockzuständen, Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, schwerem Blutverlust usw..

Systemischer arterieller Druck (BP-Systeme)

Der systemische arterielle Druck (BP-Systeme) ist eine Funktion des Herzzeitvolumens (CO) und des gesamten peripheren Gefäßwiderstands (OPSS):

Dabei ist f eine Funktion (ein mathematisches Konzept, das die Beziehung zwischen Elementen einer Menge widerspiegelt)..

Unterscheiden Sie zwischen systolischem, diastolischem, Puls- und mittlerem arteriellen Druck.

Systolischer Blutdruck

Der systolische Blutdruck (systolischer Blutdruck), der während der Systolenperiode des linken Ventrikels des Herzens bestimmt wird, spiegelt das Herzzeitvolumen wider: MOS = f (Schlagvolumen des Herzens, Herzfrequenz / Rhythmus / Kontraktionskraft, zirkulierendes Blutvolumen);

Diastolischer Blutdruck

Der während der linksventrikulären Diastole gemessene diastolische Blutdruck (BP-Diastole) spiegelt den gesamten peripheren Gefäßwiderstand (OPSS) wider: OPSS = f (Durchmesser [Tonus] der Widerstandsgefäße, rheologische Eigenschaften des Blutes);

Puls Blutdruck

Pulsblutdruck (BP-Puls) Ist (in erster Näherung) die Differenz zwischen dem systolischen und dem diastolischen Druck.

Durchschnittlicher Blutdruck

Mittlerer arterieller Druck (mittlerer Blutdruck) - In einer vereinfachten Version ist dies das arithmetische Mittel zwischen dem systolischen und dem diastolischen Druck. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, den Blutdruck zu berechnen:

1) HÖLLE Durchschnitt = (BP-Systole, x T-Systole. + BP-Diastole, x T-Diastole.) / T Herz. Zyklus, wobei T die Dauer der Systole, Diastole oder des Herzzyklus ist;

2) HÖLLE Durchschnitt. = BP diast. + 1/3 Blutdruckpuls (Hikem-Formel);

3) HÖLLE Durchschnitt. = BP diast. + 0,427 x BP-Puls (Wetzler- und Boger-Formel; als genaueste Methode zur Berechnung des BP gilt Mittwoch);

Der systemische Venendruck (VP-Mittelwert) wird normalerweise dem mittleren Druck im rechten Vorhof gleichgesetzt.

Gesamtperipherer Gefäßwiderstand (OPSR). Dieser Indikator spiegelt den Gesamtwiderstand des Vorkapillarbettes wider und hängt sowohl vom Gefäßtonus als auch von der Blutviskosität ab. Der Wert von OPSS wird durch die Art der Verzweigung der Gefäße und deren Länge beeinflusst. Je größer das Körpergewicht ist, desto geringer ist normalerweise das OPSS.

Aufgrund der Tatsache, dass zum Ausdrücken von OPSS in absoluten Einheiten eine Umrechnung des Drucks von mm Hg erforderlich ist. Kunst. In Dyn / cm2 lautet die Berechnungsformel wie folgt:

OPSS = (HELL-Systeme, x 80) / SV [dyn xsx cm-5]; 80 - Konstante für die Umrechnung in ein metrisches System.

Der Herzindex ist normal. Herzindex ist Herzindex ist normal

Durch Katheterisierung der rechten Vena subclavia wird ein Katheter in das Atrium, dann in den Ventrikel und die Lungenarterie eingeführt

Gesamtansicht der Formel für Körperfläche (S) in m2:

(Gewicht x 0,423) x (Höhe x 0,725) x 0,007184.

Formel und Dekodierung

  • Hypoxie des Myokardgewebes;
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • stressiger Zustand;
  • im Anfangsstadium des Schocks.
  • tiefe Anästhesie;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • großer akuter Blutverlust;

Reservelimits des Indikators

Merkmale der Indikatorbewertung

  • Sättigung des Blutes mit Sauerstoff;

Merkmale altersbedingter Veränderungen

Herzindex ist

Herzindex

Die Erforschung der Gesundheit einer Person mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen muss "Reserven" und funktionelle Fähigkeiten definieren. Solche Eigenschaften sind besonders wichtig bei der Auswahl von Taktiken zur Behandlung schwerer Fälle, kardiogener und toxischer Schocks, zur Vorbereitung chirurgischer Eingriffe am Herzen..

Der Herzindex wird von keinem Gerät gemessen. Es gehört zur Gruppe der berechneten Indikatoren. Dies bedeutet, dass Sie andere Mengen kennen müssen, um dies zu bestimmen.

Welche Indikatoren müssen gemessen werden, um den Herzindex zu berechnen??

Um den Herzindex zu bestimmen, benötigen Sie:

  • das Blutkreislaufvolumen in einer Minute - das Blutvolumen, das von beiden Ventrikeln während 1 Minute gedrückt wird;
  • Gesamtkörperoberfläche der Testperson.

Die Zirkulationsminute oder das Herzzeitvolumen ist ein messbarer Indikator. Die Bestimmung erfolgt mit speziellen Sensoren am Ende des Schwimmkatheters.

Die Technik wird "Thermodilution" genannt. Die Registrierung der Verdünnung und "Erwärmung" der injizierten Salzlösung oder Glucose (5-10 ml sind erforderlich) bei Raumtemperatur auf die Innentemperatur im Blutkreislauf wird verwendet. Computerprogramme können die erforderlichen Parameter registrieren und schnell berechnen.

Die Anforderungen an die Methode sollten strikt eingehalten werden, da ein Verstoß zu ungenauen Ergebnissen führt:

  • injizieren Sie die Lösung schnell (innerhalb von vier Sekunden);
  • Der Zeitpunkt der Einführung sollte mit dem maximalen Ablauf zusammenfallen.
  • Nehmen Sie 2 Messungen vor und nehmen Sie den Durchschnitt, während die Differenz 10% nicht überschreiten sollte.

Verwenden Sie zur Berechnung der Gesamtoberfläche des menschlichen Körpers die Du Bois-Formel, bei der die korrigierten Koeffizienten, gemessen in kg Körpergewicht und Körpergröße in Metern, mit dem Standardkoeffizienten 0,007184 multipliziert werden.

Gesamtansicht der Formel für Körperfläche (S) in m2: (Gewicht x 0,423) x (Größe x 0,725) x 0,007184.

Formel und Dekodierung

Der Herzindex ist definiert als das Verhältnis des Herzzeitvolumens zur gesamten Körperoberfläche. Normalerweise liegt sie zwischen 2 und 4 l / min m2. Mit dem Indikator können Sie die Unterschiede zwischen Patienten in Gewicht und Größe ausgleichen und die Abhängigkeit nur vom winzigen Blutfluss berücksichtigen.

Daher steigt sie mit steigenden Emissionen in folgenden Fällen:

  • Hypoxie des Myokardgewebes;
  • Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut;
  • Ansammlung des flüssigen Teils des Blutes (Hypervolämie);
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • stressiger Zustand;
  • im Anfangsstadium des Schocks.

Eine Abnahme des Herzindex geht einher mit:

  • ein Schockzustand in der 3. oder mehr Stufe;
  • Tachykardie über 150 Schläge pro Minute;
  • tiefe Anästhesie;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • großer akuter Blutverlust;
  • Abnahme des flüssigen Teils des Blutes (Hypovolämie).

In einem gesunden Körper sind Schwankungen des Index aufgrund von Alter und Geschlecht möglich..

Reservelimits des Indikators

In horizontaler Position beträgt das Minutenvolumen einer gesunden Person in Ruhe durchschnittlich 5–5,5 l / min. Dementsprechend beträgt der durchschnittliche Herzindex unter den gleichen Bedingungen 3-3,5 l / min * m2.

Für Sportler erreicht die Reserve 700% und das Minutenvolumen - bis zu 40 Liter

Bei hoher körperlicher Anstrengung steigt die Funktionalität des Herzmuskels auf 300-400%. Pro Minute werden 25-30 Liter Blut gepumpt.

Der Wert des Herzindex ändert sich direkt proportional.

Merkmale der Indikatorbewertung

Mit dem Herzindex können Sie die richtige Behandlung in verschiedenen Schockstadien auswählen und genauere Diagnoseinformationen erhalten.

Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Indikator niemals selbst geschätzt wird. Es ist in der Gruppe der hämodynamischen Größen als äquivalente Information zusammen mit:

  • Druck in Arterien, Venen, Herzkammern;
  • Sättigung des Blutes mit Sauerstoff;
  • Schockindizes der Arbeit jedes Ventrikels;
  • ein Indikator für den peripheren Widerstand;
  • Sauerstoffzufuhr und -verwertung.

Mit zunehmendem Alter ändert sich das winzige Blutvolumen, von dem der Herzindex abhängt. Aufgrund der Verlangsamung der Herzkontraktionen steigt das Schlagvolumen (pro Kontraktion). Bei einem Neugeborenen liegt es also bei 2,5 ml, im Alter von einem Jahr bei 10,2 ml und im Alter von 16 Jahren bei 60 ml.

Bei einem Erwachsenen liegt diese Zahl zwischen 60 und 80 ml..

Der Indikator ist für Jungen und Mädchen gleich. Aber ab dem 11. Lebensjahr wächst es bei Jungen schneller, und ab dem 16. Lebensjahr wird ein kleiner Unterschied festgestellt: Bei Jungen ist er höher als bei Mädchen. Da aber gleichzeitig auch Masse und Körpergröße (und damit die gesamte Körperoberfläche) zunehmen, steigt der Herzindex nicht an, sondern sinkt sogar um 40%.

Moderne Geräte erfordern keine manuellen Berechnungen, liefern jedoch ein umfassendes Analyseergebnis. Der Spezialist vergleicht es mit Standardstandards, stellt eine Korrelation mit anderen analytischen Daten her und beurteilt die Größe der Kompensationsfähigkeiten oder pathologischen Veränderungen.

Herzzeitvolumen. Systolisches Blutvolumen

Unter Herzzeitvolumen versteht man die Menge an Blut, die das Herz pro Zeiteinheit in die Gefäße ausstößt..

In der klinischen Literatur werden die Konzepte verwendet - winziges Blutkreislaufvolumen (MCV) und systolisches oder Schlaganfall-Blutvolumen.

Die Zirkulation pro Minute kennzeichnet die Gesamtmenge an Blut, die während einer Minute im Herz-Kreislauf-System vom rechten oder linken Herzen gepumpt wird.

Die Abmessung des winzigen Blutkreislaufvolumens beträgt l / min oder ml / min. Um den Einfluss einzelner anthropometrischer Unterschiede auf den Wert des IOC zu neutralisieren, wird dieser als Herzindex ausgedrückt.

Der Herzindex ist der Wert des Herzzeitvolumens geteilt durch die Körperoberfläche in m2. Herzindexdimension - l / (min-m2).

Im Sauerstofftransportsystem ist der Kreislaufapparat das limitierende Glied, daher gibt das Verhältnis des Maximalwertes des IOC, der sich während der intensivsten Muskelarbeit manifestiert, mit seinem Wert unter Bedingungen des Grundstoffwechsels eine Vorstellung von der Funktionsreserve des gesamten Herz-Kreislauf-Systems. Das gleiche Verhältnis spiegelt die Funktionsreserve des Herzens selbst in Bezug auf seine hämodynamische Funktion wider. Die hämodynamische Funktionsreserve des Herzens bei gesunden Menschen beträgt%. Dies bedeutet, dass der ruhende MOK um das 3-4-fache erhöht werden kann. Körperlich trainierte Personen haben eine höhere Funktionsreserve - sie erreicht%.

Für Bedingungen der körperlichen Ruhe und der horizontalen Position des Körpers des Probanden entsprechen die Normalwerte des IOC dem Bereich von 4 bis 6 l / min (häufig werden Werte von 5 bis 5,5 l / min angegeben). Die Durchschnittswerte des Herzindex liegen zwischen 2 und 4 l / (min m2) - häufiger werden Werte in der Größenordnung von 3 bis 3,5 l / (min * m2) angegeben.

Da das Blutvolumen beim Menschen nur 5-6 Liter beträgt, erfolgt in ca. 1 Minute eine vollständige Zirkulation des gesamten Blutvolumens. Während einer Zeit harter Arbeit kann sich das IOC bei einer gesunden Person in USD / min und bei Sportlern in USD / min erhöhen..

Bei großen Tieren wurde das Vorhandensein einer linearen Beziehung zwischen dem Wert des IOC und dem Körpergewicht festgestellt, während die Beziehung zur Körperoberfläche eine nichtlineare Form aufweist. In diesem Zusammenhang wird im Tierversuch der IOC in ml pro 1 kg Körpergewicht berechnet..

Die Faktoren, die zusammen mit dem oben genannten OPSS den Wert des IOC bestimmen, sind das systolische Blutvolumen, die Herzfrequenz und die venöse Rückführung von Blut zum Herzen.

Das Blutvolumen, das von jedem Ventrikel in einem Herzschlag in das große Gefäß (Aorta oder Lungenarterie) gepumpt wird, wird als systolisches oder Schlagvolumen bezeichnet.

In Ruhe beträgt das aus dem Ventrikel ausgestoßene Blutvolumen normalerweise ein Drittel bis die Hälfte der Gesamtblutmenge, die bis zum Ende der Diastole in dieser Herzkammer enthalten ist. Das nach der Systole im Herzen verbleibende Reserveblutvolumen ist eine Art Depot, das das Herzzeitvolumen in Situationen erhöht, in denen eine schnelle Intensivierung der Hämodynamik erforderlich ist (z. B. bei körperlicher Anstrengung, emotionalem Stress usw.)..

Die Menge des Reserveblutvolumens ist eine der Hauptdeterminanten der funktionellen Reserve des Herzens in Bezug auf seine spezifische Funktion - die Bewegung des Blutes im System. Mit zunehmendem Reservevolumen steigt dementsprechend das maximale systolische Volumen, das unter Bedingungen seiner intensiven Aktivität aus dem Herzen ausgestoßen werden kann.

Mit den adaptiven Reaktionen des Kreislaufapparates werden Veränderungen des systolischen Volumens mit Hilfe von Selbstregulationsmechanismen unter dem Einfluss extrakardialer Nervenmechanismen erreicht. Regulatorische Einflüsse werden bei Änderungen des systolischen Volumens durch Beeinflussung der Kontraktionskraft des Myokards realisiert. Mit einer Abnahme der Herzschlagkraft sinkt das systolische Volumen.

Bei einer Person mit einer horizontalen Körperposition in Ruhe beträgt das systolische Volumen 70 bis 100 ml.

Die Ruheherzfrequenz (Puls) liegt zwischen 60 und 80 Schlägen pro Minute. Einflüsse, die Änderungen der Herzfrequenz verursachen, werden als chronotrop bezeichnet und verursachen Änderungen der Stärke von Herzkontraktionen - inotrop.

Eine Erhöhung der Herzfrequenz ist ein wichtiger Anpassungsmechanismus zur Erhöhung des IOC, der seinen Wert schnell an die Bedürfnisse des Körpers anpasst. Mit einigen extremen Auswirkungen auf den Körper kann sich die Herzfrequenz im Vergleich zur ursprünglichen um das 3-3,5-fache erhöhen. Änderungen des Herzrhythmus werden hauptsächlich aufgrund der chronotropen Wirkung des Sympathikus und des Vagusnervs auf den Sinusknoten des Herzens durchgeführt, und in vivo gehen chronotrope Veränderungen der Herzaktivität gewöhnlich mit inotropen Wirkungen auf das Myokard einher.

Ein wichtiger Indikator für die systemische Hämodynamik ist die Arbeit des Herzens, die als Produkt der Blutmasse berechnet wird, die pro Zeiteinheit durch den mittleren arteriellen Druck im selben Zeitraum in die Aorta ausgestoßen wird. Die so berechnete Arbeit charakterisiert die Aktivität des linken Ventrikels. Es wird angenommen, dass die Arbeit des rechten Ventrikels 25% dieses Wertes beträgt..

Die Kontraktilitätscharakteristik aller Arten von Muskelgewebe wird im Myokard aufgrund von drei spezifischen Eigenschaften realisiert, die von verschiedenen zellulären Elementen des Herzmuskels bereitgestellt werden.

Diese Eigenschaften sind:

Automatismus - die Fähigkeit von Schrittmacherzellen, Impulse ohne äußere Einflüsse zu erzeugen; Leitfähigkeit - die Fähigkeit der Elemente des leitenden Systems zur elektrotonischen Übertragung von Anregung;

Erregbarkeit - die Fähigkeit von Kardiomyozyten, in vivo unter dem Einfluss von Impulsen angeregt zu werden, die über Purkinfasern übertragen werden.

Ein wichtiges Merkmal der Erregbarkeit des Herzmuskels ist auch eine lange Refraktärzeit, die die rhythmische Natur von Kontraktionen garantiert.

Die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens pro Minute in eine Arterie ausgestoßen wird, ist ein wichtiger Indikator für den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems (CVS) und wird als winziges Blutvolumen (MVV) bezeichnet. Es ist für beide Ventrikel gleich und beträgt in Ruhe 4,5-5 Liter.

Ein wichtiges Merkmal der Pumpfunktion des Herzens ist das Schlagvolumen, auch systolisches Volumen oder systolischer Ausstoß genannt. Schlagvolumen - die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens in einer Systole in das arterielle System ausgestoßen wird. (Wenn wir das IOC durch die Herzfrequenz pro Minute dividieren, erhalten wir das systolische Volumen (CO) des Blutflusses.) Bei einer Herzfrequenz von 75 Schlägen pro Minute beträgt sie 65–70 ml, während der Arbeit steigt sie auf 125 ml. Bei ruhenden Sportlern sind es 100 ml, während der Arbeit steigt es auf 180 ml. Die Bestimmung von IOC und CO ist in der Klinik weit verbreitet.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist ein prozentuales Verhältnis des Schlagvolumens des Herzens zum enddiastolischen Volumen des Ventrikels. Die EF in Ruhe bei einem gesunden Menschen beträgt 50-75% und kann bei körperlicher Aktivität 80% erreichen..

Das Blutvolumen der Kammerhöhle, das sie vor ihrer Systole einnimmt, ist das enddiastolische Volumen (120-130 ml)..

Das end-systolische Volumen (CSV) ist die Blutmenge, die unmittelbar nach der Systole im Ventrikel verbleibt. In Ruhe sind es weniger als 50% des BWW oder ml. Ein Teil dieses Blutvolumens ist das Reservevolumen.

Das Blutvolumen in den Herzhöhlen, das verbleibt, wenn das Reservevolumen vollständig erreicht ist, ist das Restvolumen bei maximaler Systole. CO- und IOC-Werte sind nicht konstant. Bei Muskelaktivität steigt der IOC aufgrund einer erhöhten Herzfrequenz und eines erhöhten SOC auf 30–38 l.

Die Ausstoßrate von Blut wird durch die Doppler-Methode mit Ultraschall des Herzens verändert.

Die Geschwindigkeit des Druckanstiegs in den Hohlräumen wird als einer der zuverlässigsten Indikatoren für die Kontraktilität des Myokards angesehen. Für den linken Ventrikel beträgt der Wert dieses Indikators normalerweise mm Hg st / s.

Der IOC-Wert geteilt durch die Körperoberfläche in m2 ist definiert als der Herzindex (l / min / m2)..

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Es ist ein Indikator für die Pumpfunktion des Herzens. Der normale Herzindex beträgt 3-4 l / min × m2.

Der gesamte Komplex von Manifestationen der Herzaktivität wird mit verschiedenen physiologischen Methoden aufgezeichnet - Kardiographie: EKG, Elektrokymographie, Ballistokardiographie, Dynamokardiographie, apikale Kardiographie, Ultraschallkardiographie usw..

Die diagnostische Methode für die Klinik ist die elektrische Registrierung der Bewegung der Kontur des Herzschattens auf dem Bildschirm des Röntgengeräts. Eine mit einem Oszilloskop verbundene Fotozelle wird an den Rändern der Herzkontur auf den Bildschirm aufgebracht. Mit den Bewegungen des Herzens ändert sich die Beleuchtung der Fotozelle. Dies wird von einem Oszilloskop in Form einer Kontraktions- und Entspannungskurve des Herzens aufgezeichnet. Diese Technik wird als Elektrokymographie bezeichnet..

Das apikale Kardiogramm wird von jedem System aufgezeichnet, das kleine lokale Bewegungen erkennt. Der Sensor ist im 5. Interkostalraum über der Stelle des Herzschlags verstärkt. Es charakterisiert alle Phasen des Herzzyklus. Es ist jedoch nicht immer möglich, alle Phasen zu registrieren: Der Herzschlag wird auf unterschiedliche Weise projiziert, ein Teil der Kraft wird auf die Rippen ausgeübt. Die Aufzeichnung kann von Person zu Person und von einer Person, dem Entwicklungsgrad der Fettschicht usw. unterschiedlich sein..

Die Klinik verwendet auch Forschungsmethoden, die auf der Verwendung von Ultraschall basieren - Ultraschallkardiographie.

Herzkatheterisierung. Eine elastische Kathetersonde wird in das zentrale Ende der geöffneten Brachialvene eingeführt und zum Herzen (in die rechte Hälfte) gedrückt. Eine Sonde wird durch die Arteria brachialis in die Aorta oder den linken Ventrikel eingeführt.

Ultraschalluntersuchung - Eine Ultraschallquelle wird mit einem Katheter in das Herz eingeführt.

Angiographie ist eine Untersuchung von Herzbewegungen im Bereich der Röntgenstrahlen usw..

Mechanische und akustische Manifestationen der Herzaktivität. Herztöne, ihre Entstehung. Polykardiographie. Zeitlicher Vergleich von Perioden und Phasen des Herzzyklus von EKG und PCG und mechanischen Manifestationen der Herzaktivität.

Herzimpuls. Bei der Diastole nimmt das Herz die Form eines Ellipsoids an. Mit der Systole nimmt sie die Form einer Kugel an, ihr Längsdurchmesser nimmt ab, ihr Querdurchmesser nimmt zu. Während der Systole steigt die Spitze an und drückt gegen die vordere Brustwand. Im 5. Interkostalraum tritt ein Herzimpuls auf, der aufgezeichnet werden kann (apikale Kardiographie). Das Ausstoßen von Blut aus den Ventrikeln und seine Bewegung durch die Gefäße aufgrund des reaktiven Rückstoßes verursacht Vibrationen des gesamten Körpers. Die Registrierung dieser Schwankungen wird als Ballistokardiographie bezeichnet. Die Arbeit des Herzens wird auch von Klangphänomenen begleitet.

Herz klingt. Beim Hören auf das Herz werden zwei Töne bestimmt: der erste ist systolisch, der zweite ist diastolisch.

Der systolische Ton ist niedrig und verlängert (0,12 s). An seiner Entstehung sind mehrere Schichtkomponenten beteiligt:

4. Tonusdehnung der Aorta.

II Ton - diastolisch (hoch, kurz 0,08 s). Es tritt auf, wenn die Spannung der geschlossenen halbmondförmigen Ventile. Bei einem Blutdruckmessgerät entspricht dies der Incisura. Je höher der Druck in der Aorta und der Lungenarterie ist, desto höher ist der Ton. Es ist im 2-Interkostalraum rechts und links vom Brustbein gut zu hören. Sie nimmt mit der Sklerose der aufsteigenden Aorta, der Lungenarterie, zu. Der Klang der Herzklänge I und II vermittelt am ehesten die Klangkombination, wenn die Phrase "LAB-DAB" ausgesprochen wird..

Herzindex

Unter den Konstanten oder Indizes, die den Zustand der Hämodynamik individuell charakterisieren, verdient der Grollman-Index einige Aufmerksamkeit. Es stellt das Verhältnis des winzigen Volumens des Herzens (in Litern) zur Oberfläche des Körpers (in Quadratmetern) dar:

wobei: MO das winzige Volumen des Herzens ist, l;

ST - Körperoberfläche, m2 (PT).

Normalerweise haben gesunde Personen in Ruhe laut Grollman durchschnittlich 2,2 bis 2,4 Liter Blut pro 1 m2 Körperoberfläche.

Unter der Leitung der Mitarbeiter von N.N. Studien von Savitsky (S. O. Vulfovich, A. V. Kukoverov, 1935; V. I. Kuznetsov, M. S. Kushakovsky, 1962) haben gezeigt, dass der Herzindex im Bereich von 2,00 bis 2,45 liegt, was das Recht ergibt Verwenden Sie den Durchschnittswert von 2,23. Der Wert des Herzindex hängt in gewisser Weise von Alter und Geschlecht ab..

Durch die Bestimmung des systolischen und des winzigen Kreislaufvolumens können Sie die Arbeit des Herzens berechnen. Die Berechnung der Arbeit des Herzens erlaubt es uns jedoch nicht, das Ausmaß der Spannung zu beurteilen, die das kontraktile Myokard während seiner Implementierung entwickelt, und gibt daher keine quantitative Vorstellung von der Stärke der Herzkontraktionen. I.P. Pawlow in den Jahren 1882-1887. Zur Beurteilung der Stärke linksventrikulärer Kontraktionen wird die Methode zur Bestimmung des zweiten Herzvolumens verwendet - die Rate des Ausstoßes von Blut in die Aorta.

Die Einführung der Mechanokardiographie in die klinische Praxis ermöglicht es, eine Reihe von Werten zu erhalten, die bis zu einem gewissen Grad die Stärke von Herzkontraktionen charakterisieren: volumetrische Ejektionsrate (VVS), lineare Blutflussgeschwindigkeit (LSDV), linksventrikuläre Kontraktionskraft (M), Energieverbrauch der Herzfrequenz pro 1 Minute Durchblutung (ER).

Die Bestimmung dieser Werte ergibt das vollständigste Bild der kontraktilen Myokardfunktion..

Herzindex

Der Herzindex (SI) ist das Verhältnis des winzigen Blutkreislaufvolumens (MO, l / min) zur Körperoberfläche (S, m 2)..

Die Körperoberfläche wird nach der Du Bois-Formel bestimmt:

wobei: Пт - Körperoberfläche (m 2); B - Körpergewicht (kg); P - Höhe (cm); 0, - konstanter empirisch gefundener Koeffizient.

Die Körperoberfläche ist schneller und einfacher als die Formel und kann dem Nomogramm von Du Bois, Boothby und Sandyford entnommen werden.

Nomogramm zur Bestimmung der Körperoberfläche nach Körpergröße und

Körpergewicht (nach Du Bois, Boothby, Sandyford).

Studien von N. N. Savitsky (1956), L. Brotmacher (1956), A. Gaiton (1969) zeigten, dass es keine zuverlässige Korrelation zwischen der Größe der Körperoberfläche und dem Wert des winzigen Blutkreislaufvolumens gibt. Daher scheint der Herzindex kein vollständig zuverlässiger Indikator zu sein..

Diese Art, die Größe des Minutenvolumens auszudrücken, ist jedoch sehr verbreitet. Der Herzindex unter Bedingungen des Grundstoffwechsels bei einer gesunden Person beträgt durchschnittlich 3,2 ± 0,3 l / (min.m).

"Instrumentelle Forschungsmethoden

Zusammengestellt von E. Uribe-Echevarria Martinez

Diese Informationen dienen als Referenz. Konsultieren Sie einen Arzt zur Behandlung.

Normale hämodynamische Parameter

Herzindex (CI) = Herzzeitvolumen (SV) / ​​Körperoberfläche (BSA) (Norm 3,5-5,5 l / min / m2)

Exilfraktion (FI). Rate% (linker Ventrikel),% (rechter Ventrikel)

Verkürzungsfraktion (FU).

Linksventrikulärer Schlagvolumenindex (IURLZH) = SI x SBP x 0,0136 (Norm g / m / m2)

Sauerstoffverbrauch (VO2) = SI x Hb (g / l) x 1,34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (Norm: Säuglinge, Kinder, Erwachsene ml / min / m2) Hinweis: Hb 10 g% = 100 g / l

Das Verhältnis von Lungen- zu systemischem Blutfluss (Od / Qe) = (SaO2 - SvO2) / (SpvO2 -SpaO2) (Norm 1.0)

SaO2, SvO2 - Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff im systemischen Kreislauf SpaO3, SpvO2 - Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff im Lungenkreislauf

Pulmonaler Gefäßwiderstandsindex (IPRS) = 79,9 x (SDLA-DLP) / SI; (Normadin - sec / cm 5 / m2) SDPA - mittlerer Druck in der Lungenarterie DLP - Druck im linken Vorhof

QT-Intervall. Bazett-Formel: QTc = QT gemessen / Fläche Rt des RR-Intervalls. (Norm: 06 Monate 6 Monate weniger als 0,425 Sekunden)

Der Schlaganfall-Arbeitsindex des rechten Ventrikels (RVPI) = SikhSDLA x 0,0136 (Norm 5,1 - 6,9 ml / m2)

Hubindex (SI) = SI / HR (Norm l / m2)

(SV) = SV / HR (Normaml)

Systemischer Gefäßwiderstandsindex (ISSS) = 79,9x (SBP - CVP) / SI (Norm0 dyn sec / cm 5 / m2).

Normale Druckwerte in den Herzhöhlen (mm Hg. Art.)

Herzzeitvolumen, seine Fraktionen. Systolisches und winziges Blutvolumen. Herzindex.

Die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens pro Minute in eine Arterie ausgestoßen wird, ist ein wichtiger Indikator für den Funktionszustand des Herz-Kreislauf-Systems (CVS) und wird als winziges Blutvolumen (MVV) bezeichnet. Es ist für beide Ventrikel gleich und beträgt in Ruhe 4,5-5 Liter.

Ein wichtiges Merkmal der Pumpfunktion des Herzens ist das Schlagvolumen, auch systolisches Volumen oder systolischer Ausstoß genannt. Schlagvolumen - die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens in einer Systole in das arterielle System ausgestoßen wird. (Wenn wir das IOC durch die Herzfrequenz pro Minute dividieren, erhalten wir das systolische Volumen (CO) des Blutflusses.) Bei einer Herzfrequenz von 75 Schlägen pro Minute beträgt sie 65–70 ml, während der Arbeit steigt sie auf 125 ml. Bei ruhenden Sportlern sind es 100 ml, während der Arbeit steigt es auf 180 ml. Die Bestimmung von IOC und CO ist in der Klinik weit verbreitet.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist ein prozentuales Verhältnis des Schlagvolumens des Herzens zum enddiastolischen Volumen des Ventrikels. Die EF in Ruhe bei einem gesunden Menschen beträgt 50-75% und kann bei körperlicher Aktivität 80% erreichen..

Das Blutvolumen der Kammerhöhle, das sie vor ihrer Systole einnimmt, ist das enddiastolische Volumen (120-130 ml)..

Das end-systolische Volumen (CSV) ist die Blutmenge, die unmittelbar nach der Systole im Ventrikel verbleibt. In Ruhe sind es weniger als 50% des BWW oder ml. Ein Teil dieses Blutvolumens ist das Reservevolumen.

Das Reservevolumen wird mit einem Anstieg des CO unter Last realisiert. Normalerweise sind es 15-20% des enddiastolischen.

Das Blutvolumen in den Herzhöhlen, das verbleibt, wenn das Reservevolumen vollständig erreicht ist, ist das Restvolumen bei maximaler Systole. CO- und IOC-Werte sind nicht konstant. Bei Muskelaktivität steigt der IOC aufgrund einer erhöhten Herzfrequenz und eines erhöhten SOC auf 30–38 l.

Eine Reihe von Indikatoren wird verwendet, um die Kontraktilität des Herzmuskels zu bewerten. Dazu gehören: Ejektionsfraktion, die Ausstoßrate von Blut während der schnellen Füllphase, die Geschwindigkeit des Druckanstiegs im Ventrikel während der Spannungsperiode (gemessen während der ventrikulären Sonde) /

Die Ausstoßrate von Blut wird durch die Doppler-Methode mit Ultraschall des Herzens verändert.

Die Geschwindigkeit des Druckanstiegs in den Hohlräumen wird als einer der zuverlässigsten Indikatoren für die Kontraktilität des Myokards angesehen. Für den linken Ventrikel beträgt der Wert dieses Indikators normalerweise mm Hg st / s.

Eine Abnahme der Ejektionsfraktion unter 50%, eine Abnahme der Ausstoßrate von Blut, die Rate des Druckanstiegs zeigen eine Abnahme der Kontraktilität des Myokards und die Möglichkeit der Entwicklung einer Unzulänglichkeit der Pumpfunktion des Herzens an.

Der IOC-Wert geteilt durch die Körperoberfläche in m 2 ist definiert als der Herzindex (l / min / m 2)..

SI = MOK / S (L / min × m 2)

Es ist ein Indikator für die Pumpfunktion des Herzens. Der normale Herzindex beträgt 3-4 l / min × m 2.

IOC, VOC und SI werden durch das allgemeine Konzept des Herzzeitvolumens kombiniert.

Wenn das IOC und der Blutdruck in der Aorta (oder Lungenarterie) bekannt sind, ist es möglich, die äußere Arbeit des Herzens zu bestimmen

P ist die Arbeit des Herzens in Minuten in Kilogramm (kg / m).

IOC - winziges Blutvolumen (l).

AD - Druck in Metern Wassersäule.

Während der körperlichen Ruhe beträgt die äußere Arbeit des Herzens 70-110 J, während der Arbeit steigt sie für jeden Ventrikel separat auf 800 J..

Somit wird die Arbeit des Herzens durch 2 Faktoren bestimmt:

1. Die Menge an Blut, die dorthin fließt.

2. Gefäßwiderstand beim Ausstoßen von Blut in die Arterien (Aorta und Lungenarterie). Wenn das Herz bei einem bestimmten Gefäßwiderstand nicht das gesamte Blut in die Arterien pumpen kann, tritt eine Herzinsuffizienz auf..

Es gibt 3 Arten von Herzinsuffizienz:

1. Versagen durch Überlastung, wenn übermäßige Anforderungen an das Herz mit normaler Kontraktilität bei Defekten, Bluthochdruck gestellt werden.

2. Herzinsuffizienz bei Myokardschäden: Infektion, Vergiftung, Vitaminmangel, Koronardurchblutungsstörung. Gleichzeitig nimmt die kontraktile Funktion des Herzens ab..

3. Gemischte Form der Insuffizienz - mit Rheuma, degenerativen Veränderungen des Myokards usw..

Der gesamte Komplex von Manifestationen der Herzaktivität wird mit verschiedenen physiologischen Methoden aufgezeichnet - Kardiographie: EKG, Elektrokymographie, Ballistokardiographie, Dynamokardiographie, apikale Kardiographie, Ultraschallkardiographie usw..

Die diagnostische Methode für die Klinik ist die elektrische Registrierung der Bewegung der Kontur des Herzschattens auf dem Bildschirm des Röntgengeräts. Eine mit einem Oszilloskop verbundene Fotozelle wird an den Rändern der Herzkontur auf den Bildschirm aufgebracht. Mit den Bewegungen des Herzens ändert sich die Beleuchtung der Fotozelle. Dies wird von einem Oszilloskop in Form einer Kontraktions- und Entspannungskurve des Herzens aufgezeichnet. Diese Technik wird als Elektrokymographie bezeichnet..

Das apikale Kardiogramm wird von jedem System aufgezeichnet, das kleine lokale Bewegungen erkennt. Der Sensor ist im 5. Interkostalraum über der Stelle des Herzschlags verstärkt. Es charakterisiert alle Phasen des Herzzyklus. Es ist jedoch nicht immer möglich, alle Phasen zu registrieren: Der Herzschlag wird auf unterschiedliche Weise projiziert, ein Teil der Kraft wird auf die Rippen ausgeübt. Die Aufzeichnung kann von Person zu Person und von einer Person, dem Entwicklungsgrad der Fettschicht usw. unterschiedlich sein..

Die Klinik verwendet auch Forschungsmethoden, die auf der Verwendung von Ultraschall basieren - Ultraschallkardiographie.

Ultraschallschwingungen mit einer Frequenz von 500 kHz und höher dringen tief in das Gewebe ein, das von Ultraschallstrahlern erzeugt wird, die auf die Oberfläche der Brust aufgebracht werden. Ultraschall wird von Geweben unterschiedlicher Dichte reflektiert - von der Außen- und Innenfläche des Herzens, von Blutgefäßen, von Klappen. Bestimmte die Zeit des Erreichens des reflektierten Ultraschalls zum Einfanggerät.

Wenn sich die reflektierende Oberfläche bewegt, ändert sich die Rücklaufzeit der Ultraschallschwingungen. Dieses Verfahren kann verwendet werden, um Änderungen in der Konfiguration der Strukturen des Herzens während seiner Aktivität in Form von Kurven zu registrieren, die vom Bildschirm einer Kathodenstrahlröhre aufgezeichnet werden. Diese Techniken werden als nicht-invasiv bezeichnet..

Invasive Techniken umfassen:

Herzkatheterisierung. Eine elastische Kathetersonde wird in das zentrale Ende der geöffneten Brachialvene eingeführt und zum Herzen (in die rechte Hälfte) gedrückt. Eine Sonde wird durch die Arteria brachialis in die Aorta oder den linken Ventrikel eingeführt.

Ultraschalluntersuchung - Eine Ultraschallquelle wird mit einem Katheter in das Herz eingeführt.

Angiographie ist eine Untersuchung von Herzbewegungen im Bereich der Röntgenstrahlen usw..

Mechanische und akustische Manifestationen der Herzaktivität. Herztöne, ihre Entstehung. Polykardiographie. Zeitlicher Vergleich von Perioden und Phasen des Herzzyklus von EKG und PCG und mechanischen Manifestationen der Herzaktivität.

Herzimpuls. Bei der Diastole nimmt das Herz die Form eines Ellipsoids an. Mit der Systole nimmt sie die Form einer Kugel an, ihr Längsdurchmesser nimmt ab, ihr Querdurchmesser nimmt zu. Während der Systole steigt die Spitze an und drückt gegen die vordere Brustwand. Im 5. Interkostalraum tritt ein Herzimpuls auf, der aufgezeichnet werden kann (apikale Kardiographie). Das Ausstoßen von Blut aus den Ventrikeln und seine Bewegung durch die Gefäße aufgrund des reaktiven Rückstoßes verursacht Vibrationen des gesamten Körpers. Die Registrierung dieser Schwankungen wird als Ballistokardiographie bezeichnet. Die Arbeit des Herzens wird auch von Klangphänomenen begleitet.

Herz klingt. Beim Hören auf das Herz werden zwei Töne bestimmt: der erste ist systolisch, der zweite ist diastolisch.

Der systolische Ton ist niedrig und verlängert (0,12 s). An seiner Entstehung sind mehrere Schichtkomponenten beteiligt:

1. Mitralklappenverschlusskomponente.

2. Schließen der Trikuspidalklappe.

3. Lungenblutausstoßton.

4. Aortenblutausstoßton.

Die Charakteristik des I-Tons wird durch die Spannung der Blättchenventile, die Spannung der Sehnenfilamente, der Papillarmuskeln und der Wände des ventrikulären Myokards bestimmt.

Die Bestandteile der Blutausscheidung entstehen, wenn die Wände der großen Gefäße belastet werden. Ich Ton ist im 5. linken Interkostalraum gut zu hören. Bei der Pathologie beinhaltet die Entstehung des I-Tons:

1. Bestandteil der Aortenklappenöffnung.

2. Öffnen der Pulmonalklappe.

3. Dehnungstonus der Lungenarterie.

4. Tonusdehnung der Aorta.

Die Verstärkung des I-Tons kann erfolgen bei:

1. Hyperdynamie: körperliche Aktivität, Emotionen.

Bei Verletzung der zeitlichen Beziehung zwischen atrialer und ventrikulärer Systole.

Bei schlechter Füllung des linken Ventrikels (insbesondere bei Mitralstenose, wenn sich die Klappen nicht vollständig öffnen). Die dritte Variante der Verstärkung des I-Tons hat einen signifikanten diagnostischen Wert.

Eine Schwächung des I-Tons ist bei Unzulänglichkeit der Mitralklappe möglich, wenn die Klappen nicht fest geschlossen sind, bei Myokardschäden usw..

II Ton - diastolisch (hoch, kurz 0,08 s). Es tritt auf, wenn die Spannung der geschlossenen halbmondförmigen Ventile. Bei einem Blutdruckmessgerät entspricht dies der Incisura. Je höher der Druck in der Aorta und der Lungenarterie ist, desto höher ist der Ton. Es ist im 2-Interkostalraum rechts und links vom Brustbein gut zu hören. Sie nimmt mit der Sklerose der aufsteigenden Aorta, der Lungenarterie, zu. Der Klang der Herzklänge I und II vermittelt am ehesten die Klangkombination, wenn die Phrase "LAB-DAB" ausgesprochen wird..

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Yabluchansky N.I. "Interpretation in der klinischen Physiologie des Herzens"

Die Funktionsforschung ist die Grundlage der klinischen Physiologie des Herzens. Sie liefern eine signifikante Anzahl von Indikatoren über seinen Zustand, die Durchblutung. Ein kleiner Teil davon wird in den folgenden Tabellen des Kapitels dargestellt, aber sie werden nicht alle gleichzeitig vom Arzt berücksichtigt. Aus verschiedenen Gründen. Darüber hinaus verwendet der qualifizierte Arzt eine angemessen ausgewählte begrenzte Anzahl von Indikatoren, die von der Situation und einigen allgemeinen Prinzipien eines optimalen Patientenmanagements vorgegeben werden. In einer bestimmten Situation sind nicht alle Methoden verfügbar. Nicht-invasiv.
Beachten Sie erneut, dass dieselben Metriken mit verschiedenen Methoden erhalten werden können. Die Geometrie des Herzens steht für tomographische Methoden, die Phasenstruktur des Herzzyklus und vor allem für Methodenfamilien zur Verfügung, die verschiedene Aspekte der Physiologie der Durchblutung offenbaren. Bei der Auswahl einer Methode werden viele Faktoren berücksichtigt, aber das Ergebnis sollte immer das Maximum bei minimalen Kosten sein (erneut Optimierung). Funktionsindikatoren werden aus hämodynamischen, biomechanischen, elektrophysiologischen und anderen Funktionen abgeleitet. Dies sind die Werte dieser Funktionen, die zu bestimmten (Referenz-) Zeitpunkten (Benchmarks) des Herzzyklus gemessen wurden. Meistens sind dies die Grenzen der Phasen und Perioden des Zyklus. Der Zweck des Buches ist die Interpretation, aber nicht die Indikatoren selbst. Daher ist das Kapitel in der vorliegenden Aufgabe demonstrativer..

2.1 Indikatoren für die Phasenstruktur des Herzzyklus

Jeder Herzzyklus besteht aus einer Systole, die der Kontraktion des ventrikulären Myokards entspricht, und einer Diastole, um sich zu entspannen. Die zyklische Biomechanik nicht nur des Herzens, sondern auch des CVS ist an die zyklische Struktur der Herzventrikel "gebunden".
Ventrikuläre Systole:

isovolumische Kontraktionsperiode (ICP)
asynchrone Kontraktionsphase (ACF)
isovolumische Kontraktionsphase (ICF)
Ausschlussfrist (EP)
schnelle Ausstoßphase (QEF)
langsame Auswurfphase (SEF)

Ventrikuläre Diastole:
isovolumische Relaxationsperiode (IRF)
Zeitraum der diastolischen Füllung:
passive Füllperiode (PFP):
schnelle Füllphase (QFF)
langsame Füllphase (SFF)
Vorhofsystole (ASF).

Die resultierenden zeitlichen Merkmale des Herzzyklus sind die Dauer (HT) und der Kehrwert dazu - die Herzfrequenz (HR). Die Maßeinheit für die zyklischen Zeitcharakteristiken ist ms und nur HR ist 1 / min. Natürlich sollte die Phasenanalyse der Biomechanik des Herzens durch Messung der Länge des PQ-Segments im EKG als Maß für die Dauer der atrioventrikulären Überleitung sowie von QT und TQ als Maß für die elektrische Systole und Diastole ergänzt werden. Die gemessene QT wird normalerweise mit der Fälligkeit verglichen (Bazet-Methode)..
Indikatoren der Phasenstruktur des Herzzyklus sind in der Tabelle zusammengefasst. 2.1.1.
Die vollständigste und gleichzeitig bequemste Methode zur Bestimmung der zyklischen Organisation des Herzrhythmus ist heute die eindimensionale echokardiographische Aufzeichnung der Bewegung der Blättchen der Mitral- und Aortenklappen, die jedoch mit der elektrokardiographischen Aufzeichnung synchronisiert ist.
Tabelle 2.1.1
Indikatoren für die Phasenstruktur des Herzzyklus

IndexFormelAbmessungenName
ICP- -Frauisovolumische Kontraktionsperiode
EP- -FrauExilzeit
QEF- -Frauschnelle Ausstoßphase
SEF- -Fraulangsame Auswurfphase
IRP- -FrauZeit der isovolumischen Entspannung
PFP- -Fraupassive Füllzeit
FF- -Frauschnelle Füllphase
SFF- -Fraulangsame Füllphase
ASF- -FrauVorhofsystole
HTSumme (t)FrauDauer des Herzzyklus
HR60 / HT1 MinutePulsschlag
PQ- -FrauZeit der atrioventrikulären Überleitung
QTrev.- -FrauDauer der elektrischen Systole
sollte.k? HT, k = 0,37 für Bugs, k = 0,39 für Frauen und Kinder, HTFrauDauer der elektrischen Systole aufgrund einer bestimmten HR
TR- -FrauDauer der elektrischen Diasystole

2.2 Funktionsindikatoren des linken Herzens

In der Klinik wird mit Ausnahme von Spezialeinheiten beim Studium des Herzens dem Funktionszustand des LV mehr Aufmerksamkeit geschenkt. In der täglichen Praxis trifft sich der Arzt am häufigsten mit diesen Problemen. LV bestimmt weitgehend die systemische Hämodynamik und repräsentiert sie daher. Es folgt LA. Und nur dann die richtigen Kameras. Es sei denn natürlich, die Rede betrifft keine angeborenen Defekte und / oder das rechte Herz ist nicht ernsthaft in den pathologischen Prozess involviert. Es ist natürlich, die hämodynamischen und biomechanischen Parameter verschiedener Herzkammern zu bestimmen, deren Bedeutung identisch ist, und es ist daher natürlich, sich mit einer solchen LV zu befassen.

Die wichtigsten hämodynamischen und biomechanischen Funktionen von LV sind Druck und Blutvolumen, aktive Deformationen und Belastungen im Myokard. Um die Größe des Drucks und seine zyklischen Änderungen beurteilen zu können, reicht es aus, ihn zu charakteristischen Zeitpunkten des Herzzyklus zu kennen. Dies ist der Druck zu Beginn der Ausstoßperiode der Systole (BEVP), das Maximum über die Ausstoßperiode der Systole (SEVP), am Ende der Ausstoßperiode der Systole (EEVP), der Durchschnitt über die Ausstoßperiode der Systole (MEVP), enddiastolisch (EDVP). In der praktischen Arbeit der am häufigsten verwendete enddiastolische und maximale systolische Druck. Die erste wird verwendet, um die Vorspannung des Herzens zu beurteilen, die zweite ist die hämodynamische Potenz von LV. Neben dem Druck selbst wird auch die erste Ableitung analysiert. Die Module der Extrema (Maximum und Minimum) der Ableitung werden als Kontraktilitäts- (IC) und Relaxationsindizes (IR) bezeichnet. Es werden auch normalisierte Indizes und Zeitkonstanten für Kontraktilität und Relaxation verwendet. Der normalisierte Kontraktilitätsindex (NIC) ist ein Index geteilt durch den Druck am Ende des Zeitraums der isovolumischen Kontraktion und multipliziert mit der Dauer dieses Zeitraums. Dementsprechend ist der normalisierte Relaxationsindex (NIR) ein Index, der durch den Druck zu Beginn der isovolumischen Relaxationsperiode geteilt und mit der Dauer dieser Periode multipliziert wird. Die normalisierten Indizes spiegeln die Ungleichmäßigkeit der isovolumischen Kontraktions- und Relaxationsprozesse wider. Die Zeitkonstanten der isovolumischen Kontraktion (TC) und der Relaxation (TR) LV sind die Zeiten, in denen die isovolumische Kontraktion bzw. die isovolumische Relaxation genau um die Hälfte durchgeführt werden.
Enddiastolische und systolische LV-Volumina werden als end-systolische (ESV) bzw. enddiastolische (EDV) bezeichnet. Der Unterschied zwischen den beiden ist das Schlagvolumen (SV). Bei einem Aorten- und / oder Mitralklappendefekt wird das Schlagvolumen durch das Ejektionsvolumen (SFV) und das Regurgitationsvolumen (RV) dargestellt. Natürlich ist die Bedingung SV = SFV + RV erfüllt. Der genaue Wert von SFV ist das Zeitintegral der Ausstoßperiode von der Volumenströmungsgeschwindigkeit durch die Aortenklappe. Der für die Oberfläche des Körpers nominierte SV wird als Impact Index (SI) bezeichnet. Sie verwenden auch die Normalisierung des Schocks auf das enddiastolische Volumen von LV. Dieser Indikator wird als Prozentsatz ausgedrückt und als Auswurffraktion (EF) bezeichnet. Wenn SV mit HR multipliziert wird, erhalten Sie das Blutvolumen LV in einer Minute - Blutminutenvolumen (MV).
Die Division durch die Körperoberfläche ergibt einen normalisierten Indikator - den Herzindex (CI). In Analogie zu SI und EF ist es ratsam, ein Analogon von CI in Form von EF multipliziert mit HR zu konstruieren. Es kann als Minutenfraktion (MF) bezeichnet werden..
Zusätzliche Informationen liefert die Analyse der "Volumendruck" -Phasenschleife von Blut im LV. Der durch die Schleife begrenzte Bereich ist die Schockarbeit des Herzens (SW), um Blut in die BCC-Gefäße auszutreiben.
Der Druck und das Blutvolumen in den Herzkammern werden entweder durch direkte (invasive) Veränderungen oder durch Ultraschallmethoden zusätzlich zur mathematischen Modellierung bestimmt.
Mit der Echokardiographie können Sie unter anderem zusätzlich die Dicke der Herzwände, beispielsweise am Ende der Diastole (DWT) und (SWT), sowie deren Masse (MM) bestimmen. Da die Masse der Wände des Herzens maßgeblich von konstitutionellen Merkmalen bestimmt wird, wird das Konzept der normalisierten Masse bezogen auf die Körperoberfläche (NMM) eingeführt. Die systolischen und diastolischen Dimensionen der Ausflusswege und des Klappenapparates der Ventrikel, der Aorta und des Lungenstamms werden gemessen.
Zusätzlich zu Druck und Volumen wird die diastolische Funktion von LV anhand von Indikatoren für den transversalen Blutfluss beurteilt - die am häufigsten verwendeten Raten sind E, A, das Verhältnis E / A). Von den anderen Indikatoren für Diastole müssen SLV und SVVM notwendigerweise an ihre Phasenprozesse "gebunden" sein. In vivo sind sie während der Rapid-Fill-Phase (QDF) maximal. Mit einer Zunahme der diastolischen Steifheit des Myokards LV - in der atrialen Systole (AS). Mitralinsuffizienz ist durch maximale lineare (SRLVM), maximale volumetrische (SRVVM), mittlere lineare (MRLVM) und mittlere volumetrische (MRVVM) Geschwindigkeiten gekennzeichnet. Ein wichtiges quantitatives Maß für das Aufstoßen ist das Volumen (LFR).
Aktive Deformitäten (Grad der Actomyosin-Kontraktion) werden am Ende der Perioden der isovolumischen Kontraktion (CCL) der Systolenausstoßung (ECL) bewertet. Indikatoren, die den Spannungs-Dehnungs-Zustand von LV widerspiegeln, sind maximale (MCS), enddiastolische (EDCS) und end-systolische endokardiale tangentiale ("Umfangs") Spannungen (ESCS), enddiastolische (EDCD) und end-systolische endokardiale tangentiale ("Umfang") Deformitäten (ESCD).... Es werden auch Indikatoren für die diastolische (DMR) und systolische (SMR) Steifheit des LV-Myokards verwendet..
Die hämodynamischen und biomechanischen Indikatoren des linken Herzens sind in der Tabelle zusammengefasst. 2.2.1.

Tabelle 2.2.1
Hämodynamische und biomechanische Parameter des linken Herzens *

IndexFormelAbmessungenName
BEVP- -mm HgBlutdruck in LV zu Beginn des Ausstoßzeitraums der Systole
SEVPmax (Q)mm Hgmaximaler Blutdruck in LV während des Zeitraums des Ausstoßes der Systole
EEVP- -mm HgBlutdruck in LV am Ende des Zeitraums des Ausstoßes der Systole
MEVPHW / SVmm Hgmittlerer Blutdruck in LV während des Ausstoßes der Systole
EDVP- -mm Hgenddiastolischer Blutdruck in LV
ICMax (dQ / dt)mm Hg / sKontraktilitätsindex
NICIC * T / D (Q)- -Gleichmäßigkeitsindex der Kontraktilität
IRMax (dQ / dt)mm Hg / sEntspannungsindex
NIRIR * T / D (Q)- -Relaxationsgleichmäßigkeitsindex
HWV * int (Q * dv / dt) dtmm Hg * mlHerzarbeit
ER(HW-V * int ((Q-P) * dv / dt)) dt / HW%.Effizienz LV
SVEDVV-ESVVmlSchlagvolumen LV
SISV / F.ml / m / mImpact Index LV
MVHR * SVml / minwinziges Blutvolumen LV
CIMV / F.ml / min / s / sHerzindex
EFSV / EDVV * 100%.Auswurffraktion LV
ESV- -mlEndsystolisches Blutvolumen in LV
ESV- -mlenddiastolisches Blutvolumen in LV
WT- -mmLV Wandstärke am Ende der Diastole
MMVMGWandgewicht LV
NMMVM / F.g / m / mnormalisierte Wandmasse LV
E (SLVM)max (U)mm / smaximale lineare Querschnittsgeschwindigkeit des Blutflusses durch die Mitralklappe während der passiven Füllung im Querschnitt
SVVMmax (U * f)ml / smaximale volumetrische Blutflussrate durch die Mitralklappe während der passiven Befüllung
A (PLVM)mm / smm / smaximaler Querschnitt mittlere lineare Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Mitralklappe in die atriale Systole
E / A.- -n. u.das Verhältnis der maximalen mittleren linearen Querschnittsgeschwindigkeiten des Blutflusses durch die Mitralklappe während der passiven Füllung und der atrialen Systole
MLVM- -mm / sQuerschnittsmittelwert für die lineare Geschwindigkeit der Diastole des Blutflusses durch die Mitralklappe
MVVM- -mm / s
SRLVM- -mm / sMittelwert für den diastolischen volumetrischen Blutfluss durch die Mitralklappe
SRLVM- -mm / sQuerschnitt mittlere maximale lineare Geschwindigkeit der Blutinsuffizienz durch die Mitralklappe
SRVVMmax (U * f)ml / smaximale volumetrische Blutinsuffizienzrate durch die Mitralklappe
MRLVM- -mm / sder Durchschnitt über den Abschnitt und während der Regurgitation lineare Geschwindigkeit der Blutinsuffizienz durch die Mitralklappe
MRVVM- -ml / sdie mittlere Volumengeschwindigkeit der Blutinsuffizienz durch die Mitralklappe während der Regurgitation
DMRQ / P.mm Hgdiastolische Rigidität (Steifheit) des LV-Myokards
SMRQ / P.mm Hgsystolische Steifheit des LV-Myokards
MCSmax (S)mm Hgmaximale endokardiale Tangentialspannungen in der LV-Wand
EDCS- -mm Hgenddiastolische endokardiale Tangentialspannung in der LV-Wand
EDCD- -- -enddiastolische endokardiale tangentiale Deformitäten in der LV-Wand
ESCS- -mm HgEndsystolische endokardiale Tangentialspannung in der LV-Wand
ESCD- -- -Endsystolische endokardiale tangentiale Deformitäten in der LV-Wand
TCT / LD (Q)sisovolumische Kontraktionszeitkonstante LV
TRT / LD (Q)sisovolumische Relaxationszeitkonstante LV
CCL- -- -aktive Deformationen von LV-Kardiomyozyten am Ende des Zeitraums der isovolumischen Kontraktion der Systole
ECL- -- -aktive Deformationen von LV-Kardiomyozyten am Ende der Systolenausstoßperiode

*) Q.,
P, U, V, T, f - sind für das angegebene Intervall oder die angegebene Zeit t aktuell; D (x) - das endgültige Inkrement des Wertes x für das Zeitintervall T; LD (x) ist das letzte Inkrement des Logarithmus des Wertes x über das Zeitintervall T; int () dt - Integral; sqr () - Quadratwurzel; sqr3 () - Kubikwurzel; F - Körperoberfläche; f ist die Fläche des Lochs, für die die Volumengeschwindigkeit berechnet wird; r ist der Radius des Lochs; p - Blutdichte; pi - Nummer pi; v - aktuelles Volumen des Hohlraums.

2.3 Funktionsindikatoren eines großen Kreislaufs

Die am leichtesten zugängliche (Blutdruckmessung) Messung ist der arterielle (Blutdruck) (BP). Unterscheiden Sie zwischen systolischem (SBP), diastolischem (DBP), mittlerem (MBP) und Pulsdruck (PP).
Früher invasive und heute Ultraschallverfahren ermöglichen die Messung der Blutflussgeschwindigkeit, die Beurteilung des Drucks und anderer hämodynamischer Parameter in einer Vielzahl von Gefäßen. Ihre Hinzufügung mit mathematischen Modellierungsmethoden ermöglicht die Berechnung biomechanischer Indikatoren. Die maximalen linearen (SLV) und volumetrischen (SVV), mittleren linearen (MLV) und volumetrischen (MVV) Aortenblutflussgeschwindigkeiten, maximalen linearen (SRLV) und volumetrischen (SRVV), mittleren linearen (MRLV) und voluminösen (MRVV) Regurgitationsgeschwindigkeiten werden gemessen... Ein wichtiges quantitatives Maß für das Aufstoßen ist das Volumen (ARV).
Impedanzmethoden berechnen gemäß der Ultraschalluntersuchung der Biomechanik des Herzens und der großen arteriellen Stämme zusätzlich zu mathematischen Modellierungsmethoden den peripheren Widerstand (PR), den normalisierten (pro Körperoberfläche) peripheren Widerstand (NPR), die Impedanz (IAS) - den BCC-Widerstand gegen die Pulsausbreitung des Blutdrucks und Aortenwandsteifheit (AWR).
Die hämodynamischen und biomechanischen Indikatoren des systemischen Kreislaufs sind in der Tabelle zusammengefasst. 2.3.1

Tabelle 2.3.1
Hämodynamische und biomechanische Parameter des systemischen Kreislaufs

IndexFormelAbmessungenName
SBP- -mm Hgsystolischer Blutdruck
DBP- -mm HgDiastolischer Blutdruck
MBP(SPA + DPA) / 2mm Hgmittlerer arterieller Druck
PR- -mm Hg * s / mlperipherer Widerstand
IAS- -kPa * s / mlImpedanz
SLVmax (U)mm / smaximale lineare Querschnittsgeschwindigkeit des Blutflusses in der Aorta im Querschnitt
SVVmax (U * f)ml / smaximale volumetrische Blutflussrate in der Aorta
MLV- -mm / sDurchschnitt über den Abschnitt und über die Ausstoßperiode lineare Geschwindigkeit des Blutflusses in der Aorta
MVV- -ml / smittlere volumetrische Blutflussgeschwindigkeit in der Aorta während der Ausstoßperiode
SRLVmax (U)mm / smaximale lineare Geschwindigkeit der Aortenblutinsuffizienz
SRVVmax (U * f)ml / smaximale volumetrische Regurgitationsrate von Blut aus der Aorta
MRLV- -mm / sgemittelt über den Abschnitt und während des Aufstoßen lineare Geschwindigkeit der Blutaufstoßen aus der Aorta
MRVV- -ml / smittlere volumetrische Aufstoßenrate von Blut aus der Aorta während des Aufstoßen
ARD- -mmAortenöffnungsdurchmesser
Wohnmobilint (pi * r * r * * sqr (2 * (Q-P) / p) * * sqr3 ((1 + v) 2)) dtmldas Volumen der Blutinsuffizienz von der Aorta bis LV

*) Q, P, U, V, T, f - sind für das angegebene Intervall oder die angegebene Zeit t aktuell; D (x) - das endgültige Inkrement des Wertes x für das Zeitintervall T; LD (x) ist das letzte Inkrement des Logarithmus des Wertes x über das Zeitintervall T; int () dt - Integral; sqr () - Quadratwurzel; sqr3 () - Kubikwurzel; F - Körperoberfläche; f ist die Fläche des Lochs, für die die Volumengeschwindigkeit berechnet wird; r ist der Radius des Lochs; p - Blutdichte; pi - Nummer pi; v - aktuelles Volumen des Hohlraums.

2.4 Indikatoren für die Herzfrequenzvariabilität (HRV)

In der praktischen Anwendung werden fünf Gruppen von Indikatoren unterschieden - raumzeitliche, statistische, räumlich-spektrale Chaos-Theorien, die als Ergebnis der mathematischen Modellierung der autonomen Nervenregulation durch die Biomechanik des Herzens erhalten wurden. Räumlich-zeitlich - die durchschnittliche Länge der RR-Intervalle, die durchschnittliche Herzfrequenz, die maximale Amplitude der Schwankungen in der Dauer der RR-Intervalle, Unterschiede in der durchschnittlichen Länge der RR-Intervalle "Tag" und "Nacht" sowie - in der Länge der RR-Intervalle mit verschiedenen Formen von Körper, Geist oder pharmakologischer Stress.
Statistisch - Momente unterschiedlicher Ordnung der Dauer von RR-Intervallen. Moment nullter Ordnung - Anzahl der RR-Intervalle im untersuchten Zeitintervall, erste Ordnung - mathematische Erwartung oder durchschnittliche Dauer der RR-Intervalle im untersuchten Intervall (mRR),
Die zweite Ordnung ist die Varianz der mathematischen Erwartung. Zusätzlich zur Varianz wird die Quadratwurzel verwendet - der Standard oder die Standardabweichung sdRR sowie eine Variation, die dem Verhältnis von sdRR zu mRR entspricht. Die Variation wird in relativen Einheiten oder Prozentsätzen ausgedrückt. Ebenfalls verwendet wird die Standardabweichung der mittleren RR-Intervalllängen für eine Folge von Kurzzeitintervallen (5 Minuten), die während der täglichen Überwachung des EKG erhalten werden, der Durchschnitt der Folge von Standardabweichungen der RR-Intervalllängen von Kurzzeitintervallen bei der täglichen Überwachung des EKG. Als statistisches Maß für die HRV wird auch der NN50-Index verwendet - die Anzahl der Unterschiede in Intervallen aus einer Folge von Intervallen mit einer Länge von mehr als 50 ms und der pNN50-Index, wobei ersterer auf die Gesamtzahl der in die Analyse einbezogenen EKG-Intervalle normiert wird. Raumspektral - die Gesamtleistung des HRV-Spektrums (TP) und die Leistung seiner vier Frequenzzonen: 1) Ultra Low Friquency (ULF) - sehr niedrige Frequenzen (0 - 0,0033 Hz), 2) sehr niedrige Frequenzen (VLF) - sehr niedrige Frequenzen ( 0,0033 - 0,05 Hz), 3) Niederfrequenz (LF) - niedrige Frequenzen (0,05 - 0,15 Hz), hohe Frequenz (HF) - hohe Frequenzen (0,15 - 0,5 Hz). Die ULF-Frequenzzone wird täglich und der Rest in 5-15-minütigen Herzfrequenzaufzeichnungen analysiert. ULF ist nicht mit einer schnellen Regulierung verbunden und seine Herkunft ist noch unbekannt. VLF ist mit Thermoregulation und humoralen Systemen wie Renin-Angiotensin-Aldosteron assoziiert. LF und HF werden durch sympathisch-parasympathisches Gleichgewicht und parasympathische Regulation bestimmt. HF wird maßgeblich vom Atmungszentrum beeinflusst. Die Unterordnung des Atmungszentrums unter kortikale Funktionen vermittelt direkte zentrale Einflüsse auf das Herzspektrum. Verschiedene Methoden werden verwendet, um die Leistungen der Spektrumszonen zu bewerten - in absoluten und relativen Einheiten (geteilt durch die Leistung des gesamten Spektrums).
Als Beispiel für ein Maß für die Stochastizität der neurohumoralen Regulation zitieren wir Cantorian K. Von den mithilfe mathematischer Modelle erhaltenen HRV-Indikatoren sind natürlich die normalisierten Integralkräfte von GRP-humoralen, SRP-sympathischen und PsRP-parasympathischen Regulationsverbindungen zu nennen. Es ist diese Methode, die die genaueste Beurteilung des sympatovagalen Gleichgewichts (SPsB) liefert..
Die meisten in klinischen Anwendungen verwendeten HRV-Indikatoren sind in der Tabelle zusammengefasst. 2.4.1.

Tabelle 2.4.1
Indikatoren für die Herzfrequenzvariabilität

IndexAbmessungenName
HR1 MinutePulsschlag
mRRFrauDurchschnittliche Länge des RR-Intervalls
sdRRFrauStandardabweichung der durchschnittlichen Länge des RR-Intervalls
rMSSDFrauQuadratwurzel der Standardabweichungen aufeinanderfolgender RR-Intervalle
pNN50%.Die Anzahl aufeinanderfolgender Paare von RR-Intervallen, die sich um mehr als 50 ms unterscheiden, geteilt durch die Gesamtzahl aller RR-Intervalle
HRVTi- -Dreiecksindex als Integral der Verteilungsdichte geteilt durch die maximale Verteilungsdichte der RR-Intervalle
TRms 2Gesamtleistung des HRV-Spektrums, ein Maß für die Leistung der neurohumoralen Regulation
ULFms 2Leistung des Super-Niederfrequenzbereichs des täglichen HRV-Spektrums, ein Maß für die Leistung zirkadianer Regulationssysteme
VLFms 2Die Leistung des sehr niederfrequenten Bereichs des HRV-Spektrums, ein Maß für die Leistung der humoralen Verbindung von Regulierung, Thermoregulation und anderen langfristigen Regulierungssystemen
LFms 2Die Leistung des Niederfrequenzbereichs des HRV-Spektrums, ein Maß für die Leistung der vorwiegend sympathischen Verknüpfung der Regulierung
LFnorm%.Normalisierter LF zu LF + HF
HFms 2Leistung des Hochfrequenzbereichs des HRV-Spektrums, ein Maß für die Leistung der überwiegend parasympathischen Regulationsverbindung
HFnorm%.Normalisierte HF auf LF + HF
LF / HF- -Ein Maß für das Gleichgewicht zwischen Sympatho und Vagus
ZU- -Cantorian, ein Maß für die Stochastizität der neurohumoralen Regulation
GFKn.u..Normalisierte Kraft der humoralen Regulationsverbindung (mathematische Modellierung)
SRPn.u..Normalisierte Kraft der sympathischen Verknüpfung von Regulierung (mathematische Modellierung)
PsRPn.u..Normalisierte Kraft des parasympathischen Regulationsglieds (mathematische Modellierung)
SPsBn.u..Sympatovagales Gleichgewicht (mathematische Modellierung)

2.5 Indikatoren für die zirkadiane Variabilität der Biomechanik des Herzens und des Kreislaufsystems

Die Funktionen und dementsprechend Indikatoren der Biomechanik des Herzens und des Kreislaufsystems unterliegen ausnahmslos charakteristischen zirkadianen (circadianen) Veränderungen. In physiologischer Hinsicht sind die Herzfrequenz, der systolische und dystolische Blutdruck sowie die Herzfunktion tagsüber und nachts höher... Die circadianen Indizes werden durch tägliche durchschnittliche und nächtliche durchschnittliche HRV-Werte ergänzt. Sie werden nach der Holter-Überwachungsmethode ermittelt. HR und BP sind ihm für die Analyse am besten zugänglich.

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Der Herzindex wird von keinem Gerät gemessen. Es gehört zur Gruppe der berechneten Indikatoren. Dies bedeutet, dass Sie andere Mengen kennen müssen, um dies zu bestimmen.

Welche Indikatoren müssen gemessen werden, um den Herzindex zu berechnen??

Um den Herzindex zu bestimmen, benötigen Sie:

  • das Blutkreislaufvolumen in einer Minute - das Blutvolumen, das von beiden Ventrikeln während 1 Minute gedrückt wird;
  • Gesamtkörperoberfläche der Testperson.

Die Zirkulationsminute oder das Herzzeitvolumen ist ein messbarer Indikator. Die Bestimmung erfolgt mit speziellen Sensoren am Ende des Schwimmkatheters.

Durch Katheterisierung der rechten Vena subclavia wird ein Katheter in das Atrium, dann in den Ventrikel und die Lungenarterie eingeführt

Die Technik wird "Thermodilution" genannt. Die Registrierung der Verdünnung und "Erwärmung" der injizierten Salzlösung oder Glucose (5-10 ml sind erforderlich) bei Raumtemperatur auf die Innentemperatur im Blutkreislauf wird verwendet. Computerprogramme können die erforderlichen Parameter registrieren und schnell berechnen.

Die Anforderungen an die Methode sollten strikt eingehalten werden, da ein Verstoß zu ungenauen Ergebnissen führt:

  • injizieren Sie die Lösung schnell (innerhalb von vier Sekunden);
  • Der Zeitpunkt der Einführung sollte mit dem maximalen Ablauf zusammenfallen.
  • Nehmen Sie 2 Messungen vor und nehmen Sie den Durchschnitt, während die Differenz 10% nicht überschreiten sollte.

Verwenden Sie zur Berechnung der Gesamtoberfläche des menschlichen Körpers die Du Bois-Formel, bei der die korrigierten Koeffizienten, gemessen in kg Körpergewicht und Körpergröße in Metern, mit dem Standardkoeffizienten 0,007184 multipliziert werden.

Gesamtansicht der Formel für Körperfläche (S) in m2:

(Gewicht x 0,423) x (Höhe x 0,725) x 0,007184.

Formel und Dekodierung

Daher steigt sie mit steigenden Emissionen in folgenden Fällen:

  • Hypoxie des Myokardgewebes;
  • Erhöhung des Kohlendioxidgehalts im Blut;
  • Ansammlung des flüssigen Teils des Blutes (Hypervolämie);
  • Tachykardie;
  • erhöhte Körpertemperatur;
  • beschleunigter Stoffwechsel;
  • stressiger Zustand;
  • im Anfangsstadium des Schocks.

Eine Abnahme des Herzindex geht einher mit:

  • ein Schockzustand in der 3. oder mehr Stufe;
  • Tachykardie über 150 Schläge pro Minute;
  • tiefe Anästhesie;
  • Abnahme der Körpertemperatur;
  • großer akuter Blutverlust;
  • Abnahme des flüssigen Teils des Blutes (Hypovolämie).

In einem gesunden Körper sind Schwankungen des Index aufgrund von Alter und Geschlecht möglich..

Reservelimits des Indikators

In horizontaler Position beträgt das Minutenvolumen einer gesunden Person in Ruhe durchschnittlich 5–5,5 l / min. Dementsprechend beträgt der durchschnittliche Herzindex unter den gleichen Bedingungen 3-3,5 l / min * m2.

Für Sportler erreicht die Reserve 700% und das Minutenvolumen - bis zu 40 Liter

Bei hoher körperlicher Anstrengung steigt die Funktionalität des Herzmuskels auf 300-400%. Pro Minute werden 25-30 Liter Blut gepumpt.

Der Wert des Herzindex ändert sich direkt proportional.

Merkmale der Indikatorbewertung

Mit dem Herzindex können Sie die richtige Behandlung in verschiedenen Schockstadien auswählen und genauere Diagnoseinformationen erhalten.

Es ist wichtig zu beachten, dass dieser Indikator niemals selbst geschätzt wird. Es ist in der Gruppe der hämodynamischen Größen als äquivalente Information zusammen mit:

  • Druck in Arterien, Venen, Herzkammern;
  • Sättigung des Blutes mit Sauerstoff;
  • Schockindizes der Arbeit jedes Ventrikels;
  • ein Indikator für den peripheren Widerstand;
  • Sauerstoffzufuhr und -verwertung.

Merkmale altersbedingter Veränderungen

Mit zunehmendem Alter ändert sich das winzige Blutvolumen, von dem der Herzindex abhängt. Aufgrund der Verlangsamung der Herzkontraktionen steigt das Schlagvolumen (pro Kontraktion). Bei einem Neugeborenen liegt es also bei 2,5 ml, im Alter von einem Jahr bei 10,2 ml und im Alter von 16 Jahren bei 60 ml.

Bei einem Erwachsenen liegt diese Zahl zwischen 60 und 80 ml..

Der Indikator ist für Jungen und Mädchen gleich. Aber ab dem 11. Lebensjahr wächst es bei Jungen schneller, und ab dem 16. Lebensjahr wird ein kleiner Unterschied festgestellt: Bei Jungen ist er höher als bei Mädchen. Da aber gleichzeitig auch Masse und Körpergröße (und damit die gesamte Körperoberfläche) zunehmen, steigt der Herzindex nicht an, sondern sinkt sogar um 40%.

Moderne Geräte erfordern keine manuellen Berechnungen, liefern jedoch ein umfassendes Analyseergebnis. Der Spezialist vergleicht es mit Standardstandards, stellt eine Korrelation mit anderen analytischen Daten her und beurteilt die Größe der Kompensationsfähigkeiten oder pathologischen Veränderungen.

Normale hämodynamische Parameter

Herzindex (CI) = Herzzeitvolumen (SV) / ​​Körperoberfläche (BSA) (Norm 3,5-5,5 l / min / m2)

Exilfraktion (FI). Rate% (linker Ventrikel),% (rechter Ventrikel)

Verkürzungsfraktion (FU).

Linksventrikulärer Schlagvolumenindex (IURLZH) = SI x SBP x 0,0136 (Norm g / m / m2)

Sauerstoffverbrauch (VO2) = SI x Hb (g / l) x 1,34 x ((BaO2 - BuO2) / 100) (Norm: Säuglinge, Kinder, Erwachsene ml / min / m2) Hinweis: Hb 10 g% = 100 g / l

Das Verhältnis von Lungen- zu systemischem Blutfluss (Od / Qe) = (SaO2 - SvO2) / (SpvO2 -SpaO2) (Norm 1.0)

SaO2, SvO2 - Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff im systemischen Kreislauf SpaO3, SpvO2 - Sättigung von Hämoglobin mit Sauerstoff im Lungenkreislauf

Pulmonaler Gefäßwiderstandsindex (IPRS) = 79,9 x (SDLA-DLP) / SI; (Normadin - sec / cm 5 / m2) SDPA - mittlerer Druck in der Lungenarterie DLP - Druck im linken Vorhof

QT-Intervall. Bazett-Formel: QTc = QT gemessen / Fläche Rt des RR-Intervalls. (Norm: 06 Monate 6 Monate weniger als 0,425 Sekunden)

Der Schlaganfall-Arbeitsindex des rechten Ventrikels (RVPI) = SikhSDLA x 0,0136 (Norm 5,1 - 6,9 ml / m2)

Hubindex (SI) = SI / HR (Norm l / m2)

(SV) = SV / HR (Normaml)

Systemischer Gefäßwiderstandsindex (ISSS) = 79,9x (SBP - CVP) / SI (Norm0 dyn sec / cm 5 / m2).

Normale Druckwerte in den Herzhöhlen (mm Hg. Art.)

Herzindex

Unter den Konstanten oder Indizes, die den Zustand der Hämodynamik individuell charakterisieren, verdient der Grollman-Index einige Aufmerksamkeit. Es stellt das Verhältnis des winzigen Volumens des Herzens (in Litern) zur Oberfläche des Körpers (in Quadratmetern) dar:

wobei: MO das winzige Volumen des Herzens ist, l;

Normalerweise haben gesunde Personen in Ruhe laut Grollman durchschnittlich 2,2 bis 2,4 Liter Blut pro 1 m2 Körperoberfläche.

Unter der Leitung der Mitarbeiter von N.N. Studien von Savitsky (S. O. Vulfovich, A. V. Kukoverov, 1935; V. I. Kuznetsov, M. S. Kushakovsky, 1962) haben gezeigt, dass der Herzindex im Bereich von 2,00 bis 2,45 liegt, was das Recht ergibt Verwenden Sie den Durchschnittswert von 2,23. Der Wert des Herzindex hängt in gewisser Weise von Alter und Geschlecht ab..

Durch die Bestimmung des systolischen und des winzigen Kreislaufvolumens können Sie die Arbeit des Herzens berechnen. Die Berechnung der Arbeit des Herzens erlaubt es uns jedoch nicht, das Ausmaß der Spannung zu beurteilen, die das kontraktile Myokard während seiner Implementierung entwickelt, und gibt daher keine quantitative Vorstellung von der Stärke der Herzkontraktionen. I.P. Pawlow in den Jahren 1882-1887. Zur Beurteilung der Stärke linksventrikulärer Kontraktionen wird die Methode zur Bestimmung des zweiten Herzvolumens verwendet - die Rate des Ausstoßes von Blut in die Aorta.

Die Einführung der Mechanokardiographie in die klinische Praxis ermöglicht es, eine Reihe von Werten zu erhalten, die bis zu einem gewissen Grad die Stärke von Herzkontraktionen charakterisieren: volumetrische Ejektionsrate (VVS), lineare Blutflussgeschwindigkeit (LSDV), linksventrikuläre Kontraktionskraft (M), Energieverbrauch der Herzfrequenz pro 1 Minute Durchblutung (ER).

Die Bestimmung dieser Werte ergibt das vollständigste Bild der kontraktilen Myokardfunktion..

Herzfrequenzindikatoren

Indikatoren für die Herzpumpenfunktion und die Kontraktilität des Herzmuskels

Das Herz, das während der Systole kontraktile Aktivitäten ausführt, wirft eine bestimmte Menge Blut in die Gefäße. Dies ist die Hauptfunktion des Herzens. Daher ist einer der Indikatoren für den Funktionszustand des Herzens der Wert des Minuten- und Schlaganfallvolumens (systolisch). Die Untersuchung des Wertes des Minutenvolumens ist von praktischer Bedeutung und wird in der Sportphysiologie, der klinischen Medizin und der Berufshygiene eingesetzt..

Die vom Herzen pro Minute ausgestoßene Blutmenge wird als Minutenblutvolumen (MVV) bezeichnet. Die Blutmenge, die das Herz in einem Schlag ausstößt, wird als Schlaganfall (systolisches) Blutvolumen (SVV) bezeichnet..

Das winzige Blutvolumen einer Person in einem relativen Ruhezustand beträgt 4,5-5 Liter. Dies gilt auch für den rechten und den linken Ventrikel. Das Schlaganfallblutvolumen kann leicht berechnet werden, indem das IOC durch die Anzahl der Herzschläge geteilt wird.

Das Training ist von großer Bedeutung für die Veränderung des Wertes des Minuten- und Schlaganfallblutvolumens. Bei der gleichen Arbeit an einer geschulten Person steigt der Wert des systolischen und winzigen Volumens des Herzens signifikant an, wobei die Anzahl der Herzkontraktionen leicht zunimmt. bei einer ungeschulten Person hingegen steigt die Herzfrequenz signifikant an und das systolische Blutvolumen ändert sich kaum.

Der CBV steigt mit zunehmender Durchblutung des Herzens. Mit zunehmendem systolischen Volumen steigt auch das IOC..

Schlagvolumen des Herzens

Ein wichtiges Merkmal der Pumpfunktion des Herzens ist das Schlagvolumen, auch systolisches Volumen genannt..

Schlagvolumen (SV) - die Menge an Blut, die vom Ventrikel des Herzens in einer Systole in das arterielle System ausgestoßen wird (manchmal auch als systolischer Ausstoß bezeichnet)..

Da die großen und kleinen Blutkreislaufkreise in Reihe geschaltet sind, sind in der etablierten Art der Hämodynamik die Schlagvolumina des linken und rechten Ventrikels normalerweise gleich. Nur für kurze Zeit während der Zeit einer starken Veränderung der Herzarbeit und der Hämodynamik zwischen ihnen kann es einen geringfügigen Unterschied geben. Der SV-Wert eines Erwachsenen in Ruhe beträgt ml und kann bei körperlicher Aktivität bis zu 120 ml betragen (bei Sportlern bis zu 200 ml)..

Starrs Formel (Systolisches Volumen):

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; PD - Pulsdruck, mm Hg. Kunst.; DD - diastolischer Druck, mm Hg. Kunst.; B - Alter, Jahre.

Normalerweise beträgt das CO in Ruhe ml und unter Last ml.

Diastolisches Volumen beenden

Das enddiastolische Volumen (EDV) ist die Blutmenge im Ventrikel am Ende der Diastole (in Ruhe war es ungefähr, aber je nach Geschlecht, Alter kann es innerhalb von ml schwanken). Es besteht aus drei Blutvolumina: Nach der vorherigen Systole verbleibt es im Ventrikel, fließt während der allgemeinen Diastole aus dem Venensystem ein und wird während der atrialen Systole in den Ventrikel gepumpt.

Tabelle. Enddiastolisches Blutvolumen und seine Bestandteile

Endsystolisches Blutvolumen, das bis zum Ende der Systole in der Ventrikelhöhle verbleibt (CSR beim Mähen von weniger als 50% der EDV oder in der Nähe)

Endpunktblutvolumen (EDV

Venöser Rückfluss - das Blutvolumen, das während der Diastole (in Ruhe etwa) aus den Venen in den Hohlraum der Ventrikel fließt

Zusätzliches Blutvolumen, das während der Vorhofsystole in die Ventrikel gelangt (in Ruhe etwa 10% des EDV oder bis zu 15 ml)

Systolisches Volumen beenden

Das end-systolische Volumen (CSV) ist die Blutmenge, die unmittelbar nach der Systole im Ventrikel verbleibt. In Ruhe sind es weniger als 50% des enddiastolischen Volumens oder ml. Ein Teil dieses Blutvolumens ist das Reservevolumen, das mit einer Zunahme der Stärke der Herzkontraktionen ausgestoßen werden kann (z. B. bei körperlicher Anstrengung, einer Zunahme des Tons der Zentren des sympathischen Nervensystems, der Wirkung von Adrenalin auf das Herz, Schilddrüsenhormone)..

Eine Anzahl quantitativer Indikatoren, die derzeit durch Ultraschall oder durch Untersuchen der Herzhöhlen gemessen werden, werden verwendet, um die Kontraktilität des Herzmuskels zu bewerten. Dazu gehören Indikatoren für die Ejektionsfraktion, die Geschwindigkeit des Ausstoßes von Blut in der Phase des schnellen Ausstoßes, die Geschwindigkeit des Druckanstiegs im Ventrikel während der Belastungsperiode (gemessen durch Abtasten des Ventrikels) und eine Reihe von Herzindizes.

Die Ejektionsfraktion (EF) ist das Verhältnis des Schlagvolumens zum enddiastolischen Volumen des Ventrikels, ausgedrückt als Prozentsatz. Die Ejektionsfraktion bei einem gesunden Menschen in Ruhe beträgt 50-75% und kann bei körperlicher Aktivität 80% erreichen..

Die Ausstoßrate von Blut wird nach der Doppler-Methode mit Ultraschall des Herzens gemessen.

Die Geschwindigkeit des Druckanstiegs in den Kammerhöhlen gilt als einer der zuverlässigsten Indikatoren für die Kontraktilität des Myokards. Für den linken Ventrikel beträgt der Normalwert dieses Indikators mm Hg. st./s.

Eine Abnahme der Ejektionsfraktion unter 50%, eine Abnahme der Ausstoßrate von Blut, die Rate des Druckanstiegs zeigen eine Abnahme der Kontraktilität des Myokards und die Möglichkeit der Entwicklung einer Unzulänglichkeit der Pumpfunktion des Herzens an.

Winziger Blutfluss

Der winzige Blutfluss (MVV) ist ein Indikator für die Pumpfunktion des Herzens, der dem Blutvolumen entspricht, das der Ventrikel in 1 Minute in das Gefäßsystem ausstößt (auch als winziger Ausstoß bezeichnet)..

Da SV und Herzfrequenz des linken und rechten Ventrikels gleich sind, ist auch deren MVV gleich. Somit fließt in ein und derselben Zeitspanne das gleiche Blutvolumen durch die kleinen und großen Blutkreislaufkreise. Beim Mähen beträgt das IOC 4 bis 6 Liter, bei körperlicher Aktivität kann es erreicht werden, und für Sportler 30 Liter oder mehr.

Methoden zur Bestimmung des winzigen Blutkreislaufvolumens

Direkte Methoden: Katheterisierung von Herzhöhlen mit Einführung von Sensoren - Durchflussmessern.

wobei IOC das winzige Blutkreislaufvolumen ist, ml / min; VO 2 - Sauerstoffverbrauch für 1 min, ml / min; CaO 2 - Sauerstoffgehalt in 100 ml arteriellem Blut; CvO 2 - Sauerstoffgehalt in 100 ml venösem Blut

wobei J die Menge der eingeführten Substanz ist, mg; С - die durchschnittliche Konzentration des Stoffes, berechnet nach der Verdünnungskurve, mg / l; T-Dauer der ersten Zirkulationswelle, s

  • Ultraschall-Durchflussmessung
  • Tetrapolare Brustrheographie

Herzindex

Herzindex (SI) - das Verhältnis des winzigen Blutflussvolumens zur Körperoberfläche (S):

wobei IOC das winzige Blutkreislaufvolumen ist, l / min; S - Körperoberfläche, m 2.

Normaler SI = 3-4 l / min / m 2.

Dank der Arbeit des Herzens ist die Bewegung des Blutes durch das System der Blutgefäße gewährleistet. Selbst bei lebenswichtigen Aktivitäten ohne körperliche Anstrengung pumpt das Herz bis zu 10 Tonnen Blut pro Tag. Nützliche Arbeit des Herzens wird darauf verwendet, Blutdruck zu erzeugen und ihn zu beschleunigen.

Die Ventrikel verbrauchen etwa 1% der gesamten Arbeit und des Energieverbrauchs des Herzens, um die Teile des ausgestoßenen Blutes zu beschleunigen. Daher kann dieser Wert bei Berechnungen vernachlässigt werden. Fast die gesamte nützliche Arbeit des Herzens wird für die Erzeugung von Druck aufgewendet - die treibende Kraft des Blutflusses. Die Arbeit (A), die der linke Ventrikel des Herzens während eines Herzzyklus leistet, ist gleich dem Produkt des mittleren Drucks (P) in der Aorta durch das Schlagvolumen (SV):

In Ruhe führt der linke Ventrikel in einer Systole Arbeiten von etwa 1 N / m (1 N = 0,1 kg) aus, und der rechte Ventrikel ist etwa siebenmal weniger. Dies ist auf den geringen Widerstand der Gefäße des Lungenkreislaufs zurückzuführen, wodurch der Blutfluss in den Lungengefäßen bei einem durchschnittlichen Druck von hg bereitgestellt wird. Art., Während im systemischen Kreislauf der durchschnittliche Druck mm RT ist. Kunst. Daher muss der linke Ventrikel etwa siebenmal mehr Arbeit aufwenden, um die Blut-VO auszutreiben, als der rechte. Dies führt zur Entwicklung einer größeren Muskelmasse des linken Ventrikels im Vergleich zum rechten.

Die Ausführung von Arbeiten erfordert Energiekosten. Sie dienen nicht nur der Sicherstellung nützlicher Arbeit, sondern auch der Aufrechterhaltung grundlegender Lebensprozesse, dem Transport von Ionen, der Erneuerung zellulärer Strukturen und der Synthese organischer Substanzen. Die Effizienz des Herzmuskels liegt im Bereich von 15-40%.

Die Energie von ATP, die für die lebenswichtige Aktivität des Herzens notwendig ist, wird hauptsächlich während der oxidativen Phosphorylierung gewonnen, die unter obligatorischem Sauerstoffverbrauch durchgeführt wird. Gleichzeitig können in den Mitochondrien von Kardiomyozyten verschiedene Substanzen oxidiert werden: Glukose, freie Fettsäuren, Aminosäuren, Milchsäure, Ketonkörper. In dieser Hinsicht ist das Myokard (im Gegensatz zu dem Nervengewebe, das Glukose zur Energiegewinnung verwendet) ein "Allesfresserorgan". Um den Energiebedarf des Herzens unter Ruhebedingungen sicherzustellen, ist 1 Minute Sauerstoff erforderlich, was etwa 10% des gesamten Sauerstoffverbrauchs des Körpers eines Erwachsenen gleichzeitig entspricht. Bis zu 80% des Sauerstoffs werden aus dem Blut gewonnen, das durch die Kapillaren des Herzens fließt. In anderen Organen ist diese Zahl viel niedriger. Die Sauerstoffzufuhr ist das schwächste Glied in den Mechanismen, die das Herz mit Energie versorgen. Dies ist auf die Besonderheiten des Herzblutflusses zurückzuführen. Eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Myokards, die mit einer Störung des koronaren Blutflusses verbunden ist, ist die häufigste Pathologie, die zur Entwicklung eines Myokardinfarkts führt..

Ejektionsfraktion

wobei CO das systolische Volumen ist, ml; EDV - enddiastolisches Volumen, ml.

Die ruhende Auswurffraktion beträgt%.

Blutflussrate

Gemäß den Gesetzen der Hydrodynamik ist die durch ein Rohr fließende Flüssigkeitsmenge (Q) direkt proportional zur Druckdifferenz am Anfang (P 1) und am Ende (P 2) des Rohrs und umgekehrt proportional zum Widerstand (R) gegen den Flüssigkeitsstrom:

Wenn wir diese Gleichung auf das Gefäßsystem anwenden, sollte berücksichtigt werden, dass der Druck am Ende dieses Systems, d.h. an der Stelle, an der die Hohlvene nahe Null in das Herz fließt. In diesem Fall kann die Gleichung wie folgt geschrieben werden:

wobei Q die Menge an Blut ist, die vom Herzen pro Minute ausgestoßen wird; P ist der Wert des durchschnittlichen Drucks in der Aorta; R ist der Wert des Gefäßwiderstandes.

Aus dieser Gleichung folgt, dass P = Q * R, d.h. Der Druck (P) an der Öffnung der Aorta ist direkt proportional zum Blutvolumen, das vom Herzen pro Minute (Q) in die Arterie ausgestoßen wird, und zum Wert des peripheren Widerstands (R). Der Aortendruck (P) und das winzige Blutvolumen (Q) können direkt gemessen werden. Bei Kenntnis dieser Werte wird der periphere Widerstand berechnet - der wichtigste Indikator für den Zustand des Gefäßsystems.

Der periphere Widerstand des Gefäßsystems besteht aus vielen individuellen Widerständen jedes Gefäßes. Jedes dieser Gefäße kann mit einem Rohr verglichen werden, dessen Widerstand durch die Poiseuille-Formel bestimmt wird:

wobei L die Länge der Röhre ist; η ist die Viskosität des darin fließenden Fluids; Π - das Verhältnis des Kreises zum Durchmesser; r - Rohrradius.

Der Blutdruckunterschied, der die Geschwindigkeit des Blutflusses durch die Gefäße bestimmt, ist beim Menschen groß. Bei einem Erwachsenen beträgt der maximale Aortendruck 150 mm Hg. Art. Und in großen Arterien - mm Hg. Kunst. In den kleineren Arterien trifft das Blut auf mehr Widerstand und der Druck fällt hier deutlich ab - domme. RT Art. Der stärkste Druckabfall wird bei Arteriolen und Kapillaren beobachtet: bei Arteriolen beträgt er mm Hg. Art. Und in den Kapillaren - mm Hg. Kunst. In den Venen sinkt der Druck auf 3-8 mm Hg. Art., In der Hohlvene Unterdruck: -2-4 mm Hg. Art., D.h. um 2-4 mm Hg. Kunst. unter atmosphärisch. Dies ist auf Druckänderungen in der Brusthöhle zurückzuführen. Während der Inspiration, wenn der Druck in der Brusthöhle signifikant verringert wird, sinkt auch der Blutdruck in der Hohlvene..

Aus den obigen Daten ist ersichtlich, dass der Blutdruck in verschiedenen Teilen des Blutkreislaufs nicht gleich ist und vom arteriellen Ende des Gefäßsystems zum venösen abnimmt. In großen und mittleren Arterien nimmt sie leicht um etwa 10% und in Arteriolen und Kapillaren um 85% ab. Dies weist darauf hin, dass 10% der Energie, die das Herz während der Kontraktion entwickelt, für die Blutförderung in den großen Arterien und 85% für die Blutförderung in den Arteriolen und Kapillaren aufgewendet wird (Abb. 1)..

Zahl: 1. Änderung von Druck, Widerstand und Lumen der Blutgefäße in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Der Hauptwiderstand gegen den Blutfluss tritt in den Arteriolen auf. Das System der Arterien und Arteriolen wird als Widerstandsgefäße oder Widerstandsgefäße bezeichnet..

Arteriolen sind Gefäße mit kleinem Durchmesser - Mikrometer. Ihre Wand enthält eine dicke Schicht kreisförmig angeordneter glatter Muskelzellen, deren Kontraktion das Lumen des Gefäßes erheblich verringern kann. Gleichzeitig steigt der Widerstand der Arteriolen stark an, was es schwierig macht, dass Blut aus den Arterien abfließt, und der Druck in ihnen steigt an.

Ein Abfall des Arteriolentonus erhöht den Blutabfluss aus den Arterien, was zu einer Senkung des Blutdrucks (BP) führt. Arteriolen haben den größten Widerstand unter allen Teilen des Gefäßsystems, daher ist eine Veränderung ihres Lumens der Hauptregulator des Gesamtblutdrucks. Arteriolen sind „Abgriffe des Kreislaufsystems“. Das Öffnen dieser "Wasserhähne" erhöht den Blutabfluss in die Kapillaren des entsprechenden Bereichs, verbessert die lokale Durchblutung und das Schließen - beeinträchtigt die Durchblutung dieser Gefäßzone dramatisch.

Somit spielen Arteriolen eine doppelte Rolle:

  • an der Aufrechterhaltung des für den Körper notwendigen allgemeinen Blutdrucks teilnehmen;
  • an der Regulierung der Menge des lokalen Blutflusses durch ein bestimmtes Organ oder Gewebe teilnehmen.

Die Menge des Organblutflusses entspricht dem Sauerstoff- und Nährstoffbedarf des Organs, der durch das Niveau der Organaktivität bestimmt wird.

Im Arbeitsorgan nimmt der Tonus der Arteriolen ab, was zu einer Erhöhung des Blutflusses führt. Damit der Gesamtblutdruck in anderen (nicht arbeitenden) Organen nicht abnimmt, nimmt der Tonus der Arteriolen zu. Der Gesamtwert des gesamten peripheren Widerstands und der Gesamtblutdruck bleiben trotz der kontinuierlichen Umverteilung des Blutes zwischen arbeitenden und nicht arbeitenden Organen annähernd konstant.

Volumetrische und lineare Blutgeschwindigkeit

Die volumetrische Blutgeschwindigkeit ist die Blutmenge, die pro Zeiteinheit durch die Summe der Querschnitte der Gefäße eines bestimmten Abschnitts des Gefäßbettes fließt. Das gleiche Blutvolumen fließt in einer Minute durch Aorta, Lungenarterien, Hohlvene und Kapillaren. Daher kehrt immer die gleiche Menge Blut zum Herzen zurück, wie es während der Systole in die Gefäße geworfen wurde..

Die Volumengeschwindigkeit in verschiedenen Organen kann abhängig von der Arbeit des Organs und der Größe seines Gefäßsystems variieren. In einem Arbeitsorgan kann sich das Lumen der Blutgefäße und damit auch die Volumengeschwindigkeit der Blutbewegung erhöhen.

Die lineare Geschwindigkeit der Blutbewegung ist der Weg, den das Blut pro Zeiteinheit zurücklegt. Die Lineargeschwindigkeit (V) spiegelt die Bewegungsgeschwindigkeit von Blutpartikeln entlang des Gefäßes wider und ist gleich dem Volumen (Q) geteilt durch die Querschnittsfläche des Blutgefäßes:

Sein Wert hängt vom Lumen der Gefäße ab: Die Lineargeschwindigkeit ist umgekehrt proportional zur Querschnittsfläche des Gefäßes. Je breiter das Gesamtlumen der Gefäße ist, desto langsamer ist die Bewegung des Blutes und je schmaler es ist, desto schneller ist die Bewegung des Blutes (Abb. 2). Wenn sich die Arterien verzweigen, nimmt die Bewegungsgeschwindigkeit in ihnen ab, da das Gesamtlumen der Zweige der Gefäße größer ist als das Lumen des ursprünglichen Rumpfes. Bei einem Erwachsenen beträgt das Lumen der Aorta ungefähr 8 cm 2, und die Summe der Lumen der Kapillaren ist sofort größer - cm 2. Folglich ist die lineare Geschwindigkeit der Blutbewegung in der Aorta sofort größer als 500 mm / s und in Kapillaren nur 0,5 mm / s.

Zahl: 2. Anzeichen von Blutdruck (A) und linearer Blutflussgeschwindigkeit (B) in verschiedenen Teilen des Gefäßsystems

Herzfrequenzindikatoren. Schlaganfall und Herzzeitvolumen

Linksventrikulärer Myokardmassenindex normal

allgemeine Beschreibung

Die Echokardiographie (EchoCG) ist eine Methode zur Untersuchung morphologischer und funktioneller Veränderungen des Herzens und seines Klappenapparates mittels Ultraschall.

Die echokardiographische Forschungsmethode ermöglicht:

  • Quantitativ und qualitativ den Funktionszustand von LV und RV beurteilen.
  • Beurteilung der regionalen Kontraktilität des LV (z. B. bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit).
  • Bewerten Sie die LVMM und identifizieren Sie Ultraschallzeichen einer symmetrischen und asymmetrischen Hypertrophie und Dilatation der Ventrikel und Vorhöfe.
  • Beurteilen Sie den Zustand des Klappenapparates (Stenose, Insuffizienz, Klappenprolaps, Vorhandensein von Vegetation auf den Klappenblättern usw.)..
  • Bewerten Sie das Druckniveau in der PA und identifizieren Sie Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie.
  • Identifizierung morphologischer Veränderungen im Perikard und des Vorhandenseins von Flüssigkeit in der Perikardhöhle.
  • Identifizieren Sie intrakardiale Formationen (Blutgerinnsel, Tumoren, zusätzliche Akkorde usw.).
  • Bewerten Sie morphologische und funktionelle Veränderungen in den Haupt- und peripheren Arterien und Venen.

Indikationen für die Echokardiographie:

  • Verdacht auf das Vorhandensein erworbener oder angeborener Herzfehler;
  • Auskultation von Herzgeräuschen;
  • fieberhafte Zustände unbekannter Ursache;
  • EKG-Änderungen;
  • übertragener Myokardinfarkt;
  • erhöhter Blutdruck;
  • regelmäßiges Sporttraining;
  • Verdacht auf einen Herztumor;
  • Verdacht auf Aneurysma der Brustaorta.

Linke Ventrikel

Die Hauptursachen für lokale Verstöße gegen die Kontraktilität des LV-Myokards:

  • Akuter Myokardinfarkt (MI).
  • Kardiosklerose nach Infarkt.
  • Vorübergehende schmerzhafte und schmerzlose Myokardischämie, einschließlich Ischämie, die durch funktionelle Belastungstests hervorgerufen wird.
  • Kontinuierliche Ischämie des Myokards, das seine Lebensfähigkeit bewahrt hat (das sogenannte "Winterschlaf-Myokard").
  • Dilatierte und hypertrophe Kardiomyopathien, die häufig auch mit einer ungleichmäßigen Schädigung des LV-Myokards einhergehen.
  • Lokale Störungen der intraventrikulären Überleitung (Blockade, WPW-Syndrom usw.).
  • Paradoxe IVS-Bewegungen, z. B. bei RV-Volumenüberlastung oder Bündelzweigblock.

Rechter Ventrikel

Die häufigsten Ursachen für eine beeinträchtigte systolische RV-Funktion:

  • Unzulänglichkeit der Trikuspidalklappe.
  • Lungenherz.
  • Linksatrioventrikuläre Foramenstenose (Mitralstenose).
  • Vorhofseptumdefekte.
  • Angeborene Herzfehler mit schwerer pulmonaler arterieller Hortensie (z. B. VSD).
  • Unzulänglichkeit des LA-Ventils.
  • Primäre pulmonale Hypertonie.
  • Akuter rechtsventrikulärer Myokardinfarkt.
  • Arrhythmogene Pankreasdysplasie usw..

Interventrikuläres Septum

Ein Anstieg der Normalwerte wird beispielsweise bei einigen Herzfehlern beobachtet.

Rechter Vorhof

Es wird nur der Wert von KDO bestimmt - das Volumen in Ruhe. Ein Wert von weniger als 20 ml zeigt eine Abnahme des EDV an, ein Wert von mehr als 100 ml zeigt eine Zunahme an und ein EDV von mehr als 300 ml tritt mit einer sehr signifikanten Zunahme des rechten Atriums auf.

Herzklappen

Die echokardiographische Untersuchung des Klappenapparates zeigt:

  • Verschmelzen der Ventilklappen;
  • Unzulänglichkeit der einen oder anderen Klappe (einschließlich Anzeichen von Aufstoßen);
  • Funktionsstörung des Klappenapparates, insbesondere der Papillarmuskeln, die zur Entwicklung eines Blättchenprolaps führt;
  • das Vorhandensein von Vegetation auf den Klappenhöckern und andere Anzeichen von Schäden.

Das Vorhandensein von 100 ml Flüssigkeit in der Perikardhöhle weist auf eine geringe Ansammlung und über 500 auf eine signifikante Ansammlung von Flüssigkeit hin, die zum Zusammendrücken des Herzens führen kann.

Normen

Parameter des linken Ventrikels:

  • Linksventrikuläre Myokardmasse: Männer - g, Frauen - g.
  • Linksventrikulärer Myokardmassenindex (in der Form oft als LVMI bezeichnet): Männer g / m2, Frauen g / m2.
  • Enddiastolisches Volumen (EDV) des linken Ventrikels (das Volumen des Ventrikels in Ruhe): Männer - 112 ± 27 (65-193) ml, Frauen 89 ± 20 (59-136) ml.
  • Enddiastolische Größe (EDD) des linken Ventrikels (die Größe des Ventrikels in Zentimetern, die er in Ruhe hat): 4,6-5,7 cm.
  • Endsystolische Dimension (EDS) des linken Ventrikels (die Größe des Ventrikels, die er während der Kontraktion hat): 3,1-4,3 cm.
  • Wandstärke in der Diastole (außerhalb des Herzens): 1,1 cm. Bei Hypertrophie - eine Zunahme der Wandstärke des Ventrikels durch zu starke Belastung des Herzens - nimmt dieser Indikator zu. Die Abbildungen 1,2-1,4 cm zeigen eine unbedeutende Hypertrophie, 1,4-1,6 - ungefähr durchschnittlich, 1,6-2,0 - ungefähr signifikant, und ein Wert von mehr als 2 cm zeigt einen hohen Grad an Hypertrophie an.
  • Auswurffraktion (EF): 55-60%. Die Ejektionsfraktion gibt an, wie viel Blut im Verhältnis zu seiner Gesamtmenge vom Herzen bei jeder Kontraktion abgegeben wird, normalerweise ist es etwas mehr als die Hälfte. Mit einer Abnahme der EF sprechen sie von Herzinsuffizienz..
  • Schlagvolumen (SV) - die Menge an Blut, die vom linken Ventrikel in einer Kontraktion ausgestoßen wird: ml.

Parameter des rechten Ventrikels:

  • Wandstärke: 5 ml.
  • Größenindex 0,75-1,25 cm / m 2.
  • Diastolische Größe (Größe in Ruhe) 0,95-2,05 cm.

Interventrikuläre Septumparameter:

  • Ruhedicke (diastolische Dicke): 0,75-1,1 cm. Exkursion (Bewegung von Seite zu Seite während Herzkontraktionen): 0,5-0,95 cm.

Parameter des linken Vorhofs:

Herzklappenstandards:

Normen für das Perikard:

  • Normalerweise befindet sich keine Flüssigkeit in der Perikardhöhle.

Formel

Die Masse des linksventrikulären Myokards (Berechnung) wird nach folgender Formel bestimmt:

  • IVS - Wert (in cm) gleich der Dicke des interventrikulären Septums in der Diastole;
  • KDR - ein Wert, der der enddiastolischen Größe des linken Ventrikels entspricht;
  • ZSLZH - Wert (in cm), gleich der Dicke der hinteren Wand des linken Ventrikels in der Diastole.

Der MI - Myokardmassenindex wird durch die Formel bestimmt:

MI = M / H2,7 oder MI = M / S, wobei

  • M ist die Masse des linksventrikulären Myokards (in g);
  • H - Höhe (in m);
  • S - Körperoberfläche (in m2).

Ursachen

Die Gründe, die zu einer linksventrikulären Hypertrophie führen, sind:

  • arterieller Hypertonie;
  • verschiedene Herzfehler;
  • Kardiomyopathie und Kardiomegalie.

Die Masse des linksventrikulären Myokards übertrifft bei 90% der Patienten mit arterieller Hypertonie die Norm. Oft entwickelt sich eine Hypertrophie mit Mitralklappeninsuffizienz oder mit Aortendefekten.

Die Gründe, warum die Masse des Myokards die Norm überschreiten kann, sind unterteilt in:

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass das Vorhandensein oder Fehlen mehrerer Fragmente in der menschlichen DNA zur Herzhypertrophie beitragen kann. Von den biochemischen Faktoren, die zur Myokardhypertrophie führen, kann ein Überschuss an Noradrenalin und Angiotensin unterschieden werden. Die demografischen Faktoren bei der Entwicklung der Herzhypertrophie sind Rasse, Alter, Geschlecht, körperliche Aktivität, Neigung zu Fettleibigkeit und Alkoholismus sowie die Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Salz. Beispielsweise ist bei Männern die Myokardmasse häufiger als normal höher als bei Frauen. Darüber hinaus steigt die Anzahl der Menschen mit hypertrophierten Herzen mit dem Alter..

Stadien und Symptome

Bei der Erhöhung der Myokardmasse werden drei Stufen unterschieden:

  • Entschädigungszeitraum;
  • Unterkompensationszeitraum;
  • Dekompensationszeitraum.

Die Symptome einer linksventrikulären Hypertrophie treten erst im Stadium der Dekompensation merklich auf. Bei einer Dekompensation ist der Patient besorgt über Atemnot, Müdigkeit, Herzklopfen, Schläfrigkeit und andere Symptome einer Herzinsuffizienz. Spezifische Anzeichen einer Myokardhypertrophie sind trockener Husten und Gesichtsschwellungen, die tagsüber oder abends auftreten..

Folgen der linksventrikulären Myokardhypertrophie

Hoher Blutdruck verschlechtert nicht nur den Gesundheitszustand, sondern führt auch zum Einsetzen pathologischer Prozesse, die die Zielorgane einschließlich des Herzens betreffen: Bei arterieller Hypertonie tritt eine Hypertrophie des linksventrikulären Myokards auf. Dies ist auf einen Anstieg des Kollagengehalts im Myokard und dessen Fibrose zurückzuführen. Eine Zunahme der Myokardmasse führt zu einer Zunahme des Sauerstoffbedarfs des Myokards. Dies führt wiederum zu Ischämie, Arrhythmien und Herzfunktionsstörungen.

Herzhypertrophie (erhöhte linksventrikuläre Myokardmasse) erhöht das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kann zum vorzeitigen Tod führen.

Myokardhypertrophie ist jedoch kein Satz: Menschen mit hypertrophiertem Herzen können jahrzehntelang leben. Sie müssen nur den Blutdruck überwachen und sich regelmäßig einem Ultraschall des Herzens unterziehen, um die Hypertrophie im Laufe der Zeit zu verfolgen.

Behandlung

Die Methode zur Behandlung der linksventrikulären Myokardhypertrophie hängt von der Ursache ab, die die Entwicklung dieser Pathologie verursacht hat. Bei Bedarf kann ein chirurgischer Eingriff verordnet werden.

Eine Herzoperation bei Myokardhypertrophie kann darauf abzielen, Ischämie zu beseitigen - Stenting der Koronararterien und Angioplastie. Bei einer Myokardhypertrophie aufgrund eines Herzfehlers wird bei Bedarf ein Klappenersatz oder eine Adhäsionsdissektion durchgeführt.

In einigen Fällen kann die Verlangsamung der Hypertrophie (wenn sie durch einen sitzenden Lebensstil verursacht wird) durch mäßige körperliche Aktivität wie Schwimmen oder Laufen erreicht werden. Fettleibigkeit kann die Ursache für linksventrikuläre Myokardhypertrophie sein: Eine Normalisierung des Gewichts während des Übergangs zu einer ausgewogenen Ernährung verringert die Belastung des Herzens. Wenn Hypertrophie durch erhöhten Stress verursacht wird (z. B. beim Profisport), müssen Sie diese schrittweise auf ein akzeptables Maß reduzieren.

Von Ärzten verschriebene Medikamente gegen linksventrikuläre Hypertrophie zielen darauf ab, die Ernährung des Herzmuskels zu verbessern und den Herzrhythmus zu normalisieren. Bei der Behandlung der Myokardhypertrophie sollte das Rauchen gestoppt werden (Nikotin verringert die Sauerstoffversorgung des Herzens) und der Alkoholkonsum (viele Medikamente zur Myokardhypertrophie sind nicht mit Alkohol kompatibel)..

Wie die Muskulatur des Herzens funktioniert

Das Myokard ist die dickste Schicht des Herzens und befindet sich in der Mitte zwischen dem Endokard (innere Schicht) und der Außenseite des Epikards. Ein Merkmal des Herzens ist die Fähigkeit der Vorhöfe und Ventrikel, sich unabhängig voneinander unabhängig zusammenzuziehen und sogar autonom zu "arbeiten".

Die Kontraktionsfähigkeit wird durch spezielle Fasern (Myofibrillen) bereitgestellt. Sie kombinieren die Merkmale von Skelett- und Glattmuskelgewebe. Deshalb:

  • Verteilen Sie die Last gleichmäßig auf alle Abteilungen.
  • gestreifte Streifenbildung haben;
  • Gewährleistung einer ununterbrochenen Arbeit des Herzens während des gesamten Lebens eines Menschen;
  • schrumpfen unabhängig vom Einfluss des Bewusstseins.

Jede Zelle hat einen länglichen Kern mit einer großen Anzahl von Chromosomen. Aufgrund dessen sind Myozyten im Vergleich zu Zellen anderer Gewebe "zäher" und können erheblichen Belastungen standhalten.

Die Vorhöfe und Ventrikel haben unterschiedliche Myokarddichten:

  1. In den Vorhöfen besteht es aus zwei Schichten (oberflächlich und tief), die sich in Richtung der Fasern unterscheiden. Quer- oder kreisförmige Myofibrillen befinden sich außen und in Längsrichtung.
  2. Die Ventrikel sind mit einer zusätzlichen dritten Schicht versehen, die zwischen den ersten beiden liegt, mit einer horizontalen Richtung der Fasern. Ein solcher Mechanismus stärkt und hält die Kontraktionskraft aufrecht.

Was zeigt die Myokardmasse an?

Die Gesamtmasse des Herzens bei einem Erwachsenen beträgt etwa 300 g. Die Entwicklung von Methoden der Ultraschalldiagnostik ermöglichte es, aus diesem Gewicht den Teil zu berechnen, der mit dem Myokard zusammenhängt. Der durchschnittliche Indikator für die Myokardmasse bei Männern beträgt 135 g, bei Frauen 141 g. Die genaue Masse wird durch die Formel bestimmt. Es hängt davon ab:

  • die Größe des linken Ventrikels in der Diastolenphase;
  • die Dicke des interventrikulären Septums und der hinteren Wand.

Ein Indikator wie der Myokardmassenindex ist für die Diagnose noch spezifischer. Für den linken Ventrikel beträgt die Norm für Männer 71 g / m2, für Frauen - 62. Dieser Wert wird von einem Computer automatisch berechnet, wenn Daten zur Körpergröße und Körperoberfläche einer Person eingegeben werden.

Der Mechanismus der Kontraktion des Herzens

Dank der Entwicklung der Elektronenmikroskopie wurde die innere Struktur des Myokards, die Struktur der Myozyten, die die Eigenschaft der Kontraktilität bietet, ermittelt. Enthüllte dünne und dicke Proteinketten, genannt "Actin" und "Myosin". Wenn Aktinfasern entlang der Myosinfasern gleiten, tritt eine Muskelkontraktion auf (Systolenphase).

Der biochemische Kontraktionsmechanismus ist die Bildung einer gemeinsamen Substanz "Actomyosin". In diesem Fall spielt Kalium eine wichtige Rolle. Beim Verlassen der Zelle fördert es die Verbindung von Aktin und Myosin und deren Energieaufnahme.

Die Energiebilanz in Myozyten wird durch Nachfüllen während der Entspannungsphase (Diastole) aufrechterhalten. Dieser Prozess beinhaltet biochemische Komponenten:

  • Sauerstoff,
  • Hormone,
  • Enzyme und Coenzyme (Vitamine der Gruppe B sind in ihrer Rolle besonders wichtig),
  • Glucose,
  • Milchsäure und Brenztraubensäure,
  • Ketonkörper.
  • Aminosäuren.

Was beeinflusst den Kontraktilitätsprozess??

Jede diastolische Dysfunktion stört die Energieproduktion, das Herz verliert seine "Nahrung", ruht nicht. Der Stoffwechsel von Myozyten wird beeinflusst durch:

  • Nervenimpulse aus Gehirn und Rückenmark;
  • Mangel oder Überschuss an "Komponenten" für die biochemische Reaktion;
  • Verletzung des Flusses notwendiger Substanzen durch die Herzkranzgefäße.

Die Blutversorgung des Myokards erfolgt über die Koronararterien, die sich von der Basis der Aorta aus erstrecken. Sie werden zu verschiedenen Teilen der Ventrikel und Vorhöfe geschickt und zerfallen in kleine Zweige, die die tiefen Schichten versorgen. Ein wichtiger Anpassungsmechanismus ist das System der Kollateralgefäße (Hilfsgefäße). Dies sind reservierte Arterien, die normalerweise kollabiert sind. Um sie in den Blutkreislauf aufzunehmen, müssen die Hauptgefäße (Krampf, Thrombose, atherosklerotische Schäden) versagen. Es ist diese Reserve, die in der Lage ist, die Infarktzone zu begrenzen und die Ernährung im Falle einer Myokardverdickung bei Hypertrophie zu kompensieren.

Die Aufrechterhaltung einer zufriedenstellenden Kontraktilität ist wichtig, um eine Herzinsuffizienz zu verhindern.

Eigenschaften des Herzmuskels

Neben der Kontraktilität weist das Myokard weitere außergewöhnliche Eigenschaften auf, die nur dem Muskelgewebe des Herzens eigen sind:

  1. Leitfähigkeit - setzt Myozyten mit Nervenfasern gleich, da sie auch Impulse leiten und diese von einem Bereich in einen anderen übertragen können.
  2. Erregbarkeit - in 0,4 Sek. Die gesamte Muskelstruktur des Herzens wird angeregt und sorgt für eine vollständige Blutfreisetzung. Der richtige Herzrhythmus hängt vom Auftreten einer Erregung im Sinusknoten tief im rechten Vorhof und vom weiteren Durchgang des Impulses entlang der Fasern zu den Ventrikeln ab.
  3. Automatismus ist die Fähigkeit, unter Umgehung der festgelegten Richtung unabhängig einen Anregungsschwerpunkt zu bilden. Dieser Mechanismus führt zu einer Störung des richtigen Rhythmus, da andere Bereiche die Rolle des Fahrers übernehmen.

Verschiedene Myokarderkrankungen gehen mit geringfügigen oder schweren Beeinträchtigungen der aufgeführten Funktionen einher. Sie bestimmen die klinischen Merkmale des Kurses und erfordern einen speziellen Behandlungsansatz..

Berücksichtigen Sie pathologische Veränderungen im Myokard und ihre Rolle beim Auftreten bestimmter Erkrankungen des Herzmuskels.

Arten von Myokardschäden

Alle Myokardverletzungen sind unterteilt in:

  1. Nicht-koronare Myokarderkrankungen - gekennzeichnet durch das Fehlen eines Zusammenhangs zwischen Ursachen und Schädigung der Koronararterien. Dazu gehören entzündliche Erkrankungen oder Myokarditis, dystrophische und unspezifische Veränderungen des Myokards.
  2. Koronar - die Folgen einer beeinträchtigten Durchgängigkeit der Herzkranzgefäße (Ischämieherde, Nekrose, fokale oder diffuse Kardiosklerose, cicatriciale Veränderungen).

Merkmale der Myokarditis

Myokarditis ist bei Männern, Frauen und in der Kindheit häufig. Am häufigsten sind sie mit Entzündungen einzelner Bereiche (fokal) oder der gesamten Muskelschicht des Herzens (diffus) verbunden. Die Ursachen sind Infektionskrankheiten (Influenza, Rickettsiosen, Diphtherie, Scharlach, Masern, Typhus, Sepsis, Poliomyelitis, Tuberkulose)..

Durch vorbeugende Maßnahmen zur Bildung einer ausreichenden Schutzreaktion mit Hilfe von Impfungen konnte die Krankheit begrenzt werden. Nach Erkrankungen des Nasopharynx bleiben jedoch aufgrund der Entwicklung eines chronischen rheumatischen Prozesses schwerwiegende Probleme im Herzen. Nicht-rheumatische Myokarditis ist mit einem schweren Stadium des urämischen Komas, der akuten Nephritis, verbunden. Mögliche Autoimmunität der Entzündungsreaktion als Allergie.

Die histologische Untersuchung zeigt unter den Muskelzellen:

  • Granulome einer typischen Struktur mit Rheuma;
  • Ödeme mit Ansammlung von Basophilen und Eosinophilen;
  • Tod von Muskelzellen mit Proliferation von Bindegewebe;
  • Ansammlung von Flüssigkeit zwischen Zellen (serös, fibrinös);
  • Dystrophie-Stellen.

Das Ergebnis ist in allen Fällen eine beeinträchtigte Kontraktilität des Myokards..

Das klinische Bild ist vielfältig. Es besteht aus Symptomen von Herz- und Gefäßversagen, Rhythmusstörungen. Manchmal sind Endokard und Perikard gleichzeitig betroffen.

Normalerweise tritt ein rechtsventrikuläres Versagen häufiger auf, da das Myokard des rechten Ventrikels schwächer ist und das erste versagt.

Patienten klagen über Atemnot, Herzklopfen, ein Gefühl der Unterbrechung im Hintergrund einer akuten Krankheit oder nach einer Infektion.

Rheumatische Entzündungen gehen immer mit Endokarditis einher, der Prozess muss sich notwendigerweise auf den Klappenapparat erstrecken. Bei einer Verzögerung der Behandlung entsteht ein Defekt. Für ein gutes Ansprechen auf die Therapie sind vorübergehende Störungen des Rhythmus und der Leitung ohne Folgen typisch..

Myokardstoffwechselstörungen

Stoffwechselstörungen gehen häufig mit Myokarditis und ischämischen Herzerkrankungen einher. Es ist nicht möglich herauszufinden, was primär ist, diese Pathologie ist so verbunden. Aufgrund des Mangels an Substanzen zur Energieerzeugung in Zellen, Sauerstoffmangel im Blut während Thyreotoxikose, Anämie, Vitaminmangel werden Myofibrillen durch Narbengewebe ersetzt.

Der Herzmuskel beginnt zu verkümmern, zu schwächen. Dieser Prozess ist typisch für das Alter. Eine besondere Form geht mit der Ablagerung von Lipofuscinpigment in den Zellen einher, wodurch der Herzmuskel während der Histologie seine Farbe in braunrot ändert und der Prozess als "braune Myokardatrophie" bezeichnet wird. Gleichzeitig finden sich dystrophische Veränderungen in anderen Organen.

Wenn eine Myokardhypertrophie auftritt?

Die häufigste Ursache für hypertrophe Veränderungen im Herzmuskel ist Bluthochdruck. Ein erhöhter Gefäßwiderstand zwingt das Herz, gegen hohen Stress zu arbeiten.

Die Entwicklung einer konzentrischen Hypertrophie ist gekennzeichnet durch: Das Volumen der linksventrikulären Höhle bleibt bei einer Gesamtvergrößerung unverändert.

Symptomatische Hypertonie bei Nierenerkrankungen, endokrine Pathologie ist seltener. Eine mäßige Verdickung der Ventrikelwand erschwert das Gefäßwachstum in die Tiefe der Masse und geht daher mit Ischämie und Sauerstoffmangel einher.

Kardiomyopathien - Krankheiten mit ungeklärten Ursachen kombinieren alle möglichen Mechanismen der Myokardschädigung durch fortschreitende Dystrophie, die zu einer Zunahme der Kammerhöhle (erweiterte Form) führt, zu schwerer Hypertrophie (restriktiv, hypertrophe)..

Eine spezielle Variante der Kardiomyopathie - schwammiges oder nicht kompaktes linksventrikuläres Myokard - ist angeborener Natur und wird häufig mit anderen Herz- und Gefäßdefekten in Verbindung gebracht. Normalerweise macht das nicht kompakte Myokard einen bestimmten Anteil der Herzmasse aus. Es nimmt mit Bluthochdruck und hypertropher Kardiomyopathie zu.

Die Pathologie wird nur im Erwachsenenalter durch Symptome von Herzinsuffizienz, Arrhythmien und Emboliekomplikationen erkannt. Bei der Farbdoppler-Bildgebung werden mehrere Projektionen erhalten, und die Dicke nicht kompakter Bereiche wird während der Systole und nicht während der Diastole gemessen.

Myokardschaden während Ischämie

In 90% der Fälle in Herzkranzgefäßen mit ischämischer Erkrankung werden atherosklerotische Plaques gefunden, die den Durchmesser der Ernährungsarterie überlappen. Eine gewisse Rolle spielen Stoffwechselveränderungen unter dem Einfluss einer gestörten Nervenregulation - der Anreicherung von Katecholaminen.

Bei Angina pectoris kann der Zustand des Myokards als erzwungener "Winterschlaf" (Winterschlaf) charakterisiert werden. Das Myokard im Winterschlaf ist eine adaptive Reaktion auf einen Mangel an Sauerstoff, Adenosintriphosphatmolekülen, Kaliumionen, den Hauptlieferanten von Kalorien. Tritt in lokalen Gebieten mit anhaltenden Durchblutungsstörungen auf.

Es wird ein Gleichgewicht zwischen der Abnahme der Kontraktilität entsprechend der beeinträchtigten Blutversorgung aufrechterhalten. Gleichzeitig sind Myozytenzellen durchaus lebensfähig und können sich bei verbesserter Ernährung vollständig erholen..

"Betäubtes Myokard" ist ein moderner Begriff, der den Zustand des Herzmuskels nach der Wiederherstellung des Herzkreislaufs im Bereich des Herzens charakterisiert. Zellen sammeln mehrere Tage lang Energie an, die Kontraktilität ist während dieser Zeit beeinträchtigt. Es sollte von dem Ausdruck "Myokardumbau" unterschieden werden, der tatsächliche Veränderungen der Myozyten unter dem Einfluss pathologischer Ursachen bedeutet.

Wie sich das Myokard bei einer Thrombose der Koronararterien verändert?

Ein längerer Krampf oder eine Blockade der Koronararterien verursacht eine Nekrose in dem Teil des Muskels, den sie versorgen. Wenn dieser Prozess langsam ist, übernehmen Kollateralgefäße die "Aufgabe" und verhindern Nekrose.

Der Herzinfarkt befindet sich in der Apex-, Vorder-, Hinter- und Seitenwand des linken Ventrikels. Betrifft selten das Septum und den rechten Ventrikel. Eine Nekrose der unteren Wand tritt auf, wenn die rechte Koronararterie blockiert ist.

Wenn die klinischen Manifestationen und das EKG-Muster bei der Bestätigung der Form der Krankheit übereinstimmen, können Sie sich auf die Diagnose verlassen und eine kombinierte Behandlung anwenden. Es gibt jedoch Fälle, in denen die Meinung des Arztes bestätigt werden muss, vor allem mithilfe genauer, unbestreitbarer Marker für Myokardnekrose. Die Diagnose basiert in der Regel auf der quantitativen Bestimmung von Zerfallsprodukten, Enzymen, die mehr oder weniger spezifisch für nekrotische Gewebe sind..

Ist es möglich, Nekrose durch Labormethoden zu bestätigen?

Die Entwicklung einer modernen biochemischen Infarktdiagnostik ermöglichte es, Standardmarker für Myokardnekrosen für frühe und späte Manifestationen von Myokardinfarkt zu identifizieren..

Frühe Marker umfassen:

  • Myoglobin - steigt in den ersten 2 Stunden an, die optimale Verwendung des Indikators zur Überwachung der Wirksamkeit der fibrinolytischen Therapie.
  • Kreatinphosphokinase (CPK) - Der Anteil des Herzmuskels an der Gesamtmasse beträgt nur 3%. Wenn nicht nur dieser Teil des Enzyms bestimmt werden kann, hat der Test keinen diagnostischen Wert. Bei Myokardnekrose steigt sie am zweiten oder dritten Tag an. Eine Erhöhung des Indikators ist bei Nierenversagen, Hypothyreose und onkologischen Erkrankungen möglich.
  • Herzprotein, das Fettsäuren bindet - zusätzlich zum Myokard ist es in der Aortenwand, dem Zwerchfell, vorhanden. Es wird als der spezifischste Indikator angesehen.

Späte Marker sind:

  • Die Laktatdehydrogenase, das erste Isoenzym, erreicht am sechsten oder siebten Tag ihren höchsten Wert und nimmt dann ab. Der Test erwies sich als niedrig spezifisch.
  • Aspartat-Aminotransferase - Peaks bis zur 36. Stunde. Aufgrund der geringen Spezifität wird es nur in Kombination mit anderen Tests verwendet.
  • Herztroponine - bleiben bis zu zwei Wochen im Blut. Sie gelten als der spezifischste Indikator für Nekrose und werden von internationalen diagnostischen Standards empfohlen..

Die angegebenen Daten zu Myokardveränderungen werden durch anatomische, histologische und funktionelle Untersuchungen des Herzens bestätigt. Ihre klinische Bedeutung ermöglicht es, den Grad der Zerstörung von Myozyten und die Möglichkeit ihrer Genesung rechtzeitig zu identifizieren und zu bewerten, um die Wirksamkeit der Behandlung zu überwachen.

Wenn Sie sich bereits einer Ultraschalluntersuchung der Nieren oder beispielsweise der Bauchorgane unterzogen haben, denken Sie daran, dass Sie für eine ungefähre Interpretation ihrer Ergebnisse meistens nicht zum Arzt gehen müssen - Sie können grundlegende Informationen vor dem Arztbesuch herausfinden, wenn Sie die Schlussfolgerung selbst lesen. Die Ergebnisse eines Ultraschalls des Herzens sind nicht so leicht zu verstehen, daher kann es schwierig sein, sie zu entschlüsseln, insbesondere wenn Sie jeden Indikator nach Zahlen zerlegen.

Sie können sich natürlich nur die letzten Zeilen des Formulars ansehen, in denen die allgemeine Zusammenfassung der Studie geschrieben ist, aber dies verdeutlicht auch nicht immer die Situation. Damit Sie die erzielten Ergebnisse besser verstehen können, stellen wir die Grundnormen des Ultraschalls des Herzens und mögliche pathologische Veränderungen vor, die mit dieser Methode festgestellt werden können.

Ultraschallnormen für Herzkammern

Zunächst einige Zahlen, die unbedingt in jedem Doppler-Echokardiographiebericht enthalten sind. Sie spiegeln verschiedene Parameter der Struktur und Funktion einzelner Herzkammern wider. Wenn Sie ein Pedant sind und verantwortungsbewusst mit der Entschlüsselung Ihrer Daten umgehen, beachten Sie diesen Abschnitt maximal. Vielleicht finden Sie hier die detailliertesten Informationen im Vergleich zu anderen Internetquellen, die für eine breite Palette von Lesern bestimmt sind. Die Daten können von Quelle zu Quelle leicht variieren. Hier sind die Zahlen, die auf den Materialien des Handbuchs "Normen in der Medizin" (Moskau, 2001) basieren..

Linksventrikuläre Myokardmasse: Männer - g, Frauen - g.

Linksventrikulärer Myokardmassenindex (in der Form oft als LVMI bezeichnet): Männer g / m2, Frauen g / m2.

Enddiastolisches Volumen (EDV) des linken Ventrikels (das Volumen des Ventrikels in Ruhe): Männer - 112 ± 27 (65-193) ml, Frauen 89 ± 20 (59-136) ml

Enddiastolische Größe (EDD) des linken Ventrikels (die Größe des Ventrikels in Zentimetern, die er in Ruhe hat): 4,6 - 5,7 cm

Endsystolische Dimension (EDS) des linken Ventrikels (Größe des Ventrikels während der Kontraktion): 3,1 - 4,3 cm

Wandstärke in der Diastole (außerhalb der Herzkontraktionen): 1,1 cm

Bei Hypertrophie - einer Zunahme der Dicke der Ventrikelwand aufgrund zu starker Belastung des Herzens - nimmt dieser Indikator zu. Die Abbildungen 1,2 bis 1,4 cm zeigen eine unbedeutende Hypertrophie an, 1,4 bis 1,6 - ungefähr mittel, 1,6-2,0 - ungefähr signifikant, und ein Wert von mehr als 2 cm zeigt einen hohen Grad an Hypertrophie an.

In Ruhe füllen sich die Ventrikel mit Blut, das bei Kontraktionen (Systole) nicht vollständig aus ihnen ausgestoßen wird. Die Ejektionsfraktion gibt an, wie viel Blut im Verhältnis zu seiner Gesamtmenge vom Herzen bei jeder Kontraktion abgegeben wird, normalerweise ist es etwas mehr als die Hälfte. Mit einer Abnahme der EF sprechen sie von Herzinsuffizienz, was bedeutet, dass das Organ das Blut nicht effizient pumpt und es stagnieren kann.

Schlagvolumen (die Menge an Blut, die vom linken Ventrikel in einer Kontraktion ausgestoßen wird): ml.

Wandstärke: 5 ml

Größenindex 0,75-1,25 cm / m²

Diastolische Größe (Größe in Ruhe) 0,95-2,05 cm

Interventrikuläre Septumparameter

Ruhedicke (diastolische Dicke): 0,75-1,1 cm

Exkursion (Bewegung von Seite zu Seite bei Herzkontraktionen): 0,5 bis 0,95 cm. Ein Anstieg dieses Indikators wird beispielsweise bei einigen Herzfehlern beobachtet.

Für diese Herzkammer wird nur der Wert von EDV bestimmt - das Volumen in Ruhe. Ein Wert von weniger als 20 ml zeigt eine Abnahme des EDV an, ein Wert von mehr als 100 ml zeigt eine Zunahme an und ein EDV von mehr als 300 ml tritt mit einer sehr signifikanten Zunahme des rechten Atriums auf.

Größe: 1,85-3,3 cm

Größenindex: 1,45 - 2,9 cm / m2.

Selbst eine sehr detaillierte Untersuchung der Parameter der Herzkammern wird Ihnen höchstwahrscheinlich keine besonders klaren Antworten auf die Frage Ihrer Gesundheit geben. Sie können einfach Ihre Indikatoren mit den optimalen vergleichen und auf dieser Grundlage vorläufige Schlussfolgerungen darüber ziehen, ob für Sie im Allgemeinen alles normal ist. Weitere Informationen erhalten Sie von einem Spezialisten. Das Volumen dieses Artikels ist zu klein für eine breitere Abdeckung.

Ultraschallnormen für Herzklappen

Die Dekodierung der Ergebnisse der Untersuchung der Ventile sollte eine einfachere Aufgabe sein. Sie müssen nur die allgemeine Schlussfolgerung über ihren Zustand betrachten. Es gibt nur zwei hauptsächliche, häufigste pathologische Prozesse: Stenose und Klappeninsuffizienz..

Der Begriff "Stenose" bezeichnet eine Verengung der Klappenöffnung, bei der die darüber liegende Herzkammer kaum Blut durch sie pumpt und möglicherweise eine Hypertrophie erleidet, über die wir im vorherigen Abschnitt gesprochen haben..

Ein Ausfall ist die gegenteilige Bedingung. Wenn die Klappenlappen, die normalerweise den Rückfluss von Blut verhindern, aus irgendeinem Grund ihre Funktionen nicht mehr erfüllen, kehrt das Blut, das von einer Herzkammer in eine andere gelangt ist, teilweise zurück, wodurch die Effizienz des Organs verringert wird.

Je nach Schwere der Störungen können Stenose und Insuffizienz 1,2 oder 3 Grad betragen. Je höher der Grad, desto schwerwiegender die Pathologie.

Manchmal findet man am Ende eines Ultraschalls des Herzens eine Definition wie "relatives Versagen". In diesem Zustand bleibt die Klappe selbst normal und es treten Blutflussstörungen auf, weil pathologische Veränderungen in den benachbarten Herzkammern auftreten.

Normen im Ultraschall für das Perikard

Das Perikard oder Bursa Perikard ist der „Sack“, der die Außenseite des Herzens umgibt. Es wächst zusammen mit dem Organ im Bereich der Gefäßentladung in seinem oberen Teil und zwischen ihm und dem Herzen selbst befindet sich eine Schlitzhöhle.

Die häufigste Pathologie des Perikards ist ein entzündlicher Prozess oder eine Perikarditis. Bei Perikarditis sammeln sich Adhäsionen und Flüssigkeit zwischen Sack und Herz an. Normalerweise bedeuten 100 ml eine geringe Ansammlung und über 500 eine signifikante Ansammlung von Flüssigkeit, die zu Schwierigkeiten bei der vollen Funktion des Herzens und seiner Kompression führen kann...

Um die Spezialität eines Kardiologen zu beherrschen, muss eine Person zuerst 6 Jahre an einer Universität studieren und dann mindestens ein Jahr lang separat Kardiologie studieren. Ein qualifizierter Arzt verfügt über alle notwendigen Kenntnisse, mit denen er nicht nur die Schlussfolgerung zum Ultraschall des Herzens leicht entschlüsseln, sondern auch eine Diagnose stellen und eine darauf basierende Behandlung verschreiben kann. Aus diesem Grund sollte die Dekodierung der Ergebnisse einer so komplexen Studie wie der ECHO-Kardiographie einem spezialisierten Spezialisten zur Verfügung gestellt werden und nicht versucht werden, dies selbst zu tun, lange und erfolglos in Zahlen herumzustöbern und zu verstehen, was diese oder jene Indikatoren bedeuten. Dies spart Ihnen viel Zeit und Nerven, da Sie sich keine Sorgen über Ihre wahrscheinlich enttäuschenden und noch wahrscheinlicher falschen Schlussfolgerungen über Ihre Gesundheit machen müssen..

ein Indikator für die Herzfunktion, der das Verhältnis des Herzzeitvolumens zur Körperoberfläche ist; ausgedrückt in l / min ∙ m 2.

1. Kleine medizinische Enzyklopädie. - M.: Medizinische Enzyklopädie. 1991-96 2. Erste Hilfe. - M.: Große russische Enzyklopädie. 1994 3. Enzyklopädisches Wörterbuch der medizinischen Begriffe. - M.: Sowjetische Enzyklopädie. - 1982-1984.

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