Wie das dreikammerige Herz vierkammerig wurde

Das Auftreten von Wirbeltieren an Land war mit der Entwicklung der Lungenatmung verbunden, die eine radikale Umstrukturierung des Kreislaufsystems erforderte. Fische, die mit Kiemen atmen, haben einen Kreislauf der Durchblutung, und das Herz ist zweikammerig (besteht aus einem Atrium und einem Ventrikel). Landwirbeltiere haben ein Herz mit drei oder vier Kammern und zwei Kreisläufe der Durchblutung. Einer von ihnen (klein) treibt Blut durch die Lunge, wo es mit Sauerstoff gesättigt ist. Das Blut kehrt dann zum Herzen zurück und gelangt in das linke Atrium. Der große Kreis leitet sauerstoffangereichertes (arterielles) Blut zu allen anderen Organen, wo es Sauerstoff abgibt und über die Venen zum Herzen zurückkehrt und nach rechts fällt
Atrium.
Bei Tieren mit einem Dreikammerherz tritt Blut aus beiden Vorhöfen in einen einzelnen Ventrikel ein, von wo aus es dann sowohl zur Lunge als auch zu allen anderen Organen geleitet wird. In diesem Fall wird arterielles Blut mit venösem Blut gemischt. Bei Tieren mit einem Herz mit vier Kammern wird während der Entwicklung ein einzelner Ventrikel zunächst durch ein Septum in eine linke und eine rechte Hälfte unterteilt. Infolgedessen sind die beiden Kreisläufe des Blutkreislaufs vollständig getrennt: sauerstoffarmes Blut gelangt vom rechten Vorhof in den rechten Ventrikel und gelangt von dort in die mit Sauerstoff gesättigte Lunge - vom linken Vorhof nur zum linken Ventrikel und von dort zu allen anderen Organen.
Die Bildung eines Vierkammerherzens war eine notwendige Voraussetzung für die Entwicklung von Warmblut bei Säugetieren und Vögeln. Das Gewebe warmblütiger Tiere verbraucht viel Sauerstoff, daher benötigen sie „reines“ arterielles Blut, das maximal mit Sauerstoff gesättigt ist. Ein gemischtes arteriell-venöses Blut
kaltblütige Wirbeltiere mit einem Dreikammerherz können zufrieden sein. Das Dreikammerherz ist charakteristisch für Amphibien und die meisten Reptilien, obwohl bei letzteren eine teilweise Aufteilung des Ventrikels in zwei Teile vorliegt (es entsteht ein unvollständiges intraventrikuläres Septum). Das wahre Vierkammerherz hat sich unabhängig voneinander in drei Evolutionslinien entwickelt: Krokodile, Vögel und Säugetiere. Dies ist ein Paradebeispiel für parallele Evolution.
Biologen aus den USA, Kanada und Japan konnten die molekulargenetischen Grundlagen dieses wichtigsten Evolutionsereignisses teilweise entschlüsseln (Koshiba-Takeuchi et al., 2009). Veränderungen in der Arbeit des Tbx5-Gens spielten dabei eine Schlüsselrolle. Dieses Gen, das ein regulatorisches Protein codiert, wird im sich entwickelnden Herzen bei Amphibien (Xenopus-Klauenfrosch) und Warmblütern (Huhn und Mäuse) unterschiedlich exprimiert. Im ersteren wird es gleichmäßig im gesamten zukünftigen Ventrikel exprimiert, im letzteren ist seine Expression im linken Teil des Rudiments (im zukünftigen linken Ventrikel) maximal und im rechten minimal. Was ist mit Reptilien? Es stellte sich heraus, dass bei Reptilien - Eidechsen und Schildkröten - im frühen Embryonalstadium das Tbx5-Gen auf die gleiche Weise exprimiert wird wie bei einem Frosch, dh gleichmäßig im gesamten zukünftigen Ventrikel. Bei einer Eidechse bleibt alles bis zum Ende der Entwicklung so. Wie der Frosch bildet die Eidechse kein Septum (auch nur teilweise) zwischen den Ventrikeln.
Was die Schildkröte betrifft, so bildet sich in ihren späteren Stadien ein Ausdrucksgradient - der gleiche wie beim Küken, nur weniger ausgeprägt. Mit anderen Worten, auf der rechten Seite des Ventrikels nimmt die Aktivität des Gens allmählich ab, während sie auf der linken Seite hoch bleibt. In Bezug auf das Tbx5-Expressionsmuster nimmt die Schildkröte eine Zwischenposition zwischen der Eidechse und dem Huhn ein. Gleiches gilt für die Struktur des Herzens. Bei der Schildkröte bildet sich zwischen den Ventrikeln ein unvollständiges Septum, jedoch zu einem späteren Zeitpunkt als beim Huhn. Das Herz der Schildkröte nimmt eine Zwischenposition zwischen der typischen Dreikammer (wie bei Amphibien und Eidechsen) und der Vierkammer (wie bei Krokodilen und Warmblütern) ein.
Um die führende Rolle des Tbx5-Gens bei der Evolution des Herzens zu bestätigen, wurden Experimente mit modifizierten Mäusen durchgeführt. Bei diesen Mäusen war es auf Wunsch des Experimentators möglich, das Tbx5-Gen in dem einen oder anderen Teil des Herzrudiments zu deaktivieren. Es stellte sich heraus, dass, wenn Sie das Gen im gesamten ventrikulären Rudiment ausschalten, das Rudiment sogar
beginnt sich nicht in zwei Hälften zu teilen: daraus entwickelt sich ein einziger Ventrikel ohne Spuren eines Septums. Das Ergebnis sind Mausembryonen mit einem Dreikammerherz! Solche Embryonen sterben am 12. Tag der Embryonalentwicklung ab..
In einem anderen Experiment gelang es den Autoren sicherzustellen, dass das Tbx5-Gen wie bei Fröschen und Eidechsen im gesamten Rudiment der Ventrikel des Mausembryos gleichmäßig exprimiert wurde. Dies führte erneut zur Entwicklung von Mausembryonen mit einem Dreikammerherz..
Noch interessanter wäre es natürlich, solche gentechnisch veränderten Eidechsen oder Schildkröten zu entwerfen, bei denen Tbx5 wie bei Mäusen und Hühnern exprimiert wird, dh im linken Teil des Ventrikels ist es stark und im rechten Teil ist es schwach, und zu sehen, ob sie werden Von hier aus sieht das Herz eher aus wie ein Vierkammerherz. Dies ist jedoch noch nicht machbar: Die Gentechnik von Reptilien ist noch nicht weit fortgeschritten.
Es ist klar, dass die Evolution einfache Werkzeuge verwendet hat, um Warmblut zu erzeugen und alles, was diese Transformation sicherstellt (Herz, Kreislaufsystem, Integument, Ausscheidungssystem usw.): Je weniger Sie die Einstellungen ändern müssen, desto besser. Und wenn das Dreikammerherz möglich ist In einem Schritt in eine Vierkammer verwandeln, gibt es keinen Grund, sie nicht zu benutzen.

Zweikammerherz

• Das Zweikammerherz ist das einfachste Herz als Organ, dargestellt durch ein einzelnes Atrium und einen Ventrikel, dh eine Pumpe, die in einem geschlossenen Kreislauf arbeitet - dem Kreislauf. Nach der Evolutionslehre wird zum ersten Mal das Herz als vollwertiges Organ bei Fischen festgestellt: Das Herz ist zweikammerig, ein Klappenapparat und ein Herzbeutel erscheinen. Das Herz von Fischen pumpt nur venöses Blut. Das Kreislaufsystem wird durch nur einen geschlossenen Kreislauf (den einzigen Kreislauf der Durchblutung) dargestellt, durch den Blut durch die Kapillaren der Kiemen zirkuliert, sich dann in den Gefäßen sammelt und wieder durch die Kapillaren der Gewebe des Körpers verteilt wird. Danach wird das Blut wieder in den Leber- und Herzvenen gesammelt, die in den venösen Sinus des Herzens fließen..

Das Kreislaufsystem primitiver Fische kann herkömmlicherweise in Form eines sequentiell angeordneten "Vierkammerherzens" dargestellt werden, das sich vollständig vom Vierkammerherz von Vögeln und Säugetieren unterscheidet:

Die „erste Kammer“ wird durch den venösen Sinus dargestellt, der venöses Blut aus Fischgeweben (aus den Leber- und Kardinalvenen) erhält.

"Zweite Kammer" - das Atrium selbst, ausgestattet mit Ventilen;

"Dritte Kammer" - der eigentliche Ventrikel;

"Vierte Kammer" - der Aortenkegel, der mehrere Klappen enthält und Blut zur Bauchaorta überträgt. Die Bauchaorta von Fischen transportiert Blut zu den Kiemen, wo Sauerstoffanreicherung (Sauerstoffsättigung) auftritt; Die Aorta dorsalis versorgt den Rest des Fischkörpers mit Blut.

Bei höheren Fischen befinden sich vier Kammern nicht in Form einer geradlinigen Reihe, sondern bilden eine S-förmige Formation, wobei die letzten beiden Kammern über den ersten beiden liegen. Dieses relativ einfache Bild wird bei Knorpelfischen und Kreuzflossenfischen beobachtet. Bei Teleostfischen ist der Arterienkegel sehr klein und kann genauer als Teil der Aorta und nicht als Teil des Herzens identifiziert werden. Der Arterienkegel ist nicht in allen Amnioten zu finden - vermutlich wird er während der Evolution vom Ventrikel des Herzens absorbiert, während der venöse Sinus bei einigen Reptilien und Vögeln als rudimentäre Struktur vorliegt. Anschließend verschmilzt es bei anderen Arten mit dem rechten Atrium und wird ununterscheidbarer.

Verwandte konzepte

Arterien sind Blutgefäße, die Blut vom Herzen zu den Organen befördern, im Gegensatz zu Venen, in denen sich Blut zum Herzen bewegt ("zentripetal")..

Wer hat ein Zweikammerherz

Die Anlage des Herzens erscheint in einem 1,5 mm langen Embryo am Ende der 2. Woche der intrauterinen Entwicklung in Form von zwei aus dem Mesenchym entstehenden Endokardsäcken. Aus dem viszeralen Mesoderm werden myoepikardiale Platten gebildet, die die Endokardsäcke umgeben. Auf diese Weise entstehen zwei Rudimente des Herzens - Herzbläschen, die im zervikalen Bereich über dem Dottersack liegen. In Zukunft schließen sich beide Herzbläschen, ihre Innenwände verschwinden, wodurch ein Herzschlauch gebildet wird. Anschließend werden aus den Schichten der Herzröhre, die von der Myoepikardplatte gebildet werden, das Epikard und das Myokard gebildet, und aus der Endokardschicht - dem Endokard. In diesem Fall bewegt sich der Herzschlauch kaudal und befindet sich ventral im ventralen Mesenterium des vorderen Darms und ist mit einer serösen Membran bedeckt, die zusammen mit der Außenfläche des Herzschlauchs die Perikardhöhle bildet.

Der Herzschlauch ist mit den sich entwickelnden Blutgefäßen verbunden (siehe Abschnitt Kreislaufsystem dieser Veröffentlichung). Zwei Nabelvenen, die Blut aus der Zottenmembran transportieren, fließen in den hinteren Bereich, sowie zwei Eigelbvenen, die Blut aus der Eigelbblase bringen. Vom vorderen Abschnitt des Herzschlauchs erstrecken sich zwei primäre Aorten, die 6 Aortenbögen bilden (siehe Abschnitt Kreislaufsystem, diese Veröffentlichung). Somit fließt das Blut in einem Strom durch die Röhre.

Die Entwicklung des Herzens durchläuft vier Hauptstadien - von einer Kammer zu einer Vierkammer (Abb. 139)..

Zahl: 139. Embryonale Entwicklung des Herzens. a - drei Entwicklungsstadien der äußeren Form des Herzens; b - drei Stadien der Bildung von Herzsepten

Einkammerherz. Durch das ungleichmäßige Wachstum des Herzschlauchs entsteht eine S-förmige Biegung, die von einer Änderung seiner Form und Position begleitet wird. Anfänglich bewegt sich das untere Ende des Rohrs nach oben und hinten und das obere Ende nach unten und vorne. Bei einem Embryo mit einer Länge von 2,15 mm (3. Entwicklungswoche) können vier Abschnitte in einem S-förmigen Herzen unterschieden werden: 1) der venöse Sinus, in den die Nabel- und Eigelbvenen fließen; 2) der folgende venöse Abschnitt; 3) arterieller Abschnitt, der in Form eines Knies gebogen ist und sich hinter der Vene befindet; 4) arterieller Stamm.

Zweikammerherz. Die venösen und arteriellen Abschnitte wachsen stark und es tritt eine tiefe Verengung zwischen ihnen auf. Beide Abschnitte sind nur durch einen schmalen kurzen Kanal verbunden, der als Ohrmuschel bezeichnet wird und anstelle der Verengung liegt. Gleichzeitig bilden sich aus dem venösen Abschnitt, der ein gemeinsames Atrium ist, zwei Auswüchse - die zukünftigen Herzohren, die den arteriellen Stamm bedecken. Beide Knie des arteriellen Teils des Herzens verschmelzen miteinander, die sie trennende Wand verschwindet, wodurch ein gemeinsamer Ventrikel entsteht. Zusätzlich zu den Nabel- und Eigelbvenen fließen zwei gemeinsame Venen in den venösen Sinus, die durch die Fusion der vorderen und hinteren Kardinalvenen gebildet werden. In einem Zweikammerherz in einem 4,3 mm langen Embryo (4. Entwicklungswoche) kann man unterscheiden: den venösen Sinus, das gemeinsame Atrium mit zwei Ohrmuscheln, den gemeinsamen Ventrikel, der über einen schmalen Gehörgang mit dem Atrium in Verbindung steht, und den arteriellen Stamm, der durch eine leichte Verengung vom Ventrikel begrenzt ist. In diesem Entwicklungsstadium gibt es nur einen großen Kreislauf..

Dreikammerherz. In der 4. Entwicklungswoche erscheint eine Falte auf der Innenfläche des gemeinsamen Atriums, die nach unten wächst und im 7 mm langen Embryo (Beginn der 5. Woche) ein Septum bildet, das das gemeinsame Atrium in zwei Teile teilt: rechts und links. Im Septum verbleibt jedoch eine Öffnung (Fenster oval), durch die Blut aus dem rechten Atrium in das linke gelangt. Der Ohrkanal teilt sich in zwei atrioventrikuläre Öffnungen.

Vierkammerherz. Bei einem 8-10 mm langen Embryo (Ende der 5. Woche) bildet sich im gemeinsamen Ventrikel ein von unten nach oben wachsendes Septum, das den gemeinsamen Ventrikel in zwei Teile teilt: rechts und links. Der gemeinsame arterielle Stamm ist ebenfalls in zwei Abschnitte unterteilt: die zukünftige Aorta und den Lungenstamm, die mit dem linken bzw. rechten Ventrikel verbunden sind. Gleichzeitig kommt es zur Bildung von halbmondförmigen Klappen im arteriellen Stamm und seinen beiden Teilen. Anschließend wird die obere Hohlvene aus der rechten gemeinsamen Kardinalvene gebildet. Die linke gemeinsame Kardinalvene entwickelt sich umgekehrt und wird in den koronaren Venensinus des Herzens umgewandelt (siehe Abschnitt Kreislaufsystem dieser Veröffentlichung)..

Anatomische Eigenschaften des Herzens

Das Herz cor ist ein hohles Muskelorgan mit einer unregelmäßigen konischen Form, das in anteroposteriorer Richtung abgeflacht ist. Es unterscheidet die Basis, Basis Cordis, nach oben, hinten und rechts gerichtet, und die Spitze, Apex Cordis, nach vorne, unten und links gerichtet. Die Basis des Herzens wird durch die Vorhöfe und den Beginn der großen Blutgefäße dargestellt. Vorne, an der Basis des Herzens, gibt es Stellen, an denen die Aorta und der Lungenstamm austreten. Auf der rechten Seite der Basis befindet sich der Eintrittspunkt zum Herzen der oberen Hohlvene, in der hinteren unteren Hohlvene, auf der linken Seite - den linken Lungenvenen und etwas rechts - den rechten Lungenvenen. Die aufgeführten Gefäße werden durch das Konzept der Gefäße der Herzwurzel vereint.

Das Herz hat drei Oberflächen: anterior - sternocostal, verblasst ster nocostalis, unteres Zwerchfell, verblasst diaphragmatica, posterior - mediastinal, verblasst mediastinalis und zwei Kanten: links gerundet, margo sinister und rechts schärfer, margo dexter.

Die Sternokostaloberfläche wird zum großen Teil vom rechten Ventrikel und zum kleineren von dem linken Ventrikel und den Vorhöfen gebildet (Abb. 140). Die Grenze zwischen den Ventrikeln ist die vordere interventrikuläre Rille, Sulcus interventricularis anterior, und zwischen den Ventrikeln und den Vorhöfen befindet sich die Koronarrille, Sulcus coronarius. In den Rillen befinden sich die neurovaskulären Bündel: im anterioren interventrikulären - dem anterioren interventrikulären Ast a. coronariae sinistrae und eine große Herzvene, der Nervenplexus und die umleitenden Lymphgefäße. Vor dem Koronarsulcus liegen die rechte Koronararterie, der Nervenplexus und die Lymphgefäße.

Zahl: 140. Herz (Vorderansicht). 1 - Schulter-Kopf-Rumpf; 2 - obere Hohlvene; 8 - aufsteigende Aorta; 4 - die rechte Koronararterie; 5 - rechtes Ohr; 6 - rechtes Atrium; 7 - rechter Ventrikel; 8 - Herzspitze; 9 - anteriorer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie; 10 - vordere interventrikuläre Rille; 11 - linkes Ohr; 12 - Lungenvenen; 13 - Lungenstamm; 14 - Aortenbogen; 15 - linke Arteria subclavia; 16 - linke Halsschlagader

Die Membranoberfläche zeigt nach unten in Richtung der Membran. Es besteht hauptsächlich aus dem linken Ventrikel, teilweise dem rechten Ventrikel und einem kleinen Teil des rechten Atriums. Auf der Zwerchfelloberfläche grenzen beide Ventrikel entlang der hinteren interventrikulären Rille Sulcus interventricularis posterior, in der sich der hintere interventrikuläre Ast a befindet. Coronariae dextrae, Mittelvene des Herzens, Nerven und Lymphgefäße. Die hintere interventrikuläre Rille nahe der Herzspitze verbindet sich mit der vorderen interventrikulären Rille und bildet eine apikale Kerbe am rechten Rand des Herzens, Incisura apicis cordis. Die Vorhöfe sind von den Ventrikeln auf der Zwerchfelloberfläche durch den hinteren Teil des Koronarsulcus getrennt, in dem sich die rechte Koronararterie befindet, die den Ast a umgibt. coronariae sinistrae, koronarvenöser Sinus und kleine Herzvene.

Die mediastinale Oberfläche ist posterior, grenzt an die mediastinalen Organe an und wird von beiden Vorhöfen gebildet. Die Vorhöfe sind durch die interatriale Rille Sulcus interatrialis gut voneinander abgegrenzt.

Die Größe des Herzens ist individuell unterschiedlich. Die Länge des Herzens bei Erwachsenen reicht von 10 bis 15 cm (normalerweise 12 bis 13 cm), die Breite des Herzens an seiner Basis beträgt 8 bis 11 cm (häufiger 9 bis 10 cm) und die anteroposteriore Größe beträgt 6 bis 8,5 cm (normalerweise 6,5) -7 cm). Das Gewicht des Herzens erreicht 200-400 g, was ungefähr 0,5% des gesamten Körpergewichts ausmacht.

Bei Kindern unter 1 Jahr ist das Herz 3-4,5 cm lang, 3-5 cm breit, die anteroposteriore Größe 2-3 cm. Das Herz hat eine kugelförmige Form. Sein Gewicht erhöht sich 10-12 mal.

Das Herz besteht aus 4 Kammern: 2 Vorhöfe und 2 Ventrikel. Die Vorhöfe erhalten Blut, das zum Herzen fließt, während die Ventrikel es im Gegenteil in die Arterien ausstoßen. Im rechten Vorhof kommt Blut aus den Venen des systemischen Kreislaufs und den Venen des Herzens. Der rechte Ventrikel transportiert Blut in den Lungenkreislauf der Lunge, wo es gereinigt und mit Sauerstoff angereichert wird. Aus der Lunge fließt Blut in den linken Vorhof und dann in den linken Ventrikel, der es im ganzen Körper in den systemischen Kreislauf leitet (Abb. 141)..

Zahl: 141. Hohlräume des Herzens. 1 - obere Hohlvene; 2 - rechter Ventrikel; 3 - Lungenstamm (seziert und abgewandt); 4 - Lungenvenen; 5 - linker Ventrikel; 6 - Äste des Aortenbogens

Das rechte Atrium, Atrium Dexter, hat eine kubische Form. Unten kommuniziert es mit dem rechten Ventrikel über die rechte atrioventrikuläre Öffnung, das ostium atrioventrikuläre Dextrum, das eine rechte oder trikuspide atrioventrikuläre Klappe, Valva atrioventricularis dextra s, aufweist. valva tricuspidalis, die Blut vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel leitet und dessen Rückkehr verhindert. Vorne bildet das Atrium einen hohlen Prozess, das rechte Ohr des Herzens, Auricula dextra. Die Innenfläche des rechten Ohrs weist eine Reihe von Erhebungen auf - fleischige Querstangen, die durch Bündel von Kammmuskeln gebildet werden. An der Außenwand des Atriums enden die Kammmuskeln und bilden eine Erhebung - den Randkamm Crista Terminalis, dem die Randrille auf der Außenfläche des Herzens Sulcus Terminalis entspricht.

Die Innenwand des Atriums ist das Vorhofseptum, Septum interatriale, glatt. In seiner Mitte befindet sich eine fast kreisförmige Vertiefung mit einem Durchmesser von bis zu 2,5 cm - eine ovale Fossa, Fossa ovalis. Sein Rand, Limbus fossae ovalis, ist besonders vorne und oben verdickt. Der Boden der Fossa wird in der Regel von zwei Blättern des Endokards gebildet. Im Embryo befindet sich an der Stelle der ovalen Fossa eine ovale Öffnung, Foramen ovale, die beide Vorhöfe miteinander verbindet. Oft wächst das Foramen ovale zum Zeitpunkt der Geburt nicht über und bleibt funktionsfähig, was zu einer Mischung aus arteriellem und venösem Blut führt. Ein solcher Defekt wird durch eine Operation beseitigt..

Dahinter fließt die obere Hohlvene in das rechte Atrium oben, v. Cava superior und unten - untere Mulde, v. Cava minderwertig. Der Mund der Vena cava inferior wird durch eine Halbmondklappe, Valvula venae cavae inferiores, begrenzt, die eine bis zu 1 cm breite Falte des Endokards darstellt. Die Klappe der Vena cava inferior im Embryo leitet den Blutstrom zur ovalen Öffnung. Zwischen den Öffnungen der Hohlvene ragt die Wand des rechten Atriums hervor und bildet den Sinus der Hohlvene, Sinus venarum cavarum. Auf der Innenfläche des Atriums zwischen den Mündungen der Hohlvene befindet sich eine Erhebung - der intervenierende Tuberkel, Tuberculum intervenosum. Der koronarvenöse Sinus des Herzens, Sinus coronarius, der eine kleine Klappe hat, Valvula sinus coronarii, fließt in den hinteren unteren linken Teil des Atriums. Die Kapazität des rechten Atriums eines Erwachsenen reicht von 110-185 cm 3, die Wandstärke beträgt 2-3 mm.

Der rechte Ventrikel, Ventriculus dexter, hat die Form einer dreieckigen Pyramide mit der Basis nach oben. Entsprechend seiner Form hat es drei Wände: die vordere, hintere und innere - das interventrikuläre Septum, das Septum interventricular e. Zwei Teile werden im Ventrikel unterschieden: der Ventrikel selbst und der rechte Arterienkegel, Conus arteriosus dexter, befinden sich im oberen linken Teil des Ventrikels und setzen sich im Lungenstamm fort.

Die innere Oberfläche des Ventrikels ist uneben, da sich fleischige Querstangen, Trabeculae corpeae, bilden, die in verschiedene Richtungen gehen. Die Querbalken an der Innenwand - das interventrikuläre Septum - sind sehr schwach ausgeprägt.

Oberhalb des Ventrikels befinden sich zwei Öffnungen: 1) rechts und hinten - das rechte atrioventrikuläre, ostiumatrioventrikuläre Dextrum; 2) vorne und links - die Öffnung des Lungenstamms, ostium trunci pulmonalis, mit Klappen (Abb. 142).

Zahl: 142. Faserringe und Klappen der Gefäße der Herzwurzel. 1 - vordere semilunare Klappe des Lungenstamms; 2 - die rechte halbmondförmige Klappe des Lungenstamms; 3 - linke halbmondförmige Klappe des Lungenstamms; 4 - Arterienkegel; 5 - die rechte halbmondförmige Klappe der Aorta; 6 - die linke halbmondförmige Klappe der Aorta; 7 - hintere semilunare Aortenklappe; 8 - der Mund der rechten Koronararterie; 9 - rechter Ventrikel; 10 - linker Ventrikel; 11 - Septumlappen der rechten atrioventrikulären Klappe; 12 - Frontklappe; 13 - Rückenklappe; 14 - Faserring der rechten atrioventrikulären Öffnung; 15 - eine große Herzvene; 16 - rechtes faseriges Dreieck; 17 - linkes faseriges Dreieck; 18 - linker Annulus Fibrosus; 19 - vorderer Lappen der linken atrioventrikulären Klappe; 20 - hinterer Lappen der linken atrioventrikulären Klappe

Atrioventrikuläre Klappen bestehen aus: 1) Faserringen; 2) Klappen, Höcker, die mit ihrer Basis an den Faserringen der atrioventrikulären Öffnungen angebracht sind und deren freie Kanten dem Hohlraum des Ventrikels zugewandt sind; 3) Sehnenschnüre, Chordae tendineae, die sich von den freien Rändern der Klappen bis zur Wand des Ventrikels erstrecken - bis zu den Papillarmuskeln oder fleischigen Querstangen; 4) Papillarmuskeln, Musculi papillares, gebildet durch die innere Schicht des ventrikulären Myokards (siehe Abb. 144).

Die Blättchen sind die Falten des Endokards. Es gibt drei von ihnen in der rechten atrioventrikulären Klappe. Daher wird diese Klappe als Trikuspidalklappe bezeichnet. An der Stelle ihrer Befestigung befinden sich Klappen: anterior, cuspis anterior, posterior, cuspis posterior und septal, cuspis septalis. Weitere Türen möglich.

Sehnenschnüre sind dünne faserige Formationen, die in Form von Fäden vom Rand der Klappen bis zu den Spitzen der Papillarmuskeln oder zu den fleischigen Querträgern verlaufen. Im Verlauf von den Papillarmuskeln bis zu den Klappen wird jede Saite in mehrere Stränge unterteilt.

Die Papillarmuskeln unterscheiden sich in ihrer Lage. Im rechten Ventrikel befinden sich normalerweise drei davon: anterior, Musculus papillaris anterior, posterior, Musculus papillaris posterior und septal, Musculus papillaris septalis. Die Anzahl der Muskeln kann wie bei den Klappen erhöht werden.

Die Pulmonalklappe Valva trunci pulmonalis verhindert, dass Blut vom Lungenstamm zum Ventrikel zurückfließt. Es besteht aus drei halbmondförmigen Ventilen, Valvulae semilunares: vorne, rechts und links. In der Mitte jeder halbmondförmigen Klappe befinden sich Verdickungen - Knötchen entlang des duli valvularium semilunar ium, die zu einem hermetischeren Schließen der Ventile beitragen. Die Kapazität des rechten Ventrikels bei Erwachsenen beträgt 150-240 cm 3, die Wandstärke im oberen Teil 5-8 mm, im unteren Teil 3-5 mm.

Das linke Atrium, Atrium sinistrum, sowie die rechte, kubische Form bilden links ein Auswuchs - das linke Herzohr, Auricula sinistra. Die Innenfläche der Vorhofwände ist glatt, mit Ausnahme der Ohrwände, an denen die Rippen der Kammmuskeln vorhanden sind. An der Rückwand befinden sich die Mündungen der Lungenvenen (zwei rechts und links), zwischen denen sich eine kleine Vertiefung befindet - der venöse Sinus der Lungenvenen, Sinus venarum pulmonalium.

Am interatrialen Septum des linken Vorhofs ist ebenfalls eine ovale Fossa erkennbar, die hier jedoch weniger ausgeprägt ist als im rechten Vorhof. Das linke Ohr ist schmaler und länger als das rechte und wird durch einen genau definierten Abschnitt vom Atrium abgegrenzt.

Kapazität des linken Atriums 100-130 cm 3, Wandstärke 2-3 mm.

Der linke Ventrikel, ventriculus sinister, hat eine konische Form, wobei die Basis nach oben zeigt. Er hat drei Wände: den vorderen, hinteren und inneren - das interventrikuläre Septum. Die Vorder- und Hinterwände sind aufgrund der Rundheit des linken Herzrandes nicht scharf abgegrenzt. Oben befinden sich zwei Löcher: 1) links und vorne - links atrioventrikulär, ostium atrioventrikulär sinistrum; 2) rechts und hinten - die Öffnung der Aorta ostium aortae, die wie im rechten Ventrikel den entsprechenden Klappenapparat enthält: valva atrioventricular sinistra et valva aortae.

Der Bereich des Ventrikels, der der Aortenöffnung am nächsten liegt, wird als linker Arterienkegel, Conus arteriosus sinister, bezeichnet. Die innere Oberfläche des Ventrikels weist mit Ausnahme des Septums zahlreiche fleischige Balken auf, die dünner sind als im rechten Ventrikel.

Die linke atrioventrikuläre Klappe enthält normalerweise zwei Höcker und zwei Papillarmuskeln - anterior und posterior. In Anbetracht dessen wird die linke Klappe Bicuspid, Valvula Bicuspidalis genannt. Sowohl die Höcker als auch die Muskeln sind größer als im rechten Ventrikel.

Die Aortenklappe, Valva aortae, wird wie eine Pulmonalklappe von drei halbmondförmigen Klappen gebildet - posterior, rechts und links. Der Anfangsteil der Aorta an der Stelle der Klappe ist leicht erweitert und weist drei Vertiefungen auf - Aortennebenhöhlen (Sinusse), Sinusaortae. Die Kapazität des linken Ventrikels wird von 140 bis 220 cm 3, Wandstärke - 1 - 1,5 cm bestimmt.

Herztopographie

Das Herz befindet sich im unteren Teil des vorderen Mediastinums in einem Perikardhemd zwischen den Blättern der mediastinalen Pleura. In Bezug auf die Mittellinie des Körpers befindet sich das Herz asymmetrisch: Etwa 2/3 des Herzens befinden sich links davon und etwa 1/3 rechts. Die Längsachse des Herzens (von der Mitte der Basis bis zur Spitze) verläuft schräg von oben nach unten, von rechts nach links und von hinten nach vorne. In der Höhle des Perikards ist das Herz sozusagen an den Gefäßen seiner Wurzel aufgehängt. Daher ist die Basis des Herzens der am wenigsten bewegliche Teil davon, und die Spitze kann verschoben werden..

Die Position des Herzens ist unterschiedlich: quer, schräg oder vertikal. Die aufrechte Position ist häufiger bei Menschen mit einer schmalen und langen Brust quer - bei Menschen mit einer breiten und kurzen Brust und einem hohen Stand der Kuppel des Zwerchfells.

Bei einem lebenden Menschen können die Grenzen des Herzens sowohl durch Schlagzeug als auch durch Radiographie bestimmt werden. Gleichzeitig wird die frontale Silhouette des Herzens auf die vordere Brustwand projiziert, die der vorderen Oberfläche und den großen Gefäßen entspricht. Unterscheiden Sie zwischen dem rechten, linken und unteren Rand des Herzens (Abb. 143).

Zahl: 143. Projektion auf die vordere Oberfläche der Brustwand der Herz-, Eckzahn- und Halbmondklappen. 1 - Projektion des Lungenstamms; 2 - Projektion der linken atrioventrikulären (Bicuspid-) Klappe; 3 - Herzspitze; 4 - Projektion der rechten atrioventrikulären (Trikuspidal-) Klappe; 5 ist eine Projektion der semilunaren Aortenklappe. Pfeile zeigen die Auskultationsstellen der linken atrioventrikulären und Aortenklappen.

Der rechte Rand des Herzens verläuft in seinem oberen Teil, der der rechten Oberfläche der oberen Hohlvene entspricht, vom oberen Rand der II-Rippe an der Stelle seiner Befestigung am Sternum bis zum oberen Rand der III-Rippe 1-1,5 cm vom rechten Rand des Sternums entfernt. Der untere Teil des rechten Randes entspricht dem Rand des rechten Atriums und verläuft von den Rippen III bis V in Form eines Bogens, der 1-2 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt ist. Auf Höhe der V-Rippe geht der rechte Rand in den unteren Rand über.

Der untere Rand wird durch den Rand des rechten und teilweise linken Ventrikels gebildet und verläuft schräg nach unten und links, wobei das Sternum über der Basis des Xiphoid-Prozesses zum VI-Interkostalraum links und weiter über den Knorpel der VI-Rippe zum V-Interkostalraum 1,5 bis 2 cm nach außen von der Linie gelangt medioclavicularis.

Der linke Rand besteht aus dem Aortenbogen, dem Lungenstamm, dem linken Ohr und dem linken Ventrikel. Sie verläuft von der Unterkante der I-Rippe an der Stelle ihrer Befestigung am Sternum links bis zur Oberkante der II-Rippe 1 cm links vom Rand des Sternums (bzw. der Projektion des Aortenbogens) und dann in Höhe des II-Interkostalraums 2-2,5 cm vom linken Rand nach außen Brustbein (entsprechend dem Lungenstamm). Die Fortsetzung derselben Linie in Höhe der III-Rippe entspricht dem linken Herzohr, vom unteren Rand der III-Rippe 2-2,5 cm links vom Rand des Brustbeins verläuft der linke Rand in einem konvexen nach außen gerichteten Bogen zum V-Interkostalraum 1,5-2 cm nach außen von der Linea medioclavicularis entsprechend dem Rand des linken Ventrikels.

Der Mund der Aorta und des Lungenstamms und ihre Klappen werden auf Höhe des III-Interkostalraums projiziert: Die Aorta befindet sich hinter der linken Hälfte des Brustbeins und der Lungenstamm am linken Rand. Die atrioventrikulären Öffnungen werden entlang einer Linie projiziert, die vom Ort der Befestigung des V-rechten Knorpels am Brustbein zum Ort der Befestigung des III-linken Knorpels gezogen wird. Die Projektion der rechten atrioventrikulären Öffnung nimmt die rechte Hälfte dieser Linie ein, die linke - die linke.

Das Herz von allen Seiten grenzt direkt an das Perikardhemd und ist nur dadurch mit den umgebenden Organen verbunden. Die Sternokostaloberfläche des Herzens grenzt teilweise an das Brustbein und den Knorpel der linken II-V-Rippen an. Die vordere Oberfläche des Herzens steht hauptsächlich in Kontakt mit der Pleura mediastinalis und den Pleurasinus anterior-costal-mediastinalis. Die untere Zwerchfelloberfläche des Herzens grenzt an das Zwerchfell an. Hintere mediastinale Oberfläche in Kontakt mit den Hauptbronchien, der Speiseröhre, der absteigenden Aorta und den Lungenarterien.

Herzwandstruktur

Die Wand des Herzens besteht aus drei Schichten: 1) der inneren Platte des Perikards - Epikard, Epikard; 2) Muskelschicht - Myokard, Myokard; 3) innere Membran - Endokard, Endokard.

Das Epikard ist die seröse Membran. Es ist dünn und besteht aus mehreren Schichten Bindegewebe, die von der Oberfläche mit Mesothel bedeckt sind. Gefäß- und Nervennetzwerke befinden sich im Epikard..

Das Myokard bildet die Hauptmasse der Herzwand und erreicht 7/10 ihrer gesamten Dicke. Es besteht aus gestreiften Muskelfasern einer speziellen Struktur. Die ventrikuläre Muskulatur ist vollständig von der atrialen Muskulatur durch den rechten und linken Faserring Anuli fibrosi getrennt, der sich zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln befindet und die atrioventrikulären Öffnungen begrenzt. Die inneren Halbkreise der Faserringe gehen in faserige Dreiecke über, Trigona fibrosa.

Die Muskelschichten des Herzens beginnen mit den Faserringen und Dreiecken (Abb. 144)..

Zahl: 144. Richtung der Muskelbündel in verschiedenen Schichten des Myokards. Linke Ventrikel. 1 - oberflächliche Längsschicht des Myokards; 2 - innere Längsschicht des Myokards; 3 - der Strudel des Herzens; 4 - Höcker der linken atrioventrikulären Klappe; 5 - Sehnenakkorde; 6 - kreisförmige Mittelschicht des Myokards; 7 - Papillarmuskel

Die Muskelmembran der Vorhöfe besteht aus einer oberflächlichen - quer und tief - schleifenförmigen Schicht, die fast senkrecht verläuft. Die tiefe Schicht bildet ringförmige Verdickungen in den Mündern großer Gefäße. Schleifenförmige Bündel ragen in die Höhle der Vorhöfe und Ohrmuscheln hinein und werden als Kammmuskeln bezeichnet, mm. Restinati.

Die Muskelmembran der Ventrikel besteht aus drei Schichten: außen - längs, mittel - kreisförmig und innen - längs. Die äußere und die innere Schicht sind beiden Ventrikeln gemeinsam und gehen direkt in die Herzspitze ineinander über. Die kreisförmigen Muskeln bilden sowohl gemeinsame als auch isolierte Schichten getrennt für den linken und rechten Ventrikel. Die innere Schicht bildet die fleischigen Strahlen und Papillarmuskeln. Der interventrikuläre Peritus wird in größerem Maße von Muskeln (pars muscularis) und oben in einem kleinen Bereich von einer beidseitig mit einem Endokard (pars membranacea) bedeckten Bindegewebsplatte gebildet..

Im Myokard gibt es ein spezielles Fasersystem, das Impulse vom Nervenapparat zu allen Muskelschichten des Herzens leiten und die Kontraktionssequenz der Wände der Herzkammern koordinieren kann. Diese spezialisierten Muskelfasern bilden das Leitungssystem des Herzens, das aus Knoten und Bündeln besteht (Abb. 145)..

Zahl: 145. Leitsystem des Herzens. 1 - Sinus-Vorhofknoten; 2 - atrioventrikulärer Knoten; 3 - atrioventrikuläres Bündel; 4 - linkes und rechtes Bein des Rumpfes des atrioventrikulären Bündels; 5 - Fasern des linken und rechten Beins des atrioventrikulären Bündels; 6 - obere Hohlvene; 7 - Koronarsinus des Herzens; 8 - Vena cava inferior; 9 - interventrikuläres Septum; 10 - rechter Ventrikel; 11 - linker Ventrikel; 12 - rechtes Atrium; 13 - linkes Atrium; 14 - atrioventrikuläre Klappen

Der Sinusknoten, nodus sinuatrialis, liegt in der Wand des rechten Atriums zwischen der rechten Ohrmuschel und der oberen Hohlvene. Der Knoten hat einen Durchmesser von 1-2 mm, von dort gehen Bündel zum atrialen Myokard, zu den Mündungen der Hohlvene und auch zum atrioventrikulären Knoten.

Der atrioventrikuläre Knoten, nodus atrioventricular, liegt im hinteren Teil des interatrialen Septums oval, bis zu 5 mm lang und bis zu 4 mm breit. Das bis zu 8 mm lange atrioventrikuläre Bündel fasciculus atrioventricularis geht von dort in das interventrikuläre Septum über. Das atrioventrikuläre Bündel ist im Septum in das rechte Crus dextrum und das linke Crus sinistrum unterteilt, Beine, die unter dem Endokard oder in der Dicke der Muskelschicht des Septums in der Nähe seiner Oberflächen liegen, die der Höhle der entsprechenden Ventrikel zugewandt sind. Das linke Bein des Bündels ist nacheinander in eine Reihe von Zweigen zu sehr dünnen Bündeln unterteilt, die in das Myokard übergehen. Das dünnere rechte Bein geht fast bis zur Herzspitze, wo es sich beim Teilen in das Myokard überträgt. Unter normalen Bedingungen tritt eine automatische Herzfrequenz im Sinus-Vorhof-Knoten auf. Impulse vom Knoten breiten sich entlang seiner Bündel zu den Muskeln der Vorhöfe, zum atrioventrikulären Knoten und weiter entlang des atrioventrikulären Bündels, seinen Beinen und Zweigen zu den Muskeln der Ventrikel aus. Die Ausbreitung der Anregung erfolgt sphärisch von den inneren Schichten des Myokards nach außen.

Das Endokard kleidet die Herzhöhle aus, einschließlich der Papillarmuskeln, Sehnenstränge, Trabekel und Klappen. In den Ventrikeln ist das Endokard dünner als in den Vorhöfen. Es besteht wie das Epikard aus mehreren mit Endothel bedeckten Bindegewebsschichten. Klappenhöcker sind Endokardfalten, in denen sich eine Bindegewebsschicht befindet.

Arterien des Herzens

Die Blutversorgung des Herzens erfolgt in der Regel über zwei Koronararterien - links und rechts aa. coronariae sinistra et dextra, die aus der aufsteigenden Aorta in den oberen Abschnitten der vorderen Aortennebenhöhlen stammen (Abb. 146). Selten gibt es mehr Koronararterien - 3-4.

Zahl: 146. Blutgefäße des Herzens. a - Vorderansicht: 1 - obere Hohlvene; 2, 6 - Aortenbogen; 3 - Schulter-Kopf-Rumpf; 4 - linke Halsschlagader; 5 - linke Arteria subclavia; 7 - linke Lungenvenen; 8 - linkes Atrium; 9 - linke Koronararterie; yu - linkes Ohr; 11 - große Herzvene; 12 - linker Ventrikel; 13 - die absteigende Aorta; 14 - Vena cava inferior; 15 - rechte und linke Lebervenen; 16 - rechter Ventrikel; 17 - rechtes Atrium; 18 - die rechte Koronararterie; 19 - rechtes Ohr; 20 - Arterienkegel. b - Rückansicht: 1 - linke Arteria subclavia; 2 - linke Halsschlagader; 3 - Schulter-Kopf-Rumpf; 4 - ungepaarte Vene; 5 - obere Hohlvene; 6 - rechte Lungenarterie; 7 - rechte Lungenvenen; 8 - rechtes Atrium; 9 - Vena cava inferior; 10 - kleine Herzvene; 11 - rechte Koronararterie; 12 - posteriorer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie; 13 - mittlere Herzvene; 14 - linker Ventrikel; 15 - Koronarsinus des Herzens; 16 - eine große Vene des Herzens; 17 - linke Lungenvenen; 18 - linke Lungenarterie; 19 - arterielles Band; 20 - Aortenbogen

Die linke Koronararterie liegt nach dem Verlassen der Aorta im Koronarsulcus und ist zwischen dem Lungenstamm und dem linken Ohr in zwei Äste unterteilt: einen dünnen - den anterioren interventrikulären, Ramus interventricularis anterior und einen größeren - den linken umgebenden Ast, den Ramus circujnflexus sinister. Die erste geht zusammen mit der großen Herzvene in der gleichnamigen Rille an der Vorderfläche des Herzens zur Spitze, wo sie mit dem hinteren interventrikulären Ast der rechten Koronararterie verbunden ist. Der linke umgebende Ast verläuft im Koronarsulcus, wo sein Endteil mit dem Ast der rechten Koronararterie anastomosiert.

Die rechte Koronararterie verläuft von der Aorta nach rechts und hinten und gibt den hinteren interventrikulären Ast, Ramus interventricularis posterior, auf.

Die Hauptäste beider Koronararterien geben sekundäre Äste ab, darunter die Vorhofarterien aa. Vorhöfe, Herzohren, aa. Ohrmuscheln, ventrikuläre Arterien, aa. ventriculares, Septa der vorderen und hinteren Arterie, aa. Septi anterior et posterior, Papillarmuskeln, aa. Papillares. Diese Äste der Koronararterien verzweigen sich und bilden aufgrund mehrerer Anastomosen ein einziges intramurales Bett mit Arteriennetzwerken in allen Schichten der Herzwand (Abb. 147)..

Zahl: 147. Röntgen der Herzarterien (von R. A. Bardina)

Die linke Koronararterie versorgt das linke Atrium, die gesamte vordere und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels und das vordere 2/3 des interventrikulären Septums mit Blut. Die rechte Koronararterie vaskularisiert das rechte Atrium, einen Teil der vorderen und die gesamte hintere Wand des rechten Ventrikels, einen kleinen Bereich der hinteren Wand des linken Ventrikels, das interatriale und hintere Drittel des interventrikulären Septums.

Diese Verteilung der arteriellen Äste ist jedoch nicht immer der Fall. Es gibt drei Arten der Blutversorgung des Herzens: die linke Koronararterie - mit Vorherrschaft der Versorgungszone der linken Koronararterie, die rechte Koronararterie - mit einer Vorherrschaft der Versorgungszone der rechten Koronararterie und einheitlich, wobei die Verzweigungszonen beider Arterien ungefähr gleich sind.

Zusätzlich zu den Koronararterien kann die Blutversorgung des Herzens teilweise durch gelegentliche zusätzliche Arterien erfolgen, die sich dem Herzen auf seiner mediastinalen Oberfläche nähern, sowie a. thoracica interna an den Anastomosen zwischen den Arterien des Perikardhemdes und den Arterien des Herzens.

Venen des Herzens

Der Abfluss von venösem Blut aus den Venen der Herzwand erfolgt hauptsächlich im Sinus coronarius, dem Sinus coronarius, der direkt in das rechte Atrium fließt. In geringerem Maße fließt Blut durch die vorderen Venen des Herzens direkt in den rechten Vorhof, vv. cordis anteriores und durch die venösen Absolventen, die kleinsten Venen genannt werden, vv. Cordis Minimae (siehe Abb. 146).

Der Koronarsinus entsteht aus der Fusion der folgenden Venen: 1) eine große Herzvene, v. Cordis major, sammelt Blut aus den vorderen Abschnitten des Herzens und steigt die vordere interventrikuläre Rille hinauf und dreht sich dann nach links auf die hintere Oberfläche des Herzens, wo es direkt in den Sinus coronarius übergeht; 2) die hintere Vene des linken Ventrikels, v. posterior ventriculi sinistri, Blut aus der hinteren Wand des linken Ventrikels sammelnd; 3) schräge Vene des linken Atriums, v. obliqua atrii sinistri aus dem linken Atrium; 4) die mittlere Vene des Herzens, v. Cordis media, das in der hinteren interventrikulären Rille liegt und die angrenzenden Teile der Ventrikel und des interventrikulären Septums entwässert; 5) eine kleine Herzvene, v. cordis parva, die auf der rechten Seite des Koronarsulcus verläuft und in v fließt. Cordis Media.

Das Venensystem des Koronarsinus führt den Abfluss von venösem Blut aus allen Teilen des Herzens aus, mit Ausnahme der Vorderwand des rechten Ventrikels, aus der Blut durch die vorderen Venen des Herzens entnommen wird. Die kleinsten Venen sind unterschiedlich ausgedrückt; Sie fließen hauptsächlich in die rechte Herzhälfte.

Die Lymphgefäße des Herzens befinden sich in all seinen Schichten, wo sie aus den intramuralen Netzwerken der Lymphkapillaren entstehen. Die umleitenden Lymphgefäße folgen hauptsächlich dem Verlauf der Äste der Koronararterien und fließen in die vorderen mediastinalen und tracheo-bronchialen Lymphknoten.

Innervation des Herzens

Es wird aufgrund der intramuralen Herzplexus durchgeführt, die durch die Äste des Plexus cervicothoracicus und Ansammlungen von Nervenzellen gebildet werden. Intramurale Nervenplexus befinden sich in allen Schichten des Herzens, aber der stärkste Plexus liegt unter dem Epikard. Der Plexus cervicothoracicus wird von Herznerven aus dem sympathischen Stamm und Herzästen aus den Vagusnerven gebildet.

Röntgenanatomie des Herzens

Röntgenuntersuchungen können verschiedene Bilder des Herzens erzeugen. Mit der sagittalen posterior-anterioren Richtung des Strahls kann ein Orthodiagramm des Herzens mit genauer Projektion seiner Hauptabschnitte auf die vordere Brustwand erhalten werden.

In der Radiographie werden vier Projektionen verwendet: sagittal, 1. schräge Position (das Subjekt wird mit der rechten Schulter nach vorne eingestellt), die 2. schräge Position (das Subjekt steht mit der linken Schulter nach vorne) und frontal. Mit solchen Projektionen sind die Konturen aller Teile des Herzens und der großen Gefäße der Wurzel, die Position des Herzens, seine Größe und Form, die Verschiebung und Ausdehnung der Kammern gut definiert. Es ist möglich, die Größe und Art der Verschiebung des Herzens während seiner Kontraktionen unter Verwendung der Methode der Röntgenokymographie zu bestimmen.

Unter modernen Bedingungen bietet das Angiokardiographie-Verfahren, bei dem ein Kontrastmittel in das Herz injiziert wird und mittels einer Reihe von Hochgeschwindigkeits-Röntgenbildern dessen Ausbreitung in den Herzkammern aufgezeichnet wird, reichlich Möglichkeiten zur Untersuchung des Herzens. Auf diese Weise werden pathologische Botschaften zwischen den Kammern (Nichtverschluss der interatrialen und interventrikulären Septa), Entwicklungsanomalien (Dreikammerherz usw.).

Schließlich ist es möglich, die Sonde in den Mund der Koronararterie zu bringen und eine Momentaufnahme ihrer Verzweigung in der Herzwand zu erhalten sowie den Zustand des Gefäßbettes zu bestimmen (Verengung, Verschluss des Lumens durch einen sklerotischen Prozess, Thrombose usw.).

Herzbeutel

Perikardsack oder Perikard, Perikard, ist ein geschlossener seröser Sack, in dem sich das Herz befindet. Darin werden zwei Schichten unterschieden: Die äußere Schicht ist faserig, Pericardium fibrosum, und die innere Schicht ist serös, Pericardium serosum..

Die äußere faserige Schicht auf den großen Gefäßen der Herzwurzel geht in ihre Adventitia über und ist vorne durch faserige Schnüre am Brustbein befestigt - die sterno-perikardialen Bänder, ligg. Sternopericardiacae.

Der seröse Perikardsack hat zwei Blätter oder Platten: die parietale, Lamina parietalis und die viszerale, viszerale, Lamina visceralis, zwischen denen sich eine Perikardhöhle, Cavum pericardii, befindet, die eine kleine Menge seröser Flüssigkeit enthält. Zwischen den parietalen und viszeralen Platten des serösen Perikardsacks bilden sich eine Reihe von Nebenhöhlen - die Nebenhöhlen des Perikards. Einer von ihnen - der vordere Sinus - befindet sich zwischen den vorderen, sternokostalen und unteren, Zwerchfellteilen des Perikards. Ein anderer - der Quersinus des Perikards - liegt hinter der Aorta und dem Lungenstamm, der dritte - der schräge Sinus - auf der hinteren Oberfläche des Herzens zwischen dem Mund der Lungenvenen.

Die Blutversorgung des Perikards erfolgt über die perikardial-diaphragmatischen Arterien (Äste aa. Thoracicae internae). Zwischen den Ästen der Arterien im Epikard bilden sich Anastomosen mit den Ästen der Koronararterien. Perikardvenen bilden Perikardvenen, die in vv fließen. phrenicae superiores et v. Azygos.

Der lymphatische Ausfluss aus intraorganischen Netzwerken erfolgt durch die ausfließenden Lymphgefäße, die hauptsächlich entlang der Blutgefäße des Perikards in die vorderen mediastinalen, peri-sternalen und tracheo-bronchialen Lymphknoten folgen.

Die Innervation des Perikards erfolgt durch den intramuralen Nervenplexus, der von den Ästen des zervikothorakalen Nervenplexus gebildet wird.

Wer hat ein Zweikammerherz

Stellen Sie eine Entsprechung zwischen den Merkmalen des Kreislaufsystems und den Tierklassen her.

A) venöses Blut im Herzen

B) Es gibt vier Kammern im Herzen

C) zwei Kreise der Durchblutung

D) ein Kreislauf der Durchblutung

D) venöses Blut aus dem Herzen gelangt in die Lunge

E) Es gibt zwei Kammern im Herzen

1) Atlantischer Hering

2) Buntspecht

Schreiben Sie die Zahlen in die Antwort und ordnen Sie sie in der Reihenfolge an, die den Buchstaben entspricht:

Fische haben ein Zweikammerherz, darin venöses Blut und einen Kreislauf der Durchblutung, die verbleibenden Anzeichen von Vögeln.

Zweikammerherz

Anomalien in der Entwicklung des Herz-Kreislauf-Systems sind aufgrund ihrer zunehmenden Häufigkeit und der Entstehung neuer Formen und Kombinationen ein dringendes Problem in der klinischen Praxis. Darüber hinaus verursachen angeborene Herzfehler ungefähr 11% der Todesfälle bei Säuglingen und bis zu 50% aller Todesfälle im Zusammenhang mit Entwicklungsstörungen (A.S. Sharykin, 2005)..

Die Terminologie und Klassifikation angeborener Herz- und Gefäßdefekte ist noch nicht vollständig entwickelt. Der Grund dafür ist die Tatsache, dass die Pathogenese dieser Krankheiten nicht geklärt wurde, sie sind in Art und Entwicklungsgrad sehr unterschiedlich. Verschiedene Autoren bieten unterschiedliche Klassifikationen an oder halten sich daran. Es gibt mehr als 90 Varianten angeborener Herzfehler und viele ihrer Kombinationen. Zweikammer-Herz-Fall - einzigartig selten unter ihnen.

Das Zweikammerherz kann als blasser Typ mit einem arteriovenösen Shunt klassifiziert werden, von denen die folgenden häufig sind: ventrikulärer Septumdefekt, atrialer Septumdefekt, offenkundiger Ductus arteriosus; offener atrioventrikulärer Kanal.

Die Hauptgründe für die Geburt von Kindern mit angeborenen Herzfehlern sind: Chromosomenanomalien - 5%; Mutation des 1. Gens - 2-3%; der Einfluss externer Faktoren (Alkoholismus der Eltern, Einnahme von Medikamenten, frühere Virusinfektionen während der Schwangerschaft usw.) - 12%; polygene multifokale Vererbung - 90%.

Angeborene Herzfehler verursachen eine Reihe von kompensatorischen Veränderungen, die den gesamten Körper des Kindes zum Wiederaufbau zwingen. Mit dem langfristigen Vorhandensein des Defekts führen die Kompensationsprozesse jedoch zu ausgeprägten destruktiven Veränderungen in Organen und Systemen, die zum Tod des Patienten führen.

Abhängig vom Zustand des kleinen Kreislaufs der Durchblutung im Organ
Die folgenden pathologischen Veränderungen werden bei einem Patienten mit angeborener Herzkrankheit beobachtet: Bei erhöhtem Blutfluss in der Lunge (blasse Defekte mit arteriovenösem Shunt) entwickeln sich Hypervolämie und Hypertonie des Lungenkreislaufs.

Ungefähr 50% der Kinder im ersten Lebensjahr mit einer starken Blutentnahme in den Lungenkreislauf sterben ohne chirurgische Unterstützung bei Symptomen einer Herzinsuffizienz. Wenn das Kind diese kritische Phase durchläuft, nimmt die Abgabe von Blut in den kleinen Kreis im Laufe des Jahres infolge eines Krampfes der Lungenarteriolen ab und der Zustand des Kindes stabilisiert sich. Diese Verbesserung betrifft jedoch nur das Wohlbefinden des Patienten, da sich gleichzeitig sklerotische Prozesse in den Lungengefäßen zu entwickeln beginnen.

Wir präsentieren einen Fall einer entdeckten angeborenen Zweikammer-Herzerkrankung bei einem Erwachsenen.

Ein 20-jähriger Patient kam mit Beschwerden über Schmerzen im rechten Beckenbereich für 2 Wochen in das Diagnosezentrum, als er die Körperhaltung mit plötzlichen Bewegungen wegen Atemnot gemischter Art während des Trainings änderte.

Die Umfrage ergab, dass nach der Geburt die Diagnose gestellt wurde: angeborene Herzkrankheit (KHK) vom weißen Typ. Perinatale Enzephalopathie.

Aus der Anamnese der Krankheit ist bekannt, dass sie im Alter von 1 Jahr und 8 Monaten am Republikanischen Zentrum für Chirurgie in Vilnius untersucht wurde. Die Diagnose wurde gestellt: ein einzelner rechter Ventrikel mit einer rudimentären linken Mitralklappenatresie, einem gemeinsamen Atrium und einer Aortenklappenstenose. Hohe pulmonale Hypertonie А-В III Stadium. Herzuntersuchung: Druck in der LA 18/0; LA 114/59; AO 84/54, gemeinsamer Ventrikel 116 / 4-14 mm. rt. Kunst. OLS230% von OPS. Die Operation wurde wegen hoher pulmonaler Hypertonie abgelehnt. Digoxin erhalten. Wurde jährlich in verschiedenen Kinderkrankenhäusern untersucht.

Die wiederholte Konsultation durch einen Herzchirurgen im Kinderkrankenhaus Nr. 1 empfahl eine konservative Behandlung.

Seit 1999 erhielt sie Kapoten 0,0125 (3-mal), Digoxin ab 1 Jahr 8 Monate in einer therapeutischen Dosis, seit September 1999 wurde die Digoxin-Dosis auf kardiotroph reduziert (0,00005 - 2-mal), seit Februar 2004 wurde Digoxin abgesagt Beratung durch einen Herzchirurgen.

Im August 2006 wandte sie sich an einen Gynäkologen mit Beschwerden über Schmerzen im rechten Beckenbereich, die durch plötzliche Bewegungen verschlimmert wurden. Nach dem Ultraschall vom 07.09.06 wurde die Diagnose einer Dermoidzyste des rechten Eierstocks gestellt. Es wurde eine Empfehlung zur laparoskopischen Entfernung der Zyste gegeben; empfohlene präoperative Konsultation mit einem Kardiologen, bei der der aktuelle klinische Fall einer angeborenen Herzerkrankung im Mittelpunkt stand.

Aus der Anamnese ist bekannt, dass der Patient in Leningrad geboren wurde. Das erste Kind in der Familie. Im ersten Schwangerschaftstrimester hatte meine Mutter eine akute Virusinfektion der Atemwege, eine Verbrennung am rechten Fuß. Berufsgeschichte: Von der 1. bis zur 6. Klasse studierte sie zu Hause, von der 7. Klasse besuchte sie allgemein die Schule, ausgenommen vom Sportunterricht. Seit 2005 studiert er an der Universität und arbeitet als Administrator.

Frühere Krankheiten: Lungenentzündung im Alter von 9 Jahren, Keuchhusten im Alter von 9 Jahren, Röteln im Alter von 15 Jahren, akute Sinusitis im Alter von 16 Jahren. Nicht geimpft: Ablehnung der Eltern. Gynäkologische Vorgeschichte: Menstruation ab 13,5 Jahren, regelmäßig, schmerzlos. Vererbung: Der Großvater meines Vaters hat Diabetes.

Der Allgemeinzustand des Patienten ist zufriedenstellend. Das Bewusstsein ist klar. Der Körperbau ist korrekt. Das Essen ist zufriedenstellend. Gewicht 52 kg, Höhe 167 cm. Die Haut wird nicht verändert, es wird eine diffuse Zyanose festgestellt: Nagelhalangen in Form von "Trommelstöcken", Nagelplatten in Form von "Uhrgläsern", ausgeprägte Zyanose der Nagelplatten (Abb. 1).

Zahl: 1. Zyanose der Hände und Finger, Nagelhalangen in Form von "Trommelstöcken", Nagelplatten in Form von "Uhrgläsern", ausgeprägte Zyanose der Nagelplatten.

Der apikale Impuls, der Herzhöcker, die retrosternalen oder epigastrischen Pulsationen werden nicht visuell bestimmt. Der Puls ist an beiden Armen hinsichtlich der Füllung gleich, rhythmisch, mit einer Frequenz von 64 pro Minute, zufriedenstellende Füllung, nicht angespannt, die Gefäßwand außerhalb der Pulswelle ist nicht tastbar. Das Abtasten des Herzbereichs war normal. Die Grenzen der relativen Herztrübung sind um 1 cm nach rechts verschoben; andere Grenzen werden nicht verschoben. Rhythmische Herztöne, I-Ton ist im 5. Interkostalraum mäßig geschwächt, der Schwerpunkt des II-Tons auf der Aorta. Raues systolisches Murmeln über die gesamte Region des Herzens. BP 105/70 mm. rt. st.

Der Brustkorb hat die richtige Form. Barwert 24 pro Minute. Wenn über die gesamte Oberfläche geschlagen, ein klares Lungengeräusch. Die Atmung ist vesikulär. Unerwünschte Atemgeräusche sind nicht zu hören. Der Bauch hat die richtige Form. Beim oberflächlichen Abtasten ist es weich und schmerzlos. Mit einer tief gleitenden methodischen topografischen Palpation im rechten Hypochondrium wird der untere Rand der Leber bestimmt, scharf, glatt, elastisch, schmerzlos, ragt 2,0 cm unter dem Rippenbogen hervor; Die Oberfläche der Leber ist glatt.

Die Hauptergebnisse der Labordiagnostik (Tabelle 1) zeigten einen kompensatorischen Anstieg der Anzahl der Erythrozyten auf 6,72 * 1012 l, des Hämoglobinspiegels auf 206 g l, des Hämatokrits auf 62,6. Der Rest der Indikatoren war normal.

Tabelle 1. Klinische Blutuntersuchung des Patienten vom 27.09.06.

Gemäß der Analyse des Säure-Base-Gleichgewichts von venösem Blut wurden die folgenden Ergebnisse erhalten: pH - 7,39 (Norm: 7,26-7,36), pCO2 (mmHg) - 47 (Norm: 46-58), pO2 (mmHg) - 27 ( Norm: 33-46). Es wurde eine Tendenz zur Hypoxie und eine Zunahme der Basizität von venösem Blut diagnostiziert (Tabelle 2)..

Tabelle 2. Die Ergebnisse der Analyse des Säure-Basen-Gleichgewichts von venösem Blut vom 27.09.06.

Die Untersuchung der Elektrolytzusammensetzung von Blut ergab keine Abweichungen (Tabelle 3).

Tabelle 3. Die Ergebnisse der Elektrolytzusammensetzung von Blut vom 27.09.06.

Die Untersuchung der Parameter, die den Grad der Dekompensation der Vortriebsaktivität des Herzens charakterisieren, zeigte nur einen geringen und prognostisch günstigen Anstieg des Niveaus des Natriumharnstoffpeptids im Gehirn (Tabelle 4)..

Tabelle 4. Biochemische Untersuchung des Natrium-Harn-Faktor-Spiegels im Gehirn.

Das Verhältnis von Pulsoximetrie-Indikatoren (starker Rückgang) und Normokardie war einzigartig (Abb. 2)..

Zahl: 2. Pulsoximetrie und Herzfrequenz vom 27.09.06.

Im Röntgenbild der Brusthöhlenorgane waren der rechte und der linke Rand des Herzens nach außen verschoben (Abb. 3)..

Zahl: 3. Röntgenaufnahmen der Brusthöhle des Patienten. Mäßiger Anstieg der Ventrikel des Herzens. Lungenwurzeln erweitert.

Die Elektrokardiographie (Abb. 4) ergab eine Abweichung der elektrischen Achse des Herzens nach links, SISIISIII-Syndrom - Rotation der hinteren Spitze; EKG vom Typ SV1-V6 in der Brust führt - Drehung im Uhrzeigersinn um die Spitze; signifikante Verschiebung der Übergangszone nach links, mäßige Verstöße gegen die Repolarisation im vorderen Septumbereich des LV.

Zahl: 4. EKG des Patienten.

Laut 24-Stunden-EKG-Überwachung wurden keine ischämischen Veränderungen festgestellt, der Hauptrhythmus für den gesamten Überwachungszeitraum war Sinus mit einer Herzfrequenz von 49 bis 132, Durchschnitt - 69, einem circadianen Index von 133%, eine Abnahme der Herzfrequenz in der Nacht lag innerhalb normaler Grenzen. Pro Tag gab es 53 einzelne supraventrikuläre Extrasystolen mit einem durchschnittlichen präektopischen Intervall von 758 ms, 35 gepaarte supraventrikuläre Extrasystolen mit einem durchschnittlichen präektopischen Extrasystol von 555 ms und 2 supraventrikuläre Extrasystolen der Gruppe mit einer Herzfrequenz von 75 bis 78 Schlägen / min. Somit wurden supraventrikuläre Arrhythmien, die für gesunde Personen nicht typisch sind, aufgezeichnet, und die ventrikuläre ektopische Aktivität wurde nicht aufgezeichnet..

Die Echokardiographie zeigte einen hypertrophierten rechten Ventrikel, der mit einem reduzierten linken Ventrikel (Abb. 6, 7, 9, 12, 14), einem reduzierten interventrikulären Septum und vereinigten Vorhöfen (Abb. 5, 6, 7, 8, 9), einem einzelnen Atrioventrikular, in Verbindung steht Ventil. Es wurde auf die Struktur des interventrikulären Septums (IVS) hingewiesen: Das Septum wird durch eine Art "zweiblättrigen" (Abb. 7) Kamm entlang der hinteren Herzwand dargestellt, der zwischen 1/3 und 1/2 der Größe liegt (Abb. 9, Abb. 12) (im Vergleich zum vorgeschlagenen) Die Norm). Die gesamte ventrikuläre Ejektionsfraktion (10) war normal und betrug 65,5%. Aorten- und Lungenherzklappen waren schlecht sichtbar und vermutlich nicht verändert.

Zahl: 5. Kurze parasternale Achse: gemeinsames Atrium (Vorhof) und dominanter rechter Ventrikel (RV).

Zahl: 6. Apikale Position: einzelner Ventrikel, einzelne atrioventrikuläre Klappe und einzelnes Atrium.

Zahl: 7. Lange parasternale Achse, sichtbar: gemeinsames Atrium und kommunizierende linke und rechte Ventrikel (LV, RV); das Kamm-Rudiment des interventrikulären Septums an der Spitze des Herzens, eine einzelne atrio-ventrikuläre Klappe; Befestigung des hinteren Klappenlappens - am IVS-Kamm.

Zahl: 8. Doppler-Sonographie des Blutflusses: veterikuloatriale Regurgitation mit einem Gradienten von bis zu 105 mm Hg. Kunst. (was dem systolischen Blutdruck entspricht).

Zahl: 9. Apikale Position: einzelner Ventrikel, einzelne atrioventrikuläre Klappe und einzelnes Atrium.

Zahl: 10. Lange parasternale Achse, Herzmorphometrie: Gesamt-EDR = 7,45 cm; Gesamt-DAC = 4,68 cm; ZSLZH Dicke 0,69 cm; Dicke von IVS = 0,85 cm.

Zahl: 11. Es wurde ein hoher Grad an pulmonaler Hypertonie bestimmt, der 107 mm Hg betrug. st.

Zahl: 12. Morphometrie des Herzens im B-Modus; Visualisierung der Befestigung des vorderen Höckers der Mitralklappe an der Vorderwand des gemeinsamen Ventrikels.

Zahl: 13. Der transaortale Gradient wurde zu 15 mm Hg bestimmt. st.

Zahl: 14. Doppler-Sonographie des Blutflusses: Der Ausstoß erfolgt durch den dominanten rechten Ventrikel.

Zahl: 15. Entwicklung des Herzens des menschlichen Embryos. B - arterieller Stamm (Kegel); V - Ventrikel; A - Vorhöfe; S - venöser Sinus. (Gaivoronsky I. V. Normale menschliche Anatomie. T. 1, 4. Aufl., St. Petersburg, 2004).

Es wurde beschlossen, die Daten echokardiographischer Befunde als angeborene Fehlbildung zu behandeln - ein Herz mit zwei Kammern: ein einzelner Ventrikel (der dominant rechts und links reduziert kommuniziert), ein einzelnes Atrium, eine einzelne atrioventrikuläre Klappe, eine getrennte Aortenklappe und eine Pulmonalklappe.

Diskussion

So haben wir einen Fall eines einzigartigen klinischen Verlaufs einer zuvor unbeschreiblichen angeborenen Fehlbildung gezeigt - eines Zweikammerherzens. Es wurde ein detailliertes klinisches Bild der Manifestationen des Defekts erstellt: chronische Herzinsuffizienz Stadium II A, Atemversagen Stadium III. Eine Komplikation der ungewöhnlich langen Existenz des Defekts ist ein hoher Grad an pulmonaler Hypertonie A-B III. Die Echokardiographie war die Methode der Wahl für die Diagnose..

Im Zusammenhang mit dem oben Gesagten stellen sich natürliche Fragen zur Entstehung dieses Defekts. Wenn man sich biologischen und pathophysiologischen Daten zuwendet, kann man verstehen, wie sich strukturelle und funktionelle Störungen in der beschriebenen Pathologie entwickeln.

Aus literarischen Quellen ist bekannt, dass das Herz von Säugetieren zu funktionieren beginnt, bevor es die letzten Entwicklungsstadien erreicht. Beispielsweise beginnt das Herz eines Mausembryos etwa 9,5 Tage nach der Entwicklung Blut zu pumpen. Nach einem weiteren Tag können Sie eine deutliche Aufteilung des Herzens des Embryos in zwei Kammern beobachten: das Atrium oben und den Ventrikel unten. Der Zeitunterschied zwischen den Kontraktionen dieser beiden Abschnitte stellt sicher, dass das Atrium effizient arbeitet, um Blut durch das Herz zu drücken. Der Mechanismus zur Verwaltung dieses Prozesses war seitdem völlig unverständlich Der atrioventrikuläre Knoten, der diese Funktion bei erwachsenen Säugetieren ausübt, entwickelt sich bei Mäusen erst am dreizehnten Tag der intrauterinen Entwicklung.

Wissenschaftler haben bisher unbekannte Zellen entdeckt, die die innere Oberfläche der Kammern des sich entwickelnden Herzens auskleiden und nicht gleichzeitige Kontraktionen des Atriums und des Ventrikels des embryonalen Herzens bewirken. Nach ungefähr 13,5 Tagen verwandelt sich das Zweikammerherz in ein Vierkammerherz mit einem voll funktionsfähigen atrioventrikulären Knoten. Zu diesem Zeitpunkt sterben die von Wissenschaftlern entdeckten Zellen ab, wodurch Doppelarbeit und Funktionsstörungen des Herzens vermieden werden.

Beim Menschen ähnelt das Kreislaufsystem bei der Embryogenese dem für Fische charakteristischen: ein Zweikammerherz, eine Schwanzarterie, Blutgefäße in den sechs Aortenbögen, die für die Astbögen geeignet sind. Dazu kommen: die allgemeine Form des Embryokörpers, der Schwanz, die Kiemenfurchen und die filamentöse Fortsetzung des hinteren Rückenmarks. Bei einigen Erwachsenen befindet sich ein freier zentraler Knochen im Skelett des Handgelenks, ein charakteristisches Merkmal der Struktur der Vorfahren der Amphibien..

Im Laufe der Geschichte erscheint das Herz als Organ zunächst in Mollusken und Arthropoden in Form eines pulsierenden Organs, aus dem Blut in die Zwischenräume zwischen anderen Organen fließt. Bei Anneliden tritt erstmals ein geschlossenes Gefäßsystem mit einem Einkammerherz auf. Bei Wirbeltieren tritt eine weitere Verbesserung des Herzens und des Kreislaufsystems auf. Fische haben ein Zweikammerherz mit einem Atrium und einem Ventrikel, von dem eine spezielle Arterie abweicht, die Blut zu den Kiemen transportiert, in denen das Blut mit Sauerstoff angereichert ist. Bei Amphibien teilt sich das Atrium im Zusammenhang mit der Bildung der Lunge in zwei Teile, und das Herz wird dreikammerig. Vom rechten Vorhof gibt es eine Lungenarterie, die Blut in die Lunge transportiert. Von ihnen fließt arterielles Blut durch die Lungenvene in den rechten Vorhof. Der Ventrikel liefert gemischtes Blut an den gesamten Körper. Und bei Reptilien, Vögeln und Säugetieren ist das Herz vierköpfig. Phylogenetisch geht die Entwicklung des Herzens von der einfachsten Einzelkammer zu einer sehr komplexen Vierkammer, abhängig von der Gesamtkomplexität des Organismus. Es ist klar, dass ein Regenwurm kein kompliziertes Herz braucht, während es unwahrscheinlich ist, dass eine Person mit einem Wurmherz überlebt. Ein Merkmal sollte jedoch beachtet werden: Der menschliche Embryo durchläuft in seiner Entwicklung verschiedene Stadien der Phylogenese und hat nicht sofort ein normales Herz. Sein Herz durchläuft den Prozess der Bildung aller evolutionären Arten von Herzen in der Ontogenese.

Normalerweise entwickelt sich ein menschliches Herz aus einem gepaarten Rudiment, das in der zweiten Lebenswoche eines Embryos auftritt. Die Anlage liegt am Hals vor dem Darm in Form von zwei mesodermalen Röhrchen vor. Die mediale Wand der Tubuli ist verdickt. Dies ist das Rudiment des Herzmuskels und der äußeren Hülle des Herzens. Dann gibt es eine Konvergenz von gepaarten Primordien, ein einzelner Herzschlauch wird gebildet, der auf zwei Mesenterien fixiert ist - 3 Wochen Embryogenese. Es enthält: den venösen Sinus (den größten Teil des embryonalen Herzens), ein einzelnes Atrium, einen einzelnen Ventrikel und einen arteriellen Kegel (Abb. 15).

Abb. 16. Diagramm eines Zweikammerherzens draußen.

Der Herzschlauch wächst ungleichmäßig. Zunächst wird eine ventrikuläre Schleife gebildet. Die Vorhöfe und der venöse Sinus bewegen sich nach oben und kranial. Der Arterienkegel (das kraniale Ende des Röhrchens) geht vorwärts und abwärts (Abb. 15).

In der 5. bis 8. Woche der intrauterinen Entwicklung bilden sich Trennwände des Herzens. Das primäre Vorhofseptum wächst von innen von der hinteren Wand des Atriums bis zu den Endokardkissen zwischen Atrium und Ventrikel. Das primäre Septum hält nicht lange an, dann bricht es durch und bleibt in Form einer "Klappe", die das Blut vom rechten Vorhof nach links leitet. Das sekundäre Vorhofseptum wächst in die gleiche Richtung, ist jedoch nach rechts verschoben und hat eine ovale Öffnung, durch die das Blut frei vom rechten Vorhof nach links fließt. Normalerweise kommen nach der Geburt, wenn sich der Lungenkreislauf einschaltet und der Blutdruck im linken Vorhof steigt, die oberen Ränder der primären und sekundären Septa näher und schließen das Foramen ovale (normalerweise 2-3 Wochen nach der Geburt). An der Seite des rechten Atriums verbleibt anstelle der Öffnung eine ovale Fossa, die von einem dichten Rand umgeben ist. Der arterielle Stamm wird durch das aortopulmonale Septum in die Aorta und den Lungenstamm unterteilt. Es wächst von unten nach oben. In diesem Fall dreht sich der Lauf spiralförmig um 225 ° im Uhrzeigersinn. Vier Endokardkissen an der Grenze zwischen Ventrikel und Arterienkegel werden in halbmondförmige Klappen der Aorta und des Lungenstamms umgewandelt.

In der 8. Entwicklungswoche bildet sich am Scheitelpunkt der interventrikulären Schleife und von innen eine Längsrille - eine verrückte Falte, die nach innen und oben zu den Endokardkissen des atrioventrikulären Kanals wächst. An dieser Stelle sind die muskulösen und membranösen Teile des interventrikulären Septums verbunden. In der 8. Woche der intrauterinen Entwicklung hat das Herz 4 Kammern.

Die betrachtete Variante der Entwicklung des Zweikammerherzens des Patienten erscheint uns in folgender Form (Abb. 16, Abb. 17). Mit Sicherheit sind viele Stadien der Bildung der Herzkammern noch nicht vollständig abgeschlossen. Teilweise hat sich nur der muskulöse Teil des interventrikulären Septums entwickelt, der wie zwei Blätter aussieht und etwa halb so groß und strukturiert ist wie dieser Normalbereich. Beide Vorhöfe sind nicht durch ein Septum getrennt und fungieren als eine Kammer. Die generalisierten Vorhöfe und Ventrikel sind durch eine einzige atrioventrikuläre Klappe getrennt (Abb. 17)..

Im Zusammenhang mit dieser Variante der Struktur und Funktionsweise des Herzens sind mehrere Fragen von großem Interesse: Warum hörte die Entwicklung der Herzkammern im Stadium der Bildung der interatrialen und interventrikulären Septa auf? Was ist der ätiologische Faktor einer beeinträchtigten Embryogenese? Die Dynamik dieses Defekts in der postnatalen Phase ist unklar. Welche Mechanismen stellten die kompensierte Vitalaktivität des Körpers des Patienten für 20 Jahre sicher??

In der Praxis ist der Fall eines so langen Bestehens eines solchen Mangels einzigartig selten. Vielen Autoren zufolge leben Kinder mit einem solchen Defekt nicht bis zu einem Jahr. Literarische Fakten über die Funktionsweise des Zweikammerherzens wurden seit zwanzig Jahren nicht mehr gefunden.

Basierend auf den obigen Beobachtungen und Diskussionen haben wir die folgende Formulierung der endgültigen Diagnose für den beschriebenen klinischen Fall vorgeschlagen:

• Die Hauptkrankheit: angeborene Herzkrankheit vom undifferenzierten Typ: ein einzelner rechter Ventrikel mit einem rudimentären linken; Hypoplasie des interventrikulären Septums; Mitralklappenatresie; gemeinsames Atrium, gemeinsame atrioventrikuläre Klappe. 1 Grad relative Stenose der Aortenklappe;
• Komplikationen der Grunderkrankung: CHF I-IIA Art. FC 1-2, Stufe "C" АНА АНА 02-05. Atemversagen III Grad. Pulmonale Hypertonie Stadium III;
• Begleiterkrankungen: Dermoidzyste des rechten Eierstocks.

Die Taktik der Versorgung von Patienten mit angeborenen Herzerkrankungen basiert auf dem Verlauf des Defekts, der Wirksamkeit einer konservativen Behandlung, der Möglichkeit und dem Risiko einer chirurgischen Behandlung. In diesem Fall bleiben nach Feststellung der Diagnose Fragen offen: Was ist die Art des Defekts, ist es möglich, diesen Defekt zu korrigieren, der Zeitpunkt der Operation, die Möglichkeit einer Operation für die Dermoidzyste des rechten Eierstocks.

Wir haben folgende Empfehlungen für das Patientenmanagement gegeben:

• Thrombotic-ACC einmal täglich nach den Mahlzeiten ständig;
• Kapoten 12,5 mg einmal täglich morgens nach den Mahlzeiten, ständig;
• Betalok - ZOK 6,75 mg (1/4 von 25 mg) 1 Mal pro Tag, morgens nach den Mahlzeiten, ständig;
• Eikonol (oder Omeganol oder Omega-3) 450 mg 1-2 mal täglich, konstant;
• Kurse: Essentiale 1-2 Kapseln 2-3 mal täglich 2 Monate in sechs Monaten;
• Pentavit 2 Tabletten 2-3 mal täglich 2 Monate in sechs Monaten; Folsäure 1 mg einmal täglich 2 Monate im Jahr;
• Vitamin E 200 mg einmal täglich 2 Monate im Jahr.

In solchen klinischen Situationen ist die primäre Prävention einer infektiösen Endokarditis sehr relevant: Azithromycin 500 mg pro 1 Stunde einmal oder Clindamycin 600 mg pro 1 Stunde oder Amoxicillin 2 g pro 1 Stunde.

Dem Patienten wird empfohlen, sich alle sechs Monate einer Untersuchung zu unterziehen, die Folgendes umfasst: 1) Röntgen der Organe der Brusthöhle in zwei Projektionen; 2) EKG; 3) ECHO-KG; ChP-ECHO-KG; 4) tägliche EKG-Überwachung; 5) klinischer Bluttest; 6) allgemeine Urinanalyse. Einmal im Jahr muss die Aggregation kontrolliert werden. Bestimmung des Natriumharnstoffpeptidspiegels im Blut. Konsultation eines klinischen Genetikers und MRT-3D-Herzrekonstruktion empfohlen.

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Quelle: Obrezan A.G., Strelnikov A.A., Deryugin M.V., Grinenko A.A., Andreevsky S.D., Voevodina A.A., Putselik I.V. Zweikammerherz // Zeitschrift "Medizin XXI Jahrhundert № 5 <6>2007 "S. 94-100