Herzinsuffizienz: Symptome, Ursachen, Behandlung

Die meisten klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz entstehen durch übermäßige Ansammlung von Flüssigkeit im System eines oder beider Blutkreislaufkreise (Kap. 26 und 28). Diese Flüssigkeit sammelt sich normalerweise in dem Teil des Gefäßbettes über der betroffenen Herzkammer. Bei mechanischer Überlastung des linken Ventrikels (Stenose der Aortenöffnung) oder seiner Schwäche (Postinfarktveränderungen im Myokard) infolge einer Blutstagnation in der Lunge entwickeln sich Dyspnoe und Orthopnoe. Dieser Zustand wird als linksventrikuläre Herzinsuffizienz bezeichnet. Im Gegenteil, wenn der rechte Ventrikel (rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz) primär leidet, wie im Fall einer Klappenstenose des Lungenstamms oder einer pulmonalen Hypertonie aufgrund einer Thromboembolie der Lungengefäße, sind Symptome einer Lungenstauung, nämlich Orthopnoe und paroxysmale nächtliche Dyspnoe, weniger häufig. Solche klinischen Manifestationen von Herzinsuffizienz wie Ödeme, kongestive Hepatomegalie und Krampfadern sind stärker ausgeprägt. Wenn die Herzinsuffizienz jedoch mehrere Monate oder Jahre anhält, wird eine derart strikte Lokalisierung der Ansammlung von überschüssiger Flüssigkeit nicht beobachtet. Beispielsweise treten bei Patienten mit Langzeitläsionen der Aortenklappe oder systemischer Hypertonie in den späteren Stadien der Erkrankung Schwellungen der Knöchel, kongestive Hepatomegalie und Krampfadern auf, obwohl anfangs die hämodynamische Hauptbelastung auf den linken Ventrikel fiel. Dies ist teilweise auf die Entwicklung eines rechtsventrikulären Versagens unter dem Einfluss einer sekundären pulmonalen Hypertonie sowie auf eine chronische Salz- und Wasserretention im Körper zurückzuführen. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass beide Ventrikel von denselben Muskelbündeln gebildet werden und eine gemeinsame Wand haben, das interventrikuläre Septum. Darüber hinaus treten im Myokard beider Ventrikel biochemische Veränderungen auf, die bei Herzinsuffizienz auftreten und an der Entwicklung einer Myokardfunktionsstörung beteiligt sind, wie z. B. eine Erschöpfung der Noradrenalinreserven und Schwankungen der Aktivität der Myosin-ATPase, unabhängig davon, in welcher Herzkammer übermäßiger hämodynamischer Stress auftritt..

Herzinsuffizienz: Vordere und hintere Herzinsuffizienz.

Seit vielen Jahren gibt es widersprüchliche Meinungen zu den Mechanismen des Ausbruchs klinischer Manifestationen von Herzinsuffizienz. Das 1832 von James Hope (James Hope) vorgebrachte Konzept der posterioren Herzinsuffizienz argumentiert, dass mit der Entwicklung der Herzinsuffizienz einer oder beide Ventrikel die Fähigkeit verlieren, ihr Blut normalerweise in den Blutkreislauf abzuleiten. Dies führt zu einer Erhöhung des enddiastolischen Volumens des Ventrikels, einer Erhöhung des Drucks und des Volumens im Atrium und des darüber liegenden Venensystems sowie zur Rückhaltung von Natrium- und Wasserionen aufgrund eines Anstiegs des systemischen Venen- und Kapillardrucks, was zu einer Extravasation von Flüssigkeit in den Interstitialraum führt (Kapitel 28). Im Gegenteil, Befürworter der von Mackenzie 1913 vorgeschlagenen Hypothese der anterioren Herzinsuffizienz argumentieren, dass die klinischen Manifestationen der Herzinsuffizienz eine direkte Folge eines unzureichenden Blutflusses in das arterielle System sind. Salz- und Wasserretention tritt aufgrund einer verminderten Nierenperfusion und einer übermäßigen Natriumresorption in den proximalen Nierentubuli aufgrund der Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems auf.

Die starre Grenze zwischen beiden Konzepten ist künstlich, da beide Mechanismen bei den meisten Patienten mit Herzinsuffizienz teilweise vorhanden sind. Die Schwere der klinischen Symptome wird jedoch häufig durch die Fortschreitungsrate der Herzinsuffizienz beeinflusst. Beispielsweise kann sich bei einer plötzlichen Schädigung eines großen Teils des linksventrikulären Myokards während seines Infarkts schnell ein Lungenödem entwickeln. Und obwohl das Schlagvolumen verringert ist, stirbt der Patient eher an einem akuten Lungenödem, das eine Manifestation eines posterioren Versagens darstellt, als an einer Nierensalz- und Wasserretention, die durch eine Abnahme des Herzzeitvolumens verursacht wird. Wenn der Patient einen akuten Anfall erleidet, können gleichzeitig klinische Manifestationen in den Vordergrund treten, die mit einer pathologischen Flüssigkeitsretention im systemischen Gefäßbett verbunden sind. In ähnlicher Weise können unmittelbar nach einer akuten massiven Lungenembolie eine rechtsventrikuläre Dilatation und ein erhöhter systemischer Venendruck auftreten. Damit der Körper jedoch eine ausreichende Menge Wasser und Salz für die Bildung eines peripheren Ödems ansammeln kann, muss dieser Zustand mehrere Tage anhalten..

Herzinsuffizienz: Systolische und diastolische Herzinsuffizienz.

Der Unterschied zwischen diesen beiden Formen der Herzinsuffizienz, schematisch in Abb. 181-7 beziehen sich auf den Hauptmechanismus seiner Entwicklung: die Unfähigkeit, die erforderliche Blutmenge aus dem Ventrikel auszustoßen (systolische Insuffizienz) oder die Unfähigkeit des Ventrikels, sich zu entspannen, um ihn vollständig mit Blut zu füllen (diastolische Insuffizienz). Die wichtigsten klinischen Manifestationen eines systolischen Versagens sind mit einem unzureichenden Herzzeitvolumen verbunden: Schwäche, Müdigkeit und andere Symptome einer Hypoperfusion. Bei diastolischer Insuffizienz sind sie wiederum hauptsächlich auf einen hohen Fülldruck zurückzuführen. Insbesondere in Fällen, in denen der Patient sowohl eine Hypertrophie als auch eine Erweiterung des linken Ventrikels aufweist, können häufig Anzeichen einer beeinträchtigten Kontraktion und Entspannung festgestellt werden.

Herzinsuffizienz: Umverteilung des Herzzeitvolumens.

Die Umverteilung des Herzzeitvolumens dient als wichtiger Ausgleichsmechanismus für eine verminderte Durchblutung. Die auffälligste Umverteilung von Blut während des Trainings durch Patienten mit Herzinsuffizienz. Im weiteren Verlauf erfolgt die Umverteilung jedoch auch in Ruhe. Der Blutfluss wird so umverteilt, dass die Sauerstoffzufuhr zu lebenswichtigen Organen, Gehirn und Herz auf einem normalen oder subnormalen Niveau gehalten wird, während weniger wichtige Organe, Haut, Skelettmuskeln und Bauchorgane nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt werden. Der Hauptmechanismus ist nicht ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Der Hauptmechanismus der Umverteilung des Herzzeitvolumens ist die Vasokonstriktion, die durch das sympathische Nervensystem vermittelt wird. Die Vasokonstriktion ist wiederum die Ursache für viele klinische Anzeichen einer Herzinsuffizienz: Flüssigkeitsretention aufgrund eines verminderten Nierenblutflusses; subfebriles Fieber durch verminderte Hautdurchblutung; Müdigkeit aufgrund einer verminderten Blutversorgung der Muskeln.

Arten von Herzinsuffizienz

Die Klassifizierung der Arten von Herzinsuffizienz basiert auf den Ursprungskriterien (Myokard und Überlastung), der Entwicklungsrate (akut und chronisch), der vorherrschenden Läsion des Herzens (linksventrikulär und rechtsventrikulär), der vorherrschenden Insuffizienz der Phase des Herzzyklus (systolisch und diastolisch) und der primären Natur der Läsion (kardiogen und nicht kardiogen).... Die anhand dieser Kriterien ausgewählten Arten von Herzinsuffizienz sind in der Abbildung aufgeführt..

Arten von Herzinsuffizienz nach Herkunft

Nach diesem Kriterium wurden Myokard-, Überlastungs- und Mischformen der Herzinsuffizienz unterschieden..
• Die Myokardform entsteht hauptsächlich durch direkte Schädigung des Myokards.
• Überlastungsherzinsuffizienz tritt hauptsächlich als Folge einer Herzüberlastung (erhöhte Vor- oder Nachlast) auf..
• Gemischte Form der Herzinsuffizienz - das Ergebnis einer Kombination aus direkter Schädigung des Myokards und seiner Überlastung.

Arten von Herzinsuffizienz nach Entwicklungsrate

Entsprechend der Schnelligkeit der Entwicklung von Symptomen einer Herzinsuffizienz werden akute und chronische Formen unterschieden..
• Akut (entwickelt sich in wenigen Minuten und Stunden). Ist das Ergebnis eines Myokardinfarkts, einer akuten Insuffizienz der Mitral- und Aortenklappen, eines Bruchs der Wände des linken Ventrikels.
• Chronisch (allmählich gebildet über Wochen, Monate, Jahre). Es ist eine Folge von arterieller Hypertonie, chronischem Atemversagen, anhaltender Anämie und Herzfehlern. Der Verlauf einer chronischen Herzinsuffizienz kann durch eine akute Herzinsuffizienz kompliziert werden.

Arten von Herzinsuffizienz

Arten von Herzinsuffizienz nach dem primären Entwicklungsmechanismus

Primäre (kardiogene) und sekundäre (nicht kardiogene) Formen der Herzinsuffizienz wurden für eine Abnahme der kontraktilen Funktion des Myokards oder eine Abnahme des Flusses von venösem Blut zum Herzen identifiziert..
• Primär (kardiogen). Es entsteht infolge einer vorherrschenden Abnahme der kontraktilen Funktion des Herzens mit einer nahezu normalen Menge an venösem Blutfluss zu diesem. Am häufigsten beobachtet bei ischämischen Herzerkrankungen (kann von Myokardinfarkt, Kardiosklerose, Myokarddystrophie begleitet sein), Myokarditis (z. B. mit entzündlichen Läsionen des Herzmuskels oder schwerer und anhaltender Endotoxinämie), Kardiomyopathien.
• Sekundär (nicht kardiogen). Es entsteht aufgrund der primär vorherrschenden Abnahme des venösen Zuflusses zum Herzen mit einem nahezu normalen Wert der kontraktilen Funktion des Myokards. Es tritt am häufigsten bei akutem massivem Blutverlust, Verletzung der diastolischen Entspannung des Herzens und Füllen seiner Kammern mit Blut (z. B. wenn das Herz durch in der Perikardhöhle angesammelte Flüssigkeit mit Blut, Exsudat komprimiert wird), Episoden paroxysmaler Tachykardie (die zu einer Abnahme des Herzzeitvolumens und der Rückkehr von venösem Blut zum Herzen führt) auf ), Kollaps (z. B. Vasodilatation oder Hypovolämie).

Arten von Herzinsuffizienz im überwiegend betroffenen Teil des Herzens

Abhängig von der vorherrschenden Läsion des linken oder rechten Herzens wird zwischen linksventrikulärer und rechtsventrikulärer Herzinsuffizienz unterschieden.
• Linksventrikuläre Herzinsuffizienz. Es kann durch eine Überlastung des linken Ventrikels (zum Beispiel mit einer Stenose der Aortenöffnung) oder eine Abnahme seiner kontraktilen Funktion (zum Beispiel mit einem Myokardinfarkt) verursacht werden, d.h. Bedingungen, die zu einer Abnahme der Freisetzung von Blut in den systemischen Kreislauf, einer Überdehnung des linken Vorhofs und einer Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf führen.
• Rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz. Es tritt bei mechanischer Überlastung des rechten Ventrikels (zum Beispiel bei Verengung der Pulmonalklappenöffnung) oder bei hohem Druck in der Pulmonalarterie (bei pulmonaler Hypertonie) auf, d.h. Zustände, die mit einer Abnahme der Freisetzung von Blut in den Lungenkreislauf, einer Überdehnung des rechten Vorhofs und einer Blutstagnation im systemischen Kreislauf einhergehen.
• Insgesamt. Mit dieser Form werden sowohl linksventrikuläre als auch rechtsventrikuläre Herzinsuffizienz ausgedrückt..

Arten von Herzinsuffizienz entsprechend dem primären Versagen der Phase des Herzzyklus

Abhängig von der Art der Funktionsstörung des linksventrikulären Myokards (Abnahme der Stärke und Rate seiner Kontraktion oder beeinträchtigte Relaxationsrate) wird die linksventrikuläre Herzinsuffizienz in systolische und diastolische unterteilt.
• Diastolische Herzinsuffizienz - beeinträchtigte Entspannung und Füllung des linken Ventrikels. Es wird durch Hypertrophie, Fibrose oder Infiltration verursacht und führt zu einem Anstieg des enddiastolischen Drucks und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz.
• Systolische Herzinsuffizienz (chronisch) erschwert den Verlauf einer Reihe von Krankheiten. Es stört die Pumpfunktion des Herzens, was zu einer Verringerung des Herzzeitvolumens führt.

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Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz ist eine pathologische Erkrankung, die sich infolge einer plötzlichen oder langfristigen Schwächung der kontraktilen Aktivität des Myokards entwickelt und mit einer Verstopfung des großen oder pulmonalen Kreislaufs einhergeht.

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit, sondern entwickelt sich als Komplikation von Pathologien des Herzens und der Blutgefäße (arterielle Hypertonie, Kardiomyopathie, ischämische Herzkrankheit, angeborene oder erworbene Herzfehler)..

Akute Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz tritt am häufigsten als Komplikation schwerer Arrhythmien (paroxysmale Tachykardie, Kammerflimmern), akuter Myokarditis oder Myokardinfarkt auf. Die Fähigkeit des Myokards, sich effektiv zusammenzuziehen, ist stark verringert, was zu einem Abfall des Minutenvolumens führt und ein viel kleineres Blutvolumen in das arterielle System gelangt als normal.

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine Abnahme der Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Atriums zurückzuführen sein. Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich als Komplikation eines Myokardinfarkts, einer Aortenerkrankung oder einer hypertensiven Krise. Eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des linksventrikulären Myokards führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, einer Zunahme der Permeabilität ihrer Wände. Dies führt dazu, dass das Blutplasma schwitzt und sich ein Lungenödem entwickelt..

In Bezug auf klinische Manifestationen ähnelt eine akute Herzinsuffizienz einer akuten Gefäßinsuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Chronische Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich aufgrund von Kompensationsmechanismen allmählich. Es beginnt mit einer Erhöhung der Herzfrequenz und einer Erhöhung ihrer Stärke, Arteriolen und Kapillaren dehnen sich aus, was die Entleerung der Kammern erleichtert und die Gewebedurchblutung verbessert. Mit dem Fortschreiten der Grunderkrankung und der Erschöpfung der Kompensationsmechanismen nimmt das Volumen des Herzzeitvolumens stetig ab. Die Ventrikel können sich nicht vollständig entleeren und werden während der Diastole mit Blut überfüllt. Der Herzmuskel versucht, das in den Ventrikeln angesammelte Blut in das arterielle System zu drücken und eine ausreichende Durchblutung sicherzustellen, und es wird eine kompensatorische Myokardhypertrophie gebildet. Mit der Zeit schwächt sich das Myokard jedoch ab. Darin treten dystrophische und sklerotische Prozesse auf, die mit einer mangelnden Blutversorgung und der Bereitstellung von Sauerstoff, Nährstoffen und Energie verbunden sind. Das Stadium der Dekompensation beginnt. In diesem Stadium nutzt der Körper neurohumorale Mechanismen, um die Hämodynamik aufrechtzuerhalten. Die Aufrechterhaltung eines stabilen Blutdruckniveaus mit einem signifikant verringerten Herzzeitvolumen wird durch Aktivierung der Mechanismen des sympathisch-adrenalen Systems sichergestellt. In diesem Fall tritt ein Krampf der Nierengefäße (Vasokonstriktion) auf und es entwickelt sich eine Nierenischämie, die mit einer Abnahme ihrer Ausscheidungsfunktion und einer Verzögerung der interstitiellen Flüssigkeit einhergeht. Erhöht die Sekretion der Hypophyse des antidiuretischen Hormons, wodurch die Wasserretention im Körper erhöht wird. Aufgrund dessen nimmt das Volumen des zirkulierenden Blutes zu, der Druck in den Venen und Kapillaren nimmt zu und der Schweiß von Flüssigkeit in den Zwischenraum nimmt zu..

Chronische Herzinsuffizienz nach Angaben verschiedener Autoren wird bei 0,5–2% der Bevölkerung beobachtet. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenz, nach 75 Jahren tritt die Pathologie bereits bei 10% der Menschen auf.

Herzinsuffizienz ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem, da sie mit einer hohen Rate an Behinderungen und Sterblichkeit einhergeht.

Ursachen für Herzinsuffizienz

Die Hauptgründe für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz sind:

  • ischämische Herzkrankheit und Myokardinfarkt;
  • dilatative Kardiomyopathie;
  • rheumatische Herzerkrankungen.

Bei älteren Patienten sind die Ursachen für Herzinsuffizienz häufig Typ-II-Diabetes mellitus und arterielle Hypertonie..

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Kompensationsmechanismen des Myokards verringern und die Entwicklung einer Herzinsuffizienz provozieren können. Diese schließen ein:

  • Lungenembolie (PE);
  • schwere Arrhythmie;
  • psycho-emotionaler oder physischer Stress;
  • progressive ischämische Herzkrankheit;
  • hypertensive Krisen;
  • akutes und chronisches Nierenversagen;
  • schwere Anämie;
  • Lungenentzündung;
  • schwerer ARVI;
  • Hyperthyreose;
  • Langzeitanwendung bestimmter Medikamente (Adrenalin, Ephedrin, Kortikosteroide, Östrogene, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente);
  • infektiösen Endokarditis;
  • Rheuma;
  • Myokarditis;
  • ein starker Anstieg des zirkulierenden Blutvolumens bei falscher Berechnung des Volumens der intravenös verabreichten Flüssigkeit;
  • Alkoholismus;
  • schnelle und signifikante Gewichtszunahme.

Die Beseitigung von Risikofaktoren verhindert die Entwicklung von Herzinsuffizienz oder verlangsamt deren Fortschreiten.

Herzinsuffizienz ist akut und chronisch. Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz treten auf und entwickeln sich sehr schnell von einigen Minuten bis zu mehreren Tagen. Chronische Formen langsam über mehrere Jahre.

Akute Herzinsuffizienz kann auf zwei Arten auftreten:

  • linksatriales oder linksventrikuläres Versagen (linker Typ);
  • rechtsventrikuläres Versagen (rechter Typ).

Stufen

In Übereinstimmung mit der Vasilenko-Strazhesko-Klassifikation werden die folgenden Stadien bei der Entwicklung einer chronischen Herzinsuffizienz unterschieden:

I. Stadium der ersten Manifestationen. In Ruhe hat der Patient keine hämodynamischen Störungen. Bei körperlicher Anstrengung treten übermäßige Müdigkeit, Tachykardie und Atemnot auf.

II. Das Stadium ausgeprägter Veränderungen. Anzeichen von langfristigen hämodynamischen Störungen und Kreislaufversagen sind in Ruhe gut ausgeprägt. Eine Stagnation in den kleinen und großen Kreisläufen der Durchblutung führt zu einem starken Rückgang der Arbeitsfähigkeit. In dieser Phase werden zwei Perioden unterschieden:

  • IIA - mäßig ausgeprägte hämodynamische Störungen in einem der Teile des Herzens, die Arbeitsfähigkeit ist stark reduziert, selbst normale Belastungen führen zu schwerer Atemnot. Hauptsymptome: Atemnot, leichte Lebervergrößerung, Ödeme der unteren Extremitäten, Zyanose.
  • IIB - ausgeprägte hämodynamische Störungen sowohl im großen als auch im Lungenkreislauf, die Arbeitsfähigkeit geht völlig verloren. Wichtige klinische Symptome: schweres Ödem, Aszites, Zyanose, Atemnot in Ruhe.

III. Stadium dystrophischer Veränderungen (terminal oder final). Es entsteht ein anhaltendes Kreislaufversagen, das zu schwerwiegenden Stoffwechselstörungen und irreversiblen Störungen der morphologischen Struktur der inneren Organe (Nieren, Lunge, Leber) und Erschöpfung führt.

Im Falle einer Herzinsuffizienz im Stadium der ersten Manifestationen wird körperliche Aktivität empfohlen, die keine Verschlechterung des Wohlbefindens verursacht.

Anzeichen von Herzinsuffizienz

Schwere Herzinsuffizienz wird begleitet von:

  • Störung des Gasaustauschs;
  • Schwellung;
  • stagnierende Veränderungen der inneren Organe.

Gasaustauschstörung

Durch Verlangsamung der Geschwindigkeit des Blutflusses im Mikrogefäßsystem wird die Sauerstoffaufnahme durch das Gewebe verdoppelt. Infolgedessen nimmt der Unterschied zwischen der Sauerstoffsättigung von arteriellem und venösem Blut zu, was zur Entwicklung einer Azidose beiträgt. Unteroxidierte Metaboliten reichern sich im Blut an und aktivieren den Grundumsatz. Infolgedessen bildet sich ein Teufelskreis, der Körper benötigt mehr Sauerstoff und das Kreislaufsystem kann diese Bedürfnisse nicht erfüllen. Eine Gasaustauschstörung führt zu Symptomen einer Herzinsuffizienz wie Atemnot und Zyanose.

Bei einer Stagnation des Blutes im Lungenkreislauf und einer Verschlechterung seiner Sauerstoffversorgung (Sauerstoffsättigung) tritt eine zentrale Zyanose auf. Eine erhöhte Sauerstoffverwertung im Körpergewebe und eine Verlangsamung des Blutflusses verursachen periphere Zyanose (Akrocyanose)..

Ödem

Die Entwicklung eines Ödems vor dem Hintergrund einer Herzinsuffizienz führt zu:

  • Verlangsamung des Blutflusses und Erhöhung des Kapillardrucks, wodurch die Plasmaextravasation in den Zwischenraum verbessert wird;
  • Verletzung des Wasser-Salz-Stoffwechsels, was zu einer Verzögerung des Natrium- und Wasserkörpers führt;
  • eine Proteinstoffwechselstörung, die den osmotischen Druck des Plasmas verletzt;
  • Abnahme der Leberinaktivierung von antidiuretischem Hormon und Aldosteron.

Im Anfangsstadium der Herzinsuffizienz ist das Ödem latenter Natur und äußert sich in einer pathologischen Zunahme des Körpergewichts und einer Abnahme des Urinausstoßes. Später werden sie sichtbar. Erstens schwellen die unteren Extremitäten oder die Sakralregion (bei bettlägerigen Patienten) an. Anschließend sammelt sich Flüssigkeit in den Körperhöhlen an, was zur Entwicklung von Hydroperikard, Hydrothorax und / oder Aszites führt. Dieser Zustand wird als Hohlraum-Wassersucht bezeichnet..

Stagnierende Veränderungen der inneren Organe

Hämodynamische Störungen im Lungenkreislauf führen zur Entwicklung einer Lungenverstopfung. Vor diesem Hintergrund ist die Beweglichkeit der Lungenkanten begrenzt, die Exkursion der Atemwege der Brust nimmt ab und es entsteht eine Steifheit der Lunge. Die Patienten entwickeln eine Hämoptyse, eine kardiogene Pneumosklerose und eine kongestive Bronchitis.

Eine Überlastung des systemischen Kreislaufs beginnt mit einer Vergrößerung der Leber (Hepatomegalie). Anschließend tritt der Tod von Hepatozyten mit ihrem Ersatz durch Bindegewebe auf, d. H. Es wird eine Herzfibrose der Leber gebildet.

Bei chronischer Herzinsuffizienz dehnen sich die atrialen und ventrikulären Hohlräume allmählich aus, was zu einer relativen Insuffizienz der atrioventrikulären Klappen führt. Klinisch äußert sich dies in der Erweiterung der Herzgrenzen, Tachykardie und Schwellung der Halsvenen.

Anzeichen einer kongestiven Gastritis sind Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung und Gewichtsverlust..

Bei einer langfristigen chronischen Herzinsuffizienz entwickeln die Patienten eine Herzkachexie - ein extremes Maß an Erschöpfung.

Eine Verstopfung der Nieren führt zur Entwicklung der folgenden Symptome einer Herzinsuffizienz:

  • Hämaturie (Blut im Urin);
  • Proteinurie (Protein im Urin);
  • Zylindrurie (Zylinder im Urin);
  • eine Zunahme der relativen Urindichte;
  • Oligurie (Abnahme der Urinausscheidung);

Herzinsuffizienz wirkt sich deutlich negativ auf die Funktion des Zentralnervensystems aus. Dies führt zur Entwicklung von:

  • depressive Zustände;
  • erhöhte Müdigkeit;
  • Schlafstörungen;
  • Abnahme der körperlichen und geistigen Leistungsfähigkeit;
  • erhöhte Reizbarkeit.

Die klinischen Manifestationen einer Herzinsuffizienz werden auch durch ihren Typ bestimmt..

Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz

Akute Herzinsuffizienz kann auf eine verminderte Pumpfunktion des rechten Ventrikels, des linken Ventrikels oder des linken Atriums zurückzuführen sein.

Akutes linksventrikuläres Versagen entwickelt sich als Komplikation eines Myokardinfarkts, einer Aortenerkrankung oder einer hypertensiven Krise. Eine Abnahme der kontraktilen Aktivität des linksventrikulären Myokards führt zu einem Druckanstieg in den Venen, Kapillaren und Arteriolen der Lunge, einer Zunahme der Permeabilität ihrer Wände. Dies führt dazu, dass das Blutplasma schwitzt und sich ein Lungenödem entwickelt..

In Bezug auf klinische Manifestationen ähnelt eine akute Herzinsuffizienz einer akuten Gefäßinsuffizienz und wird daher manchmal als akuter Kollaps bezeichnet.

Klinisch akutes linksventrikuläres Versagen zeigt Symptome von Herzasthma oder alveolarem Lungenödem.

Die Entwicklung eines Anfalls von Herzasthma tritt normalerweise nachts auf. Der Patient erwacht aus Angst vor einem scharfen Ersticken. Um seinen Zustand zu lindern, nimmt er eine erzwungene Haltung ein: Sitzen mit gesenkten Beinen (Orthopnoe-Position). Bei der Untersuchung fallen folgende Anzeichen auf:

  • Blässe der Haut;
  • Akrocyanose;
  • kalter Schweiß;
  • schwere Atemnot;
  • in der Lunge schweres Atmen mit gelegentlich feuchtem Keuchen;
  • niedriger Blutdruck;
  • gedämpfte Herztöne;
  • das Auftreten eines Galopprhythmus;
  • Erweiterung der Grenzen des Herzens nach links;
  • Puls ist arrhythmische, häufige, schwache Füllung.

Mit einer weiteren Zunahme der Stagnation im Lungenkreislauf entwickelt sich ein alveoläres Lungenödem. Seine Symptome:

  • schweres Ersticken;
  • Husten mit rosa schaumigem Auswurf (aufgrund von Blut);
  • sprudelnder Atem mit einer Masse nassen Keuchens (Symptom eines "kochenden Samowars");
  • Zyanose des Gesichts;
  • kalter Schweiß;
  • Schwellung der Halsvenen;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • unregelmäßiger, fadenförmiger Puls.

Wenn der Patient nicht dringend medizinisch versorgt wird, tritt vor dem Hintergrund einer Zunahme von Herz- und Atemversagen der Tod auf..

Bei der Mitralstenose bildet sich eine akute linksatriale Insuffizienz. Klinisch manifestiert sich dieser Zustand auf die gleiche Weise wie eine akute linksventrikuläre Herzinsuffizienz..

Akutes rechtsventrikuläres Versagen resultiert normalerweise aus einer Thromboembolie der Lungenarterie (PE) oder ihrer großen Äste. Der Patient entwickelt eine Stagnation im systemischen Kreislauf, die sich manifestiert durch:

  • Schmerzen im rechten Hypochondrium;
  • Ödeme der unteren Extremitäten;
  • Schwellung und Pochen der Halsvenen;
  • Druck oder Schmerz im Herzen;
  • Zyanose;
  • Kurzatmigkeit;
  • Erweiterung der Grenzen des Herzens nach rechts;
  • erhöhter zentralvenöser Druck;
  • ein starker Blutdruckabfall;
  • fadenförmiger Puls (häufige, schwache Füllung).

Anzeichen einer chronischen Herzinsuffizienz

Chronische Herzinsuffizienz entwickelt sich je nach Typ des rechten und linken Vorhofs, des rechten und des linken Ventrikels.

Chronische Herzinsuffizienz nach Angaben verschiedener Autoren wird bei 0,5–2% der Bevölkerung beobachtet. Mit zunehmendem Alter steigt die Inzidenz, nach 75 Jahren tritt die Pathologie bereits bei 10% der Menschen auf.

Chronisches linksventrikuläres Versagen entsteht als Komplikation einer ischämischen Herzerkrankung, einer arteriellen Hypertonie, einer Mitralklappeninsuffizienz und einer Aortenerkrankung und ist mit einer Blutstagnation im Lungenkreislauf verbunden. Es ist gekennzeichnet durch Gas- und Gefäßveränderungen in der Lunge. Klinisch manifestiert:

  • erhöhte Müdigkeit;
  • trockener Husten (selten mit Hämoptyse);
  • Herzinfarkt;
  • Zyanose;
  • Erstickungsattacken, die nachts häufiger auftreten;
  • Kurzatmigkeit.

Bei chronischer linksatrialer Insuffizienz bei Patienten mit Mitralstenose ist die Stauung im Lungenkreislauf noch ausgeprägter. Die ersten Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind in diesem Fall Husten mit Hämoptyse, schwere Atemnot und Zyanose. Allmählich beginnen sklerotische Prozesse in den Gefäßen des kleinen Kreises und in der Lunge. Dies führt zur Schaffung eines zusätzlichen Hindernisses für den Blutfluss in dem kleinen Kreis und erhöht den Druck im Lungenarterienbecken weiter. Infolgedessen nimmt auch die Belastung des rechten Ventrikels zu, was zu einer allmählichen Bildung seiner Unzulänglichkeit führt..

Chronisches rechtsventrikuläres Versagen geht normalerweise mit Lungenemphysem, Pneumosklerose und Mitralherzdefekten einher und ist durch das Auftreten von Anzeichen einer Blutstagnation im systemischen Kreislauf gekennzeichnet. Die Patienten klagen über Atemnot während des Trainings, eine Zunahme und Ausdehnung des Abdomens, eine Abnahme der abgetrennten Urinmenge, das Auftreten von Ödemen der unteren Extremitäten, Schweregefühl und Schmerzen im rechten Hypochondrium. Die Untersuchung zeigt:

  • Zyanose der Haut und der Schleimhäute;
  • Schwellung der peripheren und zervikalen Venen;
  • Hepatomegalie (vergrößerte Leber);
  • Aszites.

Das Versagen nur eines Teils des Herzens kann nicht lange isoliert bleiben. In Zukunft wird es notwendigerweise zu einer allgemeinen chronischen Herzinsuffizienz mit der Entwicklung einer venösen Stase sowohl im kleinen als auch im systemischen Kreislauf..

Diagnose

Herzinsuffizienz ist, wie oben erwähnt, eine Komplikation einer Reihe von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems. Daher ist es bei Patienten mit diesen Krankheiten erforderlich, diagnostische Maßnahmen durchzuführen, um Herzinsuffizienz in den frühesten Stadien zu erkennen, noch bevor offensichtliche klinische Anzeichen auftreten..

Herzinsuffizienz ist keine eigenständige Krankheit, sondern entwickelt sich als Komplikation von Pathologien des Herzens und der Blutgefäße.

Beim Sammeln einer Anamnese sollten folgende Faktoren besonders berücksichtigt werden:

  • das Vorhandensein von Beschwerden über Atemnot und Müdigkeit;
  • Hinweis auf das Vorhandensein von arterieller Hypertonie, ischämischer Herzkrankheit, Rheuma, Kardiomyopathie.

Spezifische Anzeichen einer Herzinsuffizienz sind:

  • Erweiterung der Grenzen des Herzens;
  • das Auftreten eines III-Herztons;
  • schneller Impuls mit niedriger Amplitude;
  • Schwellung;
  • Aszites.

Bei Verdacht auf Herzinsuffizienz werden eine Reihe von Labortests durchgeführt, darunter biochemische und klinische Blutuntersuchungen, die Bestimmung der Gas- und Elektrolytzusammensetzung des Blutes sowie die Eigenschaften des Metabolismus von Proteinen und Kohlenhydraten.

Es ist möglich, Arrhythmien, Ischämie (unzureichende Blutversorgung) des Myokards und seine Hypertrophie durch spezifische Änderungen im Elektrokardiogramm zu identifizieren. Es werden auch verschiedene EKG-basierte Stresstests verwendet. Dazu gehören der Laufbandtest ("Laufband") und die Fahrradergometrie (mit einem Heimtrainer). Diese Tests bewerten die Reservekapazität des Herzens..

Die Bewertung der Pumpfunktion des Herzens und die Identifizierung einer möglichen Ursache für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz ermöglicht eine Ultraschallechokardiographie.

Die Magnetresonanztomographie ist zur Diagnose erworbener oder angeborener Defekte, koronarer Herzkrankheiten und einer Reihe anderer Krankheiten indiziert..

Röntgenaufnahmen der Brust bei Patienten mit Herzinsuffizienz zeigen Kardiomegalie (vergrößerter Herzschatten) und Lungenstauung.

Um die Volumenkapazität der Ventrikel zu bestimmen und die Stärke ihrer Kontraktionen zu bestimmen, wird eine Radioisotopenventrikulographie durchgeführt.

In den späten Stadien der chronischen Herzinsuffizienz wird Ultraschall durchgeführt, um den Zustand von Bauchspeicheldrüse, Milz, Leber und Nieren zu beurteilen und freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle (Aszites) zu erkennen..

Behandlung von Herzinsuffizienz

Bei Herzinsuffizienz zielt die Therapie hauptsächlich auf die Grunderkrankung ab (Myokarditis, Rheuma, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit). Indikationen für eine Operation können adhäsive Perikarditis, Herzaneurysma und Herzfehler sein.

Strikte Bettruhe und emotionale Ruhe werden nur für Patienten mit akuter und schwerer chronischer Herzinsuffizienz verschrieben. In allen anderen Fällen wird körperliche Aktivität empfohlen, die das Wohlbefinden nicht beeinträchtigt.

Herzinsuffizienz ist ein ernstes medizinisches und soziales Problem, da sie mit einer hohen Rate an Behinderungen und Sterblichkeit einhergeht.

Richtig organisierte Ernährung spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung von Herzinsuffizienz. Geschirr sollte verdaulich sein. Die Diät sollte frisches Obst und Gemüse als Quelle für Vitamine und Mineralien enthalten. Die Menge an Speisesalz ist auf 1-2 g pro Tag und der Flüssigkeitsverbrauch auf 500-600 ml begrenzt.

Die Pharmakotherapie, zu der folgende Arzneimittelgruppen gehören, kann die Lebensqualität verbessern und verlängern:

  • Herzglykoside - verbessern die kontraktile und pumpende Funktion des Myokards, stimulieren die Diurese und erhöhen die Belastungstoleranz;
  • ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym) und Vasodilatatoren - reduzieren den Gefäßtonus, erweitern das Lumen der Blutgefäße, verringern so den Gefäßwiderstand und erhöhen das Herzzeitvolumen;
  • Nitrate - erweitern die Koronararterien, erhöhen die Leistung des Herzens und verbessern die Füllung der Ventrikel mit Blut;
  • Diuretika - entfernen Sie überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper und reduzieren Sie so die Schwellung;
  • β-Blocker - erhöhen das Herzzeitvolumen, verbessern die Füllung der Herzkammern mit Blut, verlangsamen die Herzfrequenz;
  • Antikoagulanzien - verringern das Risiko von Blutgerinnseln in Blutgefäßen und dementsprechend von thromboembolischen Komplikationen;
  • Wirkstoffe, die den Stoffwechsel im Herzmuskel verbessern (Kaliumpräparate, Vitamine).

Mit der Entwicklung von Herzasthma oder Lungenödem (akutes linksventrikuläres Versagen) muss der Patient im Notfall ins Krankenhaus eingeliefert werden. Verschreiben Sie Medikamente, die das Herzzeitvolumen, Diuretika und Nitrate erhöhen. Eine Sauerstofftherapie ist obligatorisch.

Die Entfernung von Flüssigkeit aus Körperhöhlen (Bauch, Pleura, Perikard) erfolgt durch Punktion.

Verhütung

Die Prävention der Bildung und des Fortschreitens von Herzinsuffizienz besteht in der Prävention, Früherkennung und aktiven Behandlung von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die diese verursachen..

Herzinsuffizienz

Allgemeine Information

Die Hauptfunktion des Herzens besteht darin, alle Gewebe, Organe und Systeme des Körpers mit Sauerstoff und Nährstoffen zu versorgen. Der Körper benötigt je nach Art der Aktivität unterschiedliche Blutmengen. Die Versorgung des Körpers mit dem notwendigen Blutvolumen wird durch das Lumen des Gefäßes, die Stärke und die Herzfrequenz beeinflusst.

Der Begriff "Herz-Kreislauf-Versagen" wird verwendet, wenn das Herz seine Fähigkeit verliert, Organe und Gewebe mit der Menge an Nährstoffen und Sauerstoff zu versorgen, die für ein normales Leben notwendig sind. Der Zustand kann akut oder chronisch sein.

Pathogenese

Es gibt zig Millionen Patienten auf der ganzen Welt, die an Herzinsuffizienz leiden. Diese Zahl wächst jedes Jahr. Die häufigste Ursache ist eine Verengung des Lumens der Koronararterien, die das Myokard versorgen. Trotz der Tatsache, dass sich die Gefäßpathologie in einem relativ jungen Alter entwickelt, werden die Phänomene der Herzinsuffizienz am häufigsten bei älteren Menschen beobachtet..

10 von 1000 Patienten über 70 haben Anzeichen einer Herzinsuffizienz. Pathologie wird am häufigsten bei Frauen beobachtet. Dieses Phänomen erklärt sich aus der hohen Sterblichkeitsrate in der männlichen Hälfte. Bei Frauen führt eine Herzerkrankung zu einer Herzinsuffizienz, und bei Männern sind Koronarerkrankungen kompliziert und oft tödlich. Die Entwicklung von Herzinsuffizienz wird provoziert durch:

  • Veränderungen im Klappenapparat des Herzens;
  • arterieller Hypertonie;
  • Schilddrüsenerkrankung;
  • Drogen- und Alkoholabhängigkeit;
  • Myokarditis und andere entzündliche Erkrankungen des Herzmuskels.

Welche Mechanismen werden bei Herzinsuffizienz im Körper ausgelöst??

In Reaktion auf bestimmte Veränderungen startet der Körper Abwehrmechanismen. Im Anfangsstadium nehmen die Herzhöhlen an Größe zu, weil arbeite härter, um genug Blut zu pumpen. Die Herzfrequenz steigt ebenfalls an. Das Renin-Angiotensin-System wird als Kompensationsmechanismus ausgelöst. Bei einer Abnahme des vom Herzen ausgestoßenen Blutvolumens und einer unzureichenden Sauerstoffversorgung der Organe produziert das Nierensystem Renin, das Wasser und Salz zurückhält. Dies führt zu einem Anstieg des Blutdrucks und einer Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens. Dieser Mechanismus ist nur in den Anfangsstadien der Krankheit wirksam. Das Herz kann lange Zeit nicht in einem erweiterten Modus arbeiten.

Herzinsuffizienz Klassifizierung

Aufgrund der Art des Kurses impliziert die Klassifizierung der Herzinsuffizienz eine Unterteilung in:

  • Scharf;
  • chronisch.

Akute Herzinsuffizienz

Laut ICB-10 entspricht der Code I50.9 Herzinsuffizienz, nicht spezifiziert. Die Ursachen für akute Herzinsuffizienz und Notfallversorgung werden nachstehend beschrieben. Akutes Kreislaufversagen führt häufig zum Tod (Tod), wenn keine rechtzeitig kompetente Therapie erfolgt.

Chronische Herzinsuffizienz

Der Code für den mkb-10-Code entspricht I50 - Herzinsuffizienz. Die NYHA-Klassifikation gilt als modern. Symptome und Behandlung werden unten beschrieben. Chronisches Kreislaufversagen führt häufig zu Herzinsuffizienz.
Klinische Stadien nach Strazhesko-Vasilenko:

  • mit diastolischer Dysfunktion des linken Ventrikels (Ejektionsfraktion über 40%);
  • mit systolischer Dysfunktion (Ejektionsfraktion weniger als 40%).

Die Hauptklassifizierung nach Stufen:

  • Stadium I Das Anfangsstadium ist durch ein latentes Kreislaufversagen gekennzeichnet, das sich nur bei körperlicher Anstrengung in Form von schneller Müdigkeit, Herzklopfen und Atemnot äußert. Alle Symptome verschwinden von selbst in Ruhe. Keine hämodynamischen Störungen.
  • Stadium IIA Das Kreislaufversagen schreitet voran, aber die Symptome sind mäßig. Verstöße gegen die Hämodynamik werden in Form einer Stagnation in den großen oder kleinen Kreisen der Durchblutung beobachtet.
  • Hämodynamische Störungen im Stadium IIB sind stark ausgeprägt, die Phänomene der Stagnation werden in beiden Kreisläufen der Durchblutung (groß und klein) sofort beobachtet..
  • Stadium III Das Endstadium mit schweren hämodynamischen Störungen. Irreversible Veränderungen betreffen alle Organe und Systeme, anhaltende Stoffwechselstörungen und völlige Unfähigkeit zur Selbstbedienung.

Abhängig von den Symptomen, die sich in verschiedenen Stadien der Krankheit manifestieren, wird der Schweregrad des Patienten durch Funktionsklassen (Arten) von Herzinsuffizienz unterschieden:

  • I - Die Krankheit hat keinen Einfluss auf die Lebensqualität des Patienten. Herzinsuffizienz 1. Grades und schränkt den Patienten in keiner Weise in körperlicher Aktivität ein. Grad 1-Mangel spricht gut auf die Therapie an.
  • II - Der Patient macht sich keine Sorgen um etwas in Ruhe. Während der körperlichen Aktivität werden schwache Einschränkungen festgestellt.
  • III - In Ruhe gibt es keine Symptome, aber die Arbeitsfähigkeit nimmt spürbar ab.
  • IV - Brustschmerzen und Anzeichen von Herzinsuffizienz werden in Ruhe aufgezeichnet, der Patient ist teilweise oder vollständig außer Betrieb.

Herzinsuffizienz

Eine Stagnation im kleinen Kreislauf der Durchblutung bei gleichzeitiger Niederlage des großen Kreises führt zu einer Stagnation, wenn das Herz seine absolute Fähigkeit verliert, Blut durch die Gefäße zu drücken. Die Symptome einer Herzinsuffizienz sind progressiv und in den meisten Fällen tödlich.

Dekompensierte Herzinsuffizienz

Die dekompensierte Form ist die Endstufe. Dekompensierte Herzinsuffizienz, was ist das? Sie tritt als Folge einer vollständigen Schädigung des Herzmuskels auf, die seine Fähigkeit verliert, Blut an alle Systeme des menschlichen Körpers zu liefern. Die Symptome treten nicht nur bei körperlicher Aktivität auf, sondern auch in Ruhe. Oft werden bei dekompensierter Herzinsuffizienz kardinale pathologische und funktionelle Transformationen ausgelöst, die irreversibel sind..

Ursachen für Herzinsuffizienz, von was passiert

Herz-Kreislauf-Versagen kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Die häufigste Ursache ist eine unzureichende Blutversorgung des Myokards und eine koronare Herzkrankheit. Ischämische Veränderungen können sich allmählich infolge einer Verstopfung des Gefäßes mit Cholesterinplaque bilden.

Herzinsuffizienz bei Erwachsenen kann sich als Folge eines Myokardinfarkts entwickeln, nachdem ein Teil des Herzmuskels abgestorben ist und sich in diesem Bereich eine Narbe bildet. Bei Männern ist die Herzinsuffizienz in diesem Fall stärker ausgeprägt als bei Frauen, was durch die hohe Häufigkeit von Komplikationen in der stärkeren Hälfte erklärt wird. Im Alter sind die Kompensationsfähigkeiten verringert, so dass die Herzinsuffizienz fortschreitet und sich noch mehr manifestiert, was die Lebensqualität eines Patienten mit Myokardinfarkt verschlechtert.

Vor dem Hintergrund der arteriellen Hypertonie kann sich ein Versagen entwickeln. Um Blut durch komprimierte, krampfhafte Gefäße zu bewegen, muss das Herz mehr Anstrengungen unternehmen, was zu einer Vergrößerung der Herzkammern führt, vor allem des linken Ventrikels, der allmählich seine Kontraktionsfähigkeit verliert.

Rhythmusstörungen provozieren auch die Entwicklung von Herzmuskelversagen. Besonders stark werden die Füll- und Auswurfprozesse gestört, wenn sich das Herz häufiger als 140 Schläge pro Minute zusammenzieht.

Veränderungen im Klappenapparat des Herzens stören die Füllung der Herzkammern. Der Zustand verschlechtert sich bei rheumatischer Pathologie und bei entzündlichen Erkrankungen des Myokards. Ein Versagen kann durch toxische oder alkoholische Verletzungen entstehen.

Wenn die zugrunde liegende Ursache nicht festgestellt wird, wird von einer idiopathischen Herzinsuffizienz gesprochen..

Ursachen für akute Herzinsuffizienz

  • Komplikation von CHF nach körperlicher Überlastung und starkem psycho-emotionalem Stress.
  • Thromboembolie der Lungenarterie und ihrer kleinen Äste. Eine Überlastung des rechten Ventrikels tritt aufgrund eines Druckanstiegs in den Lungengefäßen auf.
  • Akute Herzrhythmusstörungen. Der Herzmuskel ist mit einem schnellen Herzschlag überlastet.
  • Hypertensiven Krise. Bei einem starken Druckanstieg tritt ein Krampf kleiner Arterien auf, die den Herzmuskel versorgen, es entsteht eine Ischämie. Die kompensatorische Herzfrequenz steigt an, was zu einer Herzüberlastung führt.
  • Akute, schwere Myokarditis. Bei einer Entzündung des Myokards nimmt die Pumpfunktion des Herzens stark ab, Veränderungen betreffen die Herzfrequenz und die Überleitung.
  • Akute Verletzung des Blutflusses zum Herzen. Der Zustand kann durch einen Sehnenbruch, eine Schädigung des Klappenapparates des Herzens, einen Infarkt des interventrikulären Septums, eine Perforation der Klappenblätter und eine Ablösung des Papillarmuskels verursacht werden, der für den Betrieb der Klappe verantwortlich ist.
  • Herzinfarkt.
  • Aortendissektion.
  • Akute Rhythmusstörung.
  • Herztamponade.

Nicht kardiale Ursachen für akute Herzinsuffizienz:

  • Asthmaanfall der Bronchien. Bei akutem Sauerstoffmangel und nervöser Erregung ist der Herzrhythmus gestört.
  • Alkoholmissbrauch.
  • Schwerer Schlaganfall. Die neurohumorale Regulation des Herzens ist beeinträchtigt.
  • Falsche Therapie. Drogenmissbrauch und Selbstbehandlung bei Herzerkrankungen können den Zustand verschlimmern.
  • Intoxikation mit bakteriellen Toxinen bei Sepsis, Septikämie, Lungenentzündung.

Herzinsuffizienz Symptome

Wie manifestiert sich Herzinsuffizienz bei Erwachsenen??

Die Symptome einer chronischen Herzinsuffizienz treten aufgrund einer Verlangsamung des allgemeinen Blutflusses, eines Druckanstiegs in den Herzhöhlen und einer Abnahme des Blutvolumens, das das Herz ausstößt, auf. Schon in der Anfangsphase ist es nicht schwierig, diesen Zustand zu bestimmen. Das Herz kann nicht mit dem gesamten Blutvolumen fertig werden und entfernt überschüssige Flüssigkeit in das „Depot“ - die Bauchhöhle und die unteren Extremitäten, die sich in Form von Ödemen an Füßen, Hüften, Waden und Bauch manifestieren. Die allerersten Symptome sind übermäßige Müdigkeit und schwere Schwäche. Herzinsuffizienz beginnt mit Atemnot und Müdigkeit.

Parallel dazu entwickeln sich andere Anzeichen von Herzinsuffizienz. Mit einem Druckanstieg und einer Ansammlung von Flüssigkeit im Lungensystem entwickelt sich eine Atemnot - eine Verletzung der Atmung. Dyspnoe mit Herzinsuffizienz nimmt allmählich zu und schreitet fort. Die Behandlung von Atemnot bei Herzinsuffizienz ist komplex und umfasst die Verwendung von Diuretika.

Herzdyspnoe erfordert eine kompetente Differentialdiagnose, weil häufig tritt der Luftmangel bei Erkrankungen des Lungensystems auf. Herzdyspnoe spricht schlecht auf eine medikamentöse Therapie an. Im Normalzustand fließt Sauerstoff frei durch das kapillarreiche Lungengewebe und gelangt in den systemischen Kreislauf. Wenn sich Flüssigkeit in der Lunge ansammelt, kann Sauerstoff nicht vollständig in die Kapillaren gelangen, was zu Tachykardie führt - einem schnellen Herzschlag.

Patienten können nachts von Erstickungsattacken aufwachen. Wenn Flüssigkeit den Blutkreislauf in Organe und Gewebe verlässt, werden Störungen nicht nur beim Atmen und Schlafen beobachtet. Patienten nehmen aufgrund einer ausgeprägten Schwellung der Weichteile in Bauch, Hüfte, Beinen und Füßen erheblich an Gewicht zu.

Die Schwellung der Beine mit Herzinsuffizienz nimmt abends nach körperlicher Aktivität zu. Selbst eine leichte Schwellung der Beine kann durch Drücken der Weichteile an den angegebenen Stellen mit einem Finger festgestellt werden. Ein Foto eines Beinödems mit Herzinsuffizienz ist unten gezeigt..

In schweren Fällen kann sich auch Flüssigkeit in der Bauchhöhle ansammeln. Es entwickelt sich ein ziemlich gefährlicher Zustand - Aszites als Manifestation einer fortgeschrittenen Herzinsuffizienz.

Wenn Flüssigkeit den Blutkreislauf in die Lunge verlässt, entsteht ein gefährlicher Zustand "Lungenödem". Flüssigkeit in der Lunge tritt häufig bei chronischer Herzinsuffizienz auf und kann beim Husten von blutigem, rosa Auswurf begleitet sein. Husten bei Herzinsuffizienz ist unproduktiv.

Ein Husten bei Herzerkrankungen ist normalerweise ohne Schleim. In den Morgenstunden kann spärlicher, fast durchsichtiger Auswurf husten. Der Husten ist schlimmer im Liegen. Im Alter nimmt die geistige Leistungsfähigkeit ab.

Rechtsventrikuläre und linksventrikuläre Herzinsuffizienz

Die Symptome können stark variieren, je nachdem, ob der Patient ein rechtsventrikuläres oder ein linksventrikuläres Versagen hat. Vom linken Vorhof gelangt Blut, das mit Sauerstoff aus der Lunge gefüllt ist, in den linken Ventrikel, von dem Blut zu allen anderen Organen fließt. Es liegt eine Verletzung der diastolischen Funktion des linken Ventrikels vor. Bei einem linksventrikulären Versagen wird Blut in die Lungengefäße zurückgeworfen, und überschüssiges Blut sickert durch die Kapillaren in die Alveolen, was das Atmen erschwert. Linksventrikuläres Versagen tritt mit schwerer Schwäche und überschüssigem Schleim (möglicherweise Blutverunreinigung) auf..

Was ist Typ 1 linksventrikuläre diastolische Dysfunktion?

Die diastolische Dysfunktion ist durch eine unzureichende Entspannung des Herzmuskels unmittelbar nach der Kontraktion gekennzeichnet. Eine diastolische LV-Dysfunktion wird hauptsächlich bei älteren Menschen, hauptsächlich bei Frauen, beobachtet.

Die linksventrikuläre systolische Dysfunktion ist die Unfähigkeit des Herzmuskels, Blut vollständig aus der Herzhöhle auszustoßen. Systolische Dysfunktion charakterisiert den Zustand des Herzmuskels und beeinflusst die Prognose stark.

Ein rechtsventrikuläres Versagen entsteht durch einen behinderten Abfluss vom rechten Vorhof zum rechten Ventrikel, der häufig in der Pathologie des Herzklappenapparates beobachtet wird.

Rechtsventrikuläres Versagen führt zu erhöhtem Druck und Flüssigkeitsansammlung in den Venen der Beine und der Leber. Die Beine des Patienten schwellen an, die Leber vergrößert sich, Nykturie wird aufgezeichnet (häufiges nächtliches Wasserlassen).

Die Hauptsymptome einer Herzinsuffizienz sind mit der Tatsache verbunden, dass die Nieren nicht mit einem großen Flüssigkeitsvolumen fertig werden können und sich eine Niereninsuffizienz entwickelt. Normalerweise sollte Salz über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden werden. Bei Herzinsuffizienz wird es jedoch verzögert, was den Zustand verschlimmert und eine noch stärkere Schwellung hervorruft. Bei richtiger Therapie bei Herzinsuffizienz normalisieren sich die Nieren wieder. Herz-Lungen-Versagen erfordert eine sorgfältige Auswahl der Medikamente zur Behandlung.

Symptome einer Herzinsuffizienz bei Männern

Das klinische Bild der Krankheit unterscheidet sich nicht wesentlich von den Anzeichen, die beim gerechteren Geschlecht diagnostiziert werden. Anzeichen bei Männern können aufgrund der Schwere der Komplikationen ausgeprägter sein.

Symptome einer Herzinsuffizienz bei Frauen

Anzeichen bei Frauen sind absolut Standard, können jedoch aufgrund einer sorgfältigen Einstellung zu ihrer Gesundheit und einer rechtzeitigen Therapie weniger ausgeprägt sein als bei Männern..

Anzeichen einer linksventrikulären diastolischen Dysfunktion

Die Hauptmerkmale einer beeinträchtigten diastolischen Funktion:

  • Dyspnoe;
  • Schwellung in den Beinen;
  • Apnoe-Anfälle;
  • trockener Husten.

Analyse und Diagnose von Herzinsuffizienz

Der Patient hört auf pathologische Geräusche in der Lunge, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit in den Alveolen verursacht werden. Das Vorhandensein von überschüssiger Flüssigkeit in Organen und Geweben wird durch Röntgenuntersuchung bestätigt. Es wird eine Zyanose beobachtet - eine blaue Verfärbung der Gliedmaßen, die häufig von Schüttelfrost begleitet wird und auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt im Blut mit Herzinsuffizienz hinweist.

Die Diagnose wird durch die Ergebnisse eines Radionuklid-Kardiogramms und einer Echokardiographie gestellt. Durch die Venen und Arterien wird eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt, mit der Sie den Druck in den Herzhöhlen messen und die Stellen der Verstopfung der Koronararterien identifizieren können. Die Diagnose wird in einem 24-Stunden-Krankenhaus durchgeführt. Das EKG zeichnet Änderungen der Herzfrequenz auf. Die Anamnese der Krankheit ermöglicht es, die Wirksamkeit der Therapie in der Dynamik anhand des Kardiogramms zu beurteilen.

Behandlung von Herzinsuffizienz

Wie wird Herzinsuffizienz im Alter behandelt? Natürlich, um seine Entwicklung schon in jungen Jahren zu verhindern. Behandeln Sie arterielle Hypertonie und Arteriosklerose rechtzeitig, führen Sie einen gesunden Lebensstil und essen Sie mit Bedacht.

Die Behandlung der chronischen Herzinsuffizienz ist normalerweise komplex und umfasst die Auswirkungen auf mehrere Verbindungen gleichzeitig. Zur Behandlung der chronischen Pathologie werden sowohl traditionelle Methoden als auch die Verschreibung von Medikamenten und chirurgische Eingriffe verwendet..

Medikamente und Medikamente zur Behandlung von Herzinsuffizienz

Für die medikamentöse Therapie der chronischen Herzinsuffizienz werden Medikamente aus verschiedenen Gruppen verwendet:

  • Diuretika, Diuretika;
  • Aldosteronantagonisten;
  • Herzglykoside;
  • Kalziumkanalblocker;
  • Nitrate (Vasodilatatoren);
  • Betablocker;
  • Stoffwechsel;
  • ACE-Hemmer.

Wenn die Tabletten nicht die gewünschte Wirkung haben, greifen sie auf chirurgische Therapiemethoden zurück..

Behandlung von Beinödemen bei Herzinsuffizienz

Schwellungen an den Beinen treten auf, weil der Körper versucht, überschüssige Flüssigkeit loszuwerden und die Arbeit des Herzens zu erleichtern. Die Schwellung der Beine ist eine Art Indikator für das Fortschreiten der Herzinsuffizienz. Es werden Diuretika verschrieben, unter deren Einfluss überschüssiges Salz und Wasser zusammen mit dem Urin aus dem Körper ausgeschieden werden. Dies führt zu einer Verringerung des zirkulierenden Blutvolumens, einer leichteren Durchblutung und einem niedrigeren Blutdruck..

Behandlung von Atemnot bei Herzinsuffizienz

Das Hauptheilmittel gegen Atemnot bei Herzinsuffizienz ist ein Diuretikum. Kurzatmigkeit wird durch Flüssigkeit in der Lunge verursacht. Die Behandlung von Atemnot umfasst die Ernennung von Veroshpiron oder Espiro, Torasemid und Herzglykosiden (Digoxin). Eine Erweiterung des Behandlungsschemas um Volksheilmittel ist zulässig.

Notfallversorgung bei akuter Herzinsuffizienz

Erste Hilfe bei akuter Herzinsuffizienz sollte direkt am Ort des Anfalls geleistet werden. Das Hauptziel ist es, die Belastung des Herzmuskels des Myokards für eine korrekte Umverteilung des Blutes zu verringern. Symptome einer akuten Herzinsuffizienz:

  • erhöhte Atemnot (beim Versuch, eine horizontale Position einzunehmen, nimmt die Atemnot zu);
  • lautes Atmen;
  • Husten;
  • Angst;
  • Zyanose der Lippen, Finger, Nasenspitze;
  • Gefühl der Angst.

Die Symptome einer akuten Herzinsuffizienz vor dem Tod sind schlimmer. Das Gefühl des Luftmangels vor dem Tod verstärkt sich, die akute Herzinsuffizienz wächst, was sofortige Hilfe erfordert. Die Notfallversorgung umfasst folgende Maßnahmen:

  • Setzen Sie den Patienten in eine bequeme Position mit dem Rücken so hoch wie möglich. Tauchen Sie die Beine und Arme des Patienten in heißes Wasser, um die Durchblutung des Herzens zu verringern.
  • Erste Hilfe besteht darin, die Krankenwagenbrigade mit einer detaillierten Beschreibung der Disponenten aller Symptome anzurufen.
  • Sorgen Sie für frische Luft, indem Sie die Kleidung entfernen und ein Fenster öffnen.
  • Beruhigen Sie den Patienten bei Bedarf.
  • Messen Sie den Blutdruck und geben Sie dem Patienten abhängig von seinen Indikatoren eine Tablette Nitroglycerin und ein Diuretikum (Lasix, Furosemid). Nitrate können alle 10 Minuten verabreicht werden, jedoch nicht mehr als drei Tabletten, bis sich der Zustand verbessert und das Druckniveau kontrolliert wird.

Verfahren und Operationen

Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, um die Grunderkrankung zu korrigieren:

  • Myokardrevaskularisation;
  • kontinuierliche biventrikuläre synchronisierende Elektrostimulations-Herzsynchronisation (PACS);
  • Klappenprothetik und Kunststoff;
  • Stenting, Rangieren;
  • Implantation eines Kardioverter-Defibrillators;
  • kombinierte Verwendung von PEX und ICD.

Behandlung von Herzinsuffizienz mit Volksheilmitteln

Eines der unangenehmen Symptome einer Herzinsuffizienz ist die Schwellung. Um dies zu beseitigen, können synthetische Diuretika verwendet werden. In einigen Fällen ist jedoch deren Ersatz durch Volksheilmittel mit harntreibender Wirkung zulässig. Mit Radieschensaft gemischter Honig hat sich bei Ödemen bewährt (kontraindiziert bei Patienten mit allergischen Reaktionen auf Honig in der Vorgeschichte).

Die harntreibende Wirkung wird ausgeübt durch:

  • Maiglöckchen;
  • Infusion von Ringelblumen;
  • Johanniskraut;
  • Ebereschensaft;
  • blühender Knöterichsaft.

Aus diesen Pflanzen können in getrockneter Form heilende Abkochungen hergestellt werden..

Infusion von Liebstöckelwurzel. Gießen Sie die gehackte trockene Liebstöckelwurzel (100 g) mit reinem Alkohol (300 ml) und legen Sie sie 2 Wochen lang an einen dunklen Ort. Die vorbereitete Infusion sollte dreimal täglich mit 1 Esslöffel eingenommen werden.

Infusion von Wacholder, Schachtelhalm und Weizengras. Mischen Sie 1 Teil Weizengras-Rhizome und 2 Teile Wacholderbeere und Schachtelhalm. Gießen Sie 1 Teelöffel der gemischten Kräuter mit einem Glas kochendem Wasser und lassen Sie es 20 Minuten ziehen, dann abseihen. Nehmen Sie die resultierende Infusion dreimal täglich, 1 Esslöffel 20 Minuten vor den Mahlzeiten.

Aufguss von Kornblume, Angelika und Wacholder. Mischen Sie 4 Teile Wacholderbeeren und je 3 Teile Kornblume und Angelikawurzel. Brauen Sie einen Teelöffel der resultierenden Mischung in einem Glas kochendem Wasser, lassen Sie es 20 Minuten ziehen und lassen Sie es dann gut abseihen. Die resultierende Infusion sollte 4 mal täglich 1 Esslöffel eingenommen werden. Das Mittel gilt als das beste Mittel, um schwere Ödeme loszuwerden..

Schachtelhalm und Birkenblätter. Bereiten Sie eine Sammlung gleicher Teile der beiden Komponenten vor. 2 Liter kochendes Wasser über 2 Esslöffel gießen, mit einem Deckel abdecken und abkühlen lassen. Jeden Tag müssen Sie 4 mal täglich 0,5 Tassen vor den Mahlzeiten einnehmen.

Bärentraube und Hernie. Getrocknete Hernie und Bärentraube zu gleichen Anteilen mischen. Gießen Sie 2 Esslöffel der Mischung in eine Kelle und gießen Sie 0,5 Liter kochendes Wasser, kochen Sie für 10 Minuten. Die Brühe abkühlen und filtern. Sie müssen dreimal täglich 1/3 Tasse einnehmen.

Bei Herzinsuffizienz helfen auch Volksrezepte für Weißdorn. Die nützlichen Bestandteile der Pflanze stimulieren die Arbeit des Herzens, lindern Müdigkeit und straffen das Myokard. Empfohlene Rezepte:

  • Gießen Sie 70-100 Gramm schwarzen Tee und eine Mischung aus 1 Teelöffel Kamillenblüten, Pfefferminze, Mutterkraut und Baldrian in die Teekanne. Fügen Sie 1-2 Esslöffel Hagebutten hinzu. Brauen Sie die Mischung auf maximale Stärke und trinken Sie wie normaler Tee.
  • 1 Tasse Wasser in ein Glas aufgetaute oder frisch gehackte Weißdornfrucht geben. Erwärmen Sie sich langsam auf 30-35 Grad und wickeln Sie es in ein Käsetuch. Die Beeren entsaften. Die resultierende Lösung sollte 3-4 mal täglich 1 Stunde vor dem Essen 1 Esslöffel eingenommen werden.
  • 1 Esslöffel Weißdornbeeren mahlen und mit 1 Glas Wasser bedecken, eine halbe Stunde ziehen lassen. Den Aufguss durch ein Käsetuch passieren und jeden Morgen und Abend ein halbes Glas trinken.
  • Ginsengwurzeltinktur. Mahlen Sie die getrocknete Wurzel und bedecken Sie sie mit Wodka. Ginseng 4 Wochen lang unter gelegentlichem Schütteln aufgießen. Zur Vorbeugung sollte die resultierende Tinktur 30 Minuten vor den Mahlzeiten zweimal täglich mit 20 Tropfen eingenommen werden. Zur Behandlung wird die Dosis nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt auf 30-40 Tropfen erhöht.

Prävention von Herzinsuffizienz

Es ist üblich, zwischen Primär- und Sekundärprävention zu unterscheiden, unabhängig davon, ob der Patient an Herzinsuffizienz leidet oder nur seine Entwicklung verhindern möchte. Das Hauptziel der Primärprävention ist die rechtzeitige Erkennung und Beseitigung bestehender Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die als Auslöser für die Entwicklung einer Herzinsuffizienz dienen können..

Die Primärprävention umfasst die Einhaltung der Grundprinzipien einer guten Ernährung und eines gesunden Lebensstils:

  • regelmäßige, angemessene körperliche Aktivität;
  • Ablehnung von fetthaltigen und zu süßen Lebensmitteln;
  • Body Mass Index Kontrolle;
  • Raucherentwöhnung;
  • Einhaltung des Regimes von Arbeit und Ruhe;
  • Verweigerung der Verwendung von alkoholischen und kohlensäurehaltigen Getränken.

Es wird empfohlen, sich so weit wie möglich von Stresssituationen zu isolieren, weil Bei nervöser Übererregung entsteht das Stresshormon Cortisol, das im Übermaß zu einer Fehlfunktion des Herz-Kreislauf-Systems führt und sogar zu einem Myokardinfarkt führen kann. Unter dem Einfluss von Cortisol verkrampfen sich die Arterien und provozieren die Entwicklung einer Herzinsuffizienz..

Eine Sekundärprophylaxe wird durchgeführt, wenn der Patient bereits eine oder mehrere Krankheiten hat. Die Sekundärprävention zielt darauf ab, die Hauptursachen für die Entwicklung der Pathologie zu beseitigen und einzelne Symptome zu unterdrücken.

Herzinsuffizienz bei Kindern

Bei Neugeborenen wird Herzinsuffizienz in den meisten Fällen durch Herzfehler hervorgerufen, insbesondere in Kombination und schwer. Bei Säuglingen entwickelt sich die Pathologie nicht nur aufgrund angeborener Anomalien, sondern auch aufgrund angeborener Myokarditis. Wenn bei einem Säugling eine Klappenerkrankung oder eine infektiöse Endokarditis diagnostiziert wird, kann dies auch zu einer Herzinsuffizienz führen..

Bei älteren Kindern (ab 7 Jahren) entwickelt sich eine kardiopulmonale Insuffizienz aufgrund von Rheuma, das sich in einer Schädigung des Herzmuskels und erworbenen Klappendefekten äußert.

Eine pulmonale Herzkrankheit bei Kindern jeden Alters kann folgende Folgen haben:

  • chronische Tachyarrhythmien;
  • Kardiomyopathie;
  • Erkrankungen des Nierensystems (beginnt mit Oligurie oder Anurie);
  • schwere Anämie;
  • Überlastung des Herzens durch übermäßige Flüssigkeitstherapie;
  • traumatische Verletzungen;
  • Herzoperation.

Diät gegen Herzinsuffizienz

Diät gegen Herzinsuffizienz

  • Wirksamkeit: therapeutische Wirkung nach 20 Tagen
  • Timing: ständig
  • Produktkosten: 1700-1800 Rubel. in der Woche

Eine der Voraussetzungen für eine erfolgreiche Therapie und die Erhaltung der Gesundheit eines Patienten mit Herzinsuffizienz ist die Ernährungskontrolle. Oft wirkt sich der Missbrauch von alkoholischen Getränken, ein ungesunder Lebensstil und das Rauchen negativ auf den Krankheitsverlauf aus. Es ist wichtig zu verstehen, dass bei Herzinsuffizienz alle Organe und Systeme betroffen sind. Deshalb sollte die Ernährung ausgewogen und korrekt sein. Die folgenden Lebensmittel sollten in die Ernährung aufgenommen werden:

  • fettarme Sorten von Kapvögeln;
  • Meeresfrüchte;
  • Spinat;
  • Nüsse;
  • Buchweizen;
  • Haferflocken;
  • Getreide;
  • Lebertran;
  • fettarme Milchprodukte.

Geschirr muss gedämpft oder gekocht werden. Die Verwendung von würzigen, würzigen, frittierten und konservierten Lebensmitteln ist nicht akzeptabel. Die Priorität ist grüner Tee. Es ist notwendig, den Konsum von schwarzem Tee und Kaffee vollständig aufzugeben.

Prognose

Jeder zweite Patient mit einer etablierten Diagnose lebt länger als 5 Jahre. Vorhersagen hängen jedoch weitgehend von der Begleiterkrankung, dem Schweregrad, der Wirksamkeit der verschriebenen Therapie, dem Alter und dem Lebensstil ab. Die Behandlung zielt darauf ab, die Funktion des linken Ventrikels zu verbessern, die Lebensqualität zu verbessern und die Arbeitsfähigkeit wiederherzustellen. Die frühestens begonnene Therapie verbessert die Lebensprognose des Patienten erheblich.

Liste der Quellen

  • Galyavich AS, „Diagnostik und Behandlung chronischer Herzinsuffizienz heute
  • ", Regelmäßige Ausgaben von" RMZh "Nr. 12 vom 02.06.2014
  • Libis R.A., Kots Ya.I., Ageev F.T. 1, Mareev V.Yu. "Lebensqualität als Kriterium für eine erfolgreiche Therapie von Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz", Regelmäßige Ausgaben "RMZh" Nr. 2 vom 26.01.1999
  • Tereshchenko S.N. "Möglichkeiten und Perspektiven einer inotropen Therapie der chronischen Herzinsuffizienz", Regelmäßige Ausgaben "RMZh" Nr. 2 vom 26.01.1999

Ausbildung: Abschluss an der Bashkir State Medical University mit einem Abschluss in Allgemeinmedizin. 2011 erhielt sie ein Diplom und ein Zertifikat in der Fachrichtung "Therapie". 2012 erhielt sie 2 Zertifikate und ein Diplom in den Fachgebieten "Funktionsdiagnostik" und "Kardiologie". 2013 belegte sie Kurse zu "Aktuellen Fragen der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde in der Therapie". 2014 belegte sie Auffrischungskurse im Fachbereich "Klinische Echokardiographie" und Kurse im Fachbereich "Medizinische Rehabilitation". 2017 absolvierte sie Fortbildungskurse im Fachbereich "Gefäßultraschall".

Berufserfahrung: Von 2011 bis 2014 arbeitete sie als Therapeutin und Kardiologin an der MBUZ-Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2014 arbeitete sie als Kardiologin und Ärztin für Funktionsdiagnostik an der MBUZ-Poliklinik Nr. 33 in Ufa. Seit 2016 arbeitet er als Kardiologe an der Poliklinik Nr. 50 in Ufa. Mitglied der Russischen Gesellschaft für Kardiologie.

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